Panduan Pasien Terminal
July 10, 2018 | Author: nawang | Category: N/A
Short Description
pedoman kerja SPI...
Description
LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KATOLIK BUDI RAHAYU NOMOR : TENTANG PEMBERLAKUAN PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAYANAN TAHAP TERMINAL DAN DNR
BAB I DEFINISI
Dalam Dalam Panduan Panduan Pelayan Pelayanan an Pasien Pasien Terminal Terminal di RSK Budi Raayu Bli!ar ini yan" dima#sud den"an : 1. Pasi Pasien en !erm !ermin inal al adal adala a sua! sua!u u #$nd #$ndis isii %asi %asien en %ada %ada sua! sua!u u
%eny %enya#i a#i!! a!au a!au s!adi s!adium um %eny %enya#i a#i!! !ermi !erminal nal &men' &men'el elan" an" a#ir a#ir aya!( aya!( yan" yan" se)ar se)ara a #eilm #eilmuan uan !ida# !ida# *isa *isa dise disem*u m*u# #an an la"i la"i den"an %r$"esi+i!as %enya#i! men"ara #e #$ndisi yan" !erus mem*uru# a!au #ema!ian, 2. Pasien Pasien men' men'el elan" an" meni menin" n""al "al dan #elua #eluar" r"any anya a memer memerlu# lu#an an
%ela %elaya yana nan n yan" yan" !er+ !er+$# $#us us %ada %ada #e*u #e*u!u !ua an n yan" yan" uni# uni# dari dari masin"-masin" masin"-masin" %asien, Sein""a Sein""a %enan"anan %enan"anan %asien men'elan" a#ir aya! men)a#u% %en"#a'ian a.al %asien sam%ai den"an %era.a!an %era.a!an %asien %asien dinya!a dinya!a#an #an menin"" menin""al al a!au serin" serin" dise*u! dise*u! den"an %era.a!an %alia!i+, 3. Pera Pera.a .a!a !an n %ali %alia! a!i+ i+ adal adala a sis! sis!em em %era %era.a .a!a !an n !er% !er%ad adu u yan" yan"
*er!u' r!u'ua uan n
men menin"#a!# a!#an
meri merin" n"an an#a #an n
nyeri yeri
dan dan
#ual uali!as !as
idu%
%en %enderi deri!a !aan an
lain/ ain/
den"an
)ara ara
mem* mem*er eri# i#an an
du#u du#un" n"an an s%ir s%iri! i!ua uall dan dan %si# %si#$s $s$s $sia iall mula mulaii saa! saa! dia" dia"n$ n$si sis s di!e di!e"a "a## ##an an sam% sam%ai ai a#i a#irr
ay aya! dan dan
du#u du#un" n"an an !er !erad ada% a%
#eluar"a, 4. Do Not Rescucitate &DNR( &DNR( adala %erin!a yan" di#eluar#an $le
d$#!er d$#!er se!ela se!ela mela#u# mela#u#an an %en"#a' %en"#a'ian/ ian/ %en'el %en'elasan asan #e %asien0 %asien0 #eluar"a #eluar"a %en"am* %en"am*il il #e%u!usa #e%u!usan n un!u# un!u# %asien %asien & surrogate ( dan !ela !ela menda%a menda%a!#an !#an %erse!u' %erse!u'uan uan !er!ulis !er!ulis men"enai men"enai %en$la# %en$la#an an
1
!inda#an resusi!asi, DNR *erar!i dalam #$ndisi en!i na%as dan en!i 'an!un"/ !ena"a #esea!an di Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar !ida# a#an mela#u#an Resusi!asi 1an!un" Paru &R1P(, 5. Menaa Menaan n !inda# !inda#an an life support &Withholding life support ( a!au
ala! ala! *an! *an!u u idu idu% % dasa dasarr adal adala a #el$ #el$m% m%$# $# !ind !inda# a#an an yan" an" meli%u!i : a(
Tida Tida# # mema memasa san" n" 2en! 2en!il ila! a!$r $r33
*(
Tida#
meru*a
se!!in"
2en!ila!$r
&'i#a
%asien
suda uda
!er%asan"(3 )( Tida# Tida# menai# menai##an #an0 0 meru*a meru*a d$sis d$sis $*a! in$!r$ in$!r$%i %i# # mau%un mau%un menam*a 'enis $*a! in$!r$%i#, 6. Men"en Men"en!i#a !i#an n !inda#an !inda#an life support &.ithdrawing &.ithdrawing life support (
a!au ala! *an!u idu% dasar adala #el$m%$# !inda#an yan" meli%u!i : a(
Men" Men"e en! n!i# i#an an 2en! 2en!il ila! a!$r $r33
*( Menurun#an
d$sis
$*a!
in$!r$%i#
%ada
%asien0
men"en!i#an $*a! in$!r$%i# %adaal +un"si #ardi$2as#ular %asien masi *elum $%!imal a!au menurun )( Tida# Tida# !ermasu !ermasu# # dalam dalam #a!e"$ri #a!e"$ri ini adala adala : men" men"e en!i n!i#an #an !inda#an resusi!asi 'an!un" %aru sesuai indi#asi, 7. Ma!i Ba!an" O!a# &MBO( adala :
a( Sua! Sua!u u #ead #eadaa aan n yan" yan" di!a di!and ndai ai $le $le men" men"i ila lan" n"ny nya a +un" +un"si si *a!an" $!a#, *( Dis# Dis#$n $n!i !inu nui! i!as as sys! sys!em em neur neur$n $nal al sara sara++ %eri %eri+e +err #e #$r! #$r!e# e# &syara! mu!la# un!u# #esadaran(,
2
BAB II RUANG LINGKUP
Ruan" lin"#u% dari %anduan %elayanan %asien men'elan" a#ir aya! adala : 1. 2.
