PBL 1 Kelompok 3 - Sulit Berkemih

 ASSALAMUALAI KUM WR. WB MODULSULI TBERKEMI MI H Kel omp mpok3 DR.YUS USNAM SYARI EF Di t aKunt iH Fadhl ulHaz mi I ngeDa Dackr i s naD Jardi ni aDi Di anF Khoi rulFi kri Ni ndhi t aAyu NunungNuri pah RaniAnggrai ni Mega

SKENA NARI O Se o r ang anak l aki l aki2 t ahun di ant arke dua o r angt uanya ke r umah s aki t dengan kel uhan me nang i ss e t i ap s aatbuang ai rk e c i l .Ke nc i ng me ne t e sdan kadang – kadang di s e r t aidema mam y ang s udah di r as akan s e j ak 5 har iy ang l al u. Har ii nianakt e r s e b utt i dakbi s ake nc i ng .Ti dak ada r i wayat anggo t a kel uar ga me mengal ami mi ke l uhans e pe r t ii ni .



Kl as i fikas i:-



Kat akunc i:-Laki l aki2t ahun -Kenc i ngme ne t e s -kadangde mam 5har i -Ti dakbi s ake nc i ng

 ANALI SA MASALAH i – laki 2 th Laki

Kenc i ng Me net e s

De mam 5har i

 Anamne s i s Pe m. fis i k Me ne nt ukanDD Penat al aks anaan a wal Pe m.penunj ang Penat al aks anaan l jt

Ti da kb i s a ke nc i ng

PERTANYAAN 1.

Je l as kanfis i o l o g idar is i s t e m pe r ke mi han!

2.

J e l a s k an pe n y a ki ti nf e ks iy a ng me n y e b a bka n s ul i tbe r ke mi h!

3.

Jel as kan f akt or apa s aj a yang menye babkan s ul i tbe r ke mi h!

4.

J e l a s kanpa t o me kani s medar is ul i tb e r ke mi h!

5.

J e l a s k anme ka ni s meg e j a l apa das ke na r i o!

6.

J e l a s k an b ag a i ma na a l ur di a gno s i s p ada s ke nar i o!

7 .

Je l as kan bag ai mana di ffe r e ns i al di ag no s t i k padas ke na r i o!

FI SI OLOGISI STEM PERKEMI HAN

  KONSEPPENTI NG   Gi nj a lme ng at urko mpo s i s i& v o l umec a i r a ne ks t r a s e l . Pl a s mada r a hdi s a r i ngo l e hg l o me r ul usdg nke ct i ng gi& dit ubul usg i nj albe r bagaiz atdi r e abs o r ps idan/ at au di s e kr e s i ka n,s hgaka ndi e ks kr e s i ka ndl mj uml a hy g t e p a t . Gi nj almengat urj uml ahnat r i um dl mt ubuhdg mengeks kr es i kandl mj uml aht er t ent uunt uk me mper t ahankanho me o s t as i s . Gi nj almanus i adptmembe nt ukur i ndgnkadarz at t e r l ar utt o t al( o s mo l al i t as )y angl e bi ht i nggiat aur e ndah di bandi ngkanpl as ma.   Pr o s e smi ks ii a l a hr e fle ksko mpl e ksy a ngdi a t uro l e h pus at pus aty gl e bi ht i nggi .



Pe ng e l uar an ur i n s e c ar av o l unt e e r bi as any a di mul ai de ng anc ar abe r i kut:Mul amul a,o r angt e r s e buts e c ar a v o l unt e r me ng ko nt r aks i kan o t o t pe r ut ny a ,y ang a ka n me ni ngkat kan t e kanan didal am kandung ke mi h dan me munki nkanur i nt amba hanme mas ukil e herkandung kemi h dan ur e t r a pos t er i or dal am keadaan dibawah t e ka na n, s e hi ng g a me r e g a ng ka n di ndi ng ny a . Ha li ni memi c u r es ept or r egang, yang menc e t us kan r efle x mi kt ur i s idan s e c ar a ber s amaan me nghambats fingt e r ur e t r aeks t e r na.



Bi as a ny a, s e l ur uh ur i n a kan di ke l ua r kan, da n me ny i s akant i dakl e bi hdar i510mi l i me t e rur i ndidal am kandungke mi h.



Pe r t a mb aha nv o lur i ne → t e ki nt r av e s i c a l i s↑ → ke r e g ang an di ndi ng v e s i c al i s( m. de t r us o r )→ s i ny al s i ny almi ks ikepus ats ar afl e bi ht i nggi( pus atke nc i ng) → unt ukdi t e r us ka n ke mb al ikes a r a fs a r a fs pi na l→ t i mbulr e fle kss pi nal→ me l a l uin.Pe l v i c us→ t i mb ul pe r as aan t e g ang pada v e s i c a ur i nar i a s e hi ng g a aki bat nya me ni mbul kan per mul aan pe r as aan i ngi n be r kemi h.

PENYAKI TAPASAJAYANG MENYEBABKAN OLI GURI A

MI KROORGANI SME YANG MENYEBABKAN I NFEKSI

I nf e ks i Tr akt us Ur i nar i us St aphy l o c o c c us  e pi de r mi di s  Es c he r i c hi ac o l i  Ent e r o c o c c us  f ae c al i s

I nf e ks i Tr akt us Ur i nar i us

 Pr o t e uss pp. ;  Kl e bs i e l l as pp.dan  Ent e r o c o c c uss pp

 Ps e udo mo nas  s pp St aphy l o c o c c us aureus

PENYAKI TYANG MENYEBABKAN SULI TBERKEMI H I nf eksi

1.

2.

  I nf e ks ipadake pal ape ni s ( bal ani t i s )

Non-I nf eks i 1.

Penyempi t an l ubang ( meat al s t e nos i s )

2.

Penyempi t an kul i t penut up peni s, pada pri a t i dak di si rkumsi si( fimosi s)

3.

Kul i t penut up peni s yang menj epi t s al ur an kemi h ( parafimosi s )

4.

Pembes aran pr os t at j i nak ( Beni ngn Prost at i c Hyper pl asi a)

5.

Kanker cancer)

I nf e ks ipr o s t at( pr o s t at i t i s )

6. 7 .

pros t at

( pros t at e

 Abs espr os t at Cederapadapeni sdan s al ur an kemi hbagi anbawah

PENYEBAB SULIT BEKEMI!

. .

Kebersihan Terlalu lama menahan buang air kecil

.

Makanan dan Minuman

.

Kerusakan Metabolisme

MEKANI SMESULI TBERKEMI H Ber kemi hadal ahpr os espengos ongankandungkemi h Sul i tber kemi hadal aht er ganggunyapr os espengos ongankandungkemi h

Dapatbe r upa: 1.Obs t r uks i( l i t i as i s ) 2.I nf e ks i( s i s t i t i s ,ur e t r i t i s )

MEKANI SMEGEJ ALA Hi gi eneyang kurang Pe ngumpul an s me gma

I nf e ks i

Or i fis i um ur e t r aeks t er namenye mpi t De mam Panc ar anur i n y a ngke l ua r s e di ki t

Ur i nme ne t e s

Prosedur Alur Diagnosa

ANAMNESIS FIMOSIS • • •

•

•

• • • •

Gangguan miksi Nyeri saat berkemih Gelembung ujung prepusium saat miksi Pancaran urin mengecil Postitis,balanitis,bala nopostitis Retensi urin Urin menetes Korpus smegma Kadang disertai dengan demam tinggi atau iritasi pada

ISK • Gangguan

miksi • Nyeri saat berkemih • Nyeri perut • emam

BALANITIS •

• • •

•

Bagian kulup, terlihat kemacetan dalam kepala kulup dan penis, pembengkakan, yang parah mungkin akan timbul ada bisul atau erosi !erbakar Nyeri Ulcerarasi pada gland penis Berdarah

