PARTE A MAQUETEADO.pdf

COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

PRIMER SIMULACRO VIVENCIAL (13vo Simulacro) RESIDENTADO MÉDICO 2017 COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

TERCER SIMULACRO VIVENCIAL (15vo Simulacro) RESIDENTADO MÉDICO 2017 PARTE A

1. INSTRUCCIONES 2.

Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi ficación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por Ningún motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado. Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificación y la tarjeta de Respues tas y siga las instrucciones del Profesor de Aula. El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectua les y raciocinio clínico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B, C, D y E. Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respues tas. Seguidamente, busque el número de la pregunta-2en la HOJA DE RESPUESTAS; luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nítida e ínte gramente el círculo respectivo cuidando de no rebasar sus límites. Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca más de una alternativa, la respuesta será considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

1. En hemorragia digestiva alta, ¿cuál de los siguientes signos endoscópicos clasifica como Forrest IIa?: A. Vaso visible no sangrante B. Estigmas de sangrado reciente C. Presencia de sangrado activo D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso E. Ausencia de signos hemorrágicos 2. Se realiza un estudio para detectar la influencia del consumo de grasas saturadas y la dislipidemia; para lo cual se hace seguimiento durante 5 años a 52 jóvenes que consumen dieta rica en grasas y a 56 jóvenes cuya alimentación es baja en grasas. ¿Cuál es el diseño de investigación que se ha realizado? A. Casos y controles B. Cohortes C. Transversal D. Correlacional E. Ensayo clínico 3.

¿Cuál es el grupo de mayor riesgo para contraer la hepatitis C?

A. B. C. D. E.

Promiscuos sexuales Veganos Consumidores de marihuana Alcohólicos Politransfundidos

4. Mujer de 33 años, G:3 P:3003, FUR: 10 días antes, hace una semana presenta dolor en abdomen inferior, que se incrementa con los días, además flujo vaginal que mancha la ropa interior. Al examen: flujo vaginal con secreción purulenta. Tacto vaginal: cérvix doloroso a la movilización. ¿Cuál es el agente causal más frecuente en esta patología? a) Mobiluncus. b) Neisseria gonorrhoeae. c) Streptococcus aureus. d) Anaerobios. e) Chlamydia trachomatis. 5. Mujer de 28 años, soltera, sexualmente activa, sin atraso menstrual. Acude por secreción vaginal abundante, mal oliente, con prurito vulvar. Examen ginecológico: eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en “fresa”). ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a) Trichomonas vaginalis. b) Candida albicans. c) Neisseria gonorrhoeae. d) Chlamydia trachomatis.

e) Gardnerella vaginalis. 6. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más adecuado para el tratamiento de la tricomoniasis? a) Claritromicina. b) Metronidazol. c) Ciprofloxacino. d) Ceftriaxona. e) Fluconazol.

7. Una mujer de 20 años recibe acetato de medroxiprogesterona de depósito cada 3 meses como tratamiento anticonceptivo. Luego de 8 meses, hay crecimiento de vello en el labio superior, barbilla y porción inferior del abdomen. El principal mecanismo compartido por el acetato de medroxiprogesterona de depósito y ACO, es que la causa de estas manifestaciones incluye: a) Aumento en las concentraciones de globulina transportadora de hormonas sexuales. b) Disminución en la liberación de gonadotropinas. c) Desplazamiento de las moléculas de andrógenos al nivel del folículo piloso. d) Inhibición de la reductasa 5α. e) Inducción de las enzimas hepáticas. 8. Mujer de 45 años: G:5 P:5005 de partos vaginales. Con incontinencia urinaria de esfuerzo y sensación de bulto en genitales. Según la clasificación de Prolapso de Órganos Pélvicos (POP-Q), la longitud total de vagina (LTV) es 7 cm, con el punto Ba es (+ 4) ¿Cuál es el estadío del cistocele? a) III. b) II. c) IV. d) I. e) V. 9. Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia por retención urinaria, con historia de amenorrea primaria y dolor cíclico en hipogastrio. Examen: masa abdominal palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Himen imperforado. b) Duplicación de vagina. c) Hipoplasia de vagina. d) Quistes del conducto de Gartner. e) Útero didelfo.

