Pathologies de l'Epaule et rééducation

LE MASSEUR-KINESITHERAPEUTE

ET L’ÉPAULE DOULOUREUSE B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

Bernard Petitdant Cadre de Santé Masseur-Kinésithérapeute

Centre chirurgical Emile Gallé 49 rue Hermite F54052 NANCY cedex [email protected]

Institut Lorrain de Formation en MassoKinésithérapie 57bis rue de Nabécor F54000 NANCY

mercredi 8 septembre 2010

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (1) 3 articulations, 2 espaces de glissement Toute atteinte d’un élément retentit sur l’ensemble du complexe.

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE

Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (2)

OMO-SERRATO-THORACIQUE

Notion la + récente Miramond de Laroquette 1907

Rythme scapulo-huméral Miramond de Laroquette 1907 Codman 1932 B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (3) STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE

mercredi 8 septembre 2010

COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (3) ACROMIO-CLAVICULAIRE

Ensemble capsulo-lig = stabilité ds les 3 plans

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (4) GLENO-HUMERALE (1)

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GLENO-HUMERALE (2)

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LA COIFFE DES ROTATEURS • Le supra épineux Fosse supra épineuse => trochiter Nerf du supra épineux

Muscle moteur et stabilisateur Activité max à 60° d’abd

14% de la force développée par la coiffe B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

LA COIFFE DES ROTATEURS • L’infra épineux

Fosse infra épineuse => trochiter, tendon adhérent à la capsule Nerf du supra épineux Muscle moteur et stabilisateur, rotateur lat. + compression et centrage de la tête 22% de la force développée par la coiffe B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

LA COIFFE DES ROTATEURS Le petit rond Le + court le + puissant, adhérent à la capsule post

Branche du nerf du nerf axillaire Muscle rotateur lat. en abd 45% de la force développée par la coiffe B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

LA COIFFE DES ROTATEURS Le sub scapulaire Fosse subscapulaire => trochin, renfort fibreux, tendon adhérent à la capsule ant Nerf sub scapulaire, vascularisation riche par la circonflexe ant Muscle rotateur médial, compression et stabilisation B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

Le tendon du long biceps Stabilisé par gouttière osseuse Ligament transverse Fx médial du ligament coraco-huméral Ligament glénohuméral supérieur Insertion du sub scapulaire mercredi 8 septembre 2010

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Le deltoïde 3 faisceaux Faisceau ant : flechisseur adducteur Faisceau moyen : abducteur

Faisceau post : extension adduction N. axillaire

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE Complexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (5) GLENO-HUMERALE (3) Théorie de l’influence des surfaces de Gardner

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Complexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (5) GLENO-HUMERALE (3) Déplacement des Centres Instantanés de Rotation 50°Abd

mercredi 8 septembre 2010

COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE Complexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (6) GLENO-HUMERALE (4) Rythme scapulo-huméral

Mouvement diadochodal de Mc Connail Plan de mouvement physiologique

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE

• Complexe articulaire scapulaire

• Complexe musculaire scapulaire

• rôle statique • rôle dynamique dans

Bouclage oeil-main

tous les plans

Organisation gestuelle posturo-cinétique mercredi 8 septembre 2010

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE Complexe articulaire cervico-scapulaire Complexe musculaire CS

Complexe neuro-musculaire CS Complexe neuro-végétatif CS A. axillaire B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE

Complexe vasculaire

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BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE (1)

• ANAMNESE - ECOUTE - RELATE

Habituelle, ... état civil, profession, sport, Projet du patient Préciser les pathologies cardiaques Préciser les pathologies diaphragmatiques et viscérales proches du diaphragme B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE (2) ANAMNESE - ECOUTE - RELATE Sommeil du côté douloureux ? Douleur sans mouvement ? Douleur au delà du coude ? 3 x Non => ... capsulite rétractile ?

