Pdca Pmkp Tahun 2016

PDCA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT AR BUNDA PRABUMULIH TAHUN 2016

RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH Jl. Angkatan 45 Kel Gunung Ibul Prabumulih Timur TELP. 0713  –  322954FAX.  322954FAX. 0713  –  323895  323895 PRABUMULIH

PDCA : IAK 1 JUDUL : KELENGKAPAN KELENGKAP AN PENGISIAN AWAL MEDIS < 24 JAM Problem/ Masalah Plan/ Perencanaan

Do

Dokter masih sering tidak mengisi asessmen awal medis Perencanaan: Meningkatkan kepatuhan tentang disiplin dokter dalam mengisi asessmen awal medis Harapan: Dapat meningkatkan kepatuhan dokter dalam mengisi assesmen awal medis 1. Petugas/perawat selalu mengingatkan dokter untuk mengisi asessmen awal medis. 2. Penambahan Penambahan jumlah j umlah dokter ruangan.

Check 

ANGKA KELENGKAPAN PENGISIAN AWAL MEDIS < 24 JAM 70% 60% 50%

61% 49% 51%

53% 47%

51% 49%

53% 47% 39%

40% 30% 20% 10% 0% AGUSTUS

SEPTEMBER LENG LE NGKA KAP P

Action

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER

TDK TD K LE LENG NGKA KAP P

1. Petugas selalu mengingatkan dokter untuk mengisi kelengkapan awal medis. 2. Penambahan jumlah dokter ruangan 3. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya 4. Membuat surat rekomendasi kepada Kabag Pelayanan bahwa angka kelengkapan awal medis 1x24 jam diruang rawat inap belum sesuai standar.

Rencana Tindak Lanjut: Dari data yang sudah dianalisa diatas rekomendasi dari Komite PMKP : 1. Penambahan dokter ruangan 2. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya

Mengetahui DIREKTUR RUMAH SAKIT AR BUNDA,

dr. H. Alip Yanson, MARS

PDCA : IAK 2 JUDUL : KESALAHAN PENULISAN HASIL LABORATORIUM YANG DI INPUT KE SIM RS Problem / Masalah Plan / Perencanaan

Do

Masih terjadi kesalahan dalam penulisan hasil laboratorium yang di input ke SIM RS Perencanaan: Meningkatkan ketelitian petugas laboratorium dalam menginput data ke SIM RS Harapan: Dapat menurunkan angka kesalahan penulisan hasil laboratorium yang di input ke SIM RS. 1. double cross check pada saat input data sebelum data dicetak 2. penambahan jumlah petugas/ petugas on call pada saat pasien banyak.

Check 

KESALAHAN INPUT HASIL LABORATORIUM YANG DI INPUT KE SIM RS 0.06 0.05

0.05

0.04 0.03 0.02 0.01 0

0 JULI

Action

AGUSTUS

0 SEPTEMBER

0 OKTOBER

0 0 NOVEMBER DESEMBER

1. Pembuatan jadwal petugas on call 2. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya 3. Membuat surat rekomendasi kepada Kepala Unit Laboratorium bahwa angka kesalahan penulisan hasil laboratorium belum sesuai standar.

Rencana Tindak Lanjut: Dari data yang sudah dianalisa diatas rekomendasi dari Komite PMKP : 1. Pembuatan jadwal petugas on call 3. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya

Mengetahui DIREKTUR RUMAH SAKIT AR BUNDA,

dr. H. Alip Yanson, MARS

PDCA : IAK 3 JUDUL : KETEPATAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK Problem / Masalah Plan / Perencanaan

Do

1. Pemberian antibiotik masih belum tepat sesuai order dokter 2. Ruangan tidak boleh mengadakan stok obat injeksi 3. Order obat injeksi di instalasi farmasi lama Perencanaan: Meningkatkan ketepatan pemberian antibiotik diruangan Harapan: Dapat meningkatkan ketepatan pemberian antibiotik sesuai standar 100% Melaksanakan survey ketepatan pemberian antibiotik setiap bulan

Check 

KETEPATAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK 80% 70%

68%

64%

60%

63% 49%

49%51%

54% 46%

OKTO BER

NOVEMBER

50%

44%

36%

40% 30%

56%

24%

20% 10% 0% JULI

AG UST US

SEPTEMBER TEPAT

Action

DESEMBER

TDK TEPAT

1. Penambahan Jumlah Tenaga Teknis Kefarmasian 2. Pembuatan depo obat disetiap lantai. 3. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya 4. Membuat surat rekomendasi kepada Kabag Pelayanan bahwa ketepatan  pemberian antibiotik belum sesuai standar yang ditetapkan 5. Saran pengajuan kepada Kepala Instalasi Farmasi agar meningkatkan kecepatan  pelayanan dan penambahan jumlah TTK.

