Parto

 

PARTO

 

Valoración del canal de parto

 

PARTO Los 3 elementos del parto son: Motor uterino Canal del parto (duro y blando) Elemento del parto (feto)

 

CANAL BLANDO Formación del segmento inferior  

Borramiento y la dilatación cervical



Cambios en la vagina, vulva y periné.

 

MECANISMO DE PARTO

Concepto: “  Conjunto de movimientos y desplazamientos que

realiliza rea za el móvi vill fe feta tall a tra ravé véss del ca cana nall pé pélv lvic ico o genital, Impulsado por el motor uterino hasta la total expulsión del producto”

 

Rotación interna

Ley de SH SHEL ELLH LHEM EM (V (Var arie ieda dade dess po post ster erio iorres es)) Un ci cililind ndro ro de flexibilidad desigual, y puesto que pueda girar sobre su propio eje al ser sometido a una fuerza que determine su encorvamiento, realizara un mo movim vimien iento to ro rota tato tori rio o ha hasta sta co colo loca carr su pl plan ano o ma mass flflex exib ible le en dirección en que se realice dicho encorvamiento. Rotan 135 grados.

 

Rotacion interna • Teoría de DUBOIS (variedades anteriores)

Los mú Los músc scul ulos os el elev evad ador ores es de dell an ano o y lo loss is isqu quio ioco cocc ccig igeo eoss es está tán n dispuesto en ángulo diedro, cuya arista es anteroposterior. anteroposterior. El Occipital rotaria hacia adelante atraido por el lugar de menor  resistencia.

 

 Actualmente, la mayoría de las mujeres puede dar a luz con un cuidado de la salud mínimo, sin poner en riesgo la seguridad del proc pr oces eso. o. Pa Para ra el ello lo es ne nece cesa sari rio o qu que e la lass mu muje jere ress re recu cupe pere ren n la con co nfifia anz nza a en su suss pos osib ibililid idad ades es de af afrront ntar ar el pa part rto o y qu que e lo loss profesionales comprendan cuáles son las necesidades básicas de las mujeres durante este proceso fisiológico (seguridad, tranquilidad, priv pr ivac acid idad ad,, au auto tono nomí mía) a) y of ofre rezc zcan an un una a at aten enci ción ón di dife fere rent nte e qu que e satisfaga a las mujeres, garantizando su bienestar y el del RN

 

El parto y el nacimiento son procesos fisiológicos. El garantizar los me mejo jore ress re resu sult ltad ados os la at aten enci ción ón en dellla pa de part rto o de debe de be obse ob serv rvar ar su la importancia que esteenproceso tiene vida la mujer, en bienestar emocional y en la adaptación a la maternidad. Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin complicaciones en el alumbramiento.

 

Primera etapa del trabajo de parto (dilatación y borramiento Se

recom omiiend nda a qu que e los estable leccimie ien ntos de salu lud d promuevan la atención del trabajo de parto, parto de bajo riesgo por parte de personal debidamente capacitado. Se recomienda que el personal de atención del trabajo de parto, parto y puerperio esté con la paciente todo el tiempo de su labor labor.. Se recomienda facilitar el acompañamiento de la mujer  durante el parto por la persona de su elección.

 

Se

recomienda que las embarazadas en trabajo de parto sean tratadas con el máximo respeto y calidez, dispongan de toda la información.

Se

recomienda siempre informar al especialista gineco-obstetra.

Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico. Los criterios de admisión: 1. Dinámica uterina regular 

2. Borramiento cervical > 50% 3. Dilatación de 3-4 cm Es decir, decir, que se encuentre en fase f ase activa del parto.

 

Los criterios de una no admisión:

1.  Tenga menos de 3 cm de dilatación. 2.  Estabilidad hemodinámica. rápidos. 3.   No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápidos. 4.   Viva en el área urbana y de fácil acceso al servicio de atención. Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua.

1.- Fase latente del trabajo de parto 2.- Fase activa del trabajo de parto

 

La fase latente

La fase latente es el período del parto que transcurre entre el inicio de las contracciones uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación. fase latente   o pasiva de la primera etapa del parto   es largo y durante él pueden surgir dudas sobre si el parto se ha iniciado ya o

no. La duración es de aproximadamente 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas.

 

 Fase activa del trabajo de parto.

La fase activa es el período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular. La duración de la fase activa del parto es variable entre las embarazadas y depende de la paridad. La duración duración de la fase activa del part parto o pued puede e estab establecer lecerse se de la sigu siguiente iente manera: -- En la las s pr priimí mípa para ras: s: 1. El promedio de duración es de 8 horas. 2. Es poco probable que dure más de 18 horas. -- En la las s mu mult ltíp ípar aras as:: 1. El promedio de duración es de 5 horas.

2. Es poco probable que dure más de 12 horas.

 

La fa fase se ac actitiva va el pro rogr gres eso o es de 1,1 cm cm/h /hor ora a en la lass mu muje jerres nulíparas y de 1,3 cm/hora en las multíparas. La decisión de intervenir ante una sospecha de prolongación de la primera etapa del parto se debe tomar en función del progreso de la dilatación y otros factores obstétricos. Medi dida das s par ara a la pr prep epa ara rac ció ión n de dell pa part rto o Me Asepsia

La higiene de las manos es la medida más importante de prevención y control de las infecciones relacionadas con la atención de salud Usar 5 correctos.

 

Ingesta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto

Se recomienda de olíquidos claros (agua, durante zumos de frutas sin pulpa,permitir café y la té ingesta sin leche) bedidas isotónicas el parto. Uso de enema.   No se recomienda utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto. Ra Rasu surrad ado o pe peri rine neal al..   No No se re reco comi mien enda da el ra rasu sura rado do pe peri rine neal al sistemático en mujeres en trabajo de parto. Posición de la embarazada durante el trabajo de parto.   Se recomienda alentar y ayudar a las mujeres a la LIBRE POSICIÓN. Utilidad del partograma.   redu reduci cirr la pr prop opor orci ción ón de pa part rtos os co con n duración mayor de 18 horas

 

recu cue enc ncia ia e in indi dica caci ción ón de dell ta tact cto o va vagi gina nal. l. El Fre

riesgo de infección

se incrementa con el número de tactos. Se recomienda que las exploraciones vaginales se realicen cada cuatro horas en condiciones normales. Se debe antes del tacto: 1. Confirmar que es realmente necesario. 2. Conocer que es una exploración molesta e invasiva, asociada a un incremento del riesgo de infección.

3. Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer. 4. Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos encontrados, con calidez, sobre todo si no son los esperados por la mujer.

 

Amniotomía/amniorexis y uso de oxitocina en la fase activa del trab tr abaj ajo o de pa part rto. o.

NO se re recom comie iend nda a re real aliz izar ar am amni niot otom omía ía/a /amn mnio iorr rrex exis is ar artif tifici icial al,, ni perfusión de oxitocina de forma rutinaria en partos vaginales que progresan de forma normal. Se recomienda para el tratamiento de las alteraciones de la duración y progreso del trabajo de parto en el Ecuador el uso del esquema de oxitocina a dosis baja según el siguiente esquema:

 

Segunda etapa del parto (expulsivo) Duración y progreso

La duración normal del expulsivo depende de cada embarazada, y puede ser: 1. Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural. 2. Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural. 3. Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas. 4. Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas

 

Los riesgos de resultados adversos maternos y perinatales aumentan con una mayor duración de la segunda etapa del parto. Medidas de asepsia.   Higi Higien ene e de ma mano nos, s, Ves estitime ment nta, a, Us Uso o de guantes, Uso de mascarillas, protectores oculares o gafas. Posición de la embarazada durante el período expulsivo.   Se

recomi reco mien enda da qu que, e, du dura rant nte e el tr trab abaj ajo o de pa part rto o y ex expu puls lsiv ivo, o, la lass embarazadas adopten la posición que les sea s ea más cómoda. Pujos

maternos

(espontáneos)

y

pujos

dirigidos.   Se

recomienda el pujo espontáneo, el instintivo de forma fisiológica. recomi rec omiend enda a pos posibi ibilita litarr la aplicación local de compresas calientes durante la 2ª etapa del trabajo de parto.

Prevención del trauma perineal.   Se

 

Se recomienda la protección activa del periné mediante la técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal.

 

Episiotomía Incisión que se practica en el periné de la mujer, partiendo de la comisura posterior de la vulva hacia el ano, con el fin de evitar un desgarro de los tejidos durante el parto y facilitar la expulsión de la criatura. No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo.

 

Maniobra de Kristeller 

maniobra aquella en laero que presiona ela abd ab dom omen en de deKristeller, la ma madr dre eque(elesfo fond ndo o de del l út úter o) alguien hac acia ia ab aba ajo jo,, par ara conseguir que el bebé salga o como mínimo llegue a la coronación. c oronación. No se recomienda realizar la maniobra de Kristeller en la segunda etapa del parto.

 

Tercera etapa (alumbramiento) Duración del período del alumbramiento

La tercera etapa del trabajo de parto es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. Se considera prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato, con manejo activo (comprende la administración profiláctica de ut uter erot otón ónic icos os,, la tr trac acci ción ón co contr ntrol olad ada a de dell co cord rdón ón um umbi bilic lical al y el masaje uterino tras la expulsión de la placenta) Se recomienda el manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI.

 

Cuidados del RN

Se recomienda siempre informar al especialista en pediatría/neonatología responsable del servicio de atención en el primer y segundo nivel de que se está atendiendo un parto. De noinformar contar con en el momento de atención, debe a laespecialista red de atención y considerar siempre se la posibilidad de requerir una referencia oportuna. Se recomienda que, en la sala de parto, se disponga de una cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados para secar al RN y retirarlos inmediatamente después de usarlos.

 

Esti tima maci ción ón de la ed edad ad ge gest stac acio iona nall Es

Se recomienda establecer la edad gestacional en relación a la ecografía realizada en el primer trimestre de embarazo. Pinz Pi nzam amie iento nto de dell co cord rdón ón um umbi bili lical cal

Se recomienda el pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras el cese de su latido, lo que ocurra primero. Con onta tact cto o pi piel el co con n pi piel el

Se recomienda que las mujeres mantengan el contacto piel con piel con sus bebés inmediatamente después del nacimiento. La iniciac aciión de la lact cta anci cia a mate terrna  Debe ser alentada lo antes posible después ser realizada del nacimiento, por la enfermera preferentemente capacitada. dentro de la primera hora y debe La ma mayo yorría de RN sa san nos a té térm rmin ino o pre rese sen nta tan n co comp mpo ort rtam amiien ento toss espontáneos de alimentación en la primera hora de vida.

 

Baño del RN

No se recomienda el baño inmediato en el RN. Se recomienda realizar el primer baño cuando la temperatura del RN se haya estabilizado (al nos después de las dos horas de nacido) realizando solamente el lavado de la cabeza, si la acumulación de sangre o secreciones lo amerita. El baño de todo el cuerpo se considerará posterior a las 12 horas después del nacimiento. Se recomienda no quitar vérnix la piel,bacteriana ya que este y el líquido amniótico protegen al RN el contra la de invasión al nacimiento.

 

Identificación del RN

La identificación del RN es responsabilida responsabilidad d de quien lo recibe y atiende. Se recomienda identificar al RN con manilla de plástico o esparadrapo que llevará en su muñeca izquierda y tendrá impreso con letra legible sin tachaduras o enmendaduras, al menos, los siguientes datos: 1. Nombres y apellidos completos de la madre. 2. Gemelo No. (en caso de gestaciones multiples). 3. Número de la historia clínica. 4. Género con palabra completa: masculino, femenino 5. Sala y número de la cama de la madre. 6. Fecha y hora del nacimiento (hora internacional, 0 a 24 horas).

 

As Aspi pirrac ació ión n na nas sof ofa arí ríng nge ea y so sond ndaj aje e gá gás str tric icoo-re rect cta al en el pe perí ríod odo o neonatal

No se recomienda la aspiració ión n si sisste tem mática orofarín íng gea ni nasofaríngea del RN. No se recomienda utilizar los termómetros de mercurio. El mercurio es un metal contaminante peligroso para el medio ambiente y tóxico para el RN.

 

El pr prof ofes esio iona nall de En Enfer ferme merí ría a de debe berá rá in infor forma marr, or orie ient ntar ar y br brin inda dar  r  acompañamiento la gestante el reconocimiento de los signos que indican el inicioa del trabajo deenparto: Expu puls lsió ión n de ta tapó pón n mu muco coso so:  Ex

expulsión de una pequeña

cantidad de sangre con mucosidad. Inic icio io de co cont ntra racc ccio ione nes s: In

a intervalos de 3 en 10 minutos, que se intensifican y se vuelven más frecuentes.

flujo o Ruptura de membranas:   fluj amniótico.

abun ab unda dant nte e o go gote teo o de liliqu quid ido o

 

AC ACTI TIVI VIDA DADE DES S DE EN ENFE FERM RMER ERIA IA.. Ie Iera ra Fa Fase se (d (dil ilat atac ació ión n y bo borr rram amie ient nto) o)

1.   Proporcionar ambiente ambiente cómodo y seguro seguro para la admisión de la gestante, realización de anamnesis y valoración física.

2. Observación tímida, insegura. del estado general de la gestante: serena, angustiada, 3. Control y registro de signos vitales maternos y fetales. 4. Valoración física cefalocaudal: determinación del estado de hidratación, coloración de piel y mucosas, evaluación de órganos y sistemas. 5. Valoración gineco-obstétra: medición de la altura uterina, realización de maniobras de leopold, auscultación de FCF, determinación de movimientos fetales, valoración de la dinámica uterina.

 

6. Ev Eval alua uarr ca cara ract cter erís ístitica cass de la lass co cont ntra racc ccio ione nes: s: ho hora ra de in inic icio io,, frecuencia, duración, intensidad, si hay expulsión de sangre o liquido amni am niót ótic ico o in insp spec ecci ción ón de mo modi dififica caci cion ones es ce cerv rvic ical ales es,, gr grad ado o de encajamiento, genitales externos. 7. Preparación de la paciente: instalación de venoclisis, administración de líquidos y medicamentos, toma de muestras de laboratorio. 8. Continuar el control del trabajo de parto cada 15 minutos. 9. Brindar asesoría y acompañamiento de profesionales y familiares.

 

10. Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiración y relajación. 11. Brindar comodidad y privacidad. 12. Cambios de posición: decúbito lateral izquierdo. 13. Deambulación en caso de membranas integras. 14. Estimular eliminación vesical. 15. Observar el periné con el fin de detectar abombamiento. 16. Enseñar a la madre la forma correcta de pujar . 17. Identificar signos de alarma y complicaciones del trabajo de parto.

 

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN 2da fase (Expulsión)

1. Preparación de la madre para el parto. 2. Preparación del área, materiales y equipos: fuente de luz, cuna de calor radiante, mesa de mayo, equipo de partos, ropa quirúrgica, pesa pe sa y tallllím ta ímet etro ro,, ci cint nta a métri métrica ca,, su succ ccio iona nado dorr, ca carr rro o de pa paro ro,, ,, huellero, reloj. 2. Trasladar Trasladar a sala de partos. 3. Ubicar en posición ginecológica. 4. Asepsia y preparación del área perineal.

 

5. Indicar a la madre la mejor m ejor manerde pujar. 6. Insistir en el control de la respiración. 7. Controlar el trabajo de parto y la FCF. 8. la salida decon la cabeza canal del parto, asistir en aspiración deAsecreciones perilla en de el succión. 9. Administración de oxitocina. 10. Control de líquidos y medicamentos. 11. Evaluar APGAR al minuto .

 

12. Recibir con manta precalentada para evitar pérdida de calor. 13. Favorecer contacto del RN piel a piel sobre el pecho de la madre. m adre. 14. Realizar estimulación a través del secado iniciando por cabeza y abrigar. 15. Trasladar Trasladar RN a cuna c una de calor radiante con temperatura adecuada para realizar atención. 16. Terminar el secado y la estimulación. 17. Evaluar APGAR a los 5 minutos.

 

18. Pinzar, ligar y cortar cordón umbilical. 19. Tomar muestras para TSH. 20. Realizar examen físico inicial del RN. 21. Aplicar Aplicar profilaxis oftálmica, vitamina K. 22. Evaluar medidas antropométricas del RN: peso, talla, PC, PT PT,, PA. PA. 23. Tomar huella de pie derecho. 24. Valorar signos vitales 25. Vestir Vestir a RN, colocar manilla de identificación y trasladar junto j unto a su madre para iniciar lactancia materna.

 

AC ACTI TIVI VIDA DADE DES S DE EN ENFE FERM RMER ERIA IA EN 3e 3era ra Fa Fase se (a (alu lumb mbra rami mien ento to))

1. No forzar expulsión de la placenta antes de su desprendimiento.

2. Explicar a la madre para que realice un pequeño pujo para su salida. 3. Ejercer suave presión en el fondo uterino si se dificulta la salida espontánea. 4. Re Revi visa sarr pl plac acen enta ta ca cara ra ma mate tern rna a y fe feta tal,l, co cotitile ledo done ness co comp mple leto tos, s, membranas y cordón. 5. Observar estado general de la paciente.

 

6. Observar coloración de la piel. 7. Control de signos vitales cada 15 minutos. 8. Evaluar globo de seguridad de pinard, útero de consistencia dura y firme acompañado de entuertos. 9. Re Real aliz izar ar ma masa saje jess de fo form rma a ci circ rcul ular ar pa para ra ex extr trae aerr co coág águl ulos os y favorecer involución uterina. 10. Revisar genitales externos en busca de lesiones del canal del parto que ocasiones hemorragias. 11. Revisar suturas vulvares o sitio sit io de episiotomía.

 

12. Realizar baño genital externo. 13.. Ev 13 Eval alua uarr ca cara ract cter erís ístitica cass de lo loqu quio ios: s: co colo lorr, ol olor or,, ca cant ntid idad ad y evolución. 14. Detectar tempranamente complicaciones como hemorragias e infección puerperal. 15.. Val 15 alor orar ar mie miemb mbro ross in infe feri rior ores: es: co colo lorr, se sens nsib ibili ilida dad, d, pe perf rfus usió ión n y pulsos. 16. Favorecer la lactancia materna para contribuir con involución uterina. 17. Estimular deambulación temprana. 18. Proporcionar y educar sobre la alimentación adecuada en la

madre.

 

19.Vigilar comienzo de diuresis espontánea. 20. Identificar necesidad de información y asesoría de la mujer con relación a su autocuidado, inicio de planificación familiar, cuidados del RN. 21. Educar sobre la importancia de la higiene personal y genital a la salida de la institución. 22. Explicar sintomatología de alarma por la que debe consultar la madre y RN. 23. In 23. Insi sist stir ir so sobr bre e el se segu guim imie ient nto o a la lass co cons nsul ulta tass de co cont ntro roll de puerperio y RN.

 

PARA RECO RECORDA RDAR R

El acompañamiento pre y postnatal del profesional en Enfermería contribuye a un trabajo de parto armónico, satisfactorio, disminuye el estrés y la ansiedad de la gestante y su familia con la preparación previa adecuada, favorece el desarrollo de lazos afectivos entre los padres e hijos y proporciona seguridad, autonomía, comunicación y confianza para el desarrollo y evolución de las fases del trabajo de parto.