Panduan Supervisi PMKP

 

BAB I DEFINISI Beberapa definisi yang berkaitan dengan supervisi mutu dan keselamatan pasien  yang perlu dipahami dipahami adalah adalah 1.  Supervisi menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah pengawasan utama, pengontrolan pengontrola n tertinggi. 2.  Supervisi

adalah

assesmen/penilaian

yang

dilakukan

terhadap

kinerja

/performance mutu yang telah ditetapkan terhadap standar kesehatan yang berlaku di organisasi termasuk standar klinis maupun non-klinis non-k linis (Daly, 2008). 3.  Pemantauan indikator mutu adalah kegiatan atau proses pengambilan data dan analisa sederhana yang dilakukan oleh penanggung jawab

data untuk

mengetahui progress pengumpulan data sesuai dengan yang direncanakan dan sesuai dengan alat pantau / kertas kerja dari indikatornya. 4.  Keselamatan pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman meliputi assesmen risiko,identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah

terjadinya

melaksanakan

suatu

cidera

yag

tindakan

disebabkan

atau

tidak

oleh

kesalahan

mengambil

tindakan

akibat yang

seharusnya diambil (PMK No 11 th 2017 tentang Keselamatan Pasien). 5.  Supervisi Satuan Pengawasan merupakan supervisi yang dilakukan oleh Satuan Pengawasan Internal, dengan mengamati, meneliti, memeriksa pelaporan data dari RSU. Supervisi ini dapat dilakukan secara langsung dengan tinjauan lapangan, mengkaji laporan dan rapat pimpinan. 6.  Direktur, Kepala Bidang dan SPI. Merupakan supervisi pengawas

dalam hal

Pengawasan

Internal

yang dilakukan secara langsung oleh pemimpin atau ini SPI

adalah Direktur, Kepala dengan

mengamati,

Bidang dan Satuan meneliti,

memeriksa,

memastikan progres pengumpulan data sesuai dengan yang direncanakan, Pengawasan secara langsung ini dilakukan dengan telusur lapangan dan ronde, rapat, supervisi serta pembinaan on site . 7.  Supervisi Pimpinan Unit Kerja yaitu supervisi yang dilakukan oleh Ka Instalasi, Ketua

Komite/

Panitia

meliputi

proses

pengumpulan

data,

pelaporan,

perbaikan mutu berdasarkan capaian indikator mutu dan inidkator prioritas unit

kerja yang telah di rencanakan dan ditetapkan oleh pimpinan Rumah

Sakit.

1

 

8.  Mekanisme Pengawasan /supervisi Mekanisme pengawasan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien digambarkan dalam bagan mekanisme pengawasan sebagai berikut: YAYASAN

DIREKTUR

SPI RSIU

PJ. PROGRAM MUTU DI KABAG/BIDANG/KA.INST

KA.RU / KATIM PELAKSANA PROGRAM MUTU

TIM PMKP

9.  Item supervisi Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam item supervisi mutu dan keselamatan pasien adalah sebagai berikut a)   Jadwal Supervisi Supervisi mutu mutu dan keselamata keselamatan n pasien pasien b)  Cek list supervisi c)  Laporan supervisi d)   Tindak lanjut lanjut terhadap terhadap hasil supervisi supervisi melalui pertemuan/rapat pertemuan/rapat .

 

BAB II RUANG LINGKUP Ruang lingkup yang berkaitan dengan supervisi mutu dan keselamatan pasien adalah : 1.  Supervisi di Tingkat Rumah Sakit a.  Direktur dan Pimpinan RS (Kepala bidang/Kepala Bagian )

  melaksanakan supervis baik area klinis maupun non-klinis

o

  memberikan dukungan dan sumber daya yang dibutuhkan di dalam rangka pengumpulan data

o

  pemantuan terhadap progres pengumpulan data mutu , pelaporan

o

melalui SIMRS, serta memastikan kegiatan upaya perbaikan /PDSA sudah dilakukan dan dipertahankan

  Memberikan arahan dan masukan terkait upaya perbaikan mutu

o

dari data hasil capaian indikator yang dijadikan proyek perbaikan b. Tim PMKP dan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit

  Merencanakan supervisi mutu dan keselamatan pasien di seluruh

o

rumah sakit

  Mendampingi Direktur dan Pimpinan RS saat ronde ke setiap unit

o

kerja o  Melakukan

koordinasi dengan unit terkait tentang pelaksanaan

supervisi mutu di seluruh Rumah Sakit

  Memastikan cek list supervisi yang dipakai adalah valid dan reliable

o

  Melakukan desiminasi hasil supervisi mutu di RS ke seluruh

o

instalasi/bidang bagian untuk ditindaklanjuti

  Merekapitulasi

o

pelaporan

supervisi

mutu

seluruh

RS

dan

melaporkannya ke Direktur

  Memastikan

o

perbaikan

program

mutu

yang

telah

dilakukan

dipertahankan 2.  Supervisi Di Tingkat Unit Kerja Ka Instalasi/ Ka. Unit Kerja melakukan supervisi di areanya masing masing meliputi: o

  Ka.Instalasi bertanggung bertanggun g jawab mensupervisi pemahaman staf di unit kerja terhadap program mutu dan keselamatan pasien yang dijadikan prioritas di areanya

o

  Ka.Instalasi

melakukan

supervisi

terhadap

kegiatan

proses

pengumpulan data, pelaporan dan upaya perbaikan yang dilakukan di amsing masing areanya. o

  Memberikan feedback dan perbaikan terhadap pengumpulan data mutu dan pelaporan di SIMRS

o

  Menyusun laporan supervisi

 

3.  Laporan Supervisi Mutu

  Setiap



kegiatan

supervisi

dilakukan

pengumpulan data, pelaporan dan analisis

untuk

memastikan

yang dilakukan sesuai

dengan kertas kerja dan profi indikator

   Tim PMKP melaporkan melaporkan hasil supervsi supervsi mutu ke Direktur untuk



mendapatkan dukungan rencana perbaikan, peningkatan sumber daya atau hal lainnya.

 

BAB III  TATA LAKSANA LAKSANA Adapun tata laksana proses kegiatan supervisi mutu yaitu : 1.  Supervisi di Tingkat Rumah Sakit

  Unit Penjaminan Mutu menyusun rencana supervisi tingkat Rumah



Sakit dalam setahun meliputi jadwal dan cek list supervisi o

  Unit Penjaminan Mutu melakukan koordinasi dengan unit terkait

tentang pelaksanaan supervisi mutu di seluruh Rumah Sakit o  Memastikan cek list supervisi yang dipakai adalah valid dan reliable o

  Direktur Utama bersama Direksi didampingi oleh Unit Penjaminan Mutu melakukan pemantuan terhadap progress pengumpulan data mutu , pelaporan melalui SIMRS, serta memastikan kegiatan upaya perbaikan /PDSA sudah dilakukan

2.  Supervisi di tingkat Unit Kerja o

  Ka instalasi/bidang/bagian menyusun jadwal supervisi dan instrument supervisi

o

  pemahaman staf di unit kerja terhadap program mutu dan keselamatan pasien yang dijadikan prioritas di areanya

o

  Ka Instalasi/Bidang Bagian melakukan supervisi terhadap kegiatan proses pengumpulan data, pelaporan dan upaya perbaikan yang dilakukan di amsing masing areanya

o

  Memberikan feedback dan perbaikan terhadap pengumpulan data mutu dan pelaporan di SIMRS yang dilakukan oleh penanggung jawab data

3.  Laporan dan Rapat Supervisi

  Unit Penjaminan Mutu menyusun laporan supervisi setiap bulan yang



ditujukan kepada Direktur Utama

  Unit Penjaminan Mutu melaksanakan rapat supervisi setiap tiga bulan



sekali untuk mendiskusikan hasil supervisi dan melakukan upaya perbaikan dan tindak lanjut

 

BAB IV DOKUMENTASI Kegiaatan supervise didokumentasikan dalam bentuk antara lain : 1. Cek List Supervisi Mutu tingkat Rumah Sakit NO 1

2

SUPERVISI PMKP TINGKAT RUMAH SAKIT ITEM KEWAJIBAN INSTALASI TEMUAN Dokumen: Pedoman PMKP RS, Pedoman Pelayanan, dan Pedoman Pengorganisasian, Kamus Indikator Prioritas Unit Kerja, Kebijakan PMKP, Panduan dan SPO PMKP (Penentuan Prioritas, Pemantauan Indikator Mutu, Analisis Data, Validasi Data Indikator Mutu, Benchmark Data, PDSA, Pelaporan Data Mutu, Publikasi Data) Program Mutu Unit Kerja yang lengkap dengan profil indikator serta kertas kerja. Sistematika Program: Pendahuluan, Latar Belakang, Tujuan Umum dan Khusus, Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan, Cara Melaksanakan Kegiatan, Sasaran, Jadwal Pelaksanaan Kegiatan, Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya, Pencatatan, Pelaporan, dan

3

4

5

Evaluasi Kegiatan Kesesuaian Data dan Progres Data Mutu Hasil Pemantauan Indikator Mutu pada Kertas Kerja dan SIMRS Laporan di Unit Kerja terkait PMKP: Laporan Bulanan (Laporan tapja yang mencakup laporan data indikator mutu), Laporan Triwulan, Laporan Evaluasi Tindak Lanjut Hasil Pemantauan Indikator Mutu (triwulan), Laporan Kajian Dampak Perbaikan Sistematika Laporan Bulanan: Latar Belakang, Tujuan (Umum dan Khusus), Kegiatan, Hasil Kegiatan (Data dan Intepretasi Data), Pembahasan, Kesimpulan Sistematika Laporan Triwulan: Latar Belakang, Tujuan Umum dan Khusus, Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan, Hasil Kegiatan, Intepretasi dan Analisis Data, Pembahasan, Rencana Tindak Lanjut, Kesimpulan Sistematika Laporan Evaluasi Tindak Lanjut Hasil Pemantauan Indikator Mutu: Latar Belakang, Tujuan Umum dan Khusus, Hasil Kegiatan, Evaluasi Tindak Lanjut (No,  Judul Indikator, Rekomendasi, Tindak Lanjut, Evaluasi Tindak Lanjut), Kesimpulan Sistematika Laporan Sistematika Laporan Kajian Dampak Perbaikan: Latar Belakang, Tujuan Umum dan Khusus,  Tindak Lanjut Perbaikan (Plan, (Plan, Do, Study, Act), Dampak Perbaikan (Biaya, SDM, Obat, dll) Kesimpulan

TINDAK LANJUT

 

6

7

8 9

Intepretasi dan Analisis Data dalam Laporan mencakup: Analisis dari waktu ke waktu, membandingkan dengan database eksternal, membandingkan dengan standar, membandingkan dengan best practice Notulen Rapat (Undangan, Daftar Hadir, Notulen Rapat) 1.  Penentuan Prioritas Unit Kerja 2.  Rapat Mutu Internal dan Hasil Supervisi Kepala Unit Kerja setiap  Triwulan. Publikasi Data Mutu Bukti Supervisi Mutu Kepala Unit Kerja  Jadwal, Check Lyst, laporan Supervisi Supervisi

10

Bukti pelatihan staf dan bukti edukasi terkait PMKP

11

Struktur pengorganisasian mutu unit kerja: PJ Mutu, Ketua Pelaksana Program Mutu, Kelompok Kerja Program Mutu, PIC Pengumpul Data)

12

Daftar Risiko Unit Kerja (Pajangan) Area Risiko, Pernyataan Risiko, Sebab Insiden/Kejadian, Evaluasi Risiko (Dampak, Probabilitas, Risk Score, Pengendalian Risiko)

 

  2. Cek List Supervisi Unit Kerja SUPERVISI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUANG LINGKUP

SUPERVISI  Bukti

PROGRAM MUTU UNIT KERJA

PENGUMPULAN DATA MUTU

ANALISIS DATA

PELAPORAN

MANAJEMEN RESIKO

KESELAMATAN PASIEN

rapat penetapan program mutu th 2018 unit kerja  Rencana program mutu th 2018 di unit kerja  Pelatihan mutu staf th 2018 di unit kerja  Rapat Mutu ,notulen rapat mutu dll   Supervisi mutu oleh penanggung jawab mutu      Kertas kerja program mutu unit kerja  Kertas kerja indikator wajib pantau  Pemantauan Clinical pathway  Pemantauan insiden terkait KPRS    Grafik  Analisis data  Laporan

di SIMRS  Laporan Triwulan  Laporan Rekomendasi dan Tindaklanjut  PDSA  Analisis Dampak  Measurement Board /Papan Informasi Mutu  Daftar Resiko /Risk Register  Evaluasi Resiko th 2017  Pengelolaan Resiko  Pengumpulan data indikator SKP 6 indikator  Data Keselamatan pasien KNC, KTD dll  Simulasi cuci tangan 5 langkah ,5 momen  Pelaksanaan sign in sign out, Time out di kamar    

PPI

 Wawancara  Hand

Tugas IPCLN

rub  peralatan medis dan alat habis pakai  pengelolaan sampah  penyediaan makanan  pengelolaan Linen  sterilisasi alat  pengelololaan benda tajam  pembersihan area permukaan 

 

TGL/JAM

TEMUAN

TINDAK LANJUT

 

BAB V PENUTUP Demikian Panduan Supervisi ini disusun agar dapat menjadi acuan kegiatan supervisi di RSU. Pelaksanaan supervise

merupakan kegiatan berkesinambungan

dan berkelanjutan. Oleh karena itu Panduan supervisi ini secara berkala selambatnya 3 tahun sekali.

akan di tinjau kembali

 

DAFTAR PUSTAKA Daftar Pustaka 1.  Daly, M., 2008, ‘Health Care Audit Criteria and Guidance’, diakses 2 Januari 2015,  www.hse.ie  2015, www.hse.ie   2.  Health Care Quality Improvement Partnership (HQIP), 2009, ‘Criteria and Indicators of Best Practice in Clinical Audit’, diaksess diaksess  www.hqip.org.uk www.hqip.org.uk  tgl 1  Januari 2015 2015 3.   Travaglia J., Debono, D. 2009, 2009, ‘ Clinical Clinical audit: a comprehensive review of the literature ’, ’, Centre for Clinical Governance Research in Health, University of New South Wales.