Panduan Restrain Dan Isolasi

PANDUAN PENGAPLIKASIAN RESTRAINT DAN ISOLASI / PENGASINGAN TERHADAP PASIEN

PENDAHULUAN

Pand Panduan uan ini ini dapat dapat diap diapli lika kasi sika kan n pada pada semu semua a saran sarana a kese keseha hatan tan an! an! memp mempun unai ai laanan/"asilitas kepera#atan$ Panduan ini %iasana diterapkan &leh pera#at penan!!un!  'a#a% pasien( mahasis#a kepera#atan( dan asisten tena!a kesehatan$ Panduan ini diaplikasikan kepada pasien de#asa( !eriatri( dan se%a!aina$ Pen!am%ilan keputusan keputusan untuk men!aplikasi men!aplikasikan kan restraint restraint se%aikna se%aikna di%i)arakan di%i)arakan/didis /didiskusik kusikan an %ersama %ersama * kapanpun memun!kinkan + den!an pasien( kera%at( keluar!a( dan d&kter penan!!un!  'a#a% pasien( ke)uali pada k&ndisi emer!ensi$ Perlu diin!at akan pentin!na meli%atkan suatu tim multi disiplin( termasuk pr&"esi&nal kesehatan lainna an! terkait( an! dapat mem%antu dan mendukun! pera#atan pasien$ TU,UAN -$ .em%ant .em%antu u sta" untuk untuk memah memahami ami akan akan arti arti restra restraint int $ .em%antu .em%antu mem%erika mem%erikan n laanan laanan kesehatan kesehatan an! an! ter%aik ter%aik untuk pasien 0$ .ened .enediak iakan an pelaa pelaanan nan an! terpus terpusat at kepada pasien( pasien( memastik memastikan an keselama keselamatan tan pasien dan meminimalisasi pen!!unaan restraint 1$ .emahami .emahami aspek aspek etik dan dan hukum an! an! rele2an rele2an den!an men!apl men!aplikasi ikasikan kan restraint restraint 3$ .en!etahui .en!etahui lan!kah/ti lan!kah/tindakan ndakan apa an! an! se%aikna se%aikna dilakuk dilakukan an 'ika terdapat terdapat ke)uri! ke)uri!aan aan ter'adina penalah!unaan tindakan restraint 4$ .emaham .emahamii k&ndis k&ndisi/s i/situ ituasi asi an! memper% memper%&le &lehka hkan n pen!!un pen!!unaan aan restrain restraintt le!al le!al dan etis 5$ .emahami .emahami )ara )ara untuk meminim meminimalisa alisasi si resik& resik& an! dapat dapat ter'adi ter'adi aki%at aki%at pen!!unaan pen!!unaan restraint DE6INISI -$ Pen! Pen!er erti tian an dasa dasarr restraint  7  7 8 mem%atasi !erak 8 atau 8 mem%atasi ke%e%asan9 $ Pen! en!ertia tian se)ara inter ternasi&na &nal 7 restr estra aint ada adalah suatu met&d t&de/)a /)ara pem%atasan/restriksi an! disen!a'a terhadap !erakan/perilaku sese&ran!$ Dalam hal ini( 8 perilaku 8 an! dimaksudkan adalah tindakan an! diren)anakan( %ukan suatu tindakan an! tidak disadari/tidak disen!a'a/se%a!ai suatu re"leks 0$ Pen!e en!ert rtiian lai lainn nna 7 restraint  adalah   adalah suatu tindakan untuk men!ham%at/men)e!ah sese&ran! melakukan sesuatu an! diin!inkan$ De"inisi restraint %erlaku untuk semua pen!!unaan restraint di unit dalam rumah sakit$ Pada umumna( 'ika pasien dapat melepaskan suatu alat an! den!an mudah( maka alat terse%ut tidak dian!!ap se%a!ai suatu restraint Is&las Is&lasi/p i/pen!a en!asin sin!an !an adalah adalah suatu suatu tindak tindak pen!asi pen!asin!an n!an terhada terhadap p pasien pasien didala didalam m suatu suatu ruan!an ruan!an dimana dimana pasien pasien tin!!al tin!!al sendir sendirii dan di)e!ah di)e!ah se)ara se)ara "isik "isik untuk untuk menin! menin!!al !alkan kan ruan!an terse%ut$ Is&lasi hana di!unakan untuk tu'uan penan!anan tindakan an! mem%ahaakan diri sendiri dan atau &ran! lain$ Ruan!an is&lasi ini harus dipastikan untuk selalu terkun)i

Se&ran! pasien an! dipisahkan sendirian dalam suatu ruan!an an! tidak dikun)i tidak ter!&l&n! se%a!ai is&lasi$ Pen!asin!an pasien di suatu unit/ruan! ra#at an! dikun)i %ersama:sama den!an pasien lainna 'u!a tidak ter!&l&n! is&lasi. Time out tidak dian!!ap se%a!ai is&lasi$ Time Out adalah suatu inter2ensi dimana pasien setu'u untuk ditempatkan sendirian dalam suatu area/ruan!an dalam kurun #aktu tertentu dan pasien tidak di)e!ah se)ara "isik untuk menin!!alkan ruan!an$ Pasien dapat menin!!alkan ruan!an den!an %e%as$ ,ENIS RESTRAINT -$ Pem%atasan 6isik a$ .eli%atkan satu atau le%ih sta" untuk meme!an!i pasien( men!!erakkan pasien( atau men)e!ah per!erakan pasien %$ ,ika pasien dapat den!an mudah mel&l&skan diri/melepaskan diri dari pe!an!an sta"( maka hal ini tidak dian!!ap se%a!aisuatu restraint  )$ Peme!an!an "isik 7 %iasna sta" meme!an!i pasien den!an tu'uan untuk melakukan suatu pemeriksaan "isik/tes rutin$ Namun( pasien %erhak men&lak pr&sedur ini 7 i$

.eme!an!i pasien den!an tu'uan untuk mem%atasi per!erakan pasien dan %erla#anan den!an kein!inan pasien termasuk suatu %entuk restraint 

ii$

Peme!an!an pasien se)ara paksa saat melakukan pr&sedur pem%erian &%at * mela#an kein!inan pasien + dian!!ap suatu restraint$ Se%aikna( kalaupun terpaksa mem%erikan &%at tanpa persetu'uan pasien( dipilih met&de an! palin! kuran! %ersi"at reakti"/sedikit mun!kin men!!unakan pemaksaan

iii$

Pada %e%erapa keadaan( dimana pasien setu'u untuk men'alanipr&sedur/medikasi tetapi tidak dapat %erdiam diri/tenan! untuk disuntik/men'alani pr&sedur( sta" %&leh meme!an!i pasien den!an tu'uan pr&sedur/ pem%erian medikasi %er'alan den!an lan)ar dan aman$ Hal ini %ukan merupakan restraint 

i2$

Peme!an!an pasien( %iasana anak/%ai( den!an tu'uan untuk menenan!kan/mem%eri kenamanan kepada pasien tidak dian!!ap se%a!ai suatu restraint 

$ Pem%atasan .ekanis a$ .eli%atkan pen!!unaan suatu alat .isalna 7 i$

Pen!!unaan sarun! tan!an khusus di ruan! ra#at intensi" * I;U /Intensi2e ;are Unit +

ii$

Peralatan sehari hari < ikat pin!!an!/sa%uk untuk men)e!ah pasien 'atuh dari kursi( pen!!unaan pem%atas disisi kiri dan kanan tempat tidur * %edrails + untuk men)e!ah pasien 'atuh/turun dari tempat tidur •

•

Pen!!unaan side rails dian!!a% %erisik& ter'e%ak diantara kasur dan side rails$ Pasien dis&rientasi dapat men!an!!ap  side rails se%a!ai pen!halan! untuk dipan'ati dan dapat %er!erak ke u'un! tempat tidur untuk turun dari tempat tidur$ Sat pasien %erusaha turun dari tempat tidur den!an men!!unakan se!ala )ara( pasien %erisik& ter'e%ak(tersan!kut( atau 'atuh dari tempat tidur den!an kemun!kinan men!alami )edera an! le%ih %erat di%andin!kan tanpa pen!!unaan saide rails Pen!!unaan side rails harus mempunai keuntun!an an! mele%ihi resik&na

•

Namun( 'ika pasien se)ara "isik tidak mampu turun dari tempat tidur( pen!!unaan side rails  %ukan merupakan  restraint   karena pen!!unaan side rails tidak %erdampak pada ke%e%asan %er!erak pasien

•

Pen!!unaan  restraint   pada pasien an! memerlukan m&%ilisasi

rutin * untuk melan)arkan sirkulasi dan men)e!ah ulkus deku%itus + merupakan suatu inter2ensi untuk melindun!i pasien resik&  'atuh( dan hal ini tidak dian!!ap se%a!ai restraint Pen!!unaan side rails pada pasien ke'an! untuk men)e!ah pasien 'atuh/)idera tidak dian!!ap se%a!ai restraint  Pen!&ntr&lan ke%e%asan !erak pasien 7men!!unakan kun)i( penekat( t&m%&l pen!atur( dan se%a!aina •

iii$

%$ =erikut adalah alat dan met&de an!  tidak  termasuk se%a!ai  restraint $ .et&de/alat ini serin! di!unakan pada pera#atan medis atau %edah 7 i$ Pen!!unaan papan "iksasi in"us ditan!an pasien( %ertu'uan untuk sta%ilisasi 'alur intra2ena * I> +$ Namun( 'ika papan "iksasi ini diikat ke tempat tidur atau keseluruh len!an pasien diim&%ilisasi sehin!!a pasien tidak dapat men!akses %a!ian tu%uhna se)ara %e%as( maka pen!!unaan papan dian!!ap se%a!ai restraint ii$ Pen!!unaan alat pendukun! mekanis untuk memper&leh p&sisi tu%uh tertentu pada pasien( mem%antu keseim%an!an/kese!arisan sehin!!a mempermudah m&%ilitas pasien$ .isalna 7 penan!!a kaki( leher( kepala( atau pun!!un! iii$ Alat untuk memp&sisikan atau men!amankan p&sisi pasien( mem%atasi per!erakan pasien( atau se)ara temp&rer men!im&%ilisasi pasien selama men'alani pr&sedur medis( !i!i( dia!n&stik( atau %edah i2$ Pemulihan dari pen!aruh anastesi an! ter'adi saat pasien %erada dalam pera#atan I;U atauruan! pera#atan pas)a anastesi dian!!ap se%a!ai%a!ian dari pr&sedur pem%edahan sehin!!a pen!!unaan alat seperti bedralis untuk k&ndisi pasien tidak dian!!ap %ukan suatu restraint 

