PEDIATRIA EsSalud Examenes Comentados PLUS

“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A

PEDIATRÍA EsSalud 2001-15

2015 21 pgtas

PLUS MEDIC A

CON CLAVE Y POR TEMAS

NEONATOLOGÍA 7 pgtas Sepsis neonatal Prevención

Enfermedad congénita Diagnóstico

EsSalud 2015(6): ¿Cuál es la mejor manera de evitar la sepsis hospitalaria en neonatos?: a.Usar gorro protector y guantes b.Limpiar bien el ambiente c.Lavado de manos antes de entrar en contacto con neonato. d.Limpiar las incubadoras con alcohol e.Uso de ATB de amplio espectro

EsSalud 2015(16): Recién nacido se aprecia cuello edematoso, letárgico, macroglosia, cuando crece llanto ronco. ¿Cuál es el diagnóstico? a.Hipotiroidismo congénito. b.Turner c.Prader-Willi d.Sindrome de Down e.Sindrome de Kallmann

Factores asociados EsSalud 2015(35): Factor asociado a sepsis neonatal: a.Infección urinaria b.Preeclampsia c.Embarazo gemelar. d.Polihidramnios e.Parto postérmino Diagnóstico EsSalud 2015(49): Nace en un hospital de Cuzco un neonato a término por parto eutócico con antecedentes de madre febril y sedimento de orina patológico, Apgar 8 (1 minuto) y 9 (5 minutos). Dentro de las primeras 12 horas inicia dificultad respiratoria y mala succión. El diagnóstico más probable es: a.Cardiopatía congénita acianótica b.Neumonía perinatal por E. coli c.Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B d.Sepsis vertical por Stafilococo e.Neumonía noscomial por Klebsiella

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Ictericia fisiológica Características EsSalud 2015(20):Respecto a la ictericia fisiologica marque lo verdadero: a.No se presenta en las primeras 24 horas. b.Se presenta en las primeras 24 horas. c.Bilirrubina es > 20 mg/dl. d.Bilirrubina directa es > 2 mg/dl e.Bilirrubina directa > 30mg/dl Onfalitis local Tratamiento EsSalud 2015(23): Mejor tratamiento que daría ud en el caso de una onfalitis local: a.Sólo tratamiento local. b.Genta + tratamiento local c.Vanco + tratamiento local d.Vanco + gentamicina IVl e.Vancomicina +amikacina IV

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Asfixia neonatal Definición EsSalud 2015(38): Cómo se define asfixia neonatal: a.Apgar menor a 3 b.Ph < 7 en cordón umbilical c.Ph < 7 en AGA. d.Signos de malestar o compromiso general e.Hipotensión arterial

2015 6 : C ; 49 : C ; 35 : A ; 16 : A ; 20 : A ; 23 : A ; 38 : B

PEDIATRÍA 14 pgtas Infectología

Sindrome febril Diagnóstico EsSalud 2015(9): Paciente que se aprecia fiebre, adenopatías, fatiga, petequias en todo el cuerpo, soplo nuevo y hepatoesplenomegalia: a.Kawasaki b.Mononucleosis infecciosa c.Endocarditis infecciosa d.Fiebre reumática e.VIH Sindrome febril Diagnóstico

Tos paroxística Manejo EsSalud 2015(1): La complicación más frecuente de la tos paroxística es: a.Apnea b.Cianosis c.Vómitos posteriores a la tos d.Transtorno del sensorio e.Hematemesis Tos ferina Características

EsSalud 2015(43): Lactante de 6 meses que fue operado al nacer por Mielomeningocele, presenta en consulta clínica fiebre 38 grados sin ninguna otra sintomatología de importancia, ¿Cuál es el diagnóstico?: a.Meningitis b.ITU c.Infección de herida operatoria d.Infección respiratoria e.Encefalitis Hepatitis viral Diagnóstico

EsSalud 2015(2): Con respecto a la Tos ferina marque lo correcto: a.La claritromicina es el tto de elección. b.Los pacientes no suelen tener un compromiso sistémico. c.Dar ATB en la fase paroxística reduce el tiempo de enfermedad y el contagio. d.No es necesario dar ATb debido a que la enfermedad es autolimitada. e.El agente etiológico es la Bordetella parapertussis

EsSalud 2015(24): Niño que se infecta con hepatitis A y su hermano posteriormente luego de 3 días presenta sintomatología similar y también es diagnosticado de Hepatisis A. Luego de 7 días vuelve a llegar amarillo, posibilidades diagnósticas frente al cuadro presentado: a.Hepatitis B b.Hepatititis C c.Hepatitis E d.Hepatitis D

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A e.Hepatitis A

2015 1 : C ; 2 : A ; 9 : C ; 43 : D ; 24 : A Salmonelosis Diagnóstico- Portadores sintomáticos EsSalud 2015(99): Para la detección de los portadores asintomáticos en caso de salmonelosis los exámenes de mayor utilidad son: a.Hemocultivo-coprocultivo b.Coprocultivo -Enterotest c.Mielocultivo - urocultivo d.Coprocultivo-urocultivo e.Aglutinaciones

Neumología Bronquiolitis Comorbilidad EsSalud 2015(57): La bronquiolitis obliterante es una patología típica de: a.LES b.Transplante de médula c.Transplante de bazo d.HIV e.Herpes Virus Cianosis central Semiología EsSalud 2015(100): ¿Dónde observa la cianosis central? a.Labios b.Lengua c.Alrdedor de la boca d.Lecho ungueal e.Manos y pies

b.Neumatocele c.PaO2/FIO2 d.Sat. 95 % e.Sibilantes difusos TBC pulmonar Tratamiento EsSalud 2015(24): Niño que ha tenido contacto con paciente con TBC ¿qué tratamiento se debe indicar? a.INH 5 mg/kg x 6 meses. b.INH 5mg/kg x 3 meses. c.INH 5 mg/kg x 1 mes y luego reevaluar. d.Aplicar PPD y evaluar e.Rifampicina 10mg/Kg x 1 mes

Exantemáticas Panencefalitis Etiología EsSalud 2015(46): La Panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson puede ser ocasionada por: a.Sarampion b.Rubeola c.Varicela d.Escarlatina e.Erisipela

2015 99 : B ; 57 : B ; 100 : A ; 19 : C ; 24 : A ; 46 : C

NAC Severidad

Endocrinología

EsSalud 2015(19): En el caso de un niño con neumonía por Staphylococos aureus ¿cuál es un indicador de severidad que debería manejarse urgentemente?: a.Neumotórax a tensión

DM Complicaciones EsSalud 2015(56): Niño de 5 años de edad es llevado a emergencia por su madre, la cual manifiesta que su niño no despierta , y que días antes presentó mucha sed y orinaba bastante :

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A a.DM tipo 1 b.DM tipo 2 c.Coma hiperosmolar d.Cetoacidosis diabética e.Hipoglicemia

Crecimiento y Desarrollo Desarrollo psicomotriz Diagnóstico EsSalud 2015(39): Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. ¿Cuál es su edad en meses?: a.4 b.5 c.6 d.2 e.3

Otros Deficiencia de Zinc Cuadro clínico EsSalud 2015(13): ¿Qué consecuencias trae la deficiencia de zinc en la dieta de niños y adolescentes? a.Deterioro de la salud dental b.Dermatitis, diarrea, depresión c.Retardo de crecimiento y del desarrollo sexual, letargo, alteraciones cutáneas d.Hemorragias cutáneas y gingivales, debilidad, defectos en el desarrollo óseo e.Ceguera nocturna, piel seca, queilosis

2015 56 : D ; 39 : C ; 13 : C

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PEDIATRÍA EsSalud 2003-15 EsSalud 2015: La complicación más frecuente de la tos paroxística es: a.Apnea b.Cianosis c.Vómitos posteriores a la tos d.Transtorno del sensorio e.Hematemesis Rpta. C SÍNDROME COQUELUCHOIDE SÍNDROME PERTUSOIDE SÍNDROME TOSFERINOSO (parecido clínicamente a la tos ferina) "TERMINO QUE SE EMPLEA PARA DENOTAR LOS SIGNOS Y SINTOMAS INDISTINGUIBLES DE LA TOS FERINA CUANDO NO SE PUEDE DEMOSTRAR LA PRESENCIA DE BORDETELLA PERTUSSIS"1 1.Acta Pediatr Méx. 2005;26(5):257-69

Fase paroxístico: 2-6 semanas

TOS EN QUINTAS, PAROXÍSTICA Y CAUSANTE DE EMESIS* Y CIANOSIS, CON INTERVALOS BREVES DE APNEA seguida por :

-Estridor inspiratorio o gallo *Expulsión de flema o contenido gástrico (no siempre está presente). -Apnea

Etiología2 Infecciosa

-Bordetella parapertussis -Bordetella bronchisptica -micoplasma pneumoniae -Chlamydófilas -rinovirus -bocavirus -metaneumovirus -adenovirus -virus sincitial respiratorio (VSR) -virus parainfluenza 1, 3, 4 -virus influenza -Bramanhella catarralis -Cándida albicans

La sintomatología suele ser más severa en niños menores de 3 meses (por lo general requieren ser hospitalizados). Fase convalescencia

No infecciosas Reflujo gastroesofágico, asma bronquial, aspiración de cuerpos extraños, aspiración de sustancias tóxicas, fibrosis quística, adenopatías, compresiones externas o internas, hiperreactividad bronquial. 2.Arch Argent Pediatr. 2010 ;108(1):78-81. Cuadro clínico:

Una forma clínica: -Cuadro catarral simple con febrícula, pocas veces fiebre alta, secreción nasal y estornudos. Otra forma clínica: -Tipo influenza

Tratamiento: Eritromicina 30-50 mg/Kg/día por 10 días Efectivo en la fase catarral, en la etapa paroxística no cambia su evolución clínica y esto se explica por la mínima cantidad de bordetella pertussis durante esta etapa, por lo tanto si se usa en la etapa catarral los antibióticos disminuyen la gravedad de las otras etapas 1.Mancebo HA, González RA, Lombardo AE, Chico A, Serrano SA. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Acta Pediatr Méx. 2005;26(5):257-69 2.Gentile A. Infección por Bordetella pertussis. Arch Argent Pediatr. 2010 ;108(1):78-81.

Período de incubación: 1 semana Fase catarral: 1-2 semanas

Intensidad y duración: variable

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A EsSalud 2015: Con respecto a la Tos ferina marque lo correcto: a.La claritromicina es el tto de elección. b.Los pacientes no suelen tener un compromiso sistémico. c.Dar ATB en la fase paroxística reduce el tiempo de enfermedad y el contagio. d.No es necesario dar ATb debido a que la enfermedad es autolimitada. e.El agente etiológico es la Bordetella parapertussis Rpta A Tos ferina pertussis Todos vuelven La tos ferina ha sido considerada en los últimos años una enfermedad “reemergente” al haberse constatado en diversas partes del mundo brotes importantes de la enfermedad(1). 1.Campins M, Moreno-Pérez D, Gil-de Miguel A, et al. Tos ferina en España. Situación epidemiológica y estrategias de prevención y control. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; 31: 240-53 Etiología: Bordetella pertussis -Familia Alcaligenaceae. -Son cocobacilos pleomórficos Gram negativo (en cultivos envejecidos pueden adquirir forma filamentosa), Se disponen aislados o en parejas tamaño de 0,2-0,5 x 0,5-2 micras Aerobios estrictos, inmóviles, encapsulados y de crecimiento lento Cuadro clínico: 1ra Fase : Catarral: 7 y 10 días

(rango 4-21 días)(5)1 3th ed. New York: Churchill Livingstone Inc; 2008. p. 858-66. 2da Fase: Paroxística:

Síntomas clásicos: ACCESOS DE TOS PAROXISTICA, CONGESTIVA, A VECES EMETIZANTE, CON GALLO INSPIRATORIO.

