Panduan Praktek Klinis Obsgyn RSI Madiun

PANDUAN PRAKTEK KLINIS OBSTETRI GINEKOLOGI RSI SITI AISYAH MADIUN

1. Pengertian

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU Kehamilan ekstra uterine dimana hasil konsepsi berimplantasi di tempat lain selain endometrium cavum uteri disertai gejalagejala akut abdomen, akibat pecahnya kehamilan ektopik, dan

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan fisik

gangguan hemodinamik berupa hipovolemik akibat perdarahan. 1. Terlambat menstruasi 2. Nyeri perut 3. Mual dan muntah 4. Perdarahan per vaginam 1. Tanda-tanda syok (takikardi, hipotensi, oliguria) 2. Conjungtiva anemia 3. Nyeri tekan atau nyeri lepas abdomen (defans muscular) 4. Pada pemeriksaan bimanual didapatkan :  Nyeri goyang portio (slinger pain)  Nyeri adnexa (unilateral atau bilateral)  Teraba massa adnexa (pada 500 cc dengan atau tanpa tanda-tanda syok hipovolemik. 2. Adanya atoni uteri, perlukaan/laserasi jalan lahir, retensio/sisa jaringan plasenta, atau kelainan/gangguan faktor pembekuan darah.

4. Kriteria diagnosis

Jumlah perdarahan pervaginam >500 cc post partum disertai adanya atoni uteri, perlukaan/laserasi jalan lahir, retensio/sisa jaringan plasenta, atau kelainan/gangguan faktor pembekuan darah.

5. Diagnosis

Hemoragia Post Partum (HPP)/Perdarahan Paska Salin (PPS)

6. Diagnosis banding

-

7. Pemeriksaan penunjang

8. Terapi

1. 2. 3. 4.

DL Faal hemostasis Fungsi ginjal Fungsi hati

PENGELOLAAN UMUM 1. Memeriksa keadaan umum penderita 2. Memeriksa tanda vital 3. Bila terjadi pre shock/shock maka :

4. 5. 6. 7. A. 1. 2. 3. B. 1. 2. C. 1. 2. D. 9. Edukasi

Posisi pepnderita trendelenburg Oksigenasi IVFD Mengambil contoh darah Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan Observasi sesudah tindakan PENGELOLAAN KHUSUS Bila sebabnya oleh atonia uterus : Memeriksa tinggi fundus uteri, kontraksi uterus Melakukan massage uterus Uterotonika Bila penyebabnya oleh karena robekan jalan lahir : Inspeksi dan inspekulo Menjahit luka yang robek Bila penyebabnya oleh karena sisa plasenta : Inspekulo Explorasi cavum uteri dengan tujuan : Mengeluarkan adanya sisa plasenta (manual atau kuretase) Mencari adanya robekan uterus Bila penyebabnya ruptura uteri : Laparotomi

1. Kondisi penyakit pasien 2. Tujuan dan tatacara tindakan medis 3. Alternatif tindakan medis dan resikonya 4. Rencana perawatan, pemberian obat-obatan dan tindakan yang dilakukan 5. Kemungkinan resiko dan komplikasi yang bisa terjadi 6. Prognosa penyakit dan prognosa terhadap tindakan yang

10. Prognosis

dilakukan Ad vitam : Dubia ad bonam Ad sanationam : Dubia ad bonam Ad fungsionam : Dubia ad bonam

11. Tingkat evidens 12. Tingkat rekomendasi 13. Penelaah kritis 14. Indikator medis 15. Kepustakaan

1. Cunningham, F.G.,MD, Mac Donald P.C.,MD, Garet N.F.,MD, Ectopic Pregnancy, Williams Obstetrics 20; 1998 2. Saifuddin A.B : Ilmu Kebidanan edisi ketiga; Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; Jakarta 1997 Madiun, 18 Desember 2015