Tida# dila#u#an resusi!asi &Do No Rescucitation (, Menaan
0
men"en!i#an
*an!uan
idu%
&Withdrawal/Witholding Life Support (, 3.
Ma!i *a!an" $!a#,
4.
Pilian menin""al di ruma,
5.
Pen"#a'ian dan %en"el$laan nyeri dan "e'ala-"e'ala lain/ den"an %ende#a!an %re2en!i+ dan !era%e!i#,
6.
Pelayanan r$ani,
7.
Ge'ala se%er!i mau mun!a dari #esuli!an %erna%asan,
8.
4a#!$r-+a#!$r yan" menin"#a!#an dan mem*an"#i!#an "e'ala +isi#,
3
BAB III TATA LAKSANA
A. PENGKAJIAN PASIEN TERMINAL 1.
Pera.a! ra.a! ina% mela#u#an %en"#a'ian #usus !am*aan den"an +$rmulir Pen"#a'ian Pasien Terminal se"era se!ela %asien dinya!a#an Ma!i Ba!an" O!a# &MBO( dan a!au Do Not Resucitation
&DNR(
a%a*ila
!er'adi
%er*uru#an
sesuai
%r$sedur %elayanan %asien men'elan" a#ir aya!, 2.
Pen"#a'ian Pasien Terminal di"una#an un!u# menen!u#an masala-masala yan" !erda%a! %ada %asien !erse*u! dari *er*a"ai se"i dan un!u# menen!u#an ren)ana #e%era.a!an yan" dila#u#an da%a! men'a"a #uali!as idu% %asien se*ai# mun"#in dan men"uran"i %enderi!aan %asien men'elan" a#ir aya!, La#u#an assessmen! %r$*lem yan" *er#ai!an den"an #ema!ian & %r$*lem %si#$l$"i/ +isi$l$"i/ s$)ial/ s%iri!ual ( yan" meli%u!i : A, Ban!uan em$si$nal0 %si#$s$sial 1. Pada +ase denial, Pera.a! %erlu .as%ada !erada%
isyara! %asien denial den"an )ara menanya#an !en!an" #$ndisinya
a!au
%r$"n$sisnya
dan
%asien
da%a!
men"e#s%resi#an %erasaan-%erasaanya, 5, Pada +ase mara a!au an"er, Biasanya %asien a#an merasa *erd$sa !ela men"e#s%resi#an %erasaanya yan"
mara,
men"er!i
Pera.a!
*a.a
%erlu
masi
al
mem*an!unya yan"
n$rmal
a"ar dalam
meres%$n %erasaan #eilan"an men'elan" #ema!ian, A#an le*i *ai# *ila #emaraan di!u'u#an #e%ada %era.a!
se*a"ai
mem*eri#an #emaraan
rasa
$ran"
yan"
aman
!erse*u!/
ser!a
dan
da%a!
di%er)aya/
a#an
menerima
menerus#an
asuan
4
sein""a mem*an!u %asien dalam menum*u#an rasa aman, 6, Pada +ase mena.ar, Pada +ase ini %era.a! %erliu menden"ar#an
se"ala
#eluannya
dan
mend$r$n"
%asien un!u# da%a! *i)ara, Karena da%a! men"uran"i rasa *ersala dan !a#u! yan" !ida# masu# a#al, 4. Pada +ase de%resi, Pada +ase ini %era.a! selalu adir di
de#a!nya dan menden"ar#an a%a yn" di#elu#an $le %asien, A#an le*i *ai# 'i#a *er#$muni#asi n$n 2er*al yai!u
dudu#
men"ama!i
den"an
!enan"
rea#si-rea#si
n$n
disam%in"nya 2er*al
dari
dan
%asien
sein""a menum*u#an rasa aman *a"inya, 7, Pada +ase %enerimaan, 4ase ini di!andai %asien den"an %erasaan !enan" dan damai, Ke%ada #eluar"a dan !eman-!emannya di*u!u#an %en"er!ian *a.a %asien !ela
menerima
#eadaannya
dan
%erlu
dili*a!#an
se$%!imal mun"#in dalam %r$"ram %en"$*a!an dan mam%u un!u# mend$r$n" dirinya sendiri se*a!asa #emam%uannya, B, Mem*an!u memenui #e*u!uan +isi$l$"is 8( Ke*ersian diri Pasaien
dili*a!#an
un!u#
mam%u
mela#u#an
#e*ersian diri se*a!as #emam%uannya dalam al #e*ersian
#uli!/
ram*u!/
mulu!/
*adan
dan
se*a"ainya, 5( Men"$!r$l rasa sa#i!, 6( Be*era%a $*a! un!u# men"uran"i rasa sa#i! di"una#an %ada #lien den"an sa#i! !erminal/ se%er!i m$r%in/ er$in dan se*a"ainya, O*a! ini sesuai den"an !in"#a! !$leransi nyeri yan" dirasa#an #lien, O*a!-$*a! le*i *ai# di*eri#an in!ra
5
2ena di*andin"#an in!ra mus#uler a!au su* )u!an/ #arena #$ndis sys!em sir#ulasi suda menurun,
9( Mem*e*as#an 'alan na+as Un!u# #lien den"an #esadaran %enu/ %$sisi +$.ler a#an le*i *ai# dan %en"eluaran se#resi lender %erlu dila#u#an un!u# mem*e*as#an 'alan na+as/ sedan"#an %asien !ida# sadar %$sisi yan" *ai# adala %$sisi semi +$.ler den"an di%asan" drainase dari mulu! dan %em*erian $#si"en, 7( Ber"era# A%a*ila
#$ndisinya
memun"#in#an/
#lien
da%a!
