Pautas Osce

Broncopulmonar  1.- Revisión sistema pulmonar 1. 2. 3. 4.

Disnea: Disnea: establ establecer ecer capac capacidad idad funciona funcionall Ortopnea Disne Disnea a parox paroxíst ística ica noctu nocturn rna a os: a. !eca b. "#meda i. $roduct ductiv iva a ii. ii. %o prod produc ucti tiva va &. 'xpe 'xpect ctor orac ació ión: n: a. (cuosa b. )uco )ucopu puru rule lent nta a c. $urulenta d. "emop emopto toic ica a *. "emoptisi "emoptisiss +diferen +diferenciar ciarla la de la ,ematemes ,ematemesis is . $unt $untad ada a de cos costa tado do a. /on 0 !in tope inspiratorio

2.- 'xamen pulmonar 1. $rese $resenta ntarse rse  saludar saludar al pacie paciente nte 2. Descu Descubri brirr totalm totalment ente e el tórax tórax 3. nsp nspecci ección ón a. !imetría b. )ovi )ovili lid dad 4. $alpac $alpación: ión: ibracio ibraciones nes vocales vocales &. $ercus $ercusión ión +ante +anterior rior lateral lateral  posteri posterior or a. $ercusió $ercusión n adecua adecuada da pulmó pulmón n derec derec,o ,o b. $ercusió $ercusión n adecuad adecuada a pulmón pulmón i56ui i56uierdo erdo c. /ompar /omparaci ación ón de de ambos ambos pulm pulmone oness *. (usc (uscul ulta taci ción ón:: a. (uscultac (uscultación ión adecuada adecuada pulmón pulmón derec derec,o ,o b. (uscultac (uscultación ión adecu adecuada ada pulmó pulmón n i56uier i56uierdo do c. /ompar /omparaci ación ón de de ambos ambos pulm pulmone oness . !e7alar !e7alar adecuada adecuadament mente e los lóbulos lóbulos del pulmón pulmón derec derec,o ,o 8. !e7alar !e7alar adecuada adecuadament mente e los lóbulos lóbulos del pulmón pulmón i56uier i56uierdo do

3.- Radio9rafía de tórax 1. %ombr %ombrar ar tipo tipo de de enfo6 enfo6ue ue +($ +($ 2. cni cnica ca:: a. )encio )encionar nar penetr penetraci ación ón

b. )encio )encionar nar 6ue 6ue est; bien bien cent centrad rada a c. )encio )encionar nar 6ue 6ue est; est; bien bien inspi inspirad rada a d. )encio )encionar nar si est; est; de de pie pie o no 3. )encio )encionar nar alte alterac racion iones es óseas óseas 4. )enciona )encionarr altera alteracion ciones es diafra diafra9m;t 9m;ticas icas &. Describir Describir silueta silueta cardiac cardiaca a +3 arcos i56uie i56uierdos rdos  2 derec,os derec,os *. Descri Describir bir medias mediastin tino o . Descripci Descripción ón de de los ,alla ,alla59os 59os patol patoló9ic ó9icos os a. Opac Opacid idad ades es b. /avidades /avidades +/on 0 sin nivel nivel ,idroa ,idroaereo ereo c. "ili "ilio o con9 con9es esti tivo vo d. $anal anal de abe< abeíne >ínea as de de ?er ?erlle 8. er si si ,a ,a derr derram ame e @. $edir edir enfo enfo6ue 6ue latera laterall 1A.Dia9nostico

4.- Bases (rteriales 1. alore aloress %ormal %ormales: es: $": .3& C .4& p/O2: 3* C 44 mm"9 pO2: 8A C 1AA mm"9 "/O3: 22 C 2* m'60> =': +-3 C +3 m'60> !at O2: @& C 1AA E /O2 total 23 C 2@ m'60> 2. Dia9 Dia9nó nóst stic ico: o: a. (cid (cidos osis is 0 (lca (lcalo losi siss b. )etabó )etabólic lica a 0 Resp Respira irator toria ia c. (9u (9uda 0 /r /rónic ónica a d. /ompen /ompensad sada a 0 Descom Descompen pensad sada a 3. /ono /onoci cimi mien ento to:: FiO2 ambiental: A21 $atm: en !9to. G 1 $iO2: +$atm C 4 H FiO2 G 14A $(O2: $iO2 C +$/O20A8 $(-aO2: $(O2 C $aO2 G 1A adulto % C *& E iii. )oderado: 'F1 G *& E - &A E iv. !evero: 'F1 G J&A E 2. Reversión del patrón respiratorio con broncodilatador: (umento del 'F1 m;s del 12 E  m;s de 2AA ml

*.- %(/ 1. 2. 3. 4. &. *. . 8.

