Patologias Respiratorias
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INTRODUCCION Las funciones del Sistema Respiratorio son la distribución de aire y el intercambio gaseo gaseoso so para para aport aportar ar oxíg oxígen enoo y elimi elimina narr dióxi dióxido do de carb carbon onoo de las las célu célula lass del del organismo. Dado que la mayoría de nuestros miles de millones de células están demasiado alejadas del aire para intercambiar los gases directamente con él, la sangre ha de circular, y con ello se intercambian los gases entre ésta y las células, muchas veces estas estructuras y este ciclo se ven interrumpido por patologías. Las infecciones que van desde la nariz hasta el último alvéolo de los bronquios son las llamadas enfermedades respiratorias. Las infecciones en vías respiratorias, en su mayoría, son de corta duración y mejoran sin necesidad de tratamiento. Poco a poco los menores van conociendo las bacterias y preparando sus propias defensas, hasta que llegan a adulto adultos, s, cuando cuando raram rarament entee sufren sufren de este este tipo tipo de enferm enfermeda edades des.. A contin continuac uación ión algunas de ellas descritas brevemente.
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PATOLOGIAS RESPIRATORIAS
ASMA: es una enfermedad crónica que afecta las vías respiratorias. Las vías respiratorias son tubos que trasladan el aire hacia dentro y fuera de los pulmones. Si padece de asma, las paredes internas de sus vías respiratorias se sensibilizan y se hinchan. Eso las hace muy sensibles y pueden reaccionar fuertemente a aquellas cosas a las que usted es alérgico o encuentra irritantes. Cuando las vías respiratorias reaccionan, se estrechan y los pulmones reciben menos aire. Esto puede causar respiración con silbido, tos, rigidez torácica y dificultades para respirar, respirar, especialmente temprano en la mañana o por la noche. Cuando los síntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. En una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmática puede provocar la muerte. El asma se trata con dos tipos de medicinas: medicinas para el alivio rápido o la detención de síntomas y medicinas para el control a largo plazo o la prevención de síntomas. ATELECTASIA: es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la obstrucción de la vía aérea aérea o a otras otras causas causas no obstructiv obstructivas as como por ejemplo perdida de surfactan surfactante, te, que es una sustancia que impide el colapso de los alveolos. Debido a la obstrucción bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alveolos, alveolos, se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos a través de los poros de comunicación entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmón se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolución espontánea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar. pulmonar. La pala palabr braa atel atelec ecta tasi siaa proc proced edee de atele-vs (incom (incomple pleto) to) y éktasis (expansión) (expansión).. La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares, por lo que más que una enfermedad en sí, es una manifestación de una patología pulmonar subyacente. BRONQUIECTASIA: Es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores. *Si *Si la afec afecci ción ón está está pres presen ente te al nace nacerr, se deno denomi mina na bron bronqu quie iect ctas asia ia cong congén énit ita. a. *Si se desarrolla posteriormente en la vida, se denomina bronquiectasia adquirida. La bronquiectasia se suele producir por la inflamación recurrente o la infección de las vías respiratorias. Con mayor frecuencia, comienza en la infancia como complicación de una inf infecc ección ión o la inha inhala laci ción ón de un cuer cuerpo po extr extrañ añoo . La fibros fibrosis is quísti quística ca ocasiona aproximadamente la mitad de todas las bronquiectasias en los Estados Unidos. Algunos de los factores para esta enfermedad son: las infecciones pulmonares graves y recurrentes (neumonía, tuberculosis, infecciones micóticas), las defensas pulmonares anormales y la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño o un tumor. La afección también puede ser causada por la inhalación rutinaria de partículas de alimentos al comer. comer.
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Síntomas Los síntomas, a menudo, se desarrollan gradualmente y se pueden presentar meses o años después del hecho que causa la bronquiectasia. Dichos síntomas pueden abarcar: • • • • • • • • • • •
Coloración azulada de la piel Mal aliento Tos crónica con producción de grandes cantidades de esputo fétido Dedos de las manos en forma de palillo de tambor Expectoración con sangre Tos que empeora al acostarse hacia un lado Fatiga Palidez Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio Pérdida de peso Sibilancias DERRAME PLEURAL: Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica. El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido. Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames:
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Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada o contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva. Los derrames pleurales exudativos son el resultado de vasos sanguíneos permeables, caus causad ados os por por infl inflama amaci ción ón (hin (hinch chaz azón ón e irri irrita taci ción ón)) de la pleur pleura. a. Esto Esto a menu menudo do es ocas ocasio iona nado do por por enfe enferm rmed edad ad pulm pulmon onar ar.. Los Los ejem ejempl plos os abar abarca can: n: cáncer cáncer pulmon pulmonar ar,, infecc infeccion iones es pulmon pulmonare aress como como neumonía y tuberculosis, tuberculosis, reac eaccion ciones es a fárm fármac acos os y asbestosis. asbestosis. EMBOLIA PULMONAR: Esta dada por el bloqueo de la arteria pulmonar, por una sustancia extraña que puede ser un coágulo sanguíneo (trombo) o trozos de él, grasa, aire o tejido tumoral. El embo embolo lo tien tienee que que ser ser sufi sufici cien ente teme ment ntee gran grande de para para pode poderr oclu ocluir ir una una supe superf rfic icie ie signif significa icativ tivaa y provoc provocar ar sintom sintomato atologí logía. a. La mitad mitad de las person personas as que tiene tiene emboli emboliaa pulmonar no presenta síntomas. Si tiene síntomas, los mismos pueden incluir falta de aire, dolor torácico o tos con sangre. Los síntomas de un coágulo de sangre incluyen calor, inflamación, dolor, dolor, sensibilidad y enrojecimiento de la pierna. El objetivo del tratamiento es
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ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS CRONICAS (EPOC): También conocida como enfisema pulmonar o bronquitis crónica, es una de las mayores causas de muerte e incapacidad en el mundo. La EPOC es una enfermedad fundamentalmente asociada al tabaco que se caracteriza por la dificultad del paso de aire por los bronquios, que provoca habitualmente los siguientes SÍNTOMAS: ahogo al andar o al aumentar la actividad (disnea), y que va a más con los años, tos y expectoración. La EPOC aparece de forma lenta y sin síntomas, por lo que a veces pasa desapercibida y se diagnostica cuando la enfermedad está avanzada, lo cual agrava aún más el problema. Se conoce que sólo un 22% de la población española con EPOC está diagnosticada. Si tiene más de 45 años y todavía fuma, pero se encuentra bien, acuda a su centro de atención primaria. A modo de conclusión podríamos decir que toda persona que tenga una EPOC (bronquitis crónica, enfisema) debe saber que es una enfermedad crónica que afecta al pulmón, que aparece de forma lenta y progresiva y que la causa principal es el hábito tabáquico. Por lo tanto, es una enfermedad crónica que se puede prevenir con la ayuda de los equipos sanitarios que lo atienden. ESCLEROSIS MULTIPLE: es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al cerebro y la médula espinal. Lesiona la vaina de mielina, el material que rodea y protege las células nerviosas. La lesión hace más lentos o bloquea los mensajes entre el cerebro y el cuerpo, conduciendo a los síntomas de la EM. Los mismos pueden incluir: • • • • •
Alteraciones de la vista Debilidad muscular Problemas con la coordinación y el equilibrio Sensaciones como entumecimiento, picazón o pinchazos Problemas con el pensamiento y la memoria Nadie conoce la causa de la EM. Puede ser una enfermedad autoinmune, que ocurre cuando el cuerpo se ataca a sí mismo. La esclerosis múltiple afecta más a las mujeres que a los hombres. Suele comenzar entre los 20 y los 40 años. Generalmente, la enfermedad es leve, pero algunas personas pierden la capacidad para escribir, hablar o caminar. No existe una cura para la EM, pero las medicinas pueden hacer más lento el proceso y ayudar a controlar los síntomas. La fisioterapia y la terapia ocupacional también pueden ayudar. HIPOVENTILACION: Se refiere a una respiración demasiado superficial o demasiado lenta, lo cual no satisface las necesidades del cuerpo. También También puede referirse a la reducción de la función pulmonar. pulmonar. Si una persona se hipoventila, el nivel de dióxido de carbono en el cuerpo se eleva, lo cual ocasiona insuficiencia de oxígeno en la sangre. Hipoventilación alveolar primaria
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La causa de esta enfermedad se desconoce. Las investigaciones que se realizan en la actualidad están enfocadas en cómo el cerebro de estos pacientes puede responder menos al dióxido de carbono. Esta condición por lo general empeora durante el sueño y usualmente se presentan período períodoss de apnea (suspen (suspensión sión de la respir respiraci ación) ón).. Los pacien pacientes tes que padece padecenn esta esta enfermedad son extremadamente sensibles a los sedantes o narcóticos; las dosis más pequeñas pueden empeorar su respiración. Afecta a hombres entre los 20 y 50 años de edad edad,, pero pero tamb tambié iénn se pued puedee pres presen enta tarr en niños niños varo varone nes. s. Esta Esta cond condic ició iónn se ve comúnmente en pacientes que padecen el síndrome de hipoventilación por obecidad. obecidad . Síntomas • • • • • • •
letargo fatiga dolor de cabeza matutino somnolencia durante el día coloración azulosa de la piel causada por la falta de oxígeno despertar con la sensación de no haber descansado despertar muchas veces durante la noche INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA POR OBESIDAD Es una afección que se presenta en las personas obesas, en la cual la respiración deficiente lleva a bajos niveles de oxígeno y niveles más altos de dióxido de carbono en la sangre. La causa exacta de este síndrome se desconoce, pero la mayoría (aunque no todos) de los pacientes con este problema tienen una forma de . Se cree que este síndrome resulta tanto de un defecto en el control del cerebro sobre la respiración como del peso excesivo (debido a la obesidad) contra la pared torácica, lo cual le dificulta a la persona tomar respiraciones profundas. Como resultado, la sangre tiene demasiado dióxido de carbono e insuficiente oxígeno. Las personas con este síndrome a menudo están cansadas debido a la pérdida de sueño, sueño de mala calidad e hipoxia crónica. La obesidad excesiva (mórbida) es el principal factor de riesgo. Síntomas Los síntomas principales de este síndrome se s e deben a la falta de sueño y abarcan:
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Somnolencia excesiva durante el día Quedarse dormido durante el día Incremento del riesgo de accidentes o errores en el trabajo Depresión También se pueden presentar síntomas de bajos niveles de oxígeno en la sangre (hipoxia crónica), como la falta de aliento o la sensación de cansancio después de realizar muy poco esfuerzo.