di*an!u un!u# *er"era#/ se%er!i : !urun dari !em%a! !idur/ "an!i %$sisi !idur un!u# men)e"a de)u*i!us dan dila#u#an
se)ara
%eri$di),
1i#a di%erlu#an da%a!
di"una#an ala! un!u# meny$#$n" !u*u #lien/ #arena !$nus $!$! menurun, ( Nu!risi Klien serin" #ali an$re#sia/ nausea #arena adanya %enurunan
%eris!al!i),
Da%a!
di*eri#an an!ieme!i#
un!u# men"uran"i nausea dan meran"san" na+su ma#an ser!a %em*erian ma#anan !in""i #al$ri dan %r$!ein ser!a 2i!amin, Karena !er'adi !$nus $!$! yan" *er#uran"/ !er'adi dis+a"ia/ %era.a! %erlu men"u'i re+le# menelan #lien se*elum di*eri#an ma#an/ #alau %erlu di*eri#an ma#anan )air a!au in!ra 2ena a!au in+use, ;( Eliminasi Karena adanya %enuruna a!au #eilan"an !$nus $!$! da%a! !er'adi #$ns!i%asi/ in#$n!inen urin dan +ese, O*a! laPR( yan" dila#u#an di ruma sa#i! %ada %asien-%asien !erminal .alau da%a! men"em*ali#an denyu! 'an!un" dan %erna%asan s%$n!an/ namun #uran" *erasil un!u# mem*ua! %asien *er!aan in""a %ulan", Survival to hospital discharge rate following >PR yan" renda mem*ua! u%aya >PR %ada #asus-#asus di *a.a ini &lia! !a*el( !ida# !erlalu dirasa#an man+aa!nya *ai# *a"i %asien mau%un
#eluar"a,
Un!u#
i!u
d$#!er
%erlu
mem*eri#an
%en'elasan yan" %r$%$rsi$nal sesuai den"an %r$"n$sis %asien den"an
mem%er!im*an"#an
#eenda#
%asien
mau%un
#eluar"a sesuai den"an #e!en!uan %erse!u'uan !inda#an medi# yan" a#an dia!ur se)ara !er%isa dari #e*i'a#an ini, Ta*el Survival to hospital discharge rate following CPR Condition with high!t !"#$i$%& #%t! en!ri)ular 4i*rilla!i$n%$s! MI 5 9C Dru" rea)!i$n $r O2erd$se
55 5=C
en!ri)ular Arry!mia
8? 7@C 9
Condition with &ow!t !"#$i$%& #%t! Mali"nan)y
8(
@ 6/7C
Neur$l$"i) disease
@ /;C
Renal 4ailure
@ 8@C
Res%ira!$ry disease
@ ;C
Se%sis
@ ;C
Ou!-$+ H$s%i!al >ardi$%ulm$nary arres!
5(
@/C
Ke!eran"an : a( Sur2i2al se*esar @C %ada #e"anasan den"an me!as!ase %ada ? s!udi yan" dila#u#an, *( 1i#a !ida# !er'adi #em*ali #e sir#ulasi s%$n!an dalam .a#!u 57 meni! %as)a en!i 'an!un" en!i na%as, Current edical Diagnosis ! "reatment #$$%, p & '%
5, Ke.enan"an Pen"eluaran Perin!a DNR Ke.enan"an %en"eluaran %erin!a DNR *erada di D$#!er Penan""un"
1a.a*
Pelayanan
&DP1P(
se!ela
menda%a!
%erse!u'uan %asien 0 #eluar"a %en"am*il #e%u!usan un!u# %asien &surrogate ( a!au a!as %ermin!aan %asien yan" #$m%e!en un!u# men"am*il #e%u!usan se!ela %asien !erse*u! menda%a! %en'elasan yan" menyeluru men"enai #$nse#uensi
dari
#e%u!usan !erse*u!,
3.
