Patologias Del Lenguaje MONOGRAFIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA

PATOLOGÍAS DEL LENGUAJE (Monografía) ASIGNATURA

:

Lenguaje y Literatura

PRESENTADO POR: Carolay Eudis Flores Astete PROFESOR:

Dante Callo

ESCUELA: Enfermería AÑO: 1ro. GRUPO: B AREQUIPA – PERÚ 2009

Introducción El lenguaje, es sin duda una de las funciones cognitivas más relevantes y complejas del ser humano y aunque su estudio no es precisamente sencillo, su importancia ha sido constatada desde los principios de la psicología y las ciencias del comportamiento. Sin embargo en el desarrollo de tal función se presentan, a veces, muchos factores de los cuales imposibilitan tal desenvolvimiento normal de esa función. Es desde ahí en que se emplea el término de patología del lenguaje. Este término para muchos autores, significa varias cosas, de las que aún no han llegado a ponerse de acuerdo. En tiempos antiguos nos encontramos con su origen etimológico helénico, se ve que la palabra comporta la raíz pathos que se refiere a todo lo que se siente o experimenta, estado del alma, tristeza, pasión, padecimiento, enfermedad. Y actualmente lo entendido como “patológico” es sinónimo de “anormal”. La patología del lenguaje se refiere a trastornos o desordenes del lenguaje. En el presente trabajo se trata de exponer las patologías del lenguaje más frecuente (afasias, dislexias, etc.) mediante el planteamiento de la lingüística. Se partirá de lo general a lo particular, desde el concepto de patología hasta el de patologías del lenguaje. En el Capítulo I, examino aquellos conceptos básicos para definir con mucha más exactitud lo que implica una patología del lenguaje. En el Capítulo II, expongo cuales son los diversos criterios de clasificación. En el Capítulo III, desarrollo cada una de los diversos trastornos del lenguaje, especificando su definición y lo que implica así como cuales son sus causas. En el Capítulo IV, muestro algunas patologías más, que estan relacionas con cuadros clínicos. Poniendo así una información detallada acerca de las patologías del lenguaje, para que brinde información a cualquier tipo de lector.

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Patologías Del lenguaje CAPÍTULO

I.-

CONCEPTOS Y DEFINICIONES

La primera definición del termino patología en nuestra lengua, la hallamos en el Diccionario de la Real Academia en su ultima edición esta menciona que patología es una parte de la medicina, que enseña á conocer las enfermedades, así corporales como del ánimo, su naturaleza, causas y síntomas. De esta definición conviene resaltar la aclaración de enfermedades corporales como de ánimo. La definición y clasificación de estas patologías de la comunicación varían en función de los diferentes autores. Para poder definir con exactitud y tener un conocimiento exacto de lo que realmente significa esta investigación es necesario conocer algunos de los conceptos básicos acerca de este tema:  LENGUAJE: el contenido, la forma de organizar las palabras y su uso.  HABLA: se refiere a los mecanismos de producción vocal, a la coordinación adecuada de los órganos fono articulatorios para llevar a cabo la emisión verbal. Los mecanismos articulatorios.  TRASTORNO: alguna de las funciones está alterada.  TRASTORNO DEL LENGUAJE: están afectados la formulación y la comprensión del significado. (Retraso del lenguaje, Disfasia, Afasia).  TRASTORNO DE HABLA: todo problema que surge por un daño en las funciones motoras y perceptivas del lenguaje fluido y articulación, que serían los dos grandes aspectos relacionados con el habla. (Dislalias, Disglosias, Disartria, Disfemia).

Se puede afirmar, en general, que las alteraciones, anomalías, perturbaciones o trastornos del lenguaje dificultan, de manera más o menos persistente, la comunicación lingüística, afectando no solo a aspectos lingüísticos (fonológicos, sintácticos o semánticos, tanto en el nivel de comprensión y decodificación como de expresión o producción-codificación), sino también intelectuales y de la personalidad, interfiriendo en las relaciones y rendimiento escolar, social y familiar de los individuos afectados.

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CAPÍTULO II.- CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN Para clasificar los trastornos del lenguaje se pueden utilizar diversos criterios, como por ejemplo según su:

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Etiología (en función de su origen). Se refiere a la diferencia entre las alteraciones orgánicas (de orden genético, neurológico, y anatómico) y funcionales (dificultades tradicionalmente consideradas de tipo psicológico, que no afectan a la comunicación social y afectiva, pero comprometen el aprendizaje lingüístico), definiendo a las primeras como las que tienen un origen orgánico y a las segundas como las que no dependen de una base orgánica. No se ha de olvidar, no obstante, la frecuencia con que una alteración de lenguaje de base orgánica puede comprometer de forma importante procesos psicológicos a nivel evolutivo. Excepcionalmente la etiología puede producirse después de los 6 meses:

 Causas

prenatales: de origen genético, de tipo alimentaria, metabólica, tóxica y a consecuencia del consumo de un medicamento por parte de la madre.

 Causas perinatales: prematuridad, anoxia durante el parto, partos prolongados, asfixia traumatismos por el uso de fórceps, etc.

del

bebé,

 Causas

postnatales: tales como infecciones, traumatismos, intoxicación por dióxido de carbono, deshidratación e incompatibilidad del Rh.

•

Cronología. En función de éste factor puede establecerse una dicotomía entre alteraciones adquiridas y alteraciones en la adquisición del lenguaje. Las adquiridas pueden tener una causa conocida orgánica y sobrevienen cuando el lenguaje está suficientemente adquirido, como ocurre, por ejemplo con los trastornos afásicos. En el segundo caso nos encontramos con una problemática que se suele manifestar desde el principio del desarrollo del lenguaje y que puede tener causa conocida o no, como los casos de los retardos desde el momento en que se inicia el lenguaje.

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Trastornos asociados: En muchas ocasiones la alteración motriz por la que se caracteriza este trastorno no aparece de forma aislada, sino que se ve agravada por la coexistencia de otros trastornos:

 Presencia de crisis epilépticas. La epilepsia es una enfermedad crónica del sistema nervioso caracterizada por crisis en las que se produce una pérdida brusca del conocimiento, convulsiones de las extremidades, salida de una gran cantidad de saliva por la boca.

