Panduan Tb Dots Cangkrep

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS CANGKREP Jl. WR. Supratman no.4! Pur"or#$o Ko%# Po& '4!!( .T#lp.) .T#lp.) *+(' , +!-' E/ma0l 1 pu&2#&ma&3an2r#p56a pu&2#&ma&3an2r#p56a7oo.3o.0% 7oo.3o.0%

Nama dokume men No.kode

PANDUAN TBDO OT TS

……/I V/UKM/ M/

dokume men No.t er bi t No.r evi si UPT  Tanggal Puskesmas Cangkr ep  ber l aku Hal aman

/2016

01 00 1JUL ULI2016 Hal aman1dar i44

PANDUAN PELAYANAN TBCDA DAN STRATEGIDOT OTS

BAB I DEFI NI SI

 Tuber kul osi sadal ah penyaki tme nul arl angsungyangdi sebabkan ol eh kuman My c o bac t e r i um t ube r c u l o s i s )  TB ( .Sebagi an besarkuman TB menyer angpar u,t et api

dapatj ugame mengenaior gant ubuhl ai nnya. Di per ki r akan se ki t ar se per t i ga penduduk duni a t el ah t er i nf eksi ol eh Myc obact er i um t uber cul osi s.Pada t ahun 1995,di per ki r akan ada 9 j ut a pasi en TB  bar u dan 3 j ut a kemat i an aki batTB di sel ur uh duni a.Di per ki r akan 95% kasusTB dan 98% kema mat i an aki bat TB di duni a, t er j adi pada neg ar aneg ar a ber kemb mbang. Demi mi ki an j uga,kema mat i an wani t aaki batTB l ebi h banyak daripadakema mat i an karena kehami mi l an,per sal i nan dan ni f as. Sumber penul ar an adal ah pasi en TB BTA posi t i f .Pada wakt u bat uk at au dr opl e t  ber si n,pasi en me nyebar kan kuman keudar adal am bent uk per ci kan dahak( nuc l e i ) .Sekal ibat uk dapatmenghasi l kan se ki t ar3000 per ci kan dahak.Umumnya

penul ar an t er j adidal am r uangan di manaper ci kan dahak ber ada dal am wakt u yang

l ama ma. Vent i l asi dapat mengur angi j uml ah per ci kan, sement ar a si nar mat ahar i l angsungdapatmembunuhkuman. Per ci kan dapatber t ahanse l ama mabeber apaj am dal am keadaan yanggel apdan l emb mbab. Day apenul ar an se or angpasi endi t ent ukan ol ehbanyaknyakuman yangdi kel uar kan dar i parunya. Ma Maki nt i nggider aj at keposi t i f an hasi l peme mer i ksaan dahak, ma maki n menul arpasi ent er se but .Fakt oryangme memu mungki nkan se se or angt er paj an kuman TB di t ent ukan ol eh konse nt r asiper ci kan dal am udar a dan l ama manya menghi r up udara t e r s ebut . Ri si kot er t ul art er gant ungdarit i ngkatpaj anan dengan per ci kan dahak.Pasi en  TB par udengan BTA posi t i fme mber i kan kemungki nan r i si ko penul ar an l ebi h besar dari pasi en TB paru dengan BTA neg at i f . Ri si ko penul ar an se t i ap t ahunnya di t unj ukkan dengan  yai t u pr opor si  Annual Ri sk of T uber c ul osi s I nf ec t i on ( ARTI ) pendudukyangber i si kot er i nf eksiTB sel ama masat u t ahun. ARTI sebes ar 1%, %, ber ar t i 10 ( sepul uh) or ang di ant ar a 1000 penduduk t eri nf eksiset i apt ahun.ARTIdiI ndonesi abervari asiant ara13%. I nf eksiTB di bukt i kan dengan perubahan r eaksit uber kul i n neg at i fmenj adi posi t i f .Hanyaseki t ar10% yangt er i nf eksiTB akan menj adisaki tTB.Dengan ARTI 1%,di per ki r akan di ant ara100. 000pendudukr at ar at at er j adi1000t er i nf eksiTB dan 10% di ant ar anya ( 100 or ang)akan menj adi saki t TB se t i ap t ahun. Seki t ar 50 di ant ar anyaadal ah pasi en TB BTA posi t i f .Fakt ory angme memp mpengar uhikemu mungki nan se se or ang menj adipasi en TB adal ah daya t ahan t ubuh yang r endah,di ant ar anya i nf eksiHI V/AI DS dan mal nut r i si( gi z ibur uk) .HI V mer upakan f akt or r i si ko yang pal i ng kuatbagiyang t er i nf eksiTB menj adisaki tTB.I nf eksiHI V mengaki bat kan Ce l l ul ari mmuni t y) ker usakan l uas si s t em daya t ahan t ubuh se l ul er( ,sehi ngga j i ka

t er j adii nf eksioport uni st i k,sepert it uber kul osi s,ma maka yang ber sangkut an akan menj adi saki t par ah bahkan bi sa mengaki bat kan kemat i an. Bi Bi l aj uml ah or ang t er i nf eksiHI V meni ngkat ,maka j uml ah pasi enTB akan meni ngkat ,dengandemi mi ki an penul aranTB dimasyar akatakan meni ngkatpul a.Pasi enyangt i dak di obat i ,se t el ah 5t ahun,akan 50% meni ngg al ,25% akan sembuh sendi r idengan dayat ahan t ubuh  yangt i nggidan25% me nj adikasuskr oni syangt et apme nul ar . Penanggul angan Tuber kul osi s( TB) di I ndones i a sudah ber l angsung se j ak z ama man penj aj ahan Bel anda namu mun t er bat aspada kel omp mpok t er t ent u.Set el ah per ang keme mer dekaan,TB di t anggul angimel al uiBal aiPengobat an Penyaki tParu Par u( BP4) . Sej ak t ahun 1969 penanggul angan di l akukan se car a nasi onalme mel al uiPuske sma mas. Obatant it uber kul osi s( OAT)yang di gunakan adal ah paduan st andarI NH,PAS dan St r ept omi mi si nsel ama masat usamp mpaiduat ahun.Par aAmi noAci d( PAS)kemu mudi an di gant i

dengan Pi r azi nami mi d.Sej ak 1977 mul aidi gunakan paduan OAT j angkapendek yang t er di r idariI NH,Ri f amp mpi si ndan Et hamb mbut olsel ama ma6bul an. Pada awalt ahun 1990an WHO dan I UATLD t el ah menge mbangkan st r at egi Di r e c t l yo bs e r v e d Tr e at me nt penanggul angan TB yang di kenalse bagaist r at eg iDOTS( Shor t cour se) dan t el ah t er bukt i se bagai st r at egi penanggul angan yang se car a c o s t e f e c t i v e ) ekonomi mi s pal i ng ef ekt i f( .St r at egii nidi kemb mbangkan dariber bagis t udi ,

,dan hasi li mpl eme ment asipr ogr am penanggul angan TB c l i ni c alt r i al s,bes tpr ac t i c es se l ama ma l ebi h daridua dekade.Pener apan st r at egiDOTS se car a bai k, di samp mpi ng secar a cepat me mer ubah kasus menul ar menj adi t i dak menul ar ,j uga mencegah  ber kembangnyaMDRTB. Fokus ut ama ma DOTS adal ah penemu muan dan penyembuhan pasi en, pr i or i t as di beri kan kepada pasi en TB t i peme menul ar .St r at egii niakan memu mut uskan penul ar an  TB dan dengan demki an me nur unkan i nsi densTB dimasyar akat .Menemukan dan menye mbuhkan pasi en mer upakan car at er bai k dal am upayapence gahan penul ar an  TB. Pada t ahun 1995, WH WHO t el ah mer ekomendasi kan st r at egi DOTS sebag ai st r a t e g idal am penanggul angan TB.Bank Duni a menyat akan st r at egiDOTS sebagaisal ah sat u i nt ervensikesehatan yangpal i ngef ekt i f .I nt egrasist r at egiDOTS kedal am pel ayanan c o s t kesehat an dasarsangatdi anj ur kan demi miefisi ensidan ef ekt i fit asnya.Sat u st udi be nefit  yang di l akukan ol eh WHO di I ndonesi a me nggambar kan bahwa dengan

menggunakanst r at eg iDOTS,se t i apdol ary angdi gunakan unt ukmemb mbi ayaipr ogr am penanggul anganTB,akanmenghema matsebes arUS$55sel ama ma20t ahun. Sej akt ahun 1995,pr ogr am nasi onalpenanggul anganTB mul aimel aksanakan st r at eg iDOTS dan mener apkannyapadaPuske sma massec ar aber t ahap.Samp mpait ahun 2000,hamp mpi rse l ur uh Puske sma mast el ah komi mi t men dan mel aksanakan st r at eg iDOTS  yangdi i nt egr asi kandal am pel ayanankesehat andasar . Sej akt ahun1993,WHO menyat akanbahwa waTB mer upakankedar ur at angl obal  bagikemanusi aan. Wal aupun st r at egiDOTS t el ah t er bukt isangat ef ekt i f unt uk penge ndal i an TB, t et api beban penyaki t TB di ma masyar akat ma masi h sangat t i nggi . Dengan ber bagaikema maj uan yang di capaise j ak t ahun 2003,di per ki r akan masi h t er dapatseki t ar9, 5j ut akasusbaru TB,dan seki t ar0, 5j ut aor angme meni nggalaki bat  TB disel ur uh duni a( WHO,2009) .Sel ai ni t u,pengendal i an TB me ndapatt ant angan  bar u seper t ikoi nf eksiTB/HI V,TB yangr esi st en obatdan t ant angan l ai nnyadengan t i ngkatkompl eksi t asyangma maki nt i nggi . I ndonesi a sekar ang ber ada pada r anki ng kel i ma negar a dengan beban TB t e r t i ngg idi

duni a.Est i masipre val ensiTB semuakasusadal ah se bes ar660, 000( WHO,2010)dan es t i masii nsi densiberj uml ah 430, 000kasusbar upert ahun.Juml ahkema mat i anaki bat  TB di per ki r akan61, 000kemat i anpert ahunnya. I ndones i a mer upakan neg ar a dengan per ce pat an peni ngkat an epi demi miHI V  yang t er t i nggidiant ar a negar anegar a diAsi a.HI V di nyat akan sebagaiepi demi k aconcent r at ed epi demi mi c t erkonsent r asi( ) ,dengan per kecual i an dipr ovi nsiPapuayang g e ne r al i z e de pi de mi mi c pr eval ensiHI Vnya sudah mencapai2, 5% ( ) .Secar a nasi onal ,

angkaes t i masipr eval ensiHI Vpadapopul asidewasaadal ah0, 2%. Sej uml ah 12 pr ovi nsi t el ah di nyat akan se bagai daer ah pri or i t as unt uk i nt er vensiHI V dan es t i masij uml ah or ang dengan HI V/AI DS diI ndones i a se ki t ar 190. 000400. 000. Est i masinasi onalpr ev al ensiHI V pada pasi en TB baru adal ah 2. 8%. %.Angka MDRTB di per ki r akan se besar2% darise l ur uh kasusTB baru ( l ebi h r endah dar ies t i masidit i ngkatr egi onalse besar4% %) )dan 20% dar ikasusTB dengan pengobat an ul ang. Di per ki r akan t er dapat seki t ar 6. 300 kasus MDR TB se t i ap t ahunnya. Mes ki pun memi mi l i ki beban penyaki t TB yang t i nggi ,I ndones i a mer upakan gh Bur den Count r y( hEast neg ar a per t ama ma di ant ar a Hi HBC)diwi l ay ah WHO Sout  Asi an  y  yangmampu me ncapait ar getgl obalTB unt ukdet eksikasusdan keber hasi l an

pengobat an padat ahun2006.Padat ahun2009,t er cat atse j uml ah se j uml ah 294. 732 kasusTB t el ah di t emu mukan dan di obat i( dat a awalMei2010)dan l ebi h dar i169. 213 CaseNot i ficat i onRat eunt di ant ar anyat er det eksiBTA+.Dengandemi mi ki an, ukTB BTA+ Case De t ec t i on Rat e 73%) adal ah 73 per 100. 000 ( %) . Rer at a pencapai an angka

keber hasi l an pengobat an se l ama ma 4 t ahun t er akhi r adal ah se ki t ar 90% dan pada kohortt ahun 2008 mencapai91%.Pencapai an t ar ge t gl obalt er se but me mer upakan t ongg akpencapai anpr ogr am penge ndal i anTB nasi onalyangut ama ma. BAB I I RUANG LI NGKUP

Pel aksanaan st r at egiDOTS diPuskes mas Dadi r ej o di se suai kan dengan vi si , mi si ,t uj uan dan t ar ge tyangdi t et apkan ol ehDepkesRIt ahun 2006 mel al uiPedoma man Nasi onalPenanggul angan Tuber kul osi s dan Renst r a Keme ment er i an Kes ehat an 20102014.  VI SIDAN MI SI

 Vi si

: “MENUJU MA MASYARAKA KAT BEBAS M MA ASALAH TB,SEHAT,MANDI DI RIDAN BERK RKEADI DI LAN” Mi si :

1. Meni ngkat kan pember dayaan masyar akat ,t er masuk swas t a dan masyar akat madanidal am pengendal i anTB. 2. Menj ami n ket er se di aan pel ay anan TB yang pari pur na, mer at a,ber mut u,dan  ber keadi l an. 3.Menj ami nket er se di aandan pemer at aansumber dayapenge ndal i anTB. 4.Menci pt akant at akel ol aprogr am TB yangbai k.  TUJUAN Menur unkan angka kesaki t an dan kemat i an aki batTB dal am r angka pencapai an

t uj uanpembangunankes ehat anunt ukmeni ngkat kander aj atkes ehat anmasy ar akat .

