Panduan Sedasi 2014

PANDUAN SEDASI RS. BAPTIS BATU TAHUN 2014

RS BAPTIS BATU JL RAYA TLEKUNG NO 1 JUNREJO - BATU

DAFTAR ISI

Halaman Judul ............................................ ................................................................... ............................................ ........................................ ...................

i

Daftar Isi .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ ............................. .......

ii

Lembar Pengesahan ............................................ ................................................................... ............................................ ................................ ...........

iii

BAB I. PENDAHULUAN ......................................... ............................................................... ............................................. .......................... ...

1

1. LATAR BELAKANG ........................................... ................................................................. ........................................ ..................

1

2. TUJUAN ......................................... ............................................................... ............................................ ......................................... ...................

1

3. PENGERTIAN ........................................... ................................................................. ............................................ ............................. .......

3

Bab II. TATA LAKSANA......................................... ............................................................... ............................................. .......................... ...

4

1. KUALIFIKASI DAN KETRAMPILAN KHUSUS ...................................... ......................................

4

2. KONTRAINDIKASI ......................................... ............................................................... ............................................ ......................

5

3. PENGGUNAAN OBAT ........................................... .................................................................. ..................................... ..............

5

3.1. OBAT ORAL .......................................... ................................................................. ............................................. ......................... ...

6

4. PEMULIHAN DAN REVERSAL............................................ ................................................................. .....................

6

5. PEMBAGIAN PEDIATRI BERDASARKAN PERKEMBANGAN BIOLOGIS .......................................... ................................................................ ............................................ ..................................... ...............

8

6. FREKUENSI DAN MONITORING ........................................... ............................................................. ..................

9

7. KUNJUNGAN PRA ANESTESI / PRA SEDASI ........................................ ........................................

10

7.1.ANAMNESIS .......................................... ................................................................. ............................................. ......................... ...

10

8. PEMERIKSAAN FISIK ........................................... .................................................................. ..................................... ..............

11

9. PEMERIKSAAN LABORATORIUM LABORATORIUM DAN UJI LAIN ............................... ...............................

13

10. PERENCANAAN ANESTESI ............................................ ................................................................... .......................... ...

15

11. MENENTUKAN PROGNONOSIS ............................................ .............................................................. ..................

16

12. PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN............................................ ............................................... ...

16

13. INFORMED CONSENT .......................................... ................................................................. ..................................... ..............

18

14. PERALATAN............................................ ................................................................... ............................................. ............................. .......

18

14.1. ALAT-ALAT ANESTHESIA ............................................ .............................................................. ..................

18

14.2. MESIN ANESTESI ......................................... ............................................................... ..................................... ...............

18

14.3. MONITOR ............................................ ................................................................... ............................................. ......................... ...

18

14.4. VENTILATOR ANESTESI ............................................ ................................................................. .....................

18

14.5. SISTEM SIRKULASI ............................................. ................................................................... ............................. .......

19

BAB III. DOKUMENTASI ........................................... .................................................................. ............................................ .....................

20

BAB IV. PENUTUP ........................................... .................................................................. ............................................ ................................ ...........

21

ii

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RS. BAPTIS BATU NAMA

KETERANGAN

Dwi Wicaksana,A.Md.Kep

Pembuat Dokumen

Dr. Imanuel Eka Tantaputra

Authorized Person

Dr. Arhwinda PA,Sp.KFR.,MARS.

Direktur RS. Baptis Batu

iii

TANDA TANGAN

TANGGAL

BAB I PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG.

Jumlah prosedur non invasif dan invasif minimal di lakukan di luar ruang operasi telah  berkembang pesat selama beberapa dekade.Sedasi, analgesia atau keduanya mungkin diperlukan untuk banyak prosedur intervensi dan diagnostik. Perawatan individual penting ketika menentukan apakah pasien membutuhkan sedasi analgesia prosedural (PSA). Pasien mungkin perlu obat anti kecemasan, obat nyeri, imobilisasi.Manajemen sedasi dapat berkisar dari sedasi minimal, sejauh anestesi minimal. Berbagai prosedur yang memerlukan sedasi prosedural dilayani lebih baik dengan mempertimbangkan tujuan sedasi prosedural dan menentukan apakah pasien tertentu memerlukan intervensi farmakologis untuk memenuhi tujuan selama prosedur.

2. TUJUAN 2.1.

Tujuan Umum :

Sebagai acuan untuk pemberian sedasi untuk pasien yang akan menjalani prosedur di IGD, radiologi, kedokteran gigi. 2.2.

Tujuan Khusus :

Ada beberapa tujuan daripada sedasi : -

Keselamatan pasien

-

Meminimalkan rasa sakit dan kecemasan terkait dengan prosedur

-

Meminimalkan gerakan pasien selama prosedur

-

Memaksimalkan kemungkinan keberhasilan dari prosedur dan pasien kembali sadar secepat mungkin

Indikasi untuk sedasi prosedural dapat bervariasi dari pasien ke pasien berdasarkan tingkat kecemasan dan rasa sakit yang terkait dengan prosedur.Perawatan individual penting ketika menentukan apakah pasien membutuhkan sedasi prosedural.Pasien mungkin perlu obat anti kecemasan, obat nyeri, imobilisasi. Tingkatan sedasi dari ringan sampai dalam : (1) Sedasi Minimal (anxiolysis). Dalam keadaan ini pasien dapat merespon  perintah verbal dan mungkin memiliki beberapa gangguan kognitif, tetapi tidak ada efek pada status kardiopulmoner.