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Esta alteración se da entre un 30 y un 40% de los casos.  Alteraciones sensoriales: son frecuentes los trastornos auditivos, las anomalías visuales (estrabismo, insuficiencia aguda visual, incoordinación visual, desviaciones de la mirada), etc.

 Alteraciones perceptivas: el niño se encuentra con una serie de dificultades para explorar su ambiente debido a las limitaciones motrices que presenta: esquema corporal no integrado, alteraciones en la estructura espacial, dificultad en la discriminación figura-fondo, alteraciones en la lecto-escritura, en el dibujo.

 Alteraciones emocionales: se van a producir una serie de alteraciones en la personalidad como consecuencia de los trastornos emocionales (ansiedad, falta de pensamiento asertivo, imagen desajustada de sí mismo)

 Alteraciones relacionales: tales como la dependencia de estas personas respecto de sus familias, los educadores, etc. Sería recomendable compensar la falta de autosuficiencia motriz teniendo en cuenta las características individuales de cada sujeto, evitar las actitudes de sobreprotección...

 Alteraciones intelectuales.

 Alteraciones

lingüísticas: estos niños pueden presentar dificultades articulatorias (disartrias y anartrias), taquilalia (alteraciones en la fluidez verbal), bradilalia (ritmo del lenguaje excesivamente lento), palilalia (repetición de sílabas, palabras o frases de forma involuntaria) y ausencia de lenguaje productivo. En la lectura es frecuente encontrar dislexias y disortograías.

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Expresión y comprensión. Aquí se distinguen alteraciones de tipo receptivo, teniendo en cuenta que se ha de evitar concentrarse en uno solo de estos aspectos dada la interrelación frecuente que suele haber entre ambos, ya que son numerosas las patologías en que ambas áreas están afectadas. Alteraciones del lenguaje que afectan preferentemente a la expresión. Diferencia entre sonido y fonema, desde el punto de vista lingüístico. El sonido hace referencia a la emisión que se hace al hablar; es una entidad física que se produce por la vibración del aire al pasar por las cuerdas vocales y por la transformación que sufre esa columna de aire en su transcurso por la boca y la cavidad nasal. El fonema es una

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entidad abstracta y hace referencia al concepto que tenemos de los sonidos; gracias a esta representación mental somos capaces de reconocer los sonidos que emite gente muy diversa y de formas diferentes (niño de corta edad, anciano), y entender así lo que dicen, debido a que podemos ubicar sus producciones en el esquema fonológico que poseemos todos los hablantes de una misma lengua. Por “fonético” entenderemos, pues, lo concerniente al sonido y al hablar de “fonológico” nos referimos a fonemas. En la literatura se encuentran a veces diferentes términos para referirse a algunas de las alteraciones de más conocidas que afectan a la producción de sonidos, lo cual puede llevar a confusión. Uno de ellas es “dislalia”.

•

Lenguaje- habla. La afectación de la comprensión y la expresión llegaría a plantear una alteración del lenguaje, y la afectación de la producción dirigiría a una problemática específica del habla. Las dificultades del lenguaje son más graves en principio que las del habla ya que afectan a la estructura del lenguaje, mientras que las del habla se refieren a los aspectos más externos de la comunicación, en especial cuestiones de voz, ritmo y articulación. No es difícil encontrar niños con alteraciones entre ambas patologías, y así puede haber alumnos con dificultades muy generalizadas de articulación que podrían conducir a un problema del lenguaje.

Así también, se puede clasificar a las patologías del lenguaje según teniendo en cuenta los significados distintos de las palabras Lenguaje y Habla:  Trastornos del lenguaje Retraso del lenguaje Disfasia Afasia  Trastornos del Habla (entendiéndose este como el lenguaje verbal articulado) Dislalias Disglosias Disfemia Disartria

Figura 1: Niño articulando palabras. (Zajecia_logopeda)

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Tratando de unificar criterios referidos a la variedad de taxonomías existentes, otros autores mencionan clasificar a los trastornos del lenguaje de acuerdo a su origen, su función motora o a su disfunción cerebral en:

A. Trastornos orgánicos: Broca y Wernicke fueron pioneros en el estudio de los trastornos del lenguaje con el objetivo de localizar las áreas cerebrales específicamente relacionadas con el lenguaje. Las primeras investigaciones revelaron que las áreas de las funciones del lenguaje se sitúan en el hemisferio izquierdo (VER lateralización), próximas a la unión de los lóbulos temporal, frontal y parietal. Las lesiones en el área de Broca, situada en la circunvolución inferior del lóbulo frontal izquierdo, provocan trastornos del lenguaje, motores y expresivos. Las lesiones en el área de Wernicke, situada en la circunvolución superior del lóbulo temporal izquierdo, producen trastornos de tipo receptivo o sensorial, es decir, que afectan a la expresión del lenguaje.

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Dentro de los trastornos orgánicos se pueden incluir: 1. Afasia: a) afasia receptiva/sensorial de Wernicke (sordera verbal o agnosia auditiva, ceguera verbal/alexia o agnosia visual), b) afasia expresiva o motora de Broca (apraxia o dispraxia), c) afasia mixta (agnosia y apraxia), d) afasia evolutiva o del desarrollo (afasia *expresiva del desarrollo y afasia sensorial del desarrollo). 2. Alalia. 3. Disartria. B. Retraso en la adquisición del lenguaje. C. Trastornos funcionales o articulatorios: 1. Dislalia. 2. Disfemia o tartamudez. D. Trastornos, no atribuibles a disfunciones, asociados a cuadros clínicos: 1. Autismo. 2. Deficiencia mental. 3. Mutismo selectivo. 4. Parálisis cerebral. 5. Dislexia; disgrafía; disortografía.

