Panduan Pemberian Asuhan Seragam Pap 1

PANDUAN PEMBERIAN ASUHAN SERAGAM

i

KATA KATA PENGANTAR PEN GANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat rahmat dan dan karuni karunia-N a-Nya ya sehing sehingga ga tim penyus penyusun un dapat dapat menyel menyeles esaik aikan an pandua panduan n Pela Pelaya yana nan n Asuh Asuhan an Pasi Pasien en Sera Seraga gam. m. Deng Dengan an adan adanya ya pand pandua uan n ini ini diha dihara rapk pkan an Pelayanan Pasien Terintegrasi di Rumah Sakit Daerah Kalaahi dapat erjalan dengan aik sesuai dengan Standar Pr!sedur "perasi!nal #SP"$ yang sudah ditetapkan. Tim penyus penyusun un menyad menyadari ari ah%a ah%a dalam dalam pr!ses pr!ses penye penyeles lesaia aian n penyu penyusun sunan an pand pandua uan n Pela Pelaya yana nan n Asuh Asuhan an Pasi Pasien en Sera Seraga gam m ini ini tida tidak k terl terlep epas as dari dari duku dukung ngan an&& imin imingan gan&& dan antua antuan n dari dari erag eragai ai pihak. pihak. Pandua Panduan n Pelaya Pelayanan nan Asuhan Asuhan Pasien Pasien Seragam ini masih jauh dari kata sempurna& sehingga akan di e'aluasi dalam %aktu ( tahun sekali. "leh sea itu& kritik dan saran dari pema)a untuk peraikan ped!man ini sangat kami harapkan. Demiki Demikian an yang yang dapat dapat tim penyus penyusun un sampa sampaika ikan. n. Tim penyus penyusun un m!h!n m!h!n maa*  maa*  apaila terdapat kesalahan dalam penulisan ped!man ini.

Tim Penyusun

ii

DAFTAR ISI +udul...................................... ........................... ........................ ........................... .... i Kata Pengantar............................ Pengantar............................ ........................... ........................... ...................... ii Da*tar ,si...................................................................................................................iii A ,. Pendahuluan.................................................................................................  A. /atar elakang.............................................. ........................... ................  . Tujuan Tujuan 0mum dan dan Khusus...... Khusus.............. ................ ............... ............... ............... ............... ................ ................ .......... .. ( 1. Pengertian Pengertian .............. ...................... ................ ............... ............... ............... ............... ................. ................ ............... ............... .......... ... 2 A ,,. Ruang /ingkunp...........................................................................................3 A ,,,. Tata /aksana.......................................... ........................... ......................... 4  A. Penerimaan Pasien................................................... ........................... ... 4 . Ketentuan Ketentuan Penerimaan Penerimaan Pasien......... Pasien................. ................ ................ ............... ............... ................ ................ ........ 4 1. Pemerian Pemerian Asuhan..... Asuhan............ ............... ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ............... ....... 5 A ,6. ,6. D!kumentasi................................................ ........................... ................... 25 A 6. Penutup...................................... ........................... ........................... ........... 27 /ampiran....................................... ........................... ........................... ..................... 89

iii

DAFTAR LAMPIRAN

iv

v

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Rumah sakit adalah !rganisasi yang erkiprah dalam idang jasa pelayanan kesehatan per!rangan. Dalam penyelenggaraan pelayanan kepada pasien& rumah sakit didukung !leh anyak jenis keterampilan SDM aik yang erentuk pr!*esi maupun n!n pr!*esi. Pelayanan pasien adalah hal penting yang terdapat di rumah sakit& pasien dengan masalah kesehatan dan keutuhan pelayanan yang sama erhak mendapat kualitas asuhan yang sama di rumah sakit. Dalam menjalankan kegiatannya rumah sakit menyadari ah%a pelayanan yang dierikan kepada pasien dalam entuk erma)am-ma)am asuhan yang merupakan agian dari suatu sistem pelayanan yang terintegrasi dengan para pr!*essi!nal diidang pelayanan kesehatan. Setiap pasien yang datang ke rumah sakit harus dijamin aksesnya untuk mendapatkan pelayanan yang diutuhkan& terjamin pula k!ntinuitas pelayanan yang didapat& serta mendapatkan pelayanan yang terk!!rdinasi dan terintegrasi dari eragai asuhan !leh para pr!*esi!nal pemeri asuhan #PAP$. Sehingga diharapkan hasil pelayanan yang e*ekti*& e*isien& dan menjamin keselamatan pasien& yang akhirnya ermuara pada kepuasaan pasien dan pemenuhan pasien. Pasien datang ke rumah sakit dengan k!ndisi& keluhan dan keutuhan yang tidak sama satu dengan lainnya. Asesmen #pengkajian atau penilaian$ a%al terhadap pasien dilakukan seelum pelayanan dierikan karena sangat penting untuk menentukan tindakan yang akan dierikan kepada pasien. Kesalahan dalam asesmen pasien dapat menyeakan kegagalan dalam pemerian pelayanan kesehatan yang diutuhkan.  Asesmen pasien meliputi asesmen a%al dan ulang& aik asesmen a%al maupun ulang ersi*at dinamis dan peri!dik& artinya perlu penilaian ulang setiap ada peruahan k!ndisi pasien dan dilakukan se)ara erkala. :al ini untuk menentukan ren)ana pelayanan selanjutnya dan menentukan resp!n pasien terhadap reaksi peng!atan. Meskipun dinamis dan peri!dik& aik asesmen a%al maupun ulang tidak terjadi hilangnya data atau in*!rmasi yang diperlukan untuk menetapkan tindak lanjut agi pasien. Setiap asesmen yang dilakukan& perlu

