Panduan sedasi.doc

PELAYANAN SEDASI Disusun Oleh : TIM PELAYANAN ANESTESI

APRIL, 2016

0

KATA PENGANTAR Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmat yang telah dikaruniakan kepada tim penyusun, sehingga buku Panduan Pelayanan Sedasi Anestesi dan Rawat Intensif Persada Hospital ini dapat diselesaikan. Buku Panduan Pelayanan Sedasi Anestesi dan Rawat Intensif ini merupakan panduan bagi semua pihak yang ada kaitannya dengan Anestesi dan Rawat intensif Persada Hospital, dalam tata cara pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan pasien yang akan dilakukan sedasi. Dalam buku panduan ini diuraikan tentang persiapan pasien, persiapan alat dan tempat, persiapan petugas, pelaksanaan sedasi sampai dengan pelayanan pasca sedasi, penanganan komplikasi yang kemungkinan terjadi. Tidak lupa tim penyusun menyampaikan terima kasih sedalamdalamnya atas bantuan semua pihak dalam pembuatan buku Panduan Pelayanan Sedasi Anestesi dan Rawat Intensif Persada Hospital. Malang, Kepala Anestesi dan Rawat Intensif Persada Hospital

dr. Denny Wijaya, Sp.An,

1

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR................................................................................ DAFTAR ISI............................................................................................. BAB I

DEFINISI.................................................................................. 1.1 Pengertian.......................................................................... .................................................................................................. 1.2 Kriteria Sedasi.................................................................... .................................................................................................. 1.3 Tujuan Sedasi.................................................................... .................................................................................................. 1.4 Resiko dan Kompikasi....................................................... ..................................................................................................

BAB II

RUANG LINGKUP.................................................................... 2.1 Petugas Pemberi Sedasi................................................... .................................................................................................. 2.2 Managemen Keselamatan Pasien..................................... .................................................................................................. 2.3 Fasilitas Ruang Pelayanan Sedasi.................................... .................................................................................................. 2.4 Ruang Lingkup Pelayanan Sedasi.................................... ..................................................................................................

BAB III TATA LAKSANA....................................................................... 3.1 Evaluasi Pre Prosedur....................................................... .................................................................................................. 3.2 Konseling Pasien............................................................... .................................................................................................. 3.3 Puasa Pre Prosedur.......................................................... .................................................................................................. 3.4 Pemantauan....................................................................... .................................................................................................. 3.5 Pilihan Obat-obatan sedasi................................................ .................................................................................................. 3.6 Titrasi Dosis....................................................................... .................................................................................................. 3.7 Penggunaan Obat Anestesi Induksi.................................. .................................................................................................. 3.8 Akses Intravena................................................................. .................................................................................................. 3.9 Obat Antagonis.................................................................. .................................................................................................. 3.10 Pemulihan......................................................................... .................................................................................................. BAB IV

DOKUMENTASI......................................................................

2

4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi..................... .................................................................................................. 4.2 Lembar Edukasi Anestesi / Sedasi.................................... .................................................................................................. 4.3 Lembar Informed Consent................................................. .................................................................................................. 4.4 Lembar Penolakan ............................................................ .................................................................................................. 4.5 Lembar Laporan Sedasi.................................................... .................................................................................................. BAB V

PENUTUP...............................................................................

BAB I SEDASI A.1 PENGERTIAN Sedasi adalah penggunaan obat untuk menghasilkan keadaan depresi dari sistem saraf pusat sehingga memungkinkan untuk dilakukan tindakan. Selama tindakan, kontak verbal dengan pasien harus tetap terjaga. Berdasarkan definisi ini, maka setiap kehilangan kesadaran yang berhubungan dengan teknik yang dilakukan dapat didefinisikan sebagai anestesi umum. Selama sedasi, diharapkan pasien dapat dipertahankan jalan nafas dan reflek protektif. Telah disarankan suatu konsep sedasi dalam, akan tetapi definisi terhadap hal ini belum jelas. Mungkin lebih sulit untuk menentukan tingkat sedasi pada anak serta kemungkinan bahaya teranestesi dapat terjadi. Sedasi adalah suatu proses yang berkelanjutan / kontinu, sehingga tidak selalu mungkin untuk memprediksi bagaimana respons setiap pasien yang mendapat sedasi. Oleh karena itu, petugas anestesi

yang

memberikan

sedasi

harus

dapat

melakukan

penanganan segera terhadap pasien yang efek sedasinya lebih dalam / berat daripada efek yang seharusnya terjadi. Pedoman terbaru dari Departement Of Health on general anesthesia and dentistry telah merekomendasikan untuk lebih banyak menggunakan sedasi sadar dan lokal anestesi, sisanya untuk keadaan yang sangat mutlak baru menggunakan anestesi umum.

