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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO

PARES CRANEALES  Los pares craneales son doce pares de nervios que emergen del encéfalo (bilaterales) y que serían homólogos a los nervios raquídeos. Según la información que llevan pueden clasificarse en: Motores, Sensitivos o Mixtos . Motores: 3º par o Motor ocular común. 4º par o Patético o troclear. 6º par o Motor ocular externo o abducens. 11º par o Espinal o Accesorio del vago. 12º par o Hipogloso mayor .

Sensitivos: 1º par u Olfatorio. 2º par u Óptico. 8º par o Auditivo o vestíbulo coclear.

Mixtos: 5º par o Trigémino. 7º par o Facial. 9º par o Glosofaríngeo. 10º par o Neumogástrico.

A cada par CRANEAL le corresponde en la BASE DEL CRÁNEO, un agujero por el cuál, los nervios emergen desde sus distintos orígenes y van en busca del músculo, glándula, o componente al cuál deben inervar. El siguiente gráfico nos permite apreciar con un poco de más claridad lo dicho recientemente:

Agujeros de base de cráneo.

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1- Lámina cribiforme 2- Canal óptico. 3- Hendidura esfenoidal. 4- Agujero Oval. 5- Agujero redondo menor. 6- Conducto auditivo interno (CAI). 7- Agujero condíleo anterior. 8- Agujero rasgado posterior. 9-Agujero MAGNO. 10- Fosa craneana anterior.

11- Fosa craneana media. media. 12- Fosa craneana posterior 13- Silla turca.

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No sé puede ver el agujero Redondo Mayor por donde emerge el nervio maxilar superior. Las líneas rojas marcan la división de las fosas craneanas.

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO Los pares craneales motores tienen eferencias, eferencias, son eferentes, es decir, fibras que salen del sistema nervioso central y van hacia los órganos efectores (músculos, glándulas, etc.). Los pares craneales sensitivos son aferentes solo tienen aferencias, aferencias, es decir, fibras que conducen la información hacia el sistema nervioso central. En cambio los nervios mixtos tienen tanto aferencias como eferencias eferencias,, es decir son aferentes como eferentes.

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-1º par u Olfatorio

ORIGEN: El nervio olfatorio esta formado por varios filetes nerviosos que se originan en las células bipolares de Schultze de epitelio olfatorio o pituitario. TRAYECTO Y RELACIONES: Las prolongaciones periféricas de las células de Schultze flotan en la cavidad nasal. Las centrales atraviesan la lámina cribosa del etmoides y llegan al bulbo olfatorio (hay uno de cada lado) para hacer sinapsis con la 2º neurona de la vía motora olfatoria. Hay que resaltar que este es un nervio que en sí no existe, sino  que existen filetes del bulbo olfatorio.

LA IMAGEN PERMITE OBSERVAR LA DISTRIBUCION DE LOS NERVIOS SOBRE LA PARED ÓSEA, DE LA CAVIDAD NASAL.

-2º par u Óptico ORIGEN: El nervio óptico esta formado por el conjunto de axones de las células ganglionares de la 8º capa de la retina, se desprende del globo ocular a 3 mm por dentro  y un milímetro por debajo del polo posterior del globo ocular. TRAYECTO Y RELACIONES: El nervio óptico hace un primer trayecto infraorbitario y luego sale de la orbita por el agujero óptico, lugar por donde entra la arteria oftálmica. Luego sigue por el conducto óptico (trayecto intracanicular), que también comparte con la arteria oftálmica, para ubicarse en la cara inferior del cerebro por dentro de la arteria carótida interna (trayecto endocraneano). En seguida se cruza con el nervio óptico del lado opuesto sobre el cuerpo del esfenoides y forma así el quiasma óptico. El quiasma  óptico es una lámina nerviosa que se ubica por arriba de la tienda de la hipófisis y se  forma por el entrecruzamiento de las fibras nasales de  ambos nervios ópticos solamente .