Número de accesos diarios: -En las formas leves 5-7 -En las graves: > 20 Son de predominio nocturno Entre los ataques de tos el paciente presenta un aspecto de total normalidad. Factores desencadenantes: Llanto, la risa, el estornudo, el ejercicio físico o la alimentación. Aumentan en intensidad durante 1-2 semanas, se estabilizan durante 2-3 semanas y van disminuyendo progresivamente. Síntomas relacionados con la tos son : -Hemorragias subconjuntivales -Epistaxis -Petequias en cara y cuello -La fiebre y la dificultad respiratoria son muy poco frecuentes -Su presencia nos obliga a descartar la presencia de sobreinfecciones o coinfecciones. 2

3ra Fase: Convalescencia

Los síntomas van remitiendo a lo largo de semanas o incluso meses, aunque pueden exacerbarse con nuevas infecciones respiratorias Formas atípicas -La tos ferina del niño inmunizado tiende a ser más leve y más corta -En lactantes menores de 3 meses puede ser un cuadro grave e incluso mortal -Cerca de tres cuartas partes de los niños menores de 6 meses requieren hospitalización

2.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 510-3. El periodo catarral es más corto, la presencia de gallo inspiratorio es más rara y aparecen con frecuencia cianosis y pausas de apnea, muchas veces sin tos paroxística acompañante. Es frecuente la complicación pulmonar en forma de bronconeumonía o atelectasias. EL CUADRO CLÍNICO MÁS GRAVE ES LA LLAMADA “TOS FERINA MALIGNA”. Se caracteriza por tos paroxística, pausas de apnea y fallo respiratorio progresivo con bronconeumonía e hiperleucocitosis extrema, que conduce a hipertensión pulmonar e hipoxemia rápidamente progresivas, refractarias al tratamiento convencional, y que ocasiona shock y muerte en un 70% de los casos.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Complicaciones -Neurológicas, en forma de convulsiones (2%) o encefalopatía (0,5%) -Nutricionales : por los vómitos repetidos, y las debidas a los efectos de la presión durante los paroxismos de tos, como neumotórax, atelectasias, fracturas costales, epistaxis, hematomas subdurales, hernias o prolapso rectal. EN ADOLESCENTES Y ADULTOS, LA INCIDENCIA ANUAL DE INFECCIÓN ES DEL 4-10%, AUNQUE EN SOLO EL 0,4-1,5% ES SINTOMÁTICA.

Sepsis neonatal Definición

Cuadro clínico caracterizado por la presencia de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o fetal (SRIF) que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.

El síntoma más constante es la tos prolongada, siendo el diagnóstico de una cuarta parte de los casos con más de un mes de evolución. De hecho, la enfermedad muchas veces se diagnostica erróneamente de bronquitis o asma. Por tanto, la tos persistente de predominio nocturno, con o sin paroxismos, es el síntoma más frecuente en el adulto, siendo rara la tos cianosante, los vómitos postusivos y el estridor inspiratorio.

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS El feto y el recién nacido menor de 72 horas expresan un síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF) , manifestado al menos por dos signos:

1.Long SS, Edwards KM. Bordetella pertussis (Pertussis) and other species. En: Long SS, Pickering LK, Prober CG, eds. principles and practice of pediatric infectious diseases. 3th ed. New York: Churchill Livingstone Inc; 2008. p. 858-66.

2. Moraga F, Roca J, Méndez C, Rodrigo C, Pineda V, Martínez A, et al. Epidemiology and surveillance of pertussis among infants in Catalonia, Spain, during 1997-2001. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 510-3.

NEONATOLOGÍA Sepsis neonatal Prevención EsSalud 2015(49): Nace en un hospital de Cuzco un neonato a término por parto eutócico con antecedentes de madre febril y sedimento de orina patológico, Apgar 8 (1 minuto) y 9 (5 minutos). Dentro de las primeras 12 horas inicia dificultad respiratoria y mala succión. El diagnóstico más probable es: a.Cardiopatía congénita acianótica b.Neumonía perinatal por E. coli c.Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B d.Sepsis vertical por Stafilococo e.Neumonía noscomial por Klebsiella

Etiología

1º Lugar: Gram negativos (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas y Salmonella)

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A 2º lugar: Gram positivos (Streptococcus agalactiae del grupo B, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermdis o coagulasa negativos, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes)

Se considera patológica y sugestiva de hipotiroidismo la puntuación superior a 4 LA FACIES TÍPICA HIPOTIROIDEA, QUE ES EL SIGNO MÁS RELEVANTE CUANDO Consiste en una facies tosca, con párpados y labios tumefactos se produce por acúmulo de ácido hialurónico, que altera la composición de la piel, fija el agua y produce el mixedema característico

Enfermedad congénita Diagnóstico EsSalud 2015(16): Recién nacido se aprecia cuello edematoso, letárgico, macroglosia, cuando crece el llanto es ronco. ¿Cuál es el diagnóstico? a.Hipotiroidismo congénito. b.Turner c.Prader-Willi d.Sindrome de Down e.Sindrome de Kallmann Rpta A

b.Turner El diagnóstico del ST en Pediatría se realiza fundamentalmente en el contexto de talla baja o amenorrea por infantilismo sexual debido a disgenesia gonadal.

Comentario Hipotiroidismo congénito El hipotiroidismo congénito primario tiene poca expresividad clínica en el periodo neonatal . Indice clínico Letarte et al -Problemas de alimentación, estreñimiento, inactividad, hipotonía, hernia umbilical, macroglosia y piel moteada: 1 punto cada uno -Piel seca y fontanela posterior > 5 mm 1,5 puntos respectivamente -Facies típica 3 puntos

c.Sindrome de Prader-Willi El síndrome de Prader-Willi (PWS) es una enfermedad genética caracterizada por obesidad con hipotonía e hipogenitalismo, acromicria y retraso mental.

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2014 CON CLAVE Y POR TEMAS

NEONATOLOGÍA ( 5 pgtas) Sindrome de Turner

Sepsis neonatal Diagnóstico EsSalud 2014 (45): Nace en un hospital de Cuzco un neonato a término por parto eutócico con antecedentes de madre febril y sedimento de orina patológico, APGAR 8 (1 minuto) y 9 (5 minutos). Dentro de las primeras 12 horas inicia dificultad respiratória y mala succión. El diagnóstico más probable es: a)Cardiopatía congénita acianótica b)Neumonía perinatal por Escherichia coli c)Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B d)Sepsis vertical por estafilococo e)Neumonía nosocomial por klebsiella Meningitis neonatal Complicaciones

Taquipnea transitoria Características

EsSalud 2014 (46) : En relación a las complicaciones, secuelas y mortalidad por meningitis nosocomial neonatal, elija la mejor opción: a)La tasa de secuelas es del 60 – 70% b)Las convulsiones no son de mal pronóstico c)La mortalidad es alta y oscila entre el 5 – 10 % d)La hidrocefalia es una de las complicaciones más frecuentes e)El retraso psicomotor es una complicación rara Neonatología en base a problemas Hipoglicemia EsSalud 2014 (48) ; EsSalud 2013 (29): Es un problema frecuente del recién nacido macrosómico: a.Hiperglicemia b.Hipoglicemia c.Enfermedad de membrana hialina d.Anemia e.Enterocolitis necrotizante

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EsSalud 2014 (52) : Recién nacido de sexo femenino, 38 semanas. Nació con peso 2,900 gr. Talla 45 cm. Nacimiento eutócico. Apgar 8 al min. 10 a los 5 min. No hay antecendentes materno – obstétricas importantes. Exploración física: pequeña, con implantación baja de cabello en la nuca, edema de dorso de manos y pies, pabellones auriculares algo dismórficos, piel redundante en nuca. La niña posiblemente tiene: a)Sindrome de Edwars b)Sindrome de Cornelia de Langue c)Sindrome de Down d)Sindrome de Patau e)Sindrome de Turner

EsSalud 2014 (49) : Respecto a la taquipnea transitoria neonatal marque la respuesta correcta: a)Es frecuente en prematuros que nacen de parto vaginal b)Se presenta con mayor probabilidad a menos edad gestacional c)Se presenta generalmente en recién nacido post termino d)Se presenta frecuentemente en recién nacido a término y prematuros tardíos que nacen por cesárea e)La radiología presenta un patrón de ¨vidrio esmerilado¨ característico Sifilis congénita Diagnóstico EsSalud 2014 (55); EsSalud 2013 (3) : Recién nacido que presenta hepatoesplenomegalia, anemia, rinitis persis- tente, rash máculo papular y descamación de palmas de manos y pies. El diagnóstico más probable para este infante es: a.Toxoplasmosis b.Hipotiroidismo congénito c.Sífilis congénita

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A d.Infeccion por citomegalovirus e.Rubeola Rpta C

2014 45: C ; 46: C ; 48: B ;52: E ; 49: A ; 55: C

Mielomeningocele Fiebre en el PO

PEDIATRÍA ( 11 pgtas) Cuerpo extraño en la narina EsSalud 2014 (42) ; EsSalud 2011 (17) : Un varón de dos años de edad es llevado a consultar por drenaje purulento a través de su narina derecho de una semana de evolución no tiene fiebre y no ha tenido tos u otro síntoma asociado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)Sinusitis b)Pólipo nasal c)Infección de vías respiratorias superiores d)Cuerpo extraño en la narina derecha e)Rinitis alérgica EDA con deshidratación Manejo EsSalud 2014 (44): Usted se encuentra en su SERUMS y recibe a un niño de 3 años con enfermedad diarreica aguda de un día de evolución. Deposiciones acuosas líquidas, sin moco, sin sangre. Ha vomitado 4 veces en la última hora. Al examen: luce irritable y sediento, con una presión arterial normal. Frecuencia cardiaca: 110 por minuto, mucosa oral seca, ojos hundidos, piel fría, sin signo del pliegue. Ruidos hidroaéreos incrementados y distensión abdominal. Frecuencia respiratoria normal. Su conducta terapéutica es: a)Espera 10 minutos después del último vómito e inicia plan B con solución de rehidratación oral b)Inicia vía endovenosa con bolo de solución salina fisiológica, luego sigue con solución polihidroelectrolítica c)Iniciar vía endovenosa con solución polihidroelectrolítica d)Solicita dosaje de sodio y potasio antes de empezar cualquier plan terapéutico e)Instala sonda nasogástrica e inicia con 5 gotas/Kg/min