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CAPÍTULO III.- LAS PATOLOGIAS DEL LENGUAJE Teniendo un criterio amplio y habiendo definido ya los tipos de clasificación, desarrollo las diferentes patologías del lenguaje en general para tener así un conocimiento amplio de cada patología sin tener que tener restricciones de acuerdo a clasificaciones anteriores: 1) RETRASO DEL LENGUAJE: DEFINICIÓN: la no aparición del lenguaje a una edad cronológica que normalmente ya se presenta o la elaboración incorrecta del mismo. Aquel niño que no habla, habla poco o habla mal para su edad cronológica. • Producción Verbal: - Aparición de las primeras palabras a los 2 años. - Unión de dos palabras a los 3 años. - Uso de frases muy simples: S-V-OD, coordinadas y yuxtapuestas. - Tiempos verbales: gerundios y presentes. - Poca utilización de los plurales y morfemas verbales. - Vocabulario reducido. - Categorización pobre. - Dificultades en la repetición de palabras y frases - Incapaces de repetir estructuras lingüísticas que no estén integradas. - Procesos de simplificación fonológica. - Intención comunicativa y utilización de gestos que compensan su déficit expresivo. • Comprensión: - Siempre mejor que la expresión. - Mejor en contextos familiares. - La comprensión de conceptos espaciales, temporales, atributos de forma, color, tamaño son muy difíciles de comprender y no están integrados en su lenguaje normal. TIPOS DE RETRASO DEL LENGUAJE: • Retraso Leve del Lenguaje: o Fonología: - Reducción consonántica. - Ausencia de la vibrante múltiple /r/ la sustituye por /l/ o por /d/. - Sustitución de /s/ por /t/. - Reducción del sistema consonántico del adulto a uno más simple. o Semántica: - Escaso. - Comprensión normal.

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o Morfosintáxis: - Nivel normal. - Emisiones inteligibles. o Pragmática: - Lenguaje útil que le resuelva las situaciones. - Consigue la colaboración de los demás. - Sigue las conversaciones, sabe escuchar. En el Retraso Leve del Lenguaje, el área que está más afectada es la FONOLOGÍA. • Retraso Moderado del Lenguaje: o Fonología: - Reducción de los patrones consonánticos, se le entenderá menos. - Ausencia de fricativas, siendo sustituidas por las oclusivas: /f/-/p/, /O/-/t/… - Habla de bebé. - Omisiones de consonantes iniciales: cabeza-ateta. o Semántica: - Pobreza de vocabulario expresivo, nombran los objetos familiares, pero desconocen el nombre de otros muchos objetos. - Entienden lo más cotidiano para ellos y de su entorno. o Morfosintáxis: - Déficits de género y número y en los morfemas de tiempo de los verbos. - Ausencia de subordinadas y yuxtaposición. - Estructura de frases muy simple. o Pragmática: - Utiliza las funciones del lenguaje de forma pobre. - Abundantes imperativos y gestos verbales de llamada de atención. - Poca iniciativa y escasas formas sociales de iniciación a las conversaciones. • Retraso Grave del Lenguaje: o -

Fonología: Múltiples dislalias. Inteligibilidad en el habla. Patrones fonológicos muy reducidos Déficit muy grande en esta área.

o Semántica: - Te lleva al sitio dónde está el objeto para que se lo cojas en vez de pedirlo verbalmente. - Difícil comprensión: no identifica los objetos que forman parte de su vida familiar. - Vocabulario muy escaso. - Graves problemas para comunicar sus deseos.

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o Sintaxis: - Etapas muy primitivas: holofrase, habla telegráfica. o -

Pragmática: Habla muy poco y no se le entiende nada. Conversación centrada en sí mismo. No posee forma lingüística adecuada. Poco interés comunicativo.

FACTORES CAUSALES DEL RETRASO DEL LENGUAJE a) Enfoque Neurobiológico: - Factor genético: que haya habido retraso en los hermanos y progenitores. - El entorno: marcará la dirección del retraso. - Síndrome de inatención-hipercinesia. - Pérdidas auditivas consecuentes a otitis en el oído medio, sobre todo cuando tienen lugar en el período de 2 a 4 años que es cuando el trabajo de discriminación auditiva es importante. b) Enfoque de origen cognitivo: - Podría hablarse de que sea una consecuencia pero no de un factor causal. c) Factores Motores: - Ejercitación incorrecta debido a una falta de coordinación de los órganos orofaciales y su agilidad. - Por otro lado también de sensaciones propioceptivas. d) Factores Psicosocioafectivos: - Relaciones afectivas entre padres e hijos, nivel cultural medio. - Una gran mayoría de niños con R-L hacen que tengan problemas en su desarrollo afectivo - Los niveles socioculturales bajos pueden perturbar en el niño formas de producción lingüística pobre y retrasada. - Medio familiar poco estimulante. - Sobreprotección. 2) DISFASIA: DEFINICIÓN: conjunto de síntomas extremadamente complejos que afectan a todos los aspectos del lenguaje y aparecen asociados a otros trastornos evolutivos y no tienen etiología conocida. La aparición de las primeras palabras es a los 3 años, las primeras combinaciones de palabras a partir de los 4 años y la persistencia de un lenguaje esquemático después de los 6 años indican la gravedad del trastorno. Existen graves problemas de comprensión y trastornos asociados importantes como dificultades de atención y retraso psicomotor. Evolución lenta o muy lenta. TIPOS DE DISFASIA 1-DISFASIA EXPRESIVA: - Grupo heterogéneo. - Fracaso en el aprendizaje del lenguaje sin alteraciones

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cognitivas, déficit sensoriales ni alteraciones en la interacción social, órganos articuladores intactos y con una estimulación suficiente. - Se refleja fundamentalmente en la producción aunque en un examen concreto aparecen también dificultades de comprensión. 2-DISFASIA COMPRENSIVA: - Alteración grave del lenguaje. - Retraso severo del lenguaje sobre todo receptivo. - Sin lesión adquirida demostrable, sin problemas en los órganos, sin problemas emocionales, sin dificultades de audición excepto para el procesamiento auditivo necesario para el lenguaje. - Diagnóstico diferencial: D-M, SORDERA y AUTISMO. - La causa es desconocida: posible alteración o disfunción entre los procesos cerebrales que dan significado al sonido y a las vías auditivas. - Pronóstico desfavorable. “Niño del que la profesora nos dice que es deficiente, que no entiende lo que se le dice, con problemas para generalizar los aprendizajes y problemas de evocación.” 3) AFASIA: DEFINICIÓN: alteración del lenguaje expresivo y/o receptivo a causa de una lesión cerebral. Es un trastorno frecuente y constituye una patología desconocida para la sociedad española. CAUSAS DE AFASIA La afasia es causada por un trauma o una infección cerebral, como: •

• •

Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa más frecuente de afasia, sobre todo el producido por isquemia trombótica o embolígena. Traumatismo craneoencefálico: provocado generalmente por un accidente. Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis.

