Panduan Penatalaksanaan Pasien Resiko Dekubitus ………………… TAHUN 2014

P ANDUANPENAT AL AKSANAAN P ASI ENRESI KO DEKUBI TUS ByPe nu l i sTKJOnJ an u ar i 2 9 ,2 01 6·AddComment

PANDUANPENATALAKSANAAN PASI ENRESI KO DEKUBI TUS ………………… TAHUN 2 014

DAF T ARI SI Hal aman J udul …………………………………………………………………………………………… i Daf t ar I s i ……………………………………………………………………………………………… …… i i Lembar Penges ahan………………………………………………………………………………… ….i i i 1.

Defi ni s i …………………………………………………………………………………

…………. .1 2.

Ruang

Li ngk up………………………………………………………………………………. .2 3.

T at a

Lak s ana…………………………………………………………………………………… 5 4.

Dok ument as i …………………………………………………………………………

…………. .9

DEF I NI SI

Dek ubi t usadal ahKer us ak an/ k emat i ank ul i ts ampai j ar i ngandi bawahk ul i t , bahk an menembusot otsampai mengenai t ul angaki batadanyapenekananpadasuat uar ea s e c ar at er u sme ne r uss e hi n gg amen gak i b at k a ng ang gu ans i r k u l as i d ar a h s e t e mp at . Ko mp r e s ij a r i n ga na k anme ng ak i b at k a ng an gg ua np ad as u pl a id ar a hp ad a daer ahy a ngt er t ek an. Apabi l ai ni ber l angs ungl amadapatmen y ebabk ani ns ufi s i ens i al i r andar ah, anok s i aat aui s k emi aj ar i ngandanak hi r ny adapatmengak i bat k an k emat i ans el . Ada2f ak t ory a ngmen y ebabk ant er j adi n y ar es i k ode k ubi t us . y a ngper t amaf ak t or I nt r i ns i kmi s al n y apr os esdegener at i v e, gangguant er hadaps y s t em k ar di o vas k ul er y a ngmenur un, St at usgi z i , Anemi a, Hi poal b unemi a, k e ad aanhi dr as i danj ug apen y ak i t peny ak i tneur ol ogi k . Yangk eduaadal ahf ac t orek s t r i ns i kmi s al n y aKeber s i hant empat t i dur , al att enuny angk us ut , Per ubahanpos i s iy angk ur angat aut i dakt epat . Per l uad an y apen at al ak s a na any an gba i kd ant e r pa du , Ka r e napr o se s peny embuhanny ay angmembut uhkanwakt ul ama . Agenc yf orHeal t hCar ePol i c y AHCPR)t el ahmembuatst andar tbakudal am penat al aksanaanul kus andResear ch( dek ubi t us . Ket i k aul k usdek ubi t ust el aht er bent ukmak apengobat anhar usdi ber i k an d eng ans eg er a . Pe ner ap ant e nt a ngpe nc e ga handa np en i l ai a na wa lt er h ada pr e s i k o dek ubi t ust el ahdi l ak uk andi r umahs ak i tbapt i sbat u. Beber apael emenpeni l ai an di l ak uk anpadas aatk o nt akp er t ama, bai kd iI GDma upunr a watj al an. Har apandar i s emu aadal ahs emuapas i eny a ngbe r i s i k odek u bi t u sbi asdi k aj i l ebi hawal .

RUANG L I NGKUP

Pe t ugasdi I ns t al a si Ga watDar ur atmaupundi I ns t al as i Ra watJ al andapat me ng i de nt i fi k a s ipa s i e nr es i k odek u bi t u sde ng anme ng gu na k ans t a nda rat a u el emeny angsudahdi t et apk an.Has i l dar i obs er v as idanev al uas ibi s al angs ung t er de t ek s i da r i a wal danp as i enl an gs ungmendapat k ant at al ak s anapas i enr e si k o dek ubi t us . Ruangl i ngk upat auk ar ak t er i s t i kpenampi l ank l i ni sdar i dek ubi t usdapatt er bagi s ebagai ber i k ut: 1.

Der aj atI

Re ak s i p er a da ng anma s i ht e r b at a sp ad ae pi d er mi s ,t a mp aks eb ag ai d ae r a h k emer ahan/ er i t emai ndur as iat aul ec et . 2.

Der aj atI I

Re ak s i y a ngl e bi hda l am l a gi s a mp ai me nc a pa is e l u r u hde r mi shi n gg al a pi s a nl e ma k s u bk u t a n,t a mp aks e ba ga iu l k u sda ng k al d en ga nt e pi t e ga sd anp er u ba ha np i g me n k ul i t . 3.

Der aj atI I I

Ul k usmenj adi l ebi hdal am,mel i put i j ar i ng anl emaks ubk ut andanmengga ung, ber bat as andenganf as ci adar i ot otot ot . s udahmul ai di dapati nf ek si denganj ar i ngan nek r o t i ky angber bau. 4.

Der aj atI V

5.