2$

=era!am 'enis sarun! tan!an untuk pasien tidak dian!!ap se%a!ai suatu restraint $ Namun 'ika sarun! tan!an ini diikat/ditempelkan ketempat tidur/men!!unakan "iksat&r per!elan!an tan!an %ersamaan den!an sarun! tan!an dapat dian!!ap se%a!ai suatu restraint$ ,ika sarun! tan!an terse%ut dipakai den!an )ukup ketat/ken)an! hin!!a mene%a%kan tan!an/'ari pasien tidak dapat %er!erak( hal ini dapat dian!!ap se%a!ai restraint$ Pen!!unaan sarun! tan!an an! te%al/%esar  'u!a dian!!ap se%a!ai restraint 'ika men!ham%at pasien dalam men!!unakan tan!anna

0$ Sur2eilans Tekn&l&!i a$ Tekn&l&!i an! di!unakan dapat %erupa 7 %alut tekan * pressure pads +( !elan! pen!enal( tele2isisirkuit tertutup( atau alarm pada pintu$ Kesemuana ini serin! di!unakan &leh sta" untuk menin!katkan ke#aspadaan terhadap pasien an! men)&%a untuk keluar/ka%ur atau untuk memantau per!erakan pasien %$ .et&de ini serin! diterapkan dalam pr&!ram peren)anaan kepera#atan pasien( an! disesuaikan den!an ke%i'akan &r!anisasi dan mempunai asesmen risik& serta panduan an! 'elas 1$ Pem%atasan Kimia a$ .eli%atkan pen!!unaan &%t:&%atan untukmem%atasi pasien %$ O%at:&%atan dian!!ap se%a!ai suatu restraint hana 'ika pen!!unaan &%at: &%atan terse%ut tidak sesuai den!an standar terapi pasien dan pen!!unaan &%at: &%atan ini hana ditu'ukan untuk men!&ntr&l perilaku pasien/mem%atasi ke%e%asan %er!erak pasien )$ O%at:&%atan ini dapat merupakan &%at:&%atan an! se)ara rutin diresepkan( termasuk &%at an! di'ual %e%as d$ Pem%erian &%at:&%atan se%a!ai %a!ian dari tata laksana pasien tidak dian!!ap se%a!ai restraint$ .isalna &%t:&%atan psik&tik untuk pasien psikiatri(&%at sedasi untuk pasien den!an ins&mnia( &%at anti ansietas untuk pasien den!an !an!!uan )emas( atau anal!esik untuk men!atasi neri e$ Kriteria untuk menentukan suatu pen!!unaan &%at dan k&m%inasina tidak ter!&l&n! restraint adalah 7 i$ O%t:&%atan terse%ut di%erikan dalam d&sis an! sesuai dan telah disetu'ui &leh 6&&d and Dru! Administrai&n * 6DA + dan sesuai indikasina ii$ Pen!!unaan &%at men!ikuti/sesuai den!an standar praktik ked&kteran an! %erlaku iii$ Pen!!unaan &%at untuk men!&%ati k&ndisi medis tertentu pasien didasarkan pada !e'ala pasien( keadaan umum pasien( dan pen!etahuan klinis/d&kter an! mera#at pasien i2$ Pen!!unaan &%at terse%ut diharapkan dapat mem%antu pasien men)apai k&ndisi "un!si&nalna se)ara e"ekti" dan e"isien 2$ ,ika se)ara keseluruhan e"ek &%at terse%ut menurunkan kemampuan pasien untuk %erinteraksi den!an lin!kun!an sekitarna se)ara e"ekti"( maka &%at terse%ut tidak di!unakan se%a!ai terapi standar untuk pasien

"$

Tidak diper%&lehkan men!!unakan 8 pem%atasan kimia9 * &%at se%a!ai restraint + untuk tu'uan kenamanan sta"( untuk mendisiplinkan pasien( atau se%a!ai met&de untuk pem%alasan dendam !$ E"ek sampin! pen!!unaan &%at haruslah dipantau se)ara rutin dan ketat h$ ;&nt&h kasus 7 se&ran! pasien men'alani pr&!ram det&ksi"ikasi$ Selama terapi ini( pasien men'adi a!resi" dan a!itati"$ Sta" meresepkan &%at an! %ersi"at pro re nata * kalau perlu + untuk men!atasi perilaku a!itasi pasien$ Pen!!unaan &%at ini mem%antu pasien untuk %erinteraksi den!an &ran! lain dan %er"un!si den!an le%ih e"ekti"$ O%at untuk men!atasi perilaku a!itasi pasien ini merupakan standar terapi untuk menan!ani 3$ Pem%atasan Psik&l&!is a$ Dapat meliputi 7 Pem%eritahuan se)ara k&nstan/terus:menerus kepada pasien men!enai hal:hal an! tidak %&leh dilakukan atau mem%eritahukan %ah#a pasien tidak diper%&lehkan melakukan hal:hal an! mereka in!inkan karena tindakan terse%ut %er%ahaa$ %$ Pem%atasan ini dapat 'u!a %erupa pem%atasan pilihan !aa hidup pasien( seperti 7 mem%eritahukan kepada pasien men!enai #aktu tidur dan #aktu %an!unna )$ ;&nt&h lainna 7 pem%atasan %enda:%enda/peralatan milik pasien( seperti ( men!am%il alat %antu 'alan pasien( ka)amata( pakaian sehari:hari( atau me#a'i%kan pasien men!!unakan sera!am rumah sakit den!an tu'uan men)e!ah pasien untuk ka%ur/keluar ,ika suatu tindakan memenuhi de"inisi restrain( hal ini tidak se)ara &t&matis dian!!ap salah/tidak dapat diterima$ Pen!!unaan restraint se)ara %erle%ihan dapat ter'adi( tetapi pen!am%ilan keputusan untuk men!aplikasikan restraint %ukanlah suatu hal an! mudah$ Suatu diskusi an! mendalam men!enai aspek etik( hukum( praktik( dan pr&"esi&nalisme dilakukan untuk mem%antu tena!a kesehatan * misalna pera#at + memahami per%edaan antara pen!!unaan restraint an! salah/tidak dapat dit&lerir den!an k&ndisi an! memerlukan tindakan restraint Tidaklah memun!kinkan untuk mem%uat suatu da"tar men!enai 'enis restraint apa sa'a an! dapat diterapkan kepada pasien dikarenakan pen!aplikasianna %er!antun! pada k&ndisi pasien saat itu$ Suatu pem%atasan "isik/mekanis/kimia dapat diterapkan pada suatu k&ndisi tertentu( tetapi tidak pada k&ndisi lainna N& -



;&nt&h Kasus Saat dira#at di rumah sakit karena penakit  'antun!na( pasien terse%ut men!alami hipertensi emer!ensi$ Se%a!ai %a!ian dari terapina( pasien disedasi %erat dan dira#at di I;U

Restrain/%ukan =ukan restraint karena sedasi terse%ut di%erikan untuk pen!&%ati penakitna( %ukan untuk men!&ntr&l/mem%atasi perilakuna Saat dira#at di RS karena penakit 'antun!( pasien Dapat dian!!ap se%a!ai  'u!a diketahui men!idap demensia dan serin! restraint karena sedasi %erkeliaran di RS$ Setelah  malam kuran! tidur( kaki di%erikan untuk men!&ntr&l pasien men!alami edema an! )ukup luas dan perilaku pasien terdapat kekha#atiran %ah#a per!erakan k&nstan

0

1

3

terse%ut dapat men!eksaser%asi penakit 'antun!na sehin!!a pasien di%eri sedasi Pasien !eriatri dira#at di panti '&mp& dan men!alami susah tidur$ Pasien serin! %erkeliaran di rumah untuk men)ari istrina$ Sta" meminta d&kter untuk mem%erikan sedasi Pasien !eriatri den!an ri#aat str&ke %erulan! %utuh %antuan untuk turun dari tempat tidur dan melakukan akti2itas sehari:hari$ Pasien 'u!a tidak mampu untuk men!k&munikasikan ke%utuhanna$ Pasien !elisah saat malam( men!alami spasme &t&t( dan %erisik&  'atuh dari tempat tidur$ Pera#at memutuskan untuk men!!unakan %edralis untuk men!uran!i resik& 'atuh Pasien !eriatri dira#at di panti '&mp& setelah men!alami "raktur pan!!ul$ Pasien tidak sta%il saat %er!erak dan serin! lupa men!!unakan alat %antu  'alanna$ Keluar!a san!at kha#atir ter'adi "raktur pan!!ul %erulan! dan meminta paera#at untuk men!!unakan %edralis untuk men)e!ah pasien turun sendirian dari tempat tidur di malam hari

