PANDUAN TRIASE

PANDUAN TRIASE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH IDI KABUPATEN ACEH TIMUR TAHUN 2014

BAB I PENDAHULUAN I. Definisi Triase

adalah

cara

pemilahan

penderita

untuk

menentukan prioritas penanganan pasien berdasarkan tingkat kegawatanya dan masalah yang terjadi pada pasien. Triase di

IGD adalah Pemilahan penderita berdasarkan pada keadaan ABC (Airway, Breathing, dan Circulation). Dua jenis keadaan triase dapat terjadi ; 1. Jumlah penderita dan beratnya luka tidak melampaui kemampuan petugas. Dalam keadaan ini pasien dengan masalah gawat darurat dan multi trauma akan

dilayani

terlebih dahulu, dan sesuai dengan prinsip ABC. 2. Jumlah penderita dan beratnya luka melampaui kemampuan petugas. Dalam keadaan ini yang akan di layani

terlebih

dahulu

adalah

pasien

yang

dengan

kemungkinan survival yang terbesar dan membutuhkan waktu, perlengkapan, dan tenaga yang terbatas. II. RUANG LINGKUP Panduan triase ini hanya berlaku pada pasien yang datang ke IGD Rumah Sakit Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur 1. Di dalam Rumah Sakit Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur semua Pasien yang datang akan di lakukan Triase oleh dokter jaga IGD atau perawat yang kompeten untuk mendapatkan prioritas pelayanan yang sesuai dengan kegawatdaruratannya.

2. Dalam keadaan bencana Pasien yang datang dapat dari keadaan bencana baik dari dalam maupun dari luar rumah sakit. III. BENTUK JENIS TRIAS Adapun bentuk jenis yang ada di

dalam Rumah Sakit

Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur adalah : 1. Triase rutin / sehari hari

Memprioritaskan kasus kasus yang benar benar gawat darurat ( true emergency ) dengan tepat dan cepat ( life saving ). 2. Triase Disaster / Dalam keadaan bencana Bila terjadi bencana baik dari dalam maupun dari luar rumah sakit, dimana pasien yang datang lebih dari 10 orang dalam waktu yang bersamaan, maka kriteria triase berdasarkan kemungkinan hidup pasien yang lebih besar. IV. PELAKSANAAN TRIASE 1. Pelaksana Triase di dalam keadaan sehari hari dilakukan oleh dokter jaga IGD atau perawat yang kompeten di ruang IGD 2. Sedangkan dalam keadaan bencana di lakukan oleh perawat IGD dan di lakukan di luar atau di depan IGD.

BAB II PENATALAKSANAAN TRIASE I.

Keadaan sehari hari Proses Triase merupakan suatu proses identifikasi yang dilakukan terhadap pasien pada kontak pertama berdasarkan tingkat prioritas kegawatan pasien. Agar pasien IGD dapat segera diidentifikasi dan diberikan pelayanan segera sesuai tingkat ke gawat daruratannya).

Memprioritaskan kasus kasus yang benar benar gawat darurat ( true emergency ) dengan tepat dan cepat ( life saving ). A. Melakukan Primary survey Tindakan untuk mencari keadaan yang mengancam nyawa adalah: 1. Airway dengan kontrol servical a. Penilaian :  Mengenal keadaan airway 

dengan:

inspeksi,auscultasi, danpalpasi Penilaian secara cepat dan tepat akan adanya obstruksi.

b. Pengelolaan airway 

Lakukan chin lift dan atau jaw trustdengan kontrol



servikal Bersihkan airway dari benda asing bila perlu



suctioning Pasang gudel.

c. Fiksasi leher d. Menganggap kemungkinan adanya fraktur servical pada semua pasien denga Multi trauma terlebih bila ada

gangguan

kesadaran

atau

perlukaan

diatas

klavicula. 2. Breathing dan Ventilasi oksigen a. Penilaian :  Buka leher dan dada penderita dengan tetap  

memperhatikan kontrol servical Hitung dan perhatikan dalamnya pernapasan Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali kemungkinan terdapat deviasi trakhea,

ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian 

otot otot tambahan dan tanda tanda cidera lainya. Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau

hipersonor.  Auscultasi thoraks bilateral. b. Pengelolaan,  Pemberian oksigen konsentrasi tinggi

dengan

pemakaian NRBM 10-12 ltr/mnt  Ventilasi dengan bag valve mask  Menghilangkan tension pneumothoraks  Menutup open pneumothoraks  Memasang Saturasi oksigen c. Evaluasi 3. Circulation dengan kontrol perdarahan a. Penilaian.  Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang  

fatal. Mengetahui sumber perdarahan yang internal Periksa nadi pasien : kecepatan, kualitas, keteraturan,

pulsus

paradoksus.

ketemukanya

pulsasi

dari

arteri

Tidak besar

di yang

merupakan tanda untuk memerlukan resusitasi masif segera.  Periksa warna kulit, kenali tanda tanda sianosis.  Periksa tekanan darah. b. Pengelolaan  Penekanan langsung pada sumber perdarahan 

eksternal Kenali

perdarahan

internl,

kebutuhn

untukintervensi bedah serta konsultasi pada ahli 

bedah Pasang iv canule 2 jalur ukuran besar sekaligus untuk mengambil sampel darah untuk pemeriksan



laboratorium dan Analisa gas darah Beri cairan kristaloid dengan tetesan cepat



Cegah hipothermia

4. Disability ( Penilaian Status Neurologis ) a. Tentukan tingkat kesadaran memakai skor GCS Eye : 4 buka mata spontan 3 buka mata dengan panggilan 2 buka mata dengan rangsangan nyeri 1 tidak ada respon Verbal : 5 orientasi baik 4 berbicara bingung 3 berbicara tidak jelas 2 hanya merintih 1 tidak ada respon Motorik : 6 bergerak mengikuti perintah 5 bergerak terhadap nyeri 4 leksi normal ( menarik anggota yg dirangsang ) 3 fleksi abnormal 2 extensi abnormal 1

tidak ada respon

b. Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, refleks cahaya dan awasi tanda tanda lateralisasi c. Evaluasi dan Re evaluasi airway, oksigenasi, ventilasi dan circulation. 2 Exposure a. Buka pakaian pasien untuk melihat dengan jelas apakah ada cedera yang lain b. Cegah hipothermia : beri

selimut

hangat

dan

tempatkan pada ruangan yang hangat B. Klasifikasi

Kriteria

pasien

sesuai

jenis

Triase

(kegawatdaruratannya) (form terlampir) RESUSITASI Prioritas I :Pasien yang mengancam jiwa/fungsi vital dilakukan tindakan SEGERA. Pelayanan terhadap pasien dengan kategori “GAWAT DARURAT MENGANCAM NYAWA”

yang membutuhkan RESUSITASI akan “Diprioritaskan lebih dulu pertama kali” dalam waktu 0 menit. Penilaian : Airway

: ada

sumbatan

Breathing : Henti napas/ apnoe, bradipnoe dan sianosis

Circulation :

Henti jantung / arrest, nadi tidak teraba dan akral dingin Kesadaran : GCS < 9 EMERGENT

Prioritas II :Pasien Potensial mengancam jiwa / fungsi organbila

tidak

singkat.Pelayanan kategori“GAWAT

segera

ditangani

terhadap DARURAT

dalam

pasien

waktu dengan

(EMERGENT)”

YANG

MEMBUTUHKAN PELAYANAN SEGERA akan mendapatkan penanganan dalam waktu 1 - 3 menit. Penilaian : Airway

: ada ancaman sumbatan

Breathing : takipnoe, ada wheezing Circulation : nadi teraba lemah, bradikardia/ takikardia, pucat CRT

>2

Kesadaran : GCS 9 – 12 , Gelisah URGENT

Prioritas

III

URGENT

:Pasien

tidak

berpotensial

mengancam jiwa/ fungsi organ. Pelayanan terhadap

pasien

dengan

kategori

“DARURAT

TIDAK

GAWAT”yang membutuhkan pelayanan lebih lanjut akan mendapatkan penanganan dalam waktu 3 – 5 menit Penilaian : Airway

