Patología Mamaria Benigna

PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA Int. Fernanda Ahumada Tutor: Dr. Adolfo Cruz

Temario     

 Anatomía Imagenología  Alteraciones del desarrollo Condición fibroquistica Tumores benignos benignos más frecuentes Fibro Adenoma  Phylloides  Papilloma 



Mastitis aguda

 Anatomía Límites: •

Superior : 2° Costilla

•

Medial: Esternón

•

Lateral: Línea Media Axilar

•

Inferior: Pliegue mamario (6° Costilla)

Compuesto: •

Parénquima

•

Estroma

Dividido en Cuadrantes

Irrigación: •

 Arterias Mamarias Mamarias

•

 Arterias Axilar

Drenaje Linfático • • •

Paraesternales  Axilares Pectoral Menor 1° Inferior

Imagenología

Mamografía  

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Método de screening  >40 años una al año ( Si familiar directo con cáncer: 10 prev Dg).  30% mortalidad.  Detección de lesiones no palpables (50%) Alta sensibilidad 90% ( con edad). Especificidad 3060%.  Proyecciones  Basales: oblicua y craneocaudal.  Otras: magnificación (1.5 –2 veces), compresión local, lateral...

Mamografía    

Masa Calcificaciones  Arquitectura: Piel, Pezón  Adenopatías

Clasificación BIRADS Categoría

0 1 2 3 4 5 6

Significado

Estudio Insuficiente Mama Normal Hallazgo Benigno Hallazgo Muy Probablemente Benigno Hallazgo que podría ser Maligno Hallazgo Muy Probablemente Maligno CA diagnosticado

% de Malignidad

10 – 25% 0% 0% 2% 20-30% 90% 100%

Ultrasonografía 

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 No está indicada para detección precoz Uso en paciente con anormalidad mamográfica y/o clínica.  Indicaciones: 

 

 



Complemento estudio Mmg Mamas densas Embarazas, 95% en cáncer invasor (60-90% en cáncer in situ) Especificidad: 60-80% en la detección del cáncer. Mayor tasa de Falsos positivos que mamografía. Los falsos negativos corresponden alrededor de un 5% en canceres infiltrantes. No detecta microcalcificaciones

Resonancia Magnética de mama Indicaciones sin evidencia suficiente

Indicaciones:

No son i ndicaciones:

• Screening en Pacientes de alto • • • • •

Evaluación preoperatoria para determinar extensión tumoral. Detección precoz de recidiva en mama tratada. Detección de neoplasias ocultas en presencia de metástasis axilares. Monitoreo de quimioterapia neoadyuvante. Evaluación de las prótesis mamarias y sus complicaciones.

riesgo con mutación BRCA 1 y 2 • Evaluación de extensión ipsilateral en pacientes de reciente dg compromiso de la pared torácica o musculo pectoral, y de la Mama contralateral. • Vigilancia post operatoria de recidiva en Mastectomía parcial. • Mayor estudio de mamografía anormal o tumor palpable • Evaluación de carcinoma axilar con primario desconocido • Post operatorio: Imposibilidad de diferenciar cicatriz de tumores • Mamas densas en pacientes  jóvenes. • Carcinomas lobulillares de la mama, que tienden a ser multifocales o bilaterales.

• Estudio de diferenciación entre lesión benigna y maligna. Si hay duda, Bi opsia

percutáea

• Estudio contrastado de metástasis axilares. • Método de screening en pacientes sin factores de riesgo. No permite detectar

microcalcificaciones

 Alteraciones del desarrollo

 Alteraciones del desarrollo     

 Alteraciones de Número  Alteraciones de Tamaño  Alteraciones de Forma  Alteraciones de Situación  Alteraciones de Pigmentación

Polimastia En la mama: Por exceso En el pezón  Alteraciones de número

Mama ectópica Politelia  Amastia

En la mama  Amazia

Por defecto En el pezón

Atelia

Hipertrofia En la mama Pseudohipertrofia Por exceso En el pezón

Macrotelia

En la mama

Hipoplasia o atrofia

En el pezón

Microtelia

 Alteraciones de tamaño

Por defecto

En la mama  Alteraciones de la forma En el pezón

Mamas Cónicas Mamas Aplanadas Mamas Cilíndricas Mamas Pediculadas Mamas Péndulas Pezón Umbilicado Pezón Aplanado Pezón Prominente Pezón Pediculado  Aréola Prominente o Retraída  Asimetría Aréola -

