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PATOLOGIAS
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EMPRESA Escuela de auxiliares de enfermería E.S.A.E
ELABORADO POR: Grupo 2
BOGOTÁ, D.C. 5 de Agosto de 2017
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CONTENIDO
1. 2. 3. 4.
Embarazo ectópico Abrupto placentario Prolapso de cordón umbilical Placenta previa
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EMBARAZO ECTÓPICO El desprendimiento prematuro de la placenta (DPP), también conocido como placenta abrupta o separación placentaria, es una complicación poco común, pero grave en el embarazo, donde la placenta se separa parcial o totalmente del útero antes del nacimiento El DPP es un problema potencialmente fatal debido a la pérdida de contacto entre la placenta y el útero no sólo puede privar al bebé de oxígeno y nutrientes, sino también causar sangrado, llevando a una pérdida masiva de sangre de la madre. CAUSAS Los factores de riesgo incluyen: Edad materna avanzada Hipertensión (inducida por el embarazo o crónica) Isquemia placentaria (enfermedad isquémica placentaria) que se manifiesta con una restricción del crecimiento intrauterino Infecciones intraamnióticas (corioamnionitis) Vasculitis Desprendimiento placentario previo Traumatismo abdominal Trastornos trombóticos maternos adquiridos Rotura prematura de membranas SIGNOS Y SÍNTOMAS El desprendimiento agudo de la placenta puede manifestarse por la salida de sangre roja oscura o brillante a través del cuello uterino (hemorragia externa). La sangre también puede permanecer detrás de la placenta (hemorragia oculta o contenida). La gravedad de los signos y síntomas depende del grado de separación y la pérdida de sangre. Si la separación continúa, el útero puede volverse doloroso e irritable a la palpación. Puede producirse un shock hemorrágico, y pueden aparecer signos de CID. El desprendimiento crónico puede
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TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA La conducta ante un desprendimiento placentario varía según la severidad del cuadro, la edad gestacional del feto y de las condiciones clínicas de la madre del bebé. 1- Feto muerto Si el desprendimiento placentario ha sido serio y el feto no ha resistido, el nacimiento debe ser inducido para evitar que ocurran complicaciones. Si la madre está clínicamente estable, el parto puede ser vaginal. Si la madre está inestable, el parto se realiza por cesárea (Lee: CESÁREA – CESÁREA – Ventajas Ventajas y riesgos). 2- Feto vivo, pero con signos de sufrimiento La conducta médica correcta es inducir el trabajo de parto a través de una cesárea. No existe tratamiento para la placenta volver a unirse al útero, así que si el bebé está en peligro de muerte debido a la privación de oxígeno, la única solución es quitarlo tan pronto como sea posible del útero, sin importar la edad gestacional. Si el embarazo tiene menos de 34 semanas, el bebé va a necesitar invariablemente permanecer en la unidad de cuidados intensivos neonatal en los primeros días de vida. 3- Feto vivo, con más de 34 semanas y no hay signos de sufrimiento Si el embarazo tiene menos de 34 semanas, lo más seguro es inducir el trabajo de parto a corto plazo, incluso si el bebé no muestra signos de sufrimiento en ese momento. Desprendimientos pequeños pueden convertirse súbitamente en grandes desprendimientos. En los casos de DPP con episodio de sangrado mínimo y aislado, que no va a suceder otra vez, y ausencia de otros signos y síntomas de gravedad, algunos obstetras están tratando de llevar el embarazo hasta la 37ª semana. 4- Feto vivo, con menos de 34 semanas y no hay signos de sufrimiento Si la madre y el feto están bien, el desprendimiento es pequeño y no hay ningún signo de hemorragia continua, la conducta más utilizada es la hospitalización de la madre para la vigilancia. Se administran corticoides para acelerar la maduración
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MEDIOS DIAGNÓSTICOS La evaluación incluye: Monitorización cardíaca fetal Hemograma completo Tipo y factor Rh TP/TTP Fibrinógeno sérico y productos de la división de la fibrina (el indicador más sensible) Ecografía transabdominal o pelviana La ecografía transvaginal es necesaria si se sospecha placenta previa sobre la base de la ecografía transabdominal. Sin embargo, los resultados con cualquier tipo de ecografía pueden ser normales en el desprendimiento prematuro de placenta. CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. Brindar apoyo emocional tanto a la familia como a la paciente 2. administrar líquidos por vía iv y sangre total para restituir la perdida según la prescripción medica 3. vigilar signos vitales 4. vigilar hemorragia vaginal y ala altura del fondo para descubrir hemorragias ocultas activas 5. explicar los procedimientos a realizar 6. Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual, en posición de decúbito lateral izquierdo, con la cabeza levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese más sangre a los pulmones, facilitando así, la oxigenación y que aumente la irrigación sanguínea placentaria. 7. En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal para prevenir o reducir la hipoxia fetal. 8. Controlar los signos vitales para valorar su evolución clínica y detectar complicaciones. 9. Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para cumplir el tratamiento, así como en la suministración de transfusiones
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EMBARAZO ECTÓPICO Es un embarazo que se desarrolla fuera de la matriz (útero). Es potencialmente mortal para la madre. El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de una de las dos trompas de Falopio. En raras ocasiones, los embarazos ectópicos pueden presentarse en los ovarios, el abdomen o el cuello uterino. CAUSAS En la mayoría de los embarazos, el óvulo fecundado viaja a través de las trompas de Falopio hacia la matriz (útero). Si el movimiento de este óvulo a través de las trompas se bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo ectópico. Los factores que pueden causar este problema abarcan: Defecto congénito en las trompas de Falopio.
