PE II - Cardiología - Online

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CARDIOLOGÍA – FASE II DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Bases Cardiológicas

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ANATOMIA CORONARIA

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ANATOMIA CORONARIA

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Retraso: 0.09 seg.

Retraso: 0.04 seg.

Retraso total: 0.16 seg.

SIST STT- CONDUCCIÓ CONDUCCIÓN C CARDIACO

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SOPLOS 1. ORIGEN DEL SOPLO 2. SIST-DIAST 3. IRRADIACIÓN 4. MANIOBRAS

PUL M

AO RTA

LAS DEMÁS COMO INTENSIDAD QUEDAN COMO DATOS ADICIONALES.

AD

VD

VI

SOPLOS

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SOPLO SISTÓLICOS Y DISTÓLICOS

SIGNO DE RIVERO – CARVALLO SIGNO DE KUSSMAUL PUL M

AOR TA VD

VI

MANIOBRA DE VALSALVA

AD

POSICIÓN EN CUCLILLAS MEJOR CERCA AL ORIGEN-IRRADIAN SIGUIENDO LA CORRIENTE DE LA SANGRE SOPLOS

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Es característico del edema cardíaco: (EsSalud 03) a) Ser duro y frío b) Simétrico y ascendente c) Obedece la ley de la gravedad d) Disminuye con la dieta baja en sal y diuréticos e) Todos los enunciados son verdaderos

¿Cuál se considera como respuesta vaso vagal? (EsSalud 08) a) Taquicardia, diaforesis, hipertensión b) Nauseas, bradicardia, hipertensión c) Diarrea, nausea, taquicardia d) Sudoración, taquicardia, hipotensión e) Bradicardia, incontinencia de esfínter, hipotensión

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El nodo sinusal es el marcapaso fisiológico del corazón por: (EsSalud 04) a) Ser más sensible a las catecolaminas b) Ser más insensible a los agentes colinérgicos c) Ser la única estructura cardíaca autoexcitable d) Tener una fase de despolarización espontánea más rápida que las de otras estructuras e) Tener una pendiente de prepotencial menor que el nódulo auriculoventricular

¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta? (EsSalud 04) a) Onda a del pulso yugular – Cuarto ruido b) Clicks de apertura – Protosístole c) Arrastre presistólico – Ritmo sinusal d) Llenado ventricular rápido – Tercer ruido e) Aumento de intensidad del soplo con inspiración – origen izquierdo

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La ley de Starling explica bien los fenómenos cardíacos de: (EsSalud 05) a) Postcarga b) Precarga c) Frecuencia d) Conducción e) Excitación

Todas las sustancias que a continuación se enumeran tienen la acción fisiológica que se indica en cada caso, SALVO una. Señálela: (EsSalud 06) a) Endotelina – vasoconstricción b) Péptido intestinal vasoactivo – vasodilatción c) Serotonina – vasoconstricción d) Prostaciclina – vasodilatación e) Óxido nítrico – vasoconstricción

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¿Cuál es el fármaco que actúa sobre los receptores AT1 de la angiotensina II? (EsSalud 09) a) Diltiazen b) Enalapril c) Nifedipino d) Propanolol e) Valsartán

La causa principal del "primer ruido cardiaco' es: (EsSalud 12) a) Cierre de las válvulas auriculoventriculares. b) El cierre de las válvulas aórticas. c) El cierre de las válvulas pulmonares. d) La apertura de las válvulas auriculoventriculares. e) La contracción del ventrículo izquierdo.

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¿Cuál es la modificación más característica del funcionamiento cardiaco que se produce con el envejecimiento? (2003 - A) A. Depósito de material amiloide B. Esclerosis de la válvula aórtica C. Alteración de la función sistólica D. Aumento de la postcarga E. Alteración de la función diastólica Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista aldosterona? (ENAM 2014 - A) A. Espironolactona B. Valsartan C. Bisoprolol D. Enalapril E. Furosemida

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Son factores de riesgo cardiovascular, EXCEPTO: (2003 - B) A. Diabetes mellítus controlada B. Tabaquismo C. Sedentarismo D. Sobrepeso 15-20% del peso ideal E. Hiperlipidemía

¿Por dónde pasa el impulso al ventrículo? : (2012 - A) A. Has de Bachman B. Has de Wenckebach C. Has de Thorel D. Has de Hiss E. Fibras de Purkinje

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¿Qué dieta recomienda cardiovasculares? (2013 - A) A. Ricos en omega 3 B. Ricos en omega 9 C. Hiperproteica D. Hipoproteica E. Paleo

para

prevenir

enfermedades

De qué arteria proviene la rama que irriga al nódulo sinusal? (2013 - A) A. Circunfleja B. Coronaria derecha C. Coronaria izquierda D. Descendente anterior E. Marginal

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Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista aldosterona? (ENAM 2014 - A) A. Espironolactona B. Valsartan C. Bisoprolol D. Enalapril E. Furosemida

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Electrocardiografía Y otros métodos diagnósticos en cardiología

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Velocidad estándar del papel: 25 mm/seg

5mm

Calibración 1mV 10mm

1mm

0.04 seg.

0.20 seg.