Sedasi dapat dide"inisikan se%a!ai restraint karena ditu'ukan untuk men!&ntr&l perilaku pasien =ukanlah restraint karena %edralis tidak men!&ntr&l perilaku pasien untuk melakukan sesuatu an! diin!inkan

Dapat dian!!ap restraint karena men)e!ah kein!inan pasien untuk turun dari tempat tidur

INDIKASI -$ Pasien menun'ukkan perilaku an! %erisik& mem%ahaakan dirina sendiri dan atau &ran! lain $ Tahanan pemerintah * an! le!al/sah se)ara hukum + an! dira#at di rumah sakit 0$ Pasien an! mem%utuhkan tata laksana emer!ensi * se!era + an! %erhu%un!an den!an kelan!sun!an hidup pasien 1$ Pasien an! memerlukan pen!a#asan dan pen'a!aan ketat di ruan!an an! aman 3$ Restraint atau is&lasi di!unakan 'ika inter2ensi lainna an! le%ih tidak restrikti" tidak %erhasil/tidak e"ekti" untuk melindun!i pasien( sta"( atau &ran! lain dari an)aman %ahaa Indikasi ini diaplikasikan untuk -$ Semua rumah sakit 7 rumah sakit laanan akut * a)ute )are +( laanan 'an!ka pan'an! rumah sakit 'i#a( rumah sakit untuk anak dan i%u( dan rumah sakit kanker $ Semua l&kasi didalam rumah sakit 7 semua 'enis pera#atan( termasuk ruan! ra#at inap %iasa( unit %edah/medis( I;U( IGD( "&rensik( ruan! ra#at psikiatri( ruan! ra#at anak( dan se%a!aina 0$ Semua pasien di rumah sakit( tanpa melihat usia( an! memenuhi indikasi 1$ Rumah pera#atan diluar rumah sakit * rumah sendiri atau panti '&mp& + Indikasi ini tidak spesi"ik terhadap pr&sedur medis tertentu( namun disesuaikan den!an setiap perilaku indi2idu dimana terdapat pertim%an!an men!enai perluna men!!unakan restraint atau tidak$ Keputusan pen!!unaan restraint ini tidak didasarkan pada dia!n&sis( tetapi melalui asesmen pada setiap indi2idu se)ara k&mprehensi"$ Asesmen ini di!unakan untuk menentukan apakah pen!!unaan met&de an! kuran! restrikti" memiliki resik& an! le%ih %esar daripada resik& aki%at pen!!unaan restraint$ Asesmen k&mprehensi" ini harus meliputi pemeriksaan "isik untuk men!identi"ikasi masalah medis an! dapat mene%a%kan tim%ulna peru%ahan perilaku pasien$ .isalna 7 penin!katan suhu tu%uh( hip&ksia( hip&!likemia( ketidak seim%an!an elektr&lit( interaksi &%at( dan e"ek sampin! &%at dapat

dapat menim%ulkan k&ndisi delirium( a!itasi( dan perilaku an! a!resi"$ Penan!anan masalah medis ini dapat men!eleminasi atau meminimalisasi ke%utuhan akan restraint/is&lasi Dalam %anak kasus( restraint dapat dihindari den!an melakukan peru%ahan an! p&siti" terhadap pem%erian/penediaan pelaanan kesehatan dan menediakan dukun!an pada pasien %aik se)ara "isik maupun psik&l&!is$ Perlu di)atat %ah#a pasien an! %erkapasitas mental %aik dapat meminta sesuatu( seperti pen!!unaan sa%uk/ikat pen!aman atu %edralis untuk menin!katkan rasa aman mereka$ .eskipun hal ini mun!kin tidak se'alan den!an rek&mendasi pera#at( pilihan pasien haruslah dih&rmati dan diikut sertakan dalam penusunan/pem%uatan ren)ana kepera#atan pasien dan asesmen risik& ,ika pasien tidak dapat mem%erikan persetu'uan * )&nsent +( pera#at se&!iana selalu men'elaskan tindakan an! akan dilakukan( %erikut mem%antu pasien untuk memahami dan menetu'ui tindakan terse%ut$ Suatu studi menarankan %ah#a pen!!unaan restraint pasien an! delirium sekalipun( pasien terse%ut akan san!at men!har!ai dan men!in!at pen'elasan pera#at men!enai k&ndisi pasien dan alasan pasien dilakukan restraint( terutama untuk meakinkan %ah#a tindakan terse%ut ditu'ukan untuk keselamatan pasien$ Salah satu )ara untuk mem%antu tena!a kesehatan men!hindari pen!!unaan restraint adalah den!an menediakan lin!kun!an pera#atan an! %erkesan p&siti"$ =erikut adalah %e%erapa )ara untuk menediakan lin!kun!an an! p&siti" 7 -$ Pera#atan an! %erpusat pada pasien( terutama an! mempunai ke%utuhan dukun!an psik&l&!is $ Tin!kat ke%e%asan dan risik& pera#atan dirumah 0$ Pen)e!ahan kekerasan dan a!resi 1$ Pen)e!ahan ide/tindakan %unuh diri dan melukai diri sendiri 3$ Pen!alaman pasien diruan! ra#at intensi" * I;U + 4$ Pemenuhan ke%utuhan pasien dimensia diruan! ra#at RS 5$ Pen)e!ahan dan penan!anan delirium ?$ .en'a!a har!a diri dan marta%at pasien selama asuhan kepera#atan @$ Pen)e!ahan risik& 'atuh DA.PAK NEGATI6 PENGGUNAAN RESTRAINT -$ Dampak "isik a$ Atr&"i &t&t %$ Hilan!na/%erkuran!na densitas tulan! )$ Ulkus de)u%itus d$ In"eksi n&s&k&mial e$ Stran!ulasi "$ Penurunan "un!si&nal tu%uh !$ Stress kardiak h$ Ink&ntinensia $ Dampak Psik&l&!i a$ Depresi %$ Penurunan "un!si k&!niti" )$ Is&lasi em&si&nal d$ Ke%in!un!an * )&n"usi&n + dan a!itasi

ASPEK ETIS Setiap pasien %erhak menerima pelaanan dalam k&ndisi lin!kun!an an! aman$ Keselamatan pasien( sta"( atau &ran! lain merupakan dasar dalam men!inisiasi dan men!hentikan pen!!unaan restraint atau is&lasi$ Semua pasien mempunai hak ke%e%asa %er!erak dan ter%e%as dari kekerasan "isik/em&si&nal$ Semua pasien %erhak untuk %e%as dari pen!ekan!an * restraint + atau is&lasi an! dipaksakan dalam %entuk apapun( seperti pemaksaan( disiplin( atau se%a!ai #u'ud pem%alasan dendam &leh sta"$ Pem%atasan * restraint + atau is&lasi hana %&leh diterapkan untuk men'amin keamanan "isik pasien( an!!&ta sta"( atau &ran! lain dan harus di%erhentikan sese!era mun!kin 'ika k&ndisi telah memadai an! didasarkan pada asesmen pasien per: indi2idu dan re:e2aluasi Dalam memenuhi ke%utuhan setiap sta" akan pentin!na meminimalisasi pen!!unaan restraint( saat ini telah dikem%an!kan suatu starte!i etika k&mprehensi"$ Strate!i ini men!haruskan tena!a kesehatan untuk memikirkan 'u!a aspek etika dalam pen!am%ilan keputusan pen!!unaan restraint( dan %ah#a aspek etika ini diaplikasikan dalam semua aspek asuhan kepera#atan di setiap "asilitas kesehatan$ K&nsep etika dasar an! mendasari praktik kepera#atan meliputi 7 -$ Ke#a'i%an dan tu!as 7 identi"ikasi ke#a'i%an m&ral tena!a kesehatan terhadap &ran! lain dapat mem%antu dalam menentukan tindakan ter%aik apa an! seharusna dilakukan dalam situasi terse%ut $ Hindari %ahaa 7 merupakan salah satu k&nsep etika an! palin! pentin! dan men'adi dasar dalam men)apai praktik an! %aik * ideal + 0$ Asesmen terhadap k&nsekuensi tindakan 7 suatu tindakan an! diterima se)ara etis dapat ditentukan den!an melakukankalkulasi terhadap keuntun!an dan keru!ianna 1$ Ot&n&mi dan hak pasien 7 men!har!ai hak pasien untuk mem%uat keputusan sendiri dan men!har!ai hak &ran! lain 3$ Kepentin!an an! ter%aik 7 identi"ikasi dan %ertindak an! ter%aik sesuai den!an kepentin!an &ran! lain merupakan suatu tindakan atau keputusan an! etis 4$ Nilai m&ral dan keper)aaan 7 dari kedua hal ini dapat di"&rmulasikan/disusun suatu prinsip etik Penelesaian masalah etika dapat merupakan sesuatu Hl n! sulit dan menantan!$ Dalam pem%uatan keputusan untuk melakukan 8 pem%atasan "isik 8 * phsi)al restraint +( serin! kali sulit untuk untuk men!hindari 8 %ahaa 8 * harm + karena %aik dilakukan restraint atau tidak( hal ini dapat mem%ahaakan pasien$ Pera#at memiliki tan!!un! 'a#a% terhadap seluruh pasien an! %erada dalam asuhan kepera#atan mereka( dan 'ika ternata pem%erian iBin ke%e%asan %ertindak kepada satu pasien dapat mene%a%kan keru!ian/mem%ahaakan &ran! lain( maka pen!am%il keputusan harus mempertim%an!kan k&nsekuensi terhadap pen!aplikasian restraint tidak atau tidak men!aplikasikan restraint Pen!!unaan restraint se%a!ai resp&ns lini pertama tidaklah k&ndusi" untuk lin!kun!an s&sial an! p&siti"$ ,ika sese&ran! merasa mampu untuk melakukan sesuatu dan mereka tidak di%atasi/di)e!ah untuk melakukan hal:hal an! mereka in!inkan( maka mereka akan %erada dalam k&ndisi em&si&nal an! le%ih %aik dalam 'an!ka #aktu an! )ukup lama$ Pem%uatan keputusan men!enai pilihan tindakan ter%aik kepada pasien dapat menulitkan tena!a kesehatan$ Se%a!ai %a!ian dari pelatihan dan pen!em%an!an pr&"esi&nalitas %erkesinam%un!an( pera#at perlu mendiskusikan men!enai dilema an! ter'adi antara