: bebas tidak ada hambatan

Breathing : normal, ada wheezing Circulation : nadi kuat, takikardia, TDS > 160 TDD > 100

Kesadaran

: GCS > 12 Apatis ,

somnolent NON URGENT dan FALSE EMERGENT

Prioritas IV : Keadaan dimana pasien masih bernapas normal,

denyut

jantung

normal

dan

memerlukan

tindakan observasi ataupun tidak. Airway

: bebas tidak ada hambatan

Breathing : frekwensi napas normal Circulation : frekwensi nadi normal Kesadaran : GCS > 15

IMMEDIATE NEEDS

II. Dalam keadaan bencana baik dari dalam atau dari luar Rumah Sakit.

Perawat IGD terlatih ikut dalam melakukan triase , petugas IGD akan menetapkan kondisi pasien dengan label seperti berikut sesuai dengan klasifikasi berat ringannya / kegawatdaruratan pasien : Warna Hijau / rendah pelayanan

biasa

:

tidak

perlu penanganan seperti perlu

tindakan

segera

.

penanganan dan pemindahan bersifat terakhir seperti luka ringan dan luka superfisial Warna

Kuning

/

prioritas

sedang

:

potensi

mengancam nyawa atau fungsi vital bila tidak segera diberikan

pertolongan

dalam

jangka

waktu

singkat

seperti cedera abdoment tanpa shok , cedera dada tanpa gangguan respirasi , cedera kepala dan tulang belakang tanpa gangguan kesadaran Warna Merah / prioritas utama atau

fungsi

vital

yang

: mengancam jiwa

memerlukan

tindakan

/

pertolongan segera untuk penyelamatan nyawa perlu resusitasi dan tindakan bedah segera , mempunyai kesempatan hidup yang besar seperti gangguan jalan napas , syok dengan perdarahan hebat , luka bakar grade II dan III > 25% , penurunan status mental Warna Hitam / prioritas nol : sudah meninggal atau kemungkinan untuk hidup sangat kecil atau luka sangat parah . Pasien dalam kondisi tidak bernyawa / sudah meninggal di tempatkan di kamar mayat

BAB III DOKUMENTASI

Dokumentasi triase dalam keadaan sehari hari di IGD Rumah Sakit Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur adalah Formulir Assesmen Medis dan Keperawatan Pasien Instalasi Gawat Darurat. Sedangkan dokumentasi atas triase dalam keadaan bencana adalah formulir Rawat Jalan Terintegrasi.

BAB IV PENUTUP

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa bahwasanya telah tersusun Panduan Triase di Rumah Sakit Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur, karena Panduan

Triase Pasien merupakan acuan atau panduan bagi unit pelayanan Instalasi Gawat Darurat di Rumah Sakit Umum Daerah Idi

Kabupaten Aceh Timur dalam menetapkan

kegawatdaruratan pasien secara cepat, tepat, dan efektif sehingga

dengan

demikian

dapat

meningkatkan

mutu

pelayanan kesehatan. Rumah sakit Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur harus mampu menyediakan pelayanan yang yang sesuai dengan sumber daya rumah sakit dengan konsisten. Dan Rumah Sakit melayani kebutuhan pasien yang sesuai dengan sumber daya rumah sakit tergantung pada keterangan yang didapat tentang kebutuhan pasien dan kondisinya melalui skrining pada kontak pertama. Semoga dengan telah tersusunnya Panduan Triase Pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Idi Kabupaten Aceh Timur, maka unit layanan Instalasi Gawat Darurat dapat memiliki acuan untuk menetapkan kegawatdaruratan pasien pada kontak pertama, yang hasilnya adalah meningkatkan mutu pelayanan pasien dan efisiensi penggunaan sumber daya yang tersedia di rumah sakit.

Idi, 02 Januari 2014 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH IDI KABUPATEN ACEH TIMUR TIM PENYUSUN