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO Las fibras nasales se cruzan en sentido transversal y latitudinal de manera que además de hacerse contralaterales, las fibras inferiores se hacen superiores y viceversa. A partir del quiasma se forman las BANDELETAS O CINTILLAS OPTICAS que están formadas por: * Las fibras temporales homolaterales. * Las fibras nasales contralaterales. Las cintillas ópticas contornean los pedúnculos cerebrales y terminan haciendo sinapsis con las neuronas de los cuerpos geniculados laterales o externos que representan las 3º neuronas de la vía visual.

-3º par o Motor ocular común

En este gráfico se pueden apreciar distintos componentes del sistema olfatorio y nos permite ver la formación del QUIASMA OPTICO, el de la izquierda es una pequeña ampliación.

ORIGEN REAL: El núcleo motor del 3º par que está ubicado en el mesencéfalo a nivel del tubérculo cuadrigéminos anterior, en la parte anterolateral de la substancia gris que rodea al Acueducto de Silvio. Tiene un *NÚCLEO PARASIMPATICO: Núcleo iridioconstrictor de EDINGER WESTPHAL. El origen de las fibras de este núcleo es discutido aún no se sabe específicamente de donde surgen estas fibras. ORIGEN APARENTE: El 3º par sale del tronco por la cara antero interna del pedúnculo cerebral por la escotadura interpeduncular. TRAYECTO Y RELACIONES: El 3º par se forma por fibras que nacen del núcleo motor y de los núcleos vegetativos. Desde su origen el nervio motor ocular común va hacia delante y afuera y pasa por fuera de las apófisis clinoides posteriores. Corre por al cara externa del SENO CAVERNOSO y se introduce en esta pared externa ubicándose por arriba del 4º par y del NERVIO OFTALMICO (RAMA DEL 5º PAR, TRIGEMINO). 4

ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO Sigue por dentro del seno cavernoso hasta llegar a la HENDIDURA ESFENOIDAL , y la atraviesa por dentro del ANILLO DE ZINN. Cerca de la HENDIDURA ESFENOIDAL se divide en dos ramas terminales: RAMA SUPERIOR inerva al RECTO SUPERIOR  y al ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR.

RAMA INFERIOR inerva a los músculos RECTO INFERIOR, RECTO INTERNO Y OBLICUO MENOR . Esta rama también manda unas fibras al ganglio oftálmico (del nervio oftálmico del 5º par) estas fibras hacen sinapsis con las neuronas del ganglio ciliar, cuyos axones forman los nervios ciliares cortos que llegan a globo ocular e inervan al músculo circular o constrictor del iris y a los músculos ciliares.

Este es un nervio únicamente motor y está destinado a la Inervación de Músculos extraoculares

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-4º par o Patético o troclear ORIGEN REAL: El 4º par nace en el núcleo motor que se ubican en el mesencéfalo a nivel del tubérculo cuadrigéminos inferior. ORIGEN APARENTE: Sale por la cara posterior del pedúnculo cerebral, por debajo del tubérculo cuadrigéminos inferior. Sobre la superficie posterior del mesencéfalo, a nivel del velo medular inferior del 4º ventrículo, los nervios patéticos se decusan entre si.

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO Es el único par craneal que tiene su origen aparente en la cara posterior del tronco cerebral y el único que se decusa todas sus fibras al salir del tronco. TRAYECTO Y RELACIONES: El nervio patético emerge del pedúnculo encefálico y, se entrecruza con su homologo. Sigue hacia fuera y adelante, rodea la cara externa del pedúnculo cerebral y llega a la parte posterior del SENO CARVERNOSO. Penetra en cara externa del seno cavernoso y la recorre, ubicándose entre el 3º par (que esta por encima) y el nervio oftálmico (que esta por debajo). Llega a la hendidura esfenoidal y cruza por fuera del ANILLO DE ZINN. Dentro de la orbita llega al músculo oblicuo mayor y termina en él. Este nervio tiene dos anastomosis, una del plexo pericarótideo, y otra del oftálmico. El patético recibe del oftálmico el NERVIO RECURRENTE DE  ARNOLD , que después de haber cruzado o atravesado el patético se ramifica en la tienda del cerebelo.