3

A.2 KRITERIA SEDASI Sedasi diklasifikasikan ke dalam 3 tahapan yaitu : 1. Sedasi ringan / minimal (anxiolysis): kondisi di mana pasien masih dapat merespons dengan normal terhadap stimulus verbal. Meskipun fungsi kognitif dan koordinasi dapat terganggu, ventilasi dan fungsi kardiovaskular tidak terpengaruh. Contoh sedasi minimal adalah: a. Blok saraf perifer yang mendapatkan ansiolitik b. Anestesi lokal atau topikal yang mendapat ansiolitik c. Pemberian 1 jenis obat sedatif / analgesik oral dengan dosis yang sesuai untuk penanganan insomnia, ansietas, atau nyeri 2. Sedasi sedang/moderat (pasien sadar): suatu kondisi depresi tingkat kesadaran dimana pasien memberikan respons terhadap stimulus

sentuhan.

Tidak

diperlukan

intervensi

untuk

mempertahankan patensi jalan napas, dan ventilasi spontan masih adekuat. Fungsi kardiovaskular biasanya terjaga dengan baik. 3. Sedasi berat / dalam : suatu kondisi depresi tingkat kesadaran dimana pasien memberikan respons terhadap stimulus berulang / nyeri. Fungsi ventilasi spontan dapat terganggu / tidak adekuat. Pasien mungkin membutuhkan bantuan untuk mempertahankan patensi jalan napas. Fungsi kardiovaskular pada umumnya terjaga dengan baik. Sedasi berbeda dengan anestesi umum, anestesi umum mempunyai pengertian hilangnya kesadaran di mana pasien tidak sadar, bahkan dengan pemberian stimulus nyeri. Pasien sering membutuhkan bantuan untuk mempertahankan patensi jalan napas, dan mungkin membutuhkan ventilasi tekanan positif karena tidak adekuatnya ventilasi spontan/ fungsi kardiovaskular dapat terganggu. Sedasi ringan /

Sedasi

Anestesi

berat / dalam

umum

Merespons

Merespons

Tidak sadar,

normal

terhadap

setelah

meskipun

terhadap

stimulus

diberikan

dengan

stimulus

sentuhan

stimulus

stimulus

berulang /

nyeri

minimal Respons

Sedasi

(anxiolysis) Respons

verbal

sedang/modera t (pasien sadar)

4

stimulus nyeri Jalan napas

Tidak

Tidak perlu

Mungkin perlu

terpengaruh

intervensi

intervensi

Ventilasi

Tidak

spontan

terpengaruh

Fungsi

Adekuat Biasanya dapat

Tidak

kardiovaskular terpengaruh

dipertahankan dengan baik

Dapat tidak

Sering memerlukan intervensi Sering tidak

adekuat Biasanya

adekuat

dapat

Dapat

dipertahankan

terganggu

dengan baik

A.3 TUJUAN Tujuan sedasi antara lain : 1. mengurangi kecemasan, memberikan efek tenang agar dapat membantu berjalannya prosedur dan memfasilitasi pengalaman yang membuat pasien merasa nyaman. 2. Meminimalisir cedera selama prosedur 3. Memberikan kondisi lingkungan yang ideal bagi endoskopi A.4 RESIKO DAN KOMPLIKASI

Faktor resiko sedasi antara lain : 1. Riwayat gagal sedasi 2. Mengalami efek samping pada pemberian obat sedasi 3. Riwayat sulit intubasi atau ventilasi 4. Bentuk jalan nafas yang tidak normal 5. Status ASA klas 3-4 6. Pengosongan lambung terganggu dan resiko refluk GastroEsphageal yang tinggi 7. Neonatus, infant, dan prematuritas 8. Kehamilan 9. Geriatri 10. Gangguan fungsi organ vital yang berat (jantung, paru, hati atau ginjal)