Per l uasanul kusmenembusot othi nggat ampakt ul angdidasarul kusy ang

da patmeng ak i bat k ani nf ek s i padat ul angdan

St adi um l uk at ek ans ebagai ber i k ut: 1.

St adi um 1

Adan y aper ubahandar i k ul i ty a ngdapa tdi obs er v a si . Ap abi l adi bandi ng kandengan k ul i ty a ngnor mal , mak aak ant amp aks al ahs at ut and as ebag ai ber i k ut:Per u bahan t emper at ur ekul i t , per ubahank ons i s t ens ij ar i ngan, Per ubahansens as i . 2.

St adi um 2

Hi l angny as ebagi anl api s ank ul i ty ai t uepi der mi sat auder mi sat auk eduany a. c i r i ny a a dal a hl u k an y as up er fi c i a l , a br a s i , mel e pu ha t a ume mbe nt ukl ub an gy a ngdan gk a l

3.

St adi um 3

Hi l angny al api s ank ul i ts ec ar al engk apmel i put i k er us ak anat aunek r os i sdar i  j ar i ngans ubk ut anat aul ebi hdal am t api t i daks ampai padaf as c i a. l uk at er l i hats eper t i l ubangyangdal am. 4.

St adi um 4

Hi l angn y al api s ank ul i ts ec ar al engk apdengank er us ak any angl uas , nek r os i s  j ar i ngan, k er us ak anpadaot ott ul angat aut endon. adany al ubangy angdal am s er t a s al ur ans i nusj ug at er ma sukdal am s t adi um I Vdar i l uk at ek an.

Be r d as ar k a nwak t uy an gd i p er l u k anun t u kpe ny e mb uh anda r i s u at ul uk aul k u s dek ubi t usdanper bedaant emper at ur edar i ul k usdengank ul i ts ek i t ar ny a, dek ubi t us dapatdi bag imenj adi 3: 1.

Ti pe

Me mp un y a ib ed at e mp er a t u r es amp ai d i b awa hl e bi hk ur a ng2, 5 ° Cd i b an di n gk a n k ul i ts ek i t ar n y ada na kans embuhdal am per a wat ans ek i t ar6mi nggu.Ul k u si ni t er j adi k ar enai s kemi aj ar i ngans et empatak i batt ek anan,t et api al i r andar ahdan pembul uhpembul uhdar ahsebenar nyabai k. 2.

Ti peAr t er i oskel er osi s

Memp un y ai b ed at empe r a t ur ek u r an gd ar i 1 ° Ca nt a r ad aer ahul k u sde ng ank u l i t s ek i t ar n y a.Keadaani ni menunj uk k ang angguanal i r andar ahak i batpen y ak i tpada pembul uhdar ah( ar t er i s kl er ot i k )i k utber per anunt ukt er j adi ny adek ubi t usdi s ampi ng f ac t o rt e k ana n. d eng anp er a wat a n, ul k u si n id i h ar a pk a ns e mb uhd al am 1 6mi n gg u. 3.

Ti pet er mi nal .

T er j ad ip adapen de r i t ay an gak a nme ni ng ga ld un i ada nt i da kak a ns e mb uh .Sat uha l pent i ngy anghar usdi per hat i k ans ebagai c i r i ul k usdek ubi t usadal ahbauy angk has , s ec r etl uk a,j ar i nganpar ut ,j ar i ngannek r ot i kdank ot or any angber as al dar i i nk ont i nens i aur i ndanal v i .Ci r i t er s ebutdapatmenunj uk kank ont ami nas ibak t er i p adaul k u sde k ub i t u sd anp ent i n gu nt u kp en at a l ak s a na an ny a .

Kompl i k as i s er i ngt er j a di padas t adi um 3dan4wal aupundapatj ugapadaul k u s y angs uper fi ci al .Kompl i k as iy angdapatt er j adi ant ar al ai ni nf ek si ( s er i ngber s i f at mul t i bak t er i al ,bai ky angaer obi kat aupunanaer obi k ) ,k et er l i bat anj ar i ngant ul ang dans endi s eper t i per i os t i t i s ,os t ei t i s ,os t eomi el i t i s ,ar t hr i t i ss ept i c ,s ept i c emi a, a ne mi a ,h i p oa l b un emi aba hk a nk e ma t i a n.

T AT AL AKSANA

Ru ma hSa k i tBap t i sBat umemp un y ai s t a nda rp eni l a i a np as i enr e s i k o dek ub i t u s. el emenpeni l ai ani n idi l ak uk ana wal pas i enmas ukr uangper a wat an. Sk r i nni ngi ni di l ak s anak anbai kdar i I ns t al as iGawatDar ur atmaupunI ns t al as iRawat J al an.Kr i t er i ai ni menggambar k ank ondi s ipas i eny anghar usdi t angani dengan s e ge r as eb el u mp as i e nme ng al a mi d ek u bi t u s . Ber i k utel emenpeni l ai anny a:

PENGKAJI ANRESI KODEKUBI TUSDENGANSKALABRADEN

1

2

3

4

Terbatas total : Sangat terbatas :

Persepsi Sensori

Tidak berespon terhadap rangsangan nyeri karena menurunnya kesadaran atau pengaruh sedasi atau tidak mampu  bergerak karena nyeri  pada 6amper seluruh tubuh.