1

(2) Sedasi Moderat. Ada depresi kesadaran, tetapi pasien dalam keadaan in dapat merespons dengan tepat perintah verbal, baik sendiri atau bersama dengan stimulasi taktil cahaya. Pasien mampu mempertahankan jalan nafas secara independen, ventilasi yang cukup dan fungsi jantung biasanya terpengaruh oleh obat yang diberikan. (3) Sedasi Dalam. Pasien pada kondisi ini tidak mudah terbangun, tetapi merespon dengan sengaja (tidak hanya menarik) setelah stimulasi berulang atau menyakitkan. Pasien mungkin memerlukan bantuan menjaga jalan nafas dan ventilasi yang cukup, tetapi status kardiovaskuler normal dipertahankan selama ventilasi.

SEDASI TINGKATAN

RINGAN/MINIMAL (ANXIOLYSIS )

RESPONS

Respons

normal

terhadap

stimulus

verbal

JALAN NAPAS

VENTILASI SPONTAN

SEDASI

SEDASI

ANESTESI

SEDANG

BERAT/DALAM

UMUM

Merespons

Merespons setelah

terhadap

diberikan stimulus

stimulus

 berulang/stimulus

sentuhan

nyeri

Tidak

Tidak terpengaruh

perlu

intervensi

Tidak terpengaruh

Adekuat Biasanya

FUNGSI KARDIOVASKULER

dapat

Tidak terpengaruh

dipertahankan dengan baik

2

Mungkin

perlu

stimulus

Sering memerlukan

tidak Sering tidak adekuat dapat

dipertahankan dengan baik

dengan

intervensi

adekuat Biasanya

meskipun

nyeri

intervensi Dapat

Tidak sadar,

Dapat terganggu

3. PENGERTIAN

Sedasi

adalah anestesi mana obat diberikan untuk

menenangkan pasien dalam

suatu

 periode yang dapat membuat pasien cemas, tidak nyaman, atau gelisah. Seringkali diberikan kepada pasien segera sebelum pembedahan atau selama prosedur medis tidak nyaman.Sedasi menggunakan obat-obatan sedatif. Sedasi adalah tehnik di mana satu atau lebih obat yang digunakan untuk menekan sistem saraf pusat dari pasien sehingga mengurangi kesadaran pasien untuk lingungannya. Sedasi adalah penggunaan obat untuk menghasilkan keadaan depresion dari sistemsaraf  pusat sehingga memungkinkan untuk dengan pasien harus tetap kesadaran yang

dilakukan

tindakan. Selama tindakan, kontak verbal

terjaga.Berdasarkan definisi

berhubungan dengan

ini, maka setiap kehilangan

teknik yang

dilakukan dapat didefinisikan

sebagai anestesi umum. Selama sedasi, diharapkanpasien dapat dipertahankan jalan napas dan refleks protektif. Telah disarankan suatu konsep 'sedasi dalam', akan tetapi definisi terhadap hal ini belum jelas. Kebanyakan prosedur, yang dilakukan pada orang dewasa dalam keadaan sadar, tetapi  pada anak memerlukan anestesi umum terutama jika prosedur dengan waktu yang lama atau menyakitkan. Namun, sekarang ada peningkatan minat dalam penggunaan regimen sedativa  pada bidang pediatri. Hal ini disebabkan karenakurang invansif dibandingkan dengan anestesi umum serta lebih murah.Mungkin lebih sulit untukmenentukan tingkat sedasipada anak serta kemungkinan bahaya teranestesi dapat terjadi. Pedoman terbaru

dari  Department

Of

Health

On

General

Anaesthesia

And

 Dentistry telah merekomendasikan untuk lebih banyak menggunakan sedasi sadar dan lokal anestesi, sisanya

untuk

umum.Jika pemilihan

keadaan pasien

yang

sangat

mutlak

dilakukan secara

yang sesuai,penggunaan sedasi bisa sangat berhasil.

3

baru

cermat,

menggunakan anestesi dan dengan prosedur

BAB II TATA LAKSANA

1. KUALIFIKASI DAN KETRAMPILAN KHUSUS.

Semua penggunaan sedasi harus mempunyai: 

Staf trainer dan asisten khusus. Termasuk staf medis  personil operasi aspek teoritis

lain

dalam Instalasi

dan klinis tentang sedasi

dan dental staf, perawatdan

ini, yang

semuanya harus terlatih dalam

dan masing-masing

mengerti

jelas

tentangperan serta mereka. 

Orang yang melakukan prosedur didefinisikan sebagai 'operator' terlatih secara

terpisah mengelola sedasi

dan orang yang

dan merawat anak selama

 prosedur,disebut „anestetist‟. 