Condición fibroquística

Definición 



Conjunto muy dispar de alteraciones proliferativas o involutivas de epitelios y estroma mamarios, cuyo resultado es una distorsión no tumoral del típico patrón lobulillar de esta glándula. Son de probable etiología endocrina, que comienza en la adolescencia con el desarrollo mamario, persiste durante la vida adulta cíclica de la mujer y se atenúa o desaparece en el climaterio con la involución post- menopáusica

Sinónimos Enfermedad quística de la mama

Mastopatía fibroquística

Mastopatía benigna

Enfermedad fibroquística

Mastitis quística crónica

Mastalgia quística

Enfermedad de Schimmelbush

Enfermedad de Bloodgood

Enfermedad de Reclus

Enfermedad de Konig

Distrofia mamaria

Mastosis clínica

Mastopatía fibrosa

Epidemiología 

«Enfermedad»  síntomas incapacitantes 510% de las pacientes Clínicamente  50% ♀  Histológicamente  90% ♀ 

Generalidades 

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Se presenta a partir de los 30 años y desaparece con la menopausia Está con relación a la estimulación hormonal cíclica en la etapa fértil Patología crónica Proliferación disarmónica de los componentes del estroma y del parénquima Puede resultar en el desarrollo de nódulos sólidos o quísticos palpables. 54% mastopatias 70% lesiones benignas

No constituye riesgo de Cáncer

Causas No se comprende con exactitud. 



Desequilibrio endocrino (sobre terreno genético):  Estrógenos Cambios histológicos dinámicos, continuados, desde aquellos  Progesterona debidos al desarrollo hasta los causados en la etapa de involución, pasando por fases de influjos hormonales (menarquia, lactancia y  Prolactina embarazo) y llegando al final de la vida reproductiva  Hormonas tiroideas

En muy pocas ocasiones pueden salirse de rangos considerados normales   ANDI (Aberration of Normal Development and Involution)

Dieta: Metilxantinas ( AMPc yGMPc)

Factores de riesgo  

 Antecedentes familiares Hábitos alimentarios:  como el consumo excesivo de grasa y de cafeína, aunque estos aún ofrecen controversia controversi a

Clínica 

Dolor 





Nódulo 



Cíclico, intensidad significativa Generalmente sin irradiación, exacerbación pre-menstrual, mejora o desaparece después de la menstruación. Cambio de consistencia o de volumen

Telerrea  

Espontánea, no fisiológica Uni o bilateral, de cualquier color

Clasificación Clínica Leve • Pctes. ~ 20 - 30

años • Ciclos cortos (21 a 24 días) • Puede existir dolor y/o tensión mamaria premenstrual de 1 semana de duración •  Afectan un cuadrante (+ frec el CSE)

Moderada • Pctes. ~ 30 años • Nódulos (áreas

tensas y duras de mm a 3 cm de diámetro) y placas adenósicas • Dolor y tensión mamarios   2 a 3 semanas, premenstrual o es permanente •  Afecta 2 cuadrantes

Severa • Pctes . ~ 40 años • Dolor y tensión

mamaria es permanente y minusvalidante • Grandes nódulos y macroquistes (únicos o múltiples) • Afecta ≥ 3

cuadrantes

Diagnóstico 

P.A.A.F. Menores de 30 años - ECOGRAFIA



Entre 30 y 35 años - ECOGRAFIA si es Mamografía necesario - MAMOGRAFIA Mamas muy grandes o grasas - MAMOGRAFIA



Mayores de 35 años - MAMOGRAFIA y si CFQ Ecografía ECOGRAFIA

densidad más allá de lo esperado para la edad. ± nódulos, ± calcificaciones gruesas o finas, de apariencia benigna. ± prominencia ductal 

Es necesaria para la comprobación de quistes

Tratamiento 

Medidas generales 

  

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Informar a la paciente (termina con dolor en 80% de los casos) Bajar de peso Uso de sostén cómodo Evitar grasas y metilxantinas en la dieta

Mejorar la sintomatología 

•

 AINES Vitamina E (400-1200

Tratamiento 

Hormonoterapia Progesterona (en desuso)   ACO con bajas dosis de estrógeno   Antiprolactínicos: Bromocriptina (7.5mg/día por 3 meses), Lisurida  Danazol: Buenos resultados (200-400mg/día por 6 meses)   Antiestrogénico: Tamoxifeno 10 – 20 mg x 3 meses  Clomifeno: anovulación e interés en buscar embarazo 

Indicación Quirúrgica tic a  ) Biopsia (exc is io n al c /inc is ión est é  Nódulos

clínicos o mamográficamente sospechosos  Presunta displasia con derrame sanguinolento por el pezón  Quiste que al puncionarlo o luego de puncionado, ofrece características sospechosas

