Pediatria Pae

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Indice :

Laringotraqueobronquitis:………………………………………………………………………………….3

Valoracion de enfermeria según dominio…………………………………………………….18 dominio …………………………………………………….18 Analisis e interpretacion de datos……………………………………………………………….21 datos……………………………………………………………….21 Diagnostico de enfermeria…………………………………………………………………………27 enfermeria…………………………………………………………………………27 Plan didactico de cuidados de enfermeria…………………………………………………….33 enfermeria…………………………………………………….33 Evaluacion de resultados……………………………………………………………………………42 resultados……………………………………………………………………………42 Bibliografia………………………………………………………………………………………………….49 Bibliografia………………………………………………………………………………………………….49

H.T.M

1

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HISTORIA

Se identificaba antiguamente en español a la enfermedad hoy en día conocida como crup, y en ese entonces indistinguida de la difteria la difteria moderna, y que se caracterizaba por la aparente inflamación de las mucosas respiratorias. La palabra crup  procede del verbo croup del   del  inglés moderno temprano que significa "gritar roncamente"; la palabra se aplicó en un principio a la enfermedad en Escocia y se popularizó en el siglo XVIII. El crup diftérico se conoce desde la época de la Antigua la  Antigua Grecia de Homero de Homero y no fue hasta 1826 cuando Pierre Bretonneau diferenció el crup viral de la difteria. la  difteria. El  El crup viral pasó a llamarse entonces "falso crup" en Francia, y el término "crup" se refería a una enfermedad causada por la bacteria de la difteria. El crup debido a la difteria ya prácticamente no se conoce dada la efectividad de lainmunización. lainmunización. Louis Antoine François Baillon, en Francia en Francia describió esta enfermedad sofocante poco antes de 1576, hasta entonces desconocida. Antes de ello, es probable que solo Areteo solo Areteo de Capadocia haya descrito con detalle la enfermedad, en especial sus síntomas. Los primeros estudios de importancia en lo relativo al crup provienen de la notable infección de Napoleón Carlos Bonaparte, hijo de Luis de  Luis Bonaparte, Rey Bonaparte, Rey de Holanda, quien falleció de crup. Afectado por la muerte de su hijo, el emperador propuso un premio de FRF de  FRF₣12.000 ₣12.000 al autor del mejor estudio de la infección.Como consecuencia se difundió amplia luz sobre la patología de la laringotraqueobronquitis. El crup y su tratamiento aparecen como temas de la novela "Sin rumbo"  rumbo"  (1885), de  de  Eugenio Cambaceres,  Cambaceres,  y del cuento "Tini" (1881), de  de   Eduardo Wilde,  Wilde,  ambos

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LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS El Crup (o laringotraqueobronquitis) es una enfermedad respiratoria que se desencadena usualmente por una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores. La infección produce inflamación en la garganta, lo cual interfiere con la

respiración

normal

y

produce

los

clásicos

síntomas

de tos de tos "perruna", estridor "perruna", estridor y disfonía. Puede  disfonía. Puede producir síntomas leves, moderados o severos, los cuales empeoran frecuentemente durante la noche. Se trata usualmente con una dosis única de esteroides de  esteroides orales; en casos más severos se utiliza ocasionalmente epinefrina. ocasionalmente epinefrina. Raramente  Raramente requiere hospitalización. El crup se diagnostica clínicamente, una vez excluida la posibilidad de otras causas más graves (por ejemplo epiglotitis ejemplo epiglotitis o la presencia de uncuerpo uncuerpo extraño en las vías respiratorias). Normalmente no es necesario realizar otros estudios tales como análisis de sangre, radiografías sangre, radiografías y cultivos. Se trata de una condición relativamente común que afecta en algún momento al 15% de los niños, principalmente entre los 6 meses y 5-6 años de edad. Casi nunca se presenta en adolescentes y adultos. El crup fue en un momento causado principalmente por la  difteria, actualmente  difteria, actualmente dicha

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mejoras de higiene y calidad de vida de la población.

PATOFISIOLOGÍA Crup

Epiglotitis

Prevalencia

Muy frecuente

Muy rara

Agente etiológico

Parainfluenza, VSR, Parainfluenza, VSR, Gripe  Gripe

H. influenzae tipo b

Edad

3 meses - 3 años

3 - 7 años

Curso

Prodromo gripal

Instalación súbita

Fiebre

< 39º C

> 39º C

Conteo blanco

Normal

Elevado

Tratamiento

Aire húmedo, oxígeno, húmedo, oxígeno, adrenalina, dexametasona adrenalina, dexametasona

Intubación, antibióticos Intubación, antibióticos

La infección viral que causa el crup provoca una inflamación de la laringe, la  laringe,

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inflamación provoca una obstrucción de las vías respiratorias que, cuando es significativa, ocasiona un incremento drástico del esfuerzo para respirar y el característico flujo de aire ruidoso y agitado conocido como estridor.

EPIDEMIOLOGÍA El crup afecta aproximadamente al 15% de los niños y se presenta normalmente entre los 6 meses y los 5-6 años de edad.Representa el 5% de las hospitalizaciones en dicha población. En casos raros, puede ocurrir en niños de solo tres meses o de hasta de 15 años. En los hombres es un 50% más frecuente que en las mujeres, y la prevalencia la prevalencia aumenta en otoño.

