PE - Pediatria - Online
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Tu éxito, nuestro éxito
PEDIATRÍA DRA. MARY ESPINOZA LOPEZ INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
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CONTROL DE NIÑO SANO
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Evaluación del crecimiento y estado nutricional
OBJETIVOS: Evaluar el crecimiento y determinar el estado nutricional en los diferente grupos etarios.
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EVALUACIÓN Y MONITOREO DEL CRECIMIENTO Se realiza utilizando las medidas antropométricas (peso, longitud, talla y perímetro cefálico), comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la tendencia del crecimiento. Monitoreo del crecimiento: tomando dos o más puntos de referencia de los parámetros de crecimiento y graficándolos como puntos unidos por una línea (curva o carril de crecimiento) ń mejor patrón de referencia para el seguimiento individual de la niña o el niño. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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MONITOREO DEL CRECIMIENTO
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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SOBREPESO NORMAL DESNUTRICION
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OBESIDAD SOBREPESO NORMAL DESNUTRICION AGUDA DESNUTRICIÓN SEVERA
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ALTO NORMAL TALLA BAJA
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OBESIDAD
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MICROCEFALIA MACROCEFALIA
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PARÁMETROS DE CRECIMIENTO PROMEDIO
1 – 6 meses: Ń 2,5 cm/mes 7 – 12 meses: Ń 1,5 cm/mes
Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development. Pediatrics in Review 1997;18;224
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EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL
Robert M. Suskind and Raj N. Varma. Assessment of Nutritional Status of Children. Pediatrics in Review 1984;5;195
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EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL
P/E =
Peso actual x 100 Peso en P50 para edad
DESNUTRICIÓN GLOBAL
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EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL
T/E =
Talla actual x 100 Talla en P50 para edad
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
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EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL
P/T =
Peso actual x 100 Peso/Talla en P50
DESNUTRICIÓN AGUDA
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Va en el carné de crecimiento y desarrollo: (EsSalud 06) A. Perímetro cefálico B.
Perímetro braquial
C. Perímetro abdominal D. Perímetro torácico E.
Perímetro muslo
Para evaluar el crecimiento en un niño, el parámetro más adecuado es: (EsSalud 2015) A. Talla B.
Peso
C. Perímetro cefálico D. Pliegue braquial E.
Curva de crecimiento
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La malnutrición crónica se identifica especialmente por: (EsSalud 01) A. Déficit de talla para la edad B.
Déficit de peso para la talla
C. Déficit de peso para la edad D. Todos E.
Ninguno anterior
Un déficit mayor de 2 DS en el índice biométrico talla/edad, nutricionalmente indica. Señale lo correcto: (EsSalud 03) A. Talla corta B.
Desnutrición crónica
C. Talla corta primordial D. Retraso constitucional de crecimiento E.
Desnutrición aguda
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¿Cuál de las siguientes alteraciones NO cursa con talla baja? (EsSalud 05) A. Síndrome de Turner B.
Hipotiroidismo
C. Enfermedad celíaca D. Síndrome XYY E.
Raquitismo nutricional
El mejor método para llegar al diagnóstico en un niño con talla corta es: (EsSalud 08) A. Edad ósea B.
Curva de crecimiento
C. Dosaje de GH D. Dosaje de T4 E.
Dosaje de insulina
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¿Cuál es la mejor manera de determinar la desnutrición global? (EsSalud 08) A. Peso/talla B.
Relación peso para la edad
C. Relación talla para la edad D. Relación IMC para la edad E.
Relación perímetro cefálico para la edad
Marcar lo correcto: (EsSalud 2015) A. El perímetro cefálico crece 1 cm por mes el tercer trimestre B.
El perímetro cefálico crece 2 cm por mes el primer trimestre
C. El perímetro cefálico es aproximadamente 50 al nacer D. El perímetro cefálico es aproximadamente 30 al nacer E.
El perímetro cefálico crece 4 cm el primer trimestre
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Lactante de un mes, con perímetro cefálico de 39 cm y que al nacimiento tenía 34 cm. Esto indica: (EsSalud 01) A. Craneotabes B.
Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado
C. Craneosinostosis D. Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado E.
Crecimiento normal de la cabeza
La fontanela anterior generalmente se cierra: A. A los 6 meses de edad. B.
Entre 6 y 12 meses de edad.
C. Entre 9 y 18 meses de edad. D. Entre 18 y 24 meses de edad. E.
Entre 20 y 28 meses de edad.
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¿Cuándo comienza en los niños la erupción dental? (EsSalud 02) A. Antes de los 4 meses B.
De los 4 a los 6 meses
C. De los 6 a los 8 meses D. De los 10 a los 14 meses E.
Después de los 12 meses
Los primeros dientes en brotar en el niño son: (EsSalud 07) A. Incisivos centrales maxilares B.
Incisivos centrales mandibulares
C. Caninos maxilares D. Caninos mandibulares E.
Molares
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Nutrición pediátrica
OBJETIVOS: Promocionar la importancia de la lactancia materna e inicio de la alimentación complementaria a los 6 meses. Suplementación con micronutrientes. Educar a los padres sobre la alimentación.
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LECHE MADURA: COMPOSICIÓN AGUA (87%) OSMOLARIDAD: 287 – 293 mOsm ENERGIA: 670 – 700 kcal/L (hidratos de carbono y grasas). HIDRATOS DE CARBONO: Lactosa: principal hidrato de carbono, favorece el desarrollo de la flora intestinal por las Bifidobacterias e impide el crecimiento de microorganismos patógenos; mejora la absorción del calcio; mantiene estable la osmolaridad de la leche. Galactosa: fundamental para la formación de galactopéptidos y galactolípidos cerebrósidos en el SNC. GRASAS: Ácidos grasos de cadena larga (precursores: ácido linolénico y linoleico) ń ácidos grasos poliinsaturados: ácido docosaexaenoico (desarrollo estructural y funcional de los sistemas visual – sensorial, perceptual y cognitivo; ácido araquidónico: sustrato para la síntesis de PGs, leucotrienos y tromboexanos que modulan las respuestas inflamatoria e inmune. García-López R. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230
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LECHE MADURA: COMPOSICIÓN GRASAS: Colesterol: proliferación de neuronas y mielinización de células gliales. Lipasa: mejora la digestión de las grasas. PROTEINAS: Proteinas del suero: ǂ – lactoalbúmina, cofactor en la biosíntesis de lactosa, baja alergenicidad; lactoferrina, se une al hierro para mejorar su transporte y absorción; inmunoglobulina A secretora, liga antígenos específicos en el tubo digestivo; lisozima, actúa frente a la pared celular de bacterias Gram positivas. Caseina (ǃ caseína): transporte de calcio, fósforo y aminoácidos, mejor digestión. VITAMINAS MINERALES García-López R. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230
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CALOSTRO: COMPOSICION Tiene mayor cantidad de proteínas (97% en forma de inmunoglobulina A), vitaminas liposolubles, lactoferrina, factor de crecimiento, lactobacillus Bifidus, sodio y zinc. Protege contra infecciones y alergias (transfiere inmunidad pasiva al RN por absorción intestinal de inmunoglobulinas).
