Panduan Praktik Klinis New

Panduan Praktik Klinis Penyakit Dalam RSU Muhammadiyah Ponorogo 2015-2016 Pengertia (Definisi)

ANAMNESIS :

PEMERIKSAAN FISIK :

KRITERIA DIAGNOSIS : DIAGNOSIS : DIAGNOSIS BANDING :

PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI :

EDUKASI :

PNEUMONIA Pneumonia adalah penyakit peradangan yang mengenai parenchim paru.Sebagian besar disebabkan oleh mikro organisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil oleh hal lain ( aspirasi, radiasi ) dll 1. Di awali infeksi saluran nafas akut bagian atas. 2. Batuk. 3. Demam tinggi terus menerus. 4. Sesak nafas 5. Kebiruan disekitar mulut. 6. Menggigil ( pada anak ) 7. Kejang ( pada bayi ) 1. Demam, suhu > 39 C 2. Dispnea 3. Takipnea 4. Retraksi dinding dada (chest indrawing) 5. Nafas cuping hidung, sianosis 6. Gerakan dinding dada dapat berkurang pada daerah yang terkena. 7. Ronkhi basah halus di lapangan paru yang terkena 1. Kriteria Anamnesa diatas 2. Kriteria pemeriksaan fisik diatas PNEUMONIA 1. Bronkiolitis 2. Payah jantung 3. Aspirasi benda asing 4. Abcess paru 1. Darah Lengkap 2. Urine Lengkap 3. Foto Dada 4. Elektrolit ( Na< K< Cl ) 1. IVFD: sesuai umur dan berat badan. 2. Pemberian O ksigen 1 – 2 liter/menit 3. Obat-obatan: < 3bln : Ampisilin 100 mg/kgBB/24 jam dalam 4 dosis ditambah Gentamisin 5mg/kgbb/24 jam dalam 2 dosis. 4. > 3bln: Sakit tidak berat : Ampisilin, 100 mg/kgBB/24 jam dalam 4 dosis atau Amoksisilin 50 – 100 mg/kgBB dlm 3 dosis atau Kloramfenikol 50-100 mg/kgBB/ dalam 4 dosis. 5. Sakit berat ( chest indrawing ) diberikan Sefalosporin 100 mg/kgBB/24 jam dalam 2 dosis. 1. Penjelasan perjalanan penyakit 2. Penjelasan perawatan di rumah

PROGNOSIS : INDIKATOR MEDIS : KEPUSTAKAAN

1. 2. 3. 1.

Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam Kriteria pulang perbaikan klinis 2. Indikator : 80% pasien pulang dalam waktu 7 hari tanpa komplikasi 1. Pedoman Penatalaksanaan Penyakit di UPF Anak RSUP Manado Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unsrat Manado 2. Pedoman Diagnosia dan Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr Soetomo Surabaya Edisi III 2008

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENYAKIT DALAM RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO

PENGERTIAN (DEFINISI) : ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

KRITERIA DIAGNOSIS : DIAGNOSIS : DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN PENUNJANG : TERAPI :

2015-2016 BRONKIOLITIS Bronkiolitis adalah penyakit infeksi pernafasan akut bagian bawah yang ditandai dengan adanya inflamasi pada bronkiolus Anak < 2 thn didahului infeksi saluran nafas akut bagian atas dengan gejala : 1. Batuk 2. Pilek 3. Demam sub febris 4. Sesak nafas makin hebat dengan nafas dangkal dan cepat 1. Demam 2. Dispnea dengan expiratory effort 3. Retraksi dinding dada 4. Nafas cepat dangkal dengan nafas cuping hidung 5. Sianosis sekitar hiudng dan mulut,gelisah 6. Auskultasi: Ronkhi basah halus nyaring pada akhir atau awal inspirasi 7. Perkusi : hipersonor 1. Kriteria anamnesa diatas 2. Kriteria pemeriksaan fisik diatas BRONKIOLITIS 1. Asma bronkial 2. Aspirasi benda asing 3. Bronkopneumonia 4. Gagal jantung 5. Miokarditis 1. Darah lengkap 2. Analisa Gas Darah 3. Foto Dada 1. Oksigenasi 2. IVFD, sesuai berat badan, peningkatan suhu dan status hidrasi 3. Koreksi terhadap gagngguan elektroli yang mungkin timbul 4. Antibiotik pada keadaan umu yang kurang baik, curiga infeksi sekunder. 5. Kortikosteroid : dexamethason 0,5 mg/kgbb dibagi 3-4 dosis. 6. Nebulisasi β agonis : salbutamol 0,1 mg/kgBB/dosis sehari 4- 6 kali diencerkan dgn Normal Saline.