Rencana Tindak Lanjut: Dari data yang sudah dianalisa diatas rekomendasi dari Komite PMKP : 1. Penambahan jumlah Tenaga Teknis Kefarmasian 2. Pembuatan depo obat disetiap lantai 4. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya

Mengetahui DIREKTUR RUMAH SAKIT AR BUNDA,

dr. H. Alip Yanson, MARS

PDCA : IAK 5 JUDUL : KELENGKAPAN LAPORAN OPERASI Problem / Masalah

Laporan operasi masih ada yang belum diisi

Plan / Perencanaan

Perencanaan: Meningkatkan kepatuhan dokter dalam mengisi laporan operasi Harapan: Dapat meningkatkan kelengkapan laporan operasi sesuiai standar 100%

Do

1. 2.

Menunjuk 1 petugas sebagai penanggung jawab dalam memonitoring kelengkapan laporan operasi. Monitoring dan evaluasi setiap bulan bersamaan dengan laporan indikator mutu

Check 

KELENGKAPAN LAPORAN OPERASI 120% 100% 80%

100% 78%

96%

88%

94% 78%

60% 40%

22%

20%

23% 12% 0%

4%

6%

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER

0% JULI

AG UST US

LENGKAP

Action

DESEMB ER

TDK LENGKAP

1. Menunjuk 1 petugas sebagai penanggung jawab untuk memonitor kelengkapan laporan operasi 2. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya 3. Membuat surat rekomendasi kepada Kepala Kamar Operasi bahwa angka kelengkapan laporan operasi belum sesuai standar yang ditetapkan.

Rencana Tindak Lanjut: Dari data yang sudah dianalisa diatas rekomendasi dari Komite PMKP : 1. Kepala Kamar Operasi menunjuk PJ untuk memonitor kelengkapan laporan operasi 2. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya

Mengetahui DIREKTUR RUMAH SAKIT AR BUNDA,

dr. H. Alip Yanson, MARS

PDCA : IAM I JUDUL : Ketersedian alkes dan obat penting ( emergency ) di ruang resusitasi IGD Problem / Masalah

Ketersediaan alkes dan obat penting (emergency) diruang resusitasi IGD belum sepenuhnya lengkap ada yaitu morphin injeksi.

Plan / Perencanaan

Perencanaan: Meningkatkan ketersediaan dan obat penting (emergency) diruang resusitasi di IGD. Harapan: Dapat meningkatkan ketersediaan alkes dan obat penting (emergency) diruang resusitasi di IGD

Do

1. Membuat daftar obat yang ada dan yang belum ada di IGD 2. Memonitor ketersediaan obat/alkes penting di IGD melalui data yang dikumpulkan setiap bulan ke komite PMKP

Check 

KETERSEDIAAN ALKES DAN OBAT PENTING DI RUANG RESUSITASI DI IGD 100%

89%

 

94%

94%

94%

94%

94%

80% 60% 40% 20%

11%

6%

6%

6%

6%

6%

0% JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER AD A

Action

OKTOBER

NOVEMBER DESEMBER

T DK ADA

1. Membuat surat rekomendasi kepada Kepala Instalasi Gawat Darurat bahwa angka kelengkapan alkes dan obat penting di IGD belum sesuai standar yang ditetapkan. 2. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya. 3. Saran Koordinasi dengan instalasi farmasi untuk memesan obat yang belum lengkap di IGD

Rencana Tindak Lanjut: Dari data yang sudah dianalisa diatas rekomendasi dari Komite PMKP : 1. Kepala IGD berkoordinasi dengan Kepala Instalasi Farmasi untuk pemesanan obat yang belum lengkap di IGD 2. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya

Mengetahui DIREKTUR RUMAH SAKIT AR BUNDA,

dr. H. Alip Yanson, MARS

PDCA : IAM 3 JUDUL: Insiden tertusuk jarum suntik Problem / Masalah Plan / Perencanaan

Do

1. Masih ada petugas yang tertusuk jarum suntik 2. Petugas masih belum bekerja sesuai SPO. 3. Masih ada petugas yang tidak memakai APD saat melalukan tindakan. Perencanaan: 1. Meningkatkan kepatuhan petugas terhadap SPO pemberian injeksi 2. Meningkatkan kepatuhan petugas dalam pemakaian APD Harapan: Tidak terjadi insiden tertusuk jarum suntik pada petugas. 1. Sosialisasi ulang SPO pemberian injeksi 2. Sosialisasi ulang pemakaian APD

Check 

INSIDEN TERTUSUK JARUM SUNTIK 0.12

0.11

0.1

0.1

0.08 0.06

0.06

0.05

0.04 0.02 0

Action

0

0

1. Kepala Ruangan harus memonitor kepatuhan petugas terhadap SPO setiap memberikan injeksi 2. Kepala Ruangan harus memonitor kepatuhan petugas dalam memakai APD 3. Membuat surat rekomendasi kepada Kepala Unit/ Ruangan bahwa insiden tertusuk  jarum suntik masih terjadi. 4. Menyarankan kepada Kepala Ruangan agar segera melaporkan kalau ada insiden tertusuk jarum suntik 1x24 jam kepada Komite PPI agar segera dilakukan tindakan pencegahan.

Rencana Tindak Lanjut: Dari data yang sudah dianalisa diatas rekomendasi dari Komite PMKP : 1. Kepala Ruangan memonitor kepatuhan petugas terhadap SPO pemberian injeksi 2. Kepala Ruangan memonitor kepatuhan petugas dalam memakai APD 3. Insiden tertusuk jarum suntik harus segera dilaporakan dalam waktu 1x24 jam agar segera direkomendasikan tindakan pencegahan. 4. Evaluasi capaian indikator pada bulan berikutnya

Mengetahui DIREKTUR RUMAH SAKIT AR BUNDA,

dr. H. Alip Yanson, MARS

PDCA : IAM 4 JUDUL : Pemanfaatan alat otoacoustic emission (OAE). 1. Angka pemanfaatan OAE belum sesuai standar yang ditetapkan Problem / Masalah yaitu 100% 2. Kurangnya kesadaran staf untuk sosialisasi/ promosi  pentingnya deteksi dini gangguan pendengaran pada bayi baru lahir Plan / Perencanaan Perencanaan: Meningkatkan angkan pemanfaatan OAE Harapan: Program OAE dapat dilaksanakan sebagai program unggulan RS AR Bunda Prabumulih, seperti program-program lainnya. Do

Telah dilakukan sosialisasi pentingnya deteksi dini gangguan  pendengaran pada bayi baru lahir oleh dokter spesialis THT.

Check 

PENGGUNAAN OAE UNTUK DETEKSI DINI GANGGUAN PENDENGARAN PADA BAYI BARU LAHIR 100% 80% 60% 40% 20% 0%

Action

0%

0%

0%

0%

0%

0%

1. Mewajibkan semua bayi yang lahir di rumah sakit AR Bunda Prabumulih termasuk bayi yang dirawat di neonatus < 30 hari untuk menggunakan OAE karena OAE merupakan tindakan yang tidak beresiko 2. Meningkatkan kesadaran staf pentingnya deteksi dini gangguan  pendengaran pada bayi baru lahir sebagai bagian dari program  peningkatan pelayanan Rumah Sakit karena baru di Rumah Sakit AR Bunda ada Pelayanan OAE di Prabumulih. 3. Pertimbangan untuk memberikan reward untuk staf yang ikut melaksanakan program 4. Membuat surat rekomendasi kepada Kepala Unit/Ruangan untuk meningkatkan promosi penggunaan OAE.