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230
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LACTANCIA MATERNA: CONTRAINDICACIONES
Robert M. Lawrence and Ruth A. Lawrence. Breastfeeding: More Than Just Good Nutrition. Pediatrics in Review 2011;32;267
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TÉCNICA ADECUADA DE LACTANCIA MATERNA
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CRECIMIENTO Y REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
COMITÉ DE NUTRICION DE LA AEP. MANUAL PRACTICO DE NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA. 2007
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ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO SUPLEMENTACIÓN CON MICRO NUTRIENTES: HIERRO Suplementación preventiva de 6 meses a 35 meses. Objetivo: prevenir la anemia por deficiencia de hierro (ingesta insuficiente, pérdida excesiva, reservas limitadas, requerimientos aumentados). Dosaje de hemoglobina a partir de los 6 meses, una vez/año para descartar anemia. RNT, adecuado peso al nacer: 35 – 40mg hierro elemental por semana, desde los 6 meses, durante 6 meses. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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El inicio de la ablactancia se realiza a los: (EsSalud 08) A. 4 meses B.
6 meses
C. 8 meses D. 12 meses E.
3 meses
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a la alimentación del niño lactante? (EsSalud 10) A. La leche de mujer es más rica en lactosa que la leche de vaca B.
La leche de continuación debe estar enriquecida con hierro
C. La leche materna contiene más calcio que la leche de vaca D. La leche de vaca es más rica en sales que la leche de mujer E.
La leche de mujer es más rica en ácidos grasos insaturados que la leche de vaca
F.
Ninguna de las anteriores
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Evaluación del desarrollo
OBJETIVOS: Evaluar el crecimiento y desarrollo integral verificando que se realice de forma normal en los diferentes grupos etarios. Detectar oportunamente factores de riesgo. Detectar y tratar patologías.
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EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Se basa en la observación y aplicación de escalas del desarrollo ń detecta signos de alerta. Control del crecimiento y desarrollo de prematuros: usar edad corregida hasta los 2 años
(Edad gestacional + Edad cronológica) – 40 semanas = Edad corregida
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Test Peruano de Desarrollo del Niño (0 – 30 meses, 12 líneas del desarrollo): oComportamiento motor postural: control de cabeza y tronco (sentado – rotaciones – marcha) oComportamiento viso motor: uso de brazo y mano, visión. oComportamiento del lenguaje: audición, lenguaje comprensivo y expresivo. oComportamiento personal social: alimentación, vestido e higiene; juego, comportamiento social. oInteligencia y aprendizaje. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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REFLEJOS PRIMITIVOS
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CONTROL DE CABEZA Y TRONCO SENTADO
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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CONTROL DE CABEZA Y TRONCO: ROTACIONES
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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CONTROL DE CABEZA Y TRONCO EN MARCHA
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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USO DEL BRAZO Y MANO
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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MOTOR GRUESO
MOTOR FINO
9 – 11 meses: Gatea apoyándose en manos y rodillas.
4 meses: lleva objetos a la boca – mano – boca. 18 – 23 meses: garabatea. 24 meses: copia una línea, maneja la cuchara. 36 meses: copia un círculo. 48 meses: copia la cruz y el cuadrado. 60 meses: dibuja triángulos.
15 – 17 meses: Camina hacia atrás. 24 meses: Sube y baja escaleras sin alternar piernas. 36 meses: Sube escalera alternando los pies. Monta en triciclo. 48 meses: salta sobre un pie.
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VISION Y AUDICIÓN
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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LENGUAJE COMPRENSIVO Y EXPRESIVO
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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LENGUAJE 0 – 6 meses: etapa prefonemática (balbuceo, gorgoritos). 6 – 12 meses: etapa fonemática (“papá”, “mamá”). 12 – 18 meses: adquisión de palabras (12 – 14: 2 a 3 palabras; 15 -17: 4 a 6 palabras, jerga madura). 18 – 24 meses: frases simples (10 a 25 palabras; 24: 100 palabras, frases de 2 a 3 palabras). 36 meses: oraciones de 4 – 5 palabras. 48 meses: oraciones de 5 – 6 palabras.
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COMPORTAMIENTO PERSONAL SOCIAL: ALIMENTACIÓN, VESTIDO E HIGIENE; JUEGO, COMPORTAMIENTO SOCIAL.
CONTROL DEL ESFÍNTER 18 meses: avisa que está mojado. 30 – 36 meses: control voluntario.
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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DETECCIÓN DE ENFERMEDADES PREVALENTES, PROBLEMAS VISUALES, AUDITIVOS, SALUD ORAL Y SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO Signos indirectos de déficit auditivo: No reacciona ante sonidos inesperados. No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz. No comprende las órdenes. Pobre desarrollo del lenguaje. Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad. Trastornos del aprendizaje. Observación e impresiones familiares. Estudio: emisiones otoacústicas (EOA) o potenciales evocados auditivos (PEA) de tallo. Indicadores de riesgo auditivo: historia familiar, infecciones intrauterinas, malformaciones craneofaciales, peso < 1500g, hiperbilirrubinemia grave, fármacos ototóxicos, meningitis bacteriana, otitis media recurrente.
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
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Un niño capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar los pies, hacer una torre de seis cubos y elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio de la siguiente edad: (EsSalud 07) A. 15 meses B. 18 mese C. 24 meses D. 36 meses E. 48 meses
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Evaluación del desarrollo puberal
OBJETIVOS: Evaluar el crecimiento y desarrollo integral verificando que se realice de forma normal en los diferentes grupos etarios. Detectar oportunamente factores de riesgo. Detectar y tratar patologías.
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ESTADIOS DE TANNER
ESTADIOS DE TANNER
Vello lacio
ʐ: forma triangular ʑ: forma rombo
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ESTADIOS DE TANNER
BOTÓN MAMARIO
CONO ÚNICO
ESTIRÓN PUBERAL
DOBLE CONTORNO
MENARQUIA
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ESTADIOS DE TANNER
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ESTADIOS DE TANNER
Volumen testicular = 1 – 3 cm Volumen testicular = 4 – 6 cm
Volumen testicular = 8 – 12 cm
Volumen testicular = 15 cm
Volumen testicular = 20 cm
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ADOLESCENCIA TEMPRANA Y TARDÍA ADOLESCENCIA TEMPRANA
ADOLESCENCIA TARDÍA
10 – 14 años. Aceleración del crecimiento, desarrollo de los órganos sexuales y las características sexuales secundarias. Desarrollo del lóbulo frontal (razonamiento, toma de decisiones). Temeridad con el comportamiento adulto.