Cicatrización después de una ruptura del apéndice. Endometriosis. Haber tenido un embarazo ectópico antes. Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía de los órganos femeninos.
Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo ectópico: Edad mayor a 35 años.
Quedar embarazada teniendo un dispositivo intrauterino (DIU). Realizarse ligadura de trompas; más probable dos o más años después del procedimiento. Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar embarazada. Haber tenido múltiples compañeros sexuales. Algunos tratamientos para la esterilidad.
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Dolor en la parte inferior del de l abdomen o en la zona de la pelvis
Si la zona alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar: Desmayo o sensación de desmayo Presión intensa en el recto Presión arterial baja Dolor en el área del hombro Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen
MEDIOS DIAGNOSTICO Se realiza una prueba de embarazo y una ecografía vaginal.
La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El chequeo de los niveles de esta hormona en la sangre puede diagnosticar el embarazo. Si el nivel sanguíneo de GCH no se está elevando lo suficientemente rápido, el médico puede sospechar de un embarazo ectópico. TRATAMIENTO El embarazo ectópico es potencialmente mortal y no puede continuar hasta el nacimiento (a término). Se tienen que extraer las células en desarrollo para salvar la vida de la madre. Si el embarazo ectópico no ha presentado ruptura, el tratamiento puede incluir:
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4. Brindar apoyo a la paciente. 5. Valorar signos vitales y escala de dolor. 6. Tomar laboratorios. 7. Prepara para Cx según indicación médica. 8. Prepara a la paciente para ecografía. 9. Administrar medicamentos prescritos. 10. Valorar conciencia, perfusión de la piel y mucosas, llenado capilar. 11. Si hay hemorragia: reposición de líquidos vigilar signos de shock. PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL El cordón umbilical es una estructura en forma de tubo, flexible, que durante el embarazo conecta al feto con la placenta. El cordón umbilical es el nexo del bebé con la madre. Este transporta nutrientes al bebé y además retira los productos de desecho del bebé. Está compuesto de tres vasos sanguíneos – sanguíneos – dos dos arterias y una vena. Las complicaciones del cordón umbilical en el embarazo son múltiples, y van desde nudos falsos, que no tienen significado clínico, hasta la vasa previa, que a menudo conduce a la muerte fetal. Como la ecografía prenatal se vuelve cada vez más sofisticadas, muchas de estas complicaciones están siendo diagnosticados en el útero. Sin embargo, muchas no son evidentes antes del parto y la única indicación está relacionada con su
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Inserción velamentosa de cordón: los vasos del cordón se separan antes de llegar a la placenta. Vasa previa: cuando de una inserción velamentosa, algún vaso pasa por el orificio cervical antes que el feto. PROCUBITO Se define como procubito o presentación de d e cordón umbilical cuando este e ste se encuentra por p or delante de la presentación fetal con la bolsa o membranas amnióticas integras. En cambio, se habla de prolapso de cordón cuando este se encuentra por p or delante delan te de la presentación presentac ión fetal con las membranas rotas.
CAUSAS La causa más común de prolapso de cordón umbilical es la ruptura prematura de
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SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas de prolapso de cordón umbilical incluyen ver o sentir el cordón umbilical en la vagina antes del nacimiento del bebe beb e ́ . La frecuencia cardiaca fetal reducida de menos de 120 latidos por minuto también es un síntoma importante de que él bebe beb e ́ esta esta ́ en dificultad a causa del prolapso del cordón. Disminución de los movimientos fetales. En ocasiones alteración del color del líquido amniótico. MEDIOS DIAGNOSTICOS
Ecografía Ultrasonografía. Monitorización electrocardiográfica para detectar una disminución o irregularidad en el ritmo si el cordón sufrió el prolapso (desaceleraciones variables).
TRATAMIENTO Es necesario establecer si el feto está vivo o muerto. Hay que recordar que el cordón prolapsado puede no pulsar y, sin embargo, el feto puede estar vivo. Se utilizarán para la comprobación estetoscopio, Doppler o ecografía de tiempo real: Si el feto está muerto, salvo circunstancias excepcionales de desproporción, situación transversa, etc, se adopta una postura expectante y se optará por la vía vaginal.
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Inhibir la dinámica uterina. Rellenando la vejiga urinaria materna con 500-700 ml de solución salina. Colocar a la paciente en Trendelemburg, o en posición genupecoral. Rechazar manualmente la presentación fetal hacia el abdomen en un intento de aliviar la compresión funicular. Una maniobra que rara vez tiene éxito es el intento de empujar el cordón hacia el útero. La recolocación del cordón de esta manera puede ser nociva para el feto y en ningún caso se aconseja intentarla (se puede producir un espasmo de cordón con lo que se colapsan los vasos sanguíneos dentro de él lo que impide el flujo sanguíneo hacia el feto). f eto). Administrar oxígeno a la madre. Solamente si la expulsión es inminente (dilatación completa, presentación en tercer plano) y la expulsión fetal mediante los procedimientos ordinarios (esfuerzo materno, ventosa, fórceps o espátula) es posible de una forma previsiblemente más rápida y a traumática, se utilizará la vía vaginal sino se realizará cesárea urgente. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
1. Ésta es realmente una situación de urgencia, por lo que se requiere una
actuación coordinada de todo el equipo sanitario. 2. En primer lugar, y tras la comprobación de la presentación o prolapso del cordón umbilical, habrá que avisar al médico. 3. Posteriormente, habrá que explicar tanto a la mujer como al marido o familiar que se encuentra en el paritorio lo que está sucediendo.
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10. Mantener monitorizada a la paciente.
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