-5º par o Trigémino Es un nervio mixto sus ramas motoras inervan a todos los músculos masticadores, al vientre anterior del digástrico  y al milohioideo , y sus ramas sensitivas inervan a la piel de la mitad anterior de la cabeza incluyendo a toda la cara y a la mayor parte de las mucosas bucal, lingual y globo ocular. ORIGEN REAL: Tiene dos tipos de origen, uno motor y uno sensitivo: ORIGEN MOTOR: En el núcleo masticador o motor del 5º par tiene dos orígenes, uno,

principal, situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia y, el otro, accesorio situado por arriba del precedente en el mesencéfalo. ORIGEN SENSITIVO: Las fibras sensitivas nacen del  ganglio de GASSER o ganglio  SEMILUNAR. El GANGLIO DE GASSER es una masa nerviosa, ubicada en la cara antero superior del peñasco, esta contenido en una cavidad, el CAVUM DE MECKEL es un

desdoblamiento de la duramadre. Se le reconocen dos caras, dos bordes, y dos extremidades. La cara superior esta adherida a la duramadre, que cubre al cavum. La cara inferior está cruzada por la raíz motora del trigémino y corresponde a la fosita del ganglio de GASSER, excavada en la cara anterosuperior del peñasco. Está igualmente relacionada con los nervios petrosos superficiales y profundos, que discurren en el espesor de la hojilla fibrosa que cubre la superficie ósea. En el peñasco, y por debajo del ganglio, pasa la carótida interna. El borde posterointerno, esta en contacto con la raíz sensitiva del trigémino. El borde anteroexterno da origen a las tres ramas del trigémino, que son de adelante hacia atrás :  N. OFTALMICO, N. MAXILAR SUPERIOR, Y N. MAXILAR INFERIOR. La extremidad anterior se continúa con la extremidad posterior del seno cavernoso. Está relacionada con el plexo simpático pericarótiedo por algunos filetes delgados anastomóticos. Finalmente su extremidad posterior corresponde al origen del nervio maxilar inferior. ORIGEN APARENTE: El nervio trigémino nace en la cara anterior de la protuberancia a la altura de la unión de está con los pedúnculos cerebelosos medios. Nace por medio de 2 raíces una externa SENSITIVA, que es la mas voluminosa y una interna MOTORA, que es la mas pequeña.

NOTA: Para los nervios mixtos o sensitivos- motores, el término de  ORIGEN APARENTE, designa el origen aparente de la porción motora y la  terminación aparente de la porción sensitiva. 7

ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO TRAYECTO Y RELACIONES: Desde su origen aparente, las dos raíces se dirigen hacia arriba, hacia delante y hacia fuera, entre el pedúnculo cerebeloso medio y la cara posterosuperior del peñasco. Penetran en el cavum de meckel, formado por el borde superior del peñasco, tiene una escotadura, y la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo, que contiene el seno petroso superior. La raíz sensitiva antes de llegar al ganglio de gasser o semilunar despliega en forma de abanico plexiforme, Plexo Triangular. La raíz motora pasa en el cavum por debajo del plexo triangular y luego va por el borde del ganglio de gasser. Y se dirige hasta la cara inferointerna de la raíz sensitiva del nervio maxilar inferior, con la que se une en el agujero oval. El nervio TRIGÉMINO da tres ramas principales: NERVIO OFTALMICO, NERVIO MAXILAR SUPERIOR Y NERVIO MAXIALR INFERIOR. Estas tres ramas son terminales, de estas tres ramas, las dos primeras son sensitivas, y el nervio maxilar inferior como recibe a la raíz motora es un nervio mixto. Cada una de estas tres ramas tiene ganglios anexos: El N. OFTALMICO --------------> GANGLIO OFTALMICO O CILIAR. El N. MAXILAR SUPERIOR-----------> GANGLIO ESFENOPALATINO O DE MECKEL. EL N. MAXILAR INFERIOR ----------> GANGLIO OTICO 1º NERVIO OFTALMICO: Es un nervio sensitivo que nace del ganglio de GASSER y entra en el espesor de la pared externa del seno cavernoso. Este lugar tiene relación por arriba con el 4º par el PATETICO, y por dentro con la arteria carótida interna y con el 6º par el MOTOR OCULAR EXTERNO. Todas estas relaciones se dan dentro del SENO CAVERNOSO. Antes de llegar a la HENDIDURA ESFENOIDAL, nervio OFTALMICO se divide en 3 ramas terminales, que entran en la orbita atravesando la hendidura esfenoidal. 1/ NERVIO NASAL: Es el más interno de los tres y por eso es el único que entra a través de la hendidura esfenoidal por dentro del ANILLO DE ZINN. (Da dos ramas una interna y una externa), el ramo interno se ramifica en la parte anterior del tabique. Y el externo o nervio nasolobar, desciende por un canal en la cara posterior del hueso propio de la nariz, contornea el borde inferior de este hueso y termina en la piel del lóbulo de la nariz. 2/ NERVIO FRONTAL: Entra en la orbita atravesando la hendidura esfenoidal por fuera del ANILLO DE ZINN. (Da dos ramas una interna y una externa o supraorbitario que entra por el agujero supraorbitario). Estas dos ramas se distribuyen en los tegumentos de la frente, del parpado superior y de la raíz de la nariz. 3/NERVIO LAGRIMAL: Entra en la orbita después de atravesar la hendidura esfenoidal por fuera del ANILLO DE ZINN. (Da dos ramas a nivel de la glándula lagrimal una interna o palpebral y externa o lagrimal). Y estos le dan inervación a la glandula lagrimal y a la parte externa del parpado superior.

*NERVIO NASAL *NERVIO FRONTAL *NERVIO LAGRIMAL

2º NERVIO MAXILAR SUPERIOR: Es un nervio totalmente sensitivo que nace del ganglio de GASSER entre el nervio oftálmico y el nervio maxilar inferior. Sale del cráneo por el AGUJERO REDONDO MAYOR para desembocar en la fosa pterigomaxilar donde se encuentra con su ganglio anexo (esfenopalatino y al arteria maxilar interna). Después atraviesa la hendidura esfenomaxilar para llegar al suelo de la orbita y aquí recorre el 8

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canal suborbitario que se transforma en conducto suborbitario. El nervio maxilar superior da varias ramas colaterales entre las cuales esta el nervio esfenopalatino que manda filetes al ganglio esfenopalatino. Las aferencias de este ganglio son: * algunas fibras que le manda el nervio esfenopalatino (rama colateral del nervio maxilar superior) *nervio vidiano.  El nervio maxilar da 6 ramas: -  Ramo meníngeo ½ -  Ramo orbitario -  Nervio esfenopalatino (da muchas ramas) -  Ramos dentarios posteriores -  Ramo dentario ½ -  Ramo dentario anterior Y da varias ramas terminales, el nervio infraorbitario se divide en ramas  ascendentes o palpebrales y descendentes o labiales e internas o nasales.

3º NERVIO MAXILAR INFERIOR: Es un nervio mixto: esta formado por una raíz sensitiva que termina en el ganglio de GASSER y una raíz motora que es la raíz motora del nervio trigémino. Sale del cráneo por el AGUJERO OVAL junto con la ARTERIA MENINGEA MENOR (RAMA DE MAXILAR INTERNA). Este nervio da 5 ramas colaterales y 2 ramas terminales. RAMAS COLATERALES SON: RAMO MENINGEO

.