Pr$sedur %en"eluaran DNR a, Ada minimal sa!u indi#asi men"eluar#an $rder DNR/ yai!u se*a"ai *eri#u!: 8, "erminal illness &%enya#i! !erminal ( 5, G>S 6 den"an sa!u a!au le*i $r"an failure & #erusa#an
$r"an ( *, Indi#asi DNR di*ua! $le DP1P a!au d$#!er 'a"a IGD,
10
),
Indi#asi
!erse*u!
#eluar"a %asien
di#$muni#asi#an
#e%ada
%asien
0
dan di*eri#an .a#!u !an%a *a!as un!u#
men"am*il #e%u!usan, d, Ke%u!usan dari #eluar"a %asien un!u# menulis DNR di*u#!i#an dalam lem*ar edu#asi,
9, Ke!erli*a!an Keluar"a dalam Men"eluar#an Perin!a DNR a(
Perin!a DNR da%a! dimin!a $le %asien de.asa yan" #$m%e!en
men"am*il
%en'elasan
dari
#e%u!usan/
d$#!ernya/
a!au
!ela *a"i
menda%a!
%asien
yan"
dinya!a#an !ida# #$m%e!en/ #e%u!usan da%a! diam*il $le #eluar"a !erde#a!/ a!au .ali sa yan" di!un'u# $le %en"adilan, b)
Den"an %er!im*an"an !er!en!u/ al-al di*a.a ini da%a! men'adi *aan dis#usi %erial DNR den"an %asien0 .alinya : 8( Kasus-#asus
dimana an"#a
ara%an
#e*erasilan
%en"$*a!an renda a!au >PR anya menunda %r$ses #ema!ian yan" alami, 5( Pasien !ida# sadar se)ara %ermanen, 6( Pasien *erada dalam #$ndisi !erminal, 9( Ada #elainan a!au dis+un"si #r$ni# dimana le*i *anya# #eru"ian di*andin" #eun!un"an 'i#a resusi!asi dila#u#an, 7, Pen"umuman DNR Pasien yan" !ela dinya!a#an DNR di*eri#an "elan" un"u, , Pen)a*u!an S!a!us DNR S!a!us DNR da%a! di)a*u! *ila : a(
Ada an""$!a #eluar"a den"an !in"#a! #ede#a!an 8 le2el yan" merasa #e*era!an den"an s!a!us DNR !erse*u!/ #e)uali #eenda# lan"sun" dari %asien3
11
*(
D$#!er *erdasar#an %er#em*an"an #linis %asien menilai *a.a %r$"n$sis %asien !ela *eru*a dan *a.a %asien se)ara #linis memili#i %r$"n$sis se!ida#nya (uo ad vitam dan (uo ad )unctionam Du*ia at +onam ,
D. KEBIJAKAN PASIEN MENJELANG AKHIR HA'AT . Ki*%+%n
Mn%h%n
P,%!%ng%n
A&%t
-
Tind%+%n
Pn"n*%ng Hid" (Witholding Life Support ) / a, Menaan
life support dila#u#an
sesuai
indi#asi
%ada
!erse*u! di a!as/ namun di mana #eluar"a memili %ilian ini dari %ada men"en!i#an life support 3 *, Ke%u!usan menaan %emasan"an ala!0 !inda#an %enun'an" idu% ada di !an"an DP1P se!ela mela#u#an #$nsul!asi den"an sedi#i!nya 5 d$#!er s%esialis lain/ !er#ai! den"an #$ndisi %asien/ dan sala sa!unya arus d$#!er anes!esi3 ), Ke%u!usan
menaan
%emasan"an
ala!
0
!inda#an
%enun'an" idu% didasar#an indi#asi medis yan" 'elas/ dan !ela di#$muni#asi#an %ada #eluar"a den"an u*un"an 8 le2el &%asan"an idu%/ $ran" !ua a!au ana# #andun"( dan %ia# #eluar"a !ela mem*eri#an %erse!u'uan !er!ulis3 d, Di
mana
%erlu
%ia#
d$#!er
0
ruma
sa#i!
da%a!
men"undan" K$mi!e E!i# dan 0 a!au Medi#$le"al un!u# %en"am*ilan #e%u!usan ini3 e, Di
mana
%erlu
#eluar"a
da%a!