Sistem pengorganisasian perawatan pasien termasuk: o

Penilaian pra operasi, informasi pra-dan pasca operasi

o

Protokol puasa.

o

Pemberian informed consent.

Tersedianya tingkat

monitoring

kesadaran,

dan peralatan yang terawat. Monitoring minimal meliputi

nyeri, frekuensi dan

pola

pernapasan,

menggunakan sedasi IV, pengunaan oksimetri nadi merupakan

denyut

nadi. Jika

prosedur standar

dan pada banyak prosedur lainnya monitoring tekanan darah,elektrokardiogram dan suhu semakin sering digunakan secara rutin. 

Fasilitas resusitasi.



Pelatihan basic life support, dan idealnya ada pelatihan Advanced life support.



Pelatihan keterampilan resusitasi secara reguler.



Staf dilatih untuk membantu dalam pengelolaan darurat medis.



Rekam medis.

Prosedur yang dapat dilakukan dengan sedasi :

Ektraksi gigi

Radiologi : CT Scan

Penjahitan minor

Penggantian/pengangkatan plester

Pengangkatan jahitan Dressings seperti luka bakar

4

2. KONTRAINDIKASI.

Kontraindikasi untuk sedasi : 

Pasien menolak / keluarga menolak.



Bayi kecil

dengan

prosedur

tidak menyakitkan,

misalnya komputer tomografi,

 biasanya dapat dengan pemberian makanan dan menjaga tetap hangat sehingga  bayinya bisa tidur selama prosedur. Mereka tidak harus dibius. 

Bayi

exprematur

< 56

minggu dari

usia

konsepsional,

karena berisiko terjadinyadepresi pernapasan serta sedasi berlebihan. 

Gangguan perilaku berat.



Diketahuinya ada masalah pada jalan napas, misalnya obstructive sleep apnoea, abnormalitas kraniofasial.



Adanya penyakit pernapasan yang secara signifikan memerlukan terapi oksigen.



Adanya ketidakstabilan jantung yang signifikan.



Adanya penyakit ginjal atau hati yang diprediksi akan menghambat bersihan obat sedasi.



Berisiko secara signifikan untuk terjadinya refluks gastro-esofagus.



Peningkatan tekanan intrakranial.



Epilepsi berat atau tidak terkontrol.



Alergi atau kontraindikasi spesifik untuk obat -obatan sedasi atau gas (misalnya nitrogen oksida harus dihindari jika dijumpai adanya pneumotoraks).



Prosedur lama atau menyakitkan.

3. PENGGUNAAN OBAT.

Obat yang digunakan untuk sedasi : Sedasi yang efektif harus memungkinkan prosedur dilakukan dimana anak sementara dalam keadaan mengantuk,bebas nyeri, dengan ketakutan atau kecemasan yang minimal. Penggunaan anestesi lokal dan analgesik sederhana sangatlah penting, dan terapi pengalihan  perhatian juga sangat berguna. Orang tua sering dihadirkan, dimana hal ini sangat membantu dalam menjaga kepercayaan anak. Kebanyakan obat sedasi, yang diberikan dalam jumlah tertentu, dapat beresiko menghasilkan ketidaksadaran pada anak.Hal ini dapat menyebabkan hipoksia, hiperkapnia dan berpotensi terjadi aspirasi. Untuk itu pada penggunaan tehnik sedasi non-anestesi, maka harus mempunyai margin of safety lebar.

5

Personil non-anestesi yang memberikan obat sedasi termasuk dokter (terutama ahli radiologi, gastroenterologis dan kardiologis), perawat spesialis dan dokter gigi, semuanya harus benar-benar terlatih untuk memberikan pelayanan yang aman dan efektif. Organisasi sedasi untuk anak di rumah sakit semakin berkembang pesat. Beberapa  pusat pediatrik melatih sedationists yang biasanya berasal dari perawat spesialis (nurse-lead sedation). Namun, tanggung jawab untuk pelatihan dan pengembangan idealnya harus terletak pada departemen anestesi dengan konsultan yang membawahi layanan. Pasien harus dipersiapkan seolah-olah mereka akan mengalami anestesi umum. Mereka harus: 

Diberitahu tentang prosedur yang akan dilakukan dan telah memberikan persetujuan tindakan.



Dipuasakan.



Dilakukan pemeriksaan kesehatan umum terakhir, dan diidentifikasi faktor-faktor risiko potensial seperti alergi atau kondisi medis lainnya.

3.1. Obat Oral

Penilaian

dosis obat

oral dalam

bentuk

kombinasi

mungkin

agak

sulit, dimana kemungkinanakan meningkatkansedasi yang efektif tetapi juga berpotensi meni ngkatkan kejadian efek samping (lihat Kotak 2). Hal ini terutama terjadi pada bayi yang kecil dan pada anak dengan kelainan ginjal, hati atau fungsi neurologis dimana kerja obat sukar untuk diprediksi (lihat Kotak3 dan 4).