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QUILOTORAX Entendemos Entendemos por quilotórax quilotórax la presencia presencia de contenido contenido de origen linfático linfático en la cavidad pleu pleura ral.l. Es una una enfe enferm rmed edad ad poco poco frec frecue uent ntee y pued puedee ser ser prim primar ario io o secu secund ndar ario io:: gene genera ralm lmen ente te en niño niñoss mayo mayore ress y tras tras trau trauma matitismo smos, s, inte interv rven enci cion ones es quir quirúr úrgi gica cas, s, compresiones de la vena cava superior, infecciones mediastínicas o tumores intratorácicos. Es más frecuente en varones y en el lado derecho, siendo excepcionales los casos bilaterales. El acúmulo de linfa en la cavidad pleural comprime el pulmón y puede llegar a desplazar el mediastino y comprimir el pulmón contralateral resultando de este modo una dificultad respiratoria que puede ser grave. La linfa no recuperada en el sistema sanguíneo general determina una pérdida de proteínas y grasas que condiciona un grado variable de desnutrición. Estos dos procesos condicionan la forma de presentación de la enfermedad: dificu dificulta ltadd respir respirato atoria ria,, aument aumentoo de la frecue frecuenci nciaa respir respirato atoria ria (taqui (taquipne pnea), a), colora coloració ciónn azulada de la piel y mucosas (cianosis) son frecuentes. La dificultad para tragar (disfagia) es consecuencia del desplazamiento del mediastino. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica reforzada por la alteración de la auscultación cardiopulmonar. La radiografía de tórax es obligada y la punción y aspiración del derrame pleural pleural es diagnóstica diagnóstica.. Con estos datos y para identifica identificarr el origen del quilotórax quilotórax se debe realizar un TC (scanner) mediastínico. El tratamiento inicialmente es médico (conservador), recuperando una adecuada función respiratoria. Es necesario drenar el quilotórax por drenaje continuo o por punciones repetidas. Cuando el quilotórax es espontáneo, el drenaje del mismo unido a una dieta absoluta y alimentación parenteral es el tratamiento de elección. En el resto de los casos o cuando fracasa el tratamiento conservador se recurre al tratamiento quirúrgico que consistirá en la ligadura del conducto torácico (principal vaso que transporta la linfa), establecer una derivación pleuroperitoneal (desde el espacio pleural a la cavidad abdominal), o favorecer la adherencia y fibrosis de las hojas pleurales entre las que se encuentra el drenaje (pleurodesis). HEMOTÓRAX
Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavida cavidadd pleur pleural). al). La causa causa más común común del hemotór hemotórax ax es la lesión lesión toráci torácica, ca, pero además existen otras causas tales como el cáncer pulmonar o cáncer pleural, pacientes con un defecto en el mecanismo de coagulación de la sangre, una cirugía torácica o del corazó corazón, n, así como como un infarto infarto pulmona pulmonarr (muert (muertee del tejido tejido pulmonar) pulmonar).. En una lesión torácica con objeto contundente, una costilla puede lacerar el tejido del pulmón o una arteria, causando la acumulación de sangre en el espacio pleural. En caso de lesión torácica con un arma penetrante, como un cuchillo o una bala, se puede lacerar el pulmón. Con frecuencia, un gran hemotórax es la causa de shock en una víctima con trauma. El hemotórax también se puede asociar con neumotórax (el aire queda atrapado en la cavidad pleural) y dependiendo de la cantidad de sangre en la cavidad pleural, un pulmón colapsado puede producir una insuficiencia respiratoria y hemodinámica (neumotórax a tensión). El hemotórax puede también ser una complicación de la tuberculosis.
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Síntomas • • • • • •
Dolor torácico Dificultad para respirar Insuficiencia respiratoria Frecuencia cardíaca rápida Ansiedad Inquietud Complicaciones
• • •
Shock
Fibrosis o cicatrización de las membranas pleurales Muerte NEUMOTORAX OTROS NOMBRES
Aire alrededor de los pulmones, Aire fuera de los pulmones, Aire en la pleura,
Neumotórax primario, Neumotórax secundario, Neumotórax por tensión.
