Panduan Restrain 2014

PANDUAN RESTRAIN RS. BAPTIS BATU TAHUN 2014

RS BAPTIS BATU JL RAYA TLEKUNG NO 1 JUNREJO - BATU

DAFTAR ISI

Halaman Judul ....................................................................................................................

i

Daftar Isi .............................................................................................................................

ii

Lembar Pengesahan ............................................................................................................

iii

I.

DEFINISI ..........................................................................................................

1

II.

RUANG LINGKUP ..........................................................................................

1

2.1. Indikasi .......................................................................................................

1

2.2. Jenis Restraint ............................................................................................

1

III.

TATA LAKSANA ............................................................................................

4

IV.

DOKUMENTASI .............................................................................................

5

REFERENSI .......................................................................................................................

6

ii

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RS. BAPTIS BATU NAMA

KETERANGAN

Eva Yuliatin,A.Md.Kep.

Pembuat Dokumen

Dr. Imanuel Eka Tantaputra

Authorized Person

Dr. Arhwinda PA,Sp.KFR.,MARS.

Direktur RS. Baptis Batu

iii

TANDA TANGAN

TANGGAL

PANDUAN PELAYANAN RESTRAIN RS. BAPTIS BATU

I.

DEFINISI Pengertian dasar restraint adalah membatasi gerak atau membatasi kebebasan. Pengertian secara internasional adalah suatu cara/ metode/ restriksi yang disengaja terhadap gerakan/ perilaku seseorang. Dalam hal ini perilaku yang dimaksudkan adalah tindakan yang direncanakan, bukan suatu tindakan yang tidak disadari/ tidak disengaja/ sebagai suatu reflek. Pengertian lain adalah suatu tindakan untuk menghambat / mencegah seseorang melakukan sesuatu yang diinginkan. Isolasi/ pengasingan adalah suatu tindakan pengasingan terhadap pasien di dalam suatu ruangan dimana pasien tinggal sendiri dan dicegah secara fisik untuk meninggalkan ruangan tersebut. Isolasi hanya digunakan untuk tujuan penanganan tindakan yang membahayakan diri sendiri dan atau orang lain.

II.

RUANG LINGKUP. Ruang lingkup pelayanan restrain yaitu semua pasien dengan resiko jatuh, kecenderungan melukai diri sendiri, dan yang menghambat proses pengobatan.

2.1.

INDIKASI. 1.

Pasien menunjukkan perilaku yang berisiko membahayakan dirinya sendiri dan atau orang lain.

2.

Tahanan pemerintah (yang legal / sah secara hukum) yang dirawat di rumah sakit.

3.

Pasien yang membutuhkan tatalaksana emergency (segera) yang berhubungan dengan kelangsungan hidup pasien.

4.

Pasien yang memerlukan pengawasan dan penjagaan ketat di ruangan yang aman.

5.

Restraint atau isolasi digunakan jika intervensi lainnya yang lebih tidak restriktif tidak berhasil / tidak efektif untuk melindungi pasien, staf, atau orang lain dari ancaman bahaya.

1

2.2. JENIS RESTRAINT. 1. PembatasanFisik. a. Melibatkan satu atau lebih staf untuk memegangi pasien, atau mencegah pergerakan pasien. b. Pemegangan fisik : dengan tujuan untuk melakukan suatu pemeriksaan fisik / test rutin, namun pasien berhak untuk menolak prosedur ini. c. Memegangi pasien dengan tujuan untuk membatasi pergerakan pasien dan berlawanan dengan keinginan pasien termasuk suatu bentuk restraint. d. Pemegangan pasien secara paksa saat melakukan prosedur pemberian obat (melawan keinginan pasien) dianggap suatu restraint. e. Pada beberapa keadaan, dimana pasien setuju untuk menjalani prosedur / medikasi tetapi tidak dapat berdiam diri / tenang untuk disuntik / menjalani prosedur, staf boleh memegangi pasien dengan tujuan prosedur / pemberian medikasi berjalan dengan lancar dan aman. Hal ini bukan merupakan restraint. f. Pemegangan pasien, biasanya anak / bayi, dengan tujuan untuk menenangkan / memberI kenyamanan kepada pasien tidak dianggap sebagai suatu restraint. 2. Pembatasanmekanis a. Melibatkan penggunaan suatu alat. b. Misalnya: Peralatan sehari hari : penggunaan pembatas di sisi kiri dan kanan tempat tidur (bedrails ) untuk mencegah pasien jatuh / turun dari tempat tidur. 

Penggunaan side rails untuk melindungi pasien dari risiko jatuh, hal ini tidak dianggap sebagai restraint.



Penggunaan side rails pada pasien kejang untuk mencagah pasien jatuh / cedera tidak dianggap sebagai restraint.