Tiempo p en segundos g Distancia en milímetros

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1.FREC 2. RITMO 3. EJE 4. ONDAS 5.SEGMENTOS 6. INTERVALOS. (ARRITMIAS - HIPERTROFIAS)

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En un electrocardiograma normal, ¿Qué significa el complejo QRS? (2010 -A) A. Repolarización ventricular B. Despolarización ventricular C. Repolarización aurícular D. Repolarización aurículo-ventricular E. Despolarización auricular

¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal? (2010 -A) A. Onda R positiva en aVR B. Onda T negativa en derivación I C. Onda Q en derivación I D. Onda T negativa en derivación II E. Onda P positiva en derivación II

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Se observa en el electrocardiograma, de un varón de 50 años, ondas T muy altas y delgadas. ¿La elevación de cuál de los siguientes electrolitos, corresponde a dicho trazado? (2013 - B) A. Potasio B. Sodio C. Magnesio D. Cloro E. Calcio

¿La Hiperpotasemia agguda, se asocia con cuál de los siguientes cambios electrocardiográficos? (EsSalud 13) a) Ampliación QRS b) La prolongación del segmento ST c) Una disminución en el intervalo PR d) Onda U prominentes e) Aplanamiento de la onda T

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Entre las siguientes, ¿cuál constituye una electrocardiográfica de hiperpotasemia? (EsSalud 01) a) Onda T alta y acuminada b) Depresión de la onda T c) Alargamiento del espacio Q-T d) Prominencia de la onda U e) Depresión del segmento S-T

manifestación

Los signos electrocardiográficos de hipertrófica ventricular izquierda son más probables que incluyan: (EsSalud 02) a) Rotación del eje eléctrico en sentido contrario a las agujas del reloj b) Patrón rSR en Vi c) Desviación del eje a la derecha d) Complejos QRS de voltaje alto en V5 y V6 e) Intervalo PR prolongado en las derivaciones de miembros

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La ecocardiografía es útil en el diagnóstico de todo lo siguiente, EXCEPTO: (EsSalud 02) a) Estenosis mitral b) Aneurisma de arteria coronaria c) Estenosis muscular subaórtica d) Defecto del septum auricular e) Disfunción de válvula prostética

En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de las alteraciones en el EKG no tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia? (EsSalud 05) a) Segmento PR aumentado b) Onda T isoeléctrica c) Onda P disminuida de amplitud d) Onda U e) QRS ensanchado

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Cardiopatía isquémica

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ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO CV

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CLÍNICA Y FORMAS DE PRESENTACIÓN DE CORONARIOPATÍAS

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MÉTODOS DE AYUDA DIAGNÓSTICA

ECG y Onda T: • Positiva (isoeléctrica): isquemia subendocárdica. • Negativa: isquemia subepicárdica. y ST: • Descenso: lesión subendocárdica. • Elevación: lesión subepicárdica.

y Onda Q: Necrosis.

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CLASIFICACIÓN

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CLASIFICACIÓN

5 TIPOS TIPO 1: PLACA TIPO 2: DISBALANCE TIPO 3: MUERTE SÚBITA TIPO 4: ACTP TIPO 5: CX

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Clasificación de Killip y Kimball de IM C (Am J Cardiol 20: 457)

MORTALIDAD ( 30 D)

„

I

No o falla a cardiaca

6%

„

II

raless basales es, S3

16%

„

III

S3, rales sub escapulares, edema agudo de e pulmon n.

33%

„

IV Shock k cardiogénico

70%

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UBICACIÓN DE LA CARA La localización del IAM es un dato muy importante por su valor PRONÓSTICO; por ejemplo, un IAM anterior extenso tiene peor pronóstico que un IAM inferior estricto. Para localizar la zona del IAM mediante el ECG, hay que conocer la cara que explora cada ca ada derivación: de erivació ció ón n: - Cara C a la lateral atera al a alta a:: II,, aV a aVL a VL. V L. - Cara C a la lateral atera all ba a baja b aja aj a: V5, V6. -C Cara a an anterior a nte nte eriio eri or V3-V4. or - Sept Septo S to o: V1, 1, V2. 2. - Cara a inferior or: or r: II, I III, I, I, aVF VF. -Cara posterior: descenso de ST en V1-V2, como imagen en espejo. - Ventrículo derecho: derivaciones especiales V3R y V4R (se colocan en los mismos espacios intercostales que V3 y V4, pero en el hemitórax derecho). SE DEBEN REALIZAR EN TODO INFARTO INFERIOR.

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EKG

ELECTROCARDIOGRAMA Sensibilidad 41-77 % Especificidad 95- 98 % •

Nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte: ≥ 0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicación los puntos de corte siguientes: ≥ 0,2 mV en varones de edad ≥ 40 años, ≥ 0,25 mV en varones menores de 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres.

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ENZIMAS CARDIACAS

ENZIMAS CARDIACAS Marcador D- n(h) Mioglobina 1-4 CK-MB 3-12 CK-MB isof. 2-6 Troponina T 3-12 Troponina I 3-12

nmáx(h) 6-7 24 12-16 12-48 24

Normal. 24 h 2-3 d 18-24 h 5-14 d 5-10 d

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En un paciente con cuadro de angina de pecho de tipo estable y asmática, el esquema terapéutico podría incluir la combinación de: (EsSalud 01) a) Nitratos, aspirina, betabloqueadores b) Betabloqueadores, nitratos, antagonistas de calcio c) Betabloqueadores, nitratos d) Betabloqueadores, antagonistas de calcio, aspirina e) Antagonistas de calcio, aspirina, nitratos

Mujer de 40 años de edad, presenta síndrome de dolor torácico de un año de evolución. Desde hace tres meses el dolor se presenta más frecuentemente a menor intervalo y con mayor duración, limitando su capacidad funcional. El diagnóstico es: (EsSalud 01) a) Angina estable III b) Angina inestable c) Angina estable II d) Isquemia miocárdica prolongada e) Ninguna anterior