Ketua Komite medik

dr. Susanti, SpOG

Direktur RSI Siti Aisyah Madiun

dr. H Sudijo, M.Kes

PANDUAN PRAKTEK KLINIS OBTETRI GINEKOLOGI RSI SITI AISYAH MADIUN

PREMATURE RUPTURE OF THE MEMBRANE (PROM) ATERM 1. Pengertian Pecahnya selaput ketuban tanpa diikuti persalinan pada 2. Anamnesis 3. Pemeriksaan fisik

kehamilan aterm (≥37 minggu) 1. HPHT 2. Keluar cairan/rembesan dari jalan lahir 1. Genetalia Eksterna : aliran ketuban +, bau cairan ketuban yang khas 2. Inspekulo : pengeluaran cairan ketuban dari ostium uteri externum, genangan cairan ketuban di forniks posterior 3. Pemeriksaan dalam (VT) : adanya cairan ketuban di dalam vagina, selaput ketuban -

4. Kriteria diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis banding 7. Pemeriksaan penunjang 8. Terapi

1. Anamnesa 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan penunjang : Nitrazin test +, USG Premature Rupture of the Membrane (PROM) 1. DL 2. Nitrazin test 3. Pemeriksaan USG 4. Kardiotopografi Pada kehamilan dengan letak kepala : a. Menentukan Pelvic Score (PS) b. Menunggu timbulnya persalinan spontan sampai dengan 12 jam c. Pemberian antibiotika d. Dilakukan induksi persalinan dengan Oksitosin drip apabila : 1) 12 jam setelah ketuban pecah tidak inpartu 2) Fetal Well Being (FWB) baik  Terdapat tanda-tanda infeksi intra uterine : temperatur rectal >37,6° C 3) Apabila Pelvic Score ≥5 induksi persalinan dengan Oksitosin drip

4) Apabila PS 160/110 mmHg disertai protein urine dan atau

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan fisik

edema, pada kehamilan 20 minggu atau lebih. 1. Menentukan usia kehamilan 2. Riwayat hipertensi 3. Faktor resiko 4. Pemeriksaan antenatal sebelumnya 1. Tekanan darah sistolik lebih/sama dengan 160 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih/sama dengan 110 mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah di rawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah baring. 2. Proteinuria lebih 5g/24 jam atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatif. 3. Oliguria yaitu produksi urine kurang dari 500cc/24 jam yang disertai kenaikan kadar kreatinin plasma. 4. Gangguan visual dan serebral. 5. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas

4. Kriteria diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis banding 7. Pemeriksaan penunjang 8. Terapi

abdomen. 6. Edema paru dan sianosis. 7. Pertumbuhan janin intrauterine yang terlambat. 1. Kehamilan >20 minggu. 2. Didapatkan satu atau lebih gejala klinis preeklamsia berat. Preeklamsia Berat 1. Hipertensi kronis 2. Transient hypertension 3. Kehamilan dengan sindrom nefrotik 1. Pemeriksaan laboratorium lengkap 2. Konsultasi dengan kardiolog, optamolog 1. AKTIF Indikasi satu/lebih keadaan dibawah ini : 1. Ibu : kehamilan >37 minggu, adanya tanda-tanda/gejalagejala impending eklamsia, kegagalan tindakan/terapi

konservatif : setelah 6 jam pengobatan medikomentosa terjadi kenaikan tekanan darah. Ssetelah 24 jam terapi medikomentosa keadaan status Quo (tidak ada perbaikan). 2. Janin : adanya tanda-tanda fetal distress, adanya tandatanda IUGR. 3. Laboratorik : HELLP syndrome Pengobatan Medikomentosa Segera masuk rumah sakit 1. Tirah baring 2. Infus Dekstrose 5% yang tiap liternya diselingi dengan 3. 4. 5.

6.

larutan ringer lactate 500 cc (60-125cc/jam) Antasida Diet : cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam Pemberian obat antikejang : MgSO4 Cara pemberian : - Dosis awal : 4 g 20% IV pelan-pelan selama 3-4 menit. Disusul 8 g 40% IM terbagi pada bokong -

kanan dan kiri Dosis ulangan : tiap 6 jam diberikan 4 g 40% IM

sampai dengan 6 jam pasca persalinan Syarat-syarat pemberian MgSO4 : 1. Harus tersedia antidontum MgSO4 yaitu Kalsium glukonas 10% (1 g dalam 10cc) diberikan IV 3 menit. 2. Refleks patella + kuat 3. Frekuensi pernapasan >16 kali per menit 4. Produksi urine >100cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5cc/kgbb/jam) Sulfas Magnesikus dihentikan bila : 1. Ada tanda-tanda intoksikasi 2. Setelah 6 jam pasca persalinan 3. Dalam 6 jam pasca persalinan sudah terjadi 7.