GEJALA KLINIS ISK  Neonatus Pertumbuhan lambat  Anoreksia  Ikterus  Malas minum  Muntah  Perut kembung  Diare dan kening berbau 

Prasekolah • • • • • • •

Kelihatan sakit Anoreksia Ikterus Muntah Perut kembung Diare Sering kening dan mengom!ol

Sekolah •

•

Sering kening dan mengom! ol Sakit !inggang

PEME"IKSAAN FISIK  FIMOSIS • • • • •

•

emam Postitis Balanitis Balanopostitis Preputium tidak dapat diretraksi kebelakang Pembengkakan prepusium saat miksi

ISK • • •

• •

• • • •

emam "kterus Nyeri tekan pada bagian ba#ah perut Perut kembung Nyeri ketok pinggang Postitis Balanitis Balanopostitis Pembengkakan prepusium saat miksi

balanitis • emam • Kemerahan • Bengkak • Nyeri

PEME"IKSAAN PEN#N$AN% FIMOSIS Biasanya cukup dengan pem$ %isik • Pemeriksaan U&G penis • Pemeriksaan darah lengkap ' - (eukositosis, - peningkatan () atau di dapatkan sel*sel muda pada sediaan hapusan darah menandakan adanya proses in%lamasi akut • Pada keadaan in%eksi •

ISK • Pem$

urinalisis • Pem$ kultur urin

balanitis •

•

Analisis kultur urine untuk menunjukkan  jenis bakteri penyebab in%eksi, dan lain*lain$

US" Penis • #arah Lengka$ • Tes $ancar urin • Tes Mikrosko$is %$e&arnaan gram'

FI MOSI S

keadaan di mana kulit $enis %$re$utium' melekat $ada bagian ke$ala $enis %glans' dan mengakibatkan tersumbatn(a lubang saluran air seni) sehingga ba(i dan anak *adi kesulitan dan kesakitan saat kencing+

• • •

Epidemiologi bayi atau anak-anak hingga menapai usia ! atau " tahun# Sedangkan sekitar %&' kasus ter(adi sampai pada usia %) tahun#

•

•

Et i ol ogi I nf eks ibakt eri I nf eks ij amur Bal anopos t i s keber s i han ( hi gi ene) al at kel ami n yang buruk Kongeni t al

KLASI FI KASI Mani f est asiKl i ni s 1.Peni s membes ar dan menggel embung aki bat t umpukanuri n. 2.Kad an g k a di a n g uhan dapat be r u p ai u j ung K o n g e n t a l kel A c q u r e d kemal uan menggembung s aatmul aimi ksi yangkemudi anmenghi l angset el ahber kemi h. 3.Bi as anyabayimenangi sdan mengej ansaatBAK kar enat i mbulras asaki t . Fi mo s i ske arah pangkal 4.Kul i tpeni st ak bi as d i t ar i k ket i kaakandi ber s i hkan. 5.Ai rs eni kel uar t i dak l ancer . Kadangkadang menet esdan kadangkadang memancardengan arahyangt i dakdapatdi duga. 6.Bi s aj ugadi s er t aidemam. . 7.I ri t asipadapeni s .

