Panduan Pelaksanaan Early Warning Score (1) (2)

PANDUAN PELAKSANAAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS)

RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA 2017

HALAMAN PENGESAHAN DAN PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAKSANAAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS) RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA

Jabatan Disiapkan oleh

Nama

Ketua Komite Mutu

dr. Akhmad Ikhsan

dan Keselamatan

Prafita Putra

Tanda Tangan

Pasien

Diperiksa oleh

Disahkan oleh

Manajer Pelayanan

dr. Aji Darundriyo

Medis

S.

Direktur

dr. Dedi Adnan

Sokaraja, 18 Agustus

Fauzi, MM

2017

RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA SOKARAJA Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225 Fax. (0281) 6846371 E-mail: [email protected] SOKARAJA – BANYUMAS KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA SOKARAJA NOMOR:…../SK/DIR/RSWH/08/2017 TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS)

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA SOKARAJA

Menimbang :

a. bahwa Early Warning System (EWS) merupakan sistem skoring status fisiologi pasien sehingga apabila terjadi perburukan dapat segera terdeteksi dan mendapatkan tindakan sesuai dengan kebutuhan; b. bahwa EWS secara langsung berberan serta dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit; c. bahwa berdasarkan poin a dan b di atas perlu disusun Panduan Early Warning System di RSU Wirdadi Husada Sokaraja.

Mengingat :

1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Undang-undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1419 tahun 2005 tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi; 4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1438 tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran; 5. Undang-undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran; 6. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KESATU



Pemberlakuan Panduan Pelaksanaan Early Warning Sistem (EWS) di Rumah Sakit Wiradadi Husada.

KEDUA



Panduan Pelaksanaan Early Warning Sistem (EWS) sebagaimana terinci dalam Lampiran keputusan ini.

KETIGA



KEEMPAT

Keputusan ini berlaku selama tiga tahun dan dievaluasi setiap satu tahun.



Apabila dikemudian hari ditemukan kelemahan dalam penerbitan Peraturan Direktur ini maka akan disempurnakan lebih lanjut

RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA SOKARAJA Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225 Fax. (0281) 6846371 E-mail: [email protected] SOKARAJA – BANYUMAS Ditetapkan di : Sokaraja Pada tanggal : 18 Agustus 2017 Direktur RSU Wiradadi Husada Sokaraja

dr. Dedi Adnan Fauzi, MM NIPRS.01.10.634 Tembusan Yth: 1. Manajer Pelayanan Medis 2. Manajer Penunjang Medis 3. Manajer Pelayanan Umum 4. Ketua Komite 5. Kepala Instalasi/ Bagian/ Bidang 6. Arsip

Lampiran Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada Sokaraja Nomor

:…./SK/DIR/RSWH/08/2017

Tentang

: Panduan Pelaksanaan Early Warning System.

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas berkat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Panduan Pelaksanaan Early Warning System Rumah Sakit Umum (RSU) Wiradadi Husada ini dapat selesai disusun. Panduan ini merupakan panduan kerja bagi semua pihak dalam memberikan pelayanan pasien RSU Wiradadi Husada. Dalam panduan ini diuraikan tentang pengertian, ruang lingkup, tata laksana, dan pendokumentasian terkait Panduan Pelaksanaan Early Warning System di RSU Wiradadi Husada. Penyusun menyampaikan terima kasih atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan panduan ini.

Sokaraja, Agustus 2017

Penyusun

DAFTAR ISI

BAB I.

DEFINISI ............................................................................................................ 1

BAB II.

RUANG LINGKUP ............................................................................................ 2

BAB III.

TATA LAKSANA .............................................................................................. 3

BAB IV.