15 – 19 años. La capacidad para el pensamiento analítico y reflexivo aumenta notablemente. Propensión a padecer trastornos alimenticios (anorexia, bulimia).
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Un escolar de 11 años tiene escaso vello pubiano, el pene y testículos muestran ligero aumento de tamaño y volumen, su escroto está aún rosado. La madurez sexual, según los criterios de Tanner, corresponde al estadio: (EsSalud 02) A. 1 B.
5
C. 2 D. 4 E.
3
En relación a la adolescencia, señale lo FALSO: (EsSalud 03, 07) A. El primer signo puberal visible en las niñas es el desarrollo del botón mamario, alrededor de los 8 años B.
El estirón del crecimiento se inicia distalmente por manos, pies y extremidades
C. Los cambios puberales de las fases 1 y 2 de Tanner coinciden con la adolescencia temprana D. En la adolescencia tardía se prefiere la relación de grupo a la relación con personas del sexo opuesto E.
La actividad neurohormonal para el inicio de la pubertad es dependiente de los factores culturales
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Caracteriza a la adolescencia temprana: (EsSalud 05) A. El interés sexual pasa a un segundo plano B. La mayoría alcanza el pensamiento formal C. Incremento de la autoestima D. Mayor acercamiento emocional con los padres E. Predominio de pertenencia al grupo
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Vacunación
OBJETIVOS: Fomentar el cumplimiento del calendario de vacunación.
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CLASIFICACIÓN – TIPOS DE VACUNA VIVAS ATENUADAS
VIRALES: Sabin, rotavirus, SPR, SR, fiebre amarilla. BACTERIANAS: BCG.
VACUNAS INACTIVADAS O MUERTAS
ENTERAS: BACTERIANAS: Pertusis. VIRALES: Hepatitis A. FRACCIONADAS: SUBUNIDADES: Influenza. RECOMBINANTE: Hepatitis B, VPH. TOXOIDES: Difteria, tétanos. POLISACÁRIDOS: CONJUGADOS: Hib, neumocócica 7v.
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VACUNACIÓN ESPECIAL: NIÑOS PORTADORES DE VIH O NACIDOS DE MADRES PORTADORAS DEL VIH
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VACUNAS: REACCIONES ADVERSAS
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Son vacunas de microorganismo vivos atenuados, EXCEPTO: (EsSalud 04) A. Polio Oral B.
Hepatitis A
C. Sarampión D. Rubéola E.
Todas Las Anteriores
Actualmente, en el Programa de Inmunizaciones del MINSA NO está incluida la vacuna contra: (EsSalud 05) A. Difteria B.
Sarampión
C. Poliomielitis D. Varicela E.
Hepatitis B
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La vacunación BCG durante la infancia, en relación a la TBC del adulto: (EsSalud 04) A. Lo protege adecuadamente B.
Influye en la cadena de transmisión
C. Lo protege en zonas endémicas D. Tienen poco efecto sobre la incidencia final de TBC en adultos E.
Tienen gran efecto sobre la incidencia final de TBC en adultos
En un niño con VIH, está contraindicado la aplicación de: (EsSalud 04) A. DPT B.
Varicela
C. DPT acelular D. Polio intramuscular E.
Todas pueden administrarse
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Son vacunas de microorganismo EXCEPTO: (EsSalud 04) A. Polio Oral B. Hepatitis A C. Sarampión D. Rubéola E. Todas Las Anteriores
vivos
atenuados,
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DIARREA AGUDA INFECCIOSA Y DESHIDRATACIÓN
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DEFINICIÓN
Disminución de la consistencia (semilíquidas, líquidas) y/o incremento de la frecuencia ( 3 en 24 horas) de las deposiciones c/s fiebre o vómitos. > 10ml/kg/día. * Cambio en el hábito de evacuaciones. Neonatos y LME: > 3 veces/día (hasta 8), líquidas, semilíquidas, pastosas o semipastosas. Vómitos (duración): 1 – 2 días, mayoría 3 días.
Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado en la evidencia. An Pediatr (Barc).2010 Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
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Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition Granado – Villar D. y cols. Acute gastroenteritis. Pediatrics in review 2012; 33; 487 Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31 – 3: 258 – 277.
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Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition
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TRATAMIENTO Mayoría se autolimitan ń no requieren uso de medicaciones. Reposición temprana de fluidos ń Sales de Rehidratación Oral (SRO). Evitar jugos de frutas, bebidas deportivas, té, infusiones ń alta osmolaridad debido a su alto contenido de azúcar y poca concentración de Na+ y K+ ń podrían empeorar la condición del paciente incrementando el flujo de heces y el riesgo de hiponatremia.
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
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TRATAMIENTO Fases: Rehidratación: reposición de líquidos en 3 – 4 horas. Mantenimiento: administración de líquidos + calorías. Re alimentación rápida, a tolerancia: dieta no restrictiva ń asociada con disminución del flujo de heces y duración de la diarrea. Reposición continua de pérdidas persistentes (vómitos, diarreas). Lactancia materna. Restricción de lactosa: no indicada; puede ser útil en malnutridos o con enteropatía severa o si el flujo de heces se incrementa significativamente con una dieta a base de leche. Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
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COMPOSICIÓN DE SRO COMERCIALES Y BEBIDAS CONSUMIDAS COMÚNMENTE
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
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CUADRO CLINICO
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría, Perú, 2011
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NO DESHIDRATADO Proporcionar ingesta adecuada de líquidos + dieta apropiada para la edad. Uso de SRO mínimo 45 mEq Na+/L. Reemplazar déficits: 10ml/kg por cada diarrea 2ml/kg por cada vómito
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
.
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DESHIDRATADO LEVE – MODERADO Reemplazar déficit de fluidos: 30 – 80ml/kg (50 – 100) en 2 – 4 horas Rehidratación enteral (oral o nasogástrica): SRO osmolaridad reducida y baja osmolaridad (75 – 60 mEq/L de Na ) Menor tasa de gasto fecal, duración de la diarrea, < frecuencia vómitos. Ofrecer pequeños volúmenes usando cucharita, jeringa o gotero; incrementar gradualmente según tolerancia. SRO adicional para reemplazar pérdidas continuas.
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
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DESHIDRATADO SEVERO/SHOCK ¾Endovenoso/Intraóseo
Cuántos ?
Bolo de cristaloide isotónico (NaCl 0.9% o lactato de Ringer): 20ml/kg (en 5 a 10 minutos) Luego: 100 ml/kg/4 horas de D5% al ½ N A partir de la segunda hora ofrecer líquidos vía oral
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
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Indicaciones de THEV: Deshidratación severa, shock. Deshidratación moderada con intolerancia oral. Comorbilidades tracto gastrointestinal (intestino corto, ostomias Ileo metabólico.
Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31 – 3: 258 – 277.
50 – 100 cc/kg
Tu éxito, nuestro éxito
Niño que viene a emergencias pediátricas con cuadro diarreico asociado a moco y sangre, cuál es el agente causal más frecuente: (EsSalud 2015) A. Shigella spp B.
Campylobacter jejuni
C. Shigella resistente a cmx D. Balantidium coli E.
Entamoeba hystolitica
Un niño de 3 años presenta diarreas amarillo-verdosas con moco y algunas con rasgos de sangre, en número de 5 a 7 por día, en mediana cantidad; también refiere fiebre y dolor abdominal leve. Ha recibido furazolidona por 6 días sin ninguna mejoría. El agente causal más probable es: (EsSalud 02) A. Escherichia coli enterotoxigénica B.
Campylobacter jejuni
C. Aeromona hydrophila D. Giardia lamblia E.
Vibrio cholerae
Tu éxito, nuestro éxito
En un niño deshidratado la mejor forma de valorar, en las primeras horas, la respuesta al tratamiento es controlar la medida de: (EsSalud 10) A. La frecuencia cardiaca y respiratoria B.
La presión arterial
C. La presión venosa central D. La diuresis E.
El peso
Los requerimiento hídricos para un lactante de 3 meses y 5 Kg de peso serán: (EsSalud 01) A. 800 mL/día B.
900 mL/día
C. 650 mL/día D. 750 mL/día E.
500 mL/día
Tu éxito, nuestro éxito
Los requerimiento de agua por vía oral de un niño de 9 meses es el siguiente: (EsSalud 04) A. 90 cc/Kg/día B.
80 cc/Kg/día
C. 100 cc/Kg/día D. 150 cc/Kg/día E.
190 cc/Kg/día
En relación a Terapia de Rehidratación oral (TRO), señale lo INCORRECTO: (EsSalud 04) A. La solución de rehidratación oral (DRO) contiene en mMol/L: sodio 90, cloruro 80, potasio 20, citrato 10 y glucosa 110 B.
El plan B de tratamiento es para niños con diarrea y deshidratación sin shock
C. La presencia de distensión abdominal es contraindicación absoluta de TRO D. La osmolaridad de la SRO es de 310 mMol/l E.
El uso de sonda nasogástrica para dar TRO está indicado en pacientes deshidratados con vómitos persistentes
F.
Todas las anteriores
Tu éxito, nuestro éxito
Un lactante de 9 Kg. Con diarrea, luce moderadamente deshidratado, el déficit de líquidos probablemente sea del orden de: (EsSalud 04) A. 1800 mL. B.
1350 mL.
C. 1900 mL. D. 450 mL. E.
Ninguna de las anteriores
Niño con deshidratación leve-moderada, distensión abdominal, manejo: (EsSalud 2015) A. Esperar 10 minutos del ultimo vomito e iniciar SRO por deshidratación moderada B.
Dar bolo de solución salina y luego pasar a solucion polielectrolitica
C. Solución polielectrolitica EV D. Probar tolerancia oral, pero preferir vía EV E.
De inicio hidratación EV
Tu éxito, nuestro éxito
EXANTEMATICAS
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SARAMPION SARAMPION
FASE INCUBACIÓN: 8 – 12 días. FASE PRODRÓMICA: fiebre, triple catarro (nasal, bronquial, conjuntivitis), manchas de Koplic. FASE EXANTEMÁTICA: exantema maculopapular confluente, cefalocaudal. * CONTAGIO: vía respiratoria, 5 días antes y después de aparecido el rash.
Tu éxito, nuestro éxito
EXANTEMA SÚBITO O ROSEOLA AGENTE ETIOLÓGICO: Herpes virus 6. INCUBACIÓN: 5 – 15 días. CLÍNICA: fiebre alta (3 – 5 días) ń rash macular o maculo papular, no coalescentes (tronco ń cuello y extremidades).
Tu éxito, nuestro éxito
ERITEMA INFECCIOSO OTROS NOMBRES: quinta enfermedad o megaloeritema. ETIOLOGÍA: Parvovirus B19. INCUBACIÓN: 4 – 28 días. CONTAGIO: vía respiratoria hasta que aparece la clínica (no necesita aislamiento). CLÍNICA: pródromos leves. Erupción: eritema facial en bofetada ń eritema en tronco y miembros ń aclaramiento central. Respeta palmas y plantas.
Tu éxito, nuestro éxito
RUBEOLA PERIODO DE INCUBACIÓN: 14 – 21 días. CONTAGIO: 7 días antes y después de la aparición del exantema. CLÍNICA: adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores, occipitales. Exantema maculo papular no confluente (morbiliforme) color salmón o rosa pálido, descendente. Fiebre baja.
Tu éxito, nuestro éxito
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Y ESCARLATINA
Diagnóstico basado sólo en los hallazgos clínicos es difícil. La infección debido a otros agentes puede ser clínicamente indistinguible. Inicio súbito. 9 Dolor de garganta: severo, peor en un lado, incapacidad de deglutir ń d/c complicación local supurativa (absceso retrofaringeo o peritonsilar). Resuelve en ± 1 semana. 9 Fiebre (> 38ºC), resuelve en ± 3 – 5 días. Exposición a Streptococcus 2 semanas previas. 9 Adenopatías cervicales, inflamación o exudados faríngeos o amigdalares. 9 Petequias en paladar, rash escarlatiniforme (rash eritematoso papular fino que respeta la cara, acentuado en pliegues de la piel, puede descamarse durante la fase de convalescencia), úvula inflamada. 9 En niños pequeños: dolor abdominal, náusea, vómitos. 9 Tos, coriza, conjuntivitis, diarrea ń etiología viral.
Streptococcal Pharyngitis. Michael R. Wessels, M.D. N Engl J Med 2011;364:648-55. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. BETH A. CHOBY, MD. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390.
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La escarlatina es producida por: (EsSalud 03) A. Adenovirus B.
Rotavirus
C. Neumococo D. Toxina eritrogénica del estreptococo B hemolítico E.
Estafilococo
La propagación máxima del virus del sarampión se hace a través de las gotitas que expulsa el niño en: (EsSalud 04) A. El periodo de incubación B.