8.

perbaikan (normotensi) Diuretika diberikan bila ada : - Edema paru - Payah jantung kongestif - Edema anasarka Antihipertensi diberikan bila : - Tekanan darah : sistolik>180 mmHg, diastolik>110 mmHg

-

Obat-obatan antihipertensi yang diberikan :  Nifedipine 3x10 mg  Metildopa 3x250 mg 9. Kardiotonika diberikan bila ada tanda menjurus payah jantung. Perawatan dilakukan bersama dengan bagian penyakit dalam/jantung. 10. Lain-lain - Obat-obatan antipiretika Diberikan bila suhu rektal diatas 38,5°C. Dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau -

alkohol. Antibiotika diberikan atas indikasi

Tindakan Obstetrik Terminasi sesudah 30 menit terapi medisinalis : 1. Terminasi kehamilan belum inpartu - Induksi persalinan : amniotomi + oksitosin drip -

dengan syarat skor Bishop >5 Seksio sesarea bila : syarat oksitosin drip tidak dipenuhi atau adanya kontraindikasi oksitosin drip, 12 jam sejak dimulainya Oksitosin drip belum masuk

-

fase aktif. Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukan

terminasi dengan seksio sesariae. 2. Terminasi kehamilan sudah inpartu : - Kala I Fase latent : seksio sesarea Fase aktif : amniotomi sja, bila 6 jam setelah amniotomi tidak terjadi pembukaan lengkap, -

dilakukan seksio sesarea. Kala II Persalinan pervaginam diselesaikan dengan partus

buatan. 2. KONSERVATIF Bearti kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemberian pengobatan medikomentosa. a. Indikasi : kehamilan Preterm ( 5 : pervaginam 1. Kondisi penyakit ibu dan kondisi janin 2. Tujuan dan tatacara tindakan medis 3. Alternatif tindakan medis dan resikonya 4. Rencana perawatan, pemberian obat-obatan dan tindakan yang dilakukan 5. Kemungkinan resiko dan komplikasi yang bisa terjadi kepada ibu dan janinnya 6. Prognosa penyakit dan prognosa terhadap tindakan yang

10. Prognosis

dilakukan Ad vitam

: Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam Ad fungsionam : Dubia ad bonam 11. Tingkat evidens 12. Tingkat rekomendasi 13. Penelaah kritis 14. Indikator medis 15. Kepustakaan

1. Madiun, 18 Desember 2015 Ketua Komite medik

dr. Susanti, SpOG

Direktur RSI Siti Aisyah Madiun

dr. H Sudijo, M.Kes

PANDUAN PRAKTEK KLINIS OBSTETRI GINEKOLOGI RSI SITI AISYAH MADIUN

1. Pengertian

EKLAMSIA Kelainan akut pada ibu hamil, saat hamil tua, persalinan atau masa nifas ditandai dengan timbulnya kejang atau koma, sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala preeklamsia

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan fisik 4. Kriteria diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis banding 7. Pemeriksaan penunjang 8. Terapi

(hipertensi, edema, proteinuria). 1. Menentukan usia kehamilan, atau saat persalinan atau masa nifas Riwayat hipertensi Faktor resiko Pemeriksaan antenatal sebelumnya Tanda-tanda preeklamsia (hipertensi, edema, proteinuria) Kejang demam atau koma 3. Kadang disertai gangguan fungsi organ-organ 1. Kehamilan >20 minggu, atau saat persalinan atau masa nifas 2. Berdasarkan gejala klinis di atas Eklamsia 1. Kehamilan dengan epilepsi 2. Kehamilan dengan meningitis/ensefalitis 1. Pemeriksaan laboratorium lengkap 2. Konsultasi dengan kardiolog, optalmolog, neurolog 2. 3. 4. 1. 2.