RAMAS TERMINALES SON: se divide en dos troncos: Un tronco terminal anterior que da ramas como: N. N. Temporal profundo medio. N. Temporobucal. N. Temporomaseterino NOTA: ´´ Desde su origen los tres nervios temporales se dirigen hacia afuera y  atraviesan el PORO CROTAFITICO DE HYRTL. Este orificio esta comprendido del agujero OVAL, y un haz ligamentoso subyacente, el ligamento innominado, él cual va desde la base del cráneo hasta el ala externa de la apófisis pterigoidea´´. Y el otro tronco terminal posterior da como ramas: Tronco común de los N. Pterigoideo interno N. Periestafilino externo N. Músculo del martillo, a este tronco se le suma el N. Auriculotemporal,

N. Dentario inferior, y N. Lingual.

RESUMEN EL NERVIO MAXILAR INFERIOR INERVA A LOS MUSCULOS: *De la masticación, *del martillo,*periestafilino externo, *milohioideo, *vientre anterior del digástrico.

Este es una pequeña esquematización del SENO CAVERNOSO del cual hemos hablado anteriormente. Se van a ver como es el pasaje de los nervios por el mismo.

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NERVIO MOTOR OCULAR COMUN NERVIO OFTALMICO NERVIO MAXILAR SUPERIOR

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA. NERVIO PATETICO o TROCLEAR (Del otro lado es igual)

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO

 Ambos gráficos les dan una pequeña muestra con mas claridad la distribución  del 5º par craneal, el NERVIO TRIGEMINO, su parte sensitiva.

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-6º par o Motor ocular externo o abducens ORIGEN REAL: En el núcleo motor del 6º PAR que esta ubicado a nivel de la protuberancia, en el piso del 4º ventrículo. El nervio facial rodea su núcleo y forma las eminencias teres. ORIGEN APARENTE: Sale del tronco encefálico por el surco BULBOPROTUBERANCIAL, por dentro del facial o 7º par. Su origen esta a nivel del ángulo pontocerebeloso. TRAYECTO Y RELACIONES: Desde su origen el 6º par va hacia delante y afuera, y penetra en el seno cavernoso. Recorre el seno cavernoso por su parte mas interna ubicándose por fuera de la arteria CARÓTIDA INTERNA (también transcurre por el seno cavernoso). Al llegar a la hendidura esfenoidal, la atraviesa por fuera del ANILLO DE ZINN y llega a la orbita. Termina inervando al músculo recto externo del  ojo.

-7º par Facial Es un NERVIO MIXTO, (Motor y Sensitivo) esta formado por dos raíces: una interna es el FACIAL PROPIAMENTE DICHO, y otra externa que es el INTERMEDIARIO DE WRISBERG. Inerva a todos los músculos superficiales o cutáneos de la cabeza y cuello, al musculo del estribo y a algunos de los músculos del velo del paladar. Además por una de sus ramas, el nervio cuerda del tímpano, da inervación sensorial a la lengua y a la inervación parasimpática de las glándulas salivales, submaxilares, sublinguales y lagrimales. 11

ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO ORIGEN REAL: Núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuberancial, en él limite con el bulbo raquídeo. Las fibras nacen antes de emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VIº par haciendo prominencia en el piso del IVº ventrículo. Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal. Las fibras que parten del ganglio geniculado, penetran en el bulbo raquídeo para terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte sensitivo-sensorial del facial). Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detraes del núcleo motor. Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal. Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las glándulas submaxilar y sublingual. ORIGEN APARENTE: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VIºpar y por delante del nervio auditivo. RECORRIDO: desde el surco bulbo protuberancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba adelante y afuera atravesando el ángulo pontocerebeloso en compañía del VIII º par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompañado por la arteria auditiva interna. En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra en el acueducto de Falopio recorriéndolo en toda su extensión. El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos: 1.

Primer segmento o laberíntico , este primer segmento de unos 3 a 4mm de

longitud, comienza en el orificio del acueducto, en el fondo del conducto auditivo interno, es oblicuo hacia adelante y hacia afuera, perpendicular al eje del peñasco. Segundo segmento o segmento timpánico , es de un 1cm de largo aproximadamente, 2. oblicuo hacia atrás, hacia afuera y un poco hacia abajo esta situado en un plano horizontal casi paralelo al eje mayor del peñasco. Tercer segmento o segmento mastoideo, comienza debajo del aditus ad antrum y 3. termina en el agujero estilomastoideo, mide aproximadamente 15mm de longitud. El nervio facial sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base de la apófisis mastoides y la apófisis estiloides. Luego se introduce en la celda parotidea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cervico-facial y nervio temporofacial.