Tat al aks ana Kompl i kas i T i dak di anj ur kan mel akukan r et r aks i yang 1.Ket i dak n y a ma n a n / n er s a a tdapat meni d i p a ks a k a n ,yk ai r e n a mbul kan l uka ber kemi h d an t er bent uk s i kat ri ks pada uj ung pr epus i um 2.Padaka s u s y a n gbe a t dap a t s e h i n g g a ar k a n t e r bent uk fimos i s s ekunder meni mbuMe l ka n r ea t en i u r i n . n j a g ps e r s o n a lhygi ene t er ut ama peni sdan 3.Penari k a n p eme pus i uu mci s ec a r a t i d a kr n c p e n i s dengan banyak s abun. paks adapF at ber a ki b a t i mo s i s d i s ert aibal ani t i s xerot i ca obl i t erans kont ri k s i da et ng a n r a s a ny e r i d ap d i be r i k an s a l ep dexamet has one0, 1% yang danpemb e n a kan gl a n s p en s di o l eg ska n 3/ 4 k a l i , di a n di harapkan s et el ah 6 yangdi s eb u t a fi mo s i s mi n g gp uar p e mb e r i an pr epus i um dapat di r et r aks i 4.Pemben g k a k / r adangpada s p o n tan. uj ungkemal u a n F i mosi s dengan kel uhan mi ks i , 5.Ti mbul i nf eg kg s i p a da s a l u a nuj me n el e mb u n g nr y a ung prepus i um pada s aat ai rs e ni ( u r e t e r ) k i r i d a n mi k s i a t a u n f e ks ipos t i t i s merupakan i ndi kas i kanan, ke dd i a n u nmu t uk i l akukans i r kums i s i ,di manapadafimos i s meni mb u l k a n ker u s an ka n pa da d i s e r t ai b a l i t i s / pos t i t i s har us di ber i kan gi nj al ant i bi ot i kat erl ebi hdahul u 6. kankerpeni s .

BALANI TI S 

Ba l a ni t i sme r upa ka ni nfla ma s ipa dag l a ndpe ni s , y angj ug adapatme l i put i pr e put i um( bal ano po s t hi t i s )

PATOMEKANI SME Sekresi normal dibawah kulit prepusium terinfeksi dengan bakteri, sehingga menyebabkan peradangan dan nekrosis  pada kulit dan glans penis.

GEJ ALAKLI NI S Ke me r ahan

Ny e r i Be ngkak

Ul c e r as ipada Gl a ndpe ni s

Dy s ur i a

Be r dar ah

De mam

I nf e ks i  j amur •

Candi da al bi c ans

I nf e ks i b a k t e r i •

S. Aur e us P. vul gar i s

I nf e ks ivi r us •

HPV h e r p e s s i mpl e x

PEM. PENUNJ ANG ,#arah Lengka$ ,Tes $ancar urin ,Tes Mikrosko$is %$e&arnaan gram'

PENATALAKSANAAN $engobatan dilakukan dengan nistatin krim atau klo trima-ol to$ikal) ./0hari) selama 1 hari+  $embedahan 2 untuk membuka kembali uretra Men*aga kebersihan dengan memberikan Pre$usium)dan mencucin(a dengan larutan garam 3aal $ada 3ase akut  sirkumsisi

KOMPLI KASI 

balanitis /erotika oblitterans) 3imosis) $ara3imosis kanker+

PENATALAKSANAAN Ti da kdi a nj ur kanpr e p ut i um unt ukdir e t a ks iy a ng di paks akankar e naakandapatme mbe nt uk  j ar i nganpar ut No nme di kame nt o s a 

Mengedukas ior angt uat ent angpent i ngnya menj agahi gi nepadaanakt er ut amadibagi an g e ni t al ny a



Me nga j ar kanke padaanakbaga i manac ar a me mber s i kanpe ni sdenganbai ks e t e l ahBAK

Me di kame nt o s a 

Di anj ur kan unt uk s i r kums i s ij i ka s udah t e r dapat kel uhan mi ks i s eper t i s us ah unt uk BAK, me ngg e l e mbungny auj ungpr e put i um padas aatmi ks i



Ji ka di s e r t aibal ani t i sx er o t i c ao bl i t e r ans di be r i kan s a l e p de x ame t a x o n0 , 1 % y a ng di o l e s ka n 3 – 4 kal i s e har i di ber i kan s e l ama e nam mi nggu de ngan pe mb e r i an i nidi har a pka n pr e p ut i um dapa tr e t a ks i s e c ar as po nt an