PDCA : IAM 5 JUDUL :Kepuasan Pelanggan

Problem / Masalah Plan / Perencanaan

Do

Angka survey kepuasan pelanggan belum mencapai standar yang ditetapkan yaitu 80% Perencanaan: Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan Harapan: Kepuasan pelanggan yang berobat di Rumah SAkit AR Bunda meningkat dan mencapai standar yang ditetapkan. Melaksanakan survey kepuasan pelanggan setiap bulan

Check 

SUTVEY KEPUASAN PELANGGAN 100% 50%

80% 73%

80% 74%

80% 79%

80% 71%

80% 65%

80% 74%

0%

SURVEY KEPUASAN PELANGGAN STANDAR

Action

1. Berkoordinasi dengan unit terkait (Satpam, Parkir, Farmasi dan  petugas BPJS) untuk lebih meningkatkan kinerja 2. Evaluasi SPO di unit terkait 3. Untuk meningkatan mutu dan kualitas pelayanan, seluruh unit terkait harus bekerja sesuai SPO

PDCA : IAM 6 JUDUL : Harapan dan kepuasan staf Problem / Masalah Plan / Perencanaan

Do

Angka survey kepuasan staf belum mencapai standar yang ditetapkan yaitu 80% Perencanaan: Meningkatkan angka harapan dan kepuasan staf Harapan: Angka kepuasan staf meningkat dan mencapai standar yang ditetapkan. Melaksanakan survey kepuasan staf setiap 6 bulan.

Check 

Hasil Survey Kepuasan Staf  Persepsi 80 60 40 20 0

62.5

2.1

67.4 46.8 8.4

40 4.2

kurang

Action

1. 2. 3.

 

6.3

40.7

47.4 5.3

20.5 6.3

18.4

baik

Mengubah metode penilaian menjadi lebih sederhana sehingga mudah dipahami oleh responden (staf) Melakukan survey ulang dengan menggunakan metode baru Selain menggunakan metode survey tertulis, survey juga dilakukan dengan wawancara langsung dengan metode sistematis sehingga data dapat dicross check 

PDCA : 1AM 8 JUDUL : Ketepatan waktu pembayaran tagihan (piutang) oleh Perusahaan

Problem / Masalah Plan / Perencanaan

Do

Perusahaan/ asuransi yang bekerjasama dengan Rumah Sakit AR Bunda masih ada yang belum tepat waktu membayar tagihan. Perencanaan: Berkoordinasi dengan perusahaan/asuransi rekanan secara intensif agar pembayaran piutang perusahaan tepat waktu Harapan: Ketepatan waktu pembayaran piutang perusahaan sesuai standar yang ditetapkan . 1. Selalu berkoordinasi dengan perusahaan/asuransi rekanan 2. Mengirimkan rekap tagihan piutang perusahaan setiap tgl

Check 

KETEPATAN WAKTU PEMBAYARAN PIUTANG PERUSAHAAN 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

75% 67%

60% 40%

33% 25%

OKTOBER

NOVEMBER TEPAT

Action

DESEMBER

TDK TEPAT

1. Monitoring ketepatan pembayaran piutang perusahaan 2. Bagian Adm & Piutang perusahaan selalu berkoordinasi dengan perusahaan rekanan.

PDCA : IAM 9 JUDUL : Kepatuhan petugas dalam menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) di ruangan

Problem / Masalah

Masih kurangnya kesadaran petugas untuk menggunakan APD

Plan / Perencanaan

Perencanaan: Meningkatkan angka kepatuhan penggunaan APD. Harapan: Seluruh staf mempunyai kesadaran untuk selalu menggunakan APD sehingga mencapai standar yang ditetapkan 100%.

Do

1. Melakukan survey kepatuhan penggunaan APD (PPI)

Check 

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD 100% 80%

77%

80%

75%

78%

80%

90%

60% 40%

23%

25%

20%

22%

20%

20%

10%

0%

PATUH

Action

TDK PATUH

1. Sosialisasi ulang penggunaan APD ke seluruh staf. 2. Monitoring dan pengawasan dari Kepala Ruangan/ Unit dalam  pemakaian APD. 3. Monitoring dan pengawasan dari Kepala Ruangan/ Unit ketersediaan APD diruangan.