te&ritis dan praktikna$ Ke)uali dalam situasi emer!ensi( keputusan men!aplikasikan restraint dan ke%i'akan/panduanna harus didiskusikan den!an tim multi disiplin dan meli%atkan pasien serta keluar!ana( 'ika memun!kinkan$ ASPEK HUKU. Situasi dimana restraint diper%&lehkan adalah 'ika pasien telah di%erikan in"&rmasi an! )ukup men!enai k&ndisina dan perluna pen!!unaan restraint serta telah menetu'ui dilakukanna tindakan terse%ut se%a!ai %a!ian dari pr&!ram ren)ana asuhan kepera#atan pasien$ Pada kasus lainna( pera#at mempunai ke#a'i%an pr&"esi kepra#atan untuk mendasari pasien den!an tu'uan melindun!i pasien dari ter'adina resik& an! le%ih mem%ahaakan atau untuk men!hindari p&tensi resik& %ahaa terhadap &ran! lain$ Dalam situasi dimana pera#at atau &ran! lain diseran!/%eresik& men!alami )a)at "isik( diper%&lehkan men!!unakan restraint se%a!ai suatu #u'ud mempertahankan diri$ .ental ;apa)it A)t CC0 %erlaku untuk setiap &ran! den!an usia enam %elas tahun keatas$ Undan!:Undan! ini menediakan suatu keran!ka hukum untuk memperkuatdan melindun!i masarakat an! tidak dapat mem%uat keputusan untuk dirina sendiri$ Se%a!ai )&nt&hna 7 pada &ran! den!an demensia( memiliki !an!!uan dalam %ela'ar( masalah kesehatan 'i#a( str&ke(atau )idera kepala$ Dalam .ental ;apa)it A)t CC3( terdapat lima prinsip an! %erkaitan den!an pr&teksi kapasitas dan kelima:limana harus dih&rmati untuk menediakan pelaanan kesehatan an! %erkualitas$ =erikut adalah kelima prinsip dasar tese%ut 7 -$ Sese&ran! harus dian!!ap memiliki kapasitas mental an! %aik ke)uali telah ter%ukti %ah#a &ran! terse%ut memiliki kapasitas $ Sese&ran! tidak diperlakukan seakan:akan ia tidak dapat/tidak mampu mem%uat keputusan ke)uali semua lan!kah praktis untuk mem%antuna mem%uat keputusan telah dilakukan dan tidak %erhasil 0$ Sese&ran! tidak%&leh diperlakukan seakan akan tida' dapat/tidak mampu mem%uat keputusan hanakarena se%elumna ia mem%uat keputusan an! tidak %i'aksana/kuran! tepat 1$ Suatu keputusan an! di%uat di%a#ah naun!an perundan!:undan!an dan diperuntukkan kepada sese&ran! an! tidak mampu mem%uat keputusan haruslah %erdasrkan kepentin!an an! men'adi pilihan ter%aikna 3$ Se%elum suatu keputusan di%uat( pertim%an!kan 'u!a men!enai apakah tu'uan terse%ut dapat di)apai se)ara e"ekti" den!an )ara an! le%ih tidak mem%atasi hak dan ke%e%asan sese&ran! .ental ;apa)it A)t CC3 menetapkan de"inisi an! le!al/sah men!enai status indi2idu an! mempunai keter%atasan kapasitas$ Sese&ran! dian!!ap tidak mampu mem%uat keputusan untuk dirina sendiri 'ika sese&ran! terse%ut tidak mampu 7 -$ .emahami in"&rmasi an! rele2an den!an keputusan terse%ut $ .en!in!at in"&rmasi terse%ut 0$ .en!!unakan in"&rmasi terse%ut se%a!ai %a!ian dari pr&ses pem%uatan keputusan 1$ .en!k&munikasikan keputusanna( %aik den!an %er%i)ara( men!!unakan %ahasa tu%uh( ataupun den!an )ara lainna 6akta %ah#a sese&ran! hana mampu men!in!at in"&rmasi an! rele2an den!an pem%uatan keputusan dalam peri&de #aktu an! sin!kat tidaklah men)e!ah mereka untuk

dian!!ap k&mpeten dan mampu mem%uat keputusan$ Dalam situasi dimana terdapat pertim%an!an men!!unakan restraint pada indi2idu an! tidak k&mpeten( .ental ;apa)it A)t CC3 memper%&lehkan dilakukan tata laksana sepan'an! hal ini merupakan tindakan an! ter%aik untuk kepentin!an pasien$ Perundan!:undan!an ini men!haruskan %ah#a "akt&r:"akt&r di%a#ah ini harus dipertim%an!kan se%elum dilakukan pen!am%ilan tindakan terhadap indi2idu an! tidak k&mpeten 7 -$ Kein!inan/harapan dan perasaan pasien dahulu dan saat ini * dan terutama pernataan tertulis apapun an! rele2an den!an k&ndisina dan di%uat saat pasien k&mpeten + $ Keper)aaan dan nilai/ n&rma an! dapat mempen!aruhi pen!am%ilan keputusan pasien * 'ika seandaina pasien masih k&mpeten + 0$ 6akt&r lainna an! mun!kin akan dipertim%an!kan &leh pasien seandaina pasien k&mpeten .ental ;apasit A)t CC3 menetapkan k&ndisi dimana undan!:undan! ini dapat diterapkan dan menan!kut pen!!unaan restraint terhadap indi2idu an! tidak k&mpeten$ .enurut undan!:undan! ini( restraint dide"inisikan se%a!ai suatu tindakan an! men!haruskan atau memaksa pasien untuk melakukan suatu hal an! tidak mereka in!inkan( atau mem%atasi ke%e%asan %er!erak pasien tanpa memperdulikan persetu'uan pasien$ Ke#enan!an hukum untuk mem%atasi sese&ran! hana diper%&lehkan 'ika keti!a k&ndisi di%a#ah ini terpenuhi( aitu 7 -$ Indi2idukuran!/tidak k&mpeten dalam mem%uat keputusan $ Pera#at akin dan memiliki alasan an! kuat akan perluna pen!!unaan restraint untuk men)e!ah hal an! le%ih %uruk pada pasien 0$ Tindakan ini merupakan resp&ns an! se%andin!/sepadan den!an p&tensi risik& %ahaa an! dapat dialami &leh indi2idu dan %eratna %ahaa terse%ut Undan!:undan! men!enai HA. * -@@? + menetapkan panduan men!enai hak/ke%e%asan indi2idu$ Pen!!unaan restraint harus di'usti"ikasi den!an men!!unakan alasan an! rasi&nal dan 'elas$ Alasan ini harus men'elaskan men!apa pertim%an!an ini diakini dapat/%&leh mem%atasi hak/ke%e%asan indi2idu Hukum perdata menatakan %ah#a 'ika pera#at mem%atasi pasien tanpa adana dasar/alasan an! pr&"esi&nal dan sah se)ara hukum( maka indi2idu dapat mem%uat klaim/!u!atan kepada pen!adilan dan menatakan perm&h&nan k&mpetensi terhadap keru!ian an! dialami &leh indi2idu terse%ut aki%at adana pem%atasan$ Keri!ian ini dapat %er%entuk "isik atau psik&l&!is an! se)ara lan!sun! dise%a%kan &leh tindakan pem%atasan * restraint +$ Pen!adilan akan menilai standar pr&"esi&nal saat itu untuk melihat apakah pem%atasan ini %eralasan$ ,ika tindakan pera#at %erada di%a#ah standar( terdapat kemun!kinan %ah#a klaim/!u!atan indi2idu akan menan!$ 6akta:"akta dari setiap kasus akan men'adi pentin! dan suatu penin'auan ulan! akan diselen!!arakan dalam kurun #aktu tertentu dimana restraint terse%ut di!unakan$ Kedua "akt&r ini akan di'usti"ikasi untuk melihat apakah "akt&r ini dapat diterima se)atra pr&"esi&nal dan men!andun! alasan an! kuat$ Pentin! diin!at %ah#a pen!!unaan restraint haruslah diantisipasi dan lan!kah:lan!kah diam%il untuk menuliskanna direkam medis$ Hukum perdata menatakan %ah#a 'ika pera#at mem%atasi pasien tanpa adana dasar/alasan an! pr&"esi&nal an! sah se)ara hukum( makaindi2idu dapat mem%uat