1

did!kumentasikan se)ara enar untuk mere'ie% tindakan yang telah dierikan juga untuk ukti legal dari tindakan terseut. eerapa hal penting yang harus dikel!la !leh r umah sakit adalah mengenali dengan aik keutuhan pasien yang mana yang dapat dilayani !leh rumah sakit& mengatur pemerian pelayanan yang e*isien kepada pasien& dan melakukan rujukan ke pelayanan yang tepat aik dalam maupun keluar rumah sakit serta mengatur pemulangan pasien yang tepat ke rumah. Dengan adanya panduan ini diharapkan rumah sakit dapat menerapkan m!del

pelayanan

yang

akan

memangun

suatu

k!ntinuitas

pelayanan&

menyelaraskan keutuhan asuhan pasien dengan pelayanan yang tersedia dirumah sakit& mengk!!rdinasikan pelayanan& kemudian meren)anakan pemulangan dan tindakan selanjutnya. Selain itu& dapat memantu petugas kesehatan dalam memerikan pelayanan yang tepat& e*ekti*& dan e*isien serta terd!kumentasi se)ara enar. Sehingga hasilnya adalah meningkatkan mutu asuhan pasien dan e*isiensi penggunaan sumer daya yang tersedia di rumah sakit.

B. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

1. Tujuan Umum 0ntuk meningkatkan mutu pelayanan asuhan pasien yang erkualitas& aman& dan e*isien dengan menyediakan tingkat kualitas pelayanan asuhan yang seragam pada setiap pasien. 2. Tujuan Khusus a. Memastikan ah%a pasien mendapatkan akses untuk asuhan yang seragam dan peng!atan yang memadai dari Pr!*esi!nal Pemeri Asuhan #PPA$ yang erk!mpeten setiap hari dalam seminggu dan pada setiap shi*t . Menggunakan sumer daya yang sama dalam melakukan pemeriksaan diagn!stik kepada pasien. ). Memastikan setiap pasien menerima asuhan kepera%atan yang sama dan setara diseluruh area rumah sakit. d. Menerapkan dan menggunakan *!rm dalam idang klinis yang sama pada

eragai tindakan medis. e. Menghasilkan penggunaan sumer daya se)ara e*isien melalui penerapan asuhan pasien seragam diseluruh area rumah sakit.

2

C. PENGERTIAN . Pelayanan pasien seragam adalah asuhan yang mengh!rmati dan resp!nsi*  terhadap pilihan& keutuhan& dan nilai-nilai priadi& serta memastikan ah%a nilai-nilai pasien menjadi panduan agi semua keputusan klinis yang memadai& tidak ergantung atas kemampuan pasien untuk memayar atau sumer  pemiayaan. (. Pemerian Asuhan Pasien adalah suatu pr!ses peme)ahan masalah pasien yang meliputi pr!ses seagai erikut ; pengkajian& penegakan diagn!sa& peren)anaan& pelaksanaan dan e'aluasi hasil serta pen)atatani *. Sta* ?armasi 2.

,nstalasi yang terliat dalam pelaksanaan Panduan pemerian Asuhan Pasien adalah ; a. ,nstalasi =a%at Darurat . ,nstalasi Ra%at ,nap terdiri dari ; $ ,ntensi'e 1are 0nit #Ruang Pera%atan Khusus$ ($ Ruang Perina 2$ Ruang Pera%atan Anak 8$ Ruang Pera%atan Ni*as 3$ Ruang Pera%atan Kamar ersalin @$ Ruang Per%atan Kelas  4$ Ruang Pera%atan Penyakit Dalam 5$ Ruang Pera%atan 6,P  66,P 7$ Ruang Pera%atan edah ,n*eksi c.