TIPOS DE AFASIA: AFASIA DE BROCA: predominio de trastornos de la expresión sobre la comprensión. AFASIA DE WERNICKE: existe una profunda alteración de la comprensión verbal. Su expresión es muy fluida.

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4). DISLALIAS: DÉFICITS TRASTORNO FUNCIONAL DE LA ARTICULACIÓN - Omisiones, sustituciones o distorsiones en la pronunciación de los fonemas. - No existen anomalías orgánicas, auditivas o intelectuales, ni alteraciones neurológicas. - Las dificultades se centran en fonemas que se adquieren en último lugar. - Los errores que se producen generalmente son: z/s, r/l. CAUSAS Causas Psicológicas y Ambientales Escasa habilidad motora Problemas emocionales. Falta de discriminación Timidez, celos. auditiva. Disfunción Actitudes familiares de respiratoria. sobreprotección. Tensión muscular. Ansiedad de los padres. Entorno poco estimulante. Nivel sociocultural. Bilingüismo Causas Funcionales

TIPOS DE DISLALIA A. Dislalia evolutiva o fisiológica: Para articular correctamente los fonemas de un idioma se precisa una madurez cerebral y del aparato fonoarticulador. Hay una fase en el desarrollo del lenguaje en la que el niño/a no articula o distorsiona algunos fonemas; a estos errores se les llama dislalias evolutivas. Normalmente desaparecen con el tiempo y nunca deben ser intervenidas antes de los cuatro años, sobre todo /r/ y sinfones. Suelen producir cierta angustia en algunos padres que creen ver en ellas un síntoma de retraso y se les debe aconsejar que hablen claro a su hijo/a, abandonando los patrones de persistencia del lenguaje infantil. La mejor intervención es convencer a la familia para que dejen esos malos hábitos. B. Dislalia audiógena: Su causa está en una deficiencia auditiva. El niño o la niña que no oye bien no articulan correctamente, confundirá fonemas que ofrezcan alguna semejanza al no poseer una correcta discriminación auditiva. A este tipo de alteraciones se les denomina dislalias audiógenas. El deficiente auditivo presentará otras alteraciones del lenguaje, fundamentalmente de voz y el estudio de su audiometría nos dará la pauta sobre la posible adaptación de prótesis. La intervención irá encaminada básicamente a

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aumentar su discriminación auditiva, mejorar su voz o corregir los fonemas alterados e implantar los inexistentes C. Dislalia orgánica: Las alteraciones de la articulación cuya causa es de tipo orgánico se llaman dislalias orgánicas. Si se encuentran afectados los centros neuronales cerebrales (SNC) reciben el nombre de disartrias y forman parte de las alteraciones del lenguaje de los deficientes motóricos. Si nos referimos a anomalías o malformaciones de los órganos del habla: labios, lengua, paladar, etc. se les llama disglosias. D. Dislalia funcional: Es la alteración de la articulación producida por un mal funcionamiento de los órganos articulatorios. El niño/a con dislalia funcional no usa correctamente dichos órganos a la hora de articular un fonema a pesar de no existir ninguna causa de tipo orgánico. Las siguientes patologías lingüísticas son el resultado de afecciones neurológicas en dominios cerebrales o canales con los que se controla la actividad motora. Estas tres patologías no afectan propiamente al proceso codificador sino a la fase en que una vez formulado el mensaje el paciente resulta impedido de realizar la actividad motora que permite exteriorizarlo. Las dispraxias y disartrias acompañan muy a menudo a la afasia. 5) DISGLOSIAS: DEFINICIÓN: consiste en una dificultad de la producción oral debido a alteraciones anatómicas y/o funcionales de los órganos articulatorios y cuya causa es de origen periférico. CAUSAS: - Malformaciones congénitas craneofaciales. - Trastornos de crecimiento. - Anomalías adquiridas como consecuencia de lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirúrgicas. EJEMPLOS: - Labio leporino - Fisura palatina - Malformación de la lengua. • Pueden requerir intervención quirúrgica y posteriormente intervención logopédica.

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6) DISARTRIA: DEFINICIÓN: trastorno de la expresión verbal causado por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla. Comprende disfunciones motoras de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia. Alteración motora; se altera el ritmo de habla, la intensidad, resonancia de la voz y la producción de los fonemas CAUSAS Se origina por daño o agresión a estructuras cerebrales que intervienen en el proceso normal del habla y la voz. Este daño puede ocurrir por diferentes causas (insuficiente oxigenación cerebral, traumas) antes, durante o después del parto, siempre en los 3 primeros años de existencia, o por enfermedades neurológicas de instalación progresiva en diferentes etapas de la vida (Parkinson, por ejemplo). TIPOS DE DISATRIA a) Disartria bulbar: Causada por una lesión en el bulbo raquídeo (base del tronco-encéfalo), afecta a los núcleos del aparato oro-linguo-palato-faríngeo. b)Disartria pseudobulbar: La lesión se localiza en las vías corticobulbares, que unen la corteza cerebral, que envía los estímulos voluntarios, con los centros del bulbo raquídeo. Se puede deber a infartos lacunares o a enfermedades como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). c)Disartria cerebelosa: Se debe a afectación del cerebelo, órgano importante en la coordinación del movimiento. En este caso se da un habla cándida, silabeante, con cierto temblor y gangosa. d) Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson o en otros síndromes parkinsonianos 7) DISFEMIA O TARTAMUDEZ DEFINICIÓN: La tartamudez o disfemia es un trastorno del habla (no un trastorno del lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompañan de tensión muscular en cara y cuello, miedo y estrés. Ellas son la expresión visible de la interacción de determinados factores orgánicos, psicológicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformación de un ser, un hacer y un sentir con características propias. Comienza, de modo característico, entre el segundo y cuarto año de vida, aunque se suele confundir con las dificultades propias de la edad a la hora de hablar. Al final, solo uno de cada 20