EsSalud 2014 (47) : Un lactante de 6 meses de edad fue intervenido al nacer por presentar mielomeningocele lumbosacro, se presenta a la consulta con historia de un día con fiebre de hasta 39ºC sin otra sintomatología. ¿Cuál es la posible causa del síndrome febril en este caso? a.Meningitis b.Infección respiratoria c.Infección de herida operatoria d.Fiebre de origen oscuro e.Infección urinaria Intoxicación por órganos fosforados Manejo EsSalud 2014 (51) :Una madre trae a emergencia a su niño de 5 años, quien presenta sialorrea, diarrea y debilidad muscular. Al examen: se encuentra taquicardia y fasciculaciones. Tórax: roncantes, sibilantes y subcrepitantes en ambos campos pulmonares. Pupilas mióticas casi puntiforme. ¿Dentro del manejo inicial de este niño cuál es el fármaco que indicaría? a)Sulfato de atropina b)Fisostigmina c)Pilocarpina d)N-acetil cisteína e)Flumazenilo Dermatitis seborreica Características EsSalud 2014 (53) : Con relación a la Dermatitis seborreica infantil marque lo correcto: a)La etiología es totalmente desconocida b)La primera zona comprometida es el cuero cabelludo c)La primera zona comprometida es la cara d)La lesión se inicia como un eritema agudo e)Nunca se afecta las orejas, cejas y pecho

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A

2014 42: D ; 44: A ; 47: C ; 51: A ; 53: B Invaginación intestinal Diagnóstico

b)Determinación de la talla c)Determinación del perímetro cefálico d)Determinación del perímetro braquial e)La trayectoria de su curva de crecimiento

EsSalud 2014 (54) ; EsSalud 2011 (15) : Un lactante de 16 meses presenta dolor abdominal tipo cólico, paroxístico e intenso y llanto aparatoso. A la exploración física se palpa una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen y se observan heces sanguinolentas, el diagnóstico más probable es: a)Absceso hepático amebiano b)Shigelosis c)Amebiasis intestinal d)Invaginación intestinal e)Divertículo de Meckel

EsSalud 2014 (58) : Marcar el enunciado correcto: a)El perímetro cefálico en el recién nacido a término es de 40 cm en promedio b)El perímetro cefálico se incrementa a 4cm en el primer trimestre c)El perímetro cefálico en el tercer trimestre se incrementa un cm. Por mes d)El perímetro cefálico en el primer trimestre se incrementa a dos cm. Por mes e)El perímetro cefálico de un niño a término en su 1er día de vida es de 30 cm.

NAC Diagnóstico

Púrpura trombocitopénica aguda Pronóstico

EsSalud 2014 (56) : Niña de 7 meses que ingresa por presentar tos, fiebre, dificultad respiratoria, al examen: mal estado general, taquipnea, con tirajes intercostales y subcostales, matidez, broncofonía y soplo tubárico en tercio medio de hemitorax izquierdo, disminución de murmullo vesicular y crepitantes en la base de hemitórax derecho. Tiene el antecedente de haber salido de alta del hospital 7 días antes, donde estuvo hospitalizada por bronquiolitis. Madre presenta cuadros respiratorios frecuentes. A esta paciente usted le diagnosticaría: a.Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad b.Neumonía bacteriana intrahospitalaria c.Neumonía bacteriana por aspiración d.Neumonía viral e.Neumonía tuberculosa Rpta B Crecimiento y desarrollo Evaluación EsSalud 2014 (57) : La mejor manera de evaluar el crecimiento de un niño es mediante: a)Determinación del peso

EsSalud 2014 (50) : Un niño de 2 años de edad es traído a emergencia por petequias generalizadas sin otros signos de diátesis hemorrágica. Refieren catarro de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, en buen estado general, el resto de la exploración es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14gr/dl, Leucocitos 9,400/mm3 y plaquetas 34,000/mm3. Los tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clínico, una de las afirmaciones es cierta: a)El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trombocitopénica b)Requiere de transfusión urgente de concentrado de plaquetas c)La evolución más probable es la recuperación espontánea d)Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal e)El pronóstico depende de la precocidad del tratamiento

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Intoxicación EsSalud 2014 (60) ; EsSalud 2012 (36): Niño de 10 años que acude a Emergencia por ingesta accidental de un frasco de paracetamol de 60ml. Su indicación es: a)Lavado gástrica b)Carbón activado c)N-Acetil Cisteína d)Atropina

2014 54: d ; 56: B ; 57: E ;58: D ; 50: C; 60 : D

2013 CON CLAVE Y POR TEMAS

NEONATOLOGÍA ( 6 pgtas) Sifilis congénita Cariotipo EsSalud 2013 (3): Recién nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente, anemia, rash maculopapular y descamación en manos y pies: a. Toxoplasmosis congénita b. Herpes c . Sífilis congénita d. Infección por citomegalovirus e. Rubeola Sindrome de Down

Cefalohematoma Localización EsSalud 2013 (15): El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: a.Etmoidal b. Frontal c. Occipital d. Parietal e. Temporal RN macrosómico Complicaciones EsSalud 2013 (29): ¿Cuál es la complicación más frecuente de un recién nacido macrosómico? a. Hiperglicemia b. hipotermia c. Hipotiroidismo d. Hipoglicemia e. Hipertermia Persistencia del uraco Diagnóstico EsSalud 2013 (42): En un recién nacido “que moja” a través del ombligo, donde observamos un tejido de granulación, sospechamos:

Cariotipo EsSalud 2013 (7): Marque cual es el cariotipo más frecuente del Síndrome de Down:

a. Hernia umbilical b.Persistencia del conducto onfalomesén- terico c. Persistencia del conducto uracal

a. Trisomia 21. b. Translocación 14-21. c. Mosaico. d. Mosaico+translocación. e. Trisomia más Monosomia 14.

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d. Onfalocele e. Divertículo de Meckel

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A

2013 3: C ; 7: A ; 15: D ; 29: D ; 42: C

d. Rubeola e. Reacción adversa

RCP

HDB

Manejo

Etiología

EsSalud 2013 (65): Se recibe a un recién nacido a término, flácido, no respira. Se le coloca en una con calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde. La FC 80x min. ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Intubación endotraqueal b. Administración de drogas c. Ventilación a presión positiva d. Administacion de oxígeno a flujo libre e. Masaje cardiaco

EsSalud 2013 (47): Causa de sangrado digestivo bajo más frecuente en lactantes: a. Fisura anal b. Divertículo de Meckel c. Enfermedad inflamatoria intestinal d. Pólipos intestinales e. Tumores

2013 65: B ; 13: A ; 22: C ; 47: A

PEDIATRÍA ( 3 pgtas) Varicela

2012

Complicación

CON CLAVE Y POR TEMAS

EsSalud 2013 (13): Es una complicación de la varicela:

NEONATOLOGÍA ( 7 pgtas)

a. Cerebelitis b. Miocarditis c. Pleuritis d. Uveítis e. Artritis

Recién nacido pretérmino Definición

Eruptiva de la infancia Exantema súbito-Diagnóstico EsSalud 2013 (22): Niño de 7 meses que presentó fiebre de 39.5 °C hace dos días. Inicia con exantema máculopapular no pruriginoso ¿Cuál es el diagnóstico más porbable? a. Eritema infeccioso b. Sarampión c. Exantema súbito

EsSalud 2012 (20): La definición de recién nacido pretérmino es: a)RN< de 37 semanas b)RN < de 38 semanas c)RN < de 36 semanas d)RN < de 35 semanas e) RN < de 34 semanas RN extremadamente bajo de peso Definición EsSalud 2012 (21): Se define como RN extremadamente bajo de peso al nacer:

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A a) 1000-1499 g b) 1500- 2500 g c) Peso menor de 1000 g d) 2500- 2800 g e)500-999 g

Recién nacido

2012 20: A ; 21: A

FC

EsSalud 2012 (64): La frecuencia cardiaca normal de un recién nacido es:

Conjuntivitis química

Diagnóstico

EsSalud 2012 (36); EsSalud 2010 (72) : Un recién nacido presenta párpados edematizados , conjuntivas enrojecidas y una cantidad de secreción ocular clara. 6 horas después de nacido. El diagnóstico más probable es: a) Conjuntivitis química b) Dacriocistitis c) Oftalmia neumococica d) Oftalmia gonocócica e) Conjuntivitis por clamydia

Enterocolitis necrotizante

Factores predisponentes

EsSalud 2012(52): Factores que favorecen el desarrollo de una enterocolitis necrotizante en el RN:

a) 80-100 lat /min b)100-120 lat /min c)120-140 lat/min d) 120-160 lat/min e)140-180 lat /min

Complicaciones EsSalud 2012(65): Un recién nacido después de ser evaluado en los primeros 30 segundos de vida y recibir estimulación táctil permanece con una frecuencia cardiaca menor de 80 lat /min x min. La conducta más adecuada a seguir es: a)Iniciar ventilación a presión positiva b)Administrar oxígeno a flujo libre c)Iniciar masaje cardiaco d)Compresión torácica e)Administrar epinefrina

Sepsis neonatal

Tratamiento

a)Asfixia, prematurez, cateterismo de la vena umbilicalb)Alimentación enteral,persistencia del ductus arterioso y tratamiento con salbutamol c)Asfixia, prematurez y raza blanca d.Raza negra, bajo de peso para la edad gestacional y anemia e.Raza negra, bajo de peso para la edad gestacional y alimentación parenteral

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EsSalud 2012(95): Respecto al tratamiento de la sepsis neonatal, señale lo correcto: a)Tratar inmediatamente luego de obtener muestra para cultivo b)Tratar inmediatamente, ante la sospecha sin obtener muestra para cultivo c)Tratar cuando se obtengan los resultados del cultivo d)Depende si es sepsis precoz o tardía e)Administrar factor estimulante de colonias

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2012 36: A ; 52: A ; 64: D ; 65: A ; 95: A

normal . Abdomen excavado :.¿Cuál es el diagnóstico probable?

PEDIATRÍA ( 4 pgtas)

a)Hipertrofia congénita de píloro b)Atresia duodenal c.Vólvulo intestinal d.Malrotación intestinal e.Intususcepción

Sarampión Manchas de Koplic EsSalud 2012(58): Las manchas de koplic aparecen: a)Antes de la fase exantemática

Coqueluche Tratamiento EsSalud 2012(94): Lactante de 9 meses, presenta desde hace 15 días accesos de tos, cianosis perioral; tiene un hermano de 3 años, que hace 15 días fue diagnósticado de coqueluche. Con respecto a coqueluche, elija la opción correcta:

b)Después que termina la enfermedad c)Durante la fase exantemática d)En el período prodrómico e)En el período de incubación Aspiración de cuerpo extraño Diagnóstico EsSalud 2012(66): Un niño de tres años, presenta repentinamente tos y dificultad respiratoria mientras juega con sus hermanos. Presenta sibilancias en hemitórax izquierdo, el diagnostico posible es: a)Tuberculosis b)Asma c)Aspergilosis d)Aspiración de cuerpo extraño e)Anafilaxis

a)Científicamente se ha demostrado que no debe darse macrólidos b)Dar solo antitusígenos c)De elección es la claritromicina d)Son útiles los macrólidos durante la fase paroxística e)De elección amoxicilina

2012 58: D ; 66: D ; 90: B ; 94: D

2011 CON CLAVE Y POR TEMAS

Atresia duodenal

NEONATOLOGÍA ( 7 pgtas)

Diagnóstico EsSalud 2012(90): Niño de 3 semanas de vida, que presenta vómitos post prandiales, que se encuentra decaído y con pobre ganancia ponderal. . Examen físico : Respiratorio y CV :

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20012014

Ascultación:

Temas más frecuentes comentados

La auscultación pulmonar puede mostrar disminución de la ventilación aunque menos marcada que en la EMH.