10. Mujer de 42 años, 5 hijos, llega por incontinencia desde el nacimiento del último, hace 7 años. Pierde orina al estornudar, saltar o correr siendo imposible de controlar y sin existir intervalo libre entre el esfuerzo y la pérdida. La micción es poco frecuente o nula por las noches y es capaz de detener una micción normal voluntaria, una vez iniciada. Lleva siempre una toalla para evitar mojarse. El cuello vesical no está elevado, y la capacidad de movilizar la vagina es normal, aunque presente cistocele. Tratamiento de elección: a) Esfínter urinario artificial b) Antidepresivo tipo Imipramina (2 dosis diarias de 50 mgrs. vía oral) c) Colporrafía anterior de Stanton d) Colposuspensión de Bruch e) Anticolinérgicos tipo bromuro de Propantelina 11. Paciente de 85 años con tiempo de enfermedad de 12 horas con tumoración dolorosa en región inguinal derecha asociado a distensión abdominal, vómitos fecaloideo, T: 39°C. Examen: mal estado general, tumor inguinal de 8 cm de diámetro, muy doloroso a la palpación, de coloración violácea y no reductible. Radiografía abdominal: niveles hidroaéreos y asas delgadas distendidas. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. B. C. D. E.

Solicitar estudios tomográficos Intervención quirúrgica Evaluación por oncología Observación con hidratación Solicitar ecografía abdominal

12.

En relación al cólera señale lo falso:

A. La enterotoxina es la responsable de la patogenia. B. Se puede complicar con la insuficiencia renal aguda. C. El manejo de deshidratación es lo más importane. D. Se diagnostica a través de coprocultivo. E. Las diarreas evidencian presencia de moco y sangre 13. El test estadístico que se utiliza para probar una hipótesis nula con respecto a la media de una población menor de 30, pero que no sigue una distribución normal es la: A. Prueba de Kruskal-Wallis B. Prueba de Friedman C. Prueba t D. Prueba de Fisher E. Prueba de Mann Whitney 14. Mujer de 24 años de edad, con un mes de cansancio fácil, palidez, abundantes petequias, ginecorragia y artralgias. Pulso 88 por minuto, PA 120/50 mmHg, afebril, no adenopatías, no visceromegalia. Hematocrito 24%, reticulocitos 3%, leucocitos 2.100/mm3 (segmentados 15%, eosinófilos 1%, monocitos 4%, linfocitos 80%), plaquetas 7000/mm3. La paciente tiene: a) Anemia por deficiencia de eritropoyetina. b) Anemia hemolítica por el nivel de reticulocitos.

c) Linfocitosis absoluta. d) Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontáneo. e) Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glóbulos rojos. 15. Varón de 48 años de edad, con antecedente de dolor retroesternal desde hace 2 horas moderado al esfuerzo e irradiado a región axilar izquierda. Al examen clínico: PA elevada, taquicardia, ECG: supradesnivel ST. Lo correcto es A. La ventana terapéutica es de 6 hrs para revascularizar B. Por la evolución lo mejor sería indicar angioplastia C. Se produce por un accidente de placa produciéndose un trombo de oclusión total D. El trombo es a base de plaquetas E. Tratamiento de elección es enoxaparina 16. La mayor parte de los tumores malignos de la cavidad nasal y de los senos paranasales estas situados en: A. senos maxilares B. cavidad nasal C. senos etmoidales D. senos frontales E. senos esfenoidales 17. El engrosamiento de la piel formando placas con exageración del retículo normal y pigmentación se llama: a) Liquenificación. b) Costra. c) Placa. d) Atrofia. e) Esclerosis. 18. Se define como el resultado de las acciones de salud sobre la población objeto de las mismas: A. B. C. D. E.

Efectividad Eficacia Accesibilidad Eficiencia Rendimiento

19. ¿Cuál es el nervio más comúnmente afectado en la fractura supracondílea de húmero? A) B) C) D) E)

Musculocutáneo. Circunflejo. Mediano. Radial. Cubital.

20. Mujer de 20 años acude por presentar flujo vaginal abundante. Al examen con espéculo: flujo homogéneo amarillento. Test de amina positivo, pH 5.5, células clave negativo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado? a) Fluconazol 150 mg VO una semanal por un mes. b) Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por 7 días. c) Clotrimazol 100 mg vaginal diario por 7 días. d) Azitromicina 1 gr VO diario por 3 días. e) Nistatina 1 gr vaginal por 10 días. 21.

Con relación a las funciones de las vías respiratorias señale la incorrecta:

A. La acetilcolina produce una contracción leve a moderada de los bronquiolos B. La histamina produce relajación bronquial C. El reflejo tusígeno se aplica a las vías respiratorias inferiores D. El reflejo del estornudo se aplica a las vías respiratorias nasales E. Para un alvéolo de tamaña medio tapizado con surfactante normal la presión es de 4 cm H2O(3mmHg) 22. Niña de 2 años con esquema de vacunación incompleto, desde ayer se encuentra irritable, con fiebre y vómitos. Al examen físico: rigidez de nuca, T: 39°C. Punción lumbar: glucosa 40 mg/dL, proteínas 100 mg/dL, recuento de leucocitos 1200 células. ¿Cuál es el antibiótico indicado mientras se espera al resultado del cultivo? a) Vancomicina. b) Ciprofloxacino. c) Ceftriaxona. d) Ampicilina. e) Gentamicina. 23.