SASARAN Mengac u pada r encana s t r at eg i s kement er i an kes ehat an dari2010 sampaidengan

t ahun 2014 yai t u menur unkan pr eval ensiTB dar i 235 per 100. 000 penduduk menj adi224 per 100. 000 penduduk.Sasar an kel uar an adal ah:( 1)meni ngkat kan per se nt asekasusbaruTB paru( BTA posi t i f )yangdi t emukan dari73% menj adi90%; ( 2)meni ngkat kan per se nt ase keber hasi l an pengobat an kasus baru TB paru ( BTA posi t i f )mencapai88%;( 3)meni ngkat kan per sent asepr ovi nsidenganCDR diat as70% mencapai 50%; ( 4) meni ngkat kan per sent ase pr ov i nsi dengan keber hasi l an pengobat andiat as85% dari80% menj adi88%. STRATEGI St r at egiDOTSt er di r idari5komponenkunci : 1.Komi t menpol i t i s 2.Pemer i ksaandahakmi kr oskopi syangt er j ami nmut unya. 3.Pengobat anj angkapendekyangst andarbagise muakasusTB dengant at al aksana   kasus  yangt epat ,t er masukpengawasanl angsungpengobat an. 4.Jami nanket er sedi aanOATyangber mut u. 5.Si s t em pencat at an dan pel apor an yang mampu member i kan peni l ai an t er hadap

hasi lpengobat anpasi endanki ner j apr ogr am sec ar akesel ur uhan. KEGI ATAN

1.Penemuandanpengobat an. 2.Perencanaan 3.Pemant auan danEval uasi 4.Peni ngkat an SDM ( pel at i han,super vi si ) 5.Penel i t i an 6.Promos i 7.Kemi t r aan CAKUPAN DAN KUALI TASPELAYANAN DOTS 1.Jej ari ngLabor atori um

Sel amadekadet er akhi rt el ah t er j adipeni ngkat an dal am kapasi t asdi agnosi spr ogram pengendal i an TB nasi onal .Mes ki pun demi ki an mut u pel ayanan di agnosi s masi h menj adit ant angan.Si st em j ami nanmut uekst er nalmasi ht er bat asol ehkar enamasi h r ossc hec k se  banyak l abor at or i um y ang bel um mengi kut ic car a r ut i n aki bat

ket er bat asan kapasi t as BLK dal am mel akukan super vi si ,umpan bal i k yang t i dak t epatwakt u dan bel um t er se di anya l aborat or i um r uj ukan dit uj uh provi nsibaru. Rencana penguat an l aborat or i um t el ah di susun se bagaiar ahan bagisubdi tTB dan BPPM. Laborat or i um r uj ukan nasi onaldan pr ovi nsiharus se ge r a di t et apkan se car af or mal dengangari swewenangyangj el as.Pengur angankesenj angan( kuant i t asdan kual i t as) dal am SDM l aborat or i um per l udi upayakan se car at er usmener us. 2.Logi st i kObat Sec ar a kese l ur uhan, si st em l ogi s t i k obat bel um berj al an dengan opt i mal dal am menj ami n ket er se di aan obat TB sec ar a ber kes i nambungan diFPK.Dat a nasi onal st ockoutobatkat egor i1 menunj ukkan t i ngkatket er sedi aan obatyang t i dak st abi l t oc k pada bul anbul an t er t ent u.Demi ki an pul a hal nya dengan buffers  yang t i dak

memadaiber dasar kan si t uasiket er se di aan obatpada awalt ahun 2010.Sement ar a ket er se di aan obat l i ni kedua/pengobat an unt uk kasus MDR sedang di upayakan unt ukmendapatper se t uj uandariGLC ( ) .Dengan Gr eenLi ghtCommi t t ee demi ki an,FPK unt uk pengobat an kasus MDR harusdi per si apkan sedi nimungki n. Per bai kan dal am manaj emen obat TB harus di l akukan secar a kont i nyu unt uk mencegahs t ockout . MENGHADAPI TANTANGAN TB/HI V, DRTB, TB ANAK DAN KEBUTUHAN MASYARAKAT MI SKI N SERTA KELOMPOK RENTAN LAI NNYA 1.TBHI V Koor di nasiTBHI V secar a umum masi h per l u di per kuat .Dal am hali nimencakup

l ayananTBHI Vyangt er padudan skr i ni ngTB padaODHAse car ar ut i n. 2.Resi st ensiObatTB  Ancaman MDR memuncul kan wacanaper l unya r egul asiobatant it uber cul osi sser t a

menekankanur ge nsiket er se di aan obatl i nikedua. I suut amayangse maki nmenguat adal ah ur ge nsiunt uk meni ngkat kan akses t er ut ama bagimasy ar akat mi ski n dan t er penci l . Upaya i ni per l u di t opang ol eh ber bagai hal , ant ar a l ai n kemi t r aan, penge mbangandesasi agapedul iTB,pendel eg asi anwewenangkebi dan/per awatdesa unt ukmendekat kanOATunt ukmasyar akat mi ski n,peni ngkat an ket er l i bat an se kt or t er kai tunt uk masyar akatmi ski n dengan ur ai an t ugasyangj el as,sert apel i batansekt ort er kai tdal am mengur angif akt orri si ko ( Ki mpr aswi l ,di nas per t ani an) .Peni ngkat kan pel ayanan TB ber kual i t as dil apas dan

r ut an memer l ukan per hat i an l i nt as se kt orsec ar a khusus,t er ut ama t er kai tdengan ancamanTBHI VdanMDRTB. 3.TB Anak  TB pada anak me ncer mi nkan t r ansmi siTB yang t er us ber l angsung dipopul asi .

Sec ar a umum, t ant angan ut ama dal am pr ogr am penge ndal i an TB anak adal ah o v e r di ag no s i s kecender ungan di agnosi s yang ber l ebi han ( ) , di sampi ng j uga masi h di agnosi s,penat adanyaunder al aksanaan kasusyangkur angt epat ,pel acakan kasus

 yangbel um secar ar ut i ndi l aksanakanser t akur angnyapel apor anpasi enTB anak. 4.Masyar akatMi ski nser t aKel ompokRent anLai nnya  Aksest er hadappel ayanan DOTS yangber kual i t ashar ust er j angkau ol eh masyar akat

mi ski n dan r ent an diper kot aan,popul asidir ut an/l apas,dan penduduk di kawasan t er penci l , per bat asan dan kepul auan t er ut ama di kawasan I ndonesi a Ti mur khususnya.Masyar akat mi ski n di per kot aan mempunyaikendal a sosi alekonomi unt uk dapatmengakse s pel ay anan DOTS.Sebagi an besarr ut an dan l apas bel um t er i nt egr asi dal am pr ogr am pengendal i an TB dan bel um mel aksanakan upay a pengendal i ani nf eksiTB,sehi nggaaksespel ayananDOTSj ugat er bat as.

BAB I I I  TATALAKSANA

Penat al aksanaan TB mel i put ipenemuan pasi endan pengobat an yang di kel ol a denganmenggunakans t r at egiDOTS.  Tuj uanut amapengobat anpasi enTB adal ahme nur unkanangkakemat i andan kesaki t anse r t amenceg ahpenul ar andengancar amenyembuhkan pasi en. Penat al aksanaan penyaki t TB mer upakan bagi an darisurvei l ans penyaki t ; t i dak se kedarmemast i kan pasi en menel an obats ampaidi nyat akan se mbuh,t et api  j uga ber kai t an dengan pengel ol aan sar ana bant u yang di but uhkan,pet ugas yang t er kai t ,pencatat an,pel aporan,eval uasikegi at an dan r encanat i ndakl anj ut nya. 1.PENEMUAN PASI EN TB Kegi at an penemuan pasi en t er di r idaripenj ari ngan suspek,di agnosi s,penent uan

kl asi fikasi penyaki t dan t i pe pasi en. Penemuan pasi en mer upakan l angkah per t ama dal am

ke gi at an pr ogr am

penanggul ang an TB. Penemuan dan

penyembuhan pasi en TB menul ar ,secar a ber makna akan dapatmenur unkan kes aki t an dan kemat i an aki batTB,penul ar an TB dimasy ar akatdan se kal i gus mer upakankegi at anpence gahanpenul ar anTB yangpal i ngef ekt i fdimasyar akat . St r at egipenemuan Penemuan pasi en TB di l akukan se car a pasi fdengan promosiakt i f .Penj ari ngan t er sangka pasi en di l akukan di uni t pel ayanan kes ehat an; di dukung dengan

penyul uhan se car aakt i f ,bai kol ehpet ugaskesehat an maupun masyar akat ,unt uk meni ngkat kancakupanpenemuant er sangkapasi enTB. Pemer i ksaan t er hadap kont ak pasi en TB,t er ut amamer eka yangBTA posi t i f ,yang menunj ukkan ge j al asama,harusdi per i ksadahaknya.Penemuan se car aakt i fdari o s te r umahker umah,di angg apt i dakc f ekt i f .

Gej al akl i ni spasi en TB Gej al a ut ama pasi en TB paru adal ah bat uk ber dahak sel ama 23 mi nggu at au

l ebi h.Bat uk dapatdi i kut idengan ge j al at ambahan yai t u dahak ber campurdar ah,  bat uk dar ah,sesak naf as,badan l emas,naf su makan me nur un,ber at badan menur un,mal ai se ,ber ker i ngatmal am harit anpa kegi at an fisi k,demam mer i ang l ebi hdarisat ubul an. Gej al agej al at er sebutdi at as dapatdi j umpaipul a pada penyaki tparu sel ai nt b, se per t i bronki ekt asi s, br onki t i s kr oni s, asma, kanker par u, dan l ai nl ai n. Mengi ngatpr ev al ensiTB di I ndones i a saati nimasi ht i nggi ,maka se t i ap or ang yang dat ang ke UPK dengan gej al at er sebutdi atas,di anggapsebagaiseorangt er sangka( suspek)pasi enTB,dan per l udi l akukanpemer i ksaandahakse car ami kros kopi sl angsung. Pemer i ksaandahakmi kroskopi s Pemer i ksaan dahak ber f ungsiunt uk meneg akkan di agnosi s,meni l aikeber hasi l an

pengobat an dan menent ukan pot ensi pe nul ar an. Pemer i ksaan dahak unt uk penegakan di agnosi s di l akukan dengan mengumpul kan 3 spesi men dahak yang di kumpul kan dal am dua harikunj ungan yang ber ur ut an ber upa Sewakt uPagi Sewakt u( SPS) , S( se wakt u) :dahakdi kumpul kanpadasaatsuspekTB dat angber kunj ungper t ama kal i .Padasaatpul ang,suspekmembawasebuahpotdahakunt ukmengumpul kan dahakpagipadaharikedua. P( Pagi ) : dahak di kumpul kan di r umah pada pagihar i ke dua, seg er a se t el ah  bangunt i dur .Potdi bawadandi ser ahkansendi r ikepadapet ugasdiUPK. S( sewakt u) :dahak di kumpul kan diUPK pada harikedua,saatmenyer ahkan dahakpagi . 2.DI AGNOSI STB Di agnosi sTB paru • Semua suspek TB di per i ksa 3 spesi men dahak dal am wakt u 2 hari ,yai t u sewakt u-pagi se wakt u( SPS) .

•Di agnosi sTB Par u padaor angdewasadi t eg akkan dengan di t emukannyakuman  TB ( BTA) .Padapr ogr am TB nasi onal ,penemuan BTA me l al uipeme r i ksaan dahak mi kros kopi s mer upakan di agnosi s ut ama.Pemer i ksaan l ai n se pert if ot ot or aks,

 bi akandanuj ikepekaandapatdi gunakansebagaipenunj angdi agnosi ssepanj ang sesuaidengani ndi kasi nya. •Ti dak di benar kan mendi agnosi sTB hanyaber dasar kan pemer i ksaan f ot ot or aks saj a.Fot o t or akst i dak se l al u memberi kan gambar an yangkhaspadaTB paru, di ag no si s. sehi nggaseri ng t erj adiover •Gambar ankel ai nanr adi ol ogi kPar ut i daksel al umenunj ukkanakt i fit aspenyaki t . •Unt ukl ebi hj el asnyal i hatal urpr osedurdi agnost i kunt uksuspekTB paru.

Di agnosi sTB ekst r aparu. •Gej al adan kel uhan t er gant ungor gan yang t er kena,mi sal nyakaku kuduk pada

Meni ngi t i s TB,nyer idadapadaTB pl eur a( Pl euri t i s) ,pembesar an kel enj arl i mf e super fisi al i s pada

l i mf adeni t i s TB dan def ormi t as t ul ang bel akang ( gi bbus)

padaspondi l i t i sTB dan l ai nl ai nnya. • Di agnosi s past i se r i ng sul i t di t eg akkan se dangkan di agnosi s ker j a dapat di t eg akkan ber dasar kan ge j al a kl i ni s TB yang kuat ( pr es umt i f ) dengan menyi ngki r kan kemungki nan penyaki tl ai n.Ket epat an di agnosi st er gant ungpada me t ode pengambi l an bahan pemer i ksaan dan ket er sedi aan al at al atdi agnost i k, mi sal nyauj imi krobi ol ogi ,pat ol ogianat omi ,serol ogi ,f ot ot oraksdanl ai nl ai n.