memin!a
#eadiran
r$ania.an dalam %en"am*ilan #e%u!usan ini3 +, Se*elum menaan !inda#an %enun'an" idu% di%ersia%#an $*a!-$*a! yan" men'amin #enyamanan %asien dalam %r$ses ini/ in""a %asien menin""al/ !ermasu# di an!aranya $*a! seda!i+ dan pain iller 3 ", Per!ama di*eri#an $*a!-$*a! yan" men'amin #enyamanan %asien &seda!i+ dan pain iller (/ sesuai ins!ru#si !er!ulis
12
d$#!er
&*isa
anes!esi/
DP1P
a!au
d$#!er
lain(
dan
did$#umen!asi#an di re#am medis, Ada%un !anda-!anda #e!ida#nyamanan adala :
Pen""unaan $!$! *an!u %erna%asan3
Respiratory rate & %erna+asan ( le*i dari 670meni!3
-asping / "adu dan 0 a!au %enin"#a!an respiratory
effort / *a!u# 0 !er)e#i#3 .gitasi adala "era#an yan" !ida# %erlu dari #e%ala
len"an mau%un !u*u a!au mimi# .a'a3 Penin"#a!an heart rate a!au mean arterial pressure le*i dari
5@C
dia!as
#$ndisi
se*elum
%en)a*u!an
0
%en"en!ian life support se*elum sedasi, , A%a*ila dalam %r$ses %enaanan !inda#an %enun'an" idu% ini +un"si 2i!al %asien menurun/ ma#a #eluar"a diu*un"i un!u# mendam%in"i/ dan di!a.ar#an r$ania.an *ilamana dirasa %erlu $le #eluar"a, D$a 'u"a da%a! dila#u#an %ada %asien yan" di!aan life support -nya, i, Pasien da%a! dilan'u!#an #e %en)a*u!an0 %en"en!ian life support a!au
di%er!aan#an
sam%ai
!er'adi
#ema!ian
alaminya, ', Keluar"a da%a! memili mem*a.a %ulan" %asien yan" *elum den"an
dinya!a#an am*ulans
menin""al/ yan"
dan
meman"
%emulan"an !ela
dia!ur
di%ersia%#an
se*elumnya, #, Bila %asien menin""al di Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar/
ma#a
*erla#u
%r$sedur
%enan"anan
%asien
menin""al,
0. Ki*%+%n Mn1%"t - Mnghnti+%n Tind%+%n Pn"n*%ng Hid" (Withdrawing Life Support ) a.
Ke%u!usan
men)a*u!
0
men"en!i#an
!inda#an
%enun'an" idu% ada di !an"an #eluar"a se!ela dla#u#an
13
edu#asi
$le
DP1P
dan
se!ela
DP1P
mela#u#an
#$nsul!asi den"an sedi#i!nya 8 d$#!er s%esialis lain !er#ai! den"an #$ndisi %asien b.
Ke%u!usan
men)a*u!
0
men"en!i#an
!inda#an
%enun'an" idu% didasar#an indi#asi medis yan" 'elas dan !ela di#$muni#asi#an %ada #eluar"a den"an u*un"an 8 !in"#a! &%asan"an idu%/ $ran" !ua a!au ana# #andun"( dan %ia# #eluar"a !ela mem*eri#an %erse!u'uan !er!ulis3 c.
Di mana %erlu %ia# d$#!er 0
ruma sa#i! da%a!
men"undan" K$mi!e E!i# dan 0 a!au Medi#$le"al un!u# %en"am*ilan #e%u!usan ini3 d.
Di mana %erlu/ #eluar"a da%a! memin!a #eadiran r$ania.an dalam %en"am*ilan #e%u!usan ini3
e.
Se*elum %en)a*u!an 0 %en"en!ian !inda#an %enun'an" idu%/ di%ersia%#an $*a!-$*a! yan" men'amin #enyamanan %r$ses %en"en!ian ini/ in""a %asien menin""al/ !ermasu# di an!aranya $*a! seda!i+ dan %ain iller
f.
Pen)a*u!an0 %en"en!ian !inda#an %enun'an" idu% ini disa#si#an $le #eluar"a 0 .ali &'i#a diin"in#an(/ d$#!er mau%un %era.a! Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar dan r$ania.an &'i#a di%erlu#an $le #eluar"a0 .ali su%aya da%a! dila#u#an d$a se*elum %en)a*u!an(3
g.
Per!ama di*eri#an $*a!-$*a! yan" men'amin #enyamanan %asien &seda!i+ dan pain iller (/ sesuai ins!ru#si !er!ulis d$#!er
&*isa
anes!esi/
DP1P
a!au
d$#!er
lain(
dan
did$#umen!asi#an di re#am medi#3 h.
Pada saa! $*a! !erse*u! di*eri#an #e %asien/ m$ni!$r !anda-!anda
#e!ida#nyamanan,
Bila
ada
!anda
#e!ida#nyamanan/ d$#!er %erlu memerin!a#an un!u# menin"#a!#an
%em*erian
$*a!
yan"
mem*eri#an
#enyamanan %asien, Ada%un !anda-!anda #e!ida#nyamanan adala : 14
Pen""unaan $!$! *an!u %erna%asan3,
Respiratory rate le*i dari 670meni!3
-asping /
"adu
dan0a!au
%enin"#a!an
respiratory
effort / *a!u#0 !er)e#i#3
.gitasi / "era#an yan" !ida# %erlu dari #e%ala len"an mau%un !u*u/ a!au mimi# .a'a3
Penin"#a!an heart rate a!au mean arterial pressure le*i dari
5@
C
dia!as
#$ndisi
se*elum
%en)a*u!an0
%en"en!ian life support se*elum sedasi, i. Kemudian yan" mela#u#an !inda#an men)a*u! ala! *an!u
idu% yan" !er%asan" %ada %asien adala #eluar"a %asien yan" menanda!an"ani %ernya!aan %en"en!ian ala! *an!u idu% dasar den"an di*im*in" $le d$#!er anes!esi a!au %era.a!, Pen)a*u!an ala! *an!u idu% dasar & ETT ( %ada %asien yan" %ulan" %a#sa dila#u#an sesam%ainya di ruma, Selama di am*ulan !e!a% dila#u#an *a""in" yan" dila#u#an $le %era.a!, A%a*ila di ruma %asien dira.a! $le !ena"a medis !erde#a!/ ma#a arus dila#u#an !im*an" !erima dan edu#asi !en!an" %era.a!an %asien selama di ruma, Tena"a medis yan" a#an melan'u!#an %era.a!an %asien di ruma arus mem*eri#an da!a iden!i!as dan sura! i'in %r$+esi yan" masi *erla#u un!u# melen"#a%i da!a di resum medis %asien,
2.