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niños acaba tartamudeando y muchos de ellos superan el trastorno en la adolescencia. La reacción del entorno del afectado es determinante para la aparición de numerosos síntomas físicos asociados a la tartamudez, sobre todo en los primeros años de manifestación: tensión muscular en cara y cuello, miedo y estrés. TIPOS DE DISFEMIA 1.-SEGÚN SU CAUSA

a) Neurogénica: Es producida por alguna lesión o golpe en el cerebro. También se conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran miedo o ansiedad.

b) Psicógena:

Es la menos común. Es producido por algún trauma severo. Por el siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez. Con los recientes estudios, se ha demostrado que no era correcta. El tartamudeo es independiente de la situación. No muestran ansiedad.

c) De Desarrollo: Es el tipo de tartamudez más común. Ocurre cuando el niño está aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 años. El niño cuando está aprendiendo estructuras gramaticales más complejas tiene difluencias propias de este aprendizaje. Unos reaccionarán adecuadamente, recuperándose de esta fase. Otros, si se han dado los factores en intensidad y relación adecuados para disparar la tartamudez, reaccionarán ante estas difluencias desarrollando estrategias para superarlas (uso de fuerza y tensión en el habla) y ocultarlas (evitar hablar). Estos niños tienen muchas probabilidades de convertirse en tartamudos. 2.- SEGÚN SU EFECTO •

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•

Tónica: caracterizada por las múltiples interrupciones ocasionadas por espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensión faciales. Es la que presenta peor diagnóstico. Clónica: caracterizada por las repeticiones de sílabas y palabras enteras, más frecuentes en consonante que en vocal, más todavía en oclusivas y que se dan mayoritariamente a principio que en medio de palabra. Tónico-clónica o mixta: es el tipo más frecuente, porque resulta difícil encontrar un disfémico puro tónico o clónico, la mayoría combinan los dos síntomas

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CAPÍTULO CLÍNICOS

IV:

PATOLOGÍAS

DEL

LENGUAJE

ASOCIADOS

A

CUADROS

Dentro de aquellos trastornos no asociados a algunas disfunciones sino a aquellos que son causa de algún cuadro clínico tenemos a las siguientes patologías debido a: 1) AUTISMO El autismo es una psicosis infantil (una enfermedad mental grave) que se manifiesta a través de una serie de trastornos de la personalidad y por la falta de interés por el entorno. La palabra “autismo” se refiere a la pérdida de contacto con la realidad generando una total o parcial dificultad para comunicarse con los demás. Kanner habla de “autismo infantil precoz” y lo describe como “una retirada de todo contacto con personas, un deseo obsesivo de preservar la identidad, una relación muy hábil con los objetos, la presentación de una fisonomía muy inteligente y pensativa, además del mutismo o de un tipo de lenguaje que no parece destinado a la comunicación interpersonal”. Las personas con autismo clásico muestran distintos tipos de síntomas: interacción social limitada, problemas con la comunicación verbal y no verbal. Las características del autismo por lo general aparecen durante los primeros tres años de la niñez (con frecuencia no se nota antes de los 2 ó 3 años de edad) y continúan a lo largo de toda la vida. Estamos ante un trastorno profundo en el desarrollo de un sujeto que implica alteraciones importantes en su comportamiento y en su lenguaje (síntomas universales en cualquier aproximación conceptual a este término). Son niños bastante distintos de los normales y de aquellos que presentan una minusvalía del tipo que sea, aunque algunos de sus problemas van a estar presentes en los demás. De ahí la importancia de un diagnostico diferencial. La etiología del autismo es desconocida, los agentes responsables de la génesis del autismo deben encontrase en gran medida en el entorno. §

Causas psicosociales, según las cuales los niños son potencialmente normales en el momento de su nacimiento, pero se convierten en “diferentes” como consecuencia de las influencias desfavorables de su entorno psicosocial. En este sentido, nos encontramos con las perturbaciones en la interacción madre e hijo, inexperiencia e hiperansiedad de las madres jóvenes, nacimiento muy temprano de un hermano con respecto al anterior, cambios de domicilio, características psicológicas de los padres, alteraciones en los primeros estadios del desarrollo psicológico del niño, diferencias de idiomas, pérdida de uno de los padres, divorcio de los padres, etc.

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§ Causas orgánicas: factores genéticos (hereditariamente se trasmite una anomalía genética), prenatales (rubéola, falta de vitaminas en la alimentación, consumo de drogas, traumatismos, otras causas...) y perinatales (utilización de fórceps, anoxia en el parto, encefalitis, meningitis, etc.). El lenguaje en el niño autista. Manifiestan alteraciones más o menos graves en su desarrollo comunicativo-lingüístico. Hacia los dos años ningún autista presenta lenguaje. Las alteraciones que podemos encontrarnos en un autista van desde el mutismo absoluto hasta un lenguaje caracterizado por: · · · · · · · ·

Falta de formación espontánea de frases. Desconocimiento semántico de vocablos. Ecolalia inmediata o diferida. Alteración de los elementos prosódicos. Limitada capacidad de abstracción. Secuenciación atemporal de ideas. Cambio pronominal. Frecuente uso del “no”.