La fase eruptiva
C. El inicio de la desaparición de la erupción D. Periodo post-erupción E.
El estadio prodrómico o fase catarral
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Establezca la relación entre las columnas: (EsSalud 06) Enfermedades a. Sarampión b. Rubéola c. Varicela d. Mononucleosis e. Herpes simple Signos o Síntomas 1. Linfadenopatía generalizada + esplenomegalia 2. Lesiones simultáneas en distintos estadios 3. Vesículas pequeñas sobre base eritematosa 4. Manchas de Forchheimer infecciosa 5. Manchas de Koplic A. (a,5) (b,4) (c,2) (d,1) (e,3) B. (a,2) (b,2) (c,4) (d,3) (e,1) C. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3) (e,5) D. (a,3) (b,4) (c,2) (d,5) (e,1) E. (a,4) (b,2) (c,5) (d,1) (e,3)
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El tiempo de incubación del sarampión es: (EsSalud 08) A. 5 días B.
10 a 14 días
C. 15 a 20 días D. 21 a 28 días E.
30 a 45 días
Un niño de 3 años de edad presenta hace 2 días un cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia, adenopatías retroariculares y exantema que dura 3 días el cual es morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: (EsSalud 12) A. Eritema infeccioso. B.
Escarlatina.
C. Exantema súbito. D. Rubéola. E.
Sarampión.
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¿Cuál es el tratamiento específico de la rubeola? (EsSalud 12) A. Antivirales. B.
Corticoides.
C. Antibióticos. D. No existe tratamiento viral específico. E.
Antimicóticos.
Un niño de 12 años se presenta con una erupción eritematosa de aspecto de papel de lija' con fiebre. La prueba rápida estreptocócica realizada en la secreción purulenta es positiva para estreptococo B hemolítico del grupo A. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 12) A. Fiebre reumática. B.
Escarlatina.
C. Erisipela. D. lmpétigo. E.
Eritema infeccioso.
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En el sarampión las manchas de Koplic aparecen: (EsSalud 13) A. Al final de la enfermedad B.
Cuando han de manifestarse complicaciones
C. Cuando hay déficit de vitamina A D. En la fase previa a la aparición del exantema E.
Solamente en los inmunodeprimidos
Una niña de 4 años presenta fiebre, cefalea y coriza; 3 días después le aparece un exantema facial homogéneo “como una bofetada” que se extiende a tronco y extremidades en forma de máculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico es: (EsSalud 02) A. Eritema infeccioso B.
Escarlatina
C. Exantema súbito D. Sarampión E.
Rubéola
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VARICELA
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VARICELA INCUBACIÓN: 10 – 21 días. CONTAGIO: vía respiratoria y directo, 2 días antes y hasta aparición de costras. CLÍNICA: polimorfismo lesional (máculas, pápulas, vesículas, costras). Sitios característicos: cuero cabelludo, orofaringe, vulva. COMPLICACIONES: dérmicas (Streptococcus grupo A, S. aureus), neumonía, cerebelitis.
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En relación a la varicela, marque la respuesta FALSA: (EsSalud 01) A. La incubación es de 14 a 16 días B.
El exantema es centrípeto
C. La inmunidad es permanente D. Las costras contagian E.
Las lesiones son pruriginosas
Un niño de 2 años no vacunado que inicia erupción de varicela. Aproximadamente, ¿En qué rango de días se produjo el contagio?: (EsSalud 12) A. 4-6. B.
6-9.
C. 10-21. D. 15-25. E.
25-30.
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Es una complicación de la varicela: (EsSalud 14) A. Cerebelitis B.
Miocarditis
C. Pleuritis D. Uveítis E.
Artritis
El exantema de la varicela se caracteriza por: (EsSalud 03) A. Pleomorfismo regional a predominio periférico B.
Distribución a predominio periférico
C. No pruriginoso D. Eritematopapular E.
Ninguna de las anteriores
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¿Cuál de los siguientes medicamentos parece aumentar el riesgo de que un niño con varicela se complique con un síndrome de Reye? (EsSalud 10) A. Ibuprofeno B. Ácido acetilsalicílico C. Paracetamol D. Ampicilina E. Aciclovir
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MALNUTRICIÓN Y DÉFICIT DE VITAMINAS
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DESNUTRICIÓN Cuadro clínico producido por: oInsuficiente aporte de proteínas y/o calorías. oPérdidas excesivas de nutrientes consecutivas a trastornos digestivos o cuadros infecciosos reiterados. Clasificación (según tipo de carencia): Edematosa o Kwashiorkor No edematosa o Marasmo
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MARASMO
Calorías
Deprivación severa de calorías
Proteínas
Baja de peso
Peso bajo para la talla
Pérdida de tejido muscular y graso
Talla baja para la edad
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Kwashiorkor Proteínas
Edema por depleción de proteínas viscerales
Consumo muscular
Déficit de proteínas excede al de calorías
Calorías
Peso para la talla disminución leve o casi normal
Hipoalbuminemia Hiponatremia dilucional Hipokalemia
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DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR
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VITAMINA A
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
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El aporte calórico mínimo para un desnutrido severo en la fase 1 ó transicional, es de: (EsSalud 03) A. 150 cal/kg/día B.
120 cal/kg/día
C. 100 cal/kg/día D. 80 cal/kg/día E.
50 cal/kg/día
Señale cuál es la deficiencia enteropática: (EsSalud 04) A. Cobre B.
Tiamina
C. Vitamina A D. Vitamina C E.
Zinc
que
produce
acrodermatitis
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En el diagnóstico de una malnutrición proteicocalórica tipo marasmo se aceptan, entre otros, los siguientes criterios, EXCEPTO: (EsSalud 05) A. Pérdida de peso corporal superior al 15% B.
Estrés
C. Incremento discreto del agua extracelular D. Disfunción muscular esquelética E.
Trastornos de la función respiratoria
Lactante de 16 meses cuya dieta consta de papillas de hidratos de carbono desde que dejo de ser amamantado a los 9 meses. Está pálido, apático, con edema en miembros inferiores. El peso está en el percentil 75-90. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? (EsSalud 13) A. Marasmo B.
Marasmo – Kwashiorkor
C. Escorbuto D. Kwashiorkor E.
Raquitismo
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En la deficiencia de vitamina A se presenta: (EsSalud 13) A. Manchas de bitot B. Escorbuto C. Beriberi D. Anemia perniciosa E. Pelagra
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BRONQUIOLITIS
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DEFINICIÓN Enfermedad viral estacional caracterizada por fiebre, rinorrea y tos seca. Al examen físico: crepitantes inspiratorios finos y/o sibilantes espiratorios. Primer episodio de sibilancias virales aguda?.
Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041
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¿QUÉ CAUSA LA BRONQUIOLITIS AGUDA? Virus sincitial respiratorio (VSR): 80% casos. Metaneumovirus humano. Rinovirus. Adenovirus ń bronquiolitis obliterante. Virus influenza y parainfluenza. Enterovirus.
Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041
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PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO El diagnóstico es clínico. Caso clínico típico: lactante de 2 – 6 meses con distrés respiratorio, antecedente de 2 – 3 días previos con síntomas catarrales. Taquipneico, con retracciones, subcrepitantes finos en ACP, sibilantes (no es requisito para el diagnóstico). Fiebre (no todos). Cianosis. Apnea (prematuros). Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041
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FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.