Ki*%+%n Mn3%t%+%n
M%ti B%t%ng 4t%+ (rain Death )
a, Pr$sedur menya!a#an ma!i *a!an" $!a# 8( Se*elum !es re+le#s *a!an" $!a# Harus ada !anda-!anda +un"si *a!an" $!a# !ela ilan" :
Pasien #$ma Tida#
ada
si#a%
a*n$rmal
&de#$r!i#asi
a!au
desere*rasi(
15
Tida# ada re+le#s *a!an" $!a# : re+le#s $#ul$se+ali#
Tida# ada sen!a#an e%ile%!i#
Tida# ada na+as s%$n!an
Bila sala sa!u &(/ *a!an" $!a# : re+le#s $!a# masi idu%/ ma#a !ida# %erlu !es re+le#s *a!an" $!a#, 5(, Lima !es re+le#s *a!an" $!a#
Tida# ada res%$n !erada% )aaya
Tida# ada re+le#s #$rnea
Tida# ada re+le#s vesti*ule 0 ouler
Tida# ada res%$n m$!$r dalam dis!ri*usi sara+ #ranial
!erada%
ran"san"
ade#ua!
%ada
area
s$ma!i#
Tida# ada re+le#s mun!a &"an""uan re+le#s( a!au re+le#s *a!u# !erada% ran"san" $le #a!e!er isa% yan" dimasu##an #e dalam !ra#ea,
6( Tes A%nea
Pre $#si"enasi den"an 8@@ C O 5 selama 8@ meni!3
Beri 7 C >O5 dalam ?7C selama 7 meni! *eri#u!nya un!u# men'amin Pa>O5 a.al : 76 K%a &9@ !$rr(,
9( Pen"ulan"an Tes
Tes
ulan"
%erlu
dila#u#an
un!u#
men)e"a
#esalaan %en"ama!an dan %eru*aan !anda-!anda,
In!er2al .a#!u 57 meni! - 59 'am !er"an!un" ruma sa#i! dan re#$mendasi yan" dianu!,
*, Ke.enan"an menya!a#an ma!i *a!an" $!a# Yan" *era# menya!a#an se$ran" %asien ma!i *a!an" $!a# adala minimal 6 &!i"a( $ran" d$#!er/ yai!u DP1P U!ama 0 D$#!er S%esialis Anes!esia 0 D$#!er Beda Sara+ 0 D$#!er S%esialis Sara+,
), Penan"anan se!ela %asien dinya!a#an ma!i *a!an" $!a#
16
1) Pen"#$muni#asian
#e%ada
#eluar"a
meru%a#an
lan"#a a.al se!ela %asien dinya!a#an Ma!i Ba!an" O!a# &MBO(, Keluar"a yan" di*eri %en'elasan adala #eluar"a !erde#a! den"an uru!an %ri$ri!as mulai dari suami 0 is!ri/ $ran" !ua #andun"/ ana# #andun" dan !era#ir saudara #andun", 2) Keluar"a di*eri %en'elasan *a.a se!ela %asien
dinya!a#an ma!i *a!an" $!a#/ ma#a a#an dila#u#an %en"en!ian seluru !inda#an den"an se*elumnya men"#$muni#asi#an den"an #eluar"a, 3) Bilamana #eluar"a %asien *elum da%a! menerima
ma#a %ia# ruma sa#i! mem*eri .a#!u #e%ada #eluar"a un!u# melalui +ase denial , 4) Second opinion da%a! dimin!a $le %ia# #eluar"a
dalam +ase denial & +ase menyan"#al ( dan dalam al ini DP1P a#an *er#$muni#asi den"an d$#!er yan" dimin!a $le %ia# #eluar"a se*a"ai second opinion sesuai #e*i'a#an Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar !en!an" second opinion , 5) Selama +ase denial & +ase menyan"#al ( d$#!er da%a!
men$la# mela#u#an !inda#an medis in2asi+ yan" !ida# sesuai den"an e!i#a #ed$#!eran 'i#a %erlu/ namun den"an !e!a% men"#$muni#asi#an #e%ada %ia# #eluar"a,
5.
Ki*%+%n P%!in T#,in%& '%ng M,i&ih Mningg%& Di R",%h (Tid%+ di R",%h S%+it) a) Pasien a!au .alinya yan" sa da%a! memu!us#an un!u#
menin""al !ida# di ruma sa#i! #arena alasan a"ama 0 #e%er)ayaan/ *udaya/ ada! is!iada!/ %er!im*an"an s$si$e#$n$mi lain dan "e$"ra+is3
17
b) Ke%u!usan
un!u#
dila#u#an +$rmulir
se)ara
menin""al !er!ulis
informed
MENGHENTIKAN
!ida#
den"an
consent
di
menanda
*eru%a
PERAFATAN
ruma
sa#i!