3. Surveilans teknologi. Teknologi yang digunakan dapat berupa: gelang pengenal, cctv. 4. Pembatasan kimia. a. Melibatkan penggunaan obat-obatan untuk membatasi pasien. b. Obat-obatan dianggap sebagai suatu restraint hanya jika penggunaan obat-obatan tersebut tidak sesuai dengan standart terapi pasien dan penggunaan obat-obatan ini hanya ditujukan untuk mengontrol perilaku pasien / membatasi kebebasan bergerak pasien.

2

c. Pemberian obat-obatan sebagai bagian dari tata laksana pasien tidak dianggap sebagai restraint. Misalnya obat-obatan psikotik untuk pasien psikiatri, obat sedasi untuk pasien dengan insomnia, obat anti ansietas untuk pasien dengan gangguan cemas, atau analgesic untuk mengatasi nyeri. d. Tidakdiperbolehkan menggunakan“ pembatasan kimia “ ( obat sebagai restraint ) untuk tujuan kenyamanan staf, untuk mendisiplinkan pasien, atau sebagai metode untuk balas dendam. e. Efek samping penggunaan obat haruslah dipantau secara rutin dan ketat 5. Pembatasan psikologis. Meliputi: a. Pemberitahuan secara konstan / terus menerus kepada pasien mengenai hal yang tidak boleh dilakukan / memberitahukan bahwa pasien tidak diperbolehkan melakukan hal yang mereka inginkan Karena tindakan tersebut berbahya b. Pembatasan benda / peralatan milik pasien seperti: alat bantu jalan pasien, kacamata, pakaian sehari-hari, atau mewajibkan pasien menggunakan baju rumah sakit dengan tujuan mencegah pasien untuk kabur / keluar. Berikutadalahbeberapacontohperbandinganantara restraint danbukan restraint. No. 1.

Contoh kasus

Restraint / bukan

Saat dirawat di rumah sakit karena Bukan restrain karena sedasi tersebut penyakit tersebut

jantungnya, mengalami

pasien diberikan untuk mengobati penyakitnya, hipertensi bukan untuk mengontrol / membatasi

emergency. Sebagai bagian dari perilakunya. terapinya, pasien disedasi berat dan dirawat di ICU. 2.

Saat dirawat di rumah sakitkarena Dapatdianggapsebagai penyakit jantung, pasien juga restraintkarenasedasidiberikanuntukmen diketahui mengidap demensia dan gontrolperilakupasien sering berkeliaran di RS. Setelah 2 malam kurangtidur, kaki pasien mengalami edema yang cukup

3

luas dan terdapat kekhawatiran bahwa

pergerakan

konstan

tersebut dapat mengeksaserbasi penyakit

jantungnya

sehingga

pasien diberi sedasi. 3.

Pasien geriatric dirawat dipanti Sedasi

dapat

jompo dan mengalami susah tidur. restraint Pasien

sering

berkeliaran

didefinisikan

karena

ditujukan

sebagai untuk

di mengontrol perilaku pasien

rumah untuk mencari istrinya. Staf

meminta

dokter

untuk

memberikan sedasi 4.

Pasien geriatric dengan riwayat Bukan restraint karena bedrails tidak stroke berulang butuh bantuan mengontrol untuk turun dari tempat tidur dan mencegah

perilaku pasien

pasien

untuk

atau

melakukan

melakukan aktifitas sehari-hari. sesuatu yang diinginkan. Pasien juga tidak mampu untuk mengkomunikasikan kebutuhannya. Pasien gelisah saat malam ,mengalami spasme otot, dan berisiko jatuh dari tempat tidur. Perawat memutuskan untuk menggunakan

bedrails

untuk

mengurangi resiko jatuh. 5.

Pasien geriatric yang dirawat di Dapat

dianggap

restraint

karena

rumah sakit setelah mengalami mencegah keinginan pasien untuk turun fraktur

panggul.

Pasien

tidak dari tempat tidur.

stabil saat bergerak dan sering lupa menggunakan alat bantu jalannya.

Keluarga

sangat

khawatir terjadi fraktur panggul berulang dan meminta perawat untuk

menggunakan

bedrails

untuk mencegah pasien turun

4

sendirian

daritempat

tidur

di

malam hari.

III.