DOKUMENTASI ................................................................................................ 6

BAB I DEFINISI

1. Early Warning System (EWS) adalah sistem peringatan dini yang dapat diartikan sebagai rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan pengambilan keputusan selanjutnya. Diteksi dini merupakan gambaran dan isyarat terjadinya gangguan funsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilitas fisik pasien sehingga dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan meminimalkan dampaknya, penilaian untuk mengukur peringatan dini ini menggunakan Early Warning Score. 2. Tujuan EWS adalah untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilangnya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. Pengukuran skor pada pasien dewasa menggunakan National Early Warning Score (NEWS), pada pasien anak menggunakan Pediatric Early Warning System (PEWS), pada pasien ibu hamil menggunakan Modified Obstertic Early Warning Score (MEOWS). 3. National Early Warning Score (NEWS) adalah sebuah pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk mengidentifikasi perubahan kondisi sesorang sekaligus menentukan langkah selanjutnya yang harus dikerjakan. Penilaian ini dilakukan pada orang dewasa (berusia lebih dari 16 tahun), tidak untuk anak-anak dan ibu hamil. Sistem ini dikembangkan oleh Royal College of Physicians, the Royal College of Nursing, the National Outreach Forum and NHS Training for Innovatio, London tahun 2012. 4. Sistem skoring NEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 7 (tujuh) parameter fisiologis yaitu tekanan darah sistolik, nadi, suhu, saturasi oksigen, kebutuhan alat bantu O2 dan status kesadaran untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilanya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. 5. Pediatric Early Warning System (PEWS) adalah penggunaan skor peringatan dini dan penerapan perubahan kompleks yang diperlukan untuk pengenalan dini terhadap pasien anak di rumah sakit. 6. Sistem skoring PEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 9 (sembilan) parameter fisiologis yaitu suhu, nadi, pernafasan, distres pernafasan, pemasangan O2, saturasi, tingkat kesadaran, warna kulit, hipoglikemi. 7. Modified Obstertic Early Warning Score (MEOWS) adalah penggunanaan skor peringatan ini yang mengalami perubahan pada pasien ibu hami dimulai usia 20 minggu sampai kelahiran anak usia 6 minggu. 8. Sistem skoring MEOWS menggunakan pengkajian dengan 10 parameter fisiologis, yaitu respirasi, saturasi, suhu, tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, nadi, tingkat kesadaran, nyeri, lochea, protein urin.

BAB II RUANG LINGKUP

1. Instalasi Rawat Inap 2. Instalasi Maternal dan Perinatal a. Ruang Nifas (As Salam) b. Ruang Bersalin 3. Pasien Rawat Inap 4. Perawat

BAB III TATA LAKSANA

A. National Early Warning System 1. NEWS digunakan pada pasien dewasa (berusia 16 tahun atau lebih) 2. NEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. NEWS tidak digunakan pada: a. Pasien berusia kurang dari 16 tahun b. Pasien hamil c. Pasien dengan PPOK 4. NEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan. 5. National Early Warning Score (NEWS) Parameter

3

Pernafasan

≤8

Saturasi

≤91

2

92-93

1

0

9-11

12-20

94-95

96

1

2

3

21-24

≥25

Oksigen Ya

Penggunaan

Tidak

Alat Bantu O2 Suhu

Tekanan

≤35 ≤90

35.1-36.0

91-

36.1-

38.1-

38.0

39.0

101.110

111-219

41-50

51-90

≥39.1 ≥220

100

Darah Sistolik Denyut

≤40

91-110

111-130

≥131

Jantung Tingkat Kesadaran TOTAL : Keterangan : 1-4

: rendah

5-6

: sedang

 7 : tinggi

A

V,P, atau U

6. Skor NEWS dan Respon Klinis yang Diberikan Skor

Klasifikasi

Frekuensi

Petugas

Respon Klinis

Monitoring 0

Sangat

Min 12 jam

Perawat jaga

Melakukan monitoring

Rendah 1-4

Rendah

Min 4-6 jam

Perawat jaga

Melakukan

menilai

dan

mengevaluasi oleh perawat yang kompeten dan harus memutuskan apakah perlu meningkatkan

frekuensi

monitoring. 5-6

Sedang

Min 1 jam

Perawat dan

jaga dokter

jaga

Perawat

memonitor

dan

menilai min 1 jam dan melapor dokter jaga dan memperisapkan mengalami

jika perburukan

kondisi pasien. ≥7

Tinggi

Bad set

Tim

Perawat, dokter Penanggung

monitor/

emergensi,

jawab (DPJP) harus segera

DPJP

memberikan

every time

penilaian

darurat oleh Tim emergensi dan persiapan terjadi transfer pasien ke area ICU dengan perawatan alat bantu.