Cuál de las siguientes condiciones causa hipocalcemia?

A. B. C. D. E.

Insuficiencia suprarrenal Inmovilizacion Agenesia paratiroidea Ingesta de vitamina A Feocromocitoma

24. La proporción de incidencia en la población que puede ser atribuido al factor de riesgo, se calcula con el: A. Riesgo relativo B. Riesgo atribuible poblacional porcentual C. Riesgo atribuible D. Fracción etiológica de riesgo E. Riesgo atribuible poblacional

25. En la primera consulta a todas las embarazadas se les determina el grupo sanguíneo y factor Rh. Si la paciente es Rh negativo. El estudio de Coombs indirecto se repetirá en la semana: a) 24. b) 20. c) 18. d) 33. e) 29. 26. ¿Cuál es la complicación más frecuente en una gestante con presentación pélvica persistente? a) Prolapso de cordón. b) Desprendimiento prematuro de placenta. c) Ruptura uterina. d) Atonía uterina. e) Hipotonía uterina. 27. Mujer de 32 años con 38 semanas de gestación con cefalea y trastornos visuales, sin contracciones uterinas. G6 P5005. Examen: PA 152/112 mmHg en dos controles de 6 horas de intérvalo. Proteinuria 2+, oliguria, creatinina sérica elevada, trombocitopenia. FCF 136 x’, feto vivo, no trabajo de parto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Preeclampsia severa. b) Hipertensión gestacional. c) Hipertensión crónica. d) Eclampsia. e) Preeclampsia sobreimpuesta. 28. Primigesta añosa de 34 semanas de gestación no controlada, acude por presentar cefalea, tinnitus, dolor epigástrico. Examen físico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 90 x´, FR: 20 x´, T: 36.5°C, edema en miembros inferiores. Altura uterina: 30 cm, Feto LCI, FCF:140 x´. Exámenes de Laboratorio: Hb:10 g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70 UI/L, LDH:1200 UI/L, Bilirrubina:1.4 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome HELLP. b) Preeclampsia severa. c) Hipertensión gestacional. d) Hipertensión crónica. e) Eclampsia. 29. Primigesta de 19 años con 38 semanas de gestación. PA: 170/110 mmHg, proteinuria: 5 g/L en orina de 24 horas, plaquetas menos de 100.000/mm3, deshidrogenasa láctica mayor a 600 UI/L, hemólisis microangiopática. ¿Cuál es el diagnóstico? a) Hipertensión crónica. b) Hipertensión crónica con síndrome HELLP. c) Preeclampsia severa y alteración renal.

d) Hipertensión gestacional con CID. e) Preeclampsia severa con síndrome HELLP. 30. En el control prenatal de una gestante. ¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico del Síndrome de Down? a) Translucencia nucal entre 11-14 semanas. b) Translucencia nucal a las 18 semanas. c) Notch protosistólico. d) Concentraciones séricas bajas de HCG. e) Concentraciones altas de AFP sérica materna 31. Gestante de 19 semanas, presenta pérdida de líquido amniótico, comprobada a la especuloscopía, sin fiebre ni otras manifestaciones clínicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Aborto incompleto. b) Aborto inevitable. c) Amenaza de parto. d) Desprendimiento placentario. e) Placenta previa. 32. Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado genital escaso desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8 semanas, con ßHCG (+). Examen: PA 80/40 mmHg, FC: 102 x’, FR: 32 x’, T°: 36°C. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio cervical externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Embarazo ectópico. b) Aborto incompleto. c) Amenaza de aborto. d) Hemorragia uterina disfuncional. e) Mola hidatiforme. 33. Mujer con 12 semanas de gestación, G: 1 P: 0000. Acude a Emergencia por presentar sangrado vaginal desde hace 5 h. Examen físico: PA: 120/70 mmHg, FC: 80 x’, FR: 18 x’, T: 37 °C, AU: 18 cm, HCG-B: 200,000 mUI/ml. Ecografía: útero con imágenes en panal de abeja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Mola hidatiforme. b) Aborto incompleto. c) Aborto frustro. d) Mioma diferenciado y gestación. e) Embarazo gemelar. 34. Paciente de 32 semanas de gestación, presenta hemorragia vaginal oscura y escasa, útero hipertónico y ausencia de latidos fetales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Rotura uterina. b) Desprendimiento prematuro de placenta. c) Placenta previa.