Gambar1.Al urdi agnosi sTB par u

I ndi kasipemeri ksaanf otot oraks Pada se bagi an besarTB paru,di agnosi st er ut ama di t eg akkan dengan pemer i ksaan

dahak se car a mi kr oskopi s dan t i dak memer l ukan f ot ot or aks.Namun pada kondi si t er t ent u pemer i ksaan f ot ot or aks per l u di l akukan ses uaidengan i ndi kasisebagai  ber i kut : • Hanya 1 dar i 3 spesi men dahak SPS hasi l nya BTA posi t i f . Pada kasus i ni pemer i ksaan f ot ot or aksdada di per l ukan unt ukmendukungdi agnosi s‘ TB paru BTA pos i t i f .( l i hatbag anal ur ) •Ket i gaspes i men dahak hasi l nyat e t ap neg at i fse t el ah 3 spesi men dahak SPS pada pemer i ksaan se bel umnya hasi l nya BTA neg at i f dan t i dak ada per bai kan se t el ah pember i an ant i bi ot i kanonOAT. •Pasi en t er se butdi dugamengal amikompl i kasise sak naf asber atyangmemer l ukan penanganan khusus ( sepert i :pneumot orak,pl euri t i s eksudat i va,ef usiper i kardi t i s

at au ef usi pl eur al ) dan pasi en yang mengal ami hemopt i si s ber at ( unt uk menyi ngki r kan br onki ekt asi sat au asper gi l oma) . 3.KLASI FI KASIPENYAKI TDAN TI PE PASI EN Penent uan kl asi fikasipenyaki t dan t i pe pasi en t uber kul osi s memer l ukan suat u

‘ defini sikasus’yangmel i put iempathal,yai t u: -Lokasiat au or gant ubuhyangsaki t :paruat au ekst r aparu; -Bakt er i ol ogi( hasi lpemer i ksaan dahak secar a mi kr oskopi s):BTA posi t i fat au BTA ne gat i f ; -Ti ngkatkeparahan penyaki t :r i nganat au ber at . -Ri wayatpengobat anTB se bel umnya:baruat ausudahper nahdi obat i Manf aatdant uj uanmenent ukankl asi fikasidant i peadal ah -menent ukanpaduanpengobat anyangsesuai -r egi st r asikasussecar abenar -menent ukanpri or i t aspengobat anTB BTA( +) -anal i si skohorthasi lpengobat an Beber apai st i l ah dal am defini sikasus: -KasusTB :Pasi enTB yangt el ah di bukt i kansec arami kr oskopi sat au di di agnosi s ol ehdokt er . er i um -KasusTB past i( defini t i f ):pasi endengan bi akan posi t i funt ukMycobact  t ube r c ul o si sat au t i dakadaf asi l i t asbi akan,sekur angkur angnya2dari3spesi men dahakSPShasi l nyaBTA posi t i f . •Kes es uai anpaduandandosi spengobat andengankat egor idi agnost i ksangat di per l ukanunt uk: under t r eat ment -Menghi ndarit er apiyangt i dakadekuat( )se hi nggamencegah t i mbul nyar esi st ensi , o v e r t r e at me nt -menghi ndaripengobat anyangt i dakper l u( )se hi nggameni ngkat kan c os t e ffec t i v e) pemakai ansumber dayal ebi hbi ayaef ekt i f( -mengur angief eksampi ng. Kl asi fikasiber dasar kanor gant ubuhyangt er kena:  T kul osi spar u.Tuber • uber kul osi spar uadal aht uber kul osi syangmenyer ang  j ar i ngan( par enki m)par u.t i dakt er masukpl eur a( sel aputpar u)dankel enj arpada hi l us.  T kul osi sekst r apar u.Tuber • uber kul osi syangmenye r angor gant ubuhl ai nsel ai n paru,mi sal nyapl eura,sel aputot ak,sel aputj ant ung( peri car di um) ,kel enj arl ymf e, t ul ang,persendi an,kul i t ,usus,gi nj al ,sal urankenci ng,al atkel ami n,danl ai nl ai n. Kl asi fikasi ber dasar kan hasi lpemer i ksaan dahak mi kr oskopi s, y ai t u pada TB

Paru:  T kul osi spar uBTA posi t i f . • uber -Sekur angkur angnya2dar i3spesi mendahakSPS hasi l nyaBTA posi t i f . -1spes i mendahakSPS hasi l nyaBTA posi t i fdanf ot ot or aksdadamenunj ukkan gambar ant uber kul osi s. -1spesi mendahakSPS hasi l nyaBTA posi t i fdanbi akankumanTB posi t i f . -1at au l ebi hspesi mendahakhasi l nyaposi t i fse t el ah 3spesi mendahakSPS pada pemer i ksaansebel umnya hasi l nyaBTA negat i fdant i dakada per bai kan se t el ah pemberi anant i bi ot i kanonOAT.

 T kul osi spar uBTA negat i f • uber Kasusyangt i dakmemenuhidefini sipadaTB paruBTA posi t i f .Kr i t er i adi agnost i kTB

paruBTA negat i fharusmel i put i : -Pal i ngt i dak3spesi mendahakSPShasi l nyaBTA negat i f -Fot ot or aksabnor malmenunj ukkangambarant uber kul osi s. -Ti dakadaper bai kan se t el ah pember i an ant i bi ot i kanonOAT. -Di t ent ukan( di per t i mbangkan)ol ehdokt erunt ukdi ber ipengobat an. Kl asi fikasiberdasar kan t i ngkatkepar ahanpenyaki t  T uBTA negat i ff ot ot or aksposi t i fdi • B par bagiber dasar kan t i ngkatkepar ahan atdanri ngan.Bent penyaki t nya,yai t ubent u b k er ukber atbi l agambaranf ot o t or aksmemper l i hat kangambar anker usakanpar uyangl uas( mi sal nyapr oses“ f ar advanced” ) ,danat aukeadaanumum pasi enbur uk.  T r apar udi • B ekst bagiber dasar kan padat i ngkatkeparahanpenyaki t nya,yai t u: -TB ekst r aparuri ngan,mi sal nya:TB kel enj arl i mf e,pl euri t i seksudat i vauni l at eral , t ul ang( kecual it ul angbel akang) ,sendi ,dan kel enj aradr enal . -TB e ks t r a par u be r at ,mi s al ny a:me ni ng i t i s ,mi l i e r ,pe r i kar di t i s ,pe r i t oni t i s ,pl e ur i t i s

eksudat i va bi l at er al , TB t ul ang bel akang,TB usus, TB sal ur an kemi h dan al at kel ami n. Cat at an: • Bi l a seor ang pasi en TB par u j uga mempunyaiTB ekst r a par u, maka unt uk kepent i nganpencat at an,pasi ent er sebutharusdi cat atsebagaipasi enTB paru. •Bi l a se or ang pasi en dengan TB eks t r a paru pada beber apa or gan,maka di cat at sebagaiTB ekst r aparupadaor ganyangpenyaki t nyapal i ngber at .  Ti pePasi en  Ti pepasi en di t ent ukan ber dasar kan r i wayatpengobat an sebel umnya.Ada beber apa

t i pepasi enyai t u: u •Kasusbar  Adal ah pasi en yangbel um per nah di obat idengan OAT at au sudah per nah me nel an OATkur angdar isat ubul an( 4mi nggu) . uskambuh ( Rel aps) •Kas  Adal ah pasi en t uber kul osi s yang sebel umnya per nah me ndapat pengobat an t uber kul osi s dan t el ah di nyat akan se mbuh at au pengobat an l engkap,di di agnosi s kembal idenganBTA posi t i f( apusanat au kul t ur ) . et el ah put usberobat( Def aul t) •Kasuss  Adal ah pasi en yangt el ah ber obatdan put usber obat2bul an at au l ebi h dengan BTA posi t i f . •Kasussetel ah gagal( f ai l ure)  Adal ah pasi en yanghasi lpemer i ksaan dahaknya t et ap posi t i fat au kembal ime nj adi posi t i fpadabul ankel i maat au l ebi hsel amapengobat an. ndahan( Tr ansf erI n) •KasusPi  Adal ah pasi en yang di pi ndahkan dar iUPK yang memi l i kir egi st er TB l ai n unt uk mel anj ut kan pengobat annya. ai n: •Kasusl

 Adal ah semua kasus yang t i dak me me nuhiket ent uan di at as.Dal am kel ompok i ni oni k,yai t er masuk Kasus Kr t u pasi en dengan hasi lpemer i ksaan masi h BTA posi t i f

set el ah sel esaipengobat anul angan. Cat at an:  TB par u BTA negat i fdan TB ekst r a par u,dapatj uga me ngal amikambuh,gagal , def aul tmaupun menj adikasus kr oni k.Mes ki pun sangatj ar ang,harus di bukt i kan sec ar a pat ol ogi k, bakt er i ol ogi k ( bi akan) ,r adi ol ogi k, dan per t i mbangan medi s s pe si al i s t i k.

4.PENGOBATAN TB  Tuj uanPengobat an Pengobat an TB ber t uj uan unt uk menyembuhkan pasi en, mence gah kemat i an,

mencegah kekambuhan,memut uskan r ant aipenul ar an dan mencegah t er j adi nya r es i st ensikumant er hadapOAT.  Jeni s,si f atdandosi sOAT  Tabel1.Jeni s,si f atdandosi sOAT

Pr i nsi ppengobat an Pengobat an t uber kul osi sdi l akukan denganpri nsi p-pr i nsi psebagaiber i kut : •OAT harusdi ber i kan dal am bent uk kombi nasibeber apa j eni sobat ,dal am j uml ah

cukup dan dosi st epatse suaidengan kat eg or ipengobat an.Jangan gunakan OAT t ungg al( monot er api ).Pemakai an OATKombi nasiDosi s Te t ap ( OAT – KDT) l ebi h mengunt ungkandansangatdi anj ur kan. •Unt ukmenj ami n kepat uhan pasi enmenel an obat ,di l akukan pengawasanl angsung r ect l yObser vedTr eat ment ( DOT=Di )ol ehseor angPengawasMenel anObat( PMO) . •Pengobat an TB di ber i kan dal am 2t ahap,yai t ut ahapi nt ensi fdanl anj ut an.  Tahapawal( i nt ensi f ) -Pada t ahap i nt ensi f( awal )pasi en mendapatobatset i ap har idan per l u di awasi

secar al angsungunt ukmencegaht er j adi nyar esi st ensiobat .

-Bi l a pengobat an t ahap i nt ensi ft er sebutdi ber i kan secar at epat ,bi asanya pasi en menul armenj adit i dakmenul ardal am kur unwakt u2mi nggu. -Sebagi anbesarpasi enTB BTAposi t i fmenj adiBTAnegat i f( konver si )dal am 2bul an.  TahapLanj ut an -Padat ahapl anj ut an pasi enmendapatj eni sobatl ebi hsedi ki t ,namun dal am j angka  wakt uyangl ebi hl ama  per si s t erse - Tahap l anj ut an pent i ng unt uk membunuh kuman hi ngg a mence gah t er j adi nyakekambuhan

PaduanOAT yangdi gunakandiI ndones i a •Paduan OAT yangdi gunakan ol eh Pr ogr am Nasi onalPenanggul angan Tuber kul osi s

diI ndonesi a: -Kat egor i1:2( HRZE) /4( HR) 3. -Kat egor i2:2( HRZE) S/( HRZE) /5( HR) 3E3. Di sampi ngkeduakat egor ii ni ,di sedi akanpaduanobatsi si pan( HRZE) -Kat egor iAnak:2HRZ/4HR Paduan OAT kat egor i 1 dan kat egor i 2 di se di akan dal am bent uk pake tber upa obat kombi nasidosi st et ap ( OATKDT) ,sedangkan kat egor ianak sement arai nidi sedi akan dal am bent ukOATkombi pak.  Tabl e tOAT KDT i nit er di r idar ikombi nasi2 at au 4 j eni s obatdal am sat ut abl et . Dosi snya di se suai kan dengan ber atbadan pasi en.Paduan i nidi kemas dal am sat u paketunt uksat upasi en. PaketKombi pak.  Ter di r idar iobatl epasyang di kemasdal am sat u paket ,yai t uI soni asi d,Ri f ampi si n, Pi r azi nami d dan Et ambut ol .Paduan OAT i nidi se di akan pr ogr am unt uk mengat asi pasi enyangmengal amief eksampi ngOATKDT. Paduan OAT i nidi sedi akan dal am bent ukpaket ,dengan t uj uan unt ukmemudahkan pember i an obat dan menj ami n kel angsungan ( kont i nui t as) pengobat an sampai sel esai .Sat u( 1)paketunt uksat u( 1)pasi endal am sat u( 1)masapengobat an. KDTmempunyaibeber apake unt ungandal am pengobat anTB: 1.Dosi sobatdapatdi se suai kan dengan ber atbadan se hi ngg a menj ami n ef ekt i fit as obatdan mengur angief eksampi ng. 2. Mencegah penggunaan obat t unggal sehi nga menur unkan r esi ko t er j adi nya r esi st ensiobatgandadanmengur angikesal ahanpenul i sanr ese p 3.Juml ah t abl etyang di t el an j auh l ebi h se di ki tse hi ngg a pemberi an obatmenj adi se der hanadanmeni ngkat kan kepat uhanpasi en PaduanOAT danper unt ukannya. 1.Kat egor i 1( 2HRZE/4H3R3) PaduanOATi nidi ber i kan unt ukpasi enbaru: Pasi enbaruTB paruBTA posi t i f . Pasi enTB paruBTAnegat i ff ot ot oraksposi t i f Pasi enTB ekst r aparu

 Tabel2.Dosi sunt ukpaduanOAT KDTunt ukKat egor i1

2.Kat egor i2( 2HRZES/HRZE/5H3R3E3) PaduanOATi nidi ber i kan unt ukpasi enBTA posi t i fyangt el ah di obat isebel umnya:   Pasi enkambuh Pasi engagal   f aul t(   Pasi endenganpengobat anse t el ahde t erput us)  Tabel3.Dosi sunt ukpaduanOAT KDTKat egor i2

Cat at an: Unt uk pasi en yang ber umur60 t ahun keat asdosi smaksi malunt uk st r ept omi si n adal ah 500mg t anpa memper hat i kan ber at badan. Unt uk per empuan hami ll i hat pengobat an TB dal am keadaan khusus.Car a mel ar ut kan st r ept omi si n vi al1 gr am  yai t udenganme nambahkanaquabi destsebanyak3, 7mlsehi nggame nj adi4ml .( 1ml= 250mg) 3.OAT Si si pan( HRZE) Paketsi si pan KDTadal ah samaseper t ipaduan paketunt ukt ahap i nt ensi fkat egor i1

 yangdi ber i kansel amasebul an( 28har i ) .

 Tabel4.Dosi sKDTunt ukSi si pan

Penggunaan OATl api skeduami sal nyagol onganami nogl i kosi da( mi sal nyakanami si n) dan gol ongankui nol on t i dakdi anj ur kan di ber i kan kepadapasi enbarut anpai ndi kasi  yang j el as kar ena pot ensi obat t er sebut j auh l ebi hr endah dar i pada OAT l api s per t ama.Disampi ng i t u dapatj uga meni ngkat kan t er j adi nya r i si ko r esi st ensipada OATl api skedua. 5.TATALAKSANA TB ANAK di ag no s i s Di agnosi sTB padaanak sul i tsehi nggaser i ngt er j adimi sdi agnosi sbai kover di agnosi s.Pada anak –anak bat maupun under uk bukan mer upakan gej al a ut ama.

Pengambi l an dahakpadaanakbi asanyasul i t ,makadi agnosi sTB anakper l u kr i t er i a l ai ndenganmenggunakan si st em skor .Uni tKer j aKoor di nasiRespi r ol ogiPPI DAIt el ah membuatPedoman Nasi onalTuber kul os i s Anak dengan menggunakan si st em skor s c or i ngs ys t e m) ( ,yai t u pembobot an t er hadap gej al a at au t anda kl i ni syangdi j umpai .

Pedoman t er se butse car ar es midi gunakan ol eh progr am nasi onalpenanggul angan t uber kul osi sunt ukdi agnosi sTB anak. Set el ah dokt er mel akukan anamnesi s, pemer i ksaan fisi k, dan pemer i ksaan penunj ang,maka di l akukan pembobot an dengan si st em skor .Pasi en dengan j uml ah skory angl ebi hat au samadengan6(>6) ,harusdi t at al aksanasebagaipasi enTB dan mendapatOAT ( obatant it uber kul osi s) .Bi l a skorkur angdari6 t et apisecar a kl i ni s kecur i gaan kear ah TB kuatmaka per l u di l akukan pemer i ksaan di agnost i kl ai nnya ses uaii ndi kasi ,s epert ibi l asan l ambung,pat ol ogianat omi ,pungsil umbal ,pungsi pl eur a,f ot ot ul angdan sendi ,f unduskopi ,CTScan,dan l ai nl ai nnya.

 Tabel5.Si st em skor i ng( scor i ngsyst em)gej al adanpemer i ksaanpenunj angTB

Cat at an: •Di agnosi sdengansi st em skor i ngdi t egakkan ol ehdokt er . •Bat ukdi masukkan dal am skors e t el ah di si ngki r kan penye babbat ukkroni kl ai nnya sepert iAsma,Si nusi t i s,dan l ai n–l ai n. •Ji ka di j umpaiskrof ul oder ma ( TB pada kel enj ardan kul i t ) ,pasi en dapatl angsung di di agnosi st uber kul osi s. momentopname) . •Ber atbadan di ni l aisaatpasi en dat ang( >l ampi r kan t abelbadan  badan. •Fot ot or akst or aksbukanal atdi agnost i kut amapadaTB anak • Semua anak dengan r eaksicepat BCG ( r eaksil okalt i mbul < 7 hari s et el ah penyunt i kan)harusdi ev al uasidengansi st em skori ngTB anak. •Anakdi di agnosi sTB j i kaj uml ahskor>6,( skormaksi mal13) •Pasi enusi abal i t ayangmendapatskor5,di r uj ukkeRSunt ukeval uasil ebi hl anj ut .

Gambar2.Al urt at al aksanapasi enTB anakpadauni tpel ayanankesehat andasar

Pada sebagi an besarkas us TB anak pengobat an sel ama 6 bul an cukup adekuat . Se t el ah pemberi an obat6bul an ,l akukan ev al uasibai k kl i ni smaupun pemer i ksaan penunj ang. Eval uasi kl i ni s pada TB anak mer upakan par amet er t er bai k unt uk meni l ai keber hasi l an pengobat an. Bi l a di j umpai per bai kan kl i ni s yang nyat a  wal aupun gambar an r adi ol ogi kt i dak me nunj ukkan per ubahan yang ber ar t i ,OAT t et apdi hent i kan. Kat egor iAnak( 2RHZ/4RH) Pri nsi p dasarpengobat an TB adal ah mi ni mal3 macam obatdan di ber i kan dal am

 wakt u 6 bul an.OAT pada anak di ber i kan set i ap har i ,bai k pada t ahap i nt ensi f maupunt ahapl anj ut andosi sobatharusdi se suai kan denganber atbadananak.

 Tabel6.Dosi sOAT Kombi pakpadaanak

 Tabel7.Dosi sOAT KDTpadaanak

Ke t er angan:   Bayidenganber atbadan kur angdari5kgdi r uj ukker umahsaki t AnakdenganBB 15–19kgdapatdi ber i kan 3t abl e t .   AnakdenganBB >33kg,di r uj ukkerumahsaki t .  

  Obatharusdi ber i kan secar aut uh,t i dakbol ehdi bel ah T KDT dapatdi ber i kan dengan car a :di t el an se car a ut uh at au di ge r ussesaat  OA 

sebel um di mi num. PengobatanPencegahan( Pr ofil aksi s)unt ukAnak Pada se mua anak,t er ut ama bal i t a yang t i nggalse r umah at au kont ak er atdengan

penderi t aTB dengan BTA posi t i f ,per l u di l akukan pemer i ksaan menggunakan si st em skori ng.Bi l a hasi lev al uasidengan skori ng si st em di dapatskor< 5,kepada anak t er se butdi ber i kan I soni azi d( I NH)dengan dosi s 5 – 10 mg/kg BB/har ise l ama 6  bul an.Bi l a anak t er sebutbel um per nah me ndapati muni sasiBCG,i muni sasiBCG di l akukanse t el ahpengobat anpenceg ahan sel esai . 6.PENGAWASAN MENELAN OBAT Sal ah sat u komponen DOTS adal ah pengobat an paduan OAT j angkapendekdengan

pengawasan l angsung.Unt uk menj ami n ket er at ur an pengobat an di per l ukan se or ang PMO. a.Per sy ar at anPMO • Ses eor ang yang di kenal ,di per cay a dan di se t uj ui ,bai k ol eh pet ugas kese hat an maupunpasi en,sel ai ni t uharusdi seg anidandi hormat iol ehpasi en. •Seseor angyangt i nggaldekatdenganpasi en. •Ber se di amembant upasi endengansukar el a. •Ber se di adi l at i hdan at aumendapatpenyul uhanber samasamadenganpasi en  b.Si apayangbi samenj adiPMO Sebai knyaPMO adal ahpet ugaskesehat an,mi sal nyaBi dandiDes a,Per awat ,Pekary a, Sani t ari an,Jur uI mmuni sasi ,dan l ai nl ai n.Bi l at i dak ada pet ugaskesehat an yang memungki nkan,PMO dapatber asaldarikaderkes ehat an,guru,anggot aPPTI ,PKK, at au t okohmasyar akatl ai nnyaat au anggot akel uar ga. c.Tugasse or angPMO •Mengawasipasi enTB agarmenel anobatsec ar at er at ursampaisel esaipengobat an. •Member idor ongankepadapasi enagarmau ber obatt er at ur . •Mengi ngat kanpasi enunt ukper i ksaul angdahakpadawakt uyangt el ahdi t ent ukan. •Member ipenyul uhan pada anggot a kel uar ga pasi en TB yang mempunyaigej al agej al a mencur i gakan TB unt uk seger a memer i ksakan di r i ke Uni t Pel ayanan Kesehatan.  Tugas seor ang PMO bukanl ah unt uk me nggant ikewaj i ban pasi en me ngambi lobat dariuni tpel ayanankesehat an. d.I nf or masipent i ngyangper l udi pahamiPMO unt ukdi sampai kan kepadapasi endan kel uar ganya: •TB dapatdi se mbuhkan denganber obatt er at ur •TB bukanpenyaki tket ur unanat aukut ukan •Car apenul ar anTB,ge j al age j al ayangmencur i gakandancar apence gahannya •Car apember i anpengobat anpasi en( t ahapi nt ensi fdanl anj ut an) •Pent i ngnyapengawasan supayapasi enber obatsec ar at er at ur • Kemungki nan t er j adi nya ef ek sampi ng obat dan per l unya seger a memi nt a pert ol ongankeUPK

7.PEMANTAUAN DANHASI LPENGOBATANTB Pemant auankemaj uanpengobat anTB Pemant auan kemaj uan hasi lpengobat an pada or ang dewasa di l aksanakan dengan

pemer i ksaan ul ang dahak secar a mi kr oskopi s. Pemer i ksaan dahak secar a mi kr oskopi s l ebi h bai k di bandi ngkan dengan pemer i ksaan r adi ol ogi s dal am memant au kemaj uan pengobat an.Laj u Endap Dar ah ( LED)t i dak di gunakan unt uk memant aukemaj uanpengobat ankar enat i dakspes i fikunt ukTB. Unt ukmemant au kemaj uan pengobat an di l akukan pemer i ksaanspesi men sebanyak duakal i( sewakt u dan pagi ) .Hasi lpemer i ksaandi nyat akan negat i fbi l ake2spesi men t er sebut negat i f . Bi l a sal ah sat u spesi men posi t i f at au keduanya posi t i f , hasi l pemer i ksaan ul angdahakt er sebutdi nyat akanposi t i f .

 Tabel8.Ti ndakLanj utHasi lPemer i ksaanUl angDahak

 Tat al aksanaPasi enyangber obatt i dakt er at ur  Tabel9.Tat al aksanapasi enyangber obatt i dakt er at ur

Ke t er angan: * Ti ndakanpadapasi enyangput usber obatant ar a12bul an: -Lama pengobat an sebel umnyakur ang dar i5 bul an  l anj ut kan pengobat an dul u sampaise l ur uh dosi ssel es aidan 1bul an se bel um akhi rpengobat an har usdi peri ksa dahak. Hasi lPengobatan •Sembuh Pasi en t el ah menye l es ai kan pengobat annya se car al engkap dan pemer i ksaan ul ang

dahak ( f ol l owup)hasi l nya neg at i fpada AP dan pada sat u pemer i ksaan f ol l owup se bel umnya •Pengobat anLengkap  Adal ah pasi en yangt el ah me nyel esai kan pengobat annya secar al engkap t et apit i dak memenuhiper sy ar at anse mbuhat augag al . •Meni nggal  Adal ahpasi enyangmeni nggaldal am masapengobat ankar enasebabapapun. •Pi ndah  Adal ah pasi enyangpi ndahber obatkeuni tdenganr egi st erTB 03yangl ai n danhasi l pengobat annyat i dakdi ket ahui . •Def aul t( Put usber obat )

 Adal ah pasi en yang t i dak ber obat2 bul an ber t ur ut t ur utat au l ebi h sebel um masa pengobat annyasel esai . •Gagal Pasi en yang hasi lpemer i ksaan dahaknya t et ap posi t i fat au kembal imenj adiposi t i f padabul ankel i maat au l ebi hse l amapengobat an. 8.PENGOBATANTBPADA KEADAAN KHUSUS. a.Kehami l an Padapr i nsi pnyapengobat anTB padakehami l ant i dakber bedadenganpengobat anTB

padaumumnya.Menur utWHO,hampi rsemuaOAT amanunt uk kehami l an,kecual i st r ept omi si n. St r ept omi si n t i dak dapat di pakai pada kehami l an kar ena ber si f at  per manent o t ot o xi c dan dapat me i e r pl ac e nt a. Ke nembus bar adaan i ni dapat

mengaki bat kan t er j adi nya gangguan pendengar an dan kes ei mbangan yangmenet ap pada bayi yang akan di l ahi r kan. Per l u di j el askan kepada i bu hami l bahwa keber hasi l an pengobat annya sangatpent i ng art i nya supaya pros eskel ahi r an dapat  ber j al an l ancardan bayiyangakan di l ahi r kan t er hi ndardar ikemungki nan t er t ul ar  TB.  b.I bumenyusuidanbayi nya Padapr i nsi pnyapengobat anTB padai bu menyusuit i dakber bedadenganpengobat an padaumumnya.Semuaj eni sOAT amanunt uki bu menyusui .Seor angi bu menyusui  yang me nder i t a TB har us me ndapatpaduan OAT secar a adekuat .Pember i an OAT  yang t epatme r upakan car at er bai k unt uk me ncegah penul ar an kuman TB kepada  bayi nya.I bu dan bayit i dak per l u di pi sahkan dan bayit er sebutdapatt er usdi susui . Pengobat an pence gahan dengan I NH di ber i kan kepada bayit er se butse suaidengan  ber atbadannya. c.Pasi enTB penggunakont r asepsi Ri f ampi si n ber i nt er aksidengan kont r asepsihor monal( pi lKB,sunt i kan KB,susuk KB) ,sehi nggadapatmenur unkan ef ekt i fit askont r asepsit er sebut .Seor angpasi en TB sebai knya mengggunakan kont r asepsi nonhormonal , at au kont r asepsi yang mengandunges t r ogendosi st i nggi( 50mcg) . d.Pasi enTB dengani nf eksiHI V/AI DS  Tat al aksanan pengobat an TB pada pasi en dengan i nf eksiHI V/AI DS adal ah sama se per t ipasi en TB l ai nnya.ObatTB pada pasi en HI V/AI DS sama ef ekt i f nya dengan pasi en TB yang t i dak di se r t aiHI V/AI DS.Pri nsi p pengobat an pasi en TBHI V adal ah dengan mendahul ukan pengobat an TB. Pengobat an ARV( ant i r et r ovi r al ) di mul ai  ber dasar kanst adi um kl i ni sHI Vsesuaidengans t andarWHO. Penggunaan sunt i kan St r ept omi si n har usmemper hat i kan Pri nsi p–pr i nsi p Uni ve r sal Pr ecaut i on ( Kewaspadaan Keamanan Uni ver sal ) Pengobat an pasi en TBHI V se bai knyadi beri kan se car at er i nt egr asidal am sat u UPK unt uk menj aga kepat uhan pengobat ansecar at er at ur .

Pasi en TB yangber i si ko t i nggit er hadap i nf eksiHI V per l u di r uj uk kepel ayanan VCT ( Vol unt aryCouncel i ngandTes t i ng=Kónsulsukar el adengant es tHI V) e.Pasi enTB denganhepat i t i sakut Pember i an OATpadapasi enTB denganhepat i t i sakutdan at au kl i ni si kt er i k,di t unda sampai hepat i t i s akut nya mengal ami penyembuhan. Pada ke adaan di mana pengobat an Tbsangatdi per l ukan dapatdi ber i kan st r ept omi si n( S)dan Et ambut ol( E) maksi mal 3 bul an sampai hepat i t i snya menyembuh dan di l anj ut kan dengan Ri f ampi si n( R)danI soni asi d( H)sel ama6bul an. f .Pasi enTB dengankel ai nanhat ikr oni k Bi l a ada kecur i gaan gangguan f aalhat i ,di anj ur kan pemer i ksaan f aalhat isebel um pengobat an Tb. Kal au SGOT dan SGPT meni ngkat l ebi h dar i3 kal iOAT t i dak di ber i kan dan bi l at el ah dal am pengobat an,harusdi hent i kan.Kal au peni ngkat annya kur ang dari 3 kal i , pengobat an dapat di l aksanakan at au di t er uskan dengan pengawasan ket at . Pasi en dengan kel ai nan hat i , Pi r asi nami d ( Z) t i dak bol eh di gunakan. Paduan OAT yang dapat di anj ur kan adal ah 2RHES/6RH at au 2HES/10HE g.Pasi enTB dengangagalgi nj al I soni asi d( H) ,Ri f ampi si n( R)dan Pi r asi nami d( Z)dapatdiekskr esimel al uiempedu dan dapatdi ce r na menj adise nyawase nyawa yangt i dak t oksi k.OAT j eni si nidapat di ber i kan dengan dosi s st andar pada pasi enpasi en dengan gangguan gi nj al . St r ept omi si n dan Et ambut ol di ekskresi mel al ui gi nj al , ol eh kar ena i t u hi ndar i penggunaannya pada pasi en dengan gangguan gi nj al .Apabi l af asi l i t as pemant auan f aalgi nj alt er sedi a,Et ambut oldan St r ept omi si nt et ap dapatdi ber i kan dengan dosi s  yang sesuaif aalgi nj al .Paduan OAT yang pal i ng aman unt uk pasi en dengan gagal gi nj aladal ah2HRZ/4HR. h.Pasi enTB denganDi abet esMel i t us Di abet esharusdi kont r ol .Penggunaan Ri f ampi si n dapatmengur angief ekt i fit asobat sul f oni lur ea)s oralant idi abet es( ehi nggadosi sobatant idi abet esper l u di t i ngkat kan.

I nsul i n dapatdi gunakan unt uk mengont r olgul a dar ah,se t el ah se l es aipengobat an  TB,di l anj ut kandenganant idi abet esor al .Padapasi enDi abet esMel l i t usser i ngt er j adi kompl i kasi r et i nopat hy di abet i ka, ol eh kar ena i t u hat i hat i dengan pemberi an et ambut ol ,kar enadapatmemper ber atkel ai nant er sebut . i .Pasi enTB yangper l umendapatt ambahankor t i kos t er oi d gunakan pada keadaan khusus yang membahay akan j i wa Ko r t i ko s t e r o i d hanya di pasi ensepert i : Meni ngi t i sTB     TB mi l i erdenganat au t anpameni ngi t i s  

TBde ng anPl e ur i t i se ks udat i v a TBde ng anPe r i kar di t i sko ns t r i kt i v a.

Sel ama f aseakutpredni son di ber i kan dengan dosi s3040 mgperhar i ,kemudi an di t ur unkanse car aber t ahap.Lamapemberi an di se suai kandenganj eni spenyaki tdan kemaj uanpengobat an.  j .I ndi kasioper asi Pasi enpasi enyangper l umendapatt i ndakan oper asi( r eseksiparu) ,adal ah: Unt ukTB par u:   Pasi enbat ukdarahber atyangt i dakdapatdi at asidengancarakonserv at i f .  fis t ul a br onkopl eur a da ema  P asi en dengan n empi  yang t i dak dapatdi at asisecar a konservat i f .   Pasi enMDR TB dengankel ai nanparuyangt er l okal i si r . Unt ukTB eks t r aparu: Pasi enTB ekst r aparudengan kompl i kasi ,mi sal nyapasi enTB t ul angyangdi ser t ai   kel ai nanneur ol ogi k. 9.EFEK SAMPI NG OATDANPENATALAKSANAANNYA  Tabelber i kut ,me nj el askan ef ek sampi ng r i ngan maupun ber atdengan pendekat an

g e j a l a .  Tabel10Ef eksampi ngr i nganOAT

 Tabel11.Ef eksampi ngber atOAT

 J ka Penat al aksanaan pasi en dengan ef ek sampi ng “ gat aldan kemer ahan kul i t ” :i seor ang pasi en dal am pengobat an OAT mul aimengel uh gat al gat alsi ngki r kan dul u kemungki nan penyebab l ai n. Ber i kan dul u ant i hi st ami n, sambi lmener uskan OAT dengan pengawasan ket at .Gat al gat alt er sebutpada sebagi an pasi en hi l ang,namun  padasebagi anpasi enmal ahant er j adisuat ukemer ahankul i t .Bi l akeadaanseper t ii ni , hent i kansemuaOAT.Tunggusampaikemer ahankul i tt er sebuthi l ang.Ji ka gej al aef ek s ampi ngi nibe r t ambahbe r at ,pas i e npe r l udi r uj uk.

Pada UPK Ruj ukan penanganan kasuskasus ef ek sampi ng obatdapatdi l akukan dengancar a sebagaiberi kut : •Bi l aj eni sobatpenyebabef eksampi ngi t ubel um di ket ahui ,makapember i an kembal i dr ugc hal l e ng i ng”dengan menggunakan obatl OAT harusdengan car a“ epas.Hali ni

di maksudkan unt uk menent ukan obatmana yang mer upakan penyebab dar ief ek sampi ngt er sebut . • Ef ek sampi ng hepat ot oksi si t as bi sa t er j adikare na r eaksihi per sensi t i vi t as at au kar ena kel ebi han dosi s. Unt uk membedakannya, s emua OAT di hent i kan dul u kemudi an di ber ikembal ises uaidengan pr i nsi p dec hal l enger echal enge.Bi l a dal am pr osesr echal l engeyangdi mul aidengandosui sr endah sudah t i mbulr eaksi ,ber art i hepat ot oksi si t askarenareakasihi persensi t i vi t as. • Bi l aj eni s obatpenyebab darir eaksief ek sampi ng i t ut el ah di ket ahui ,mi sal nya pi r asi nami dat au et ambut olat au st r ept omi si n,makapengobat an TB dapatdi beri kan l agidengan t anpaobatt er sebut .Bi l amungki n,gant iobatt er sebutdengan obatl ai n. Lamanya pengobat an mungki n per l u di per panj ang,t apihali niakan menur unkan r i si kot er j adi nyakambuh.Kadangkadang,padapasi ent i mbulr eaksihi per sensi t i vi t as ( kepekaan)t er hadap I soni asi dat au Ri f ampi si n.Keduaobati nimer upakan j eni sOAT  yang pal i ng ampuh sehi ngga me r upakan obat ut ama ( pal i ng pent i ng) dal am

pengobat an j angka pendek. Bi l a pasi en dengan r eaksihi per sensi t i vi t as t er hadap I soni asi d at au Ri f ampi si n t er se but HI V neg at i f , mungki n dapat di l akukan t i s as ipada pas dese nsi t i sasi . Namun, j angan l akukan desensi i en TB dengan HI V

posi t i fsebabmempunyairi si kobesart er j adikeracunan yangber at . MANAJEMEN LABORATORI UM TUBERKULOSI S Labor at or i um t uber kul osi s yang mer upakan bagi an daripel ayanan l aborat or i um

kesehat an mempunyai per an pent i ng dal am Pr ogr am Penge ndal i an Tuber kul osi s  ber kai t an dengan kegi at an de t eksi pasi en TB Par u, pemant auan keber hasi l an pengobat anse r t amenet apkanhasi lakhi rpengobat an. Di agnosi s TB mel al uipemer i ksaan kul t ur at au bi akan dahak mer upakan met ode  baku emas.Namun,peme r i ksaan kul t urme me r l ukan wakt ul ebi hl ama( pal i ngcepat seki t ar 6 mi nggu) dan mahal . Pemer i ksaan 3 spesi men ( SPS) dahak secar a mi kros kopi sni l ai nyai dent i k dengan pemer i ksaan dahak se car a kul t urat au bi akan. Pemer i ksaandahakmi kr oskopi smer upakanpemer i ksaanyangpal i ngefisi en,mudah, mur ah,ber si f atspesi fik,sensi t i fdandapatdi l aksanakan disemuauni tl aborat ori um. Unt uk mendukung ki ner j a pr ogr am, di per l ukan ket er se di aan Labor at or i um  Tuber kul osi s dengan peme r i ksaan dahak mi kr oskopi s yang t er j ami n mut unya dan t er j angkau disel ur uhwi l ayahI ndonesi a.  Tuj uan Manaj emen Labor at or i um Tuber kul osi s adal ah unt uk me ni ngkat kan pener apan Manaj emen Labor at or i um Tuber kul osi s yang bai k di se t i ap j enj ang l aborat or i um dal am upayamel aksanakan pel ayanan l abor at or i um yangbermut u dan mudahdi j angkauol ehmasy ar akat . Ruang l i ngkup Manaj emen Laborat or i um Tuber kul osi s mel i put i beber apa aspek  yai t u :Or gani sasipel ayanan l abor at or i um Tuber kul osi s,Sumberdaya l abor at or i um, Kegi at ankegi at an l aborat or i um, Pemant apan mut u l aborat or i um t uber kul osi s, Keamanandankeber si hanl abor at or i um,danmoni t or i ng( pemant auan)danev al uasi .

Gambar3.Jej ar i ngLabor at ori um TB FUNGSI dan PERAN, TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB LABORATORI UM  TUBERKULOSI S a.Labor at or i um mi kroskopi sTB UPK. 

PuskesmasSat el i t( PS)danUPK set ar aPS.

-Fungs i :Mel akukan pengambi l an dahak,pembuat an sedi aan dahak sampaifiksasi se di aandahakunt ukpemer i ksaanTB. - Per an: Memast i kan semua t er sangka pasi en dan pasi en TB dal am pengobat an di per i ksadahaknyasampaimendapat kanhasi lpembacaan. -Tugas:Mengambi ldahakt er sangkapasi enTB,membuatse di aandan fiksasise di aan dahakpasi enunt ukkeper l uandi agnosi s,danunt ukkeper l uanf ol l ow uppemer i ksaan dahakdanmer uj uknyakePRM. - Tanggung j awab: Memast i kan se mua keg i at an l abor at or i um TB ber j al an se suai pros edurt e t ap,t er masukmut ukegi at andankel angsungansar anayangdi per l ukan. Cat at an :Bi l amanaper l u,dal am upayameni ngkat kan akse spel ayanan l abor at or i um kepada masyar akat ,maka Puskesmas pembant u/Pust u dapatdi ber dayakan unt uk mel akukan fiksasi , dengan syar at har us t el ah mendapat pel at i han dal am hal

pengambi l an dahak,pembuat an sedi aan dahak sampaifiksasi ,dan keamanan dan kesel amat an ker j a.Pembi naan mut u pel ayanan l abdipus t u menj adit anggungj awab PRM. 

PRM/PPM danUPK se t ar aPRM/PPM.

-Fungsi :Labor at or i um r uj ukan dan at au pel aksanapemer i ksaan mi kroskopi sdahak unt ukt uber kul osi s. - Per an: Memast i kan semua t er sangka pasi en dan pasi en TB dal am pengobat an di per i ksadahaknyasampaidi per ol ehhasi l . -T ugas: PPM:Mengambi ldahak t er sangka pasi en TB unt uk keper l uan di agnosi s dan f ol l ow up,sampaidi per ol ehhasi l RM :Mener i maruj ukan pemer i ksaan sedi aan dahak dar iPS.Mengambi ldahak  P t er sangka pasi enTB yangber asaldar iPRM se t empatunt ukkeper l uan di agnosi sdan f ol l ow up,sampaidi perol ehhasi l . - Tanggung j awab: Memast i kan se mua keg i at an l abor at or i um TB ber j al an se suai pros edurt e t ap,t er masukmut ukegi at andankel angsungansar anayangdi per l ukan.  b.Labor at or i um r uj ukanuj isi l angmi kr oskopi s -Fungsi :-Labor at or i um yang mel akukan uj isi l angdariUPK se t ar a PPM dan PRM dal am si st em j ej ari ngl aborat ori um TB set empat . -Mel akukanpembi naanl abor at ori um ses uaij ej ari ng. -Peran:-Labor at ori um mi kr oskopi sTB. -Laborat ori um ruj ukan uj isi l angsesuaij ej ari ngl aborat ori um TB set empat . -Tugas: • • • •

Mel aksanakankegi at anl abor at or i um mi kr oskopi sTB. Mel aksanakan uj isi l angmi kr oskopi sTB sesuaij ej ari ng. Mel aksanakanpembi naanl aborat or i um TB,t er masukEQASse suaij ej ari ng. Mengi kut i ke gi at an EQAS yang di se l enggar akan l abor at or i um r uj ukan TB

pr o v i ns is es uaij e j ar i ng . - a  T nggungj awab: 1.Memast i kan se mua kegi at an l aborat or i um TB ber j al an se suaiprose durt et ap, t er masukmut ukegi at andan kel angsungansar anayangdi per l ukan. 2.Memast i kankegi at an uj isi l angdi l aksanakanses uaipr ogr am pengendal i anTB. 3.Memast i kan pembi naan l abor at or i um TB dal am j ej ar i ng di l aksanakan se suai

pr ogr am. c.Labor at ori um r uj ukanPr ovi nsi . -Fungsi:sebagail aborat ori um r uj ukan TB t i ngkatprovi nsi . -Peran: • •

Laborat ori um uj isi l angmi kr oskopi sunt ukLabr uj ukan uj isi l ang Labor at or i um yang mel akukan uj i si l ang kedua apabi l a t er dapat ket i dakses uai an peni l ai an uj i si l ang ol eh l ab r uj ukan uj i si l ang dal am

•

•

2ndc ont r o l l e r )  j ej ar i ngnya( Labor at or i um yang mel akukan pemer i ksaan mi kros kopi s,I sol asi ,i dent i fikasi

dan t eskepekaanM.TBdar idahak. Pembi nal aborat ori um TB sesuaij ej ari ng

-Tugas: •

Mel akukan uj isi l angt er hadapl aborat ori um sesuaij ej ari ng. Mel aksanakan pemer i ksaan mi kr oskopi s,i sol asi ,i dent i fikasikuman dan uj i

•

kepekaan ( DST) . Menyel enggar akan pembi naan Lab.TB ber j enj ang ( EQAS dan pel at i han)bagi

•

l aborat ori um TB sesuaij ej ari ng. Mengi kut i keg i at an EQAS Labor at or i um TB yang di sel engg ar akan ol eh

•

l abor at ori um r uj ukanTB r egi onal . Menyel enggar akan pel at i han bagipe t ugasl abor at or i um UPK dan l abor at or i um

•

ruj ukanuj isi l ang. - a  T nggungj awab: Menent ukan hasi lakhi ruj isi l angj i ka t er j adiket i daksepahaman hasi lant ara •

•

l abr uj ukanuj isi l angdanl abmi kr oskopi sTB UPK. Memast i kan se muakegi at an se bagail abor at or i um r uj ukan TB t i ngkatpr ovi nsi  ber j al an sesuaipr osedur t et ap,t er masuk mut u kegi at an dan kel angsungan

•

sar anayangdi per l ukan. Memast i kan l abor at or i um TB uj i si l ang yang menj adi t anggung j awabnya mel aksanakant anggungj awabmer ekadenganbai kdanbenar .

d.Labor at ori um r uj ukanRegi onal . -Fungsi :Sebagail aborat ori um ruj ukan TB r egi onal . -Peran: •

Labor at or i um r uj ukan yang mel akukan pemer i ksaan i sol asi ,i dent i fikasidan

•

t bdanMOTTdar DSTM. idahakdanbahanl ai n. TB bagi Labor at or i um r uj ukan unt uk i sol asi ,i dent i fikasi dan DST M.

•

l aborat ori um ruj ukan t i ngkatpr ovi nsi . Labor at or i um Pembi na unt uk kegi at an i sol asi ,i dent i fikasidan DST M. t b di

l aborat ori um pr ovi nsi - u  T gas: Laborat ori um r uj ukan r egi onalsecar arut i nmengi ri mt esuj ipr ofisi ensikepada •

•

• • • •

l aborat ori um ruj ukan pr ovi nsi . Mel aksanakan pemer i ksaan i sol asi ,i dent i fikasikuman dan uj ir esi st ensi( DST) M. t bdanMOTTbagiyangmemer l ukan. Mel aksanakanpenel i t i andan penge mbanganme t odedi agnost i kTB Menyel enggarakan pel at i han ber j enj angbagipet ugasl aborat ori um. Menyel enggar akanpembi naan( EQASdanpel at i han)Labr uj ukanprovi nsi . Mengi kut i kegi at an EQAS Labor at or i um TB, yang di sel engg ar akan ol eh

l abor at ori um r uj ukanTB t i ngkatnasi onal . - T   anggungj awab: Memast i kan semuakegi at an l abor at ori um r uj ukan TB t i ngkatr egi onalber j al an •

•

se suaiprogr am penge ndal i anTB. Memast i kan l abor at or i um TB t i ngkat pr ovi nsidal am j ej ar i ng mel aksanakan kegi at anse suaiprogr am penge ndal i anTB.

e.Labor at ori um r uj ukanNasi onal .

-Fungsi :Pusatr uj ukan pemer i ksaan TB t i ngkatnasi onal . -Peran:Labor at ori um r uj ukanTB t i ngkatnasi onal . -Tugas: • •

Mel aksanakanpemer i ksaan i sol asi ,i dent i fikasidanuj ikepekaan( DST) . Mel aksanakan peni l i t i an dan pengembangan pemer i ksaan l abor at or i um M. t uber c ul os i s.

•

Mel aksankan pembi naan l abor at or i um TB ( pel at i han dan EQAS) bagi

•

l aborat ori um ruj ukan pr ovi nsidanr egi onal Mengi kut ikegi at an EQAS Labor at or i um TB yangdi se l engg ar akan l abor at or i um

r uj ukan TB t i ngkatsupr anasi onal . - a  T nggungj awab: Memast i kan semua kegi at an l abor at or i um r uj ukan TB t i ngkat nasi onal •

•

 ber j al ansesuaipr ogr am pengendal i anTB. Memast i kan pembi naanl abor at ori um TB t i ngkatpr ovi nsidan r egi onalber j al an se suaiprogr am penge ndal i anTB.

3.KARAKTERI STI K SUMBER DAYA LABORATORI UM Ber per an sebagail aborat ori um ruj ukanPr ovi nsidan l aborat ori um ruj ukan r egi onal . at ori um r uj ukanPr ovi nsi . a.Labor -PenanggungJawabPi mpi nanI ns t ansise t empat ekni sl abo r at o r i s : -Tenaga:T • • • • •

Mi ni maladaseor angahl ipat ol ogikl i ni kat aumi kr obi ol ogikl i ni s. Mi ni malada3or angt enagaanal i sunt ukmi kr o Mi ni malada1t enagaanal i sy gbert anggungj awabunt ukmedi adanr eage nsi a. T ekni s ial atl abo r at o r i um:Mi ni maladaseor angt ekni sial atl aborat ori um.  Admi ni s t r asi :Mi ni maladaseor angt enagaadmi ni st r asi .

-Ruang:-I dem denganl abor at ori um uj isi l angdi t ambahdengan: -Ruangbi akandanuj ikepekaan se suaist andar dmi ni mum ut kneg ar aber kembang -Ruangpembuat anmedi adan r eag ensi a. -Ruangdekont ami nasidanpencuci anal at . -Ruangpel at i han. -Ruangadmi ni st r asi anapemer i ksaanM. Tb: -Sarana:Sar • • •

I dem denganl ab.uj isi l angdi t ambahdengan: 10mi kros kopbi nokul er 1t eac hi ngmi kr oskopunt uk5pengamat

-Sar anaBi akan: • • • • • • • • • •

1bi os af e t ycabi ne tc l as sI I 1wat er bat h. 1bi ocont ai nmentcent r i f uge( 500-5000g) 1i ncubat or . 1l emaries. 1f r eezer( -300C) 1i nspi sat or . 1t i mbangananal i t i k( cat t :l i hatkat al og) 1t i mbangangr am ( 0–500gr )  Vor t exmi xer .

• • • • • • • • • • • •

Bl ender /homogeni zer( aut ocl avabl e) Magnet i cst i rr er . Mi cro-pi pet t e Ge ne r at orl i s t r i k. Cabi netunt ukpembuat anmedi a 2aut ocl ave( dekont ami nasidanst eri l i sasi ) . 1i ncener at or/car boni zer Bot olMcCart ney  Al atgel asl abor at or i um.  Al atst er i l i sasidenganfil t r asi Sar anakeamananker j aLab Ses uai dengan st andar d keamanan l abor at or i um

( konst r uksi , GLP,

manag emen) ori um r uj ukanRegi onal .  b.Laborat -PenanggungJawabKepal aLabor at or i um se t empat ekni sl abo r at o r i s : -Tenaga:T • • • • •

Mi ni mal1or angahl iPK dan 1orangahl imi kr obi ol ogikl i ni k. Mi ni mal3or angt enagaanal i s( mi kr o) . Mi ni mal2or angt enagaanal i s( Medi a) . T ekni sal atl abo r at o r i um:Mi ni malseor angt enagat ekni sial atl aborat ori um.  Admi ni s t r asi :Mi ni malseor angt enagaadmi ni st r asi .

dem denganl abPr opi nsi -Ruang:-i -Sarana:-I dem l abPr opi nsi -Sar anakeamananker j aLab -I dem l abPr opi nsi

4.PEMANTAPAN MUTU LABORATORI UM TB Komponenpemant apanmut ut er di r idari3halut amayai t u: 1.Pemant apan Mut uI nt er nal 2.Pemant apanMut uEkst er nal Qual i t yI mpr ovement 3.Peni ngkat anmut u( ) ,t er i nt egr asidal am PMIdanPME. PemantapanMutuI nt er nal( PMI ) PMI adal ah kegi at an yang di l akukan dal am pengel ol aan l abor at or i um TB unt uk

mence gah kes al ahan pemer i ksaan l abor at or i um dan mengawasipr osespemer i ksaan l abor at ori um agarhasi lpemer i ksaant epatdanbenar .  Tuj uanPMI •

Meni ngkat kan kewaspadaan t enagal abor at or i um agart i dak t er j adikesal ahan

•

pemer i ksaandankor eksikesal ahandapatdi l akukanse ge r a Memas t i kan bahwa semua pr oses sej ak per si apan pasi en, pengambi l an, penyi mpanan,pengi r i man,pengol ahan cont oh uj i ,pemer i ksaan cont oh uj i ,

•

• •

pencat at andanpel apor anhasi ldi l akukandenganbenar . Mendet eksikes l ahan,menge t ahuisumber/penyebab dan mengor eksidengan cepatdant epat . Membant upeni ngkat anpel ayananpasi en. Kegi at an i niharusmel i put iset i apt ahappemer i ksaanl aborat ori um yai t ut ahap pr a-anal i si s,anal i si s,pascaanal i si s,dan harusdi l akukan t erusmenerus.