,nstalasi Ra%at +alan& terdiri dari ; $ P!liklinik 0mum ($ P!liklinik =igi 2$ P!liklinik Anak 8$ P!liklinik Keidanan 3$ P!liklinik edah @$ P!liklinik Penyakit Dalam

. Ke%ajian Dan Tanggung +a%a 1.

Seluruh Sta* Rumah Sakit

%aji memahami tentang Panduan Pemerian

 Asuhan Pasien Seragam. 5

2.

Pera%at Yang ertugas #Pera%at Penanggung +a%a Pasien$

ertanggung

 ja%a melakukan Panduan Pemerian Asuhan Pasien Seragam. 2. Kepala ,nstalasi < Kepala Ruangan a.

Memastikan seluruh sta* di ,nstalasi memahami Panduan Pemerian Asuhan Pasien Seragam.

 b.

Terliat dan melakukan e'aluasi terhadap pelaksanaan Panduan Pemerian  Asuhan Pasien Seragam.

8. Manajer a.

Memantau dan memastikan Panduan Pemerian Asuhan Pasien

dikel!la

dengan aik !leh Kepala ,nstalasi.  b.

Menjaga standarisasi dalam menerapkan Panduan Pemerian Asuhan Pasien

6

BAB III TATA LAKSANA

A. PENERIMAAN PASIEN Tata )ara penerimaan pasien yang datang untuk er!at adalah seagian dari sistem pr!sedur pelayanan rumah sakit& tata )ara melayani pasien dapat dinilai aik apaila dilaksanakan !leh petugas dengan sikap yang ramah& s!pan& terti dan penuh tanggung ja%a. a. Pasien di rumah sakit dapat dikateg!rikan seagai pasien p!liklinik& ,nstalasi =a%at Darurat #er!at ra%at jalan$ dan pasien ra%at inap. . Penerimaan pasien menurut jenis kedatangannya dapat diedakan menjadi ; . Pasien aru ; yaitu pasien yang aru pertama kali datang ke rumah sakit untuk keperluan er!at (. Pasien lama ; yaitu pasien yang pernah datang seelumnya untuk keperluan er!at. ). Kedatangan pasien ke rumah sakit dapat terjadi karena ; . Dikirim !leh d!kter praktek di luar rumah sakit untuk pera%atan lanjutan. (. Dikirim !leh rumah sakit lain& Puskesmas atau jenis pelayanan kesehatan lain untuk keperluan pera%atan lanjutan. 2. Datang atas kemauan sendiri& keluarga dan keraat atau saudara. 8. Pasien ga%at darurat yang sudah tertangani kega%atannya dan perlu pera%atan lanjutan untuk ra%at inap.

B. KETENTUAN PENERIMAAN PASIEN : . Semua pasien yang menderita segala ma)am penyakit atau keluhan. (. Pasien yang tidak ga%at darurat maupun yang ga%at darurat. 2. Pasien yang k!ntr!l ulang untuk pera%atan lanjutan. 8. Pasien yang dapat diterima untuk ra%at inap apaila ;  Ada surat rek!mendasi dari d!kter yang mempunyai %e%enang untuk mera%at pasien di rumah sakit melalui p!liklinik ra%at jalan& ,nstalasi =a%at Darurat& Kamar ersalin.

7

C. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN 1. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN RAAT JALAN P!LIKLINIK Pelaksanaan asuhan pasien ; $ D!kter umum< spesialis dan mempunyai Surat ijin Praktik #S,P$ di Rumah Sakit Daerah Kalaahi. ($ S< D,6< D,,, kepera%atan< Keidanan mempunyai Surat Tanda Registrasi #STR$ dan Surat ,>in Praktek #S,P$. a. Ta"a#a$sana Asuhan Pas%&n Ra'a" Ja#an. $ Pasien atau keluarga menuju ke Tempat Penerimaan Pasien ($ Selesai dilakukan penda*taran maka pasien dan keluarga diantar !leh petugas TPP ke masing-masing p!likliniki yang pertama kali.



Diet yang dierikan antara lain diet TKTP& R=& DM& dan lain seagainya tergantung penyakit pasien.



Setelah melakukan asesmen dan memerikan penyuluhan gi>i kepada pasien dan keluarganya ahli gi>i melap!rkan kepada pera%at ,nstalasi Ra%at ,nap untuk mendapatkan para* seagai ukti telah melaksanakan k!nsultasi kepada pasien.