Alteraciones del lenguaje gestual y mímico: El autista tiene un lenguaje gestual muy limitado. Dado el desinterés o indiferencia que muestran por su entorno, no comprenden el lenguaje gestual de los demás y, no saben expresarse mímicamente; esto es observable en los primeros años de vida en los que puede adquirir cierta comprensión gestual si desarrolla la capacidad de observación visual. Con frecuencia ha de enseñárseles gestos sociales tan simples como la sonrisa o el abrazo. Alteraciones del lenguaje productivo: Algunos autistas no adquieren el lenguaje oral, aunque otros llegan a utilizar un lenguaje muy característico. Uno de estos síntomas es la ecolalia, es decir, la repetición de palabras o frases emitidas por el propio sujeto y por otras personas. Repite de forma mecánica lo que ha oído sin intención comunicativa. Algunos no pasan de esta etapa. Estas repeticiones pueden producirse tan pronto como las oyen (ecolalia inmediata) o tratarse de repeticiones atemporales (ecolalia diferida, demorada o retardada). La ecolalia puede darse durante alguna fase de la adquisición del lenguaje en algunos sujetos normales, si bien en estos no suele perdurar en el tiempo y está cargada de mayores intenciones comunicativas que en los autistas. Las alteraciones articulatorias y los trastornos en los elementos prosódicos del lenguaje son frecuentes en los niños autistas. Si repiten con corrección frases sencillas o palabras que han oído en un momento determinado lo normal es que en su expresión espontánea afloren las alteraciones en la articulación, tono de voz, acentos, pausas... incluso se

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observa cierta riqueza semántica pero que bien analizada, evidencia una incapacidad real para la comunicación. Su habla es lenta, irregular y entrecortada, a veces es rápida y a veces monótona. Su voz es aguda, gritona o gutural y apenas audible. Tienen dificultades en el control de la intensidad de su voz. En algunos, los problemas de articulación son más acusados que los de comprensión, aunque también hay sujetos que nunca tuvieron dificultades de pronunciación. Abundan las frases prohibitivas, con enunciados de marcado carácter negativita. Parece existir una correlación entre la inversión pronominal y la ecolalia, por lo que se sugiere que la primera puede ser consecuencia de la segunda. El retraso en el desarrollo sintáctico es otra de las manifestaciones a destacar. La falta de estructuración lógica de la frase es similar a la de los niños normales, aunque en los autistas existe una mayor perdurabilidad temporal de las construcciones asintácticas. La eliminación de nexos, determinantes... hace que su producción adquiera una forma telegráfica. La utilización del presente, en detrimento de otros tiempos verbales es un síntoma de del lenguaje de los autistas, los cuales tienen dificultades en el uso y comprensión de los tiempos verbales por su desconcertante característica de cambiar según las circunstancias. Alteraciones del lenguaje comprensivo: La mayoría de los niños autistas no manifiestan interés por el lenguaje, muestran respuestas contradictorias a los sonidos de su entorno, siendo especialmente receptivos a ciertos sonidos e indiferentes hacia otros, lo cual va a condicionar el desarrollo de su lenguaje comprensivo. La polisemia lingüística tiene un escaso valor para el autista. Estos tienden a aprender un solo nombre para cada cosa con lo que fácilmente llegan a confundir palabras que poseen más de un significado. Los componentes semántico y pragmático del lenguaje presentan pautas de desviación severa en su desarrollo. Las dimensiones del sistema lingüístico se presentarán con alteraciones importantes en los sujetos autistas que hayan logrado desarrollar un lenguaje normal 2) DEFICIENCIA MENTAL El retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el desenvolvimiento corriente. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que tiene lugar junto a limitaciones asociadas en dos o más de las siguientes áreas de habilidades adaptativas: comunicación, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilización de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad, habilidades académicas funcionales, ocio y trabajo. El retraso mental se manifiesta antes de los dieciocho años, normalmente. Las situaciones de aparente buen lenguaje pueden ser producto de influencias positivas de etiología exógena. Estaríamos ante

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niños con una engañosa fluidez verbal con importantes lagunas estructurales que no soportarían un análisis completo de las dimensiones del lenguaje. Si aparece el lenguaje este se quedará en la forma más básica relacionada con las peticiones, rechazos o emociones. No es muy frecuente la existencia de niños deficientes con una actuación fluida de su lenguaje. Todos los deficientes presentan en mayor o menor escala alteraciones del lenguaje, pero no todos los niños con alteraciones importantes del lenguaje son deficientes. La adquisición y desarrollo del lenguaje en el niño con retraso mental es más lenta que la del niño “ normal”. En el desarrollo del lenguaje del DM conviene precisar:

 Una actuación temprana previamente planificada, es 

 

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necesaria. El pronóstico lingüístico varía considerablemente de unos niños a otros. Normalmente presenta trastornos asociados no lingüísticos que repercuten negativamente en la adquisición y desarrollo del lenguaje. Hay una mayor afectación del componente productivo del lenguaje. Abundan las construcciones asintácticas, los problemas de fluidez verbal y las alteraciones articulatorias. La edad lingüística no suele corresponder con la cronológica ni con la mental. No existe correlación causal entre el C.I. y la competencia lingüística. No suele haber grandes diferencias en cuanto al vocabulario, siempre que los comparemos con sujetos con igual edad mental. El desarrollo del lenguaje transcurre, por las mismas etapas que en el niño “normal” aunque de manera más lenta y con mayor duración. Los componentes del lenguaje (fonología, sintaxis, semántica y pragmática) están afectados en mayor o menor grado.

Aunque el lenguaje es muy pobre este les permite comunicarse. Utilizan la palabra simbólica (utilizan la palabra frase). Suelen aparecer dislexias, alexias, dislalias e hiperrinolalia (el aire se les escapa por la nariz). Su atención auditiva y visual es pequeña (es necesario cambiarles constantemente los estímulos), tiene poca memoria y alteraciones en el ritmo del habla (taquilalia y bradilalia). Ocasionalmente puede parecer que hablan melódicamente, pero en realidad se trata de palabras sin sentido (no es un mensaje con sentido). Las primeras palabras van a aparecer muy tardíamente. Van a tener dificultades práxicas, dificultades para organizar los movimientos, etc. Si llegan a adquirir un lenguaje más o menos estructurado, van a utilizar la palabra-frase y las frases aglutinantes.