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.

Ramas intrapetrosas: 

Ramas extrapetrosas: 

Ramas Terminales: 

a- Nervio petroso superficial mayor.

a-Ramo anastomótico para el IX par o ASA DE HALLER. (Pregunta de leo). b- Nervio auricular posterior. c- Nervio del digástrico y del estilohioideo. d- Ramo lingual.

1- Nervio temporofacial. 2- Nervio cervicofacial.

(De la unión del petroso superficial mayor  y el petroso profundo surge la formación del nervio vidiano, nervio que se ve pasar a través de una membrana por el agujero rasgado anterior, no se observa directamente).

b- Nervio petroso superficial menor. c- Nervio del músculo del estribo. d- Cuerda del tímpano. (Este ramo junto con el nervio lingual le va a dar la inervacion a las glándulas submaxilar y sublingual y se van a encargar de darle inervacion sensitiva a la lengua).

e- Ramo sensitivo del conducto auditivo externo. f- Ramo de la fosa de la yugular.

El siguiente esquema muestra la distribución del nervio facial.

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-8º par o Auditivo o vestíbulo coclear El nervio auditivo, también llamado nervio estatoacústico o nervio vestíbulo-coclear, es un nervio sensitivo- sensorial que se relaciona con la audición y el equilibrio. El nervio coclear recoge las impresiones auditivas del oído interno y las trasmite a centros nerviosos. El nervio vestibular recoge y conduce las impresiones destinadas a mantener el equilibrio. ORIGEN REAL: a ) rama vestibular : los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa (origen real). Está situado en el fondo del conducto auditivo interno. Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular (núcleos de terminación real), situados en el bulbo y protuberancia. Tiene tres núcleos uno es el Núcleo dorsal interno o Schwalbe, el otro es el Núcleo dorsal externo o de  Delters y por ultimo el Núcleo central o de Betcherew . b) rama coclear : el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso en toda la extensión del conducto espiral de Roshental . Tiene dos núcleos llamados uno Tubérculo lateral, y el otro Núcleo anterior. ORIGEN APARENTE: Es el surco bulboprotuberancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg. RECORRIDOS Y RELACIONES: En el fondo del conducto auditivo interno, ambas ramas se hallan en relación con el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva interna. Desde el conducto auditivo interno, el nervio se dirige hacia la parte lateral del surco bulboprotuberancial, pasando a través del ángulo pontocerebeloso, lugar donde se relaciona fundamentalmente con el nervio facial.

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO Esto es una ampliación de la  vista de lo que sería el nervio  estato-acústico, o como se lo  suele llamar nervio vestíbulo  coclear en la estructura  interna del conducto auditivo.

-9º par Glosofaríngeo El glosofaríngeo, es un nervio mixto: sensitivo-sensorial, motor y vegetativo. Función sensitivo-sensorial: conduce la sensibilidad general de la faringe y del tercio posterior de la mucosa lingual, región amigdalina y parte del velo del paladar. Como nervio sensorial recoge los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua. Función motora: inerva los músculos de la faringe y velo del paladar. Función vegetativa: contiene fibras parasimpáticas que inervan a la glándula parotida y a las glándulas mucosas linguo-labiales. ORIGEN REAL: Origen motor : parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo. Los segmentos medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal respectivamente. Origen sensitivo-sensorial : se localiza en dos ganglios.

1.

Ganglio de Andersch (ubicado en la fosita petrosa del borde posterior del peñasco). 2. Ganglio de Ehrenritter (ubicado junto al anterior) Origen vegetativo : el origen real de las fibras vegetativas está situado en el piso del

cuarto ventrículo, corresponde al núcleo salival inferior.

ORIGEN APARENTE: El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal. El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales está separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el

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comportamiento retroestíleo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina. TRAYECTO: Desde el bulbo, el glosofaríngeo se dirige hacia delante y hacia fuera y sale del cráneo por el agujero rasgado posterior. Se acoda entonces en el ángulo recto y desciende describiendo una curva cóncava hacia delante y hacia arriba, hasta la base de la lengua en donde termina. Ramas colaterales: Ramo anastomótico con el facial. Nervio de Jacobson o nervio timpanico (se divide en dos ramos   posteriores, en dos ramos anteriores uno es tubárico, y el otro es el  N. caroticotimpánico, y da por ultimo dos ramos superiores, uno es el  N. Petroso Profundo Mayor y el N. Petroso Profundo Menor). Ramos carotídeos. Ramos faringeos. Nervio estilofaríngeo. Nervio estilogloso. Ramos tonsilares.

Ramas terminales: Al llegar a la base de la lengua el glosofaríngeo se divide en numerosas ramas que se expanden en la mucosa, formando el plexo lingual.

Esta es una  distribución del  nervio   glosofaríngeo  desde una vista  lateral del cuello.

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-10º par o Neumogástrico o vago Es el que posee un territorio de inervación más extenso, ya que comprende vísceras del cuello. Tórax y abdomen. Es un nervio, mixto, es motor y sensitivo. ORIGEN REAL: Origen somatomotor : corresponde a la parte media del núcleo ambiguo, por debajo del origen motor del glosofaríngeo. Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio. 1. Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior. 2. Ganglio plexiforme: es más voluminoso que el anterior y esta ubicado por debajo de la base del cráneo. Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dendríticas que se disminuyen por el territorio sensitivo de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongación central que penetra en el bulbo raquídeo y termina en el núcleo del fascículo solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrículo (núcleo de terminación real de las fibras somatosensitivas). Origen vegetativo : las fibras vegetativas se originas en dos núcleos situados bajo del

piso del cuarto ventrículo en el ala gris.

1. Núcleo visceromotor: es el núcleo dorsal del vago llamado también núcleo cardioneumogastroentérico. 2. Núcleo viscerosensitivo: está situado en la parte externa del núcleo dorsal del vago. ORIGEN APARENTE: El neumogástrico emerge del surco colateral posterior del bulbo por debajo del glosofaríngeo y por encima del nervio espinal. RECORRIDOS Y RELACIONES: Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, situándose por detrás del glosofaríngeo y por delante del espinal. Luego desciende por el compartimiento retroestíleo del espacio maxilofaringeo. En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situándose en el ángulo diedro que forman hacia atrás la arteria carótida interna y la vana yugular interna. Mas abajo, forma parte del paquete vasculonervioso bajo del cuello, junto con la carótida primitiva y la vena yugular interna. En le tórax las relaciones son diferentes para el neumogástrico derecho e izquierdo. El neumogástrico derecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrás del bronquio derecho. En tanto que el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrás del bronquio izquierdo. En la parte inferior del mediastino, ambos neumogástrico se relacionan con el esófago; el derecho se ubica a la derecha y por detrás del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esófago . De este modo ambos neumogástricos atravesaran el diafragma a través del hiato esofágico, en intima relación con el esófago. En el abdomen, el neumogástrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esófago se ramifica en la cara anterior del estomago.

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO El vago derecho, puede mandar una rama al izquierdo pero es inconstante, así que una de ellas se la considera ciertamente como la rama terminal de este nervio, pasa por detrás de la transcavidad de los epiplones y va al ganglio semilunar derecho. Y lo que hay que resaltar es que termina en el CUERNO ANTERO INTERNO DEL GANGLIO  SEMILUNAR. Ramas colaterales:

Ramas cervicales : Ramo meníngeo. Ramo anastomótico de la fosa de la yugular. Ramos faringeos Ramos cardiacos cervicales o superiores. Nervio laringeo superior (Tiene dos ramas una superior y una inferior, la rama superior da a su vez tres ramas una anterior, una media y una posterior, esta ultima rama se anastomosa con el nervio recurrente y forma lo que se llama el ASA ANASTOMOTICA DE GALENO).

Ramas torácicas:  Nervio recurrente o laringeo inferior. (Este nervio tiene diferentes orígenes, trayecto y relaciones  dependiendo de que si es izquierdo o derecho. El derecho sale por delante de la Arteria subclavia. El  izquierdo se desprende del neumogástrico izquierdo a nivel de la cara inferior del cayado de la AORTA. Van dando ramas y una de ellas es el ramo cardiaco medios que nacen del asa del recurrente y  terminan en el plexo cardiaco posterior, da ramos traqueales, esofágicos y ramos faríngeos). Ramas cardiacas inferiores. (Van al plexo cardiaco posterior). Ramas pulmonares anteriores y posteriores o Bronquiales. Ramas esofágicas.

Ramas abdominales: 

Los neumogástricos izquierdo y derecho terminan en el abdomen de manera diferente. El neumogástrico  derecho da 4 o 5 ramos gástricos que se ramifican en la cara posterior del estómago. Emite enseguida una rama que termina en la extremidad interna del ganglio semilunar derecho y forma, con este ganglio y con el esplácnico mayor derecho, el Asa memorable de Wrisberg. Y larga algunas ramificaciones para los plexos solar, mesentérico superior y mesentérico inferior. El neumogástrico izquierdo se divide en 5 o 6 ramas que reciben algunos filetes nerviosos anastomóticos del plexo coronario estomáquico y se distribuye en la cara anterior del estomago. Y da 3 o 4 ramos hepáticos que se introducen en la parte superior del epiplon menor y termina en el plexo nervioso hepático, en la extremidad izquierda del surco transverso del hígado.

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO

El gráfico anterior nos demuestra la gran distribución del nervio neumogástrico  a los largo del cuerpo, tanto a nivel del cuello como en tórax y abdomen .

-11º par o Espinal o accesorio Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal. El nervio espinal termina en parte en el neumogástrico y en la parte en los músculos esternocleidomastoideo y el trapecio (nota: pregunta de final de todos los profesores de la cátedra, quien inerva a estos músculos). ORIGEN REAL: Núcleo bulbar : ubicado en las células de la porción inferior del núcleo ambiguo. Núcleo medular : esta situado en la parte externa del asta anterior de la porción superior de la medula cervical. ORIGEN APARENTE: Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO RECORRIDO: Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero occipital. El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas: a. Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina uniéndose al ganglio plexiforme del vago. b. Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando a los Músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Ramas: 1. Ramo anastomótico para el X º par craneal. 2. Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI º par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo. 3. Nervio del músculo trapecio.

En este gráfico es una imagen de la distribución del nervio accesorio o espinal, desde su salida a nivel bulbar y medular

-12º par Hipogloso mayor Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los músculos infrahioideos y un músculo suprahioideos (el genihioideo). ORIGEN REAL: El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo.

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ANATOMIA HUMANA- AGUSTÍN PISCOPO ORIGEN APARENTE: El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo. RECORRIDO Y RELACIONES: El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condíleo anterior y desciende por el compartimiento retroestíleo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua. Ramas colaterales: Ramo meníngeo o recurrente. Ramos vasculares Rama descendente Nervio del tirohioideo Nervio del hiogloso y del estilogloso Nervio del geniohiodeo

El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo cervical profundo formando el asa del hipogloso, que inerva a todos los músculos infrahioideos a excepción del músculo tirohioideo.

Ramas terminales: Destinadas a los músculos de la lengua. Tiene 4 anastomosis: 1). Con el   ganglio cervical superior del simpático. 2). Con el neumogástrico, a nivel del ganglio   plexiforme. 3). Con el lingual, por una asa nerviosa. 4). Con el plexo cervical profundo.

DATOS BIBLIOGRAFICOS: H. ROUVIÉRE CARPENTER Gráficos sacados de http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/primero/NEUROAN ATOMIA Agradecimiento a Leo Coscarelli.

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