Penyuluhan gi>i ra%at inap dapat dilakukan ersama tim edukasi Rumah Sakit Daerah Kalaahi. 15

2. P&n0u#uhan G%% Ra'a" Ja#an 

 Ahli gi>i memerikan penyuluhan di p!liklinik sesuai dengan permintaan dari p!liklinik.



 Ahli gi>i men)atat materi penyuluhan yang dierikan di dalam status pasien ra%at jalan dan uku ekspedisi k!nsultasi gi>i.



 Ahli gi>i melap!rkan kepada pera%at di instalasi ra%at jalan& dan mendapatkan

para*

seagai

ukti

ah%a

sudah

melaksanakan

k!nsultasi gi>i. 

Penyuluhan gi>i ra%at jalan dapat dilakukan ersama tim edukasi Rumah Sakit Daerah Kalaahi.

+. Knsu#"as% G%% Ra'a" Ina, 

 Ahli gi>i memerikan in*!rmasi di ruang ra%at inap apaila ada permintaan dari d!kter yang mera%at pasien atau permintaan dari pasien dan keluarga pasien.



 Ahli gi>i melakukan kunjungan ke ruang ra%at inap untuk melakukan k!nsultasi gi>i.



 Ahli gi>i memerikan k!nsultasi gi>i dan memerikan lea*let kepada pasien seagai )atatan diet yang harus dijalankan.



 Ahli gi>i meminta tanda tangan pasien atau keluarga pasien seagai ukti telah dilakukan k!nseling gi>i.



Setelah memerikan k!nsultasi kepada pasien dan keluarganya& ahli gi>i melakukan entry data& entry hasil k!nsultasi dan )etak n!ta iaya k!nsultasi& yang diserahkan kepada petugas rekam medis di ra%at inap.



 Ahli gi>i mengisi lemar asuhan gi>i yang erada di dalam status pasien.



 Ahli gi>i men)atat pasien yang mendapatkan k!nsultasi gi>i ke dalam uku register k!nsultasi gi>i.

-. Knsu#"as% G%% Ra'a" Ja#an 

 Ahli gi>i melakukan k!nsultasi gi>i di p!liklinik apaila ada permintaan dari d!kter yang mera%at pasien& pasien yang er!at di p!liklinik atau permintaan d!kter luar rumah sakit.



 Ahli gi>i memerikan k!nsultasi gi>i dengan memperhatikan diagn!se pasien& k!ndisi *isik& klinis& dan pemeriksaan la!rat!rium. 16



 Ahli gi>i men)atat data-data pasien ke dalam uku register k!nsultasi gi>i& dengan memeri k!de ra%at jalan.



 Ahli gi>i memerikan penjelasan diet kepada pasien dan keluarga pasien& serta memerikan lea*let seagai )atatan sesuai dengan diet yang harus dijalankan !leh pasien.



 Ahli gi>i memerikan kesempatan kepada pasien untuk ertanya mengenai diet yang telah dijelaskan.



 Ahli gi>i men)atat diet yang dierikan kepada pasien ke dalam status ra%at jalan pasien.



 Ahli gi>i melap!rkan kepada pera%at ah%a sudah melakukan k!nsultasi gi>i& dan menunjukkan uku register untuk mendapatkan para* seagai ukti sudah dilakukan k!nsultasi.



 Ahli gi>i melap!rkan kepada kasir p!li umum untuk pr!ses administrasi agi pasien yang menjadi tanggungan perusahaan.

3. P&n&#%"%an 4an P&n)&m(an)an G%% T&*a,an 

Mengidenti*ikasi kepuasan gi>i pasien di ruang ra%at inap dengan sur'ey kepuasan pasien.



Menyearkan kuesi!ner kepuasan gi>i pasien di ruang ra%at inap.



Menginput data hasil sur'ey kepuasan.



Meng!lah data hasil sur'ey kepuasan.



Melap!rkan hasil sur'ey kepuasan pada atasan.

3. PEMBERIAN ASUHAN PASIEN 5ANG MENGALAMI N5ERI Dalam meren)anakan dan melakukan asesmen nyeri erdasarkan keutuhan pasien terhadap adanya keluhan nyeri a. As&sm&n N0&*% 1. Anamn&s%s a. R%'a0a" ,&n0a$%" s&$a*an) "nset nyeri; akut atau kr!nik& traumatik atau n!n-traumatik. Karakter dan derajat keparahan nyeri; nyeri tumpul& nyeri tajam& 







rasa terakar& tidak nyaman& kesemutan& neuralgia. P!la penjalaran < penyearan nyeri Durasi dan l!kasi nyeri

17



=ejala

lain

yang

menyertai

misalnya

kelemahan&

aal&

kesemutan& mual