EDUKASI : PROGNOSIS INDIKATOR MEDIS KEPUSTAKAAN

1. Penjelasan perlanan penyakit 2. Penjelasan perawatan dirumah 1. Ad vitam : dubia ad bonam/malam 2. Ad sanationam : dubia ad bonam/malam 3. Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam 1. Kriteria pulang: perbaikan klinis 2. Indikator :80 % pasien pulang dalam waktu 7 hari tanpa komplikasi 1. Pedoman Penatalaksanaan Penyakit di UPF Anak RSUP Manado. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unsrat Manado 2. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSU dr Soetomo Surabaya Edisi !!! 2008 3. Buku Ajar Respirologi Anak IDAI edisi Pertama 2008

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENYAKIT DALAM RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO

PENGERTIAN (DEFINISI)

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

KRITERIA DIAGNOSIS

DIAGNOSIS : DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI

2015-2016 DEMAM TIFOID Demam Tifoid adalah penyakit infeksi akut disebabkan oleh kuman garm negatif Salmonella typhi, menyerang saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 1 minggu, gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. 1. Demam berlangsung 1- 2 minggu. 2. Gangguan saluran cerna; mual muntah.obstipasi, diare. 3. Gangguan kesadaran berupa delirium, apatis,somnolen, sopor bahkan koma. 1. Demam 2. Bibir kering dan pecah-pecah 3. Lidah tertutup selapout kotor, ujung dan tepinya kemerahan. 4. Perut kembung disertai pembesaran hati dan limfa yang nyeri tekan. 1. Kriteria anamnesis diatas 2. Tanda klinis diatas 3. Laboratoris : Lekopenia,anesonofilia, Ig M Salmonela positip DEMAM TIFOID 1. Infiluenza 2. Bronkitis 3. Bronkopneumonia 4. Gastroenteritis 5. Tuberkulosa 6. Malaria 7. Sepsis 8. ISK 1. Darah lengkap 2. Urine lengkap 3. Feses lengkap 4. Ig M Salmonela 1. IVFD sesuai umur dan berat badan 2. Diet tinggi kalori dan protein, lunak dan mudah dicerna. 3. Obat-obatan: Pilihan pertama:Kloramfenikol 50 mg/kgBB/hari ,terbagi dalam 3-4 dosis, oral atau iv selama 14 hari,Bila terdapat kontra indikasi pemberian kloramfenikol, dapat diberi Ampisilin 200 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3-4 dosis selama 21 hari. Atau Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3-4 dosis.

EDUKASI PROGNOSIS INDIKATOR MEDIS KEPUSTAKAAN

Pemberian oral /intravena selam 21 hari atau 4. Kotrimoksasol dengan dosis TMP 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 2 kali pemberian oral selam 14 hari 5. Obat pilihan kedua adalah Cephalosporin generasi III. 6. Obat pilihan ketiga adalah Meropenem. 7. Pada kasus berat, dapat diberi Ceftriaxone dengan dosis 50 mg/kgBB/kali dan diberikan 2 kali sehari atau 80 mg/kgBB/hari sekali sehari, intra vena selama 5- 7 hari 1. Penjelasan perjalanan penyakit 2. Penjelasan perawatan dirumah 3. Menjaga higine sanitasi lingkungan tempat tinggal. Ad vitam: dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam 1. Kriteria pulang :perbaikan klinis 2. Indikator : 80% pasien pulang dalm waktu 7 hari tanpa komplikasi. 1. Pedoman Penatalaksanaan Penyakit di UPF Anak RSUP Manado Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unsrat Manado 1992 2. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD dr Soetomo Surabaya Edisi III, 2008 3. Buku Ajar Respirologi Anak IDAI edisi Pertama 2008

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENYAKIT DALAM RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO

PENGERTIAN (DEFINISI) ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

KRITERIA DIAGNOSIS DIAGNOSIS : DIAGNOSIS BANDING PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI

2015-2016 KEJANG DEMAM Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh ( suhu rektal diatas 38º C) yang disebabkan oleh proses ektra kranium. 1. Adanya riwayat kejang demam pada anggota keluarga. 2. Demam oleh karena infeksi saluran pernafaan atas, ottitis media, pneumonia, gatroenteritis dan infeksi saluran kemih. 1. Demam oleh krena proses ektra kranial 2. Bentuk kejang demam ada 2 yaitu : a. Kejang demam sederhana, dengan ciri-ciri : kejang berlangsung singkat , < 15 menit kejang umum, tonik klonik umumnya berhenti sendiri tanpa gerakan fokal atau berulang dalam 24 jam. b. Kejang demam komplikata, dengan ciri-ciri : kejang lama > 15 menit kejang fokal atau parsial satu sisi atau kejang umum didahului kejang parsial berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam 3. Tidak ada kelainan neurologis 1. Kriteria anamnesis 2. Kriteria pemeriksaan fisik diatas KEJANG DEMAM 1. Meningitis 2. Ensefalitis 3. Abcess otak 1. Tidak Rutin 2. Untuk mencari sumber infeksi : Darah lengkap, AGD, Elektrolit 3. X ray, CT Scan, EEG ( tidak rutin ) 1. Saat Kejang : a. Diazepam 0,3 – 0,5 mg/kgBB/dosis iv, 0,4 – 0,6 mg/kgBB/dosis/rektal supp b. Turunkan demam : antipiretik Parasetamol 10 mg/kgBB/dosis per oral, atau Ibuprofen 5- 10 mg/kgBB/dosis per oral 3-4 x/hari. c. Antibiotik : sesuai penyakit dasarnya. d. Suportip : bebaskan jalan nafas, oksigen 2. Pencegahan kejang: Kejang demam sederhana : diazepam 0,3 mg/kgBB/dosis per oral dan antipiretik saat anak demam.

EDUKASI PROGNOSIS INDIKATOR MEDIS KEPUSTAKAAN

1. 2. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. 3.

3. Pencegahan Kontinu : untuk kejang komplikata dengan asam valproat 15 – 40 mg/kgBB /hari per oral dalam 2 -3 dosis Penjeksan perjalanan penyakit Penjelasan pencegahan di rumah Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam Kriteria pulang : perbaikan klinis Indikator : 80% pasien pulang dalam 5 hari tanpa komplikasi. Pedoman Penatalaksanaan Penyakit di UPF Anak RSUP Manado Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unsrat Manado 1992 Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr Soetomo Surabaya Edisi III 2008 Buku Ajar Neurologi Anak Ikatan Dokter Anak Indonesia Cetakan ke -2 Jakarta 2000

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENYAKIT DALAM RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO

PENGERTIAN (DEFINISI) ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

KRITERIA DIAGNOSIS

2015-2016 HIPERBILIRUBINEMIA Hiperbilirubinemia pada neonatus adalah peningkatan kadar bilirubin serum pada neonatus,sehingga kulit (terutama) dan atau sklera bayi tampak kekuningan. 1. Riwayat kehamilan dengan komplikasi (obat-obatan, ibu DM, gawat janin, malnutrisi intra uterin, infeksi intranatal) 2. Riwayat persalinan dengan tindakan / komplikasi. 3. Riwayat ikterus/ terapi sinar/ tranfusi tukar pada bayi sebelumnya 4. Riwayat inkompatibilitas darah 5. Riwayat keluarga yang menderita anemia, pembesaran hepar dan limfa. 1. Umum : keadaan umum (gangguan nafas, apnea, instabilitas suhu) 2. Khusus: dengan cara menekan kulit secara ringan memakai jari tangan untuk memastikan warna kulit dan jaringan sub kutan. 3. Berdasarkan Kramer dibagi : I. Kepala dan leher 5,0 mg% II. Sampai badan atas (di atas umbilikus) 9,0 mg% III. Sampai badan bawah (di bawah umbilikus) Hingga tungkai atas 11,4 mg/dl IV. sampai lengan,tungkai Bawah lutut. 12,4 mg/dl V. Sampai telapak tangan dan kaki 16 mg/dl 1. Anamneis 2. Pemeriksaan fisik 2. Pemeriksaan laboratorium. 3. Beberapa faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia berat : a. Ikterus yg timbul dlm 24 jam pertama. b. Inkompatibilitas gol darah ( Coombs test positip ) c. Usia kehamilan < 38 minggu d. Penyakit hemolitik e. Ikterus/terapisinar/tranfusi tukar pada bayi sebelumnya f. Hematoma sefal, bruising. g. ASI eksklusif (bila BB turun > 12% BB lahir ) h. Ras Asia Timur, jenis kelamin laki-laki,usia Ibu 38º C • persalinan kurang bulan • ketubah pecah dini > 18 jam • asfiksia antenatal atau intra partum • infeksi saluran kemih ibu. b. faktor resiko neonatal • Kelahiran kurang bulan • Neonatusdgn selang endotrakea,akses vena sentral, kateter infus • Neonatus yang minum susu formula 1. Tidak spesifik dan sering kali subtle. 2. Gawat nafas: apnea,takipnea dan sianosis. 3. Gejala gastrointestinal : muntah, diare, distensi abdomen, ileus dan sulit minum 4. Hippotermia (paling sering) atau hipertermia 5. Hepatomegali 6. Ikterus 7. Letargi 8. Irritability 9. Kejang 10.Fontanela menonjol atau penuh Pedoman untuk menegakkan diagnosis sepsis neonatorum dgn menggunakan kriteria sbb: 1. Keadaan umum • Menurun (not doing well) malas minum (poor feeding), hiperttermia/hipotermia,sklerema,edema. • Sistem susunan saraf pusat • Hipotoni,iritale,kejang,letergi,tremor,fontanela cembung, high pitch cry.Sistem saluran pernafasan • Pernafasan tidak teratur,apnea,takipnea (>60/menit),sesak,sianosis. 2. Sistem kardiovaskuler • Takikardia (> 160x/menit),bradikardia (<