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BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE (3) BILAN DE LA COLONNE CERVICALE Douleurs projetées Total sur 100 (valeur absolue, valeur normalisée)

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BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE (20) Critères d’incapacités

• A.V.J. • Activités bimanuelles • Port de charges • Statique cervico-scapulaire • Marche B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE (21) Désavantages - Handicaps En fonction du projet du patient Coté dominant ou non

• Professionnel • Social (loisirs, conduite auto) • Familial B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE (22)

Bilan Diagnostic Kinésithérapique B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE (20) Imagerie

Abd +R mercredi 8 septembre 2010

profil de Lamy

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BILAN D’UNE EPAULE DOULOUREUSE (21) Imagerie

Arthrographie Arthroscanner

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Physiopathologie d’une épaule douloureuse

(1)

Toute utilisation de la main ou du membre supérieur nécessite un travail musculaire statique et dynamique de la ceinture scapulaire d’où des pathologies par charge statique et/ou dynamique auquel s’ajoute le stress psychosocial dans le cadre professionnel

TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES DE L’ÉPAULE (TMS)

• Myalgies cervico-brachiales (trapèze, supraépineux)

• Tendinopathies B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES (TMS) DE L’ÉPAULE

Définition : Ensemble des affections des tissus mous péri-articulaires des membres et du tronc survenant chez le travailleur ( Derriennic) Finalité du projet thérapeutique = reprise du travail Choix des techniques masso-kiné en fonction du geste professionnel comme du geste sportif B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

MYALGIES CERVICOBRACHIALES Exemple du trapèze sup. :

• Charge musculaire habituelle = 5 à 8% de la

force maximale volontaire (assis 2 à 3%, bras tendu 10% FMV) Fibres S (slow = lentes, type 1, type C, rouges)



Fibres FF (fast fatiguable, type IIb ou A, blanches)





Fibres FR (fast resistant, type IIa ou B) !

- Fatigue sans port de charges, recrutement prolongé type1 - Charge statique si stress

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Hypothèses physiopathologiques des myalgies • Fibres de Cendrillon • Activation inappropriée des fibres dans le temps

• Déficit de perfusion des fibres • Dysfonctionnement des boucles γ • Déséquilibre agonistes-antagonistes B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TENDINOPATHIES

(1)

Etiologies

•

Lésion tendineuse par mécanisme isolé Compression mécanique Altération de la microcirculation

• • •

Surcharge musculo-squelettique dynamique Surcharge musculo-squelettique statique Surcharge de l’acromio-claviculaire

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Surcharge musculo-squelettique dynamique Si déséquilibre entre deltoïde et coiffe => ascension de la tête humérale => frottement des tendons de la coiffe contre l’arche acromio-coracoïdienne = conflit secondaire. Pression max sur tendon entre 60 et 120° d’abd.

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Surchage musculosquelettique statique Surmenage sans conflit si contraintes excessives répétées et surtout prolongées ➚ de la pression intra musculaire : ➘ de la vascularisation

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Surchage de l’articulation acromio-claviculaire • Epaule = complexe articulaire si mvts ADD répétitifs surcharge acromio-claviculaire douloureuse

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TENDINOPATHIES

(2)

Classification

• Périarthrite Scapulo-Humérale (P.S.H.) :

DUPLAY (1872), consacré par l’usage, mais ...

• Démembrement : de SEZE (1964) “l’épaule en 4 maux” - 4 tableaux cliniques

•

Épaule douloureuse simple = tendinite

•

Épaule pseudo-paralytique = rupture coiffe

•

Épaule hyperalgique = calcification

•

Capsulite rétractile = épaule bloquée B.P. - IFMK Ny

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TENDINOPATHIES

(3)

Actuellement, en fonction de la pathologie et du stade évolutif on distingue (pour la coiffe des rotateurs) : tendinopathies calcifiantes, tendinopathies non calcifiantes

capsulite rétractile mercredi 8 septembre 2010

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TENDINOPATHIES

(4)

Tendinopathies calcifiantes (1)

Mystérieuse 7% population Bilat. 35% Pas de coiffe associée

Le plus svt supraépineux à la zone critique vasculaire Femme, 40aine, dont l’activité n’expose pas aux tendinites

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TENDINOPATHIES

(5)

Tendinopathies calcifiantes (2) Polymorphisme Polymorphisme clinique : asymptomatique ou douloureuse voire hyperalgique = évacuation spontanée de la bursite microcristaline

Polymorphisme radiologique : dense, homogène = furoncle crayeux ou floue, inhomogène = disparition spontanée Polymorphisme évolutif : persistance immuable ou évacuation spontanée dans la bourse /s acromiale (80%) B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TENDINOPATHIES

(6)

Physiopathologie

Tendinopathies non calcifiantes (1) Conflit sous acromial primitif Conflit sous acromial secondaire Tendinopathies dégénératives Conflit glénoïdien postéro-supérieur Déséquilibre musculaire Hyperlaxité atraumatique acquise B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TENDINOPATHIES

(7)

Physiopathologie

Von Meyer 1937, Conflit sous acromial primitif Neer 1972 : Impingement syndrom

Stade 1 Stade 2

Stade 3 B.P. - IFMK Ny

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TENDINOPATHIES

(8)

Classification Conflit sous acromial secondaire Le plus grd nb de conflits sont secondaires

Lésions associées du biceps contradictoires avec conflit primitif

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TENDINOPATHIES

(9)

Classification

Tendinopathies dégénératives Codman 1934 : dégénérescence liée à l’âge Rathbun 1970 : Zone d’hypovascularisation = zone critique : face prof, prés de l’insertion sur tubercule majeur. Lésions étendues à l’infra-épineux Lésions atraumatiques du subscapulaire

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TENDINOPATHIES

(10)

Classification

Conflit glénoïdien postéro-supérieur Walch 1991 = conflit entre le bord postéro-supérieur de la glène et la face profonde du supraépineux en élévation-rotation latérale lors de l’armer du bras B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TENDINOPATHIES

(11)

Classification

Déséquilibre musculaire Sujet sain : Rotateurs médiaux > rotateurs latéraux Ratio 1,3 Si lésion de la coiffe ratio de 1 du côté douloureux comme du coté asymptomatique (Leroux)

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TENDINOPATHIES

(12)

Hyperlaxité atraumatique acquise du sportif Geste répétitif de lancer => distension capsulaire => perturbation du mvt

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TENDINOPATHIES

(13)

Evolution

Tendinopathies non calcifiantes (2) Tendinites Ruptures partielles du supra-épineux Ruptures complètes Ruptures dépassées

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TENDINOPATHIES Tendinopathies non calcifiantes (3)

(14)

Tendinites

= stade 1 et 2 de Neer

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TENDINOPATHIES

(15)

Tendinopathies non calcifiantes (4) Ruptures partielles du supra-épineux Ds 80% des cas : 50aine, côté dominant, face profonde du tendon

Si rupture superficielle : rare cas de conflit primitif Si sujet jeune , rupture profonde, svt diagnostic erroné de tendinite insensibilisation du pt

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TENDINITES

(16)

TRAITEMENT (4) Phase subaiguë Massage transversal profond (MTP) Technique de passage = S de Sohier Techniques de réharmonisation

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TENDINITES

(17)

TRAITEMENT (5) Phase subaiguë

Exercices de relâchement : cf capsulite rétractile B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TENDINITES TRAITEMENT (6)

(18)

épaule indolore au repos et si fonction modérée

Phase de déclin Fonction de l’épaule : appui lors de poussée, protection en cas de chute, suspension lors de grimper, gestes professionnels ou sportifs Contractions statiques des muscles non lésés

Reprogrammation sensori-motrice en fonction des possibilités du patient B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TENDINITES TRAITEMENT (7)

(19)

Reprogrammation sensori-motrice

Phase de déclin

Stabilisations rythmées Unilatérales => bilat

Symétriques => asymétriques B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TENDINITES

(20)

TRAITEMENT (8) Reprogrammation sensori-motrice Phase de déclin Stabilisations rythmées Symétriques => asymétriques

Chaîne ouverte => chaîne fermée B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

TENDINITES

(21)

TRAITEMENT (9) Phase de déclin

Symétriques => asymétriques Position basse => haute

appui stable => instable mercredi 8 septembre 2010

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TENDINITES

TRAITEMENT (10) Phase de déclin

(22)

appui stable => instable

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TENDINITES

(23)

TRAITEMENT (11) Phase de déclin

appui stable => instable

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TENDINITES

TRAITEMENT (12) Phase de déclin

(24)

appui stable => instable

Position basse => haute

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TENDINITES

(25)

TRAITEMENT (13) Phase de déclin

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TENDINITES

(26)

TRAITEMENT (14) Phase de déclin Renforcement musculaire global ou spécifique

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TENDINOPATHIES Classification

Tendinopathies non calcifiantes Tendinites Ruptures partielles du supra-épineux Ruptures complètes Ruptures dépassées

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RUPTURES PARTIELLES

(1)

SUPRA-EPINEUX 80% sujets 50aine, côté dominant, tableau identique aux tendinites, lésion de la face profonde, origine mixte vieillissement du tendon + mécanique (force de traction plus importante à la face profonde car + proche du CIR de la tête humérale Rare cas de ruptures superficielles, conséquence d’un conflit sous-acromial vrai de Neer Si sujet jeune , rupture profonde, svt diagnostic erroné de tendinite immobilisation

Suture directe si petite brèche B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

RUPTURES PARTIELLES

(6)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (3)

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RUPTURES PARTIELLES

(7)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (4)

Traitement palliatif

Acromioplastie de Neer B.P. - IFMK Ny

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RUPTURES PARTIELLES SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (5)

Bursectomie mercredi 8 septembre 2010

(8)

RUPTURES PARTIELLES

(9)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (6) Résection ligament acromiocoracoïdien

Résection partie antérieure de l’acromion B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

RUPTURES PARTIELLES

(10)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (7)

Résection partie inférieure de l’acromion

en fin d’intervention

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RUPTURES PARTIELLES

(13)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (1)

Acromioplastie de Neer Grande Libération antérieure (GLA) + suture B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

Lésion associée du biceps

dégénérescence, rupture, luxation

Ttt : ténotomie, réinsertion humérale

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RUPTURES PARTIELLES

(11)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (8)

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RUPTURES PARTIELLES

(12)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (9)

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RUPTURES PARTIELLES

(13)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (2) Immobilisation 1mois sur thoraco-brachial + mobilisation passive vers zéro position = élévation

1 mois

et rotation latérale RE 2

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RUPTURES PARTIELLES

(14)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (3) Position de repos Zéro-position = 150° élévation ds le plan de la scapula

Stabilité statique Stabilité dynamique mercredi 8 septembre 2010

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RUPTURES PARTIELLES

(15)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (4) Zéro-position Stabilité articulaire : glène vers le ht et alignement glène et tête humérale, tubercule majeur sous la voûte acromiale, tension équilibrée des ligaments glénohuméraux et coraco-huméral,

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RUPTURES PARTIELLES

(16)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (5) Zéro-position Supra-épineux en position courte, infra-épineux et subscapulaire en position équilibrée, lg biceps ds sa gouttière, deltoïde sans composante ascensionnelle.

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RUPTURES PARTIELLES

(17)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (6) Sevrage

Ex statiques puis excentriques B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

RUPTURES PARTIELLES

(18)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (7) Zéro-position RE 1

RE 2 B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

RUPTURES PARTIELLES

(19)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (8) Auto-passif Zéro-position

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RUPTURES PARTIELLES

(20)

Courrier informatif + CRO

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TENDINOPATHIES

(13)

Classification

Tendinopathies non calcifiantes (2) Tendinites Ruptures partielles du supra-épineux Ruptures complètes Ruptures dépassées

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RUPTURES COMPLETES

(1)

>40aine, côté dominant, sujets actifs ou manuels, précédées inconstamment d’une période de douleurs de type tendinite ou rupture partielle. Rupture du supra-épineux avec rétraction et lamination du tendon, s’étend parfois en ar. (infraépineux), rarement en av. (lg biceps et subscapulaire). Douleur nocturne, inflammatoire. Perte de force. Mobilité intacte.