 

Dudas sobre la naturaleza benigna del proceso Lesiones proliferativas con atipias

Seguimiento

 



 Autoexamen mamario Examen clínico cada 6 meses Mamografía anual

Tumores mamarios benignos

Tumores benignos parenquimatosos • Hiperplasia

Juvenil Focalizada • Hiperplasia Lobulillar Simple • Papilomatosis Displásica •  Adenoma del Pezón • Tumores Papilares • Epiteliales glandulares, Quistes. • Ectasia Ductal, Galactoceles • Fibroadenoma • Tumor Phyllodes

Tumores benignos estromales • Lipomas • Fibromas • Neurofibroma • Neurinomas, Mesenquimomas, Leiomiomas, • Necrosis Grasa • Fibrosis Mamaria •  Angiomas: hemangiomas, linfangiomas.

Tumores benignos de la piel • Hiperqueratosis • Papiloma •  Alteraciones

Melánicas • Quiste Sebáceo •  Adenoma Sebáceo •  Adenoma Areolar • Tumores Mixtos

Fibroadenoma mamario 

“ Alteración de una zona, limitada y focalizada

de varios lobulillos agrupados con alteraciones displásicas selectivas de tipo hiperplásico que crece en forma disarmónica dentro del parénquima sano o afectado por una displasia cíclica” 

Frecuente en mujeres jóvenes, de predominio entre 2da y 3era década de la vida. 15 - 30 x 100.000 (20 - 39 años)  10% de la patología mamaria 

Fibroadenoma 

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Infrecuente asociación con cáncer. Se le relaciona con Carcinoma lobulillar in situ. El riesgo de contraer cáncer es 1 a 2 veces mayor, respecto a la población general. Pronóstico favorable

Diagnóstico   

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Historia clínica. Examen físico. Mamografía y/o ECOGRAFÍA. CORE biopsia confirma el diagnóstico.

Manejo 

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Para todo nódulo mamario, el principal factor de riesgo de patología maligna es la edad. Con diagnóstico confirmado, por lo general se indica seguimiento y observación. (6 meses x 1 año, luego anual).

Indicación Quirúrgica       

Fibroadenoma > 3cms. Consideraciones estéticas de la paciente. Duda en relación a diagnóstico. Previo a embarazo.  Aparición en mayor de 30 años. Sintomatología asociada. Crecimiento rápido.

Consideraciones de tratamiento 

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Sólo se extirpa el nódulo y su cápsula, con márgenes de tejido sano mínimos. En fibroadenomas múltiples recidivados, plantear la mastectomía parcial. Procedimiento con anestesia local de acuerdo a la dificultad del abordaje.  Alternativas: crioablación, ablación por láser.

Tumores Phyllodes 

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Neoplasia fibroepitelial de la mama, caracterizada por proliferación estromal y epitelial Clínica y anatomopatológicamen te similar a un fibroadenoma Puede adquirir aspecto histológico de tumor maligno

Tumores Phyllodes     



Frecuencia: 1% de los tumores mamarios Edad : 40 años (21-60) Tres veces mayor riesgo en mujeres latinas Sin relación a pre o post menopausia ni ACO Benignos 35-65%  Pero recurrencia local 15% Malignos 15-35% (se parecen a sarcomas)  4-27% Metástasis

Tumores Phyllodes  Clínica:

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Masa lisa, multinodular, redondeada y por regla general bien delimitada. Frecuentemente crecimiento rápido 



Diagnóstico se sospecha cuando nos encontramos frente a un “probable fibroadenoma” pero de





crecimiento rápido. Estudio se inicial: mamografía y ecotomografía mamaria. No es posible dg por biopsia core (muestra de tejido es muy pequeña)  Suelen confundirse con fibroadenomas salvo que se utilice una aguja entre 8 y 14 Gauge.

Tumores Phyllodes Diagnóstico Mamografía



 Masas bien definidas, bordes lisos y lobulados, halo radiolucido. 

Ecografía:

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Contornos lisos, eco interno homogéneo, ausencia de reforzamiento. Necrosis dentro del tumor Phyllodes maligno 

 PAAF.

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 Alta tasa de falsos negativos. 40% 

 BP A. TRUCUT

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 Sensibilidad de 95-97%



Tumores Phyllodes 

Microscópicamente: 



Se compone mas de células epiteliales que de mioepiteliales, además de cambios hiperplásicos y displásicos.

Macroscópicamente: 





Por naturaleza crece radialmente, pseudocápsula. Tamaño uno a 40 cm. (5cm) 73% Benignos