klaim/!u!atan kepada pen!adilan dan menatakan perm&h&nan k&mpetensi terhadap keru!ian an! dialami &leh indi2idu terse%ut aki%at adana pem%atasan$ Keru!ian ini dapat %er%entuk "isik atau psik&l&!is an! se)ara lan!sun! dise%a%kan &leh tindakan pem%atasan * restraint +$ Pen!adilan akan menilai standar pr&"esi&nal saat itu untuk melihat apakah pem%atasan ini %eralasan$ ,ika tindakan pera#at %erada di%a#ah standar( terdapat kemun!kinan %ah#a klaim/!u!atan indi2idu akan menan!$ 6akta:"akta dari seiap kasus akan men'adi pentin! dan suatu penin'auan ulan! akan diselen!!arakan dalam kurun #aktu tertentu dimana restraint terse%ut di!unakan$ Kedua "akt&r ini akan di'usti"ikasi untuk melihat apakah "akt&r ini dapat diterima se)ara pr&"esi&nal dan men!andun! alasan an! kuat$ Pentin! diin!at %ah#a pen!!unaan restraint haruslah diantisipasi dan lan!kah:lan!kah diam%il untuk menuliskanna di rekam medis$ Hukum pidana menatakan %ah#a mem%atasi tindakan/!erakan sese&ran! tanpa persetu'uan mereka dapat merupakan suatu %entuk tindak kriminal$ Pera#at an! melakukan pem%atasan an! tidak %eralasan dapat dituntut se)ara hukum dan dapat men!arah pada penahanan( %er!antun! pada %eratna 'enis pem%atasan * restraint + terse%ut$ Pentin! diketahui %ah#a kapanpun restraint di!unakan &leh pera#at( haruslah sesuai den!an standar pr&"esi&nal an! telah ter'usti"iksi dalam k&ndisi tertentu$ Setiap tuntutan an! diatur dalamhukum pidana akan mempertim%an!kan apakah tindakan pem%atasan * restraint + ter!&l&n! suatu tindak kriminal %erdasarkan Undan!:undan! Parlemen( dalam hal ini dapat meliputi peneran!an/kekerasan( penahanan an! tidak sah( penan!anan an! %uruk( atau kelainan an! disen!a'a$ K&ntrak ker'a serin! mem%atasi lin!kup praktik pera#at dan men!haruskan pera#at untuk men!ikuti ke%i'akan setempat an! %erlaku( pr&sedur( ataupun pr&t&k&l an! %erkaitan den!an restraint$ Hal ini dapat %erupa pen'elasan terperin)i men!enai %a!aimana suatu keputusan untukmelakukan pem%atasan di%uat dalam k&ndisi an! %er%eda:%eda( siapa an! %ertan!!un! 'a#a%( dan persaratan lainna seperti 7 men!ikuti pelatihan %er%asis k&mpetensi dan pelaksanaan asesmen risik& untuk men!uran!i kemun!kinan ter'adina keru!ian/%ahaa an! tidak diin!inkan se%elum men!!unakan restraint$ PERSETU,UAN * IN6OR.ED ;ONSENT + Persetu'uan merupakan salah satu alat hukum an! le!al dimana sese&ran! mem%erikan kekuasaan an! sah terhadap tata laksana atau kepera#atan$ Hal ini dapat men)akup mem%erikan persetu'uan terhadap suatu %entuk restraint$ Dasar persetu'uan an! sah identik den!an persaratan pr&"esi&nal %ah#a suatu persetu'uan diperlukan se%elum melakukan suatu tindakan/pr&sedur$ Terhadap ti!a persaratan an! harus dipenuhi se%elum pernataan persetu'uan &leh indi2idu dapat diterima se)ara sah( aitu 7 -$ Persetu'uan harus di%erikan &leh sese&ran! an! k&mpeten dalam se!i mental/ke'i#aan $ Indi2idu an! mem%uat persetu'uan harus memper&leh in"&rmasi an! memadai men!enai k&ndisina( resik& dan implikasi pen!!unaan restraint 0$ Persetu'uan ini harus di%uat tanpa adana paksaan KENDALI/KONTROL ,ALAN KELUAR DARI DAN KE DALA. GEDUNG Unit atau rumah an! menediakan laanan pera#atan kepada pasien de#asa dapat mempunai %era!am )ara dalammen!&ntr&l alur masuk dan keluar &ran!:&ran! dari !edun! pera#atan$

=e%erapa )ara terse%ut adalah 7 -$ Gedun! dikun)i se)ara terus menerus$ ,alan keluar 'ika ada ke%akaran dapat di%uka/dilalui tetapi terpasan! alarm $ Gedun! an! memiliki resepsi&nis an! meme!an! kendali/men!&ntr&l setiap &ran! an! keluar masuk !edun! 0$ Pintu an! terpasan! k&de n&m&r/kata kun)i * pass#&rd + dan men!haruskan &ran! untuk memasukkan kata kun)i an! %enar untuk dapat memper&leh akses masuk/keluar 1$ Pintu den!an sitem pe!an!an an! rumit/k&mpleks sehin!!a menulitkan sese&ran! den!an !an!!uan k&!niti" untuk dapat mem%ukana 3$ Pintu an! di)at den!an #arna dan p&la an! menerupai rak/lemari %uku( an! %ertu'uan untuk mendistraksi sese&ran! a!ar tidak men!enali dan men!!unakan pintu terse%ut 4$ Peru%ahan p&la dan !aris pada lantai an! terletak dekat den!an pintu( an! ditu'ukan untuk men'auhkan &ran!:&ran! dari area ini 5$ Sistem pen!!unaan tanda/sens&r pen!enal an! akan mem%uat alarm %er%uni 'ika &ran! den!an sens&r pen!enal terse%ut mendeteksi pintu ?$ Desain !edun! an! melin!kar sehin!!a mem%uat sese&ran! )enderun! untuk %er'alan dalam lin!karan dan tidak mampu menemukan Pintu utama/keluar @$ Pemasan!an ;;T> untuk men!&%ser2asi semua 'alan keluar Pemilik !edun!/penedia !edun! an! %er%asis laanan kepera#atan %ertan!!un! 'a#a% untuk men'a!a keselamatan setiap &ran! an! %erkun'un!( tin!!al/menetap( atau %eker'a didalamna( termasuk men!amankan !edun! dari penusup/&ran! asin!$ Namun( diperlukan 'u!a suatu asesmen untuk men)e!ah lansia * an! merupakan pasien/pen!huni + menin!!alkan !edun!( an! %ertu'uan untuk melindun!i mereka dan menin!katkan kualitas hidupna$ Pen)e!ahan ini haruslah dilakukan den!an )ara an! palin! %ermarta%at dan s&pan$ =ahkan peru%ahan desain/dek&rasi/pintu an! tidak kentara sekalipun dapat mendistraksi sese&ran! untuk tidak per!i$ Pera#at diharapkan untuk %erpartisipasi dalam desain !edun! dan keamanan dan memastikan %ah#a di!unakan suatu met&de desain %er%asis penelitihan dalam menentukan hal terse%ut PE.=ERIAN DUKUNGAN DARI ORGANISASI/PE.ILIK Or!anisasi( %erikut semua sta" an! ter)akup di dalamna( mempunai ke#a'i%an pelaanan$ Untuk mem%antu memastikan tidak ter'adina pen!!unaan restraint an! tidak perlu dan pera#at/sta" lainna %erk&ntri%usi dalam mem%uat keputusan an! tepat men!enai pen!!unaan restraint( pemilik/peme!an! kekuasaan se%aikna menediakan 7 -$ Suatu ke%i'akan/panduan untuk sta" men!enai pen!!unaan restraint $ Suatu pendekatan multi disiplin terhadap peren)anaan asuhan kepera#atan masin!: masin! indi2idu( termasuk tin'auan ulan! ren)ana kepera#atan pasien se)ara rutin 0$ Suatu sistem pelap&ran insidens dimana pasien/sta" men!alami %ahaa/menderita keru!ian atau %erp&tensi %ahaa( dan %ela'ar dari pen!alaman terse%ut 1$ Alur an! 'elas men!enai tindak lan'ut etis terhadap pen!!unaan restraint an! tidak pada tempatna 3$ Akses pen!a)ara independen untuk pasien 4$ Pr&sedur asesmen risik& sehin!!a risik& an! dapat tim%ul aki%at pen!!unaan restraint dapat diantisipasi dan dikuran!i