2. SC dilakukan bila didapatkan satu atau lebih di bawah ini : m. Bekas SC n. Didapatkan parut uterus lain : bekar ruptur uterus, miomektomi o. Makrosomia p. Gemelli q. Plasenta previa r. Presentasi kaki s. Tali pusat menumbung t. Panggul sempit atau panggul picak u. IUGR v. Prematur w. Gawat janin x. HSVB Persalinan pervaginam dilakukan bila syarat terpenuhi dan tidak

ada kontraindikasi. Bila inpartu, maka dilakukan perhitungan Zatuchini Andross (ZA) skor untuk melihat prognosis persalinan

9. Edukasi

sungsang. - Bila skor ≤ 3 : SC - Bila skor = 4 : evaluasi 2 jam lagi - Bila skor > 5 : pervaginam 1. Perkembangan penyakit 2. Pengaruh penyakit terhadap ibu dan janin

10. Prognosis

3. Tatalaksana Ad vitam : Dubia ad bonam Ad sanationam : Dubia ad bonam Ad fungsionam : Dubia ad bonam

11. Tingkat evidens 12. Tingkat rekomendasi 13. Penelaah kritis 14. Indikator medis 15. Kepustakaan Madiun, 18 Desember 2015 Ketua Komite medik

dr. Susanti, SpOG

Direktur RSI Siti Aisyah Madiun

dr. H Sudijo, M.Kes

PANDUAN PRAKTEK KLINIS OBSTETRI GINEKOLOGI RSI SITI AISYAH MADIUN

1. Pengertian

ABORTUS INKOMPLET Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan fisik

anak kurang dari 500 gram. 1. Adanya terlambat haid kurang dari 20 minggu 2. Perdarahan pervaginam disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi 3. Rasa mulas atau keram perut di daerah atas simfisis pubis  Keadaan umum tampak baik atau shock akibat perdarahan  Tekanan darah normal atau menurun  Denyut nadi bisa normal atau cepat dan kecil  Pemeriksaan ginekologi : 1. Inspeksi vulva : perdarahan pervaginam 2. Inspekulum : ostium uteri eksterna terbuka, tampak sisa hasil konsepsi 3. Pemeriksaan bimanual : portio terbuka, tinggi fundus uteri lebih kecil dari usia kehamilan, tidak didapatkan

4. Kriteria diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis banding 7. Pemeriksaan penunjang 8. Terapi

nyeri goyang portio, teraba sisa jaringan. 1. Anamnesa 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan penunjang Abortus Inkomplit Abortus insipiens 1. DL 2. Plano test 1. Pemberian antibiotika profilaksis 2. Bila didapatkan hemodinamik tidak stabil, dilakukan resusitasi, dilanjutkan dengan : - Pada usia kehamilan 12 minggu Oksitosin drip 20 IU dalam cairan Ringer Laktat 500 cc,

diberikan 28 tetes/menit, dilanjutkan kuretase, drip 9. Edukasi

dilanjutkan sampai dengan 12 jam pasca kuretase. 1. Kondisi penyakit pasien 2. Tujuan dan tatacara tindakan medis 3. Alternatif tindakan medis dan resikonya 4. Rencana perawatan, pemberian obat-obatan dan tindakan yang dilakukan 5. Kemungkinan resiko dan komplikasi yang bisa terjadi 6. Prognosa penyakit dan prognosa terhadap tindakan yang

10. Prognosis

dilakukan Ad vitam

: Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam Ad fungsionam : Dubia ad bonam 11. Tingkat evidens 12. Tingkat rekomendasi 13. Penelaah kritis 14. Indikator medis 15. Kepustakaan Madiun, 18 Desember 2015 Ketua Komite medik

dr. Susanti, SpOG

Direktur RSI Siti Aisyah Madiun

dr. H Sudijo, M.Kes

PANDUAN PRAKTEK KLINIS OBSTETRI GINEKOLOGI RSI SITI AISYAH MADIUN

PERDARAHAN ANTEPARTUM 1. Pengertian

Perdarahan antepartum adalah perdarahan dari jalan lahir pada wanita hamil dengan usia kehamilan 20 minggu atau lebih, dapat berupa plasenta previa atau solusio plasenta. Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya tidak normal sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta sebagian atau seluruhnya,