El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que es la capa serosa que rodea a los pulmones, lo cuál produce a su vez una pérdida del volumen pulmonar. El más frecuente es el neumotórax espontáneo, que se produce sin una causa clara determinante, se cree que es causado por la ruptura de un pequeña bulla de aire en el pulmón. Este tipo de neumotórax se da con más frecuencia en hombres delgados y altos entre los 20 y 40 años de edad, y fumadores que además antecedentes familiares de la enfermedad. Otro tipo es el neumotórax neumotórax espontáneo espontáneo secundario secundario a otra enfermedad enfermedad pulmonar como puede ser la bronquitis crónica, el asma, la fibrosis pulmonar, el enfisema pulmonar la fibrosi fibrosiss quísti quística, ca, la tuberc tuberculo ulosis, sis, o inclus inclusive ive la tosfer tosferina ina.. El neumot neumotóra óraxx secun secundar dario io a tr ti debe debe la tu de la pl del del lmón, lmón, la igui igui te
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SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA AGUDA El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (también llamado síndrome de distrés respiratorio del adulto) es un tipo de insuficiencia pulmonar provocado por diversos trastornos que causan la acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar). Este Este sínd síndro rome me es una una urge urgenc ncia ia médi médica ca que que pued puedee prod produc ucir irse se en pers person onas as que que anteriormente tenían pulmones normales. A pesar de llamarse a veces síndrome de distrés respiratorio del adulto, esta afección también puede manifestarse en niños. El distrés respiratorio puede ser causado por cualquier enfermedad que afecte directa o indirectamente los pulmones. Aproximadamente un tercio de las personas que padecen este síndrome lo desarrollan a consecuencia de una infección grave y extendida (sepsis). Cuando resultan afectados los pequeños sacos de aire (alvéolos) y los capilares del pulmón, la sangre y el líquido escapan por los espacios que se encuentran entre los alvéolos y finalmente pasan al interior de los propios alvéolos. La inflamación consiguiente puede conducir a la formación de tejido cicatricial. Como consecuencia de ello, los pulmones no pueden funcionar normalmente. Síntomas y diagnóstico Por lo general, el síndrome de distrés respiratorio agudo sucede a las 24 o las 48 horas de haberse producido la lesión original o la enfermedad. Al principio el paciente experimenta ahogo, generalmente con una respiración rápida y poco profunda. El médico puede escuchar sonidos crepitantes o sibilantes en los pulmones con un fonendoscopio. La piel puede aparecer moteada o azulada debido a la baja concentración de oxígeno en la sangre y puede puede verse verse afect afectada ada la funci función ón de otros otros órgano órganoss como como el corazón corazón y el cerebr cerebro. o. El análisis de gases en sangre arterial pone de manifiesto la baja concentración de oxígeno y las radiografías de tórax muestran líquido en espacios que, en condiciones normales, deberí deberían an conten contener er aire. aire. Puede Puede ser necesa necesario rio realiz realizar ar prueba pruebass comple complemen mentar tarias ias para para confirmar que la insuficiencia cardíaca no es la causa del problema. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
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Estos Estos síntom síntomas as pueden pueden aument aumentar ar en intens intensida idadd hasta hasta que los múscul músculos os no pueden pueden utilizarse en absoluto y el paciente queda casi totalmente paralizado. Cuando esto ocurre, el trastorno pone en peligro la vida del paciente puesto que es posible que interfiera con la respiración, la presión sanguínea y el ritmo cardíaco, por lo que es considerado una emergencia médica. El manejo del paciente incluye la atención en Unidades de Cuidado Intensivo, donde se conecta a un ventilador mecánico y se le monitoriza para detectar eventualidades como ritmo cardíaco anormal, infecciones, coágulos sanguíneos y alteraciones de la presión sanguínea. sanguínea. La mayoría mayoría de los pacientes pacientes se recuperan recuperan,, incluyend incluyendoo los casos más severos, pero es posible que algunos continúen teniendo un cierto grado de debilidad.