d) Rotura de vasa previa. e) Placenta de inserción baja. 35. Mujer de 45 años, con antecedente de dispepsia a las grasas de varios años, presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que cede con antiespasmódicos. Acude a Emergencia por persistensia del dolor y distensión abdominal, náusea, vómitos y flatulencias. Rx simple de abdomen: aerobilia, asas delgadas dilatadas y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

Ileo funcional Colecistitis Aguda Ileo biliar Bridas y adherencias Pancreatitis Aguda

36. ¿Cuál de las siguientes propuestas NO es un principio del Aseguramiento Universal de salud (AUS)? A. Igualdad B. Equidad C. Solidaridad D. Universalidad E. Integralidad 37. Paciente con VCM de 108, deshidrogenasa láctica elevada, haptoglobina baja, ¿Que sugiere? Marque lo correcto: A. Anemia regenerativa. B. Anemia arregenerativa. C. Thalasemia menor. D. Deficiencia de cobalto. E. Anemia con pérdida sanguínea. 38. Paciente varón de 41 años con malestar, palpitaciones, con un patrón electrocardiagrafico: ritmo no sinusal, no hay ondas P solo las llamadas F rápidas y poimorfas, las distancias RR son desiguales, la morfología QRS es normal a cual de la siguientes entidades corresponde? A. Fibrilación auricular B. Flutter auricular C. Bloqueo auricular-ventricular (A- V) completo D. Bradicardia severa E. Taquicardia ventricular. 39. ¿Cuál es la lesión asociada más frecuente de la luxación posterior traumática de la cadera?: A. B.

Nervio crural. Nervio ciático.

C. D. E.

Nervio obturador. Fractura de la ceja cotiloidea. Arteria femoral.

40. Mujer de 70 años llega en coma. Examen: deshidratación severa; PA: 90/50, urea 56 mg%, creatinina 3 mg%, glucosa 900 mg%, sodio 157 mEq/L, bicarbonato 16 mEq/L, pH 7.3; orina: no cuerpos cetónicos. ¿Cuál es el tipo de coma más probable? + A. B. C. D. E.

Hiperosmolar. Cetoacidótico. Urémico. Lacto acidótico. Hiponatrémico.

41.

En la esofagitis por cáusticos se debe evitar en las primeras 24 horas:

A. B. C. D. E.

Endoscopia. Estudio radiológico con contrate hidrosoluble. Administrar mórficos. Inducir el vómito. Todas.

42. Varón asmático que desde la última semana incrementa el uso de broncodilatadores hasta una frecuencia de cada hora. Examen físico: frecuencia respiratoria: 38 x´. Pulmones: sibilantes inspiratorios y espiratorios. Ex. laboratorio: gases arteriales a oxígeno ambiental: pH: 7.32, PCO2: 55 mm Hg, PO2: 70 mm Hg y Bicarbonato: 18 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

Insuficiencia respiratoria ventilatoria Insuficiencia respiratoria oxigenatoria Insuficiencia respiratoria mixta Injuria pulmonar aguda Síndrome de distres respiratorio agudo

43. ¿Qué tipo de cilindros están constituidos por las proteínas de Tamm–Horsfall y se ven en gran cantidad después del ejercicio? A. B. C. D. E.

Hialinos Granulosos Leucocitarios Grasos De células tubulares

44. Niño de 4 años, con sialorrea, diarrea y debilidad muscular. Al examen: taquicardia, fasciculaciones. Tórax: roncantes, sibilantes y subcrepitantes en ambos campos pulmonares. Pupilas mióticas. ¿Fármaco indicado? a) Flumazenilo. b) Fisostigmina. c) Pilocarpina. d) Sulfato de atropina. e) N-acetilcisteina. 45. Lactante de 1 año padece deposiciones líquidas y vómitos muy frecuentes desde hace 3 días. Ingresa en mal estado general, letárgico, mucosa oral seca, signo del pliegue (+++), taquicardia y ruidos cardiacos disminuidos de intensidad. Actitud inmediata: a) Cloruro de sodio al 0.9 % 20 cc / kg en bolo. b) Lactato de Ringer 40 cc/kg EV. c) Solución polielectrolitica 50 cc/kg EV. d) Dextrosa al 10% 10 cc/kg en bolo. e) Expansor plasmático 100 cc/kg EV. 46. ¿Cuál es el examen más importante para el diagnóstico de apendicitis aguda en niños? a) Exploración física. b) Hemograma completo. c) Proteína C reactiva. d) Placa simple de abdomen. e) Ecografía. 47. Lactante de 20 meses, VIH positivo, de forma brusca se pone en mal estado general, Tº 39°C, taquipnea y tos irritativa. Hemograma: Hb 9 gr/dL, Hto 32%, leucocitos 11.500/mm3, plaquetas 185.000 mm3. Gasometría arterial: PaO2 40 mmHg, PCO2 60. Rx de tórax: infiltrado perihiliar bilateral más intenso en las regiones basales, sin adenopatías ni derrame pleural. Diagnóstico más probable: a) Mycoplasma pneumoniae. b) Streptococcus pneumoniae. c) Virus sincitial respiratorio. d) Neumonía intersticial linfoide. e) Pneumocystis jiroveci. 48. Niño de 11 meses de edad, presenta sibilancias similares a las de la bronquiolitis, T° alta y taquipnea. En la Rx de tórax: empiema, neumatoceles y fístulas broncopleurales. Agente causante: a) Staphylococcus aureus. b) Streptococcus del grupo A. c) Streptococcus del grupo B. d) Haemophilus influenzae.