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¿En qué onda electrocardiográfica se producidos por la isquemia? (EsSalud 01) a) Q b) R c) S d) T e) P

observan

los

cambios

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico fundamental de la angina de pecho estable? (EsSalud 02) a) Hipotensión severa b) Disbalance entre el aporte y demanda de oxígeno c) Vasoespasmo coronario d) Agregación plaquetaria e) Circulación coronaria colateral deficiente

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Los siguientes cambios electrocardiográficos se ven en la angina de pecho: (EsSalud 03) a) Depresiones del segmento ST b) Elevaciones del segmento ST c) Ondas T invertidas en el precordio izquierdo d) Todo lo anterior e) Ninguna anterior

Una zona de necrosis miocárdica transmural se electrocardiográficamente por alteraciones en: (EsSalud 03) a) Onda P b) El intervalo QT c) El complejo QRS d) El segmento ST e) La onda T

traduce

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Señale la respuesta correcta en relación al dolor torácico por isquemia miocárdica: (EsSalud 04) a) La angina de pecho es un dolor de localización retroesternal opresivo e irradiado al precordio, al cuello y a la región maxilar b) La angina inestable se presenta durante el ejercicio y calma en el reposo c) La angina de pecho se diferencia del infarto al miocardio por presentar síntomas neurovegetativos como diaforesis palidez y taquicardia d) La angina de pecho estable suele durar más de 30 minutos e) Todas son correctas

Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señálelo: (EsSalud 04) a) Asociación con infarto inferior b) Hipotensión arterial c) Ingurgitación yugular d) Edema agudo de pulmón e) Hepatomegalia

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El ácido acetilsalicílico reduce el riesgo de infarto de miocardio en todos estos grupos de pacientes, EXCEPTO: (EsSalud 06) a) Enfermos con angina estable crónica b) Enfermos que sobreviven a la angina inestable c) Enfermos que sobreviven al infarto de miocardio d) Enfermos con angina inestable e) NA

Un paciente de 45 años, fumador, acude a la consulta con una molestia precordial de tipo punzada. El examen más adecuado para la valoración diagnóstica es: (EsSalud 07) a) EKG de reposo b) Ecocardiograma c) EKG Holter d) Prueba de esfuerzo e) Medicina nuclear

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Señale la alternativa verdadera ante un paciente con dolor torácico que llega a emergencia: (EsSalud 07) a) Es un probable síndrome coronario y hay que tratarlo como tal hasta que se demuestre lo contrario b) Los problemas esofágicos son tan infrecuentes que se deben descartar de plano c) Si hay costocondritis, se debe descartar que sea un síndrome coronario d) Si es menor de 50 años, lo más probable es que se trate de un ataque de pánico e) Llamar a UCI coronaria

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El diagnostico electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio se establece por: (2005 - A) A. Depresión inicial del segmento ST B. Elevación sostenida del ST, seguida de inversión de onda T y onda Q C. Inversión de la onda T D. Ondas T simétricas y en punta E. Depresión ST en precordiales y ondas T picudas Mujer de 30 años, que presenta dolor torácico tipo punzante a la presión que se intensifica con la inspiración profunda, de 3 días de evolución. No antecedentes de importancia. La auscultación cardiovascular y respiratoria sin alteraciones, signos vitales estables. La conducta a seguir es: (2005 - B) A. Solicitar CPK-MB y troponina B. Internar en Cuidados Intensivos C. Buscar sensibilidad condrocostal D. Realizar toracocentesis E. Solicitar electrocardiograma

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En el infarto de miocardio, la Streptokinasa deben administrarse en las primeras: (2005 - B) A. 4 horas B. 6 horas C. 3 horas D. 8 horas E. 12 horas Varón de 55 años con antecedente de diabetes e hipertensión arterial. Seis horas antes presenta dolor precordial opresivo más o menos intenso; sin irradiación. Al examen: P: 90 x min, PA: 160/100. Ruidos cardiacos regulares. EKG normal. Lo indicado es: (2005 - B) 1. darle de alta 2. Nuevo EKG 3. Rx. De torax 4. Enzimas cardiacas A. 2 y 4 B. 1 y 3 C. 2 y 3 D. 1 y 4 E. 1 y 2 Tu éxito, nuestro éxito

¿En qué pacientes el riesgo coronario de equivalente el de aquellos que han sufrido un evento coronario previo? (2006 - A) A. Con síndrome metabólico B. Con Dislipidemia mixta C. Con elevación de homocisteina en sangre D. Diabéticos tipo 2 E. Con HDL

Mujer de 55 años, en las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria, tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad, con irradiación a hombro y brazo izquierdo, asociado a palidez y sudoración. El diagnóstico es: (2006 - A) A. Síndrome intermedio B. Angina de Prinzemetal C. Angina de inicio reciente D. Infarto agudo de miocardio E. Angina crónica

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¿Cuál es la causa más frecuente de muerte por oclusión coronaria aguda? (2008 - A) A. EPOC y derrame pleural bilateral B. Gasto cardiaco bajo y estiasis en venas pulmonares C. Taquicardia sinusal y arritmia cardiaca D. Rotura e insuficiencia cardiaca E. Infección generalizada y sepsis

Varón de 70 años de edad, con antecedente de cardiopatía isquémica, que presenta bruscamente dolor precordial u pérdida de conocimiento. Al examen: PA 60/0 mmHg. Se diagnóstica shock cardiogénico. El medicamento de elección para su tratamiento es: (2009 B) A. Nitratos B. Morfina C. Amiodarona D. Lidocaína E. Dobutamina