BAB II RUANG LINGKUP

5

Jika pemilihan pasien secara cermat dan dengan prosedur yang sesuai, penggunaan sedasi bisa sangat berhasil (lihat Kotak 1). Semua penggunaan sedasi harus mempunyai : 1. Staf trainer dan asisten khusus. Termasuk staf medis dan dental staf, perawat dan personil operasi lain dalam departemen ini, yang semuanya harus terlatih dalam aspek teoritis dan klinis tentang sedasi dan masing-masing mengerti jelas tentang peran mereka. 2. Orang yang melakukan prosedur didefinisikan sebagai operator dan orang yang terlatih secara terpisah mengelola sedasi dan merawat selama sedasi disebut sedationist. 3. Sistem pengorganisasian perawatan pasien termasuk : penilaian pra operasi, informasi pra dan pasca operasi, protokol puasa, pemberian informed consent. 4. Tersedianya monitoring dan peralatan yang terawat. Monitoring minimal meliputi tingkat kesadaran, nyeri, frekuensi dan pola pernafasan, denyut nadi. Jika menggunakan sedasi IV, penggunaan oksimetri nadi merupakan prosedur standar dan pada banyak prosedur

lainnya

monitoring

tekanan

darah,

capnography,

elektrokardiogram dan suhu semakin sering digunakan secara rutin. 5. Fasilitas resusitasi 6. Pelatihan basic life support, dan idealnya ada pelatihan advanced life support. 7. Pelatihan resusitasi secara reguler 8. Staf dilatih untuk membantu dalam pengelolaan darurat medis 9. Rekam medis dan audit praktek. Kotak 1. Prosedur yang dapat dilakukan dengan sedasi Ekstraksi gigi, radiologi : CT-Scan, MRI, BAB I lumbar puncture, angiografi, insersi kateter aspirasi sumsum tulang, kateterisasi jantung, DEFINISI oesophagogastroscopy, pengangkatan/penggantian plester, penjahitan minor, injeksi sendi, biopsi otot, biopsi 2.1 PETUGAS PEMBERI SEDASI

Berikut adalah anggota tim pemberi sedasi : A. Dokter Anestesiologis (Dokter spesialis anestesi dan Terapi Intensif) – Pimpinan Tim sedasi

6

Merupakan seorang dokter yang memiliki SIP dan telah menyelesaikan program studi spesialisasi di bidang anestesi yang terakreditasi. B. Non-dokter Asisten anestesi Merupakan professional kesehatan yang telah menyelesaikan program studi Asisten Anestesi terakreditasi. 2.2 MANAGEMEN KESELAMATAN PASIEN A. Dokter yang mengawasi bertanggungjawab akan semua aspek yang terlibat selama penanganan pasien (pre-, intra-, dan pascaprosedur). B. Saat pasien disedasi, dokter yang bertanggungjawab harus hadir / mendampingi di ruang tindakan. C. Praktisi yang melakukan sedasi harus terlatih dengan baik dalam mengevaluasi pasien sebelum prosedur dilakukan untuk mengenali kapan terdapat peningkatan risiko sedasi. D. Kebijakan dan prosedur yang terkait harus memperbolehkan praktisi untuk menolak berpartisipasi dalam kasus-kasus tertentu jika mereka merasa tidak kompeten dalam melakukan suatu tindakan sedasi dan terdapat kemungkinan dapat membahayakan pasien / menurunkan kualitas pelayanan pasien. E. Dokter yang mengawasi bertanggungjawab memimpin timnya dalam situasi emergensi dimana diperlukan tindakan resusitasi, termasuk manajemen jalan napas. F. Sertifikat PTC dan atau ACLS dan ATLS

merupakan standar

persyaratan minimal yang harus dimiliki oleh praktisi yang melakukan sedasi dan dokter non-anestesi yang mengawasinya, serta sertifikat BLS dan atau sertifikat perawat asisten/terampil anestesi bagi tenaga asisten perawat. 2.3 FASILITAS RUANG PELAYANAN SEDASI Standar minimal fasilitas yang harus ada adalah : A. Airway Management Kit Tersedianya alat untuk penanganan kegawatan nafas, antara lain : -

Ambubag sesuai ukuran

-

Jackson Reese

-

Ventilasi Breathing Mask (VBM) sesuai ukuran

-

Oro-Pharingeal Airway (OPA) / guedel sesuai ukuran

7

-

Naso-Pharingeal Airway (NPA)