Taquipnea transitoria EsSalud 2014 (49) : Respecto a la taquipnea transitoria neonatal marque la respuesta correcta: a)Es frecuente en prematuros que nacen de parto vaginal b)Se presenta con mayor probabilidad a menos edad gestacional c)Se presenta generalmente en recién nacido post termino d)Se presenta frecuentemente en recién nacido a término y prematuros tardíos que nacen por cesárea e)La radiología presenta un patrón de ¨vidrio esmerilado¨ característico Rpta.A

Gasometría: Se puede encontrar acidosis respiratoria moderada e hipoxemia moderada, SatO2 baja por lo que puede requerir O2 suplementario con FiO2 P90.

Persistencia del uraco

Complicaciones

El remanente del uraco es una anomalía congénita rara, con una incidencia de 1 en 5,000 en adultos.

El uraco es un vestigio fibroso, el cual deriva de la involución del alantoides que se extiende del ápex de la vejiga al ombligo.

Las alteraciones metabólicas en los RN hijos de madre diabética, fundamentalmente la hipoglucemia, se han ampliado comúnmente a todos los niños macrosómicos. Estudios recientes demuestran que los RN de peso elevado de madres no diabéticas no presentan mayor riesgo que la población normal, ya que ante niveles bajos de glucemia cuando se asegura una adecuada lactancia la respuesta metabólica es correcta.

La poliglobulia y la ictericia tampoco suponen un problema en los RN macrosómicos armónicos.

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El manejo quirúrgico tradicional de la enfermedad benigna del uraco involucra la excisión radical de todo el tejido anómalo con o sin sección del tejido vesical por abordaje quirúrgico abierto.

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a. Hernia Umbilical Es un defecto del cierre de la fascia abdominal que permite la protrusión del contenido intestinal, a través de anillo umbilical.

RCP Como puede apreciarse en la fig. siguiente si

luego de las medidas iniciales no responde y si la FC < 100 lat/min se debe aplicar ventilación

Es la patología umbilical más frecuente en lactantes, se observa el 10 % de todos los recién, nacidos normales y con mayor frecuencia en pretérminos, el síndrome de Down, hipotiroidismo.

a presión positiva.

b.Persistencia del conducto onfalomesentérico El conducto onfalomesentérico o vitelino comunica la cavidad celómica con el intestino medio y progresivamente se torna más angosto y largo hasta desaparecer entre la quinta y novena semanas de vida intrauterina.

La falta de involución, ya sea parcial o total del conducto onfalomesentérico. 2% de la población

Da lugar a un abanico de malformaciones En la edad neonatal la clínica suele manifestarse como:

Un pólipo mucoso umbilical, de color brillante rojo cereza, que es mucosa del ileo protruida, o un seno umbilical. En ambos casos suele presentar una secreción fecaloidea en el ombligo.

RCP Manejo EsSalud 2013 (65): Se recibe a un recién nacido a término, flácido, no respira. Se le coloca en una con calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde. La FC 80 latidos /min min. ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Intubación endotraqueal b. Administración de drogas c. Ventilación a presión positiva d. Administacion de oxígeno a flujo libre e. Masaje cardiaco

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PEDIATRÍA Sindrome de Down Fenotipo MALFORMACIONES MENORES -Braquicefalia (cráneo corto con occipucio plano). -Pliegue epicántico (pliegue que cubre el ángulo interno y carúncula del ojo). -Hendiduras palpebrales con desviación mongólide. -Manchas de Brushfield : son unas pequeñas decoloraciones blanquecinas o grisáceas que se localizan en la periferia del iris del ojo humano como consecuencia del

Cariotipo EsSalud 2013 (7): Marque cual es el cariotipo más frecuente del Síndrome de Down: a. Trisomia 21. b. Translocación 14-21. c. Mosaico. d. Mosaico+translocación. e. Trisomia más Monosomia 14.

acúmulo de un exceso de tejido conectivo. Comentario ¿Cómo se produce el síndrome de Down? Se produce por una triple dosis del cromosoma 21 y se caracteriza por una amplia variedad fenotípica. Su región crítica es 21q22.13-q22.2 El cromosoma extra es materno. TRANSLOCACIÓN ROBERTSONIANA (4%): el brazo largo del cromosoma 21 es translocado a un cromosoma 14 o en raras ocasiones a un cromosoma 13, 15, 21 ó 22. MOSAICO (1%), es un error que se produce tras la concepción.

Manchas de Brushfield

Las mujeres mayores de 35 años tienen un riesgo significativamente superior de tener un niño con síndrome de Down. A partir de esta edad hay mayor probabilidad de que se produzca un fallo en la división meiótica de los ovocitos debido al “envejecimiento” de los óvulos. A los 30 años, una mujer tiene aproximadamente 1 probabilidad entre 1.000 de concebir un hijo con síndrome de Down. Esta probabilidad crece a 1 entre 400 a los 35 años y a 1 entre 100 a los 40.

- Orejas pequeñas. - Nariz corta y puente nasal aplanado. -Micrognatia (mandíbula pequeña)/ lengua protuyente. - Cuello corto. - Pliegue nucal. -Surco simiesco (surco característico en la palma de la mano).

El 95% de los casos son esporádicos (trisomía 21 libre). El 5% se da por translocación del 21 a otro cromosoma. El 2-3 % son mosaicos (dos líneas celulares): no disyunción mitótica en un zigoto inicialmente trisómico.

-Clinodactilia del 5º dedo (curvatura o desviación permanente). -Separación aumentada entre 1º-2º dedo de pies.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A MALFORMACIONES MAYORES - Retraso mental con un coeficiente intelectual de 20-80.

- Cardíacas (45%): el defecto más típico es el defecto atrioventricular.

de

tabique

- Gastrointestinales (7%): atresia duodenal. ADEMÁS: - Expectativa de vida disminuida. - Mayor incidencia de alteraciones tiroideas. - Mayor incidencia de leucemia. - Mayor incidencia de Alzheimer (25% de los mayores de 45 años). - Fertilidad y libido normal en mujeres. Varicela Complicación EsSalud 2013 (13): Es una complicación de la varicela:

Muy alta erupción

desde 2 días

antes de la

hasta que todas las lesiones estén en fase de costra (5-6 días). Brotes al final del invierno y principio de la primavera. incubación 10-21

a. Cerebelitis b. Miocarditis c. Pleuritis d. Uveítis e. Artritis Varicela

trasmisión

días

Días de exclusión 5 dias

desde el inicio de la erupción

tratamiento

1

Sintomático

Edad Complicaciones. 1-14

años (8%)

Etiología

Virus Varicela Zoster (herpes) Cuadro clínico

Fiebre, cefalea y malestar previo a la erupción . Prurito

1. Es frecuente la sobreinfección (cutánea o respiratoria) por S. pyogenes o S. aureus.

Se debe sospechar ante la reaparición de fiebre después de una primera defervescencia, un aumento de la misma (> 39ºC) después de 3 días de enfermedad o una fiebre que se mantiene más allá del 4º día. La sobreinfección cutánea puede aparecer como celulitis, escarlatina, impétigo, absceso o linfadenitis. La infección respiratoria se debe sospechar ante: taquipnea, tos, disnea y fiebre en los días 3-5 de la enfermedad.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A La etiología infrecuente.

varicelosa

es

2.Puede haber complicaciones neurológicas: meningitis vírica, meningoencefalitis (ataxia febril), cerebelitis (ataxia afebril, a los 5 -7 días del inicio del exantema). 3.Otras complicaciones: artritis, trombocitopenia, hepatitis subclínica, síndrome de Reye (con AAS), diseminación visceral (inmunodeprimidos). 1. Protocolo de vigilancia de varicela. Grupo de vigilancia y control de enfermedades transmisibles (Eventos inmunoprevenibles). Instituto Nacional de Salud. 2010 Eruptivas de la infancia

localización occipital, característico .

como un signo clínico

La fiebre puede ser intermitente, siendo bien tolerada y cediendo típicamente a los 3 días. No suele existir afectación del estado general y sí suele acompañarse de una leucopenia que se inicia al segundo día del brote febril, siendo más intensa al tercer día.

Exantema súbito-Diagnóstico EsSalud 2013 (22): Niño de 7 meses que presentó fiebre de 39.5 °C hace dos días. Inicia con exantema máculopapular no pruriginoso ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Eritema infeccioso b. Sarampión c. Exantema súbito d. Rubeola e. Reacción adversa

Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones cutáneas en forma de un exantema máculopapular eritematoso de una tonalidad sonrosada, formado por pequeños elementos de 3 a 5 mm de diámetro. Algunas lesiones pueden presentar un halo periférico pálido.

La

erupción

inicia

Exantema súbito Etiología El exantema súbito o roseola infantum es un proceso frecuente causado por el Herpes virus

tipo 6 (HHV-6). Epidemiología Afecta a niños de 3 meses a 3 años de edad y constituye el exantema infeccioso más frecuente durante los dos primeros años de vida. Cuadro clínico -Período de incubación: 7 a 15 días. -Período prodrómico: ausente -Sintomatología suele iniciarse de forma

brusca, con fiebre intensa de 38-39° C, que ocasionalmente se acompaña de convulsiones.

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Las convulsiones parecen ser febriles, aunque el HHV-6 también ha sido implicado como causante de dichas convulsiones). Pueden aparecer lesiones mucosas (orales, conjuntivales) o sintomatología del tracto respiratorio superior. A menudo se palpan poliadenopatías. Habiéndose considerado por algunos autores, la

en

se tronco,

cuello, región retroauricular y espalda, con una mínima afectación facial y de extremidades (áreas distales). La duración del exantema oscila entre 2 horas y 2

días. Se acompaña con frecuencia de edema palpebral y periorbitario (signo de Berliner o de los párpados pesados). Puede observarse un enantema en forma de máculas eritematosas o líneas longitudinales en el paladar blando, que preceden en 48 horas al exantema cutáneo.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Complicaciones Existen pocas complicaciones, aunque las secuelas neurológicas son las más frecuentes. Se ha descrito irritabilidad, convulsiones y algún caso aislado de encefalitis.