e) Pneumococcus. 49. Niño de 3 años, Tº > 40°C de 7 días. Inyección conjuntival bilateral no purulenta, edema de manos y pies, descamación periungueal, lengua en fresa, labios fisurados y secos, rash cutáneo puntiforme de color rosa claro en tronco y linfadenopatía cervical indoloras. Artritis en dedos de manos y carpo. Leucocitosis con predominio de formas inmaduras, trombocitosis relevante, VSG y PCR altas, ANA y FR (-). Se piensa en: a) Escarlatina. b) Rubéola. c) Enfermedad de Kawasaki. d) Sarampión. e) Síndrome del shock tóxico. 50. Niño de 4 años de edad, sufrió una infección respiratoria alta, seguida 2 semanas después de edema generalizado. PA normal; orina: 2-5 hematíes por campo de gran aumento y proteínas 4+, BUN 19 mg/dL, creatinina 0.6 mg/dL, colesterol 402 mg/dL, albúmina sérica 0.9 g/dL, título antiestreptolisina O 1:16 y C3 92 mg/dL. Diagnóstico más probable: a) Glomerulonefritis (GN) postestreptocócica b) Glomerulonefritis membranosa c) Síndrome nefrótico con cambios mínimos d) GN membranoproliferativa e) Esclerosis focal 51. Niño de 7 años. Tº 39.5° y tos seca. Exantema en cara, detrás de pabellones auriculares, en las alas de la nariz y alrededor de la boca y mentón. Exantema de tipo maculopapuloso en tronco y extremidades, respeta palmas de manos, color rojo violáceo y anatema con manchas rojas en paladar y con manchas blanquecinas enrojecidas a su alrededor que se localizan en la cara interna de ambas mejillas. Se trata de: a) Viriasis respiratoria. b) Rubéola. c) Megaeritema epidérmico. d) Extantema súbito. e) Sarampión. 52. Es la causa más importante de diarrea grave con deshidratación en los lactantes y niños menores de 3 años de edad, en países subdesarrollados, como también en los desarrollados: a) Salmonella b) Rotavirus c) Shigella d) Escherichia coli e) Adenovirus intestinales.

53.

En la Fiebre Urliana en niños, ¿Cuál es la complicación más frecuente?

a) Meningoencefalitis. b) Pancreatitis. c) Hipertensión endocraneana. d) Cerebelitis e) N.A. 54. Un ganadero acude a consulta con fiebre de 3 días de evolución, expectoración hemoptoica y disnea. En la radiografía de tórax se observa un infiltrado pulmonar con ensanchamiento mediastínico. Esputo con bacilos grampositivos. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

Tuberculosis pulmonar. Nocardiosis. Carbunco. Actinomicosis. Ricketsia

55. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo frente a un paciente de 8 años de edad, que presenta un absceso frío, con destrucción de la piel suprayacente y ganglio cervical ulcerado? A. B. C. D. E.

Goma sifilítico. Esporotricosis. Hidradenitis supurativa. Escrófula. Forúnculo.

56.

La localización más frecuente de enfermedad diverticular en el colon es:

A. B. C. D. E.

Colon descendente Colon transverso Colon ascendente Ciego Sigmoides

57. Un paciente de 47 años, tiene inicio agudo de lagrimeo, enrojecimiento, molestias y fotofobia en ambos ojos. Párpados edematosos, secreción acuosa y la conjuntiva: quemosis y folículos. Linfadenopatía preauricular dolorosa. Etiología probable: A. B. C. D. E.

Conjuntivitis bacteriana simple. Conjuntivitis por chlamydias. Conjuntivitis por herpes simple. Conjuntivitis por adenovirus. Conjuntivitis alérgica.