4. PEMULIHAN DAN REVERSAL.

Pemulihan rejimen

dari sedasi haruslah cepat. Fasilitas pemulihan obat dengan

harus

waktu

 paling pendek. Namun, reversal benzodiazepin mungkin

kerja yang diperlukan. Flumazenil 1-

2 mcg/kg IV sering digunakan, Sekali-kali nalokson diperlukan antagonis efek opioid persisten. Nalokson 4 mcg / kg IV dapat diberika n.

6

tersedia. Gunakan

untuk

Kotak 2. Agen sedasi oral Obat

Chloral hydrate

Dosis sedasi oral

Detail

(mg/kg)

100

Metabolit aktif = trichlorethanol Dapat diberikan melalui rektal kadang - kadang menimbulkan rasa malu

Triclofos

50-70 (max 1 g)

Metabolit aktif = trichlorethanol

Trimeprazine

2

Dosis

besar

dapat

meyebabkan

“grey

baby

syndrome” Midazolam

0,5 – 1,0

Umum digunakan Dosis berhubungan dengan efek samping (ataksia,  pandangan ganda, sedasi) Dapat juga diberikan melalui nasal Dosis rektal dapat bervariasi

Diazepam

200-500 mcg/kg

Dapat diberikan melalui rektal

Ketamin

5-10

Dapat diberikan melalui nasal juga rektal Halusinasi mungkin terjadi Pada umumnya terjadi mual dan muntah Apnue kemungkinan dapat terjadi

Catatan : Pada anak yang lebih besar dosis tidak boleh melebihi dosis dewasa normal.

Kotak 3. Agen sedasi intravena Obat

Midazolam

Dosis sedasi

Detail

(mg/kg)

0,5 – 0,2

Apnue mungkin terjadi Amnesia Gangguan prilaku dapat terjadi

Diazepam

0,1-0,5

Diazemuls = lipid formulasi Waktu paruh panjang, berisiko pemulihan tertunda

Fentanyl, diazepam

0,5 mcg/kg

Sering digunakan bersama propopol Midazolam atau ketamin dapat

digunakan melalui

oral Apnea, mual & muntah dapat terjadi

7

Efek potensiasi dengan obat sedasi lainnya Ketamin

0,5 – 1,0

Dapat diberikan melalui IM, oral, IV Sering digunakan dengan benzodiazepam

Propopol

Dalam evaluasi

Beresiko apnue Beresiko menginduksi anestesi

Kotak 4. Agen sedasi inhalasi Obat

Dosis

 Nitrous Oxide

Detail

50 % N2O dalam

Memberikan analgesia

O2, 70 % dalm O2

Membutuhkan kerja sama pasien Umum menimbulkan Mual Dysphoria

Isoflurane,

1 % dalam udara

Masih dalam evaluasi

enflurane

Anestesia pada bayi dan anak kecil berbeda dengan anestesia pada orang dewasa, karena mereka bukanlah orang dewasa dalam bentuk mini.Seperti pada anestesia untuk orang yang dewasa anestesia anak kecil dan bayi khususnya harus diketahui betul sebelum dapat melahirkan anestesia karena itu anestesia pediatri seharusnya ditangani oleh dokter spesialis anestesiologi atau dokter yang sudah berpengalaman.

5. PEMBAGIAN PEDIATRI BERDASARKAN PERKEMBANGAN BIOLOGIS. 1. Orok ( neonatus )

usia dibawah 28 hari

2. Bayi ( infant)

usia 1 bulan - 1 tahun

3. Anak ( child)

usia 1 tahun -12 tahun

Beberapa perbedaan dengan orang dewasa adalah hal-hal yang menyangkut masalah  psikologi, anatomi, fisiologi, farmakologi dan patologi. Ada 5 perbedaan mendasar anatomi dari 1. 2.

Pada

anak-anak, Laring

3.Epiglottis

kepala

airway pada

lebih

yang

besar,

dan

anak-anak dan dewasa. lidah

letaknya

yang

lebih lebih

8

jug

alebih

besar anterior panjang

4.Leher

dan

trache

yang

lebih

pendek

daripada

dewasa

5. Cartilago tiroid yang terletak berdekatan dengan airway

6. FREKUENSI DAN MONITORING.

Populasi usia lanjut adalah kelompok yang heterogen, dan kronologis pertambahan usia tidak selalu paralel dengan kondisi fisiologis. Pasien yang berusia lebih tua menunjukkan sejumlah komorbiditas, riwayat pengobatan yang banyak, dan kurangnya cadangan fisiologis. Pasien usia lanjut lebih sensitif terhadap efek sedatif dan depresan dari obat-obatan yang digunakan untuk sedasi dan juga mengalami peningkatan risiko untuk efek samping aditif ika diberikan obat-obatan kombinasi. Jika episode singkat dari hipotensi atau desaturasi mungkin tidak bermakna pada pasien muda, episode yang sama pada pasien usia lanjut dapat mengakibatkan konsekuensi serius, seperti aritmia dan iskemia jantung. Pemantauan klinis pada pasien usia lanjut mungkin lebih dituntut dibandingkan  pasien yang lebih muda. Selama prosedur, individu yang bertugas harus dapat mengawasi  pasien.Individu ini tidaklah melakukan prosedur melainkan harus terus memantau respon, kerjasama, dan tanda-tanda vital pasien.Karena pasien yang tersedasi harus responsif setiap saat, maka komunikasi dengan pasien adalah salah satu metode pemantauan yang paling  berharga.