B. Pediatric Early Warning System (PEWS) 1. PEWS digunakan pada pasien anak/ pediatrik ( berusia saat lahir-16 tahun) 2. PEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. PEWS tidak digunakan pada: a. Pasien dewasa lebih dari 16 tahun b. Pasien anak dengan TOF (Tetralogi of Fallot), sindrom VACTERL 4. PEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan.

a. Tabel parameter Pediatrik Eearly Warning Score

Parameter

3

2

1

0

1

2

3

Suhu Pernafasan : 94

< 28 hari

140

sistolik Tingkat kesadaran TOTAL :

Keterangan : 0-2

: skor normal (putih), penialain setiap 4 jam.

3

: skor rendah (hijau), penilaian setiap 1-2 jam

4

: skor menengah (kuning) penilaian setiap 1 jam

≥5

: skor tinggi (merah) penilaian setiap 30 menit.

P/ U

b. Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (PEWS). Skor 1 2

Monitoring frekuensi 4 jam 2-4 jam

3

Min 1 jam

4-5 6

30 menit berlanjutan

7+

berlanjutan

Petugas

Tindakan

Perawat jaga

Perawat jaga dan dokter jaga Perawat jaga, dokter jaga, DPJP Panggilan darurat

Semua perubahan kondisi pasien harus meningkatkan frekuensi monitor untuk tindakan klinis yang tepat Perawat jaga melakukan monitoring ulang Melapor ke dokter jaga Melapor ke DPJP Menghubungi Tim Emergensi jaga

C. Modified Early Obstertic Warning Score (MEOWS) 1. MEOWS digunakan pada pasien ibu hamil dengan usia kandungan 20 minggu sampai 6 minggu setelah melahirkan. 2. MEOWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. MEOWS tidak digunakan selama proses pembukaan sampai selesai melahirkan. a. Tabel Parameter Modified Early Obstertic Warning System (MEOWS) Parameter

3

Respirasi

25

37.5-37.7

>37.7

Suhu

110

61-100

101110

111-120

>120

Tekanan darah diastolik Nadi



Keterangan : 1-4

: Rendah

5-6

: Sedang

>7

: Tinggi

b. Respon Klinis terhadap MEOWS Monitoring Skor

frekuensi

1-4

4 jam

Petugas

Tindakan

Perawat/ Bidan jaga, 1. Meningkatkan Dokter jaga

frekuensi

monitoring jika ada perubahan kondisi pasien 2. Jika

perlu

menghubungi

dokter jaga Jika

pasien

eklampsia

mengalami (sakit

pre

kepala,

pandangan kabur, nyeri perut) tingkatkan pengawasan.

5-6

1 jam

Bidan/ Perawat jaga, Dokter Sp.OG

1. Lapor bidan/ perawat jaga 2. Bidan/ perawat segera monitoring ulang pasien 3. Menghubung dokter spesialis kandungan dan segera konsultasikan 4. Meningkatkan frekuensi monitoring Jika

pasien

eklampsia

mengalami (sakit

pre

kepala,

pandangan kabur, nyeri perut) tingkatkan pengawasan 7+

berlanjutan

Panggilan darurat

1. Menghubungi dokter Sp.OG 2. Menghubungi Tim emergency 3. Melanjutkan TTV secara berkelanjutan 4. Mempertimbangan pemindahan ke ruang ICU

BAB IV DOKUMENTASI

1. Lembar observasi National Early Warning Score (NEWS) 2. Lembar observasi Pediatrik Early Warning System (PEWS) a. PEWS Umur