58. A. B. C. D. E.

¿En cuál de las siguientes patologías NO suele aparecer pulso paradójico? Embolia pulmonar. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Obstrucción de la circulación coronaria. Taponamiento cardíaco. NA.

59. Varón de 40 años, sufre caída del 2º piso, gran dolor en la pierna derecha. Al examen: aumento de volumen y deformación, pulso pedio disminuido. Rx: fractura conminuta de la tibia y peroné ¿Cuál de las siguientes complicaciones se debe considerar? a) Celulitis. b) Gangrena gaseosa. c) Síndrome compartimental. d) Embolia grasa. e) Pseudoartritis. 60. Mujer de 40 años, consulta por presentar edema de miembros inferiores y orinas espumosas desde hace 4 meses. Antecedente: LES hace 5 años. Examen: palidez de piel, fascies abotagada, edema en miembros inferiores y Signo de Godet (++). Examen de orina: proteínas (+++), leucocitos: 6-8 por campo, Hematíes: 1 por campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico de la alteración Renal? A. B. C. D. E.

Proteinuria en orina de 24 horas Examen de orina simple Hemograma completo Biopsia renal Urocultivo

61.

Señale lo correcto en relación a anemia ferropenica:

A. La mayor reserva corporal del fierro es la ferritina B. El fierro proveniente de los vegetales se absorbe mejor que el de los animales C. No todos los pacientes que toman fierro oscurecen su deposicion D. La causa más frecuente de ferropenia en un adulto es nutricional E. El uso de fierro parenteral es la vía más fisiológica para su reposición 62.

¿Cuál es el agente etiológico que ocasionan enfermedad por arañazo de gato?

A. B. C. D. E.

Bartonella baciliformis Bartonella brucei Bartonella henselae Bartonella hentasi Bartonella quintana

63.

¿Cuál es el germen más frecuente relacionado a litiasis renal?

A. E.coli. B. Enterococo. C. Salmonella. D. Proteus. E. Gardenella. 64.

¿Qué tipo de lesiones meniscales son susceptibles de reparación quirúrgica?:

A) B) C) D) E)

Las del tercio anterior. Las del tercio medio. Las del tercio posterior. Las del tercio interior. Las del tercio exterior.

65. Un varón de 49 años de edad presenta una placa eritemato-descamativa de meses de evolución en la espalda. En la histología, aparece una displasia intensa que afecta a todas las capas epidérmicas y a los anejos. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

Acantoma de células claras. Queratoacantoma. Acrocordón. Queratosis seborreica. Enfermedad de Bowen

66.

¿De qué sitio puede originarse una hematuria inicial (al principio de la micción)?

A. B. C. D. E.

Uretra prostática y membranosa. Cuello de la vejiga. Trígono. Riñón y pelvis renal. Uréteres y vejiga.

67. Neonato de parto domiciliario de 14 días, es traído por presentar rinorrea serosanguinolenta. Examen físico: lesiones ampollares en palmas y plantas, y hepatoesplenomegalia. ¿Cuál es la indicación de la penicilina G más adecuada? a) Procaínica 50,000 U/Kg /día IM por 10 días. b) Acuosa 150,000 U/Kg/día EV c/12H por 21 días. c) Benzatínica 2.4 millones/día IM por 2 semanas. d) Benzatínica 2.4 millones/día IM por única dosis. e) Procaínica 150,000 U/Kg/día IM por 2 semanas.

68. RNT de parto domiciliario, con llanto inmediato y cuya madre durante la gestación presentó infección urinaria en el tercer trimestre. La madre lo lleva a Emergencia porque a las 12 horas de nacido se encuentra hipoactivo y con pobre succión. Hemograma: leucocitos 4,500/ml, neutrófilos 78%, plaquetas 125,000 y PCR negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Sepsis neonatal. b) Trastorno metabólico. c) Error innato del metabolismo. d) Depresión neonatal. e) Lactancia inadecuada. 69. Un neonato de 3 días, nacido de parto domiciliario, es traído por presentar dificultad respiratoria. Pesa 3000 gr, y mide 52 cm. Examen clínico: adelgazado, escaso panículo adiposo, piel seca, cordón umbilical impregnado de meconio. Dificultad respiratoria con Silverman Anderson de 7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Neumonía aspirativa. b) Taquipnea transitoria. c) Neumonía connatal. d) Alcalosis respiratoria. e) Enfermedad de membrana hialina. 70. Recién nacido de parto eutócico domiciliario con peso de 3450 g y llanto inmediato al nacer. Madre sin control prenatal, no refiere patología durante la gestación. Trae a su hijo al segundo día de nacido por presentar vómitos post lactancia, tos y sialorrea abundante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Atresia esofágica. b) Gastritis aguda. c) Reflujo gastroesofágico. d) Atresia intestinal. e) Sepsis neonatal 71.