DIAGNOSIS : DIAGNOSIS BANDING PEMERIKSAAN PENUNJANG

TERAPI

EDUKASI PROGNOSIS INDIKATOR MEDIS KEPUSTAKAAN

100x/menit),akral dingin,syok. 3. Sistem saluran pencernaan 4. Retensi lambung,hepatomegali, mencret,muntah,perut kembung 5. Sistem hematologi 6. Kuning, pucat, splenomegali, petekiae, purpura, perdarahan. a. Possible/suspect sepsis : bila terdapat 3 gejala klinik dari 6 kelompok gejala klinik b. Probable sepsis terdapat 3 gejala klinik dan adanya kelainan laboratorium c. Proven sepsis : terdapat 3 gejala klinik dan kultur darah yang positif. SEPSIS NEONATORUM Kelainan bawaan jantung, paru-paru dan organ organ lain 1. Darah lengkap 2. C Reaktive protein 3. Kultur darah,urine, feses (atas inikasi) 4. Urine lengkap 5. Feses lengkap 6. Foto dada 1. Ampisilin 200 mg/kgBB/24 jam iv 2 dosis untuk neonatus umur , 7 hari,untuk neonatus umur > 7 hari dibagi 3 dosis. Dan Aminoglikosida dosis 7,5 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis 2. Cefotaksim 50 mg /kgBB/dosis q 12 jam jika umur < 7 hari, q 8 jam jika umur > 7 hari 3. Ceftazidime 30-50 mg/kgBB/dosis q 12 jam jika umur < 7 hari, q 8jam jika umur > 7 hari 4. Bila gejala klinis memburuk dan hasil laboratorium menyokong infeksi, CRP tetap abnormal, maka diberikan Cefipime 100 mg/kgBB/hari dibeikan 2 dosis atau Meropenem 30-40 mg/kgBB/hari iv dan Amikacin 15 mg/kgB perhari iv. 5. Suportif. 1. Penjelasan perjalanan penyakit 2. Penjelasan perawatan di rumah 1. Ad vitam : dubia ad bonam/malam 2. Ad sanationam : dubia ad bonam/malam 3. Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam 1. Kriteria pulang : perbaikan klinis 2. Indikator : 80% pasien pulang dalm waktu 14 hari tanpa komplikasi 1. Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dab Neonatal Emergensi Komprehensif Protokol Asuhan Neonatal hal 215 -219 JNPK_KR 2. Pedoman diagnosis Dan Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD dr Soetomo Edisi III 2002 3. Continuing Education Ilmu Kesehatan Anak. Kapita Selekta Ilmu Kesehatan Anak No 32 Oktober 2002

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENYAKIT DALAM RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO 2015-2016 PENGERTIAN (DEFINISI) ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

KRITERIA DIAGNOSIS

DIAGNOSIS : DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI

HIPOGLIKEMIA Hipoglikemia adalah keadaan hasil pengukuran kadar glukosa darah kurang dari 45 mg/dl. 1. Riwayat bayi menderita asfiksia,hipotermi,hipertermi,gangguan pernafasan 2. Riwayat bayi prematur. 3. Riwayat bayi Besar untuk Masa Kehamilan.(BMK) 4. Riwayat bayi kecil untuk Masa kehamilan ( KMK) 5. Riwayat bayi dengan ibu Diabetes Melitus.. 6. Faktor resiko hipoglikemia : a. Neonatus puasa b. Neonatus dgn polisitemia c. Neonatus dgn eritroblastosis 7. Obat-obatan maternal misalnya steroid, beta simpatomimetik dan beta bloker. 1. Jitteriness 2. Sianosis 3. Kejang atau termor 4. Letargi dan menyusui yang buruk 5. Apnea 6. Tangisan yang lemah atau bernada tinggi 7. Hipotermia 8. Respiratory distress sindrom 1. Pementaun glukosa di tempat tidur merupakan tindakan yang tepat untuk penapisan dan deteksi awal. 2. Hipoglikemia harus dikonfirmasi oleh nilai serum dari laboratorium jika memungkinkan. HIPOGLIKEMIA 1. Insufisiensi adrenal 2. Kelainan jantung 3. Gagal ginjal 4. Penyakit susunan saraf pusat 5. Sepsis 6. Asfiksia 1. Analisa gula darah 1.