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FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.
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FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.
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Cuál de los siguientes no causa bronquiolitis?: (EsSalud 01) A. Virus respiratorio sincitial B.
Virus influenza
C. Adenovirus D. Haemophilus influenza E.
Virus parainfluenza
Todo lo siguiente puede ser causa de bronquiolitis, EXCEPTO (EsSalud 03): A. Adenovirus B.
Virus respiratorio sincitial
C. Haemophilus influenzae D. Estreptococo pneumoniae E.
Virus influenza
F.
c+d
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Lactante de 5 meses que presenta , desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipneas, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?: (EsSalud 06) A. Neumonía B.
Asma
C. Fibrosis quística D. Bronquiolitis E.
Cuerpo extraño bronquial
El agente causal de la bronquiolitis es: (EsSalud 06) A. Rinvirus B.
Virus respiratorio sincitial
C. Adenovirus D. Para influenza E.
Micoplasma
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ASMA BRONQUIAL
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DIAGNÓSTICO
British Guideline on the Management of Asthma. British Thoracic Society Scottish Intercollegiate Guidelines Network. May 2008 Revised January 2012
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CLASIFICACIÓN
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2011
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TRATAMIENTO
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2011
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CRISIS ASMÁTICA: 1º EVALUACIÓN SEVERIDAD
Bierman and Pierson. Hand nebulizers and asthma therapy in children and adolescents. Pediatrics.1974; 54: 668-670.
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Desde su publicación en PEDIATRICS en 1974, la Puntuación Clínica de Bierman y Pearson se ha constituido en el Score Clínico más usado y recomendado para determinar el grado de dificultad respiratoria. Según ésta: “la auscultación de sibilancias sin estetoscopio en las dos fases respiratorias, más tiraje universal”, suman un score de: (EsSalud 07) A. 2 B.
3
C. 4 D. 5 E.
6
No es parámetro del Score de Bierman y Pearson modificado por Tal: (EsSalud 13) A. Frecuencia respiratoria B.
Saturometría
C. Sibilancias D. Compromiso de grupos musculares accesorios E.
Cianosis
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TBC
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DIAGNÓSTICO La confirmación bacteriológica de TBC es más difícil en los niños: Tienen reducida carga bacilar. La mayoría no tienen frotis ni cultivos positivos. Basado en criterios clínicos, epidemiológicos, PPD, radiológicos, bacteriológicos e histopatológicos. La línea o brecha entre infección y enfermedad a menudo no es clara. LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.
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DEFINICION DE TB ACTIVA 1) CONFIRMADA O DE CERTEZA: al menos una muestra biológica positiva para el Mtb en el cultivo o Bk positivo a la microscopía, o una muestra histológica positiva para granuloma caseoso.
LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.
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DEFINICION DE TB ACTIVAACTIVA 2) PROBABLE O PRESUNTIVA : 3 o más de los siguientes criterios: _CLINICO. _EPIDEMIOLOGICO. _IMMUNOLOGICO. _RADIOLOGICO. LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.
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¿Por qué se da tratamiento a los niños con TBC? (EsSalud 10) A. Para evitar evolución a enfermedad grave, por inmadurez del sistema inmunológico B. Porque es básico el desarrollo de caseum C. Porque los linfocitos producen más interferón alfa D. Porque es necesario tratarlo ya que puede dar un pulmón fibroso E. N.A.
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NEUMONIA
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NAC: PATÓGENOS COMUNES POR EDAD
Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
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DIAGNÓSTICO Historia o evidencia física de un proceso infeccioso agudo: Fiebre, tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria. + Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo o hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía (disminución del murmullo vesicular y/o crepitantes localizados). Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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DEFINICION – OMS (ATENCIÓN PRIMARIA) Neumonía: tos o dificultad respiratoria + taquipnea. Signos auscultatorios de neumonía (crepitantes, Ņ MV, respiración soplante). Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria + tiraje subcostal o aleteo nasal o quejido. Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria + cianosis central o incapacidad para alimentarse o beber o vomita todo o convulsiones o letargia/coma o dificultad respiratoria severa. Estos criterios detectan 70% de niños que requieren tratamiento antibiótico por probable neumonía bacteriana. 30% de niños que cumplen estos criterios reciben innecesariamente antibióticos por infecciones respiratorias virales. Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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SINDROMES CLÍNICOS NEUMÓNICOS COMUNES
Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
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TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL Tratamiento de elección: amoxicilina 90mg/kg/día, dos dosis, 7 días. Falla en el tratamiento con amoxicilina: 9Cloranfenicol ń sospecha de gérmenes productores de betalactamasa. 9Eritromicina ń sospecha de gérmenes causantes de neumonía atípica. Alergia a penicilina: 9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o cloranfenicol. Los antibióticos orales parecen ser igualmente efectivos que los parenterales (neumonía grave). Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA EMPÍRICA
Guía de prácticac línica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA EMPÍRICA
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA EMPÍRICA
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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EVOLUCIÓN Reevaluación en 48 horas: 9Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea o hipoxemia. o 9Deterioro: neumotórax, neumatocele, efusión pleural, falla respiratoria, sepsis. Considerar: 9Diagnóstico alternativo. 9Tratamiento antibiótico ineficaz debido a pérdida de cobertura antibiótica para la etiología actual u organismos resistentes a penicilinas y macrólidos. 9Complicaciones. 9Etiología viral. Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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La etiología más frecuente de neumonía bacteriana en lactantes y preescolares es: (EsSalud 01) A. Diplococcus pneumoniae B.
Haemophilus influenza
C. Neisseria meningitidis D. Estreptococo beta-hemolítico del grupo A E.
Estreptococo beta-hemolítico del grupo B
Agente causal de bronquiolitis y neumonía en lactantes: (EsSalud 08) A. Rinovirus B.