-

Laringeal Mask Airway (LMA) sesuai ukuran

-

Laringoskop

-

Endo-Tracheal Tube (ETT) dan introduser/stylet sesuai ukuran

-

Masker oksigen (NRBM)

B. Gas Oksigen Di dalam ruang pelayanan sedasi harus tersedia suplai gas oksigen, dalam hal ini bisa berupa gas oksigen dalam tabung atau gas sentral lengkap dengan konektor humidifier. C. Alat Pijat Jantung / Defibrillator D. Bedside Monitor Bedside monitor yang harus ada mencakup alat pemantauan saturasi

oksigen

(oksimetri),

alat

pengukur

tekanan

darah

(tensimeter), alat pengukur nadi, alat rekam jantung (ECG minimal 2 lead), alat pengukur suhu tubuh. E. Mesin suction Mesin yang sudah siap dengan perlengkapannya, antara lain : tabung, slang suction dan catheter suction (sesuai ukuran) F. Obat Emergensi Obat-obatan emergensi yang harus tersedia di ruang pelayanan sedasi, antara lain : -

Sulfas Atrophine (SA)

-

Ephineprine

-

Epedrine

-

Lidokain

-

Dexamethason

-

Aminophilyne

G. Lembar Rekam Medis Lembar rekam medis yang diperlukan adalah :

8

-

Perkembangan Penyakit dan Instruksi Dokter RM 014

-

Form. laporan sedasi

-

Form. Edukasi tindakan sedasi

-

Form informed consent dan penolakan tindakan sedasi

H. Standar Prosedur Operasional (SPO) Standar Prosedur Operasional (SPO) minimal harus ada, yaitu : -

SPO Pengkajian Pra Sedasi

-

SPO Pemberian Sedasi

-

SPO Asistensi Pemberian Sedasi

-

SPO Monitoring Selama Sedasi

-

SPO Perawatan Pasca Sedasi

2.4 RUANG LINGKUP PELAYANAN SEDASI Berdasarkan

SK

Direktur

Nomor

445/9462/302/2014

tentang

Pelayanan Anestesi di Persada Hospital ayat 4 kebijakan khusus, yang menyebutkan pelayanan anestesi termasuk di dalamnya pelayanan sedasi ringan, sedang dan dalam di seluruh satuan kerja rumah sakit dikerjakan oleh tenaga anestesi yang kompeten di bawah supervisi dokter spesialis anestesi.

BAB III TATA LAKSANA 3.1 EVALUASI PRE PROSEDUR A. Untuk meningkatkan efikasi klinis (proses pemberian sedasi dan analgesik yang berjalan lancar) B. Menurunkan risiko kejadian efek samping. C. Evaluasi ini meliputi: 1) Riwayat penyakit pasien yang relevan - Abnormalitas sistem organ utama - Riwayat anestesi / sedasi sebelumnya, dan efek samping yang pernah terjadi / dialami

9

2)

3)

-

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini, alergi obat, dan

-

interaksi obat yang mungkin terjadi Asupan makan terakhir riwayat merokok, alkohol, atau penyalahgunaan obat-

obatan Pemeriksaan fisik terfokus - Tanda vital - Evaluasi jalan napas - Auskultasi jantung dan paru Pemeriksaan laboratorium (berdasarkan pada kondisi yang mendasari dan efek yang mungkin terjadi dalam penanganan

4) 5)

pasien) Temuan klinis dikonfirmasi segera sebelum melakukan sedasi. Konsultasi

3.2 KONSELING PASIEN Mengenai resiko, keuntungan, keterbatasan, dan alternative/pilihan yang ada 3.3 PUASA PRE PROSEDUR A. Prosedur elektif: mempunyai

waktu

yang

cukup

pengosongan lambung B. Situasi emergensi: berpotensi terjadi pneumonia

untuk

aspirasi,

pertimbangkan dalam menentukan tingkat / kategori sedasi, apakah perlu penundaan prosedur, dan apakah perlu proteksi trakea dengan intubasi. 3.4 PEMANTAUAN Data yang harus dicatat dengan

interval yang teratur sebelum,

selama, dan setelah prosedur dilakukan: 1) Tingkat kesadaran pasien (dinilai dari respons pasien terhadap stimulus)  respons menjawab (verbal): menunjukkan bahwa pasien 

bernapas hanya memberikan respons berupa refleks menarik diri (withdrawal): dalam sedasi berat / dalam, mendekati

anestesi umum, dan harus segera ditangani. 2) oksigenasi:  memastikan konsentrasi oksigen yang adekuat selama proses anestesi  gunakan oksimetri denyut (pulse oximetry) 3) Respons terhadap perintah verbal (jika memungkinkan) 4) Ventilasi paru (observasi, auskultasi)