Monitor: Pada hari pertama untuk bayi yg beresiko (BBLR, BMK, bayi dgn ibu DM ): o periksa kadar glukosa saat bayi datang / umur 3 jam o Ulangi tiap 6 jam selama 24 jam atau sampai pemeriksaan glukosa normal dalam 2 x pemeriksaan o kadar glukosa < 45 mg/dl atau gejala ppositip tangani hipoglikemia

EDUKASI PROGNOSIS INDIKATOR MEDIS KEPUSTAKAAN

2. Penangan hipoglikemia dengan gejala: • Bolus glukosa 10% 2 ml/kgBB pelan-pelan dgn kecepatan 1ml/menit • Pasang IV Dextrose 10% sesuai kebutuhan (infus glukusa 6-8 mg/kg/menit). • Periksa glukosa darah pada : 1 jam setelah bolus dan tiap 3 jam. • Bila kadar glukosa masih< 25 mg/dl, dengan atau tanpa gejala, ulangi seperti diatas. • Bila kadar glukosa > 45 mg/dl dalam 2 kali pemeriksaan, maka:  IV diteruskan  Perksa kadar glukosa tiap 12 jam  Bila kadar glukosa turun, ulangi bolus dextrose 10% 2 ml/kgBB  Bila bayi sudah tidak mendapat IV, periksa tiap 12 jam, bila 2 kali pemeriksaan kadar glukosa dalam batas normal, pengukuran dihentikan. 3. Bila hipoglikemia persiten (hipoglikemia lebih dari 7 hari) • Kosultasi endokrin. • Terpai kortikosteroid hydrokortison 5 mg/kg/hari atau prednison 2 mg/kg/hari per oral 1. Penjelasan perjalanan penyakit 2. Penjelasan perawatan di rumah 1. Ad vitam : dubia ad bonam/malam 2. Ad sanationam : dubia ad bonam/malam 3. Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam 1. Kriteria pulang : perbaikan klinis, 2. Indikator : 80% pasien pulnag dalam waktu 3 hari tanpa komplikasi 1. Materi Pelatihan Penatalaksanaan BBLR untuk Pelayanan kesehatn Level I-II Perinasisa…Jakarta 2011. 2. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD dr Soetomo Surabaya Edisi III 2008...

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENYAKIT DALAM RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO 2015-2016 GASTROENTERITIS ( DIARE ) AKUT PENGERTIAN (DEFINISI) Diare adalah defekasi encer lebih dari 3 x sehari, dengan/tanpa darah dan atau disertai lendir dalam tinja ANAMNESIS 1. Defekasi lebih dari 3 x sehari. 2. diare encer, tanpa/dsertai darah dan lendir. 3. disertai atau tanpa panas badan 4. mual ,muntah 5. perut kembung 6. 6. berat badan turun. PEMERIKSAAN FISIK 1. Suhu badan meningkat 2. Cengeng, gelisah 3. UUB cekung 4. Mata cowong dan air mata berkurang 5. Bising usus meningkat 6. Turgor kulit menurun 7. Kembung KRITERIA DIAGNOSIS 1. Kriteria anamnesa 2. Pemeriksaan fisik DIAGNOSIS 1. Diare tanpa dehidrasi 2. Diare dehidrasi ringan (rasa haus dan oliguria ringan ) 3. Diare dehidrasi sedang (no 2 + turgor kulit turun,UUB cekung, Mata cekung ) 4. Diare dehidrasi berat (no 3 + somnolen,sopor.koma dan pernafasan Kussmaul, renjatan) DIAGNOSIS BANDING Diare kronik PEMERIKSAAN 1. Darah lengkap PENUNJANG 2. Elektrolit 3. Fese lengkap TERAPI TANPA DEHIDRASI EDUKASI 1. Penjelasan perjalanan penyakit 2. Penjelasan perawatan di rumah PROGNOSIS 1. Ad vitam : dubia ad bonam/malam 2. Ad sanationam : dubia ad bonam/malam 3. Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam