Pares Craneales I - I Al VI

 

 

PARES  CRANEALES 

DR.ANTONI O DE  DR.ANTONI L A CR CRUZ GALV EZ 

 

VIO O OL FAT ATOR OR IO  I PA R: NER VI

 

NERVI NERVIO O OL FA TORI TORIO  O  

L a exp e xp lo ració ración n d e la o lfació lfación n s e realiz re aliza  a 

: 

  Co n

l o s o j o s c e r r ad a d o s.



Exam Exa m inando po r separado sepa rado cada narina. na rina.

 

Co m p r i m i en e n d o l a o tr a ven ve n ta n a co n e l d e d o . Pregu Pre gu ntan do si percib e algú algún n o lor.



L u e g o , si l o r e co n o ce .

 

Exploración de Nervios Craneales 

I Olfatorio:

Se expl ora utilizando un olor común, facil) de explora reconocer (café,oregano,clavo,vainilla) (café,oregano,clavo,vainilla Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte Las alteraciones : •

•

•

•

•

Hiposmia  Anosmia Hiperosmia  Alucinaciones olfatorias Musico George Gershwin . Este nervio nervio se afecta más más frecuentemente frecuentemente Por problemas nasales que centrales.Los meningiomas meningiomas del piso anterior del del cráneoPueden cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy) K enedy)

 

Exploración de la olfación

 

I I PA R: NER NERVI VIO O O PTI PTICO  CO  EXPLORACION:  A . A GUDEZ GUDEZA A VI VISUA SUA L B . CA MPOS VI VISUA SUA L ES  C . VI VISI SION ON D E COL ORES  D . FON FONDO DO DE OJ O   

 

AGUDEZA VISUAL: OPTOTIPOS  CARTILLA DE SNELLEN 

 

AGUDEZA VISUAL-CALIFICACION  CUENTA DEDOS 6MTS HASTA SER VISIBLE  MOVIMIENTOS DE MANOS 

PERCEPCION DE LUZ (PL)  NO PERCEPCION DE LUZ (NPL) 

 

CAMPOS  VISUALES 

 

CA M POS V I SU A L E S 

 

CAM POS VI SU AL ES 

 

Defecto fecto d e Ca Cam m po V isu al  De Y  Sitio Sit io d e Lesion : Via  V ia  Optica  Ceguera Ojo Izquierd Izquierd o 

Hemianopsia Bitemporal  Hemiano psia Nasal del Ojo Izq. Izq. Hemianopsia Homon ima Derecha  Derecha 

Hemianopsia de Cuadrante  Superior  Hemiano sp sia de Cuadrante Inferior  Inferior 

Hemianopsia Homon ima Derecha  Derecha 

con preservacion Vision Central  Centra l   

Exploración de Nervios Craneales: 

I Optico: 2.

Campos visuales: Por confrontación

CAM PIM ETRIA PO R CONFRONTACION Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando

Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separado

 

CAMPIMETRO DE GOLDMAN 

 

CA MPOS VI VISUA SUA L ES    NIVEL NI VEL ES DE L ESI ESION  ON  PREQUIASMATICO:   Defecto monocular . QUIASMATICO:   Defecto heterónimo. RETROQUIASMATICO:   Defecto homónimo.

 

LESIONES DEL QUIASMA OPTICO

Las fibras se decusan en el Quiasma. Su lesión ocasiona HEMIANOPSIA HETERONIMA BITEMPORAL.

 

Craneofaringioma

 

VISION DE COLORES  TEST  DE  ISHIHARA 

 

F ONDO DE OJ O  1 . C O L O R D E L A PA PA PI P IL A 5 

2 . B OR O R D E N A SA SA L 1  4 

2 

3 . B OR O R DE TEM PO RA L 3 

6 

4. FO VEA 5 . R E L A CI C I O N A /V / V: 2 a 1   6 . P U L SO S O VE VE N O S O  

 

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl F ondo de de oj ojo:  o:  A n or ormal malii da dade dess : (en en f er medad medadae aess vas vascul cul ar es)  H emorr ag agii as pe perr i pa papil pil ar are es en l a H E C 

 

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl F ondo de de oj ojo:  o:  A n or ormal malii da dade dess : (en en f er medad medadae aess vas vascul cul ar es)  H emorr ag agii as : 

Causas:  Hipertensión arterial sistemica  Maligna

 