Durante la reanimación neonatal ¿Cuáles son los signos que deben evaluarse?

a) Esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca. b) Frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca. c) Actividad refleja y frecuencia cardiaca. d) Tono muscular y frecuencia respiratoria. e) Tono muscular y actividad refleja. 72. Un RN sufre una fístula traqueoesofágica. Las pruebas indicadas comprenden estas, EXCEPTO: a) Ecografía renal b) Ecocardiografía c) Prueba de la respuesta evocada auditiva del tronco cerebral d) Evaluación de una atresia anal e) Radiografía de la columna vertebral

73. Uno de estos factores favorece la aparición de kernicterus (ictericia nuclear), EXCEPTO: a) Hipoalbuminemia b) Hipoxia c) Acidosis d) Recién nacido pretérmino e) Poliglobulia 74. Un infante nacido de heroinómana es probable que muestre todo lo siguiente, EXCEPTO: a) Prematuridad y bajo peso a nacimiento b) Inicio de síntomas de abstinencia dentro de los 2 primeros días de vida c) Hiperirritabilidad y temblores toscos d) Vómito y diarrea e) Aumentada incidencia de enfermedad de membrana hialina 75. ¿Cuál de los siguientes fármacos antirreumatoideos modificadores de enfermedad (FARME) actúa como antagonista del Factor de Necrosis Tumoral α ? A. B. C. D. E.

Infliximab Micofenolato mofetilo Leflunomida Rituximab Abatacept

76. En la sepsis neonatal, ¿Cuál es el punto de corte en horas para diferenciar entre sepsis temprana y tardia? A. B. C. D. E.

24 horas 36 horas 72 horas 48 horas 12 horas.

77.

Respecto a los hematomas epidurales, marque lo correcto:

A. Ocupan el espacio entre el córtex y la duramadre B. Se ocasionan por lesión en los vasos corticales C. Tiene una mortalidad menor al 2% D. En la tomografía se evidencia una hiperdensidad en forma de lente biconvexo E. Usualmente tienen resolución espontánea.

78. A. B. C. D. E.

¿Qué clase de tiroides favorece el desarrollo ulterior de un linfoma? Tiroiditis de De Quervain. Tiroiditis silente. Tiroiditis de Riedel. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis inducida por amiodarona

79. ¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un anciano con sospecha de apendicitis aguda plastronada? A. B. C. D. E.

Tomografía axial computarizada Resonancia magnética nuclear Ecografía abdominal Gammagrafía RX simple de abdomen de pie

80. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es útil para evaluar la presencia de insuficiencia cardíaca? A. B. C. D. E.

Calcemia. Endotelina. Homocisteína. Pro-BNP. Mioglobina

81. El riesgo relativo (RR) y el cociente de posibilidades (OR) son medidas estadísticas de uso epidemiológico que determinan: A. Riesgo absoluto del grupo expuesto B. Magnitud del impacto en el grupo expuesto C. Riesgo absoluto del grupo no expuesto D. Magnitud del riesgo entre expuestos y no expuestos E. Magnitud del impacto poblacional 82.

Se consideran parasitosis trasmitida desde el suelo a:

A. B. C. D. E.

Áscaridiasis, trichuriasis Estrongiloidiasis, teniasis Fasciolasis, trichuriasis Teniasis, fasciolasis Paragonimiasis, ascaridiasis

83. La realización de un programa de actividades preventivas NO está justificado cuando la enfermedad a prevenir tenga: A. B. C. D. E.

Elevada mortalidad Una prevalencia muy elevada en la prevención Un tratamiento eficaz o sea controlable a través de los medios habituales Unas pruebas de cribaje aceptables por la población Una fase presintomática corta

84.

La epifisiólisis más frecuentes son tipo Salter-Harris:

a) I b) II c) III d) IV e) V 85.

La selección negativa de células B ocurre en:

A. Tejido linfoide mucoso. B. Bazo. C. Timo. D. Nódulos linfáticos. E. Medula osea. 86. ¿En cuál de las siguientes situaciones existe mayor riesgo de cronificación de la infección por VHB? A. B. C. D. E.

Adquisición por vía parenteral. Tras contagio sexual. Adquisición en la infancia. Contagio en la edad adulta. Contagio durante el embarazo.

87.