SÍNTOMAS Y SIGNOS El crup se caracteriza por tos por tos "perruna", estridor, "perruna", estridor, disfonía,  disfonía, y dificultad para respirar que empeoran frecuentemente durante la noche. La tos "perruna" suele describirse como el sonido de una foca una  foca o león marino. El marino. El estridor empeora con la agitación o el llanto el llanto y si puede escucharse en reposo, puede ser un indicio de un estrechamiento crítico de las vías respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente. Otros síntomas incluyen fiebre, incluyen fiebre, coriza  coriza (síntomas típicos de un resfriado un resfriado común) común) y retracción de la  la  pared torácica. El babeo El babeo o un aspecto muy enfermo indican la presencia de otras condiciones médicas.

CAUSAS 

Infección viral (más común)



Infección bacteriana



Alergias



Inhalar algo que irrite las vías respiratorias



Reflujo de ácido

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infecciones virales que pueden causar crup abarcan el virus respiratorio sincicial (VRS), el sarampión, el adenovirus y la influenza. El crup alguna vez fue una enfermedad mortal causada por la bacteria de la difteria. Sin embargo, los antibióticos y las vacunas modernas han ayudado a prevenirla o tratarla. Hoy en día, la mayoría de los casos de crup son leves. No obstante, todavía puede ser una enfermedad peligrosa. El crup tiende a presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos niños son más propensos al crup y lo pueden padecer varias veces. En casos graves de crup, también puede haber una superinfección bacteriana de las vías respiratorias altas. Esta afección se denomina traqueítis bacteriana y requiere hospitalización y la administración de antibióticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la tráquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afección potencialmente mortal denominada epiglotitis. denominada  epiglotitis. cuerdas vocales y es común en bebés y niños. Se considera que el crup se debe a una infección viral. Otros utilizan el término de manera más amplia para incluir laringotraqueítis incluir laringotraqueítis aguda, crup espasmódico, difteria laríngea, traqueítis bacteriana,  bacteriana,  laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonía. Las dos primeras enfermedades implican una infección viral y generalmente son de sintomatología leve; las últimas cuatro se deben a infecciones bacterianas y son generalmente más severas.

VIRAL El crup viral o laringotraqueítis aguda está causado por el virus el  virus parainfluenza, en el 75% de los casos, principalmente por los tipos 1 y 2 . Otras etiologías virales incluyen influenza incluyen influenza A y B,sarampión, adenovirus ,sarampión, adenovirus y virus sincitial respiratorio humano (VSR). El crup espasmódico está causado por el mismo grupo de virus que la laringotraqueítis aguda pero no presenta los signos de infección habituales (como fiebre, dolor de garganta y un aumento del recuento del  recuento de glóbulos de glóbulos blancos). blancos). El tratamiento y la respuesta al tratamiento también son iguales.

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debe a Corynebacterium diphtheriaemientras diphtheriaemientras que la traqueítis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobroncopulmonía se deben a una infección viral un crecimiento secundario de bacterias. Las bacterias implicadas más habitualmente son Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

DIAGNÓSTICO Escala de Westley: Clasificación de la severidad del crup

Número de puntos asignados a esta característica

Característica

0 Retracciones Ausentes del tórax

1

2

3

Leves

Moderadas

Severas

4

5

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Nivel de conciencia

Normal

Entrada de aire

Normal

Desorientado

Disminuida Notablemente disminuida

El crup se diagnostica clínicamente. El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias superiores, particularmente epiglotitis, particularmente  epiglotitis, un cuerpo

extraño en

las

vías

respiratorias, estenosis respiratorias, estenosis

subglótica, angioedema, subglótica, angioedema, absceso  absceso retrofaríngeo y traqueítis bacteriana. Usualmente no se realiza una radiografía una radiografía frontal del cuello, pero si se hace, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, llamado signo llamado  signo de punta de lápiz o del campanario,  campanario,  debido a que la estenosis subglótica tiene forma de un campanario. un campanario. El  El signo del campanario sugiere el diagnóstico, pero está ausente en la mitad de los casos No se aconseja realizar otros estudios (tales como  como   análisis de sangre y cultivos virales) ya virales) ya que pueden causar una agitación innecesaria que empeoraría el estrés en las vías respiratorias afectadas. Aunque los cultivos virales obtenidos mediante aspiración nasofaríngea aspiración nasofaríngea se pueden emplear para confirmar la causa exacta, su uso se limita habitualmente a la investigación. Debe considerarse la posibilidad de una infección bacteriana si la persona no mejora con el tratamiento estándar, momento en el cual pueden indicarse otros estudios.

SEVERIDAD

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

Un puntaje total de 3-5 indica un crup moderado. Se presenta con un estridor fácil de escuchar, pero con pocos otros signos



Un puntaje total de 6-11 indica un crup severo. Se presenta también con un estridor evidente, pero también con una marcada retracción de la pared la pared torácica



Un puntaje total de ≥ 12 ≥ 12 indica una inminente insuficiencia inminente insuficiencia respiratoria. La respiratoria. La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase.

El 85% de los niños que acuden al departamento de emergencias presentan un crup leve; el crup severo es poco frecuente (