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl F ondo de de oj ojo:  o:  A n or ormal malii da dade dess : (en en f er medad medadae aess vas vascul cul ar es)  H emorr ag agii as Subhi alaoide alaoideas as , en en l a H emor morrr ag agii a  Subaracnoidea 

 

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl F ondo de de oj ojo:  o:  A n or ormal malii da dade dess : (en en f er medad medadae aess vas vascul cul ar es)  E x u dado dadoss :  Duros  Blandos 

Causas:  Diabetes Mellitus

 

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl F ondo de de oj ojo:  o:  Papiledema:  H i pe perr te tens nsii on Endo En docran crane eana  H i pe perr te tens nsii on arte arterr i al mal mal i gna  Neur Ne ur i ti tiss op opti tica  ca  N eu r opa opati ti a op opti ti ca i sque quemi mica  ca  N eur i ti tiss r etr trob obul ul ba bar  r 

 

-IV V -VI PA R CRA C RA NE NEA AL II I-I NUCLEO EDINGER-WESPHAL NUCLEO OCULOMOTOR  NUCLEO IV PAR 

NUCLEO VI PAR 

 

6 

d   

c   

5 

1  4 

3 

a   

2 

b   

I  

10 

9 

8 

7 

I I I  

I I  

 

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl  III Motor Ocular Común  Mesencefalo

 Funciones:  Elevador del parpado superior   Recto superior   Recto interno  Recto inferior  Oblicuo inferior  Constrictor de la pupila

 

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl  III Motor Ocular Común

Ptosi s palpebr Ptosi palpebral  al  An i soc ocori ori a por por mi midri dri as asis is de de pupil a ips i psii l ate aterr al  Paresi a de Paresi dell mus mu scul o r ecto i ntern o (e (exotr xotr opia)  Paresii a de musc Pares muscul ul os r ecto supe superr i or e i nf ce cerr i or 

con co n l imi tac tació ión n de l a mir ad ada a ve ver tical.

 

Causas de lesion del 3 er par   A nivel de Mesencefalo: Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , Benedik   A nivel de su salida del mesencéfalo mesencéfalo,, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior.   A nivel del seno cavernoso: cavernoso: S. de Tolosa Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso.   A nivel de cavidad cavidad orbitaria: orbitaria: Neuropatía Neuropatía diabética 

 

Cuarto par craneal Troclear  





  

Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silvio Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Único nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior  Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto



Hay diplopía solo hacia abajo

 

PAR ARALI ALISI SIS S DE DEL L IV PAR DE DEREC RECHO HO

 

PAR ARAL ALIS ISIS IS DE DEL L IV PAR  

 

Paciente con lesión de 4 par craneal

 

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl VI M oto torr Oc Ocular ular Exte Extern rn o 

 

PARALISIS DEL RECTO EXT. DERECHO

 

Causas de lesion del Sexto par  

Congenitas: Mobius



 Adquiridas:



Sindrome del UNO y  MEDIO



Wernicke- Korsakoff 



 Foville   Millar  Millard-Gubler  d-Gubler  

 Raymond-Cestan

 

Causas de lesion del Sexto par  

 

   

 En el espacio  subaracnoideo  Meningitis Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma  Malformacion de Chiari  Hipertension endoc.  Diabetes Mellitus Tolosa-Hunt 

 Astrocitoma Astrocitom a- puente

 

PA RES CRA NEA L ES:I ES:III I- I VV-VI  VI  I.- HENDIDUR HENDIDURA A PALPEBRAL II.- POSICION OCULAR  OCULAR  III.- MOTILIDAD OCULAR a. MONOCULAR b. BINOCULAR O CONJUGADOS IV.- PUPILA a. TAMAÑO Y BORDE b. REFLEJOS: * Pupilar  * Acomodacion

* Consensual  Consensual   

HENDIDURA PALPEBRAL

 

HENDIDURA PALPEBRAL

 

ES:III I- I VV-VI  VI  PA RES CRA NEA L ES:I II I.- MO TI TIL L IDA D OCU OCUL L A R  a. MONOCULA R 

 

PARALISIS DEL RECTO SUPERIOR  DERECHO

PARALISIS  DE L RECTO  RECTO  INFERIOR 

PARALISIS DEL RECTO INTERNO DERECHO

 

  PARALISIS  DEL RECTO  EXTERNO  BILATERAL

 

ES:III I- I VV-VI  VI  PA RES CRA NEA L ES:I II I. - MO TI TIL L I DA D OCU OCUL L A R  a. MONOCULA R  b. BINOCU BI NOCULA LA R O CONJUGA DOS 

 

PERDIDA DE LA MIRADA VERTICAL ARRIBA LESION MESENCEFALICA

 

PERDIDA DE LA MIRADA CONJUGADA LATERAL A IZQUIERDA. LESION PONTINA DER.