Pertimbangan sedasi pada dewasa/orang tua :

1. Adanya beberapa komorbiditas: penyakit koroner, aritmia 2. Riwayat cedera serebrovaskular sebelumnya 3. Kesulitan memposisikan pasien 4.  Nyeri kronis terutama bagian tulang belakang dan spinal 5. Prevalensi hipoksia kronis dan kebutuhan oksigen di rumah 6. Gangguan fungsi pendengaran dan visual yang mengganggu komunikasi 7. Demensia dan disfungsi kognitif

3

9

7.

KUNJUNGAN PRA ANESTESI/PRA SEDASI

7.1.

ANAMNESIS

Anamnesis dapat diperoleh dengan bertanya langsung pada pasien atau melalui keluarga pasien. Yang harus diperhatikan pada anamnesis : (1) Identifikasi pasien , misalnya : nama,umur, alamat, pekerjaan, dll. (2) Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita yang mungkin dapat menjadi penyulit dalam anesthesia, antara lain : 

Penyakit alergi.



Diabetes mellitus



Penyakit paru kronik : asma bronchial, pneumonia, bronchitis.



Penyakit jantung dan hipertensi (seperti infark miokard, angina pectoris, dekompensasi kordis)



Penyakit susunan saraf (seperti stroke, kejang, parese, plegi, dll)



Penyakit hati.



Penyakit ginjal.



Penyakit ganguan perdarahan (riwayat perdarahan memanjang)

(3) Riwayat obat-obat yang sedang atau telah digunakan dan mungkin menimbulkan intereaksi (potensiasi, sinergis, antagonis dll) dengan obat-obat anestetik.

Misalnya,

obat

anti

hipertensi

,

obat-obat

antidiabetik,

antibiotik golongan aminoglikosida,obat penyakit jantung (seperti digitalis, diuretika), monoamino

oxidase

inhibitor,

bronkodilator. Keputusan

untuk melanjutkan medikasi selama periode sebelum anestesi tergantung dari  beratnya penyakit dasarnya. Biasanya obat-obatan yang dipakai pasien tetap diteruskan tetapi mengalami perubahan dosis, diubah menjadi preparat dengan masa kerja lebih singkat atau dihentikan untuk sementara waktu. Akan tetapi, secara umum dikatakan bahwa medikasi dapat dilanjutkan sampai waktu untuk dilakukan pembedahan. (4) Alergi dan reaksi obat. Reaksi alergi kadang-kadang salah diartikan oleh  pasien dan kurangnya dokumentasi sehingga tidak didapatkan keterangan yang memadai. Beratnya berkisar dari asimptomatik hingga reaksi anfilaktik yang mengancam kehidupan, akan tetapi seringkali alergi dilaporkan hanya karena intoleransi obat-obatan. Pada evaluasi pre operatif dicatat seluruh reaksi obat dengan penjelasan tentang kemungkinan terjadinya respon alergi

10

yang serius, termasuk reaksi terhadap plester, sabun iodine dan lateks. Jika respon alergi terlihat, obat penyebab tidak diberikan lagi tanpa tes imunologik atau diberi terapi awal dengan antihistamin, atau kortikosteroid. (5) Riwayat operasi dan anestesi yang pernah dialami diwaktu yang lalu, berapa kali dan selang waktunya. Apakah pasien mengalami komplilkasi saat itu seperti kesulitan pulih sadar, perawatan intensif pasca bedah. (6) Riwayat keluarga. Riwayat anestesi yang merugikan atau membayakan pada keluarga yang lain sebaiknya juga dieveluasi. Wanita pada usia produktif sebaiknya ditanyakan tentang kemungkinan mengandung. Pada kasus yang meragukan, pemeriksaan kehamilan preoperative merupakan suatu indikasi. (7) Riwayat sosial yang mungkin dapat mempengaruhi jalannya anestesi seperti : 

Perokok berat (diatas 20 batang perhari) dapat mempersulit induksi anestesi karena merangasang batuk , sekresi jalan napas yang banyak, memicu atelektasis dan pneumenia pasca bedah. Rokok sebaiknya dihentikan minimal 24 jam sebelumnya untuk menghindari adanya CO dalam darah.



Pecandu alcohol umumnya resisten terhadap obat- obat anestesi khususnya golongan barbiturat. Peminum alkohol dapat menderita sirosis hepatic.



Meminum obat-obat penenang atau narkotik.

(8) Makan minum terakhir (khusus untuk operasi emergensi).

8. PEMERIKSAAN FISIK.

Perhatian khusus dilakukan untuk evaluasi jalan napas, jantung, paru-paru dan  pemeriksaan neurologik .Jika ingin melaksanakan teknik anestesi regional maka perlu dilakukan pemeriksaan extremitas dan punggung. Pemeriksaan fisik sebaiknya terdiri dari : (1) Keadaan umum : gelisah, takut, kesakitan, malnutrisi, obesitas. (2) Tanda-tanda vital 

Tinggi dan berat badan perlu untuk penentuan dosis obat terapeutik dan pengeluaran urine yang adekuat selama operasi .