!an"ani
PERSETU1UAN
se!ela
menda%a!
%en'elasan yan" len"#a% dari DP1P 0 !im d$#!er yan" mera.a! men"enai %r$"n$sis dan #$nse#uensi #e%u!usan !erse*u!3 c) Ruma sa#i! men"$rma!i #e%u!usan %asien 0 .alinya
yan" sa !erse*u!, d( Pen)a*u!an ala! *an!u idu% dasar & ETT ( %ada %asien yan" %ulan" %a#sa dila#u#an sesam%ainya di ruma, Selama
di
am*ulan
!e!a%
dila#u#an
*a""in"
yan"
dila#u#an $le %era.a!, A%a*ila di ruma %asien dira.a! $le !ena"a
medis
!erde#a!/
ma#a arus dila#u#an
!im*an" !erima dan edu#asi !en!an" %era.a!an %asien selama di ruma, Tena"a medis yan" a#an melan'u!#an %era.a!an %asien di ruma arus mem*eri#an da!a iden!i!as dan sura! i'in %r$+esi yan" masi *erla#u un!u# melen"#a%i da!a di resum medis %asien 6.
Ki*%+%n E"th%n%!i% a) Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar men"i#u!i
#e*i'a#an %emerin!a Re%u*li# Ind$nesia un!u# !ida# men"i'in#an dila#u#annya euthanasia , b) Pasien yan" men'elan" menin""al *isa men"alami "e'ala
lain yan" *eru*un"an den"an %r$ses %enya#i! a!au !era%i
#ura!i+
a!au
mem*u!u#an
*an!uan
dalam
men"ada%inya se)ara %si#$s$sial/ s%iri!ual dan #ul!ural *eru*un"an den"an #ema!ian dan se#ara!, c) Pasien da%a! %ula merasa#an nyeri *er#ai!an den"an
!era%i a!au %r$sedur se%er!i nyeri %as)a $%erasi/ nyeri saa! sesi +isi$!era%i a!au nyeri yan" *eru*un"an den"an %enya#i! #r$nis a!au nyeri a#u!, 18
E.
PENGEL4LAAN N'ERI ( !ain "anage#ent ) Nyeri meru%a#an "e'ala yan" serin" di!emu#an %ada %asien
men'elan" a#ir aya!, Karena si+a!nya yan" menurun#an mu!u sisa idu% %asien/ ma#a nyeri arus menda%a! %enan"anan se)ara !e%a!, Ber*a"ai as%e# !erli*a! dalam %enan"anan nyeri/ se%er!i masala #e!er"an!un"an +isi# mau%un %si#$l$"is/ mem*ua! d$#!er ra"u dalam %enan"anan nyeri yan" ade#ua!, Un!u# i!u disusun #e*i'a#an ini yan" da%a! di'adi#an %i'a#an *a"i d$#!er RSUD Dr, Is#a#
Tulun"a"un"
dalam
%enan"anan
nyeri
%ada
%asien
men'elan" a#ir aya!, Pena!ala#sanaan nyeri men"i#u!i Ke*i'a#an Penilaian dan Ta!a La#sana Nyeri !en!an" Mana'emen Nyeri dan SPO Pen"#a'ian dan Pena!ala#sanaan Nyeri Pasien,
F. PENGEL4LAAN GEJALA7GEJALA LAIN
19
Gejala Umum Fase Akhir Kehidupan Gejala Penurunan kesadaran (Kantuk) Menjadi tidak responsif
Kebingungan tentang waktu, tempat, identitas orangorang terkasih !ilangn"a nafsu makan, penurunan kebutuhan pangan dan #airan
Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus Akral dingin
$asa n"eri meningkat % tidak berkurang dengan pemberian terapi sebelumn"a &apas sesak, tidak teratur, dangkal, atau bising napas
Bagaimana cara untuk memberikan kenyamanan Keadaan awal yang harus diwaspadai dan segera menghubungi Dokter unutk memberi Banyak pasien masih bisa mendengar setelah mereka tidak lagi dapat berbicara, sehingga perawat bicaralah seolah-olah pasien dapat mendengar. Bicaralah dengan tenang untuk membantu mengembalikan orientasi pasien. Perlahan mengingatkan pasien tanggal, waktu, dan orang-orang yang bersama mereka. Biarkan pasien memilih apakah dan kapan harus makan atau minum. Sediakan es, air, atau jus dapat menyegarkan jika pasien masih bisa menelan. Jaga mulut pasien agar tetap lembab dengan menggunakan pelembab bibir dengan produk seperti swab gliserin dan lip balm. Jaga agar pasien tetap bersih, kering, dan senyaman mungkin. Pasien dapat menggunakan kateter atau popok. angatkan pasien dengan menggunakan selimut tapi hindari selimut listrik atau alas pemanas, yang dapat menyebabkan luka bakar. Segera hubungi dokter yang merawat untuk memberikan instruksi untuk mengurangi rasa nyeri.
Pernapasan mungkin lebih mudah jika tu buh pasien adalah dibaringkan ke samping dan bantal diletakkan di bawah kepala dan di belakang punggung. Sebuah humidi!ier kabut dingin juga dapat membantu.