Diagnóstico El diagnóstico suele establecerse en base a una sintomatología clínica y evolutiva característica. El diagnóstico puede confirmarse mediante la determinación de los anticuerpos específicos circulantes anti-HV-6.

Los pacientes con crisis aplásicas son potencialmente contagiosos durante un período mayor de tiempo, que puede prolongarse hasta una semana o más de la aparición del “rash”.

HDB Etiología

Serología Los títulos

de los anticuerpos no se detectan durante la fase aguda del proceso. Apareciendo habitualmente a los 7 días y siendo evidentes a los 14 días.

El HHV-6 puede aislarse en la saliva. En los adultos, la primoinfección por HHV-6 puede determinar una enfermedad

mononucleosis-like. Además, se ha sugerido que la replicación activa del virus se produce en el sistema nervioso central debido a que se puede cultivar el virus en líquido cefalorraquídeo.

Sarampión El período prodrómico de 2 a 4 días, luego se añade una erupción eritematosa por detrás de las orejas que posteriormente se extiende al tronco. Transcurridos 2 ó 3 días, se produce una mejoría brusca, con desaparición de las lesiones en orden cronológico inverso al de su aparición.

EsSalud 2013 (47): Causa de sangrado digestivo bajo más frecuente en lactantes: a. Fisura anal b. Divertículo de Meckel c. Enfermedad inflamatoria intestinal d. Pólipos intestinales e. Tumores Comentario Desde un punto de vista general, se puede afirmar que en aproximadamente un 10% de los casos, la hemorragia digestiva será secundaria a una enfermedad sistémica (trastornos hematológicos, septicemias, enfermos graves en UCIP, etc.). En el resto, habitualmente se comprueba la existencia de lesiones locales en el tubo digestivo, siendo más frecuentes las lesiones a nivel distal (10% hemorragia digestiva alta, 30% en intestino delgado, 50% en región ano-rectal).

Rubeola El exantema puede ser el primer síntoma de la infección caracterizado por una erupción máculopapulosa de color sonrosado. Por lo general, es un proceso benigno autolimitado, con escasa afectación del estado general.

Eritema infeccioso

-Período prodrómico: en el 20-60% de los

casos síntomas prodrómicos en forma de: fiebre,

cefaleas, prurito, faringitis, mialgias, náuseas, diarrea y dolor articular, que preceden a la aparición 2 días después del “rash”. El período de contagio va desde los 7 días previos a la erupción hasta su aparición.

Divertículo de Meckel Es la causa más frecuente de hemorragia digestiva grave en el lactante previamente sano y que no presenta síntomas de obstrucción intestinal. Constituye, en ocasiones, una urgencia médica al presentarse como hemorragia masiva e indolora, shock y anemia aguda.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A La sangre eliminada tiene características de hematoquecia o melena.

Bronquiolitis Etiología OF: Lactante de 6 meses inicialmente sano, que bruscamente cursa con rinorrea, luego dificultad respiratoria. Al examen físico se le encuentra taquipneico, sibilancias, subcrepitantes generalmente espiratorios. ¿Cuál es el diagnóstico? a. Aspiración de cuerpo extraño b. Resfrío común c. Neumonía intersticial d. Neumonía espástica e. Bronquiolitis

-Localización en la laringe:. una obstrucción parcial puede dar síntomas de estridor, afonía, tos , odinofagia, hemoptisis, sibilancias y disnea. Cuando se obstruye completamente se produce una asfixia aguda y pueden conducir a la muerte si no se eliminan rápidamente o dejar como secuela una encefalopatía hipóxica en los supervivientes.

b. Resfrío común: los síntomas se presentan sólo al inicio de una bronquiolitis. c. Neumonía intersticial: no se asocia con un síndrome bronquial d. Neumonía espástica

Comentario Es un lactante que presenta un síndrome bronquial que corresponde a bronquiolitis. Bronquiolitis

Cuadro clínico 1º Inicia con rinorrea hialina y tos seca. 2ºProgresivamente, la tos se hace más importante y se asocia a síntomas generales, como hiporexia, adinamia, y mayores signos de dificultad respiratoria: retracciones tiraje y taquipnea. La fiebre es leve o no se presenta Signos:

Taquicardia y la gran mayoría presentan sibilancias de alta y baja tonalidad ; ocasionalmente se pueden auscultar crepitantes , además, espiración prolongada . El aumento de la frecuencia respiratoria y la presencia de cianosis se presentarán de acuerdo a la severidad de la enfermedad; generalmente las apneas se presentan en lactantes menores de 6 meses, prematuros y recién nacidos de bajo peso .

Distractores: a. Aspiración de cuerpo extraño: -Localización supraglótica: puede producirse bruscamente tos, disnea, dificultad para la deglución, sialorrea y cambios de voz.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A

Exantemáticas de la infancia Diagnóstico EsSalud 2011 (1): Un niño de 3 años de edad presenta hace 2 días un cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia , adenopatías retroauriculares y exantema que dura 3 días el cual es morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: a) Eritema infeccioso. b) Escarlatina. c) Exantema súbito. d) Rubéola. e) Sarampión Rpta. D

a) Eritema infeccioso

-Período prodrómico: en el 20-60% de los casos síntomas prodrómicos en forma de: fiebre, cefalea, prurito, faringitis, mialgias, náuseas, diarrea y dolor articular, que preceden a la aparición 2 días después del “rash”.

-Período

Comentario Es un niño pre-escolar que presenta una enfermedad exantemática . Lo que hay que destacar es el tipo de exantema (morbiliforme y confluente) acompañado de adenomegalia retroauricular. Esta asociación hace el diagnóstico probable de rubeola.

Eritema infeccioso La erupción suele persistir durante 3- 5 días y se extiende a tronco, superficies de extensión de las extremidades y nalgas, donde adopta un aspecto reticular. Pueden afectarse las palmas y plantas . La afectación del estado general y el prurito son poco frecuente y sólo suelen observarse en adultos.

Rubeola -Diagnóstico: El diagnóstico se realiza por las características del exantema, su distribución y progresión, junto con la presencia de adenopatías suboccipitales o cervicales.

b) Escarlatina La erupción cutánea al comienzo, suele tener el aspecto de una quemadura solar con pequeños puntos sobre elevados que pueden producir picazón. La erupción comienza primero en el cuello y la cara; por lo general, no afecta el área alrededor de la boca.  Se extiende al pecho y a la espalda y luego se generaliza en el resto del cuerpo. En los pliegues de la piel ,especialmente en las axilas y en los codos , la erupción forma las clásicas manchas rojas.

Cuadro clínico -Fase prodrómica: Los sujetos jóvenes y adolescentes presentan una fase prodrómica de tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los movimientos laterales y superiores), cefalea, náuseas que suele persistir durante 1 a 5 días. Dichos síntomas son excepcionales en niños más pequeños. -Fase eruptiva: erupción máculopapulosa de color sonrosado, con lesiones de 1 a 4 mm de diámetro que suelen iniciarse en la cara, cuero cabelludo y región cervical, para generalizarse con posterioridad.

Las zonas de la piel que presentan la erupción se tornan blancas al presionarlas .Al sexto día de la infección ,la erupción comienza su involución pero la piel afectada puede comienzar a descamarse.

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eruptivo:

Éste se manifiesta como una erupción eritematosa macular o máculo-papular en ambas regiones malares, que confiere a los niños un aspecto de “mejillas abofeteadas”.



341 [email protected]

“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A c) Exantema súbito. -Cuadro clínico Período de incubación : 7 a 15 días Período prodrómico: ausente -Sintomatología suele iniciarse de forma brusca, con fiebre intensa de 38-39° C, que ocasionalmente se acompaña de convulsiones (que parecen ser febriles, aunque el HHV-6 también ha sido implicado como causante de dichas convulsiones). Pueden aparecer lesiones mucosas (orales, conjuntivales) o sintomatología del tracto respiratorio superior.

A menudo se palpan poliadenopatías, habiéndose considerado por algunos autores, la localización occipital, como un signo clínico característico .

e) Sarampión .Trasmisión: vía respiratoria .Período de incubación: 9 a 12 días. .Cuadro clínico: El período prodrómico de dos a cuatro días, luego se añade una erupción eritematosa por detrás de las orejas que posteriormente se extiende al tronco. Transcurridos 2 ó 3 días, se produce una mejoría brusca, con desaparición de las lesiones en orden cronológico inverso al de su aparición.

La fiebre puede ser intermitente, siendo bien tolerada y cediendo típicamente a los 3 días. No suele existir afectación del estado general y sí suele acompañarse de una leucopenia que se inicia al segundo día del brote febril, siendo más intensa al tercer día. Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones cutáneas en forma de un exantema máculopapular eritematoso de una tonalidad sonrosada, formado por pequeños elementos de 3 a 5 mm de diámetro. Algunas lesiones pueden presentar un halo periférico pálido. La erupción se inicia en tronco, cuello, región retroauricular y espalda, con una mínima afectación facial y de extremidades (áreas distales). La duración del exantema oscila entre 2 horas y 2 días.

Exantema súbito

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Exantema del sarampión EsSalud 2011 (9): Un niño de 2 años no vacunado que inicia erupción de varicela. Aproximadamente, ¿En qué rango de días se produjo el contagio?: a) 4-6. b) 6-9. c) 10-21. d) 15-25. e) 25-30. Rpta. C Comentario El período de incubación de la varicela es de alrededor de 10-21 días, o sea el tiempo que pasa desde el momento del contagio hasta la aparición de los primeros síntomas. La enfermedad es muy contagiosa y se trasmite por contacto directo o por el aire cuando el enfermo está cerca. Dermatología Ibero-Americana On line 2011 EsSalud 2011 (13): ¿Cuál es el tratamiento específico de la rubeola? a) Antivirales. b) Corticoides. c) Antibióticos. d) No existe tratamiento viral especifico.

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La erupción generalmente aparece primero en el cuello y en el tórax y luego se disemina por el resto del cuerpo. Esta afección es descrita como "papel de lija" en la forma como se siente.

e) Antimicóticos. Rpta. D Comentario El tratamiento de la rubéola, habitualmente es sintomático. Los niños afectos deben ser excluidos de su actividad escolar hasta unos 5 días después del inicio de la erupción. Normalmente la infección aguda se sigue de inmunización de por vida ,siendo rara la reinfección subclínica.

La erupción puede durar alrededor de 1 semana y a medida que desaparece se puede presentar descamación de la piel alrededor de la parte distal de los dedos de las manos , de los pies y de la ingle.

EsSalud 2011 (16): Un niño de 12 años se presenta con una erupción eritematosa de aspecto de “papel de lija” con fiebre de 39.4 ºC. La prueba rápida estreptocócica realizada en la secreción purulenta es positiva para estreptococo B hemolítico del grupo A. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fiebre reumática. b) Escarlatina. c) Erisipela. d) lmpétigo. e) Eritema infeccioso. Rpta. B

Test de APGAR EsSalud 2011 (3): No es un criterio de evaluación del APGAR en la atención inmediata del recién nacido a) Color de la Piel. b) Perímetro cefálico. c) Frecuencia cardiaca. d) lrritabilidad refleja. e) Tono muscular. Rpta. B

Comentario Escarlatina El tiempo que pasa entre el momento de ser infectado y la aparición de los síntomas es corto, generalmente de 1 a 2 días. La enfermedad comienza clásicamente con fiebre y dolor de garganta.

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Comentario Como puede verse en la figura anterior el test de APGAR evalúa: -Color de la piel -Frecuencia cardiaca -Irritabilidad refleja -Tono muscular -esfuerzo respiratorio 

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Por lo tanto la alternativa que no es criterio de evaluación es la B (perímetro cefálico).

Sindrome urémico hemolítico EsSalud 2011 (4): Paciente de 2 años con diarrea infecciosa y vómitos a quien se le administra cotrimoxazol/trimetoprin. Luego de una semana se agrega debilidad, irritabilidad, disminuye la diuresis y presenta anemia con petequias, ¿Cuál es su primera posibilidad diagnóstica? a) Púrpura Trombocitopénica ldiopática. b) Leucemia aguda. c) Tifoidea. d) Anemia hemolítica. e) SÍndrome urémico hemolítico. Rpta. E

   Examen físico Registrar especialmente peso, tensión arterial, ritmo, frecuencia cardiaca y respiratoria, coloración de piel y mucosas, presencia de hematomas, petequias y/o equimosis, edemas, hepatomegalia, signos de edema pulmonar, edemas de otra localización, examen neurológico, fondo de ojo y búsqueda de globo vesical. Laboratorio -Anemia hemolítica es constante. -La leucocitosis es un signo frecuente . -Las plaquetas casi siempre descienden en la primera semana a cifras inferiores a 100.000/ mm 3.

Comentario Es un niño pre-escolar que luego de un cuadro diarreico agudo presenta aparentemente insuficiencia renal, trombocitopenia y probablemente anemia hemolítica ,lo que es compatible con SUH.

Recién nacido EsSalud 2011 (10): Area de color azulada sobre la región sacra y glútea de un recién nacido. Probablemente se trata de: a) Eritema tóxico dei RN. b) Nevus. c) Hemangioma Plano. d) Mancha mongólica. e) Melanoma. Rpta. D

Sindrome urémico hemolítico Se estima que aproximadamente el 10 % de las infecciones por E. coli productor de toxinas, en niños menores de 10 años, evolucionan hacia el SUH. Pródromo típico: con diarrea y enfermedad de las vías aéreas superiores. La diarrea puede ser sanguinolenta. El pródromo se produce entre 5 días y 2 semanas previas al comienzo del síndrome clásico. Cuadro clínico: El niño puede tener oliguria o anuria. El paciente con afección leve puede presentar sólo anemia, trombocitopenia y azoemia. En cambio, el enfermo grave mostrará las complicaciones de los trastornos metabólicos, que incluyen hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipocalcemia e hiponatremia o hipernatremia.

Comentario

Mancha mongólica

Es la lesión de la piel más frecuente en los recién nacidos. Tiene un color azulado, verdoso o gris, formas variadas, bordes difusos y se localiza en la zona de la espalda, glúteos, hombros, más raramente en los muslos y en los pies. Su medida puede variar entre 4 y 12 cm. Son confundidos muchas veces con hematomas del parto.

La tríada clínica fundamental de SHU consiste en:

a) Insuficiencia renal aguda. b) Anemia hemolítica microangiopática. c) Trombocitopenia.

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EsSalud 2011 (18): ¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un elemento patológico en un recién nacido a término?: a)Eritema Tóxico. b)Frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto c)Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por minuto d) Mancha mongólica. e)Perlas de Ebstein en Paladar. Rpta. B Comentario MORFOLOGÍA Y ASPECTO GENERAL DEL RN POSTURA Y DIMENSIONES Flexión de las estremidades La flexión de las extremidades es un signo de madurez . Cuando el parto ha sido podálico a veces el RN a término tiene una postura anómala en las extremidades inferiores . Cabeza y cuello En el RN, la cabeza en proporción es ¼ del tamaño total, frente al 1/8 del adulto. En ocasiones la cabeza tiene forma "apepinada" debido a que son el niño ha atravesado el canal vaginal. Abdomen Es grande y blando, sobrepasando el nivel del tórax. No posee una musculatura abdominal lo suficientemente fuerte. Encontramos además una hepatomegalia fisiológica, siendo normal que el hígado sobrepase el reborde costal hasta en 2,5 cm. También existe un bazo grande, que puede palparse en algunos niños (hasta 1 cm) y que no se considera esplenomegalia.

PIEL Vérnix caseoso Túnica blanquecina lipoidea. Se recomienda retirarla levemente y dejar secar con el tiempo; esto es debido a que se ha visto que esta sustancia es un excelente protector antigénico de la piel y como nutriente de la piel, evitando su descamación precoz.

Nevi Materno o Nevus telangiectásicos Se trata de hemangiomas debidos a pequeñas dilataciones telangiectásicas . Son frecuentes en el recién nacido en las siguientes localizaciones de la línea media: -Glabela (33%) -Párpados (45% -beso del ángel- ) -Nuca (81% -picotazo de la cigüeña-)

Lesión en forma de mancha, de color rosa (mancha color salmón), que aumenta a rojo por el llanto y el calor. Esta lesión tiende a la desaparición en el primer año en el 99% de los casos. La excepción es el de la nuca (nevus de Unna ) que persiste en el 40% de los niños y en el 5 % o más de los adultos. Fenómeno o coloración de arlequín Es un trastorno vasomotor benigno y transitorio en el que la mitad longitudinal del cuerpo adopta una coloración eritematosa con blanqueamiento simultáneo de la otra mitad.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Obteniéndose al exprimirlas un material parecido a diminutas perlas blancas y formado por restos de queratinocitos. Remiten espontáneamente generalmente al segundo o tercer mes. Simplemente se trata de variantes de la normalidad. Mancha mongólica, azul o de Baltz Es un nevus melanocítico que es más frecuente en el recién nacido de raza negra y en los asiáticos. Se localiza en la dermis profunda de la región lumbosacra.

Entre ambas mitades se encuentra una neta demarcación en la línea media; en ocasiones la línea de demarcación puede ser incompleta, respetando la cara y los genitales. No se producen cambios de la frecuencia respiratoria, los reflejos pupilares, el tono muscular ni la respuesta a estímulos externos. El cambio de color tipo arlequín es más frecuente en el prematuro, pero puede verse hasta en el 10% de los recién nacidos a término. No requiere tratamiento y desaparece en el curso de las tres primeras semanas de vida. Milia facial La milia son pápulas de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro que aparecen en la cara y afectan al 40% de los recién nacidos a término.

Aunque puede extenderse a la región glútea o incluso hasta los hombros. Se origina por la proliferación de melanocitos formadores de un pigmento de color azul pizarra o gris. La mancha azul se encuentra en el momento del nacimiento y va desapareciendo gradualmente en el curso de los primeros años de vida.

Eritéma tóxico o toxoalérgico Son manchas rojizas máculo-papulares, no pruriginosas y que habitualmente se distribuyen por todo el cuerpo. Es frecuente, se trata de un fenómeno que es totalmente inocuo. Desaparecen en poco tiempo. Es un eritema eosinofílico

con

un

alto

Trastornos vasomotores ciones vasculares

Los lugares más afectados son las mejillas, la frente y la barbilla, aunque en raras ocasiones aparecen en otras localizaciones como el prepucio o la areola mamaria. Las lesiones pueden ser únicas (millium) o pocas lesiones diseminadas. Las pápulas son pequeños quistes epiteliales llenos de queratina.

componente

y

altera-

- Nevus telangiectásicos. - Cutis marmorata fisiológico. - Coloración en arlequín. - Acrocianosis. Otros trastornos - Lanugo.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A - Vérnix caseosa. - Mancha mongólica o de Baltz. - Descamación fisiológica del recién nacido. - Eritema fisiológico. - Ictericia fisiológica. CARA

Edema de párpados Es fisiológico y dificulta la apertura de los mismos durante las primeras horas.

Morfología e implantación del pabellón auditivo En el recién nacido se debe examinar la implantación del pabellón auricular.

Buena implantación

Remite espontáneamente.

1/3 del pabellón se encuentra por encima de una línea imaginaria horizontal que proviene de la comisura externa del ojo, quedando los 2/3 restantes por debajo de dicha línea.

Retrognatia fisiológica El RN tiene retracción de la mandíbula, encontrándose por detrás del plano de la frente, a diferencia de la mandíbula pronunciada del adulto.

¿Buena Implantación?

A medida que el niño va creciendo ésta se va haciendo más prominente, debido a la proliferación y maduración del hueso mandibular.

Mala implantación Si todo el pabellón queda por debajo de la línea imaginaria horizontal que proviene de la comisura externa del ojo.

Nariz ancha Es común que el RN tenga la nariz muy ancha.

BOCA

)

Cianosis peribucal Es ocasionada por la inmadurez vasomotora. Es fisiológica. Cuando es muy destacada hay que descartara organicidad.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Perlas de Epstein Cuando la milia afecta a la mucosa oral recibe el nombre de perlas de Epstein .

Puede aparecer una pequeña cantidad de secreción láctea conocida con el nombre de “leche de brujas” (desaparece rápidamente).

Son pequeñas lesiones quísticas que se encuentran en el 85% de los recién nacidos. Se localizan en el rafe mediopalatino y en la unión entre paladar duro y blando y con menor frecuencia en los bordes alveolares.

Son lesiones fisiológicas, remiten espontáneamente. Dientes Existen RN que nacen con dientes.

¿Leche de brujas?

Si estos dientes precoces se mueven se mueven es mejor extirparlos , de esa

manera se evitará la aspiración que pondrá en peligro la vida del neonato. Frenillo sublingual Cuando es muy corto une la lengua al paladar inferior. A veces sangra y es muy molesto pero no se debe de tocar.

a)Eritema Tóxico. El eritema tóxico, cuya causa se desconoce, puede aparecer en un 50% o más de todos los recién nacidos normales. Generalmente aparece en bebés a término entre las edades de 3 días a 2 semana.

Es

una

erupción

de y de color amarillo a blanco, circundada por piel enrojecida. Aparecen en la cara y en la parte media del cuerpo, pero también se pueden observar en la parte superior de los brazos y en los muslos.

pápulas pequeñas

CABEZA

Los apéndices preauriculares están asociados a un mayor riesgo de malformaciones renales.

e)Perlas de Ebstein en Paladar. Son quistes blanquecinos y amarillentos que se forman en las encías y en el paladar de un bebé recién nacido, se presentan sólo en los neonatos, son muy comunes y se observan en aproximadamente el 80% de ellos.

Hipertrofia mamaria fisiológica Se debe a cambios hormonales. Es fisiológica.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A

Disnea del recién nacido EsSalud 2011 (12): La presencia de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro, ¿Cuál es la causa probable más frecuente? a) Taquipnea transitoria. b) Sindrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax Rta. C

(La mayoría de los recién nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto) Sindrome de aspiración meconial Es una afección grave en la cual un recién nacido aspira una mezcla de meconio y líquido amniótico hacia los pulmones cerca del momento del parto.