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En cuanto a su semántica, el vocabulario es muy reducido, les cuesta comprender los pronombres interrogativos, las prohibiciones y las negaciones. Es muy frecuente que presenten dislalias, farfulleos y tartamudez. Su tono suele ser monótono y en ocasiones provoca que lo que dicen sea ininteligible. Su timbre de voz varía mucho dependiendo de si están nerviosos (se les agudiza) o si están cansados (se les agrava). 3) MUTISMO Mutismo selectivo es una condición de ansiedad social, en donde una persona que es capaz de hablar es incapaz de expresarse verbalmente dadas ciertas situaciones. Este desorden no se considera como un desorden de comunicación, en que la mayoría de los niños se comunica a través de expresiones faciales, gestos, etc. En algunos casos, el mutismo selectivo es un síntoma de un desorden de desarrollo o un desorden psicótico. Al realizar el diagnóstico puede ser confundido fácilmente como un tipo selectivo de Autismo o síndrome de Asperger, especialmente si el niño actúa de modo retraído con su psicólogo. Esto puede llevar a un tratamiento incorrecto. El mutismo selectivo es caracterizado por: • Fracaso consistente para hablar en situaciones sociales específicas (por ejemplo, en la escuela, donde existe expectación al hablar) a pesar de expresarse verbalmente en otras situaciones. • Interfiere con los logros educacionales o laborales, o con la comunicación social. • El fracaso para hablar no se debe a la falta de conocimiento del idioma hablado requerido en la situación social. • No se considera como un desorden de comunicación (por ejemplo, tartamudeo), y no ocurre exclusivamente durante una esquizofrenia u otro desorden psicótico. 4) PARALISIS CEREBRAL La parálisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotor, que causan una limitación de la actividad del enfermo, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del niño. Los desórdenes psicomotrices de la parálisis cerebral están a menudo acompañados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicación y percepción, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento”. Las lesiones cerebrales de la PC ocurren desde el período fetal hasta la edad de 3 años. Los daños cerebrales después de la edad de 3 años hasta el período adulto pueden manifestarse como PC, pero, por definición, estas lesiones no son PC. Sus características son:

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En primer lugar, los trastornos son debidos a una lesión cerebral (encéfalo) que interfiere en el desarrollo normal del niño. Se produce en el primer año de vida, o incluso en el período de gestación, y puede ocurrir hasta los tres años. Se distingue por el daño dominante de las funciones motrices, el cual afecta al tono, a la postura y al movimiento. Por último, hay un concepto generalizado de que la lesión no es evolutiva pero sus consecuencias pueden variar en el niño. Los trastornos motores afectan a la mayoría de los casos a los órganos bucofonadores y dificultan el desarrollo de la alimentación y el habla.

5) DISLEXIA Se llama dislexia (de dis- -dificultad, anomalía, y el griego λέξις, habla o dicción) al trastorno de la lectura que imposibilita su realización correcta. Aunque convencionalmente el término se aplique también a la dificultad para una correcta escritura, en este caso el término médico apropiado es el de disgrafía. En términos más técnicos, en psicología y psiquiatría se define la dislexia como una discrepancia entre el potencial de aprendizaje y el nivel de rendimiento de un sujeto, sin que existan problemas sensoriales, físicos, motores o deficiencias educativas. Existen factores hereditarios que predisponen a padecerla. Sin embargo, aún no están claros otros factores que pueden estar implicados en el curso del trastorno, tales como causas genéticas, dificultades en el embarazo o en el parto, lesiones cerebrales, problemas emocionales, déficit espaciotemporales o problemas en cuanto a la orientación secuencial, de percepción visual o dificultades adaptativas en la escuela. Asimismo, desde el ámbito de la psicolingüística, se ha visto que uno del déficit central en la dislexia, especialmente en los niños más pequeños, es una baja conciencia fonológica. La conciencia fonológica es el conocimiento que tenemos las personas para dividir el habla y la escritura en estructuras cada vez más pequeñas. Esto es compatible con los estudios neurológicos antes comentados, ya que se han observado déficit de este tipo en sujetos que han sufrido una lesión cerebral en el giro angular.

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CONCLUSIONES Primera.-Lenguaje y cerebro, como hemos demostrado, guardan una relación funcional incuestionable. El pensamiento se expresa mediante el lenguaje, la capacidad de expresar ideas, emociones y sentimientos con las palabras es una realidad que nos diferencia de los animales. Pero el cerebro humano sigue siendo todavía un misterio a pesar de los avances logrados y el habla humana es, en definitiva, el reflejo de nosotros mismos y por tanto, de nuestro cerebro. Segunda.- La investigación científica propone ahora soluciones incluso a patologías antes incurables. El estudio de la genética, el ADN, las células madre y otros descubrimientos podrían ofrecer soluciones a la hora de corregir lesiones o de solventar disfunciones congénitas. Tercera.-

Los variadísimos intentos de clasificación de los trastornos del lenguaje son una prueba de la difícil combinación entre las particularidades de cada hablante y la generalidad del lenguaje en la especie humana. Optamos por una clasificación más amplia que dependa menos de la comunidad lingüística analizada y de las técnicas y métodos de análisis y más de los procesos de comprensión y expresión del lenguaje desde una concepción multicanal.

Cuarta.- Algunas clasificaciones han partido de observaciones clínicas, otras de datos empíricos y son resultado de la combinación de ambos métodos pero en ninguna hemos encontrado referencias precisas sobre las lenguas visuales.