G. KEMATIAN . Ti8ti P#*%&%n%n Mn*&%ng K,%ti%n Ada 9 !i%e dari %er'alanan %r$ses #ema!ian yai!u: a, Kema!ian yan" %as!i den"an .a#!u yan" di#e!aui yai!u adanya %eru*aan yan" )e%a! dari +ase a#u! #e #r$ni#, *, Kema!ian yan" %as!i den"an .a#!u !ida# *isa di#e!aui *iasanya !er'adi %ada #$ndisi %enya#i! yan" #r$ni#,
20
), Kema!ian yan" *elum %as!i #emun"#inan sem*u *elum %as!i *iasanya !er'adi %ada %asien den"an $%erasi radi#al #arena adanya #an#er, d, Kemun"#inan ma!i dan sem*u yan" !ida# !en!u, Ter'adi %ada %asien den"an sa#i! #r$ni# dan !ela *er'alan lama, 0.
T%nd%8t%nd% K&ini! Mn*&%ng K,%ti%n a,
Keilan"an T$nus O!$! di!andai:
Rela#sasi $!$! mu#a sein""a da"u men'adi !urun,
Kesuli!an dalam *er*i)ara/ %r$ses menelan dan ilan"nya re+le# menelan,
Penurunan #e"ia!an !ra#!us "as!r$in!es!inal/ di!andai: nausea/ mun!a/ #em*un"
Penurunan )$n!r$l s%in#!er urinari dan re)!al, Gera#an !u*u yan" !er*a!as,
*,
Kelam*a!an dalam Sir#ulasi/ di!andai:
Kemunduran dalam sensasi,
>yan$sis %ada daera e#s!remi!as,
Kuli! din"in %er!ama #ali %ada daera #a#i #emudian !an"an/ !elin"a/ idun"
),
Peru*aan-%eru*aan dalam !anda-!anda 2i!al
Nadi lam*a! dan lema Te#anan dara !urun
21
d,
Perna+asan )e%a!/ )e%a! dan"#al dan !ida# !era!ur,
Gan""uan Sens$ri
Pen"lia!an #a*ur,
Gan""uan %en)iuman dan %era*aan
2. T%nd%8t%nd% K&ini! S%%t Mningg%& a( Pu%il ma!a mele*ar, *(
Tida# mam%u un!u# *er"era#,
)(
Keilan"an re+le#,
d(
Nadi )e%a! dan #e)il,
e(
Perna+asan )yene-s!$#e dan n"$r$#,
+(
Te#anan dara san"a! renda
"( Ma!a da%a! !er!u!u% a!au a"a# !er*u#a 5. T%nd%8t%nd% Mningg%& S1%#% K&ini!. Se)ara !radisi$nal/ !anda-!anda #linis #ema!ian da%a! dilia! melalui %eru*aan-%eru*aan nadi/ res%irasi dan !e#anan dara, Pada !aun 8?=/ F$rld Medi)al Assem*ly/ mene!a%#an *e*era%a %e!un'u# !en!an" indi#asi #ema!ian yai!u: a, Tida# ada res%$n !erada% ran"san"an dari luar se)ara !$!al, *, Tida# adanya "era# dari $!$!/ #ususnya %erna+asan ), Tida# ada re+le#, d, Gam*aran menda!ar %ada EKG
H. PERA9ATAN SETELAH KEMATIAN
22
8, Menan"ani !u*u #lien se)e%a! mun"#in un!u# men)e"a #erusa#an 'arin"an a!au %eru*aan *en!u# !u*u &se!ela #ema!ian !u*u a#an men"alami %eru*aan +isi# ( 5, Beri #esem%a!an #eluar"a un!u# melia! !u*u %asien 6, Luan"#an .a#!u *ersama #eluar"a un!u# melia! !u*u #lien 9, Sia%#an #$ndisi ruan"an se*elum #eluar"a melia! 'enaa #lien 5.
Pera.a! menyia%#an !u*u #lien den"an mem*ua!nya !am%a# sealamia dan senyaman mun"#in
I.
PELA'ANAN R4HANI Dalam %r$ses %elayanan men'elan" a#ir aya! ini/ %erlu dili*a!#an #eluar"a un!u# %endam%in"an/ dan di!a.ar#an r$ania.an *ilamana dirasa %erlu $le #eluar"a, D$a 'u"a da%a! dila#u#an %ada %asien !erse*u!, Pelayanan R$ani dia!ur !ersendiri dalam Panduan Pelayanan R$ani *eser!a %r$sedurmya,
23
BAB I: D4KUMENTASI
Semua %ena!ala#sanaan %asien men'elan" a#ir
aya!
did$#umen!asi#an dalam re#am medis/ *eru%a : 1. 4$rmulir Pen"#a'ian A.al Pasien Men'elan" A#ir Haya! 2. 4$rmulir >a!a!an Terin!e"rasi 3. 4$rmulir Pem*erian In+$rmasi Perse!u'uan Tinda#an Medis 4. 4$rmulir
Pen"#a'ian Edu#asi Pasien dan >a!a!an Edu#asi
Pasien 5. Da+!ar Nama Pem*im*in" S%iri!ual
24
25
View more...
Comments