Tekanan darah sebaiknya diukur dari kedua lengan dan tungkai (perbedaan bermakna mungkin memberikan gambaran mengenai  penyakit aorta thoracic atau cabang-cabang besarnya).

11



Denyut nadi pada saat istirahat dicatat ritmenya, perfusinya (berisi) dan  jumlah denyutnya. Denyutan ini mungkin lambat pada pasien dengan  pemberian beta blok dan cepat pada pasien dengan demam, regurgitasi aorta atau sepsis. Pasien yang cemas dan dehidrasi sering mempunyai denyut nadi yang cepat tetapi lemah.



Respirasi diobservasi mengenai frekwensi pernapasannya , dalamnya dan pola pernapasannya selama istirahat.



Suhu tubuh (Febris/ hipotermi).



Visual Analog Scale (VAS). Skala untuk menilai tingkat nyeri

(3) Kepala dan leher 

Mata : anemis, ikteric, pupil (ukuran, isokor/anisokor, reflek cahaya)



Hidung : polip, septum deviasi, perdarahan



Gigi : gigi palsu, gigi goyang, gigi menonjol, lapisan tambahan pada gigi, kelainan ortodontik lainnya



Mulut : Lidah pendek/besar, TMJ (buka mulut … jari), Pergerakan (baik/kurang baik), sikatrik, fraktur, trismus, dagu kecil



Tonsil : ukuran (T1-T3), hiperemis, perdarahan



Leher : ukuran (panjang/pendek), sikatrik, masa tumor, pergerakan leher (mobilitas sendi servical) pada fleksi ektensi dan ritasi, TMD, trakea (deviasi), karotik bruit, kelenjar getah bening.



Dalam prediksi kesulitan intubasi sering di pakai 8T yaitu : Teet, Tongue,

Temporo

mandibula

joint,

Tonsil,

Torticolis,

Tiroid

notch/TMD, Tumor, Trakea. (4) Thoraks

a. Prekordium. Auskultasi jantung mungkin ditemukan murmurs (bising katup), irama gallop atau perikardial rub.  b. Paru-paru. 

 Inspeksi : Bentuk dada (Barrel chest, pigeon chest, pectus excavatum, kifosis, skoliosis) Frekwensi (bradipnue/takipnue) Sifat  pernafasan ( torakal, torako abdominal/abdominal torako), irama  pernafasan (reguler/ireguler, cheyne stokes, biot), Sputum (purulen,  pink frothy), Kelainan lain (stridor, hoarseness/serak, sindroma  pancoas)

12



 Palpasi : Premitus (normal, mengeras, melemah)



 Auskulatasi :

Bunyi

nafas

pokok

(

vesikuler,

bronchial,

 bronkovesikuler, amporik), bunyi nafas tambahan (ronchi kering/ wheezing, ronchi basah/rales, bunyi gesekan pleura, hippocrates succussion) 

 Perkusi : sonor, hipersonor, pekak, redup

(5) Abdomen.Pristaltik (kesan normal/meningkat/meenurun), Hati dan limpa

(teraba/tidak,

batas,

ukuran,

per-mukaan),

distensi,

massa

atau

asites (dapat menjadi predisposisi untuk regurgitasi). (6) Urogenitalia.Kateter (terpasang/tidak), urin [volume : cukup (0,5-1

cc/jam), anuria (< 20 cc/24 jam), oliguria (25 cc/jam atau 400 cc/24jam), Poliuria (> 2500 cc/24 jam)], kwalitas (BJ, sedimen), tanda tanda sumbatan saluran kemih (seperti kolik renal). (7) Muskulo Skletal - Extremitas . Edema tungkai, fraktur, gangguan

neurologik /kelemahan otot (parese, paralisis, neuropati perifer, distropi otot), perfusi ke distal (perabaan hangat/dingin, cafilay refil time, keringat) , Clubbing fingger, sianosis, anemia, dan deformitas, infeksi kutaneus (terutama rencana canulasi vaskuler atau blok saraf regional)

9. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN UJI LAIN.

Pemeriksaanlaboratorium ada 2 yaitu pemeriksaan rutin dan khusus 1. Pemeriksaan laboratorium rutin : 

Darah : Hb, lekosit, hitung jenis lekosit, golongan darah, masa pembekuan, masa  perdarahan.



Foto toraks : terutama untuk bedah mayor, pasien diatas 60 thn, ata u sesuai klinis.



EKG : terutama untuk pasien berumur diatas 40 tahun atau sesuai klinis.

2. Pemeriksaan khusus, dilakukan bila ada riwayat atau indikasi, misalnya : 

EKG pada anak.



Spirometri dan bronkospirometri pada pasien tumor paru.



Fungsi hati pada pasien ikterus.



Fungsi ginjal pada pasien hipertensi.



Analisa gas darah, elektrolit pada pasien ileus obstruksi atau bedah mayor.