VRS
C. Adenovirus D. Parainfluenza E.
Micoplasma
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Escolar de 8 años con neumonía aguda por micoplasma pneumoniae. El antibiótico de elección es: (EsSalud 06) A. Cefradina B. Amoxicilina C. Sulfametoxazol – trimetropin D. Penicilina E. Claritromicina
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OMA
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Kalyanakrishnan Ramakrishnan, MD. Diagnosis and treatment of otitis media. Am fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-60
ETIOLOGÍA
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PRESENTACIÓN Síntomas de inflamación: otalgia o equivalentes (irritabilidad o llanto intenso a predominio nocturno) y fiebre. Otros síntomas: otorrea, conjuntivitis (asociación con H. influenzae). Signos (otoscopía neumática): * Membrana timpánica normal: translúcida y mostrar los puntos de referencia, móvil. 9Fluido en el oído medio ń inmovilidad de la membrana timpánica (Ń sensibilidad y especificidad para efusión). 9Inflamación: cambio de coloración (opaca, roja, amarillo oscuro). 9Abombamiento de la membrana timpánica. Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
Tu éxito, nuestro éxito
MANEJO A las 24 horas del diagnóstico 61% han disminuido los síntomas; a la semana 75% han resuelto los síntomas. 7 – 20 niños deben ser tratados con antibióticos para que un niño reciba beneficio. Observación clínica por 48 horas, mientras recibe medicación para el control del dolor (paracetamol, ibuprofeno, benzocaína tópica); si el paciente no mejora a las 48 – 72 horas, se inicia tratamiento antibiótico. La decisión entre observar o tratar está basada en la edad del niño, certeza del diagnóstico, severidad de la enfermedad. Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
Tu éxito, nuestro éxito
RECOMENDACIONES PARA MANEJO INICIAL DE OMA NO COMPLICADA
Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Volume 131, Number 3, March 2013
Tu éxito, nuestro éxito
ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS PARA INICIO Y FALLA DE TRATAMIENTO
Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Volume 131, Number 3, March 2013
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COMPLICACIONES SUPURATIVAS Mastoiditis Principales agentes etiológicos: S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae no tipificable. Laberintitis aguda Petrositis ń osteomielitis Meningitis Absceso cerebral Absceso epidural Hidrocefalia ótica Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
Tu éxito, nuestro éxito
COMPLICACIONES DE LA OMA
Gerhard Grevers. Challenges in reducing the burden of otitis media disease: An ENT perspective on improving management and prospects for prevention. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 74 (2010) 572–577
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COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS Mediadores inflamatorios (OME persistente, OMCS) ń atrofia de la membrana timpánica ń colesteatomas (pérdida auditiva, otorrea persistente).
Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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En relación a otitis media supurada aguda en niños menores de 6 años, señale el concepto falso: (EsSalud 03) A. El origen viral es frecuente y la purulenta puede seguir a una viral B.
La hendidura palatina predispone a episodios repetidos de otitis media
C. Su frecuencia en niños pequeños se debe a características anatómicas D. La lactancia materna protege al niño de su presentación E.
Las bacterias gram positivas son las responsables más frecuentes en el recién nacido
¿Cuál es la patología que produce, con más frecuencia, hipoacusia conductiva en niños?: (EsSalud 05) A. Trauma acústico B.
Presbiacusia
C. Enfermedad de meniere D. Otitis media aguda E.
Neurinoma del acústico
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El agente patógeno identificado con más frecuencia en la otitis media de los niños es: (EsSalud 06) A. Micobacterium tuberculoso B. Micoplasma pneumoniae C. Estreptococo pneumoniae D. Haemophilus influenzae E. Anaeróbicos
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CROUP
Tu éxito, nuestro éxito
ESTRIDOR EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
CONTRERAS E, Ilse et al. Estridor en el paciente pediátrico: Estudio descriptivo. Rev. chil. pediatr. [online]. 2004, vol.75, n.3
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LARINGOTRAQUEITIS AGUDA (CRUP): DEFINICIÓN Infección de la región subglótica de la laringe producida habitualmente por agentes virales que ocasiona obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable. Epidemiología: niños entre 3 meses y 3 años, incidencia máxima en el 2do año, otoño e invierno. Sindrome caracterizado por: grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor o dificultad respiratoria. Diagnóstico diferencial con epiglotitis y traqueítis bacteriana, de evolución potencialmente fatal. Trastorno de base: edema subglótico que provoca disfonía y compromiso de la vía aérea. E. Díaz Carrión. Laringitis crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476
Tu éxito, nuestro éxito
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL NIÑO
M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
Tu éxito, nuestro éxito
ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL CROUP
M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61 James D. Cherry, M.D., M.Sc. Croup. N Engl J Med 2008;358:384-91.
Tu éxito, nuestro éxito
ALGORITMO DE MANEJO DEL CRUP EN EL PACIENTE AMBULATORIO (I)
Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39
Tu éxito, nuestro éxito
ALGORITMO DE MANEJO DEL CRUP EN EL PACIENTE AMBULATORIO (II)
Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39
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La medicación que permite una mejoría rápida de un lactante con crup infeccioso grave es: (EsSalud 05) A. Adrenalina en nebulización B.
Dexametasona vía endovenosa
C. Ambiente húmedo D. Antibióticos E.
Salbutamol en inhalación
Un niño de 10 años presenta, desde hace 4 horas, un cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un estridor perfectamente audibles en ambos tiempos respiratorios. El diagnóstico probable es: (EsSalud 07) A. Absceso retrofaríngeo B.
Traqueítis bacteriana
C. Laringitis aguda D. Epiglotitis E.
Aspiración de cuerpo extraño
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¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del Crup? (EsSalud 07) A. Zona parenteral B. Fluticasona inhalada C. Hidrocortisona EV D. Metilprednisolona EV E. Prednisona oral F. Dexametasona
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INTUSUSCEPCIÓN
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INTUSUSCEPCIÓN: DEFINICIÓN Causa más común de obstrucción intestinal entre los 5 meses y 3 años. Introducción en forma telescópica espontánea de una porción de intestino en un asa intestinal. Incidencia: 1 – 4 por 1000 nacidos vivos; ʑ : ʐ ń 3 : 1. Más frecuente: ileocólica. Etiología: desconocida, asociación con infecciones por adenovirus. Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
Tu éxito, nuestro éxito
INTUSUSCEPCIÓN: MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inicio súbito, niño previamente sano. Dolor abdominal intenso tipo cólico, paroxístico, intermitente, posición antálgica (encogimiento de miembros inferiores) . Vómitos Heces con sangre fresca y moco (heces en “jalea de grosella”). Masa palpable. Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
Tu éxito, nuestro éxito
INTUSUSCEPCIÓN: DIAGNÓSTICO Y MANEJO Prueba diagnóstica de elección: ecografía abdominal. Tratamiento: < 48 horas: reducción hidrostática > 48 horas o perforación: quirúrgico
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
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Lactante asintomático que de manera súbita presenta distensión abdominal difusa, llanto, con heces en bolo de color rojiza, el diagnóstico más probable es: (EsSalud 08) A.
Disentería
B.
Intususcepción
C.
Vólvulo
D.
Apendicitis
E.
Hipertrofia pilórica
Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor discreto a la palpación. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 10) A.
Estenosis pilórica
B.
Apendicitis
C.
Infección urinaria
D.
Invaginación
E.
Enfermedad ulcerosa péptica
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Un lactante de seis meses amamantado con leche matema presenta un cuadro súbito de llanto intenso, con flexión de los miembros inferiores. Estos episodios tienen una duración de aproximadamente 2 a 5 minutos y se repiten cada 10 a 15 minutos. Ha presentado una deposición con sangre roja rutilante y moco. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 12) A. Diarrea Por shigella. B.