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RUPTURES COMPLETES

(2)

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PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(1)

Sur omarthrose centrée Sur polyarthrite rhumatoïde Sur ostéonécrose Sur arthropathie à coiffe réduite = rupture dépassées Sur fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus Sur séquelles de fracture B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(2)

Sur omarthrose centrée Raideur par disparition de l’interligne, coiffe intacte et fonctionnelle

Voie delto-pectorale : section du sub-scapulaire réparé en fin d’intervention

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PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(3)

Sur omarthrose centrée

PRECAUTIONS Si dysplasie de la glène = risque de luxation post. Rotation médiale doit être limitée Si raideur +++ préop. => libération extensive du subscapulaire voire plastie d’allongement Si réparation supra et infra-épineux => attelle d’abd et respect de la cicatrisation tendineuse

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PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(4)

Sur polyarthrite rhumatoïde Coiffe en principe intacte mais fragile et mince 3 formes : ascendante

centrée

destructrice

Ascendante : pincement sous acromial, coiffe particulièrement mince = geste sur la coiffe ? Peu de problème de récupération d’amplitude B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(5)

Sur polyarthrite rhumatoïde Centrée : respect de l’espace sous acromial, rétraction musculaire +++ => geste sur le subscapulaire Risque de raideur = mobilisation précoce et adaptée Destructrice : sujet jeune, destruction osseuse majeure + rupture de coiffe 1x/3, risque d’instabilité, peu de raideur, respect de la consolidation osseuse si greffe et de la cicatrisation tendineuse. mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(6)

Sur polyarthrite rhumatoïde J + 6 mois

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PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(7)

Sur ostéonécrose Qqfois hémi-arthroplastie si glène respectée Risque de bilatéralisation Risque de raideurs surtout si ostéonécrose post-radique car rétractions +++ des parties molles et lésions cutanées Ostéonécrose du sujet âgé + lésions de la coiffe Risque infectieux si thalassémie ou maladie de Gaucher B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(8)

Sur arthropathie à coiffe réduite (1) Stade ultime de l’évolution d’une rupture de coiffe : Rupture tendineuse étendue Dégénérescence graisseuse musculaire Sublux antérieure de la tête Conflit sous acromial Trophicité du deltoïde ? Stock osseux ? B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(9)

Sur arthropathie à coiffe réduite (2) = ruptures dépassées Hémiarthroplastie = solution palliative, résultat sur la douleur pas sur l’amplitude Tête de gros ou petit diamètre ? Prothèse inversée de Gramont si deltoïde fonctionnel et bon stock osseux Bons résultats en élévation et abd, déficit de rotation latérale Voie supéro-latérale = désinsertion du deltoïde antérieur => respect de la cicatrisation B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(10)

Sur arthropathie à coiffe réduite (3)

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PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(11)

Sur fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

Raideur favorisée par l’hématome postfracturaire et post-op + ou - attelle d’abd en fonction de la qualité de l’ostéosynthèse des tubérosités Pas de renforcement musculaire avant consolidation des tubérosités (6sem) B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(12)

Sur fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus Greffon = tête humérale

crête iliaque

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PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(13)

Sur fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

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PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(14)

Sur fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

Conditions d’une bonne fonction : hauteur correcte, rétroversion correcte, tubérosités en place. B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES D’EPAULE

(11)

Sur séquelles de fracture Situation difficile, anatomie perturbée (cal vicieux, pertes de substance osseuse, pseudarthrose, rétractions musculaires) Si tubérosités en place et solides : rééducation précoce et de bon pronostic Si ostéotomie et/ou synthèse des tubérosités : respect de l’ostéosynthèse et pronostic + réservé B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

CAPSULITE RETRACTILE

(1)

Etiologies Post traumatique (traumatologie, chirurgie) cardiaque (infarctus), hémiplégie, tumeur thoracique, NCB, diabète, goutte, éthylisme

Iatrogène : barbituriques

Conclusion du bilan Douleur et enraîdissement progressif Limitations des mobilités actives et passives (Abd +Rot lat)

• Capsulite si : perte de 50% de l’abd passive + raideur > 2mois

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CAPSULITE RETRACTILE

(2)

Phase 1 : inflammatoire, douleurs +++, troubles trophiques, 2 à 9 mois Phase 2 : froide, ↘douleurs, ↘troubles trophiques, raideur +++, 4 à 12 mois Phase 3 : récupération, 5 à 26 mois