13

Untuk pemeriksaan khusus yang lebih mendalam, misalnya ekokardiografi atau



kateterisasi jantung diperlukan konsulatasi dengan ahli-ahli bidang lain sehingga  persiapan dan penilaian pasien dapat dilakukan lebih baik. 

Tabel berikut ini merupakan suatu petunjuk untuk menggunakan penilaian klinis dalam membuat permintaan pemeriksaan laboratorium.

Hb

Lek 

Kondisi preo  perative Operasi

osit P

W

X

X

X

X

PT / APT T

X PLT

Elekt

BUN/

Gula

SGOT/

-

/ BT

rolit

Creat

darah

Al.Ph

ra y

E K 

X

 perdarahan Operasi tanpa  perdarahan

Umur < 40

X

Umur40-49

X

M

Umur50 – 64

X

X

Umur > 65

X

X

X

Peny.

X

X

+

X

X

X

X

X

Kardiovaskul ar Penyakit paru Keganasan

X

X *

Terapi radias

*

X

X

X

i Penyakit hati

X

X

Terpapar

X

hepatitis Penyakit

X

X

X

ginjal Gangguan Pe

T/S

G

dengan

 Neonatus

Preg

X

X

14

X

X

rdarahan Diabetes

X

Merokok

X

X

X

X

X X

Kehamilan

X

Pemakaian

X

X

X

X

diuretik Pemakaian

X

digoksin Pemakaian

X

X

steroid Pemak.antiko

X

X

X

agulan Penyakit

X

X

X

X

X

SSP Tidak semua penyakit termasuk dalam table ini. Simbol : + mungkin dilakukan; * hanya untuk leukemia; X dilakukan; M dilakukan hanya untuk pria.

10. PERENCANAAN ANESTESI.

Rencana anestesi diperlukan untuk menyampaikan strategi penanganan anestesi secara umum. Secara garis besar komponen dari rencana anestesi adalah : 1. Ringkasan tentang anamnesis pasien , dan dan hasil-hasil pemeriksaan fisik sehubungan dengan penatalaksanaan anastesi, buat dalam daftar masalah, satukan  bersamaan dengan beberapa daftar masalah yang digunakan oleh dokter yang merawat. 2. Perencanaan teknik anestesi yang akan digunakan termasuk tehnik-tehnik khusus (seperti intubasi fiberoptik, monitoring invasif ). 3. Perencanaan penanganan nyeri post operasi bila perlu. 4. Tindakan post operatif khusus jika terdapat indikasi (misalnya perawatan di ICU). 5. Jika ada indikasi buat permintaan evaluasi medik lebih lanjut. 6. Pernyataan tentang resiko-resiko yang ada , informed consent, dan pernyataan  bahwa semua pertanyaan telah dijawab. 7. Klasifikasi status fisik dan penilaian singkat.

15

11. MENENTUKAN PROGNOSIS.

Pada kesimpulan evaluasi pre anestesi setiap pasien ditentukan kalsifikasi status fisik menurut American Society of Anestesiologist (ASA).Hal ini merupakan ukuran umum keadaan pasien. Klasifikasi status fisik menurut ASA adalah sebagai berikut : 

ASA 1 : Pasien tidak memiliki kelainan organik maupun sistemik selain penyakit yang akan dioperasi.



ASA 2 : Pasien yang memiliki kelainan sistemik ringan sampai dengan sedang selain  penyakit yang akan dioperasi. Misalnya diabetes mellitus yang terkontrol atau hipertensi ringan



ASA 3 : Pasien memiliki kelainan sistemik berat selain penyakit yang akan dioperasi, tetapi belum mengancam jiwa. Misalnya diabetes mellitus yang tak terkontrol, asma  bronkial, hipertensi tak terkontrol



ASA 4 : Pasien memiliki kelainan sistemik berat yang mengancam jiwa selain  penyakit yang akan dioperasi. Misalnya asma bronkial yang berat, koma diabetikum



ASA 5 : Pasien dalam kondisi yang sangat jelek dimana tindakan anestesi mungkin saja dapat menyelamatkan tapi risiko kematian tetap jauh lebih besar. Misalnya operasi pada pasien koma berat



ASA 6 : Pasien yang telah dinyatakan telah mati otaknya yang mana organnya akan diangkat untuk kemudian diberikan sebagai organ donor bagi yang membutuhkan. Untuk operasi darurat, di belakang angka diberi huruf E (emer gency ) atau D

(darurat) , mis: operasi apendiks diberi kode ASA 1 E

12. PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN. Tingkat kesadaran dinilai dengan Glasgow Coma Scale (GCS). Penilaian ini harus dilakukan secara periodik untuk menulai apakah keadaan penderita semakin membaik atau memburuk. GCS terendah jumlahnya adalah 3 (koma dalam atau mati), sementara yang tertinggi adalah 15 (sadar penuh). Dari ketiga komponen GCS tersebut motorik merupakan komponen yang paling objektif. Dan sebaiknnya penilaian untuk satu penderita senantiasa dilakukan oleh orang yang sama. Untuk penderita dengan hematoma periorbita yang besar, penilaian komponen mata harus disesuaikan dengan respon motorik.Demikian pula untuk penderita

16

yang afasia, atau terintubasi, konponen verbalnya harus disesuaikan dengan respon motorik.Dan untuk itu perlu latihan dan pengalaman yang berulang-ulang. Sebagaimana disebutkan oleh Plum dan Postner, tingkat kesadaran tidak akan terganggu jika cedera hanya terbatas pada satu hemisper saja, tetapi menjadi progresif memburuk jika kedua hemisfer mulai terlibat, atau jika ada proses patologis akibat  penekanan atau cedera pada batang otak.