La inflamación de la mielina en el sistema nervioso periférico lleva rápidamente a la pará parálilisi siss flác flácid ida, a, con con o sin sin comp compro romi miso so del del sens sensor orio io o del del siste sistema ma auto autonó nómi mico co.. La distribución es comúnmente ascendente, afectando primero a los miembros inferiores. Los paci pacien ente tess sien siente tenn debi debilid lidad ad en las las pier pierna nass (pie (piern rnas as de hule hule)) con con o sin sin dise disest stes esia iass (adormecimiento/hormigueo). La enfermedad progresa a brazos o a los músculos de la cara en horas o días. Frecuentemente los pares craneales inferiores serán afectados, esto origina la debilidad bulbar (dificultad en el movimiento de los ojos, visión doble), disfagia orofaríngea (dificultad al tragar). La gran mayoría de pacientes requiere hospitalización y aproximadamente el 30% requiere ventilación asistida. El daño del sensorio sensorio toma la forma de pérdida pérdida de la propiocepci propiocepción ón (posición) (posición) y arreflexia (Pérdida de reflejos). La disfunción de vesical ocurre en casos graves pero es transitoria. Inicialmente hay fiebre y otros síntomas constitucionales, pero si están presentes después del período inicial, debe pensarse en otra entidad. La pérdida de la función autonómica es común en los casos severos, manifestando grandes fluctuaciones en la presión arterial. También ambién aparec aparecee hipote hipotensi nsión ón ortost ortostáti ática ca y arritmi arritmias as cardía cardíacas cas.. El dolor dolor tambié tambiénn es frecu frecuent ente, e, especi especialm alment entee en los múscu músculos los debilit debilitado adoss (los (los pacien pacientes tes normal normalmen mente te lo comparan con el dolor experimentado a causa del ejercicio intenso). Son autolimitantes y deben ser tratados con analgésicos comunes.
Puede ser difícil diagnosticar el Síndrome de Guillain-Barré en sus primeras etapas, puesto que varios trastornos tienen síntomas similares, por lo que los médicos deben examinar e
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NEOPLASIA PULMONAR Actualmente el Cáncer de Pulmón, principalmente el tipo de células no pequeñas (CPCNP), es la neoplasia maligna más frecuente, y causante de un tercio de todas las muertes por cáncer, con un aumento de su incidencia en los últimos años; debido al alto consumo de taba tabaco co,, que que cons constititu tuye ye uno uno de los los prin princi cipa pale less fact factor ores es modi modififica cabl bles es a trav través és de la prevención primaria. El presente trabajo constituye una revisión bibliográfica actualizada basada en la gran diversidad de manifestaciones clínicas que puede presentar un paciente con cáncer de pulmón, pero inevitablemente consultan en estadios avanzados de la enfermedad con bajos porcentajes de respuesta terapéutica, de esto surge la necesidad de realizar realizar un diagnóstic diagnósticoo precoz precoz en pacientes pacientes asintomáti asintomáticos cos con diagnósticos diagnósticos en etapas etapas resecables. La radiografía de tórax y la TAC conjuntamente con la broncoscopía y citología constituyen recursos útiles para el diagnóstico, accesibles en la mayoría de los centros hospitalarios de derivaciones regionales. El tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón esta aún en espera de un método más efectivo para el control del tumor primario, y es la cirugía el único único proced proceder er curati curativo; vo; quedan quedando do las medida medidass paliat paliativ ivas as a los casos casos avanz avanzado adoss o condiciones médicas coexistentes que impiden la cirugía, los que contribuyen a prolongar la vida de estos pacientes, disminuyendo su sintomatología y mejorando sus condiciones generales y su calidad de vida. Durante la mayor parte de su evolución, el cáncer pulmonar es silencioso desde el punto de vista clínico. La presencia de síntomas significa que la enfermedad esta avanzada y el pron pronóst óstic icoo es peor peor que que cuan cuando do se diag diagno nost stic icaa por por una una anor anorma malilida dadd radi radioló ológi gica ca asintomática. Los síntomas se dividen en 4 categorías: *Los *Los que que se debe debenn al crec crecim imie ient ntoo loca locall del del tumo tumor: r: tos, tos, disn disnea ea,, dolo dolorr torá toráci cico co,, expectoración, hemoptisis, etc. El crecimiento paulatino puede llevar a una obstrucción bronquial con la consiguiente atelectasia, neumonía y ocasionalmente absceso pulmonar. El paciente desarrolla signos característicos de esta afección, es decir, decir, fiebre, leucocitosis y, en los casos de compromiso pleural, dolor tipo puntada de costado. La disnea puede depender además de la falta de ventilación de los segmentos, lóbulos o incluso del pulmón en su totalidad. *Los que son producidos por la invasión del tumor en las estructuras adyacentes: disfonía, síndro síndrome me de la vena vena cava cava superi superior or,, etc. etc. El compro compromis misoo del medias mediastin tinoo puede puede traer traer manifestaciones de obstrucción traqueal, compromiso esofágico con disfagia, parálisis recurr recurrenc encial ial,, paráli parálisis sis del nervio nervio fréni frénico, co, etc. etc. En un tumor tumor del vértic vérticee pulmon pulmonar ar con invasión del opérculo torácico el paciente refiere cervicobraquialgia en el territorio cubital
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NEUMONIA Neumonía es un término general que engloba las infecciones de pulmón, que pueden estar provocadas por diversos microorganismos, microorganismos, como virus, bacterias, hongos y parásitos. A menudo, la neumonía empieza tras una infección de las vías respiratorias altas (una infección de nariz y garganta). En estos casos los síntomas de neumonía se ponen de manifiesto dos o tres días después de haber contraído un catarro o dolor de garganta. Signos y síntomas Los síntomas de neumonía varían, dependiendo de la edad del niño y de la causa de la neumonía. Algunos de los síntomas más frecuentes son: • • • • •
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fiebre escalofríos tos respiración inusualmente rápida emisión de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar respiración trabajosa que hace que los músculos intercostales se retraigan (los músculos de la caja torácica o entre las costillas se hunden con cada respiración)
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vómitos dolor torácico dolor abdominal disminución de la actividad pérdida del apetito (en los niños mayores) o escaso interés por el pecho o el biberón (en los lactantes) en casos extremos, color azulado, gris o amoratado en los labios y las uñas de las manos.