Hanya berespon terhadap nyeri, tidak mampu mengkomunikasikan rasa tidak nyaman mengerang! atau kerusakan sensori terhadap nyeri atau rasa tidak nyaman separuh tubuh.

Sedikit terbatas : "erespon terhadap  perintah tetapi tidak selalu bisa mengkomunikasikan rasa tidak nyaman atau kebutuhan untuk   beralih posisi.

Tidak ada gangguan "erespon terhadap tidak ada gangguan yang me sensasi te nyeri.

Terus menerus lembab :

#elembaban

#ulit berada dalam kondisi terlalu lembab terus menerus karena keringat, urin. Terlihat setiap kali pasien  beralih posisi.

Tergantung dengan tempat tidur.

'kti%itas

Sangat lembab : #ulit sering berada dalam kondisi terlalu lembab. $inen haris diganti minimal setiap shi%t.

Terkadang lembab : #ulit terkadang lembab, memerlukan  pergantian linen minimal 1 kali&hari.

#adang ber(alan : #adang ber(alan dengan (arak sangat dekat, dengan atau tanpa bantuan.

Tergantung dengan kursi : #emampuan ber(alan sangat terbatas, tidak mampu menahan berat  badan, memerlukan  bantuan untuk duduk di kursi&kursi roda.

)enghabiskan sebagian besar *aktu di tempat tidur&kursi.

Hampir ti lembab :  biasanya linen han diganti se  pergantia

Sering be "er(alan ruangan 2+&hari at 2 (am di ruangan.

1

2

3

4

Pergerakan sedikit terbatas :

Tidak mampu bergerak :

Pergerakan sangat terbatas : Terkadang mampu mengubah posisi tubuh atau ekstremitas tetapi tidak bisa teratur.

Tidak ada bata )ampu memb  perubahan tub seara signi%ik  dan teratur tan

)ampu mengubah  posisi dan

)obilitas

Tidak mampu mengubah posisi atau ekstremitas tanpa  bantuan.

ekstremitas minimal seara teratur.  bantuan. Sangat baik : 'dekuat :

 -utrisi

Sangat buruk :

Tidak adekuat :

)akan  1&3 porsi, kurang minum, airan /0   hari.

)akan  porsi, terkadang ada suplemen  pengganti.

"ermasalah :

esekan dan dorongan

Perlu bantuan untuk  bergerak, tidak mampu mengangkat tubuh. Sering melorot saat duduk, kontraktur.

#emungkinan  bermasalah : )ampu  bergerak bebas dengansedikit bantuan. )ampu bertahan dalam  posisi di tempat tidur atau kursi, terkadang melorot.

)akan   porsi, selalu ada suplemen  pengganti, -T, TP-.

Porsi makan dihabiskan, terkadang sna diantara makan tidak perlu suplemen.

Tidak bermasalah : )ampu bergerak  bebas di tempat tidur dan kursi seara mandiri. )ampu mempertahankan  posisi duduk atau tempat tidur.

St adi um Luka: St a di u m I :Ku l i tb er wa r n amer ah ,b el u mt a mp aka da ny al a pi s a n e pi d er mi sy a ng hi l ang. St adi um I I:Hi l angny al api s anepi der mi s /l ec ets ampai bat asder mi spal i ngat as . St adi um I I I:Rus ak ny al ap i s ander mi sbagi anba wahhi nggal api s ansubk ut an.

St adi um I V:Rus ak n y al api s ansubk ut anhi nggaot o tdant ul ang.

Hal y a nghar usdi per hat i k andal am penat al ak s anaanul k usdek ubi t usadal ah; 1.

Per awat anl ukahar usdi bedakankedal am met odeoper at i fdannon

2.

Per awat anl ukadenganmet odenonoper at i fdi l akukanunt ukul kusdekubi t us

st adi um 1dan2sedangkanst adi um 3dan4har usmenggunakanmet ode oper at i f . 3.

Seki t ar7090% ul kusdekubi t usadal ahsuper fic i aldansembuhdengan

pen y embuha n 4.

Mengur angi t ekananl ebi hl anj utpadadaer ah

BABI VDOKUMENT ASI

Pen gk aj i ant er hadappas i enr es i k odek ub i t usd idok ument as i k and al am b ent uk f or mul i rr ek am med i sdandi l ampi r k ans aatpas i e nmas ukmel al ui I ns t a l as i Ga wat Dar ur atat aupunI ns t al as iRawatJ al an. Lembarpengk aj i ani ni ak andi ev al uas idandi t i ndakl anj ut i ol ehr uangper awat an dandimasukkandal am dokumenr ekam medi spasi ensel amapr osesper awat an.