Penilaian GCS berdasarkan reaksi yang didapatkan sesuai dengan umur penderita. Mata

0 –  1 tahun

≥ 1 tahun

4

Membuka mata spontan

Membuka mata spontan

3

Membuka mata oleh perintah

Membuka mata oleh teriakan

2

Membuka mata oleh nyeri

Membuka mata oleh nyeri

1

Tidak membuka mata

Tidak membuka mata

Motorik 

≥ 1 tahun

0 –  1 tahun

6

Mengikuti perintah

Belum dapat dinilai

5

Melokalisasi nyeri

Melokalisasi nyeri

4

Menghindari nyeri

Menghindari nyeri

3

Fleksi Abnormal (dekortikasi)

Fleksi Abnormal (dekortikasi)

2

Ektensi abnormal (deserebrasi)

Ektensi abnormal (deserebrasi)

1

Tidak ada respon

Tidak ada respon

Verbal 5

>5 tahun

2-5 tahun

Orientasi baik dan mampu ber- Menyebutkan kata yang komunikasi

4

Disorientasi tapi mampu ber- Menyebutkan

Menyebutkan

kata

Menagis lemah

yang tidak sesuai kata-kata

yang

Menagis dan menjerit

tidak sesuai 2

Menagis kuat

sesuai

komunikasi 3

0-2 tahun

Mengeluarkan suara

Kadang

menagis

menjerit lemah Mengeluarkan suara lemah

Mengeluarkan lemah

1

Tidak ada respon

/

Tidak ada respon

17

Tidak ada respon

suara

13. INFORMED CONSENT.

Pasien, anggota keluarga atau wali pasien harus diberitahu tentang intervensi bedah dan kemungkinan komplikasi yang dapat timbul. Kapasitas putusan merupakan prasyarat untuk suatu informed consent yang sesuai dengan hukum dan moral. Pasien usia lanjut mungkin tidak sepenuhnya memahami intervensi yang direncanakan, sehingga kerabat terdekat harus terlibat untuk memperoleh informed consent yang terperinci. Status mental dan kognitif pasien harus dipertimbangkan dan didokumentasikan.

14. PERALATAN. 14.1. ALAT-ALAT ANESTHESIA.

- Mesin anestesi - Circuit/breathing anestesi - Ventilator anestesi - Monitor

14.2. MESIN ANESTESI.

1. Gas supplies O2 dan N2O O2 : warna hijau  N2O : warna biru 2. Pressure regulator -

Reduce the high pressure --> 45 psi --> 350 - 500 kpa, 50 - 70 psi, 3 1/2 - 5 atm --> constant low pressure.

-

< 25 psi --> automatically shut off

14.3. MONITOR.

1. Blood pressure (noninvasive or invasive) 2. ECG (electrocardiograf) 3. Pulse oxymeter 4. Caphinograf

14.4. VENTILATOR ANESTESI.

1. Menggunakan daya listrik 2. Ventilator

18

3. Flowmeter (rotameter) - Measure gas flow --> FGF - Have safety systems (FGF, 25%) 4. Vaporizer a. High flow VAP, or low flow DAP / drawover VAP  b. Temperatur compensated VAP

14.5. SISTEM SIRKULASI.

1. One way value (inspiratory dan ekspiratory) 2. Canister with CO2 absorber (sodalyme or  baralyme) - Ca(OH)2 + NaOH + KOH + Silica - Ba(OH)2 + Ca(OH)2 3. Oxygen analyzer sensor

19

BAB III DOKUMENTASI

Dalam pelaksanaannya sedasi didokumentasikan dalam Formulir pemakaian obat  –  obatan

dan

tehnik

yang

digunakan

didokumentasikan

sedasi.(RM.OR.12). Formulir ada dalam lampiran.

20

dalam

lembar

status

BAB IV PENUTUP

Pelayanan bedah dan anestesi di rumah sakit merupakan salah satu bagian dari  pelayanan kesehatan yang berkembang dengan cepat seiring dengan peningkatan ilmu  pengetahuan dan tehnologi dibidang kesehatan. Penggunaan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah adalah proses yang umum dan merupakan prosedur yang kompleks di rumah sakit. Tindakan  –   tindakan ini membutuhkan asesmen pasien yang lengkap dan komprehensif, perencanaan asuhan yang terintegrasi, monitoring pasien yang berkesinambungan dan kriteria transfer untuk pelayanan  berkelanjutan, rehabilitasi, akhirnya transfer maupun pemulangan pasien. Oleh karena itu diperlukan panduan sedasi untuk memberikan acuan dalam  pengelolaan dan pelayanan sedasi, anestesi di rumah sakit.

21