A veces el único síntoma que presenta un niño con neumonía es la respiración rápida. En ocasiones, cuando la neumonía afecta a la parte inferior de los pulmones, ubicada cerca del abdomen, puede no haber ningún problema respiratorio, pero habrá fiebre y dolor abdominal o vómitos. Cuando la neumonía es de origen bacteriano, generalmente el niño infectado enferma relativamente deprisa y experimenta una súbita aparición de fiebre alta y respiración inusualmente rápida. Cuando la neumonía es de origen vírico, los síntomas tienden a apar aparec ecer er de form formaa más más grad gradua uall y suel suelen en ser ser meno menoss inte intens nsos os que que en la neum neumon onía ía bacteriana. La respiración sibilante es más frecuente en la neumonía vírica. Algunos Algunos tipos de neumonía provocan provocan síntomas que dan pistas sobre qué gérmenes están causando la enfermedad. Por ejemplo, en niños mayores y adolescentes, la neumonía provocada por Mycoplasma (también denominada neumonía atípica) se caracteriza por
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los adenovirus, el rinovirus, el virus de la gripe, gripe, el virus sincitial respiratorio (VSR) y el virus de la parainfluenza (el que provoca el crup). crup). Incubación El período de incubación de la neumonía varía, dependiendo del tipo de virus o bacteria causantes de la infección. Algunos de los períodos de incubación más habituales son: virus sincitial respiratorio, de cuatro a seis días; influenza (gripe), de 18 a 72 horas. Duración Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía bacteriana se curan en un plazo de entre una y dos semanas. La neumonía vírica puede durar más. La neumonía provocada por Mycoplasma puede tardar de cuatro a seis semanas en curarse por completo. Contagio Los virus y bacterias que provocan la neumonía son contagiosos y se suelen encontrar en los fluidos y secreciones de la boca y de la nariz de una persona infectada. La enfermedad se puede contagiar cuando una persona infectada tose o estornuda cerca de otra persona, y también al compartir vasos, cubiertos y similares y al tocar pañuelos utilizados por una persona infectada.
SIDA El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la etapa final y más grave de la infección por VIH, VIH , la cual produce daño severo al sistema inmunitario. El virus de la
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Hay otros métodos de transmisión poco comunes como una lesión accidental con una aguja, inseminación artificial por un semen donado infectado y a través de trasplantes de órganos con órganos infectados. La infección por VIH no se propaga por contacto casual como un abrazo, por tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus, ni durante la participación en deportes ni por mosquitos. No se transmite a las personas que DONAN sangre u órganos. Las personas que donan órganos nunca entran en contacto directo con los que los reciben. De la misma manera, algu alguie ienn que que dona dona sang sangre re no tien tienee cont contac acto to con con el que que la reci recibe be.. En todo todoss esto estoss procedimientos se utilizan agujas e instrumentos estériles. Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u órganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de sangre y los programas de donación de órganos hacen exámenes minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos. Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH están: • •
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Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas por vía intravenosa Bebés nacidos de madres con VIH que no recibieron la terapia para VIH durante el embarazo Personas involucradas involucradas en relaciones sexuales sin precauciones Personas que recibieron transfusiones sanguíneas o hemoderivados entre 1977 y 1985 (antes de que los exámenes de detección se volvieran una práctica estándar). Los compañeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el uso de drogas inyectadas o el sexo anal) El SIDA comienza con una infección por VIH. Es posible que las personas infectadas con el
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El VIH VIH agota agota el sist sistem emaa inmu inmuni nita tari rioo de las las pers person onas as con con SIDA SIDA,, que que qued quedan an muy muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los síntomas comunes son fiebre, sudores (parti (particul cularm arment entee en la noche) noche),, gangli ganglios os linfát linfático icoss inflam inflamado ados, s, escalo escalofrí fríos, os, debilid debilidad ad y pérdida de peso. Ver la sección de signos y exámenes a continuación para obtener una lista de las infecciones oportunistas comunes y los principales síntomas asociados con ellas. El virus del SIDA ingresa al organismo a través de la sangre, sangre, el semen y los fluidos vagin vaginale aless y una vez incorp incorpora orado do ataca ataca el sistem sistemaa inmuno inmunológ lógico ico.. Este Este sistem sistemaa está está constituido por un conjunto de componentes que incluyen células, anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido como ajeno o extraño. Esto sucede sucede,, especi especialm alment entee con los agente agentess infecc infeccioso iososs como como bacter bacterias ias,, hongos hongos,, virus virus y parásitos. Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunológico moviliza para defenderse células llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el virus VIH pier pierde denn su capa capaci cida dadd para para reco recono noce cerr y enfr enfren enta tarr a los los agen agente tess extr extrañ años, os, los los que que aprovechan la oportunidad de esta caída de la vigilancia inmunológica para proliferar. Para multiplicar multiplicarse, se, el virus virus pone en funcionam funcionamiento iento un mecanismo mecanismo específico específico de los retrovirus retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de información genética de un ser vivo) de ARN, en el ADN de la célula. célula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican células virales. virales. A medida que el virus se reproduce, reproduce, el organismo se hace cada vez más vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas. La caída de las defensas no es masiva y uniforme sino que permite con mayor probabilidad la aparición de ciertas enfermedades: infecciones (las más frecuentes son las pulmonares, y también otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parásitos), y distintos tipos de cáncer (los más comunes son lo que afectan la piel y los ganglios linfáticos).
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las causas fundamentales, aunque pueden ser múltiples, señalando una mortalidad general que oscila entre el 40 y 66 %.
Enfermedad Enfermedad sistémica sistémica con comienzo agudo, dinámico dinámico y explosivo explosivo como resultado resultado de una reacción inflamatoria difusa y severa del parénquima pulmonar a nivel de la membrana de la unidad unidad alveol alveolo-c o-capi apilar lar,, con pérdid pérdidaa de la compar compartime timenti ntizac zación ión,, ocasion ocasionand andoo un incremento de la permeabilidad con la formación de un edema exudativo rico en proteínas, con cinco elementos fundamentales: 1.1.- Hipoxemia a pesar de altas concentraciones de oxígeno suplementario s uplementario 2.2.- Disminución progresiva de la compliance pulmonar 3.3.- Infiltrado difuso pulmonar con expresión radiológica 4.4.- Ausencia de insuficiencia cardíaca congestiva 5.5.- Antecedentes causales Con el tiempo este cuadro clínico aquí definido fue observado en edades mucho más tempranas de la vida, incluyendo el recién nacido, siendo titulado SDRA en el niño o recién nacido. Etiología El SDRA ha sido descrito en múltiples eventos, situaciones o entidades, siendo los más frecuentes: - Sepsis - Shock
- Traumatismos
- Ahogamiento parcial - Hernia diafragmática congénita - Intoxicación por drogas, medicamentos,
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La determinación del uso de la ventilación mecánica(VM) puede estar dada en líneas generales por los siguientes elementos:
- Hipoxemia moderada (PaO2 < 50 mm Hg) o severa (PaO2 < 40 mm Hg) que no se corrige con la oxigenoterapia adecuada - Fatiga o agotamiento muscular - Deterioro rápido del estado del paciente que hace presuponer una situación límite inmediata - Deterioro del nivel de conciencia o de la situación hemodinámica. Teniendo en cuenta que muchos de los pacientes requieren una intubación prolongada, la misma debe efectuarse con un tubo endotraqueal "ideal", con cuff de baja presión y gran volumen realizando la misma por vía oral por ser más fácil de colocar y cambiar, tener mayor luz, ser más corto y brindar menor resistencia al flujo de aire, y en caso de extr extrem emar arse se la dura duraci ción ón del del cuad cuadro ro debe debe ser ser sust sustitu ituido ido por por una una traq traque ueost ostom omía ía o cricotiroidostomía. El pulmón normal es inflado a su capacidad total con presiones transalveolares de 35-40 cm H2O, por lo que cualquier presión inspiratoria que se aplique por encima de estos niveles puede producir ruptura alveolar en un pulmón parcialmente colapsado por su esta estado do pato patoló lógi gico co,, lleg llegan ando do al baro barotr trau auma ma (neu (neumo mo-m -med edia iast stin ino, o, neum neumot otór órax ax,, neumoperitoneo, quistes subpleurales, enfisema subcutáneo, etc.), al cual contribuyen otros factores como: presiones máximas de distensión, altas presiones en vías aéreas prin princi cipa pale les, s, frag fragililid idad ad tisu tisula larr, secr secrec ecio ione nes, s, depl deplec eció iónn de surf surfac acta tant nte, e, rupt ruptur uraa del del parénquima y la duración de la ventilación. En algunos casos de barotrauma puede llegar a producirse producirse embolismo aéreo y lesión difusa del pulmón. pulmón. La frecuencia frecuencia de neumotóra neumotóraxx en pacientes con VM es de 4-15 % y en caso de SDRA debe evacuarse inmediatamente, por
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Tratamiento: El tratamiento puede abarcar: • • • • • •
Antibióticos, incluyendo penicilina, clindamicina, eritromicina o metronidazol Reposo en cama en un ambiente calmado (luz tenue, poco ruido y temperatura estable) Medicamentos para neutralizar el tóxico (concentrado de inmunoglobulinas in munoglobulinas antitetánicas) Relajantes musculares, como el diazepam Sedantes Cirugía para limpiar la herida y eliminar la fuente del tóxico (desbridamiento) El soporte respiratorio con oxígeno, un tubo de respiración y un respirador pueden ser necesarios.