PDCA : SKP 1 JUDUL : Kepatuhan petugas menjelaskan manfaat gelang Problem / Masalah

Plan / Perencanaan

Do

1. Masih ada pasien yang belum terpasang gelang sampai ke ruang rawat inap 2. Masih ada pasien yang tidak tahu manfaat gelang yang dipasang. Perencanaan: Meningkatkan angka kepatuhan petugas menjelaskan manfaat gelang Harapan: Seluruh petugas menjelaskan manfaat gelang kepada pasien sehingga angka kepatuhan petugas menjelaskan manfaat gelang sesuai standar yang ditetapkan yaitu 100% Melakukan survey kepatuhan petugas menjelaskan manfaat gelang melalui data indikator yang dikumpulkan setiap bulan

Check 

KEPATUHAN PETUGAS MENJELASKAN MANFAAT GELANG 120% 100%

99%

98%

97%

80% 60% 40% 20%

3%

2%

1%

0% DESEMBER DIJELASKAN

Action

JANUARI

FEBRUARI

TDK DIJELASKAN

Monitoring dan evaluasi terhadap kepatuhan staf dalam menjelaskan kepatuhan menjelaskan manfaat gelang

PDCA : SKP 2 JUDUL : Kepatuhan dokter menandatangani lembar komunikasi via telepon di CPPT.

Problem / Masalah

Plan / Perencanaan

Do

1. Masih ada dokter yang tidak menandatangani lembar komunikasi via telepon di CPPT 2. Perawat belum terbiasa melakukan pengecekan form perintah lisan 1x24 jam Perencanaan: Meningkatkan angka kepatuhan dokter menandatangani lembar komunikasi via telepon 1x24 jam di CPPT. Harapan: Seluruh dokter menandatangani lembar komunikasi via telepon sehingga angka kepatuhan sesuai standar yang diharapkan yaitu 100%. Monitoring kepatuhan dokter menandatangani lembar komunikasi via telepon

Check 

KEPATUHAN DOKTER MENANDATANGANI LEMBAR KOMUNIKASI VIA TELEPON 1X24 JAM DI CPPT 100% 50%

86%

14%

83%

 

17%

86%

 

86%

14%

80%

14%

22%

81% 23%

0%

ADA TTD

Action

TDK ADA TTD

1. Monitoring kepatuhan dokter menandatatangani lembar komunikasi via telepon setiap bulan melalui data yang dikumpulkan setiap bulan 2. Berkoordinasi dengan bagian rekam medik untuk isi kelengkapan status 3. Membuat surat rekomendasi kepada Kepala Unit/ Ruangan dan melampirkan data kepatuhan dokter menandatangani lembar komunikasi via telepon 1x 24 jam

PDCA : SKP 4 JUDUL : Kepatuhan melaksanakan proses time out

Problem / Masalah

Plan / Perencanaan

Do

1.

Angka kepatuhan petugas melaksanakan proses time out  belum sesuai standar yang ditetapkan yaitu 100% 2. Operasi yang datang secara bersamaan sehingga lalai melaksanakan proses time out. Perencanaan: Meningkatkan angka kepatuhan petugas melaksanakan proses time out Harapan: Seluruh petugas melaksanakan proses time out sehingga angka kepatuhan sesuai standar 100%. Monitoring kepatuhan petugas melaksanakan proses time out setiap bulan

Check 

KEPATUHAN MELAKSANAKAN PROSES TIME OUT 120%

98%   100%

98%

100%

95%

85%

79%

80% 60% 40% 20%

2%

0%

2%

5%

15%

21%

0%

DILAKUKAN

Action

TDK DILAKUKAN

1. Buat kesepakatan bersama seluruh staff kamar operasi untuk  patuh dalam melakukan proses time out 2. Aktif mengingatkan dokter terutama untuk disiplin dalam melaksanakan proses time out.

PDCA : SKP 6 JUDUL : Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit Problem / Masalah

Masih ada angka kejadian pasien jatuh.

Plan / Perencanaan

Perencanaan: Mencegah agar pasien jatuh tidak berulang Harapan: Angka kejadian pasien jatuh menurun dan mencapai standar yang ditetapkan yaitu 0%

Do

1. Setiap pasien yang beresiko jatuh sudah dipasang pin kuning 2. Pemasangan stiker resiko jatuh disetiap pintu kamar pasien yang beresiko jatuh 3. Edukasi resiko jatuh sudah diberikan 4. Pembuatan form asesmen awal dan ulang resiko jatuh 5. Sosialisasi intervensi pencegahan jatuh

Check 

0.18 0.16

0.16

0.14

0.13

0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0

0

0

0

0

-0.02

Action

1.