5$ Edukasi an! sesuai( termasuk super2isi klinis( praktik( pem%ela'aran dari )&nt&h praktik an! %aik( dan pelatihan %er%asis k&mpetensi ?$ Audit rutin an! %erkaitan den!an restraint( termasuk studi %andin! den!an "asilitas laanan kesehatan lainna @$ Pelatihan pera#atan untuk dimensia dan menin!katkan ke#aspadaan sta" disemua tin!kat laanan kesehatan Pemilik/peme!an! kekuasaan 'u!a se%aikna memastikan %ah#a 7 -$ .ahasis#a kepera#atan atau asisten laanan kesehatan tidak diikut sertakan dalam mem%uat keputusan men!enai pen!!unaan restraint karena kuran! k&mpeten $ Pera#at tidak dipaksa untuk men!ikutin kein!inan dari keluar!a pasien untuk melakukan restrain terhadap pasien 'ika hal terse%u %ukanlah hal an! ter%aik untuk pasien 0$ .enilai dan memantau pen!!unaan restraint/is&lasi didalam "asilitas mereka 1$ .emastikan %ah#a ke%i'akan rumah sakit telah memenuhi persaratan dalam standar minimal nasi&nal an! ditetapkan &leh pemerintah men!enai pen!!unaan restraint Restraint tidak %&leh di!unakan semata:mata untuk men!uran!i %e%an ker'a$ Pemilik/peme!an! kekuasaantidak %&leh menempatkan pera#at dalam p&sisi dimana mereka terpaksa melakukan restraint karena kuran!na sta" an! %ertu!as atau kuran!na sum%er daa untuk menediakan pera#atan an! aman dan %erkualitas Pemilik/peme!an! kekuasaan di situasi an! %er%eda dapat mempunai tan!!un! 'a#a% spesi"ik( misalna standar minimal nasi&nal untuk rumah kepera#atan * panti '&mp& + adalah adana &ran! an! %er#enan! untuk memastikan %ah#a restraint hana di!unakan 'ika hal ini merupakan )ara/met&de praktikal satu:satuna dalam memastikan kese'ahteraan pasien/pen!!uni dan %ah#a pen!!unaan restrain terd&kumentasi den!an %aik$ TANGGUNG ,AFA= INDI>IDU Den!an %antuan dari peme!an! kekuasaan( k&le!a( mana'er( dan saran serta sum%er daa dalam panduan ini( sta" pera#at harus memastikan %ah#a mereka 7 -$ .emahami pen!ertian restraint $ .enediakan pelaanan an! terpusat kepada pasien sehin!!a meminimalisasi ke%utuhan restraint 0$ .emahami keran!ka etik dan hukum an! %erkaitan den!an restraint 1$ .en!etahui tindakan apa an! dilakukan 'ika terdapat ke)uri!aan adana pen!!unaan restraint an! tidak pada tempatna/salah 3$ .emahami k&ndisi/situasi diman restraint diper%&lehkan se)ara le!al/etis 4$ .emahami )ara untuk meminimalisasi risik& an! dapat tim%ul 'ika restrain di!unakan Pen!!unaan restraint selalu merupakan masalah em&si&nal( an! menantan! dan mem%erikan keputusan an! sulit dalam melakukan pera#atan pasien$ Pera#at se%aikna mendiskusikan dan memperde%atkan masalah ini( serta %eker'a den!an k&le!ana untuk menin!katkan pelaanan dan memper&leh s&lusi praktis an! sesuai den!an masin!: masin! indi2idu pasien

PANDUAN -$ an! %er#enan! untukmem%uat keputusan men!enai pen!!unaan restraint adalah d&kter penan!!un! 'a#a% pasien a$ ,ika rumahsakit men!!unakan pr&t&k&l an! men)akup 'u!a men!enai pen!!unaan restraint/is&lasi( instruksi spesi"ik dari d&kter penan!!un! 'a#a% pasien tetap diperlukan setiap kali hendak men!aplikasikan restraint/ is&lasi %$ ,ika d&kter penan!!un! 'a#a% pasien tidak hadir saat di%utuhkan instruksi( maka tan!!un! 'a#a% ini harus didele!asikan kepada d&kter lainna$ D&kter an! menerima dele!asi nantina akan men!k&nsultasikan pasien kepada d&kter penan!!un! 'a#a% 2ia telep&n $ Restrain /is&lasi merupakan suatu hal an! tidak ter'adi setiap #aktu( %ukanlah hal an! rutin terhadap k&ndisi/perilaku tertentu pasien 0$ Setiap pasien harus dinilai dan inter2ensi an! di%erikan haruslah sesuai den!an ke%utuhan dan kepentin!an pasien 1$ Restraint/is&lasi ini %erperan se%a!ai )ara/alternati" terakhir 'ika met&de an! kuran! retrikti" lainna tidak %erhasil/tidak e"ekti" untuk memastikan keselamatan pasien( sta" atau &ran! lain$ Oleh karena iitu( restraint ini tidak %&leh dian!!ap se%a!ai pr&sedur/resp&ns standar dalam penan!anan pasien$ 3$ Instruksi men!enai pen!!unaan restraint/is&lasi ini tidak %&leh di%erlakukan se%a!ai instruksi pr& renata * 'ika perlu + a$ Setiap epis&de pen!!unaan restraint/is&lasi harus dinilai dan die2aluasi serta %erdasarkan instruksi d&ter %$ ,ika pasien akhir:akhir ini %aru ter%e%as dari pen!!unaan restraint/is&lasi dan kemudian menun'ukkan perilaku an! mem%ahaakan dan hana dapat diatasi &leh re:aplikasi restraint/is&lasi( diperlukan instruksi %aru untuk melakukan re: aplikasi )$ Sta" tidak %&leh mem%erhentikan pen!!unaan restraint is&lasi dan kemudian me  reaplikasikanna kem%ali di%a#ah instruksi an! sama * se%elumna + 4$ Pen!e)ualian 7 a$ Pen!!unaan side rails an! diindikasikan direkam medis pasien$ ,ika status pasien memerlukan pen!!unaan keempat side railsselama pasien di tempat tidur( tidak diperlukan instruksi pro renata$ Tidak diperlukan instruksi %aru setiap kali pasien keluar/kem%ali ketempat tidurna %$ Perilaku mem%ahaakan diri sendiri$ ,ika pasien men!alami k&ndisi medis dan psikiatri kr&nis( seperti Sindr&m Les)h Nham( dimana pasien menun'ukkan perilaku mem%ahaakan diri sendiri( suatu instruksi pen!!unaan restraint tidak perlu diper%aharui setiap kalina$ Tu'uan pen!!unaan restraint ini adalah untuk men)e!ah )edera/%ahaa pada diri sendiri 5$ Tidak terdapat kriteria men!enai perilaku apa sa'a an! dian!!ap mem%ahaakan$ Keputusan men!enai perilaku %er%ahaa ini di%uat %erdasarkan penilaian &leh d&kter * )lini)l 'ud!ement + ?$ Instruksi pen!!unaan restraint/is&lasi an! %ertu'uan untuk mana'emen perilaku distrukti"/mem%ahaakan harus die2aluasi dalam kurun #aktu tertentu( seperti ter)antum di%a#ah ini 7 a$ 1 'am untuk de#asa  -? tahun ke atas %$  'am untuk anak dan rema'a usia @  -5 tahun )$ - 'am untuk anak  @ tahun

@$ Perlu diketahui : %atas #aktu e2aluasi seperti an! dise%utkan diatas tidak %erlaku pada kasus pen!!unaan restraint den!an tu'uan mana'emen perilaku n&n:destrukti" -C$ Sta" harus menilain dan memantau k&ndisi pasien se)ara %erkala untul memastikan %ah#a pasien dapat di%e%askan dari restraint/is&lasi pada #aktu an! sedini mun!kin --$ Restraint atau is&lasi hana %&leh dilan'utkan selama k&ndisi mem%ahaakan terse%ut masih %erlan!sun! -$ ,ika k&ndisi mem%ahaakan terse%uttelah teratasi( pen!!unaan restraint atau is&lasi harus se!era dihentikan -0$ Untuk men!!antikan restraint harus %erdasarkan pada pertim%an!an %ah#a restraint/is&lasi tidak la!i di%utuhkan atau %ah#a ke%utuhan pasien dapat dipenuhi den!an met&de an! kuran! restrikti" -1$ Suatu k&ndisi pem%e%asan restraint sementara an! dia#asi se)ara lan!sun! &leh sta" den!an tu'uan untuk memenuhi ke%utuhan pasien * seperti per!i ke kamar mandi( makan( atau latihan !erak tu%uh + tidak dian!!apse%a!ai pem%erhentian restraint$ Selama pasien %erada dalam pen!a#asan lan!sun! &leh sta"( tidaklah dian!!ap se%a!ai pem%erhentian restraint karena pen!a#asan sta" se)ara lan!sun! dian!!ap memiliki tu'uan serupa den!an pen!!unakan restraint -3$ Pimpinan rumah sakit %ertan!!un! 'a#a% dalam men)iptakan suatu %udaa an! mendukun! hak pasien untuk ter%e%as dari restraint/is&lasi$ Pimpinan harus memastikan sistem %er'alan den!an %aik( diimplementasikan( dan die2aluasi se)ara rutin$ Sistem ini mem%antu menetapkan standar pelaanan pasien sehin!!a 'ika se)ara tidak lan!sun! dapat meminimalisasi pen!!unaan restraint an! tidak tepat -4$ Pen!!unaan restraint disesuaikan den!an ke%utuhan pasien(k&ndisi medis( ri#aat penakit( "akt&r lin!kun!an( dan pre"erensi pasien -5$ Dalam men!aplikasikan restraint( terdapat %e%erapa persaratan an! harus dipenuhi( aitu a$ Pen!!unaan restraint harus mempunai %atas #aktu pem%erlakuna *maksimal 1 'am + %$ Pasien harus die2aluasi men!enai k&ndisi dan perluna pen!!unaan restraint ini untuk dilan'utkan atau tidak$ =atas #aktu %erlakuna restrain ini ditetapkan &leh rumah sakit -?$ ,ika %atas #aktu %erlakuna instruksi restraint hampir %erakhir( pera#at an! %ertu!as harus men!hu%un!i d&kter untuk melap&rkan men!enai keadaan/k&ndisi klinis serta hasil asesmen dan e2aluasi terkini pasien( sekali!us menanakan apakah instruksi restraint ini akan dilan'utkan atau tidak * diper%aharui + -@$ Untuk kasus aplikasi restraint pada pasien den!an perilaku destruktif 7 a$ Pasien harus ditemui dan die2aluasi se)ara lan!sun! dalam #aktu - 'am setelah %erlakukanna instruksi restraint &leh 7 D&kter an! %ertu!as • •

Pera#at/asisten d&kter an! terlatih

%$ D&kter an! %ertan!!un! 'a#a% terhadap pasien harus menemui pasien se)ara lan!sun! dan melakukan asesmen dan e2aluasi terhadap pasien se%elum menulis instruksi %aru men!enai pen!!unaan restraint/is&lasi * dalam 1 'am +$ E2aluasi ini %erupa 7 K&ndisi umum pasien saat itu • •

Anamnesis 7 ri#aat penakit pasien( ri#aat &%at:&%atan

•

Pemeriksaan "isik

•

Hasil pemeriksaan penun'an!