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Del 5% al 10% de las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis (y que no están infectadas por el VIH), enferman o son contagiosas en algún momento de sus vidas.
Manifestaciones clínicas de la tuberculosis pulmonar La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evol evoluc ució ión, n, (gen (gener eral alme ment ntee el enfe enferm rmoo cons consul ulta ta cuan cuando do llev llevaa más más de tres tres sema semana nass tosiendo). Éste es el principal síntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento. Además, puede existir dolor torácico, y en ocasiones hemoptisis. Ésta última, aunq aunque ue suel suelee redu reduci cirs rsee a espu esputo to hemo hemopt ptoi oico co o hemo hemopt ptis isis is leve leve,, es indi indica catitiva va de enfermedad avanzada. La hemoptisis grave, como consecuencia de la erosión de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen), y que era descrita en los libros clásicos como una complicación terminal en la era pre-antibiótica, es hoy muy rara. Otra causa de hemoptisis es la sobreinfección por aspergilus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crónica, en cuyo caso el sangrado se produce sin que haya actividad del proceso tuberculoso.
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Normalmente, esta sustancia se libera en los tejidos pulmonares, donde ayuda a disminuir la tensión de la superficie de las vías respiratorias y, de esta manera, contribuye a mantener los alvéolos de los pulmones (sacos de aire) abiertos. Cuando la cantidad de surfactante no es suficiente, los diminutos alvéolos colapsan tras cada respiración. Cuando esto sucede, las células dañadas se almacenan en las vías respiratorias y afectan más todavía la capacidad respiratoria. Estas células se denominan membranas hialinas. El bebé se esfuerza cada vez más para respirar y trata de volver a insuflar las vías respiratorias destruidas. A medida que disminuye la función pulmonar, el bebé inspira una menor cantidad de oxígeno y una mayor cantidad de dióxido dióx ido de carbono se acumula en la sangre, lo que suele ocasionar el aumento del ácido en la sangre, un trastorno llamado acidosis, que puede afectar otros órganos corporales. Sin tratamiento, el bebé se agota al tratar de respirar y, finalmente, deja de hacerlo. Es en estos casos cuando debe recurrirse al uso de un respirador mecánico. La enfermedad de la membrana hialina afecta a más de la mitad de los bebés que nacen antes de las 28 semanas de gestación, pero sólo a menos de un tercio de los que nacen
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Generalmente, los síntomas de la HMD alcanzan su punto máximo al tercer día y pueden desaparecer rápidamente cuando el bebé comienza la diuresis (eliminación de la cantidad excesiva de agua en la orina) y necesita progresivamente menos oxígeno y menos ayuda del respirador mecánico para respirar. Los síntomas de la HMD pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su bebé para obtener un diagnóstico. Complicaciones de la HMD: Los bebés con HMD suelen desarrollar complicaciones de la enfermedad o problemas como efectos colaterales del tratamiento. Al igual que con cualquier enfermedad, los casos más graves a menudo presentan mayores riesgos de complicaciones. Entre algunas de las relacionadas con la HMD se incluyen las siguientes:
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ventrículo derecho del corazón, pasa por las arterias pulmonares, entra a los pulmones y regresa de vuelta al corazón, con sangre arterial y oxigenada, a través de las venas pulmonares.
La sangre proveniente de las venas del organismo es sangre desoxigenada y rica en dióxid dióxidoo de carbon carbono, o, produc producto to del metabolismo celular fisiológico. fisiológico. Al salir de esta circulación sistémica, entra en la aurícula derecha del corazón, que al contraerse ésta, envía la sangre a través de la válvula tricúspide que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. El paso de la sangre desoxigenada por la válvula tricúspide la lleva al ventrículo derecho de donde es bombeada en dirección de los pulmones.
Desde el ventrículo derecho, la sangre pasa por la válvula semilunar hasta la arteria pulmonar. pulmonar. Por cada pulmón, hay una arteria pulmonar por la cual la sangre viaja hacia los pulmones. A pesar de llevar sangre desoxigenada, y por lo tanto, sangre venosa, por razón de que son vasos sanguíneos que parten del corazón, por definición son llamadas arterias pulmonares y no venas pulmonares.
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RESPIRACION DEL NIÑO Respiración del lactante: frecuencia respiratoria de 40 a 50 respiraciones por minuto en el neonato y que disminuye hasta 15-20 respiraciones por minuto en la pubertad. La frecuencia respiratoria normal en niños pequeños, al igual que la frecuencia cardiaca, puede variar de un momento a otro y responde a temperatura, ejercicio, sueño y
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