TATA LAKSANA. 1. Yang berwenang membuat keputusan mengenai penggunaan restrain adalah DPJP 1) Pengaplikasian restrain dilakukan berdasarkan instruksi dari DPJP. 2) Jika DPJP tidak hadir saat dibutuhkan instruksi, maka tanggung jawab didelegasikan pada dokter jaga. Dokter yang menerima delegasi nantinya akan mengkonsulkan pasien kepada DPJP via telepon 2. Pengaplikasian restrain harus berdasarkan penilaian kebutuhan pasien, kondisi medis serta riwayat penyakit dan intervensi yang diberikan haruslah sesuai dengan kebutuhan dan kepentingan pasien. 3. Restrain digunakan sebagai cara/ alternatif terakhir jika metode restriktif lainnya tidak berhasil / tidak efektif untuk memastikan keselamatan pasien, staf, atau orang lain. 4. Instruksi penggunaan restrain tidak boleh digunakan instruksi pro re nata ( jika perlu ) 1) Setiap episode penggunaan restrain harus dinilai dan dievaluasi serta berdasarkan instruksi dokter. 2) Jika pasien sudah terbebas dari penggunaan restrain dan kemudian menunjukkan perilaku yang membahayakan dan hanya dapat diatasi oleh re-aplikasi restrain, diperlukan instruksi baru untuk melakukan re-aplikasi. 3) Staf tidak boleh memberhentikan penggunaan restrain dan kemudian mereaplikasikannya kembali di bawah instruksi yang sebelumnya. 5. Pengecualian : 1) Penggunaan side rails yang diindikasikan harus tercatat di rekam medis pasien 2) Pada pasien dengan perilaku yang membahayakan diri sendiri penggunaan restrain untuk mencegah cedera/bahaya pada diri sendiri. 3) Perilaku yang berbahaya dibuat berdasarkan penilaian oleh dokter. 6. Penggunaan restrain yang bertujuan untuk manajemen perilaku destruktif/ membahayakan harus dievaluasi setiap : 1) 4 jam untuk dewasa ≥ 18 tahun ke atas 2) 2 jam untuk anak dan remaja usia 9 – 17 tahun

5

3) 1 jam untuk anak ˂ 9 tahun 7. Batasan evaluasi di atas tidak berlaku untuk manajemen perilaku non destruktif 8. Aplikasi restrain pada pasien dengan perilaku destruktif 1) Dievaluasi langsung 1 jam setelah instruksi restrain oleh dokter yang bertugas atau perawat jaga dan dicatat dalam rekam medis pasien. 2) Evaluasi meliputi : a. Temuan terbaru mengenai kondisi pasien b. Respon pasien terhadap restrain c. Hasil evaluasi pasien d. Perlu tidaknya untuk menghentikan/melanjutkan tindakan restrain. 9. Penggunaan

restrain

harus

dipantau

secara

berkala

dan

jika

kondisi

membahayakan sudah teratasi segera hentikan penggunaan restrain. 10. Batas waktu penggunaan restrain maksimal 24 jam dan jika batas waktu restrain hampir berakhir, perawat harus segera melaporkan kondisi klinis pasien berdasarkan asesmen dan evaluasi terkini, serta menanyakan apakah instruksi restrain perlu dilanjutkan atau tidak. 11. Prosedur observasi sebelum dan setelah aplikasi restrain 1) Singkirkan semua benda yang berpotensi membahayakan, sebelum aplikasi restrain 2) Inspeksi keamanan tempat tidur, tempat duduk dan peralatan yang akan digunakan selama proses restrain. 3) Jelaskan alasan penggunaan restrain 4) Observasi pasien setelah aplikasi restrain 5) Penuhi kebutuhan pasien seperti : makan, minum, mandi dan toileting 6) Lakukan pemantauan secara berkala meliputi : tanda vital, posisi tubuh pasien, keamanan restrain dan kenyamanan pasien 7) Catat dan laporkan perubahan perilaku pasien pada DPJP.

IV. DOKUMENTASI. Dokumentasi meliputi : 1. Kondisi pasien 2. Perilaku pasien 3. Alasan dan jenis penggunaan restrain 4. Respon pasien terhadap intervensi restrain.

6

5. Evaluasi perilaku dan kondisi pasien setelah aplikasi restrain

7

REFERENSI

Royal College of Nursing. Let’s talk about restraint: rights, risk and responsibility. London: Royal College of Nursing; 2008. Guidelines for restrain or seclusion. 2012 Irish Nurses Organisation. Guidelines on the use of restrain in the care of older person. Dublin; Irish Nurses Organisation; 2003. Nurses Board South Australia. Restrain; guideline for nurses and midwives in South Australia, 2008. Sower WP,Wharton E, Weaver A, Restraints, seclusion and patient right standar for hospital under the Medicare/Medicaid program. National Council for Community Behavioral Healthcare. Policy resources; restraints and seclusion – rules chart. CMS revised rules (key provisions) 2012. Anohar R. Manual of operation restraints policy, 2008. South Eastern Sundey Illawarra. Restraints policy – use of (adult patient) 2006. Joint Commision standars on restraint and seclusion / nonviolent crisis intervention training program. Nonviolent crisis intervention; a CPI specialized offering. 2009. Hilo Medical center. Restraint / seclucion / physician / order sheet patient care plan. 2009.

8