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En la coronariopatía, ¿Qué niveles de LDL.colesterol (menor o igual) debe mantenerse como el ideal para prevenir un nuevo episodio coronario? (2009 - A) A. 130 mg/dL B. 150 mg/dL C. 160 mg/dL D. 120 mg/dL E. 100 mg/dL Varón de 48 años de edad, con antecedente de dolor retroesternal moderado al esfuerzo e irradiado a región axilar izquierda. Al examen clínico: PA elevada, taquicardia, ECG: desnivel ST. La indicación inmediata en caso de dolor es: (2009 B) A. Nitroglicerina sublingual B. Heparina endovenosa C. Internamiento en UCI D. Tratamiento quirúrgico E. Estreptoquinasa

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Varón de 48 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoración profusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilación auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI y aVL. Rx de tórax normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 -A) A. Infarto agudo de miocardio lateral alto B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso C. Angina inestable D. Infarto aguda de miocardio cara inferior E. Cardiopatía hipertensiva Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supredesnivel del segmento ST en DII, DIII, aVF e infradesnivel ST en V1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. IMA STE diafragmático B. IMA STNE posterior C. IMA STE posterior D. IMA STE inferoposterior E. IMA cara anterior Tu éxito, nuestro éxito

Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas, vómitos y ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B) A. Esofagitis B. Angina de Prinzmetal C. Angina estable D. Infarto agudo de miocardio E. Angina estable

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Insuficiencia cardíaca

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LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO

S. NERVIOSO SIMPÁTICO ADH ENDOTELINA SRAA

SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL CUADRO CLÍNICO A LA LARGA EN UN CORAZÓN INSUFIECIENTE

ENDOTELINA V C

OXIDO NÍTRICO VD

COMPESADORES ESADORES DE FALLA CARDIACA

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NYHA Y LAS 4

CRITERIOS MAYORES:

D – I – C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO 1 2 3 4 5 6 7 8

2 MAYORES 1 MAYOR Y 2 MENORES

DIAGNÓSTICO

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2 utilidades fundamentales del BNP

DIAGNÓSTICO Valores > 400: IC probable Valores < 100: IC muy improbable

PRONÓSTICO -Se asocia claramente a aumento de la mortalidad. (traduce una gran puesta en marcha de mecanismos compensadores) - Relación casi lineal de valores de BNP con mortalidad global e intrahospitalaria

Lo más importante: -Valores < 100 prácticamente descartan ICC (alto VPN) - Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP es realmente alto

BNP

DIAGNÓSTICO

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TRATAMIENTO DE LA ICC (sistólica y crónica)*

Medidas generales -Tratar la causa subyacente (isquemia, valvulopatía…) -Dieta pobre en sal -Ejercicio regular si no descompensado -Vacunación antineumocócica y gripal

Eliminar líquidos: Diuréticos -Del asa -Tiazidas -Ahorradores de potasio

Prevenir daño miocárdico

Aumentar contractilidad

-RSC

-IECA/ARA II

-Digoxina

-DAI

-Betabloqueantes

-Dopamina

-Balón intraaótico de contrapulsación

-Diuréticos antialdosterón icos

-Milrinona

-Dobutamina

No Farmac.

-Asistencias ventriculares -Trasplante cardíaco

-Levosimendán

-Otros VD: NTG

TRATAMIENTO

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FÁRMACOS EN LA IC A RECORDAR COMO TRATAMIENTOS DURANTE LAS PREGUNTAS DE CASO CLÍNICO ASPIRINA B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA DIGOXINA ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA FUROSEMIDA(DIURÉTICO) GH(HMG-COaR: ESTATINA) TRATAMIENTO

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La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca es: (EsSalud 02) a) Pericarditis b) Enfermedad isquémica coronaria c) Miocardiopatía d) Glomerulonefritis aguda e) Endocarditis bacteriana

La patología que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es: (EsSalud 05) a) Beri beri b) Tirotoxicosis c) Artritis reumatoide d) Anemia crónica e) Vasculopatías pulmonares

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¿Cuál es la manifestación radiológica más temprana de insuficiencia cardiaca? (EsSalud 07) a) Desaparición de hilios pulmonares b) Ampliación del arco aórtico c) Cardiomegalia d) Aplanamiento del diafragma e) Ampliación de los espacios intercostales

Han demostrado reducir la morbimortalidad en insuficiencia cardiaca: (EsSalud 07) a) Enalapril b) Enalapril, carvedilol c) Enalapril, carvedilol, furosemida d) Enalapril, carvedilol, furosemida, digitálicos e) Enalapril, carvedilol, digitálicos

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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se encuentra en la insuficiencia ventricular izquierda? (EsSalud 08) a) Ingurgitación yugular b) Ascitis c) Edema de miembros inferiores d) Ortopnea e) Anorexia

¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva? (EsSalud 12) a) Digital. b) Furosemida. c) Enalapril. d) Procainamida. e) Aspirina.