 

ES:III I- I VV-VI  VI  PA RES CRA NEA L ES:I II I. - MO TI TIL L I DA D OCU OCUL L A R  a. MONOCULA R  b. BINOCU BI NOCULA LA R O CONJUGA DOS 

IV.IV .- PUPIL PU PIL A a. TA MA ÑO Y B ORDE  b . REF REFL L EJOS: * Pup ilar  * A c o m o d a c io io n   * Con sensu a l   

*   C o n v e r g e n c i a    

ESFINTER DE LA PUPILA

L U Z 

PUP PUPII L A: CO CONTROL NTROL PARAS ARASII M PATI CO 

GANGLIO GAN GLIO CILI AR 

NUCLEO DE  E. WESPHA WESPHA L

CENTRO DE L A CONVERGENCIA

REF LEJ O CO N SEN SU AL  

plor orac acii ón de N er vi vios os Cr Crane aneal ale es:  E x pl Reff l ej os Pupi Re Pupill ar are es: 

Fotomotor:  Ci er r e de l a Pupi Pu pill a al estímu mull o  luminoso 

Consensual:  L a pupi pupill a co contr ntr alate alaterr al se  se 

cier r a paralelamente cier paralelamente a la  estím u l ad ada. a.  

CONVERGENCIA  REFLEJO DE CONVERGENCIA 

 

REF L EJ O DE ACO M O DACI DACIO ON  

MIOSIS

MIDRIASIS

 

ANISOCORIA

 

V PA PA R CRA NEAL

N. MESENCEFALICO  V PAR 

NUCLEO MOTOR  V PAR  NUCLEO SENSITI SENSITIVO  VO  PRINCIPAL V PAR 

N. ESPINAL V PAR 

 

V PA R: TRI TRIGEM GEMII NO  I.

F U N C IO N M O T O R A MUSCULOS MASTICA MASTI CA DORES 

II . FU FUNC NCII ON SEN S ENSI SITI TIV VA TERRITORIO TERRITORI O OFTA OFTA L MI MICO, CO, MA XILA R Y  MENTONIANO.

II I . FU FUNCI NCION ON REF R EFL L EJA REFLEJ REF LEJ O CORNEAL  

 

NE NERVI RVIO O TRI TR I G EM EMII NO    L a

evaluación evaluació n m o to ra se rea realiz liza  a  :  : 



Solicitando al paciente paciente abrir y c erra errarr la boc a 



Palpand Pa lpand o la co ntracción de los l os m ase aseteros  teros 



Opo niendo se a la apertura buc al 



Evaluar el reflejo re flejo m asete aseterin rin o, su exaltación tiene  i n t er é s c l ín i c o .

 

PARALISIS  INFRANUCLEAR  DEL V PA PA R  DERECHO 

ATROFIA DE  LOS MUSCULOS  DE LA MASTICACION 

 

NE NERVI RVIO TR TRI Galiza  EMI EM I NO  La explo ración ració nO s ensit iva seIrealiz re a  :  : 



 Con

el pac pa c iente ie nte c on los o jos c errados erra dos .

 Tocando

alterna dam ente los territorios . alternadam sensitivo s po r separado separado , derecho e izqu izqu ierdo  c on el pulp ej ejo o de dedo o u na torund a de  algodón.

 I n terro g and o

si s ient e el estím u lo en c ada  territorio exa exam m inado.

 Pre Pregun gun ta tando ndo

s i am a m bas s ens ac ion i on e s s o n  igu ales ales al estim estim ularlo sim ultanea ultaneam m ente.



Tam b ié n d ebe ser evalu ado el ref lejo co rn eal 

 

A r eas de sen si bi bill i dad de dell v par  par 

 

REFLEJO  CORNEAL V IA TRIGEMINO  FACIAL

 

REFLEJO  MASETERINO 

REF L EJO M AS ASETER ETERII NO   

Causas de lesion del trigemino 

Sindrome de Wallemberg  Tumor del angulo puntocerebeloso puntocerebeloso  Neuralgia del trigemino

 

GRACIAS