>avarse la manos  ponerse 9uantes $resentarse al paciente e identiKcar motivo de consulta !entarlo $edir si9nos vitales (dministrar oxí9eno 'stablecer 2 $ 9rueso calibre 1* C 18 mm (namnesis 'xamen físico: a. $ulmonar i. iraavarse las manos  ponerse 9uantes !aludar al paciente  presentarse $edir si9nos vitales +oxí9eno si se precisa !emi-sentar al paciente (namnesis: a. Disnea s#bita b. Dolor pleurítico c. "emoptisis d. 'dema unilateral de '' +$ e. nmovili5ación prolon9ada f. /iru9ía reciente 9. 'stados de ,ipercoa9ulabilidad i. 'mbara5o tercer trimestre ii. /es;rea iii. $uerperio iv. c;ncer ,. (nticoncepción oral i. romboKlia

*. 'xamen físico: a. >lene capilar b. /ompromiso de conciencia c. Descubrir completamente al paciente  buscar $ i. =amboleo del tríceps sural ii. Dolor  edema unilateral iii. !i9no de "omans iv. /irculación colateral superKcial '' v. !i9no de Olo vi. 'xamen pulmonar:/repitaciones . Bases arteriales: $O2  $/O2 ba  ) G & C 3A N0> Fosfatasas alcalinas: @& -3*8 N0> >D": 21A C 42A N0> /?: " G 38 C 14 N0>  ) G @* C 14A N0> (milasa: & C *& N0D> >ipasa: 1A C 24A N0>

3.- "emorra9ia Di9estiva (lta 1. 2. 3. 4. &. *. .

'valuación inmediata 'valuación de conciencia !i9nos vitales  monitori5ación continua 2 $ 9ruesas O2 naricera (namnesis 'xamen físico a. !i9nos de inestabilidad ,emodin;mica b. !i9nos D"/da7o ,ep;tico cronico c. acto rectal 8. !olicitar sonda naso9;strica @. !olicitar aspirado 1A.!onda vesical 11."ipótesis dia9nóstica 12.'x;menes de laboratorio a. "emo9rama b. P. coagulación c. P. compatibilidad sanguínea

d. Función ,ep;tica e. '/B f. /rea 0 =N% 0 'lectrolitos plasm;ticas 13.(porte de volumen a c,orro mínimo 2> 14.Omepra5ol 8Am9 en bolo ' infusión de 8m90,ra 1&.Reevaluar si9nos vitales  síntomas 1*.Decirle 6 se le va a ,ospitali5ar 1.Deriva a endoscopia

4.- "emorra9ia Di9estiva =aipasa 3 veces I >!% b. (milasa 4 veces I >!% c. Dolor intenso de inicio brusco 6ue no cede d. (lteraciones de la eco +coledocolitiasis +! el coldoco est; tapado: papilotomía 3. Bravedad )ars,all + I o G 2 ptos: falla or9;nica ries9o de s,ocU a. $aFi b. Renal c. $( 4. )aneamivudina oral +3 m90U90día una ve5 al día +Kebre  dif. para dormir b. nterferón Calfa subcut;neo +* millones de )N0m2 tres veces a la semana por 44 semanas +mareos  adormecimiento de bra5os &. 'xplicar la importancia de tratarse +,epatocarcinoma *. =uscar posibles contactos conta9iados +transmisión sexual . 'xplicar una reacción adversa por medicamento 8. 'xplicar la posible evolución de la enfermedad +posiblemente no erradi6ue el virus @. P'ntendióQ 1A./ontrol en un mes.

@.3.- "epatitis / 1. $resentarse al paciente  tratarlo por su nombre 2. 'xplicar 6ue es portador de ,epatitis viral tipo /. 3. 'xplicar el ob Brasas 'stró9enos exó9enos 1A.P'%'%D]Q 11./ontrol en 2 semanas o o o

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