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En un paciente con insuficiencia cardiaca, el galope S3 está relacionado con: (2003 - A) A. La contracción auricular B. La presístole C. El volumen diastólico final D. La diástole tardía E. El llenado ventricular rápido

La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca derecha es: (2004 - A) A. Cardiopatía congénita B. Hipertensión arterial C. Miocardiopatía D. Pericarditis E. Hipertensión pulmonar

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La patología que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es: (2004 - B) A. Beri beri B. Tirotoxicosis C. Artritis reumatoidea D. Anemia crónica E. Vasculopatías pulmonares

En la insuficiencia cardiaca congestiva del adulto, ¿Cuál es criterio mayor para el diagnóstico? (2005 - B) A. Edema de miembros inferiores B. Disnea paroxística nocturna C. tos nocturna D. Hepatomegalia E. Disnea a medianos esfuerzos

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Varón de 70 años con diagnóstico de insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitalicos, diuréticos e IECA. Presenta anorexia, vómitos y xantopsias. ¿Cuál es el diagnóstico clínico? (2008 - B) A. Retención de nitrógeno no proteico B. Hepatitis tóxica C. Gastritis medicamentosa D. Intoxicación digitálica E. Hipokalemia Paciente varón de 70 años con diagnóstico de hipertensión arterial, acude por disnea. En el examen físico se encuentra crepitantes en las bases de ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B) A. Fibrosis pulmonar B. Insuficiencia cardiaca descompensada C. Neumonía aguda D. Cáncer pulmonar E. Micosis pulmonar

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Hipertensión arterial

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MECANISMOS

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ENFOQUE HTA GRADO 1

HTA GRADO 2

Medidas Higiénico Dietéticas Buen Control Seguir =

LESIÓN ÓRGANO DIANA D.MELLITUS

Mal Control Fármacos 4 sem

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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Tiazidas y gota

TRATAMIENTO

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SITUACIÓN CLÍNICA DIABETES HTA SIST. AISLADA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

TTO DE ELECCIÓN IECA CALCIO ANTAGONISTA B-BLOQUEANTES

NEFROPATÍA IC SISTÓLICA IC DISTÓLICA DISFUNCIÓN VI MIGRAÑA HTFIA PRÓSTATA FEOCOMOCITOMA EMBARAZO

IECAS IECAS B-BLOQUEANTES IECAS B-BLOQUEANTES ALFA-BLOQUEANTE ALFA-BLOQUEANTE METILDOPA, HIDRALACINA TRATAMIENTO

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Señale lo correcto con relación a la HTA esencial: (EsSalud 02) a) Más del 95% de los pacientes son sensibles a la sal aunque en algunos casos no. b) Comprende cerca del 75% de las hipertensiones que se ven en una clínica de especialidad c) Los niveles de renina están invariablemente altos d) Las mujeres tienen un peor pronóstico e) El alcohol reduce el riesgo

Los siguientes son causas de HTA, excepto: (EsSalud 03) a) Aneurisma de la arteria renal b) Feocromocitoma c) Hiperaldosteronismo primario d) Enfermedad de Cushing e) Glomerulonefritis

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La hipertensión sistólica en el anciano se debe a: (EsSalud 07) a) Aumento del volumen cardiaco b) Endurecimiento de las arterias c) Aumento de la resistencia periférica d) Aumento de la frecuencia cardiaca e) Su gran reserva de sodio y agua

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Varón de 45 años, con HTA sostenida de 139/95mmHg, sin antecedente de tabaquismo ni obesidad, lípidos normales. Eco cardiograma: hipertrofia ventricular izquierda, ¿cuál es la terapia más indicada? (EsSalud 08) a) Amlodipino b) Enalapril c) Hidroclorotiazida d) Terapia no farmacológica e) Diltiazem

En el tratamiento de la HTA, entre los betabloqueadores de receptor beta-2, ¿cuál tienen propiedades cardioselectivas beta-1 a dosis convencionales? (EsSalud 09) a) Atenolol b) Nadolol c) Pindolol d) Propanolol e) Timolol

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¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial y proteinuria? (EsSalud 10) a) Bisoprolol b) Losartán c) Amiodipino d) Hidroclorotiazida e) Furosemida

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¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo lNADECUADO? (2003 - A) A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA, que está recibiendo Losartan B. Hipertenso coronario, que está recibiendo Diltiazern C. Hipertenso con disfunción ventricular izquierda, que está recibiendo Enalapril D. Hipertenso con taquicardia, que está recibiendo Propanolol E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que está recibiendo Hidroclorotiazida En pacientes hipertensos, ¿en cuál de las siguientes situaciones se considera un tratamiento INADECUADO?: (2004 - A) A. Con compromiso coronario, tratado con diltiazen B. Con taquicardia, tratado con atenolol C. Con insuficiencia renal crónica, avanzada, tratada con hidroclorotiazida D. Diabético, tratado con captopril E. Con tos persistente, tratado con losartan

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Varón de 65 años de edad que esporádicamente presenta desde hace 1 año controles de PA; 150/80 mmHg, con posteriores controles normales sin evidencia de daño en órganos blancos, quien no recibe tratamiento farmacológico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia más adecuada? (2008 - B) A. Antagonistas de calcio B. Diuréticos C. IECA D. Beta bloqueadores E. Control cada 6 meses Paciente mujer hipertensa que acude a control, se le encuentra una PA: 140/ 85 mmHg, hoy no tomó el antihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación? (2012 - B) A. Aumentar la dosis del antihipertensivo B. Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida C. Asociar otro antihipertensivo D. Cambiar de antihipertensivo E. Asociar dos antihipertensivos

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Varón de 58 años con PA 128/85 mmHg en 2 evaluaciones por consultorio. Según la escala Internacional (JNC -7) ¿Como clasificaría al paciente? (2013 - A) A. Pre hipertenso B. Normal C. Hipertension estadio I D. Hipertension estadio 2 E. No se puede clasificar Gestante adolescente de 32 semanas por FUR, acude a Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 días. Al examen: PA: 160/110 mmHg. Anasarca e hiperreflexia. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el control de la hipertensión? (ENAM 2014 - A) A. Nifedipino B. Furosemida C. Clorotiazida D. Captopril E. Verapamilo

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Valvulopatías

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Mujer de 32 años refiere haber presentado un episodio de fiebre reumática durante su niñez. Presenta disnea con los esfuerzos asociada con hemoptisis en algunas ocasiones. Al examen, se ausculta un chasquido de apertura. En el estudio ecocardiográfico o electrocardiográfico, se esperaría encontrar: (EsSalud 07) a) Hipertrofia del ventrículo izquierdo b) Aumento del diámetro del ventrículo izquierdo al final de la diástole c) Aumento del diámetro de la aurícula izquierda d) Bloqueo completo de rama izquierda del haz de hiss en el electrocardiograma e) Todas las anteriores Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156x´, soplo diastólico de tonalidad grave en área mitral, PA: 115/80mmHg, crepitantes en ambas bases pulmonares, ¿cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 10) a) Insuficiencia aórtica b) Coartación de aorta c) Estenosis mitral d) Insuficiencia mitral e) Estenosis aórtica Tu éxito, nuestro éxito

Es considerada la principal causa de estenosis mitral: (EsSalud 13) a) Estenosis valvular mitral congénita b) Endocarditis infecciosa c) Fiebre reumática d) Mixoma de la aurícula izquierda e) Lupus eritematoso generalizado

¿Cuál de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis? (EsSalud 14) a) Estenosis mitral b) Estenosis aórtica c) Infarto pulmonar d) Bronquiectasias e) Micosis pulmonar

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Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofla ventricular izquierda, al examen físico: pulso tardus, fremito carotídeo, soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable es: (2004 - A) A. Estenosis mitral B. Insuficiencia pulmonar C. Estenosis aórtica D. Insuficiencia aórtica E. Estenosis tricuspídea Varón de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al examen: PA 100/70 mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante espiración, retumbo diastólico en decúbito lateral izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 - A) A. Insuficiencia mitral B. Estenosis mitral C. Doble lesión mitral D. Insuficiencia aórtica E. Estenosis aórtica Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 60 años que ingresa al hospital por presentar en forma súbita disnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg, gran ingurgitación yugular, a la auscultación ritmo de galope, presencia de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistólico II/VI en foco mitral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2011 - A) A. Miocarditis aguda B. Pericarditis aguda C. Derrame pericárdico D. Insuficiencia mitral E. Estenosis aórtica

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Cardiopatías congénitas

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ESQUEMA

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FRECUENCIAS EPIDEMIOLOGIA • CIV

25-30%.

• CIA (OST SEC)

8%

• DAP

8%

• COARTACION

FRECUENCIA DE CIANOTICAS:

6%

• TETRALOGIA FALLOT 6% • ESTEN.PULMONAR

6%

• ESTENOSIS AORTICA

5%

• TRANS GV

4%

• RECIEN NACIDOS: • 1RO. TGV. • 2DO. TETRALOGIA DE FALLOT. • DESPUES DEL AÑO: • 1RO. TETRALOGIA DE FALLOT.

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En la tetralogía de Fallot, todo lo siguiente es cierto, excepto: (EsSalud 03) a) Se asocia a CIA b) La estenosis pulmonar es de tipo infundibular c) La aorta cabalga en un 50% d) Hipertrofia del ventrículo derecho e) Puede no ser cianótica desde el nacimiento

El defecto cardiaco congénito más común en el Perú es: (EsSalud 06) a) Comunicación interventricular – CIV b) CIA c) Ductus arterioso peristente d) TGV e) Coartación de aorta

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Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? (EsSalud 06) a) Insuficiencia aórtica por válvula aórtica bicúspide b) Estenosis valvular aórtica de grado moderado c) Coartación de aorta d) Miocardiopatía hipertrófica e) Disección aórtica

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Respecto a la Comunicación Interventricular, todo es cierto EXCEPTO: (2003 - A) A. Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico B. Ocupa el 30% de las cardiopatías congénitas C. Es una cardiopatia congénita acianótida D. Es un cortocircuito de izquierda a derecha E. Asociada a otras entidades puede llevar a la insuficiencia cardiaca congestiva

Niño de 2 años evaluado por presentar cianosis al llanto. Al examen radiológico: Corazón de tamaño normal, elevación de la punta y concavidad en la región de la arteria pulmonar. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? (2013 - A) A. Tetralogía de Fallot B. Transposición de grandes vasos C. Atresia tricuspidea D. Ventrículo derecho con doble salida E. Retorno venoso pulmonar anómalo completo

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Arritmias

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ESQUEMA

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La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrítmico, consiste en: (EsSalud 05) a) Reducir la automaticidad anormal b) Reducir el potencial de reposo c) Aumentar la duración del potencial de acción d) Aumentar el intervalo PR e) Aumentar la contractibilidad

Paciente mujer de 20 años de edad acude a Emergencia por palpitaciones intensas de inicio brusco, regular, con duración de pocos segundos. Tiene antecedente del mismo episodio, la primera posibilidad diagnóstica: (EsSalud 08) a) Extrasístole supraventricular b) Taquicardia sinusal c) Taquicardia paroxítisca supraventricular d) Bradicardia sinusal e) Bloqueo AV

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¿Cuál es la causa más común de embolia de origen cardiaco? (EsSalud 10) a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular b) Disección de aorta c) Endocarditis protésica precoz d) Miocardiopatía dilatada e) Endocarditis protésica tardía

Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del hospital porque “siente que su ritmo cardiaco No es normal”. Se realiza un electrocardiograma, haciéndose el diagnóstico de bloqueo de Weckenbach ¿Qué arritmia tiene el paciente? (EsSalud 13) a) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II b) Bloque A-V de tercer grado c) Taquicardia supraventricular d) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I e) Bloqueo A-V de primer grado

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Alteración más frecuente del ritmo cardiaco en niños: (EsSalud 14) a) Bloqueo AV b) Taquicardia sinusal c) Taquicardia supraventricular d) Taquicardia ventricular e) Fibrilación auricular

Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs de 2,5seg, cuál es la conducta a seguir: (EsSalud 2015) a) Estudio holter en 24 horas b) Marcapaso temporal c) Marcapaso permanente d) Recetar isoproterenol e) No recomendar nada y explicar que remitirá sólo.

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Un paciente con cardiopatía hipertensiva é isquemica acude a emergencia por angina moderada. El examen muestra un paciente pálido y diaforético. Su FC es de 150 x’ y su PA: 35/50 mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0.14” e intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma inconstante, sin guardar relación con los complejos QRS. El manejo de primera línea en éste paciente debe ser: (2003 - A) A. Infusión de amiodarona B. Cardioversión eléctrica C. Verapamil IV D. Maniobras vagales E. Monitoreo y observación Paciente mujer de 18 años, llega a Emergencia por presentar: palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 por minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnóstico más probable es: (2004 - A) A. Fibrilación auricular B. Taquicardia ventricular C. Flutter auricular D. Taquicardia supraventricular paroxística E. Taquicardia Sinusal

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Paciente de 75 años, con disnea, tos, edema de miembros inferiores, ingurgitacion yugular, crepitantes en el 1/3 superior de ambos pulmones, pulso irregular de 160 x minuto y en el ECG arritmia completa. La mejor terapia EV inicial es un diuretico de asa y: (2006 - A) A. Lanatocido C B. Lidocaína C. Verapamilo D. Sulfato de atropina E. Isoprenalina Varón de 25 años que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos x’. En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado? (2008 - A) A. Cardioversión B. Isosorbide C. Digoxina D. Nitroglicerina E. Verapamilo

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Varón de 56 años, con diagnóstico de Wolff parkinson White, presenta bruscamente taquicardia con pulso irregular de 180 latidos por minuto con compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la medida terapéutica más adecuada? (2011 - A) A. Lidocaína B. Quinidina C. Cardioversión D. Amiodarona E. Betabloqueador Varón de 56 años con antecedentes de asma bronquial, fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca clase funcional IV con fracción de eyección de 30%, está contraindicado el uso de: (2013 - A) A. Espironolactona B. Enalapril C. Furosemida D. Digoxina E. Propanolol

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Varón de 55 años con antecedente de infarto de miocardio que afectó al tabique interventricular. Actualmente se encuentra asintomático y en tres controles electrocardiográficos posteriores, se constata fibrilación auricular. En esta arritmia ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde? (2010 -A) A. Presencia de onda f en EKG B. Onda de pulso irregulares y desiguales C. Presencia de onda P en el EKG D. Presencia de pulso deficitario E. Primer ruido cardiaco cambiante

Mujer de 68 años, diabética e hipertensa. Acude por palpitaciones desde hace 6 meses. En el EKG se observa FC: 168x´, ritmo irregular y ausencia de onda P. ¿Qué indicaría? (2013 - A) A. Cardioversión, control de frecuencia ventricular y anticoagulación por 1 mes B. Anticoagulación con un INR 2-3 y cardioversión eléctrica C. Controlar la frecuencia ventricular hasta la reaparición de onda P D. Cardioversión, previo control de frecuencia ventricular E. Controlar frecuencia ventricular y anticoagulación permanente

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Patologías del pericardio

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1. Pericarditis Aguda 1. ETIOLOGÍA: „ „ „

IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie) Sd Dressler: Pericartitis postIAM Otras: neoplásica, vasculitis…

2. CLÍNICA

COMPLICACIONES: 1.- Derrame pericárdico 2.- Taponamiento cardiaco 3. – Pericarditis constrictiva

1.- Pleurítico (aumenta con la inspiración, la tos y los mov. Respiratorios)

3.- Miopericarditis (elevación de TnI)

2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos) 3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiración 4.- Fiebre 5.- Catarro previo

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… Pericarditis aguda 3. DIAGNÓSTICO „ „

EF: AC: Roce pericárdico (mejor inclinado hacia delante y en espiración) ECG PROGRESIÓN: 1. PR descendido 2. Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia) 3. Normalización ST a los 2-3 días 4. Negativización de onda T (meses) – No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)

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… Pericarditis aguda 4. TRATAMIENTO „ „ „ „

Reposo AINEs Colchicina para prevenir recurrencias Protección gástrica con IBPs

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2. Taponamiento Cardiaco 1. ETIOLOGÍA „ „ „

„ „

IDIOPÁTICA lo más frecuente Urémica por IRC Complicación de P. aguda „ Neoplásica „ Purulenta „ TBC Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) Disección aórtica/coronaria

Derrame pericárdico

Ï Presión en cavidad pericárdica

Restricción al llenado de cavidades derechas

Ï P. Cámaras cardíacas (> derechas)

2. FISIOPATOLOGÍA • •

•

Congestión periférica

Bajo gasto

hTA, oliguria

Depende de: VOLUMEN y VELOCIDAD de instauración Ps en Cavs Dchas se igualan, ya que se compromete TODA LA DIÁSTOLE (a dif de MCR y PC con PROTOdiástole conservada) DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: P intrapericárdica > P Sistólica (el corazón no late a pesar del estímulo eléctrico)

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… Taponamiento Cardiaco 3.

CLÍNICA Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY, RHP+, ascitis, edemas MMII…

„ „

4.

T

DIAGNÓSTICO EF:

„

„ „ „

Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña) ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS) ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP

„ „ „ „

5.

PVY: seno X profundo sin Y PULSO PARADÓJICO Signo de Kussmaul (> en PC)

TRATAMIENTO „ „ „

ESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS! INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis Drenaje pericárdico si: „ „ „

No responde a Pericardiocentesis Recidivante Purulenta

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3. Pericarditis Constrictiva 1.

ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una “coraza” que impide la diástole (PROTODIÁSTOLE CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU) „ „

2.

IDIOPÁTICA lo más frecuente Secundaria a P. agudas: „ TBC „ Purulenta „ Neoplásica

CLÍNICA Suele ser crónica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se

•

afecta algo más VI)

P 3.

DIAGNÓSTICO „

„ „ „ „

4.

C

EF: „ PVY: „ SIGNO DE KUSSMAUL „ Pulso paradójico „ AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio rígido) Rx tórax: Calcificación pericárdica Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC TC//RMN Cateterismo: „ Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI) „ DIP-PLATEAU

TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍA

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Marque lo incorrecto en el dolor por pericarditis: (EsSalud 04) a) Se produce por inflamación o infiltración del pericardio parietal b) Puede identificarse un frote c) Puede irradiarse a los hombros, cuello y región dorsal d) Mejora con el decúbito y se incrementa al sentarse e) Puede causar taponamiento cardíaco

El taponamiento cardiaco agudo se presenta la triada de Beck, constituida por: (EsSalud 04) a) Pulso paradojal, ingurgitación yugular y ritmo de galope b) Elevación de la presión venosa, disminución de la PA y corazón pequeño y quieto c) Hepatomegalia, soplo sistólico en mesocardio e impulso ventricular derecho d) Frote pericárdico, cardiomegalia y moderada HTA e) Disnea, dolor precordial y hepatomegalia

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La presencia de sangre en el derrame pericárdico puede deberse a: (EsSalud 05) a) Pericarditis tuberculosa b) Uremia con pericarditis c) Tumor que comprime al pericardio d) Todas las anteriores e) Ninguna anterior

En la pericarditis se puede encontrar: (EsSalud 05) a) Desdoblamiento amplio del segundo ruido cardíaco b) Chasquido de apertura y retumbo diastólico c) Choque pericárdico d) Soplo de expulsión sistólico de máximo tardío e) Cianosis central

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Señale lo falso en medidas de urgencia: (EsSalud 05) a) Neumotórax abierto debe convertirse en cerrado b) Tórax batiente debe fijarse externamente c) El taponamiento cardiaco aumenta la presión arterial d) El enfisema debe drenarse e) Neumotórax a tensión es urgencia que debe tratarse en el lugar

La combinación de ausencia de pulso y ausencia del signo de Kussmaul con descenso “x” prominente, favorecen el diagnóstico de: (EsSalud 06) a) Taponamiento cardiaco b) Pericarditis constrictiva c) Cardiomiopatía restrictiva d) Infarto miocárdico del ventrículo derecho e) Ninguna de las anteriores

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¿Cuál de las siguientes características corresponde a la pericarditis constrictiva? (EsSalud 06) a) Se caracteriza por un descenso “y” prominente en las venas del cuello b) El EKG es de bajo voltaje c) El signo de Kussmaul es positivo d) Todo lo anterior e) Nada de lo anterior

¿Cuál de las siguientes pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis?: (EsSalud 14) a) Punción pericárdica b) Electrocardiograma c) Radiografía de tórax d) Ecocardiograma e) Tomografía

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El pulso paradójico se produce en: (EsSalud 06) a) Pericarditis Constrictiva b) CIV c) Miocardipatia restrictiva d) Bloqueo AV e) DAP

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El taponamiento cardiaco traumático, hemopericardio acumula: (2003 - B) A. 250 ml de sangre B. 500 ml de sangre C. 1,000 ml de sangre D. 1,500 ml de sangre E. 2,000 ml de sangre

se

produce

cuando

el

Paciente de 48 años con tiempo de enfermedad de un mes, presenta disnea, ortopnea y pulso paradojal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2013 - B) A. Tromboembolia pulmonar B. Insuficiencia cardiaca de etiología valvular C. Hipertensión pulmonar primaria D. Taponamiento pericárdico E. Miocardiopatía dilatada

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Shock

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SHOCK

SHOCK

GC

RVS

PVC

PCP

CARDIOGÉNICO HIPOVOLÉMICO

DISTRIBUTIVO

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El choque anafiláctico es de tipo: (2003 - B) A. Hipovolémico B. Cardiogénico C. Obstructivo D. Distributivo E. Neurogénico

Las alteraciones de la presión venosa centra (PVC) y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogenico son: (2005 - B) A. PVC baja y RVS baja B. PVC elevada y RVS baja C. PVC baja y RVS elevada D. PVC elevada y RVS normal E. PVC elevada y RVS elevada

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¿Qué tipo de shock es la causa de muerte más frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 horas? (2008 - B) A. Hipovolémico B. Séptico C. Cardiogénico D. Anafiláctico E. Neurogénico

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Todos los tipos de shock en su fase final tienen en común… (2008 - B) A. Falla de bomba cardiaca B. Respuesta inflamatoria sistémica C. Mala oxigenación celular en tejidos vitales D. Resistencia periférica elevada E. Disminución de la presión venosa central Varón de 58 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus, ingresa a Emergencia por precordialgia intensa 8/10. Sudoroso, frialdad distal, crepitantes en 1/3inferior de ambos hemitórax, FC 65x´, PA 70/40 mmHg. Hace 2 días sensación febril y tos. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B) A. Shock séptico B. Shock obstructivo C. Shock cardiogénico D. Angina inestable grave E. Shock distributivo

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