Evolution : => 2 ans

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CAPSULITE RETRACTILE

• Séances 3 x /sem

(3)

Traitement MK (1)

• Relâchement musculaire Prise de conscience du relâchement : palpation d’un muscle contracté, d’un muscle relâché sur MK puis côté sain Education du relâchement : distal vers proximal, sur respiration libre, sans mvt, puis avec mvt, puis avec mobilisation du MK Automatisation du relâchement : B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

CAPSULITE RETRACTILE

• Correction posturale

(4)

Traitement MK (2)

Prise de conscience de la position vicieuse : devant un miroir Education de la correction : Haussement d’épaules, puis sur le temps expir lent correction idem sans ex de contraste idem avec autograndissement avec poids en progression suppression du poids et du miroir Automatisation de la correction : B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

CAPSULITE RETRACTILE

•

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Traitement MK (3) Mobilisation passives spécifiques, précédées de massage

Etirement de la capsule postérieure : (Izumi 2008) Elévation 30° ds plan scapula + rotation médiale => étirement max de la partie moyenne et basse (+4.77 et +5.65%) Extension 30° + rotation médiale => étirement max de la partie haute et basse (+3.35 et +2.88%)

• Décoaptation • Mobilisation analytique scapulo-thoracique et gléno-

humérale + traction décoaptante + postures manuelles en fin de mvt, Faire visualiser les progrès B.P. - IFMK Ny

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CAPSULITE RETRACTILE

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Traitement MK (4)

• Mobilisations

auto-passives ou auto-rééducation : mvts pendulaires, enseignées pdt la séance à poursuivre 5 à 10mn/j hors des séances + haltère

• Recentrage articulaire +

récupération du rythme scapulo-huméral : Décubitus => assis, bras sur table => abd ou flex, R => stimulus puis rien, poussée ds l’axe du bras ou du membre sup B.P. - IFMK Ny

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CAPSULITE RETRACTILE

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Traitement MK (5)

• Lutte

contre hypoextensibilité musculaire : (trapèze sup, pt et grd pectoral, biceps)

• Alternances

de contractions-décontractions pour réguler le tonus

• Contracté relâché • Etirements musculaires B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

CAPSULITE RETRACTILE

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Traitement MK (6) Travail musculaire statique

•

stade précoce = entretien trophique, lutte contre stase circulatoire, contre les adhérences, prise de conscience contraction/relâchement

• stade tardif ap récupération articulaire retrouver force et résistance, entretien des secteurs articulaires acquis, récup fonctionnelle

• Abd, fléchisseurs, rot lat. Technique de Kabat Diagonale flex-abd-rot lat, stab. rythmée

•

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CAPSULITE RETRACTILE

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Traitement MK (7) Cryothérapie N = 27 (3x9) (Srour 2008)

• EVA : 5mn de froid ventilé (-30°C°) + efficace que poche glacée 15mn

• froid ventilé (-30°C°) : ↘EVA => 6H • froid ventilé (-30°C°) : Rééduc : 5,1mois

± 1,2mois, sans cryo : 8,3mois ± 0,8mois pour résultat final identique

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CAPSULITE RETRACTILE

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Traitement MK (7) Economie articulaire Même ap la fin des séances

• • Eviter les ports de charges du côté lésé, si indispensable port bimanuel,

• Sac en bandoulière sur épaule opposée • Pas de membres sup. s/ horizontale (escabeau) • Adapter habillage comme agrafe soutien-gorge devant • Programme gymnique (ex auto-passif) B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

CAPSULITE RETRACTILE

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Autres traitements

• Distension capsulaire : injection intra articulaire de

10 à 50 ml de produit de contraste => distention et/ou rupture des recessus synoviaux

• Mob

/s AG : risques de complications fracture, plexus, coiffe, qqfois + corticoïdes

• Arthrolyse : par capsulotomie /s arthroscopie B.P. - IFMK Ny mercredi 8 septembre 2010

Pour en savoir plus et en voir plus ...

Vous pouvez retrouver de nombreuses informations, photos et vidéos absentes de cette présentation dans ce livre et sur le CD qui l’accompagne.

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MERCI

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