-Piel de color azulado (cianosis) -Problemas respiratorios

Comentario Enfermedad de membrana hialina  

Las manifestaciones clínicas son el resultado de la función pulmonar anormal y la hipoxemia.

Piodermitis

El síndrome de dificultad respiratoria y la cianosis se presentan rápidamente después del nacimiento.

EsSalud 2011 (14): Lactante de 10 meses, erupción papular, algunas vesículas y zonas de eczemas, localizadas en plantas, palmas, cara y cuero cabelludo. La madre tiene pápulas pruriginosas en región mamaria y axilas. El diagnóstico es: a) Dermatitis atópica. b) Acarosis. c) Varicela. d) Pediculosis. e) lmpétigo. Rpta.E

Los recién nacidos afectados presentan taquipnea y distintos grados de dificultad respiratoria. La taquipnea, al acortar el tiempo espiratorio, reduce la pérdida del volumen pulmonar en el pulmón con déficit de surfactante. Otros signos típicos son el quejido, un esfuerzo compensatorio para prevenir el colapso alveolar al final de la espiración; aleteo nasal que reduce la resistencia nasal y refleja la utilización de musculatura respiratoria accesoria; y retracción esternal, subcostal e intercostal debido a la disminución de la compliance pulmonar asociado a una pared torácica muy complaciente. A la auscultación, los sonidos respiratorios estarán disminuidos.

Comentario Infección cutánea

 

superficial

causada

por

Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus o ambos. Es muy contagioso, se propaga fácilmente por contacto directo.

 Taquípnea transitoria Es un trastorno respiratorio que generalmente se observa poco después del parto en recién nacidos que nacen cerca del término o a término. Transitorio: generalmente menos de 24 horas.

Impétigo no ampolloso (Microvesiculoso o contagioso) Es la forma más frecuente (70%). Suele iniciarse en zonas de traumatismos mínimos (picaduras insecto, heridas superficiales, lesiones de varicela).

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Las lesiones características son pequeñas pápulas eritematosas que rápidamente evolucionan a una vesícula de pared delgada y base eritematosa, se rompen rápidamente y forman un exudado que se seca formando costras amarillentas melicéricas.

    

Las lesiones suelen propagarse por autoinoculación dando lesiones satélites. No es infrecuente la presencia de adenopatías locales.

 La localización más habitual es en la cara, respetando las zonas alrededor de los ojos, la nariz y la boca . Son también frecuentes en el cuero cabelludo, las orejas, el dorso de las manos y las zonas de extensión de las extremidades. Es muy raro que se aprecien las vesículas características del eccema. El prurito es un síntoma constante.

Impétigo ampolloso Predomina en niños pequeños. Siempre causado por S. aureus y es el resultado de la acción de una toxina epidermolítica. Aparecen ampollas superficiales de paredes lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio. La ampolla se rompe con facilidad dejando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre de una costra fina. Las lesiones aparecen agrupadas en número de 3 a 6 limitadas a una zona. Representa la forma localizada del síndrome de la piel escaldada por estafilococos.

Nutrición EsSalud 2010 (78) : En la deficiencia de vitamina A se presenta: A) Beriberi B) Pelagra C) Anemia perniciosa D) Manchas de bitot E) Escorbuto Rpta. D Comentario

más frecuente: en zonas expuestas de la cara, alrededor de los orificios de la boca o nariz y en las extremidades. Localización

Dermatitis atópica. Suele empezar hacia los cinco meses de vida, pero puede hacerlo antes.   ¡Talento a tu servicio!  www.plus-medica.com

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         Manchas de Bitot

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Conjuntivitis química Distractores A)Beriberi: deficiencia de B1 (tiamina) B)Pelagra: deficiencia de B 2 (niacina) C)Anemia perniciosa: deficiencia de (etiología autoinmune) E) scorbuto: deficiencia de vitamina C

B12

NAC EsSalud 2010 (68): La radiografia torácica de un lactante de nueve meses de edad revela líquido pleural, neumotocele. Estos hallazgos son causados posiblemente por: A) Estreptococo betahemolitico del grupo A B) Stafilococos aureus C) Diplococos neumonie D) Haemophilus influenzae E) Klebsiella pneumoniae Rpta. B Comentario El neumatocele es un quiste de aire radiológicamente muy parecido a una bula. Es una complicación característica de la neumonía estafilocócica . (Más frecuente en niños)

La conjuntivitis química está relacionada con una irritación en el ojo como consecuencia de la administración de gotas para los ojos al recién nacido para ayudar a prevenir una infección bacteriana. Normalmente, los ojos están ligeramente rojos e inflamados, empezando una cuantas horas después de haber administrado las gotas en los ojos, y dura de 24 a 36 horas solamente.

  Conjuntivitis gonocócica Está causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhea. Los recién nacidos contraen este tipo de conjuntivitis por el conducto a través del canal del parto de una madre infectada. Los ojos del recién nacido están muy rojos, con un drenaje espeso e inflamación de los párpados. Este tipo normalmente comienza de 2 a 4 días después del nacimiento aproximadamente.

Enfermedad de Kawasaki

Conjuntivitis EsSalud 2010 (72) : Un recién nacido presenta párpados edematizados , conjuntivas enrojecidas y una cantidad de secreción ocular clara. 6 horas después de nacido. El diagnóstico más probable es: A) Conjuntivitis química B) Dacriocistitis C) Oftalmia neumococica D) Oftalmia gonocócica E) Conjuntivitis por clamydia Rpta. A

EsSalud 2010 (79) : La causa más común de muerte debida a enfermedad de Kawasaki en la fase inicial de la enfermedad es: A) Miocarditis B) Rotura de un aneurisma C) Ictus D) Infarto de miocardio E) Pericarditis Rpta. D Comentario En la fase aguda de la enfermedad de Kawasaki pueden aparecer artritis, miocarditis, pericarditis,

insuficiencia mitral, insuficiencia meningitis e iridociclitis.





Comentario

cardíaca,

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A En ocasiones menos frecuentes los aneurismas gigantes pueden romperse con el consiguiente hemopericardio y muerte o hacia infartos de miocardio que es "la causa más frecuente" de muerte en la Enfermedad de Kawasaki . 

Enterocolitis necrotizante EsSalud 2010 (76) : Un lactante de 1700 gr sufrió asfixia al nacimiento y después de maniobras fructíferas de reanimación tuvo numerosos episodios apneicos. Al tercer día de vida empezó a vomitar y presentó distensión abdominal con evacuaciones sanguinolentas. El diagnóstico más probable es: A) Intususcepción B) Enterocolitis necrotizante C) Vólvulo D) Aganglionosis Rpta. B

Comentario

Enterocolitis necrotizante Puede iniciarse con un íleo que se manifiesta con distensión abdominal, residuos gástricos biliosos (tras las tomas) que pueden progresar a vómitos de bilis o presencia de

TEC OF: Después de haber sufrido un traumatismo craneal, un niño de 10 años tiene 4 puntos en la escala de Glasgow y presenta respiración irregular, en este momento está indicado: a. Practicarle intubación endotraqueal. b. Administrarle naloxona. c. Administrarle Ringer lactato. d. Administrarle manitol. e. Administrarle dexametasona. Rpta. A Comentario Indicaciones de intubación endotraqueal: -Paro cardiorrespiratorio. -Insuficiencia respiratoria (criterio gasométrico). -Insuficiencia ventilatoria (criterio clínico). -Deterioro neurológico. -Inestabilidad torácica. -Acidosis metabólica grave de difícil control. -Inestabilidad hemodinámica. -Hipertensión intracraneal. La escala de coma de Glasgow proporciona una medida cuantitativa para evaluar el nivel de conciencia del paciente. Es el resultado de 3 áreas evaluadas:

1) Apertura ocular. 2) Respuesta verbal. 3) Mejor respuesta motora.

sangre macroscópica o microscópica en las heces. 1. Respuesta de apertura ocular.

a.Espontánea: los ojos se encuentran abiertos y parpadeando. Normal 4 puntos. b.Al hablarle: sin demandar específicamente que abra los ojos. 3 puntos. c.Al dolor. El estímulo no debe ser aplicado en la cara: 2 puntos. d.Ninguna respuesta: 1 punto.

La detección de sangre oculta o de sustancias reductoras en las heces de los prematuros (que han recibido alimentación oral o enteral) puede ayudar a diagnosticar la ECN.

Respuesta ocular

Las radiografías iniciales pueden ser inespecíficas o mostrar sólo el íleo. Sin embargo, un asa intestinal fija y dilatada indica una ECN. Las radiografías diagnósticas son las que muestran neumatosis intestinal y gas en el territorio de la vena porta. El neumoperitoneo es un signo de perforación intestinal e indica la necesidad urgente de una intervención quirúrgica.

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Sd. de membrana hialina 2. Respuesta motora.

a.Obedece órdenes. Normal 6 puntos. b.Localiza el dolor: 5 puntos. c.Retira el miembro. Ante el estímulo doloroso : 4 puntos. d.Respuesta flexora: 3 puntos. e.Respuesta extensora: 2 puntos. f.NO respuesta: 1 puntos. Respuesta motora

OF: Para prevenir la enfermedad de membrana hialina en el recién nacido es recomendable la administración prenatal de: a. Indometacina. b. Surfactante exógeno. c. Betametasona. d. Ácido fólico. e. Vitamina K. Rpta. C Comentario: Terapia farmacológica: se han descrito dos tipos de terapia que han demostrado su efectividad para acelerar la madurez pulmonar fetal: -Betametasona:

dos

dosis

de

12

mg

administrados con un intervalo de 24 horas, intramuscular. -Dexametasona:

cuatro

dosis

de

6

mg

administrados con intervalos de 12 horas, intramuscular

Sd. convulsivo

3. Respuesta verbal

a.Orientada (Normal ) : 5 puntos. b.Respuesta confusa: 4 puntos. c.Respuesta inapropiada: 3 puntos. d.Sonidos inapropiados: 2 punto. e.No respuesta: 1 punto. Respuesta verbal

OF: Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles en un niño de 3 años es el antecedente de: a. Una primera crisis antes del año de edad. b. Crisis parciales simples. c. Infección de vías respiratorias superiores. d. Fiebre mayor de 39 grados. e. Hipocalcemia. Rpta. A Comentario: La crisis convulsivas febriles son la causa más frecuente de crisis convulsivas en lactantes y preescolares (entre los 3 meses y los cinco años de edad), combinadas con fiebre pero sin evidencia de infección intracraneal o una causa definida. Con fines de tratamiento, se considera que hay dos tipos de crisis febriles: -Simples: son de tipo generalizado y duran menos de 15 minutos. -Complejas : pueden ser parciales, múltiples dentro de un término de 24 horas o prolongadas.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Los factores relacionados con un mayor índice de recurrencia incluyen: Edad de inicio temprana, antecedente de crisis febriles en los familiares cercanos, crisis desencadenadas por fiebre moderada y un tiempo corto entre el inicio de la fiebre y la crisis convulsiva.