Todo es característico de la gota, excepto:

A. La gota es componente frecuente del síndrome de resistencia a la insulina B. La mayoría de los pacientes con gota primaria muestran reducción fraccional de la excreción urinaria de ácido úrico C. El uso de diuréticos es causa de hiperuricemia D. La artritis gotosa es precipitada por la interacción de los cristales de urato monosódico con los neutrofilos polimorfonucleares E. Los tofos se presentan con mayor frecuencia en los pabellones auriculares

88. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea? A. B. C. D. E.

Vasculitis. Aneurisma cerebral. Hemofilia A. Coagulación intravascular diseminada. Púrpura trombocitopénica.

89. Varón de 35 años de edad que acude a emergencia con crisis hipertensivas a repetición. En una oportunidad presentó dolor abdominal por lo cual le solicitaron una TAC abdominal encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo. ¿Qué examen se solicita para precisar el diagnóstico? A. B. C. D. E.

Metanefrinas urinarias Cortisol plasmático. Renina sérica. IGF-1. Aldosterona.

90. Después de la manipulación intestinal en una laparotomía el periodo normal de íleo paralítico es de aproximadamente: A. 48 horas. B. 36 horas. C. 18 horas. D. 18 horas. E. 6 horas. 91. Con relación a la metodología de trabajo en comunidad, señale la secuencia CORRECTA: A. B. C. D. E.

Diagnóstico, planificación, elaboración de necesidades, ejecución y evaluación Elaboración de necesidades, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación Planificación, elaboración de necesidades, diagnóstico, ejecución y evaluación Diagnóstico, elaboración de necesidades, planificación , ejecución y evaluación Elaboración de necesidades, planificación, diagnóstico, ejecución y evaluación.

92. ¿Qué segmentos pulmonares compromete típicamente la tuberculosis post primaria o del adulto? A. B. C. D. E.

Anteriores y laterales de lóbulos inferiores Superiores y basales de lóbulos medios Apicales y posteriores de lóbulos superiores Superiores y basales medios de lóbulos inferiores Anteriores y lingulares de lóbulos inferiores

93. En relación a la espondilitis anquilosante señale lo incorrecto: A. Suele comenzar entre los 15-30 años B. Se afectan las articulaciones sacroiliacas C. Es un trastorno inflamatorio crónico sistémico que afecta especialmente al esqueleto axial D. El dolor bajo la espalda crónico de inicio insidioso es el síntoma temprano más característico E. Es más frecuente en varones 94. El jugo pancreático es rico en todas las siguientes enzimas excepto una señálela: A. Pepsina B. Tripsina C. Quimotripsina D. Carboxipeptidasa E. Elasiasa 95. Al comparar dos medias muéstrales el rechazo de una hipótesis nula, que es verdadera, nos lleva a cometer un error conocido como: A. Beta o tipo II B. Aleatorio C. Estándar D. Alfa o tipo I E. Sistemático 96. Paciente de 45 años, con cuadro clínico de 2 años de evolución constante, caracterizado por marcada preocupación por hechos poco probables y no relevantes, intranquilo, tenso, irritable, temblor de manos, insomne. Cuando está muy preocupado tiene palpitaciones, sudoración, boca seca, aumenta su frecuencia de orinar y presenta diarrea. ¿Cuál es su diagnóstico?: A. Trastorno depresivo ansioso B. Trastorno límite de la personalidad C. Trastorno obsesivo compulsivo D. Trastorno por ansiedad generalizada E. Trastorno por-estrés traumático 97.

¿Cuál no es característica de los pacientes con enfisema?:

A. B. C. D. E.

Tos crónica con esputo abundante Disnea Coloración cutánea rosada. Estado caquéctico. Respiración bucal.

98. Con respecto al Sistema de Referencia y Contrarreferencia, marcar lo correcto: A. El Sistema de Referencia y Contrarreferencia no está articulada a la organización de los Establecimientos de Salud en Redes y Microrredes. B. El sistema de Referencia y Contrarreferencia garantiza la continuidad de la atención C. La Referencia se realiza de establecimientos de mayor a menor capacidad resolutiva. D. La Contrarreferencia es útil para posteriores Referencias que requiera el usuario. E. Todas son verdaderas. 99. Mujer de 25 años, presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se acompaña de náuseas y vómitos. Examen físico: Facies dolorosa, FC: 100 x'. PA: 90/60 mmHg. Dolor en hemiabdomen superior, RHA ausentes, signo de Grey-Turner positivo. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? a) Calcio sérico. b) Aminotransferasa de aspartato. c) Deshidrogenasa láctica. d) Amilasa sérica. e) Electrolitos séricos.

100. Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por malformación arteriovenosa extensa; llega en coma a la emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida, pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso de: A. Eutanasia B. Ortotanasia C. Suicidio asistido D. Encarnizamiento terapéutico E. Privilegio terapéutico