Panduan Praktik Klinis (PPK) BPH

 

 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)

1.  PENGERTIAN

Pembesaran ukuran kelenjar prostat yang jinak.

2.  ANAMNESIS

1. Pancaran urin melemah 2. Rasa tidak puas saat miksi 3. Kalau mau miksi harus menunggu lama 4. Nokturia 5. Urgensi 6. Urin menetes setelah berkemih 7. Waktu miksi memanjang 8. Retensio urine

3.  PEMERIKSAAN FISIK

Rectal Touche (RT): 1. Konsistensi kelenjar prostat kenyal 2. Kelenjar prostat tidak simetris 3. Ukuran kelenjar prostat teraba 2-3 ruas jari 4. Tidak teraba nodul pada perabaan kelenjar prostat 5. Sulcus medianus datar atau cembung

4.  KRITERIA DIAGNOSIS

6. Pole atas tidak teraba (semakin besar semakin sulit teraba) 1.  Adanya gejala obstruktif dan iritatif 2.  International Prostate Symptom Score (IPSS)  menentukan derajat berat atau ringan 3.  Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik (RT) no. 1-6

4.  DIAGNOSIS KERJA

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

5.  DIAGNOSIS BANDING

1. Prostatitis 2. Batu buli-buli 3. Keganasan prostat 4. Infeksi Traktus Urinarius 5. Striktur Urethra 6. Batu uretra proksimal/prosterior

6.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Darah rutin 2. Urine rutin 3. Kultur Urine 4. Ureum kreatinin 5. GDS 6. PSA (< 5 ng/ml) 7. IVP (jika ada curiga obstruksi uropathy) 8. USG Abdomen

7.  TATA LAKSANA TINDAKAN OPERATIF

Bila ada komplikasi (retensio urin, ISK, batu sal-kemih, hematuria, Skor IPSS > 19) 1. Open Prostatectomy (bila TUR-Prostat tidak dapat dilakukan) 2. TUR-Prostat Antibiotic profilaksis 1 jam sebelum operasi atau 24 jam post

 

 

operasi (Chephalosporin III) Jika skor IPSS < 8, atau 8-19 belum ada komplikasi/kontradiksi mutlak : pemberian terapi

TERAPI KONSERVATIF

medikametosa (α blocker atau 5 α reductase inhibitor selama6 bulan), selanjutnya diobservasi ulang

PERAWATAN

1. Open 5 hari post op 2. TUR-P 3 hari post op

8.  EDUKASI

1.  Penjelasan diagnosa, diagnosa banding, pemeriksaan penunjang 2.  Penjelasan rencana tindakan, lama tindakan, resiko dan komplikasi (Incontinensis urin) 3.  Penjelasan alternatif tindakan 4.  Penjelasan perkiraan lama rawat

9.  PROGNOSIS

10. TINGKAT TINGKAT EVIDENS

Ad vitam : dubia adbonam  Ad Sanationam : dubia adbonam Ad Fungsionam : dubia adbonam  III

11. TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI

C

12. PENELAAH PENELAAH KRITIS

SMF Bedah

13. INDIKATOR INDIKATOR (OUTCOME)

1. BAK spontan dan lancar, hematuria< 5 hari 2. Lama hari rawat : 7 hari (open), 3. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO) 4. Kesesuaian dengan hasil PA

14. KEPUSTAKAAN KEPUSTAKAAN

1. Cunningham, GR, Kadmon D. “Epidemiology and pathogenesis of benign prostatic hyperplasia”. UpToDate; updated Sep. 10, 2013.  2. “Urge incontinence”. MedlinePlus. US National Library of Medicine. Retrieved 26 October 2015. 3. White, JM; O’Brien, DP; Walker, HK; Hall, WD; Hurst JW (1990). Incontinence and Stream Abnormalities”.  4. Sarma, AV; Wei, JT (19 July 2012). Clinical Practice. “Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptomps.” The New England Journal of Medicine. 367 (3): 248-57. 5. McConnel JD. “Epidemiology, etiology, pathophysiology and diagnosis of benign prostatic hyperplasia”. In: Wals PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. Campbell’s urology. 7th ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 1998. p.1429-52. 6. Principal of Surgery, Schwartz’s.