Beber apahalyangharusdi penuhidal am pel aksanaanPMIyai t u: •

 Ter sedi anya Pr osedur Tet ap ( Pr ot ap) unt uk sel ur uh pr oses kegi at an

•

pemer i ksaan l abor at ori um,mi sal nya: Pr ot appengambi l andahak o Pr ot appembuat anse di aandahak o Pr ot appewarnaanZi ehlNeel sen o o Pr ot appemer i ksaanMi kr oskopi s Pr ot appengel ol aanl i mbah o o Pr ot appembuat anmedi a Pr ot api nokul asi o Dsb. o  Ter sedi anya For mul i r /buku unt uk pencat at an dan pel apor an kegi at an

•

pemer i ksaanl abor at or i um TB  Ter sedi anya j adwal peme l i har aan/kal i br asi al at , audi ti nt er nal , pel at i han

•

pet ugas  Ter sedi anyasedi aankont r ol( posi t i pdannegat i p)dankumankont r ol .

PemantapanMutuEkst er nal( PME) PME l abor at or i um TB di l akukan se car a ber j enj ang, kar ena i t u pent i ng se kal i

membent ukj ej ar i ngdan Ti ml abor at or i um yangut uh dan akt i fdi kel ol adenganbai k. PME dal am j ej ari ngi niharusber l angsungt er at ur/ber kal adan ber kesi nambungan. Koor di nasiPME har us di l akukan se car a ber samasama ol eh l ab penyel enggar a dengan di nas kesehat an se t empat .Kegi at an PME har us se car a ber kal a di ev al uasi se hi ngg abai kpenyel enggaramaupunpeser t aPME dal am j ej ar i ngmenge t ahuikondi si dan upayaper bai kan ki ner j a.Ti m PME mengundangpi hakpi hak yangt er kai tdal am kegi at an PMIdi wi l ayahnyadal am pert emuan monevber kal a,hali nisangatber guna unt ukmeni ngkat kanker j asamadankomi t menkel angsunganpr ogr am PME. Per encanaanPME • • • •

• •

Mel akukankoor di nasiber dasarkan j ej ari ngl abor at ori um TB Menent ukankr i t er i al abor at ori um penye l enggar a Menent ukan j eni skegi at anPME Penj adwal an pel aksanaan PME dengan memper t i mbangkan beban ker j a l aborat ori um penyel enggara Menent ukankr i t er i apet ugasyangt er l i batdal am kegi at anPME Peni l ai andanumpanbal i k.

Pel aksanaanPME PME mi kroskopi sBTA dapatdi l akukan mel al ui: •

Uj isi l angsedi aandahak.  Yai t upeme r i ksaanul angsedi aandahakl abor at or i um UPK ol ehl abor at or i um yang t el ahdi beriwewenangmel al uipeni l ai ankemampuanyangdi l akukanol ehpet ugas t ekni s yang ber ada pada j enj ang t er t i nggi di wi l ayah j ej ari ng l abor at ori um

o t t er se but .Pengambi l an se di aan unt uk uj isi l ang di l akukan dengan met odel sampl i ngkar enapengambi l an 10% se di aan BTA neg at i fdan se l ur uh se di aan BTA

posi t i ft i dakdi anj ur kan l agiol ehWHO,di anggapkur angmenggambar kan ki ner j a pet ugas l aborat or i um. Pada pel aksanaan uj i si l ang, l aborat or i um r uj ukan mi kr oskopi s mel akukan pemer i ksaan mi kr oskopi s t anpa menget ahui hasi l pembacaan l abor at ori um per t ama.Anal i si shasi lpembacaan uj isi l angdi l akukan ol eh pet ugasyangt el ah di t unj uk yangt i dak ber asaldaril abor at ori um pembaca per t ama at aupun l aborat or i um r uj ukan mi kroskopi s yang ber sangkut an.Hasi l anal i si s harus di l apor kan kepada di nas kese hat an se t empat ,l abor at or i um pembaca per t ama,danl aborat or i um r uj ukan uj isi l angse bel um pel aksanaan uj i si l angpadasi kl usberi kut nya.  Apabi l at er dapatkesal ahan besar suat ul abor at or i um mi kr oskopi s UPK,maka pet ugas progr am/Supervi sor se bai knya ber konsul t asi dengan l abor at or i um r uj ukan uj isi l angunt ukmemper ki r akan penyebab t er j adi nyakesal ahan t er sebut dengan mel i hat dat adat a hasi lanal i sa mut u se di aan,mut u pewar naan,dl l . Sel anj ut nyadapatdi sar ankanr encanat i ndakanper bai kan. Kegi at an i niharus di kel ol a dengan bai k sehi ngga set i ap si kl usuj isi l ang dapat menet apkan der aj atkes al ahan pembacaan yangkemudi an menj adidasarunt uk kegi at an superv i si ,pel at i han,per encanaan pengadaan sar ana dan prasar ana l abor at or i um TB. •

Superv i siLabor at or i um TB.

Kegi at an i ni di l akukan dengan mengunj ungi l abor at or i um unt uk mel i hat l angsung ki ner j a, sar ana dan pr asar ana l abor at or i um, kemampuan dan ket er ampi l an t ekni s maupun admi ni s t r asi pet ugas l abor at or i um. Pet ugas superv i sihar usmemi l i kikemampuan t ekni sdan admi ni st r asil abor at or i um TB se r t a si f atyangempat i k se hi nggakunj ungan i nit i dak bernuangsapengawasan. Dal am mel akukan super vi sihar usmenggunakan daf t art i l i kyangmemuatse mua aspekyangadadil abor at ori um. Hasi l super vi si di bi car akan pada akhi r kunj ungan sehi ngga sel ur uh t emuan/masal ahdapatdi pecahkan. Penj adwal an dan penunj ukan l okasisuper vi siharusdi t et apkan t er l ebi h dahul u ol ehsuperv i sordan pengel ol apr ogram TB diwi l ayah t er sebut •

Kegi at an PME l ai nnya adal ah Uj i profisi ensi /panel t es t i ng, kegi at an i ni

 ber t uj uan unt uk meni l ai ki ner j a pet ugas l abor at or i um TB t et api hanya di l aksanakan apabi l a uj isi l ang dan superv i sibel um berj al an dengan memadai . Kel emahan dariuj ii niant ar al ai n:t i dak dapatmeni l aikegi at an pemer i ksaan l aborat or i um se car a menyel ur uh dan memer l ukan l aborat or i um penye l enggar a

 yang benar benarme mi l i kikemampuan unt uk me nyedi akan sedi aan / kuman  yangakandi uj i kanyangme me nuhisyar at . Hasi lPME dapatmengi dent i fikasimasal ah yang ber pengar uh t er hadap ki ner j a l abor at ori um, sebagai t i ndak l anj ut di buat anal i si s dan pr i ori t as pemecahan masal ahagaradaupayaper bai kanyangdapatseg er adi l akukan,mel i put i: • • •

 Tenaga:Pel at i han,penyegar an,mut asi Sar anadanpr asarana:Pengadaan,pemel i haraan,uj if ungsi Met oda pemer i ksaan : Revi si pr osedur t et ap, pengembangan met oda pemer i ksaan

KEAMANANDANKESELAMATANKERJADILABORATORI UM Ber bagait i ndakanyangdi l akukandil abor at or i um,bai kaki batspesi menmaupunz at

dan al atdapatmeni bul kan bahay a bagipet ugas.Unt uk mengur angibahaya yang dapat t er j adi , set i ap pet ugas har us mel akukan peker j aannya menur ut pr akt ek l abor at ori um yangbenar . Manaj emen l abor at or i um harusmenj ami n adanyasi st em dan per angkatkeamanan dan kese l amat an ker j a se r t a pel aksanaannya ol eh se t i ap pet ugas dil abor at or i um dengan pemant auan dan ev al uasise car a ber kal a, yang di i kut idengan t i ndakan kor eksiyangmemadai . Kegi at ankegi at anyangharusdi l aksanakan: 1.Per encanaan 2.I dent i fikasi kegi at an dan r i si ko, menent ukan pr os edur keamanan dan kesel amat ankerj ayangses uai ,j adwalpemant auandanev al uasi . 3.Penyedi aanper angkat( pr ot ap,per al at an,dsb) 4.Sosi al i sasi agar set i ap pet ugas memahami dan mel aksanakan pr os edur ke amanandan kesel amatankerj adil aborat ori um 5.Pemant auan t er hadap pel aksanaan pr os edur keamanan dan kesel amat an kerja, 6.Eval uasidan t i ndakankor eksi 7.Si st em keamanan dan kes el amat an ker j al abor at or i um TB di se suai kan dengan kegiatan pemer i ksaan l abor at or i um

yang di l aksanakan di l abor at or i um

yang

 ber sangkut an ( mi kr oskopi ,bi akan,uj ikepekaan,ser ol ogi ,PCR/bi omol ekul er , dsb) . 8.Si st em i ni har us menj ami n per l i ndungan t er hadap pet ugas l abor at or i um, l i ngkungan seki t ar l abor at or i um, masyar akat umum, dan menghi ndar i pemanf aat an bahan i nf eksi us unt uk hal hal yang dapat membahayakan masyar akatl uas.

MANAJEMEN LOGI STI K TUBERKULOSI S

Manaj emen l ogi st i k Progr am Penanggul angan Tuber kul osi smer upakan se r angkai an kegi at an yang mel i put i per encanaan kebut uhan, pengadaan, penyi mpanan, pendi st ri busi an,moni t ori ngdan eval uasi . 1.JENI SLOGI STI K PROGRAM

Logi st i k pr ogr am penanggul angan Tuber kul osi st er di r idari2 bagi an besar yai t u l ogi st i kOATdanl ogi st i kl ai nnya. a.Logi st i kOAT.

Pr ogr am menyedi akan paketOATdewasadananak,unt ukpaketOATdewasat er dapat 2macam j eni sdankemasanyai t u: xed DoseCombi nat i on •OAT dal am bent uk ObatKombi nasidosi st et ap ( KDT)/Fi

( FDC)t er di ridaripaketKat egori1,kat egori2dan si si pan yangdi kemasdal am bl i st er , dant i apbl i s t e rbe r i s i28t abl e t . •OATdal am bent uk Kombi pak t er di r idaripaketKat egor i1,kat egor i2,dan si si pan,  yangdi kemasdal am bl i s t erunt uksat u dosi s,kombi paki nidi sedi akankhususunt uk pengat asieffeksampi ngKDT. SedangkanOATanakunt uksement ar amasi hmenggunakankombi pakanak.  b.Logi s t i kl ai nnya

•Al atLaborat ori um t er di ridari:Mi kr oskop,Sl i deBox,Rak pewarnadan penge r i ng, Lampuspi ri t us,Ose,Bot olpl ast i kber corongpi petdan l ai nl ai n. •Bahan Di agnost i kt er di ridari:Potsput um,kaca sedi aan,Reagensi aZi ehlNeel sen, Et erAl kohol ,Mi nyak i mer si ,Lysol ,Ker t aspember si hl ensami kr oskop,kert assari ng, t uber kul i nPPD RT23danl ai nl ai n. •Bar ang ce t akan se per t iBuku Pedoman,f or matpencat at an dan pel apor an se r t a  bahanKI E danl ai nl ai n. Sec ar a umum pembahasan manaj emen Logi st i k unt uk Pr ogr am Penanggul angan  Tuber kul osi sdi bedakanme nj adimanaj eme nOATdanmanaj eme nl ogi st i kl ai nnya.

2.MANAJEMEN OAT a.Per encanaanKebut uhanObat

Rencana kebut uhan Obat Tuber kul os i s di l aksanakan dengan

pendekat an

per encanaan dar i bawah ( bot t om up pl anni ng) . Per encanaan kebut uhan OAT di l akukan t er padudenganper encanaanobatl ai nnyayangber pedomanpada: •Juml ahpenemuanpasi enpadat ahunsebel umnya, •Per ki r aanj uml ahpenemuanpasi enyangdi r encanakan, s t o c k, •buffer

•si sast ockOATyangada, •per ki r aan wakt u per encanaan dan wakt u di s t r i busi( unt uk menget ahuies t i masi kebut uhandal am kur unwakt uper encanaan)  b.PengadaanOAT

Kabupat en/Kot a maupun Pr opi nsiyang akan mengadakan OAT per l u ber koor di nasi denganpusat( Di r j enPPM dan PL DepkesRI )se suaidenganper at ur an yangber l aku. Pengadaan OAT menj adit anggungj awabpusatmengi ngatOAT mer upakan Obatyang sangat sangatesensi al( SSE) . c.Penyi mpanandan pendi st r i busi anOAT

OAT yang t el ah di adakan, di ki r i m l angs ung ol eh pusat s es uai dengan r encana kebut uhan masi ngmasi ngdaer ah,pener i maan OATdi l akukan ol ehPani t i aPener i ma Obat t i ngkat kabupat en/ kot a maupun t i ngkat pr opi nsi . OAT di si mpan di I FK maupun GudangObatPr opi nsise suaiper sy ar at an penyi mpanan obat .Penyi mpanan obathar usdi susun ber dasarkan FEFO ( Fi r stExpi r ed Fi r stOut ) ,art i nya,obaty ang kadal uarsanyal ebi h awalharusdi l et akkan di depan agardapatdi di st ri busi kan l ebi h awal . Pengi r i man OAT di ser t aidengan dokumen yang memuatj eni s,j uml ah, ke masan, nomorbat chdan bul anse r t at ahunkadal uar sa. d.Moni t ori ngdan Eval uasi .