Diarrea Por campylobacter.
C. Divertículo de Meckel. D. lnvaginación intestinal. E.
Alergia a la Proteína de leche.
Niño que presenta dolor abdominal moderado, llanto incontrolable. Se palpa masa en abdomen y se agrega heces sanguinolentas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 2015) A. Invaginación B.
Apendicitis
C. Tumor digestivo D. Hernia umbilical E.
Diarrea disentérica
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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO: Síntoma inicial: vómito no bilioso, en proyectil, inmediatamente después de las comidas o intermitente. Usualmente empieza después de las 3 semanas (1era semana – 5 meses). Después del vómito el infante está hambriento y quiere lactar otra vez. Deshidratación progresiva Trastorno hidroelectrolítico: alcalosis metabólica hipoclorémica. Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
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El tratamiento de elección de la hipertrofia congénita de píloro es: (EsSalud 08) A. Piloromiotomía B.
Pilorotomía
C. Antrectomía D. Papilotomía E.
Observación
Lactante de un mes de edad, con 5 días de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre refiere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 09) A. Atresia de esófago B.
Bandeletas de Ladd
C. Estenosis hipertrófica del píloro D. Obstrucción intestinal E.
Reflujo gastroesofágico
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CONVULSION FEBRIL
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DEFINICIÓN Desorden convulsivo más frecuente. Convulsiones asociadas con fiebre en ausencia de infección del SNC o alteración electrolítica aguda. Prevalencia: 2% – 5%.
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A QUÉ EDAD Y POR QUÉ LOS NIÑOS TIENEN CONVULSIONES FEBRILES?
Factores genéticos + ambientales. 24% ń historia familiar de convulsiones febriles 4% ń historia familiar de epilepsia Mutaciones genéticas (receptores): canal de sodio + ácido ƣ aminobutírico A. 3 meses – 5 años; inicio a los 18 meses.
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FACTORES DE RIESGO PARA CONVULSIONES
Lynette G Sadleir and Ingrid E Scheffer . Febrile seizures. 2007;334;307-311 BMJ
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CLASIFICACIÓN SIMPLE
COMPLEJA
Autolimitada. Tónico – clónica. < 15 minutos. Única. No patología post ictal.
Focal, déficit neurológico post ictal. > 15 minutos. Convulsiones recurrentes dentro de las 24 horas de enfermedad.
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Con respecto a las convulsiones febriles, marque lo INCORRECTO: (EsSalud 01) A. El antecedente de convulsiones febriles no apoya el diagnóstico B.
Es importante precisar el tipo de crisis para asegurar el diagnóstico
C. El tratamiento profiláctico es efectivo D. El antecedente de epilepsia en la familia no apoya el diagnóstico E.
En el post ictal lo menos importante es indicar diazepam
La edad más frecuente de convulsión febril es: (EsSalud 01) A. 1 mes – 4 años B.
6 – 10 años
C. 3 meses – 5 años D. 7 días – 5 años E.
1 mes – 3 meses
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Las convulsiones febriles se presentan con mayor frecuencia: (EsSalud 03) A. En el recién nacido B.
A los tres meses de edad
C. De 1 a 2 años de edad D. A los 6 años de edad E.
A los 8 años de edad
El trastorno convulsivo más frecuente en la infancia es: (EsSalud 06) A. La convulsión febril B.
La crisis de ausencia
C. La epilepsia mioclónica D. La crisis tónico clónicas generalizadas E.
El espasmo infantil
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MENINGITIS
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ETIOLOGÍA NEONATOS
1 – 3 mes
3m – 5 años
+ 5 años
Streptococo grupo B
Streptococo grupo B
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
E. Coli, Klebsiella Enterobacter
E. Coli
Neisseria meningitidis
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Listeria monocytogenes
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas dependen de la edad. Son muy inespecíficas en niños. Las convulsiones son más frecuentes en meningitis por S. pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. Petequias y púrpura asociado a N. meningitidis. Sd de Waterhouse-Friderichsen, erupciones hemorrágicas asociado a N. meningitidis.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEONATOS: Inespecífico, fiebre (Ņ50%), Letargia, disminución de la lactancia, distress respiratorio, irritabilidad, vómitos, convulsiones (Ņ40%), fontanela abombada (30%, de aparición tardía). LACTANTES: Inespecífico, apnea, bradicardia, distensión abdominal, convulsiones. NIÑOS MAYORES: Fiebre, cefalea, vómitos, fotofobia, rigidez de nuca, Letargia, confusión, coma, Brudzinski y kerning.
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En caso de meningoencefalitis bacteriana pediátrica tratada eficazmente, el LCR se esterilizará en 90% de los casos en: (EsSalud 05) A. 48 a 72 horas B.
Menos de 24 horas
C. 24 a 36 horas D. 4 días E.
1 semana
Niño 6 meses después de su operación de mielomeningocele cursa con fiebre de 38.5, causa: (EsSalud 2015) A. FOD B.
Infección urinaria
C. Meningitis D. Infección de la herida operatoria E.
Infección respiratoria probable
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Niña menor de 5 años que está padeciendo parotiditis, en los días siguientes presenta cefalea intensa y fiebre, ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 07) A. Pancreatitis B. Vestibulitis C. Meningoencefalitis D. Todas E. Ninguna
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ITU
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INFECCIÓN URINARIA: ETIOLOGÍA
Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saudí Med 2010; 30 (5): 341 – 349.
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INFECCIÓN URINARIA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long term management. 2007
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INFECCIÓN URINARIA: MANEJO
National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long term management. 2007
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INFECCIÓN URINARIA: TRATAMIENTO
Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saudí Med 2010; 30 (5): 341 – 349.
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En las niñas el agente causal más frecuente de infección urinaria es: (EsSalud 06) A. Escherichia coli B. Ureoplasma C. Parvovirus D. Campilobacter E. Chlamydia trachomatis
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SHU
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Microangiopatía
CARACTERIZADA POR :
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
TROMBOCITOPENIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
SE PRESENTA EN NIÑOS < 5 AÑOS DE EDAD Y EN EL INSN PREDOMINANTEMENTE < 3 AÑOS. ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE IRA EN NIÑOS Y LA PRIMERA CAUSA DE IRA ESTABLECIDA QUE INGRESA POR EMERGENCIA.
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Formas de presentación : 1- Epidémica y Endémica: PRODRÓMICA 2- Esporádica y Familiar: NO PRODRÓMICA El tipo prodrómico es más común y es precedido de una enteritis SHU D+ . El tipo esporádico no está acompañada de enteritis (SHU D). La etiología del SHU D+ ha sido fuertemente ligada a una cepa productora de toxina de Escherichia coli (0157: H7). Pediatrics in Review Vol.22 No.11 November 2001
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