•

Reaksi/resp&n pasien terhadap restraint/is&lasi

•

K&ndisi medis dan perilaku pasien

Perlu atau tidakna untuk men!hentikan/melan'utkan tindakan restraint/is&lasi )$ E2aluasi ini dilakukan untuk menentukan apakah restraint perlu dilan'utkan atau tidak( "akt&r:"akt&r apa sa'a an! %erk&ntri%usi terhadap perilaku destrukti" pasien * misalna interaksi &%at( ketidak seim%an!an elektr&lit( hip&ksia( sepsis + dan apakah aplikasi restraint ini telah sesuai den!an indikasi d$ ,ika dalam suatu k&ndisi tidak tersedia d&kter( maka e2aluasi ini dapat dilakukan &leh pera#at/asisten d&kter harus se!era men!hu%un!i d&kter an! terlatih$ Setelah e2aluasi dilakukan( pera#at/asisten d&kter harus se!era men!hu%un!i d&kter an! %ertan!!un! 'a#a% terhadap pasien$ e$ Pelap&ran ini harus meliputi * minimal+ 7 Hasil e2aluasi pasien •

• •

Temuan:temuan ter%aru men!enai k&ndisi pasien

•

Diskusi men!enai perlu atau tidakna untuk melan'utkan apliklasi

•

restraint/is&lasi Diskusi men!enai perluna inter2ensi/tata laksana lainna

C$ Kesemuana ini harus di)atat dalam rekam medis pasien( termasuk hasil asesmen dan e2aluasi pasien dan alasan pen!!unaan restraint/is&lasi -$ Aplikasi restraint/is&lasi harus se'alan/sesuai den!an m&di"ikasi tertulis dalam ren)ana asuhan kepera#atan pasien a$ Pen!!unaan restraint/is&lasi * termasuk &%t dan alat + harus did&kumentasikan dalam ren)an pera#atan/tata laksana pasien %$ Keputusan untuk men!!unakan restraint/is&lasi haruslah di)atat %erikut alasan an! mrndasarina$ Pen!am%ilan keputusan ini didasarkan padaasesmen dan e2aluasi pasien )$ Ren)ana pera#atan pasien harus ditin'au ulan! dan diper%aharui dalam rekam medis sesuai den!an tan!!al spesi"ik di%erlakukanna suatu restraint/is&lasi $ Pen!!unaan restraint/is&lasi harus diimplementasikan den!an teknik an! %enar dan aman 0$ Pen!!unaan restraint/is&lasi ini tidak %&leh men'adi pen!halan!/pen!ham%at dalam pem%erian penan!anan/inter2ensi lain an! 'u!a diperlukan &leh pasien 1$ Pen!!unaan restraint/is&lasi harus sesuai den!an instruksi dari d&kter an! %ertan!!un! 'a#a% terhadap pasien Pada k&ndisi emer!ensi dimana pen!!unaan restraint diperlukan se!era sehin!!a akan terlalu lama 'ika menun!!u instruksi/iBin dari d&kter terle%ih dahulu( instruksi terse%ut harus diper&leh se!era * dalam hitun!an menit + selama/setelah restrain diaplikasikan 3$ Se%aikna dipilih met&de an! palin! tidak restrikti" dalam pen!aplikasikan restraint( tetapi harus tetap men'amin keselamatan pasien( sta"( dan &ran! lain dari an)aman %ahaa 4$ Pen!!unaan restraint untuk men!&ntr&l perilaku pasien tidak %&leh dian!!ap se%a!ai %a!ian dari pelaanan an! %ersi"at rutin

5$ Pen!!unaan restraint untuk pen)e!ahan 'atuh tidak %&leh dian!!ap se%a!ai %a!ian an! rutin dalam pr&!ram pen)e!ahan 'atuh ?$ Tidak ada %ukti %ah#a pen!!unaan 8 me)hani)al restraint 8 * termasuk %edrails + akan men)e!ah atau men!uran!i 'atuh$ =ahkan( ke'adian 'atuh an! ter'adi pada psien an! dilakukan pem%atasan mekanis serin! mrnim%ulkan )edera an! le%ih %erat$ 6aktana( di %e%erapa instansi( pen!uran!an dalam pen!!unaan 8 pem%atas mekanis 8 dapat men!uran!i resik& 'atuh a$ ;&nt&h 7 pasien sindr&m Sund&#ner( dimana !e'ala demensia pasien men'adi le%ih 'elas dan nata di s&re hari daripada dipa!i hari$ Pasien tidak %erperilaku a!resi" atau %er%ahaa( namun pasien men!alami !an!!uan !aa %er'alan an! tidak sta%il dan terus menerus %erusaha untuk turun dari tempat tidur %ahkan setelah sta" men!!unakan %e%erapa alternati" untuk men'a!a pasien tetap %erada ditempat tidurna$ Tak ada 8 %ahaa9 si!ni"ikan an! dihasilkan dari pserilaku %erkeliaran pasien$ Sta" meminta d&kter untuk meresepkan sedati" d&sis tin!!i untuk 8 menidurkan 8 pasien dan men'a!ana tetap ditempat tidur$ Pasien tidak mempunai !e'ala/k&ndisi medis an! men!indikasikan perluna men!!unakan sedati"$ Selain itu( pada tempat tidur pasien 'u!a dipasan! bedralis$ %$ Pen!!unaan sedati" pada kasus ini ter!&l&n! suatu restrain untuk pasien )$ Pen!!unaan &%at sedasi * se%a!ai restraint + den!an alasan %ah#a pasien 8 dapat 8 'atuh aki%at perilaku %erkeliaranna ini %ukanlah suatu indikasi an! kuat$ Se%enarna( kasus ini( sedasi an! mem%erikan * restraint + %ertu'uan untuk 8 kenamanan 8 sta" rumah sakit$ Oleh karena itu( pem%erian sedasi ini dian!!ap kuran! tepat d$ Saat menilai risik& 'atuh pada pasien dan meren)anakan asuhan kepera#atan( sta" harus mempertim%an!kan apakah pasien mempunai k&ndisi medis an! men!indikasikan ke%utuhan akan inter2ensi pr&tekti" untuk men)e!ah pasien %erkeliaran atau turun dari tempat tidur$ Ri#aat 'atuh tanpa adana penakit medis an! mendasari tidak )ukup kuat untuk men!indikasikan ke%utuhan akan restrain e$ Pentin! diin!at %ah#a unsur 8 kenamanan 8 %ukanlah alasan an! dapat diterima untuk melakukan restrain terhadap pasien @$ Reatraint tidak %&leh dian!!ap se%a!ai pen!!anti pemantauan pasien 0C$ Untuk menentukan perlu atau tidakna men!!unakan restraint( diperlukan suatu asesmen pada indi2idu se)ara k&mprehensi" untuk menentukan ke%utuhan akan restraint %erikut 'enis an! dipilih$ Asesmen ini harus meliputi pertanaan di%a#ah ini *minimal + a$ Apakah terdapat inter2ensi/tindakan pen)e!ahan an! aman * selain restraint + an! dapat dilakukan untuk men!uran!i resik& pasien men!alami )edera/%erada dalam k&ndisi an! mem%ahaakan * misalna terpeleset( tersandun!( atau 'atuh  'ika pasien turun dari tempat tidur +  %$ Apakah terdapat )ara an! memun!kinkan pasien untuk dapat %er!erak den!an aman )$ Apakah terdapat alat %antu an! dapat menin!katkan kemampuan pasien untuk mandiri d$ Apakah terdapat k&ndisi/&%at:&%atan pada pasien an! mene%a%kan ketidak seim%an!an %er'alan  e$ Apakah pasien %ersedia untuk %er'alan sam%il dipapah/ditemani &leh sta" 