Pemant auan OAT di l akukan dengan menggunakan Lapor an Pemakai an dan Lembar Per mi nt an Obat ( LPLPO)yang ber f ungs iganda,unt uk mengg ambar kan di nami ka l ogi st i kdanmer upakanal atpencat at an/pel apor an. e.Pengawas anMut u.

Pengawasan dan penguj i an mut u OAT mul aidengan pemer i ksaan se r t i fikatanal i si s padasaatpengadaan. f .Pemant auanMut uOAT

Mut uOATdi peri ksamel al uipemer i ksaanpengamat anfisi kobatyangmel i put i : 1.Keut uhankemasandanwadah 2.Penandaan/l abelt er masukper sy ar at anpenyi mpanan 3.Leafletdal am bahasaI ndones i a 4.No bat ch dan t anggalkadal uars a bai k dikemasan t er keci lseper t ivi al ,boksdan mast erboks 5.Mencant umkan nomorr eg i st r asipadakemasan 6.Pengambi l an sampeldigudang pemasok dan gudang mi l i k Di nkes / Gudang Farmasi .Pengambi l an sampeldi maksudkan unt uk pemer i ksaan fisi k dan penguj i an

l aborat or i um Penguj i an l aborat or i um di l aksanakan ol eh Bal aiPOM dan mel i put i aspekaspeksebagaiber i kut : 1.I dent i t asobat 2.Pember i an 3.Kes er agamanbobot /kese r agamankandungan 4.Wakt uhancurat audi sol usi 5.Kemur ni an/kadarce mar an 6.Kadarzatakt i f 7.Uj ipot ensi 8.Uj is t er i l i t as Lapor anhasi lpemer i ksaandan penguj i andi sampai kan kepada: •Ti m Pemant auanLapor anhasi lpenguj i anol ehBPOM at auPPOM •Di r ekt urJender alPPdanPL,cqDi r ekt urP2ML •Di r ekt urJender alBi nf ardan Al kes,cqDi r ekt or atBi naObatPubl i kdan Per bekal an Kesehatan. •Kepal aBadanPOM cqDi r ekt urI nspeksidanSer t i fikasiPr odukTer apeut i k. •Khususunt uk OAT yangt i dak memenuhisyar at ,har ussege r a di l apor kan kepada Di r ekt urI nspeksidan Ser t i fikasiPr odukTer apeut i kunt ukkemudi an di t i ndakl anj ut i . •Dan pi hakl ai nyangt er kai t .  Ti ndakl anj utdapatber upa: •Bi l a OAT t er se butr usak bukan kar ena penyi mpanan dan di st r i busi ,maka akan di l akukanbact hr ecal l( di t ari kdariperedaran) . •Di l akukant i ndakanses uaikont r ak •Di musnahkan. 3.MANAJEMEN LOGI STI K LAI NNYA

Secar aumum si kl usnyasamade nganmanaj emenOAT.  Jeni sdanj uml ahmanaj eme nl ogi st i kl ai nnyadi l aksanakansebagaiber i kut: BahanDi agnost i k

Mi kr oskop,Sl i deBox,Rakpewarnadanpenger i ng,Lampusperi t us,Ose,Bot olpl ast i k  ber cor ong pi petdl l ,pengadaan dan peme l i har aan ( mi kr oskop)bai kj eni s maupun  j uml ahnyahar usme ngi kut ist andaryangdi t et apkan, BahanLabor at or i um •Sput um pot=j uml ahper ki r aan kasusBTA posi t i fyangakandi obat ix40buah. •Kacasedi aan =j uml ahper ki r aan kasusBTA posi t i fyangakandi obat ix40buah. •Reagensi a Zi ehlNee l se n yang di per l ukan unt uk menemukan 1 pasi en BTA posi t i f t er di r idar i:100ccCar bon Fuchsi n,400ccAsam Al koholdan100ccMet hyl enBl ue.

•Ker t aspember si hl ensami kros kopdl lse suaidengankebut uhan. Bahan Uj it uber kul i nt er di r idarit uber kul i n PPD RT 23 kekuat an 2 TU,se mpri t t uber cul i n1ccj arum nomor26. Bar angl ai nnya

Bar angce t akan ( Buku Pedoman,f or mul i rpencat at an dan pel aporan se r t abahan KI E dl l )y ang di but uhkan unt uk se mua t i ngkat pel aksana dapat di se di akan mel al ui pengadaanpusat ,propi nsidankabupat en/kot adenganj uml ahse suaikebut uhan.

PEMANTAUANDANEVALUASIPROGRAM

Pemant auan dan eval uasimer upakan sal ah sat uf ungsimanaj emen unt uk meni l ai keber hasi l an pel aksanaan pr ogr am.Pemant aun di l aksanakan se car a ber kal a dan t er usmener us,unt ukdapatse ge r amendet eksibi l aada masal ah dal am pel aksanaan kegi at an yang t el ah di r encanakan, s upaya dapat di l akukan t i ndakan per bai kan seger a.Eval uasidi l akukan set el ah suat uj arakwakt u( i nt erval )l ebi hl ama,bi asanya se t i ap 6 bul an s/d 1 t ahun.Dengan ev al uasidapatdi ni l aise j auh manat uj uan dan t ar ge t yang t el ah di t et apkan se bel umnya di capai . Dal am mengukur keber hasi l an t er sebut di per l ukan i ndi kat or . Hasi le val uasi s angat ber guna unt uk kepent i ngan per encanaan pr ogr am. Masi ngmasi ng t i ngkat pel aksana progr am ( UPK, Kabupat en/Kot a, Pr opi nsi , dan Pusat ) ber t anggung j awab mel aksanakan pemant auan kegi at an pada wi l ay ahnya masi ngmasi ng.Sel ur uh kegi at an harusdi moni t orbai k dar iaspek masukan ( i nput ) , pr oses ,maupun kel uar an ( out put ) .Car a pemant auan di l akukan dengan menel aah l apor an,pengamat an l angsungdan wawancar a dengan pet ugaspel aksana maupun denganmasy ar akatsasar an. Dal am pel aksanaan moni t ori ngdanev al uasi ,di per l ukansuat usi st em pencat at andan pel aporanbakuyangdi l aksanakandenganbai kdan benar .

1.PENCATATAN DAN PELAPORAN

Sal ah sat u komponenpent i ngdarisurv ei l ansyai t u pencat at andan pel apor andengan maksud mendapat kan dat a unt uk di ol ah,di anal i si s,di i nt er pr et asi ,di saj i kan dan di sebar l uaskan unt uk di manf aat kan. Dat a yang di kumpul kan pada kegi at an survei l ans harus val i d( akur at ,l engkap dan t epat wakt u)se hi ngg a memudahkan dal am pengol ahan dan anal i si s.Dat a progr am Tuber kul osi s dapatdi per ol eh dari pencat at an dise mua uni t pel ay anan kes ehat an yang di l aksanakan dengan sat u si st em yangbaku.

For mul i r f ormul i ryangdi pergunakandal am pencat at an: 1.Pencat at andiUni tPel ayananKesehatan

UPK ( Puskesmas,Rumah Saki t ,BP4,kl i ni k dan dokt erpr akt ek swast a dl l )dal am mel aksanakanpencat at anmenggunakanf or mul i r: oDaf t art er sangkapasi en( suspek)yangdi per i ksadahakSPS oFor mul i rper mohonanl aborat or i um TB unt ukpemer i ksaandahak,bagi anat as. oKar t upengobat anTB oKart ui dent i t aspasi en oRegi st erTB UPK oFor mul i rr uj ukan/pi ndahpasi en oFor mul i rhasi lakhi rpengobat andaripasi enTB pi ndahan 2.Pencatat an diLabor at ori um

Labor at or i um yang mel aksanakan per war naan dan pembacaan sedi aan dahak di PRM,PPM,RS,BP4,BLK dan l abor at or i um l ai nnyayangmel aksanakanpemer i ksaan dahak,menggunakanf or mul i rpencat at anse bagaiberi kut : oRegi st erl aborat ori um TB o For mul i rper mohonan l abor at or i um TB unt uk pemer i ksaan dahak bagi an bawah ( mengi sihasi lpemeri ksaan) . 3.Pencat at andan Pel aporandiKabupat en/Kot a

Di nasKes ehat an Kabupat en/Kot amenggunakan f or mul i rpencat at an dan pel apor an sebagaiberi kut: oRegi st erTB Kabupat en oLapor anTr i wul anPenemuanPasi enBar udanKambuh oLapor anTri wul anHasi lPengobat an oLapor anTri wul anHasi lKonve r siDahakAkhi rTahapI nt ensi f oFor mul i rPemer i ksaan Sedi aan unt ukUj isi l ang oAnal i si sHasi lUj isi l angKabupat en oLapor anPener i maandanPer mi nt aanOAT oLapor anPenge mbanganKet enagaan( St af )Progr am TB oLapor anPenge mbanganPubl i cPri vat eMi x( PPM)dal am Pel ayananTB 4.Pencat at andan Pel apor an

Pr opi nsimenggunakanf ormul i rpencat at andanpel apor ansebagaiber i kut: oRekapi t ul asiPenemuanPasi enBar udanKambuh oRekapi t ul asiHasi lPengobat an

oRekapi t ul asiHasi lKonver siDahak oRekapi t ul asiAnal i si sHasi lUj isi l angpropi nsi ) oRekapi t ul asiPener i maandan Pemakai anOTA) oRekapi t ul asiPenge mbanganKet enagaan ( St af )Progr am TB oRekapi t ul asiPengembanganPubl i cPr i vat eMi x( PPM)dal am Pel ayananTB

2.I NDI KATOR PROGRAM

 Anal i sadapatdi l akukandengan: • Membandi ngkan dat a ant ar a sat u dengan yang l ai n unt uk mel i hat besar nya perbedaan. •Mel i hatkecender ungan( t r end)dariwakt ukewakt u. Unt ukmempermudah anal i si sdat adi per l ukan i ndi kat orse bagaial atukurkemaj uan’ mar kerofprogr es s) ( .I ndi kat oryang bai k harus memenuhisyar at syar att er t ent u

s epe r t i : v al i d) •Sahi h( s ens i t i v eands pe c i fic ) •Sensi t i fdan Spesi fik( r eal i abl e) •Dapatdi per caya( measur eabl e) •Dapatdi ukur( ac hi e vabl e ) •Dapatdi capai(

3.ANALI SA 1)Angkapenj ar i nganSuspek:

 Adal ah j uml ah suspek yang di per i ksa dahaknya di ant ar a 100. 000 penduduk pada suat u wi l ayah t er t ent u dal am 1t ahun.Angkai nidi gunakanunt ukmenget ahuiakses pel ay anan dan upaya penemuan pasi en dal am suat u wi l ay ah t er t ent u, dengan memper hat i kan kecender ungannyadariwakt ukewakt u(t r i wul an/t ahunan)

2)Pr opors iPasi enTB BTA Posi t i fdi ant ar aSuspek.  Adal ah per sent asepasi en BTA posi t i fyangdi t emukan di ant ar asel ur uh suspek yang

di per i ksadahaknya.Angkai nimenggambar kan mut u dar ipr osespenemuan sampai di agnosi spasi en,ser t akepekaanmenet apkankr i t er i asuspek.

 Angka i niseki t ar5 -15%.Bi l a angka i nit er l al u keci l(< 5 % )kemungki nan di se babkan : •Penj ar i ngan suspek t er l al ul onggar .Banyak or ang yang t i dak memenuhikri t er i a suspek,at au •Adamasal ahdal am pemer i ksaan l abor at ori um (negat i fpal su) . Bi l aangkai nit er l al ubesar(>15% )kemungki nandi sebabkan: •Penj ari ngant erl al uket atat au •Adamasal ahdal am pemer i ksaan l abor at ori um (posi t i fpal su) . 3)Pr oporsiPasi enTB Par uBTA Posi t i fdi ant ar aSemuaPasi enTB Par uTer cat at .  Adal ah per sent ase pasi en Tuber kul osi s par u BTA posi t i f di ant ar a semua pasi en

 Tuber kul osi spar ut er cat at .I ndi kat ori nime nggambar kan pr i or i t aspenemuan pasi en  Tuber kul osi syangme nul ardi ant ar asel ur uhpasi enTuber kul osi spar uyangdi obat i .

4)Pr opors ipasi enTB Anakdi ant ar asel ur uhpasi enTB  Adal ahper sent asepasi enTB anak( 3kesal ahankeci lnegat i fpal su  A i fikasiKasus( 8 ) ngkaNot CaseNot i ficat i onRat e=CNR)

 Adal ah angka yangme nunj ukkan j uml ah pasi en bar u yangdi t emukan dan t er cat at di ant ar a 100. 000 penduduk di suat u wi l ay ah t er t ent u. Angka i ni apabi l a di kumpul kan ser i al ,akan menggambar kan kecender ungan penemuan kasus dar i t ahunket ahundiwi l ayaht er sebut .

t r end"at  Angkai niber gunaunt uk menunj ukkan" au kec ender ungan meni ngkatat au

menur unnyapenemuanpasi enpadawi l ay aht er se but .