10



Semua pasien yang menjalani sedasi harus memiliki ventilasi yang adekuat dan dipantau secara terus-



menerus Lihat tanda klinis: pergerakan dinding dada, pergerakan

kantong pernapasan, auskultasi dada 5) Sirkulasi  Elektrokardiogram (EKG) untuk pasien dengan penyakit  

kardiovaskular yang signifikan Pemeriksaan analisis gas darah (AGD) Tekanan darah dan frekuensi denyut jantung setiap 5

menit (kecuali dikontraindikasikan) 6) Temperatur tubuh

3.5 PILIHAN OBAT-OBATAN SEDASI A. Sedatif: untuk mengurangi ansietas / kecemasan, menyebabkan kondisi somnolen B. Analgesik: untuk mengurangi nyeri C. Kombinasi sedatif dan analgesik: efektif untuk sedasi sedang dibandingkan dengan penggunaan satu jenis obat 3.6 TITRASI DOSIS A. Pengobatan

intravena diberikan secara bertahap dengan

interval yang cukup antar-pemberian untuk memperoleh efek yang optimal B. Pengurangan dosis yang sesuai jika menggunakan sedatif dan analgesik C. Pemberian berulang dosis obat-obatan oral untuk menambah efek sedasi / analgesik tidak direkomendasikan. 3.7 PENGGUNAAN OBAT ANESTESI INDUKSI (diazepam, midazolam, propofol, ketamin, etomidate, penthotal, dexmethomidin) A. Digunakan untuk sedasi ringan, sedang, berat dan anestesi umum B. Tanpa memandang rute pemberian dan tingkat sedasi yang diinginkan, pasien dengan sedasi berat harus dipantau secara konsisten, termasuk penanganan jika pasien jatuh dalam keadaan anestesi umum. 3.8 AKSES INTRAVENA

11

A. Pemberian obat sedasi melalui jalur intravena: pertahankan akses intravena dengan baik selama prosedur hingga pasien terbebas dari risiko depresi kardiorespirasi dan ekstravasasi. B. Pemberian obat sedasi melalui jalur lain: keputusan diambil berdasarkan kasus per-kasus. C. Tersedia personel / petugas yang memiliki keterampilan / keahlian mengakses jalur intravena 3.9 OBAT ANTAGONIS Tersedia nalokson dan flumazenil jika pasien diberikan obat opioid dan benzodiazepin. 3.10

PEMULIHAN A. Observasi sampai pasien terbebas dari risiko depresi sistem kardiorespirasi B. Oksigenasi harus dipantau secara rutin dan teratur sampai pasien terbebas dari risiko hipoksemia C. Ventilasi dan sirkulasi harus dipantau secara rutin dan teratur sampai pasien diperbolehkan pulang. D. Gunakan kriteria pemulangan yang sesuai untuk meminimalisir risiko depresi kardiovaskular / pernapasan setelah pasien dipulangkan.

12

BAB IV DOKUMENTASI

13

BAB VII PENUTUP Berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan dan kedokteran berdampak pula pada bidang medis dan perawatan. Instalasi Anestesi dan rawat intensif merupakan bagian integral dari pelayanan Rumah Sakit yang salah satunya adalah pelayanan sedasi dalam rangka kesuksesan tindakan diagnostik maupun terapeutik demi keselamatan dan pemulihan kondisi pasien. Pelayanan sedasi yang dilakukan di Persada Hospital tentunya perlu senantiasa disesuaikan dengan perkembangan jaman. Dalam menyongsong era globalisasi dan menghadapi persaingan bebas di bidang kesehatan, maka pelayanan sedasi juga harus disiapkan secara benar dan berkualitas. Pedoman

ini

disusun

untuk

menjadi

acuan

Pelaksanaan

Pelayanan sedasi di Persada Hospital, dan tetap terbuka untuk dievaluasi dan disempurnakan dari waktu ke waktu.

AUDIT DAN REVISI 1. Dilakukan oleh POKJA PAB (Kelompok Kerja Pelayanan Anestesi Dan Bedah).

14