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BIBLIOGRAFÍA

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 Wikipedia on Line, Art. “ Trastornos del lenguaje” ,

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ANEXOS

Patologías del lenguaje en la antigüedad Las patologías del lenguaje son tema bien conocido en nuestra tradición cultural. Resulta paradójico que el personaje bíblico a quien se asigna el encargo de transmitir al hombre la ley divina, Moisés, fuera tartamudo o presentara una alteración del habla asimilable a la tartamudez. El caso no ha dejado de ser largamente comentado. Sin salir de la Biblia, la paradoja vuelve a expresarse con el caso de Ezequiel, el profeta mudo por designio divino, a quien “la lengua se le pega al paladar”. En el otro pilar de nuestra tradición, la cultura grecolatina, el tema tampoco está ausente. Han llegado a interpretarse, por ejemplo, como singulares relatos de afasia algunos pasajes de Tucídides y de Plinio. Pero nos llama especialmente la atención el caso, entre histórico y legendario, de la tartamudez de Demóstenes, el gran orador griego, de quien comenta Plutarco que, tras sufrir pública irrisión por sus dificultades articulatorias, “colocaba piedrecillas en su boca y practicaba su discurso gritando contra las olas”. En Demóstenes queda manifiesta, y quintaesenciada, esa voluntad de la cultura griega por transformar la palabra en parte sustancial de “lo bello y de lo bueno”. El hombre griego, y nosotros con él, asignó a la palabra el papel de piedra de toque fundamental en la valoración de lo humano. La patología del lenguaje representaría, por contra, ese lado oscuro de la naturaleza humana que habrá que combatir, ignorar, o menospreciar. La palabra inglesa dumb: “mudo” y “tonto”, resume de forma contundente lo que decimos.

Por Carlos Hernández Sacristán. Departamento de Teoría de los Lenguajes, Universidad de Valencia. José María Tormos Muñoz. Instituto Guttmann. Hospital de Neurorrehabilitación. Adscrito a la Universidad Autónoma de Barcelona.

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Esquemas de diagnostico de algún trastorno en el lenguaje

Esquema 1. Algoritmo para orientación general del diagnóstico

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Esquema 2. Algoritmo diagnóstico ante pérdida o regresión del lenguaje en un niño

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EVALUACIÓN DEL LENGUAJE VERBAL (Prueba elaborada por el Dr. A. Cáceres V.)

EXPRESIÓN Fecha del examen ……………………………………………………Nº Historia Clínica……………… Nombre y Apellidos…………………………………………………………………………………………………………………… Edad………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ocupación…………………………………………………………………………………………………………………………………………… Diagnostico clínico……………………………………………………………………………………………………………… Examinador……………………………………………………………………………………………………………………………………… 1.- Palabra espontánea …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………… 2.- Series automáticas: Dias…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Meses………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Números………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Oración………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3.- Serie Proposicional a) Colores…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… b) Frutas…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… c) Nombres de personas ………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… d) Nombres de países………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.- Canto ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… a) Melodía…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… b) Recitado…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5.- Repetición: Vocales…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Silabas: pa………………be ………………ti………………du………………co……………………… pa……………………………fe……………………………vi……………………………mi……………………………ta………………………… ra……………………………se……………………………le……………………………con……………………………cha…………………… tro……………………………bra……………………………pan……………………………son……………………………tri…………… tin……………………………pa……………………………ne……………………………lla……………………………pri………………… sin……………………………fli……………………………sa…………………………… Palabras: tío……………………………bebé………………………………………………………… sopa……………………………………………………………………mesa………………………………………………………………………………

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llave…………………………………………………………clima…………………………………………………………………………………… cuaderno…………………………………………………………………………armario……………………………………………………… libro…………………………………………………………………………libreria…………………………………………………………… Cadáver…………………………………………………………………………paisaje………………………………………………………… espiritual……………………………………………………………………artillero………………………………………………… embajador……………………………………………………………………penicilina………………………………………………… escandaloso…………………………………………………………brasileño………………………………………………………… yugoslavo…………………………………………………………constitucional………………………………………………… desconsolado…………………………………………………………peruanísimo………………………………………………… Frases : Tengo sed………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Quiero comer………………………………………………………………………………………………………………………………………… Hace mucho frió………………………………………………………………………………………………………………………………… Test de Kleist Tavini –topalu-tiral-tortuga-tapino-tousali-tablero-tapa-todiratusita-tapiz-tirata-telefono-todasu-tamino-teresa-tubila-talutatú Palabras no señaladas ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Logatomas retenidas por palabras ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Barba-bazar-balanza-bazi-baerbero-bebida-batida-buena-botonbotalu-buen hombre-velar-beso-brisu-boleta-bicicleta-balubotella-biblioteca Logatomas no señalados …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Palabras retenidas por logatomas ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6.- Denominación…………………………… a. libro……………………………………………… b. anteojos……………………………………… c. llave……………………………………………… d. vaso………………………………………………… e. corbata………………………………………… f. zapato…………………………………………… g. pipa………………………………………………… h. lápiz……………………………………………… i. automóvil…………………………………… j. ferrocarril………………………………

Objeto…………………………… Imagen………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… ……………………………………………

Facilitaciones: Movimiento……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Esbozo Oral……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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Contexto………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………… Palabras escritas…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Usa………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7.- Descripción………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 8-. Definiciones: Casa ………………………………………………………………………………………………… Automóvil……………………………………………………………………………………… Teléfono………………………………………………………………………………………… Bandera…………………………………………………………………………………………… Patria……………………………………………………………………………………………… Verdad……………………………………………………………………………………………… Hipocresía…………………………………………………………………………………… Intuición……………………………………………………………………………………… 9.- Contrarias: Abrir……………………………………………Delante………………………………………………… arriba……………………………………………Grueso………………………………………………… atrasado…………………………………………negro………………………………………………… oscuro……………………………………………útil……………………………………………………… valido……………………………………………inservible……………………………………… 10.- Proverbios: a) Mas vale pajaro en mano que cientos volando ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… b) El hábito no hace al monje ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… c) Al que madruga Dios lo ayuda ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………

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ÍNDICE

página

Introducción CAPÍTULO I: Conceptos y definiciones CAPÍTULO II: Criterios de Clasificación CAPÍTULO III: Patologías del lenguaje 1. Retraso del lenguaje 2. Disfasia 3. Afasia 4. Dislalia 5. Disglosia 6. Disartria 7. Disfemia CAPÍTULO IV: Patologías del lenguaje asociados a cuadros clínicos 1. Autismo 2. Deficiencia mental 3. Mutismo 4. Parálisis cerebral 5. Dislexia Conclusiones Bibliografía Anexos Índice

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