2. Anamnesis

pada plasenta yang implantasinya normal sebelum janin lahir. 1. Perdarahan dari jalan lahir pertama kali atau berulang tanpa disertai rasa nyeri, dapat sedikit-sedikit ataupun banyak. 2. Dapat disertai atau tanpa adanya kontraksi rahim. 3. Faktor predisposisi: grande multipara, riwayat kuretase berulang

3. Pemeriksaan fisik

4. Pemeriksaan spekulum darah berasal dari ostium uteri eksternum.  Tanda-tanda syok (ringan sampai berat). 

Pada pemeriksaan luar biasanya bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul atau ada kelainan letak.

4. Kriteria diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis banding 7. Pemeriksaan penunjang

1. Anamnesa 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan penunjang Perdarahab Antepartum - Plasenta previa - Solusio plasenta 1. Laboratorium: Crossmatch, kadar Hb, L, Tr, Ht, golongan darah, fibrinogen, D-Dimer, BT, CT, PT, APTT. 2. Pemeriksaan USG Bed side clotting test Tujuan: menilai faktor pembekuan darah secara cepat dan sederhana (metode kualitatif) Cara: ambil 5cc darah vena dan masukkan ke dalam tabung kosong yang telah dimasukkan 1 batang lidi. Setelah 6 menit, 8 menit, dan 10 menit dicoba diangkat batang lidi tersebut dan lihat

bekuan darahyang terbentuk. Bila bekuan darah terbentuk 200 mg/dL Bila bekuan darah terbentuk >10 menit dan bekuannya mudah hancur berarti telah terdapat gangguan faktor pembekuan darah

8. Terapi

(kadar fibrinogen < 200 mg/dL) Penatalaksanaan umum:  

Informed consent Stabilisasi, ABC (Posisikan semi ekstensi, bebaskan jalan nafas, O2 jika perlu, resusitasi cairan). Tentukan ada syok atau tidak. Jika ada, berikan transfusi darah, infus cairan, oksigen dan kontrol perdarahan. Jika tidak ada syok atau keadaan umum optimal, segera lakukan pemeriksaan untuk mencari

 

etiologi. Hentikan sumber perdarahan. Monitor tanda-tanda vital.

Penatalaksanaan spesifik: Ekspektatif : Syarat :   

Keadaan umum ibu dan anak baik. Perdarahan sedikit. Usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau taksiran berat



badan janin kurang dari 2500 gr. Tidak ada his persalinan.

Penatalaksanaan ekspektatif :   

Pasang infus, tirah baring Bila ada kontraksi prematur bisa diberi tokolitik. Pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan CTG setiap minggu.

Aktif : Persalinan pervaginam :



Dilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta marginalis atau plasenta previa lateralis di anterior (dengan anak letak kepala). Diagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan USG, perabaan fornises atau pemeriksaan dalam di kamar operasi



tergantung indikasi. Dilakukan oksitosin drip disertai pemecahan ketuban.

Persalinan perabdominam, dilakukan pada keadaan:    

9. Edukasi

Plasenta previa dengan perdarahan banyak. Plasenta previa totalis. Plasenta previa lateralis di posterior. Plasenta letak rendah dengan anak letak sungsang.

1. Kondisi penyakit ibu dan kondisi janin 2. Tujuan dan tatacara tindakan medis 3. Alternatif tindakan medis dan resikonya 4. Rencana perawatan, pemberian obat-obatan dan tindakan yang dilakukan 5. Kemungkinan resiko dan komplikasi yang bisa terjadi kepada ibu dan janinnya 6. Prognosa penyakit dan prognosa terhadap tindakan yang

10. Prognosis

dilakukan Ad vitam

: Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam Ad fungsionam : Dubia ad bonam 11. Tingkat evidens 12. Tingkat rekomendasi 13. Penelaah kritis 14. Indikator medis 15. Kepustakaan Madiun, 18 Desember 2015 Ketua Komite medik

dr. Susanti, SpOG

Direktur RSI Siti Aisyah Madiun

dr. H Sudijo, M.Kes