Partida de Nacimiento Cusco

 

REPUBLICA DEL PERU DISTRITO DE SAN SEBASTIAN OFICINA DE REGISTRO DEL ESTADO CIVIL DE SAN SEBATIAN AÑO 1993 ACTA DE NACIMIENTO 04759

 

 

DE…………………………………………………………… DE………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… …………………………………… … 

SEXO……………………………………… SEXO ……………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………. …………………….   LUGAR DE NACIMIENTO NACIMIENTO……………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………….. ..

HORA……………………………………… HORA ………………………………………   DE…………………………. DE…………………………. ME  MES……………………………………………… S………………………………………………  

DE MIL NOVECIENTOS NOVENTI TRES. PADRE……………………………………………………… PADRE ………………………………………………………  

MADRE…………………………………………………….   MADRE…………………………………………………….

…………………………………………………………………   …………………………………………………………………

………………………………………………………………… 

EDAD………………………………………………………. EDAD ……………………………………………………….  

EDAD……………………………………………………….   EDAD……………………………………………………….

NATURAL DE……………………………………………  DE…………………………………………… 

NATURAL DE………………………………………….. DE…………………………………………..  

…………………………………………………………………   …………………………………………………………………

………………………………………………………………… 

NACIONALIDAD………………………………………. NACIONALIDAD ……………………………………….  

NACIONALIDAD………………………………………   NACIONALIDAD………………………………………

OCUPACION……………………………………………  

OCUPACION……………………………………………   OCUPACION……………………………………………

DOMICILIO……………………………………………… DOMICILIO ………………………………………………  

DOMICILIO……………………………………………..   DOMICILIO……………………………………………..

DECLARA…………………………………… DECLARA…… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………….. ………..  

DOCUMENTO DE IDENTIDAD………………………………………………………………………………………….. IDENTIDAD ………………………………………………………………………………………….. 

SE EXPIDE ESTA ACTA EN SAN SEBASTIAN.

FECHA: DIA………………… DIA………………………………..MES………… ……………..MES……………………. ………….MIL MIL NOVECIENTOS NOVENTITRES

LA DECLARANTE

TESTIGO

EL ALCALDE

TESTIGO

EL REGISTRADOR