Artritis séptica OF: El agente etiológico que más frecuentemente produce artritis séptica en preescolares es: a. Staphylococcus epidermidis. b. Staphylococcus aureus. c. Streptococcus pyogenes. d. Streptococcus pneumoniae. e. Streptococcus viridans. Rpta. B Comentario El estafilococo aureus es el germen causal más frecuente en cualquier edad. El cultivo del material obtenido de la punción articular es positivo en 55% de los enfermos; los microorganismos más comúnmente aislados de acuerdo con la edad son: -En el recién nacido: S. aureus (36%), estreptococo del grupo B (21%) y bacterias gram negativas 28%, -Hasta los cinco años de edad es H. influenzae (31%), destacando que 20% de los pacientes tiene meningitis concomitante, estreptococo 12%, y S. aureus11% y en los mayores de 5 años el microorganismo más frecuente es S. aureus 33% y estreptococo 18%.

Hipoglicemia OF: RN con glucosa de 20 mg/dl, temblores, pobre succión,. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir? a. Dextrosa al 5 % 3mg/kg/bolo b. Dextrosa al 10 % 3 mg/Kg /bolo c. Hidrocortisona 1mg/Kg/d c/8 h d. Furosemida 10mg /Kg e. Dextrosa al 33% 10 mg/Kg /bolo Rpta. B Comentario

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Hipoglicemia neonatal- Tratamiento Para niños sintomáticos (típicamente disminución de alerta, hipotonía, apneas ó convulsiones) con glicemias bajo el "umbral operacional", se requiere un rápido aumento en el nivel de glicemia. Esto puede ser logrado por una infusión de glucosa intravenosa a velocidad adecuada para satisfacer el requerimiento de glucosa : Al menos 5 mg glucosa/kg/min ó el equivalente

de

72

ml/kg/día

de

10%

dextrosa, con ó sin un bolo.

El uso de un "minibolo" de glucosa

(200 mg glucosa/kg ó

2 mL/kg de 10%

dextrosa) ha demostrado ser eficaz en corregir rápidamente la hipoglicemia neonatal sin causar hiperglicemia

Atresia de las VB OF: Niño con ictericia progresiva y acolia desde la segunda semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico?: a. Atresia de vías biliares b. Páncreas anular c. Colangitis esclerosante d. Hepatitis aguda e. Cirrosis biliar primaria Rpta. A Comentario La atresia de vías biliares (AVB) se presenta como la principal causa de colestasis neonatal, tanto en series nacionales como internacionales -Cuadro clínico: Lo más frecuente es que se manifieste con: La presencia de ictericia tardía, generalmente después de las dos semanas de vida , razón por la cual no debería considerarse como fisiológica.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Además, se puede acompañar de signos de obstrucción de la vía biliar tales como acolia y coluria. Si bien estos últimos pueden presentarse desde el nacimiento, lo más frecuente es que se observen desde la segunda semana de vida. Al examen físico, la hepatomegalia constituye el signo más precoz y constante , junto con la consistencia dura y firme del hígado. En el caso de la AVB asociada a otras malformaciones, como la poliesplenia, se puede pesquisar esplenomegalia al examen, siendo ésta, un signo de hipertensión portal de aparición más tardía.

Atresia de vías biliares Diagnóstico diferencial _ Quiste del colédoco _ Escasez de conductos biliares _ Colangitis esclerosante neonatal _ Sindrome de bilis espesa _ Cálculos vesiculares _ Fibrosis quística Distractores b.Páncreas anular: es un anillo de tejido pancreático que circunda el duodeno .Los recién nacidos pueden no tolerar los alimentos, además pueden regurgitar más de lo normal, no tomar suficiente leche materna o maternizada en polvo y llorar. c.Colangitis esclerosante: ocurre generalmente en hombres, aproximadamente un 70%, entre los 20 y 40 años, Cuadro clínico: más comunes incluyen prurito, fatiga y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen. La ictericia aparece entre los 6 meses y 2 años del diagnóstico. d. Hepatitis aguda : el cuadro clínico depende de la etiología siendo la más frecuente la viral , el neonato no está en el grupo etáreo correspondiente.

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e. Cirrosis biliar primaria: se produce con más frecuencia en las mujeres prepúberes y en la tercera y sexta década de la vida. Cuadro clínico: fatiga, hiperpigmentación, prurito e ictericia.

PTI OF: Niña de 6 años de edad con gingivorragia, lesiones petequiales en tronco y extremidades, no adenopatías, no visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas: 80 000/mm3. El diagnóstico probable es: a. Púrpura Trombocitopénica idiopática b. Linfoma de Hodking c. Leucemia linfoblástica aguda d. Síndrome de Wiskott Aldrich e. Púrpura de schonlein Henoch Rpta. A Comentario Se trata de un niño con púrpura trombocitopénica idiopática, puesto que no hay lesiones en la piel, riñones o pulmones para sospechar en vasculitis, tampoco adenomegalia para plantear linfoma de Hodgkin o alteraciones de la serie blanca en el hemograma o visceromegalia para plantear leucemia. Púrpura Trombocitopénica idiopática Lo característico es que en niños previamente sanos un mes posterior a padecer una enfermedad viral se presentan petequias, equimosis y sangrado de piel y mucosas , de predominio en la parte alta de las extremidades inferiores, además epistaxis. -Epidemiología: PTI aguda: edad pico entre 2 y 4 años. PTI crónica: < 1 año -Diagnóstico: Un recuente de plaquetas < 100 000/mm3 es suficiente para sospechar en el diagnóstico. El mielograma con megacariocitos normales o disminuídos corrobora el diagnóstico. Distractores b. Linfoma de Hodgkin (falso) El linfoma de Hodgkin se puede presentar tanto en adultos como en niños. Manifestaciones clínicas: adenomegalia, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso.

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A c. Leucemia linfoblástica aguda (falso) Las leucemias agudas constituyen el grupo de neoplasias más frecuentes en la edad pediátrica. La leucemia linfoblástica aguda (LLA) comprende el 80% de todas las leucemias agudas en este grupo de edad. Las manifestaciones clínicas suelen ser la consecuencia de la ocupación de la médula ósea por las células malignas :anemia, trombopenia y leucopenia (el paciente tiene sus glóbulos blancos normales). d. Síndrome de Wiskott-Aldrich (falso) Es una inmunodeficiencia primaria ligada al cromosoma X. -Incidencia : 1 a 10 en un millón de recién nacidos vivos. Es causado por una mutación en el gen WASP, que codifica para la proteína del síndrome de Wiskott Aldrich, presente sólo en las células hematopoyéticas.

En la mayoría de los casos los agentes etiológico son bacterias y en la minoría de los casos son hongos, como Candida sp., Aspergillus sp y Pneumocystis jirovecci.

E czema Una manifestación característica durante la lactancia y la infancia, persiste hasta la edad adulta; en la mayoría de los casos se manifiesta en forma grave y resistente al tratamiento. Los pacientes con trombocitopenia ligada al cromosoma X padecen con menor frecuencia eccema e infecciones, y a menudo les diagnostican erróneamente púrpura trombocitopénica idiopática.

Manifestaciones clínicas La tríada característica P úrpura trombocitopenia, I nfecciones recurrentes. E czema CLAVE para el DIAGNÓSTCO:

manifestaciones clínicas ocurren al NACIMIENTO

Las generalmente

P úrpura trombocitopénica Es la piedra angular para diagnosticar síndrome de wiskott-Aldrich clásico , y consiste en petequias, equimosis, sangrado del tubo digestivo bajo, epistaxis y hemorragia intracraneal, afecciones que se manifiestan como trombocitopenia asociada con un volumen plaquetario disminuido.

I nfecciones severas recurrentes

Se presentan desde el nacimiento caracterizados por cuadros recurrentes de neumonía, otitis media, abscesos en piel, enterocolitis, meningitis, sepsis, infección de las vías urinarias e infecciones virales por molusco contagioso y herpes simple.

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e. Púrpura de Schonlein Henoch (falso) La PSH es una entidad caracterizada por la afectación de piel, articulaciones, tracto gastrointestinal y riñones, teniendo como sustrato histopatológico una vasculitis leucocitoclástica de los los pequeños vasos. ES una afección fundamentalmente pediátrica y de buen pronóstico.

Sepsis neonatal OF: Tratamiento empírico de la sepsis neonatal: a. Ampicilina + Gentamicina b. Penicilina + Gentamicina c. No necesita antibióticos d. Penicilina + Cloranfenicol e. Gentaminica + Clindamicina

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“ExamenEs(salud) a la carta” PEDIATRÍA PLUS MEDIC A Rpta. A Comentario Sepsis neonatal Presentaciones clínicas

Comentario Si el niño pesa 30 Kg ¿qué edad tiene? Si tenemos en cuenta las fórmulas para calcular el peso en los niños:

Sepsis neonatal Sepsis de Inicio Temprano (30d)

Fórmulas para calcular el peso en los niños Recién nacido: 2500 - 3750 gr 3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9) /2 2 a 6 años: (Edad [años] x 2) + 8,5 7 a 15 años (Edad [años] x 3) + 3

* Vertical (>2-3 sem) (EGB, Listeria, gérmenes de comunidad) * Nosocomial (cualquier día) (gérmenes hospitalarios)

¿Cuál es el requerimiento de proteínas de un niño de 9 años? Tenemos que revisar la tabla correspondiente

Terapia Empírica Inicio temprano

Grupo de Edad

- Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima (Rpta. A es correcta) Inicio tardío

(durante hospitalización) - Oxacilina + aminoglicósido o ceftazidima - Vancomicina (SCN o SCP resistente) - Clindamicina o metronidazol (ECN) - Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina (gérmenes multiresistentes) - Anfotericina (sospecha de Candida) - Aciclovir (sospecha de infección herpética sistémica)

- Ampicilina + gentamicina

Requerimiento calórico proteico

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0-3 meses

2,3

3-6 meses

1,9

6-9 meses

1,7

9-12 meses

1,5

1 a 3 años

1,2

4 a 6 años

1,1

7 a 10 años

1

11 a 14 años

1

15 a 18 años

0,9

Requerimientos de proteínas

Tardío (referido de casa)

OF: ¿Cuántos gramos de proteína corresponden a un escolar de 30 Kg? a. 30 gr/día b. 15 gr/día c. 20 gr/día d. 1.5 gr/día e. 2gr/día Rpta. A

Proteínas (g/Kg/día)

le

De acuerdo a la tabla un niño de 9 años requiere 1 gr de proteínas /Kg/día Si pesa 30 Kg su requerimiento será: 30 gr de proteínas.

Requerimientos de Kcal Su requerimiento de Kcal es de 70 /Kg/día: 70 x30 = 2100 Kcal

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Grupo de Edad

Recomendación de Aporte (Kcal/Kg/día)

0-3 meses

116

3-6 meses

100

6-9 meses

95

9-12 meses

100

1 a 3 años

102

4 a 6 años

90

7 a 10 años

70 Mujeres

Hombres

11 a 14 años

47

55

15 a 18 años

40

45

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