"$

Dapatkah pasien ditempatkan dikamar an! le%ih dekat den!an p&s pera#at dimana pasien terse%ut dapat di&%ser2asi den!an le%ih %aik  0-$ ,ika dalam asesmen terdapat suatu k&ndisi medis an! men!indikasikan perluna inter2ensi untuk melindun!i pasien dari an)aman %ahaa( se%aikna men!!unakan met&de an! palin! tidak restrikti" tetapi e"ekti" 0$ Pen!!unaan restraint harus sesuai den!an prinsip etis seperti di%a#ah ini 7 a$ Beneficence : =ertu'uan untuk kepentin!an pasien * %ersi"at men!untun!kan pasien + %$ Non- Maleficence 7 Tidak mem%ahaakan pasien/meru!ikan pasien )$ Justice 7 .emperlakukan semua pasien den!an setara dan adil d$ Autonomy 7 .en!har!ai hak pasien dalam men!am%il keputusan terhadap dirina sendiri 00$ Dalam men!!unakan restraint( harus mempertim%an!kan antara resik& an! dapat tim%ul aki%at pen!!unaan restraint den!an resik& an! dapat tim%ul aki%at perilaku pasien 01$ Permintaan keluar!a/pasien untuk men!!unakan restraint * an! dian!!ap men!untun!kan + %ukanlah suatu hal an! dapat mendasari diaplikasikanna restraint$ Permintaan ini haruslah mempertim%an!kan k&ndisi pasien dan asesmen pasien 03$ ,ika telah diputuskan %ah#a restraint diperlukan( d&kter harus menentukan 'enis restraint apa an! dipilih dan dapat memenuhi ke%utuhan pasien den!an resik& an! palin! ke)il dan pilihan an! palin! men!untun!kan untuk pasien 04$ Sta" harus men)atat di rekam medis pasien men!enai keputusan pen!!unaan restraint dan 'enisna$ Dituliskan 'u!a %ah#a restraint an! di!unakan merupakan inter2ensi an! palin! tidak restrikti" namun e"ekti" untuk melindun!i pasien dan pen!!unaan restraint diputuskan %erdasarkan asesmen per:indi2idu 05$ Selama pen!!unaan restraint( pasien harus dipastikan memper&leh asesmen( pemantauan( tata laksana( dan pera#atan sesuai den!an ke%utuhan pasien 0?$ Pr&sedur an! harus di&%ser2asi se%elum dan setelah aplikasi restraint 7 a$ Inspeksi tempat tidur( tempat duduk( restraint( dan peralatan lainna an! akan di!unakan selama pr&ses restraint men!enai keamanan pen!!unaanna %$ ,elaskan kepada pasien men!enai alasan pen!!unaan restraint )$ Semua &%ek/%enda an! %erp&tensi mem%ahaakan * seperti sepatu( perhiasan( selendan!( ikat pin!!an!( tali sepatu( k&rek api + harus disin!kirkan se%elum restraint diaplikasikan d$ Setelah aplikasi restraint( pasien di&%ser2asi &leh sta" e$ Ke%utuhan pasien( seperti makan( minum( mandi( dan pen!!unaan t&ilet akan tetap dipenuhi "$ Se)ara %erkala( pera#at akan menilai tanda 2ital pasien( p&sisi tu%uh pasien( keamanan restraint( dan kenamanan pasien !$ D&kter harus di%eritahu 'ika terdapat peru%ahan si!ni"ikan men!enai perilaku pasien 0@$ Aplikasi restraint dan isolasi se)ara %ersamaan 7 a$ Hana diper%&lehkan 'ika pasien dipantau se)ara terus menerus &leh 7 Sta" %ertu!as an! %erpen!alaman dan terlatih • •

Sta" terlatih dan di!unakan pemantauan den!an 2ide& dan audi& atau &%ser2asi se)ara lan!sun!$ Alat pantau ini harus %er'arak dekat den!an pasien

%$ Harus ada d&kumentasi tertulis an! 'elas men!enai alasan pen!!unaanna 1C$ D&kumentasi meliputi 7 a$ Diskripsi k&ndisi pasien %$ Diskripsi perilaku pasien )$ Diskripsi alasan dan 'enis pen!!unaan restraint/is&lasi d$ E2aluasi perilaku dan k&ndisi medis pasien setelah pen!aplikasian restraint/is&lasi e$ Inter2ensi alternati"/an! %ersi"at kuran! restrikti" an! telah dilakukan "$ Resp&n pasien terhadap inter2ensi an! di!unakan( termasuk rasi&nalisasi pen!!unaan restraint/is&lasi 1-$ Pen!!unaan %&r!&l( atau alat restrekti" lainna an! dilakukan &leh petu!as keamanan pemerintah * n&n rumah sakit + untuk tu'uan penahanan( detensi( dan alasan keamanan pu%lik( dian!!ap se%a!ai alat pertahanan/pene!akan hukum dan tidak dian!!ap se%a!ai suatu inter2ensi restraint dalam laanan kesehatan an! di!unakan &leh sta" rumah sakit untuk men!ekan! pasien a$ Petu!as keamanan pemerintah an! %ertu!as men!a#asi se)ara lan!sun! tahanan an! dira#at di rumah sakit %ertan!!un! 'a#a% dalam pen!!unaan( aplikasi( dan pemantauan alat restriksi ini( disesuaikan 'u!a den!an hukum setempat an! %erlaku %$ Namun( rumah sakit 'u!a tetap %ertan!!un! 'a#a% terhadap asesmen pasien an! adekuat dan tetap memperhatikan keselamatan pasien serta men'a!a pem%erian tata laksana an! sesuai standar 1$ Rumah sakit se%aikna me#a'i%kan sta" an! terli%at * sta" an! men!aplikasikan restraint/is&lasi( sta" an! %ertu!as memantau( menilai( atau mem%erikan pelaanan kepada pasien + memiliki pen!etahuan dan memper&leh pelatihan men!enai 7 a$ Teknik untuk men!identi"ikasi perilaku pasien( "akt&r:"akt&r an! dapat mempen!aruhi( ke'adian:kae'adian an! mem%utuhkan restraint/is&lasi %$ ;ara untuk memilih inter2ensi apa an! palin! tidak %ersi"at restrikti" tapi e"ekti"( %erdasarkan pada asesmen k&ndisi medis/perilaku pasien )$ ;ara men!aplikasikan restraint den!an aman d$ ;ara men!identi"ikasi peru%ahan perilaku spesi"ik an! men!indikasikan %ah#a restraint/is&lasi tidak la!i diperlukan e$ Pemantauan k&ndisi "isik dan psik&l&!is pasien an! men!alami restraint/is&lasi( termasuk status respirasi dan sirkulasi( inte!ritas kulit( dan tanda 2ital "$ Teknik melakukan resusitasi 'antun! paru 10$ Rumah sakit harus melap&rkan kasus kematian an! %erkaitan den!an pen!!unaan restraint/is&lasi kepada pusat laanan kesehatan setempat Pelaporan terse%ut %erupa 7 a$ Lap&ran kasus kematian an! ter'adi saat pasien dilakukan restraint/is&lasi %$ Lap&ran kasus kematian an! ter'adi dalam 1 'am setelah pasien di%e%askan dari restraint/is&lasi )$ Setiap kematian an! ter'adi dalam - min!!u setelah pen!aplikasian restraint/is&lasi dimana terdapat pertim%an!an %ah#a restraint/is&lasi ini %erk&ntri%usi %aik se)ara lan!sun! maupun tidak lan!sun! terhadap kematian pasien E>ALUASI PANDUAN/ KE=I,AKAN

-$ E2aluasi ke%i'akan restraint/is&lasi ini dilakukan untuk melihat apakah setidakna hal:hal di %a#ah ini terlaksana den!an %aik 7 a$ Siapa an! %er#enan! untuk men!hentikan pen!!unaan restraint/is&lasi %$ K&ndisi:k&ndisi dimana restraint/is&lasi harus dihentikan $ Penin'auan terhadap rekam medis pasien an! men'alani restraint den!an tu'uan untuk men!&ntr&l perilaku an! mem%ahaakan diri sendiri atau &ran! lain men)akup hal:hal %erikut ini 7 a$ Pasien an! pernah atau saat ini men!!unakan restraint selama dira#at di rumah sakit %$ Alasan:alasan sehin!!a pen!!unaan restraint disepakati( dan pertim%an!an apa an! ada untuk memutuskan %ah#a )ara/met&de lain an! le%ih tidak restrikti" kuran! e"ekti" di%andin!kan restraint )$ Fa#an)ara sta" an! terli%at se)ara lan!sun! den!an pasien untuk men!etahuai se'auh apa an! mereka ketahui dan pahami men!enai ke%i'akan restraint dan is&lasi$ ,ika terdapat pasien an! saat itu men!!unakan restraint( pastikan %ah#a telah sesuai den!an indikasi$ Tanakan 'u!a men!enai kapan pasien dim&nit&r dan diperiksa terakhir kali d$ Apakah selama ini pen!!unaan restraint/is&lasi telah se'alan den!an ke%i'akan dan pr&sedur restraint an! %erlaku di rumah sakit serta sesuai den!an ke%i'akan pemerintah setempat  e$ E2aluasi men!enai lap&ran insidens an! ter'adi di rumah sakit untuk menentukan apakah )edera an! dialami &leh pasien ter'adi se%elum atau selama restraint di!unakan$ Apakah insidens terse%ut ter'adi le%ih serin! pada pasien an! dilakukan restraint  "$ ,ika suatu tin'auan ulan! terhadap rekam medis men!indikasikan %ah#a pasien an! menerima restraint men!alami )edera( tentukan apa an! telah dilakukan &leh rumah sakit untuk men)e!ah ter'adina )edera %erulan!/%erikutna$ Tentukan apakah rumah sakit telah melakukan m&di"ikasi terhadap ke%i'akan restraint/is&lasi 0$ Kumpulkan data men!enai pen!!unaan restraint dan is&lasi dalam kurun #aktu an! spesi"ik * misalna 0 %ulan + untuk melihat p&la pen!!unaan restraint di unit:unit tertentu(setiap per!antian 'a!a( serta p&la tiap min!!una 1$ Perhatikan pula apakah 'umlah pasien an! men!!unakan restraint/diis&lasi menin!kat diakhir pekan( saat hari li%ur( saat malam hari( saat 'am per!antian 'a!a tertentu( saat di!unakan 'asa pera#at h&n&rer( memiliki ke)enderun!an disatu unit tertentu daripada unit lainna a$ P&la seperti ini dapat mem%antu untuk melihat adana pen!!unaan restraint an! tidak sesuai den!an kepentin!an/ke%utuhan pasien( tetapi le%ih kepada aspek kenyamanan, kuran!na sta"( atau kuran!na sta" an! %erpen!alaman/terlatih %$ Per&leh pula 'ad#al piket pera#at selama %eker'a di rumah sakit untuk melihat apakah terdapat pen!aruh menin!katna pen!!unaan restraint di tin!kat sta" 3$ Lakukan 'u!a #a#an)ara se)ara a)ak den!an pasien an! men'alani restraint$ Apakah alasan di!unakanna restraint ini di'elaskan kepada pasien den!an kata: kata an! dapat dimen!erti 

Lampiran SKE.A I.PLE.ENTASI RESTRAINT

Lampiran  Alasan men!!unakan restaraint