Membuat surat rekomendasi untuk pencegahan jatuh pada  pasien yang beresiko jatuh kepada Kepala Unit/ Ruangan

2.

Sosilaisasi ulang Mencegah agar pasien jatuh tidak berulang dengan cara sosialisasi SPO Pasien jatuh

PDCA : IKU 1 JUDUL : Pemberi pelayanan rawat inap Problem / Masalah

Jumlah pemberi pelayanan rawt inap terutama perawat masih kurang

Plan / Perencanaan

Perencanaan: Penambahan jumlah perawat agar pelayanan lebih berkualitas Harapan: Jumlah perawat sesuai standar yang ditetapkan sehingga  pelayanan lebih bermutu dan berkualitas

Do

Melaksanakan survey kebutuhan pemberi pelayanan rawat inap setiap bulan.

Check 

PEMBERI PELAYANAN RAWAT INAP 93%

95% 90% 85% 80%

86% 83%

83%

83%

83%

83% 78%

75% 70%

Action

1. Membuat surat rekomendasi kepada unit/instalasi yang angka  pemberi pelayanan rawat inap belum sesuai standar. 2. Saran pengajuan ke Komite Keperawatan untuk penambahan  jumlah SDM keperawatan.

PDCA : IKU 8 JUDUL : Kematian pasien > 48 jam

Problem / Masalah

Angka kematian pasien > 48 jam melebihi standar yang ditetapkan yaitu 0,24%

Plan / Perencanaan

Perencanaan: Menurunkan angka kematian pasien > 48 jam Harapan: Seluruh perawat mempunyai kemampuan/ skill dalam melakukan  perawatan pasien-pasien terminal

Do

Melaksanakan survey kematian pasien > 48 jam setiap bulan

Check 

KEMATIAN PASIEN > 48 JAM 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0

Action

0.93

0.85

0.76

0.44 0.25 0.13 0

0

1.

Membuat surat rekomendasi kepada unit/instalasi yang angka kematian pasien > 48 jam melebihi standar yaitu < 0,24%

2.

Saran pengajuan pelatihan PPGD/BTCLS secara berkala untuk seluruh perawat.

PDCA : IKU 9 JUDUL : Kejadian pulang paksa Problem / Masalah

Angka kejadian pulang paksa tinggi > 5%

Plan / Perencanaan

Perencanaan: Menurunkan angka kejadian pulang paksa Harapan: Pasien yang berobat ke Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih tidak ada yang pulang paksa sehingga sesuai standar yang ditetpakan yaitu < 5%

Do

Melaksanakan survey kejadian pulang paksa setiap bulan

Check 

KEJADIAN PULANG PAKSA 9% 8%

8%

7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%

Action

2% 1%

2%

2%

1% 0%

0%

1. Membuat surat rekomendasi kepada unit/instalasi yang angka kejadian pulang paksa tinggi 2. Menyarankan Unit/instalasi tersebut untuk lebih meningkatkan edukasi kepada pasien tentang penyakit dan pengobatannya.

PDCA : IKU 10 JUDUL : Pasien rawat inap dengan TB yang ditangani dengan strategi TB DOTS Problem / Masalah

Pasien dengan TB belum ditangani dengan strategi TB DOTS

Plan / Perencanaan

Perencanaan: Pasien TB yang berobat ke RUmah Sakit AR Bunda ditangani dengan strategi TB DOTS Harapan: Pasien TB yang berobat ke Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih ditangani dengan strategi TB DOTS sehingga sesuai standar yang ditetapkan yaitu 100%

Do

Melaksanakan survey pasien TB yang ditangani dengan strategi TB DOTS setiap bulan

Check 

PASIEN RAWAT INAP TUBERKULOSIS YANG DITANGANI DENGAN STRATEGI DOTS 100% 80% 60% 40% 20% 0%

Action

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

1.

Membuat surat rekomendasi kepada Kepala Unit/ ruangan yang angka pasien TB belum ditangani dengan strategi TB DOTS

2.

Menyarankan sosialisasi ulang kepada Dokter Spesialis Penyakit Dalam tentang program TB DOTS di Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih. Prabumulih, Januari 2017 Mengetahui,

KETUA KOMITE PMKP

DIREKTUR RUMAH SAKIT AR BUNDA

dr. Dwi Prawitasari, Sp. THT-KL dr. H. Alip Yanson, MARS