Panduan Pasien Terminal

PANDUAN PASIEN TERMINAL RUMAH SAKIT KASIH IBU DENPASAR

RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU DENPASAR Jl. Teuku Umar 120, Denpasar, 80114 Telp. (0361) 300 3030 Fax. (0361) 238690 E-mail: [email protected] www.kasihibuhospital.com

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU DENPASAR NOMOR :….. TENTANG PANDUAN PERAWATAN TERMINAL RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU DENPASAR DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU DENPASAR Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit diperlukan adanya buku Panduan Pasien Terminal di Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar. b. bahwa sesuai butir a dan b tersebut diatas perlu ditetapkan dengan Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar. Mengingat :

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. 3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Kesatu : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU DENPASAR TENTANG PANDUAN PERAWATAN TERMINAL RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU DENPASAR Kedua : Panduan Pasien Terminal Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Ketiga : Panduan Pasien Terminal Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua harus dijadikan acuan dalam memberikan pelayanan di Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar. Keempat: Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliriun dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Denpasar Pada tanggal…… Direktur, Lucas….

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Panduan Pasien Terminal Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar ini dapat selesai disusun. Buku panduan ini merupakan panduan kerja bagi semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan kepada pasien di Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar. Dalam panduan ini diuraikan tentang pengertian dan tata laksana dalam memberikan pelayanan pasien pada tahap terminal di rumah sakit umum Kasih Ibu Denpasar. Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Panduan Pasien Terminal Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar.

Denpasar,……..

Penyusun

DAFTAR ISI

Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Denpasar………….. Kata Pengantar………………………………………………….. Daftar Isi……………………………… Latar Belakang………………………………………………………………… ….. Tujuan……………………………………………………………………… …………………….. Tujuan……………………………………………………………………… ……….. Pengertian………………………………………………………………… ……… Masalah di Akhir Kehidupan………………………………………………….. Tahap-tahap Menjelang Kematian……………………… Tanda-tanda Klinis Saat Meninggal…………………………………………….. Bantuan yang Dapat Diberikan…………………………………………………… Kesimpulan……………………………………………………………… …………..

Standar Prosedur Operasional…………………………………………………………..

PANDUAN PASIEN TERMINAL PENDAHULUAN A. Latar Belakang Meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit yang belum dapat disembuhkan baik pada dewasa dan anak seperti penyakit kanker, penyakit degenerative, penyakit paru obstruktif kronis, cystic fibrosis, stroke, Parkinson, gagal jantung/heart failure, penyakit genetika dan penyakit infeksi seperti HIV/AIDS yang memerlukan perawatan paliatif, disamping kegiatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitative. Namun saat ini, pelayanan kesehatan di Indonesia belum menyentuh kebutuhan pasien dengan penyakit yang sulit disembuhkan tersebut, terutama pada stadium lanjut dimana prioritas pelayanan tidak hanya pada penyembuhan tetapi juga perawatan agar mencapai kualitas hidup yang terbaik bagi pasien dan keluarganya. Pada stadium lanjut, pesien dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami berbagai masalah fisik seperti nyeri,

sesak nafas, penurunan berat badan, ganguan aktivitas tetapi juga mengalami ganguan psikososial dan spiritual. Maka kebutuhan pasien pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan/pengobatan gejala fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin. Pada perawatan pasien dalam kondisi terminal menekankan pentingnya integrasi perawatan lebih dini agar masalah fisi,psikososial dan spiritual dapat diatasi dengan baik.

B. Tujuan Tujuan Umum : Sebagai arahan bagi perawatan pasien terminal di rumah sakit Tujuan Khusus : 1. Terlaksananya perawatan pasien terminal yang bermutu sesuai standar yang berlaku di rumah sakit. 2. Tersusunnya panduan pasien terminal. 3. Tersedianya tenaga medis dan non medis yang terlatih. 4. Tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan.

C. Pengertian 1. Keadaan Terminal Adalah suatu keadaan sakit dimana menurut akal sehat tidak ada harapan lagi untuk si sakit sembuh. Keadaan sakit itu dapat disebabkan oleh suatu penyakit atau suatu kecelakaan. 2. Kematian Adalah suatu pengalaman tersendiri, dimana setiap individu akan mengalami/menghadapi seorang diri, sesuatu yang tidak dapat dihindari, dan merupakan suatu kehilangan.

D. Masalah di Akhir Kehidupan

Masalah diakhir kehidupan beragam dari usahan memperpanjang hidup pasien yang sekarat sampai teknologi eksperimental canggih seperti implantasi organ binatang, percobaan mengakhiri hidup lebih awal melalui euthanasia dan bunuh diri secara medis.Diantara hal-hal yang ekstrim etrsebut ada banyak masalah seperti memulai atau menghentikan perawatan yang dapat memperpanjang hidup, perawatan pasien dengan penyakit stadium terminal serta kalayakan dan penggunaan peralatan bantuan hidup lanjut. Dua masalah yang pantas mendapat perhatian khusus : euthanasia dan bantuan bunuh diri. 1. Euthanasia Adalah tahu dan secara sadar melakukan suatu tindakan yang jelas dimaksudkan untuk mengakhiri hidup orang lain dan juga termasuk elemen-elemen berikut : subyek tersebut adalah orang yang kompeten dan paham dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang secara sukarela meminta hidupnya diakhiri; agen mengetahui tentang kondisi pasien dan menginginkan kematian dan melakukan tindakan dengan niat utama mengakhiri hidup orang tersebut; dan tindakan dilakukan dengan belas kasih dan tanpa tujuan pribadi. 2. Bantuan Bunuh Diri Berarti tahu dan secara sadar memberikan kepada seseorang pengetahuan atau alat atau keduanya yang diperlukan untuk melakukan bunuh diri, termasuk konseling mengenai obat dosis letal, meresepkan obat dosis letal atau memberikannya. Euthanasia dan bunuh diri dengan bantuan sering dianggap sama secara moral, walaupun antara keduanya ada perbedaan yang jauh secara praktek

maupun dalam hal yuridiksi legal. Euthanasia dan bunuh diri dengan bantuan secara definisi harus dibedakan dengan menunda atau menghentikan perawatan medis yang tidak diinginkan, sia-sia atau tidak tepat ketentuan perawatan paliatif, bahkan jika tindakan-tindakan tersebut dapat memperpendek hidup. Permintaan euthanasia dan bantuan bunuh diri muncul sebagai akibat dari rasa sakit atau penderitaan yang dirasa pasien tidak tertahankan. Mereka lebih memilih mati daripada meneruskan hidup dalam keadaan tersebut. Lebih jauh lagi, banyak pasien menganggap mereka mempunyai hak untuk mati dan bahkan hak memperoleh bantuan untuk mati. Dokter dianggap sebagai instrument kematian yang paling tepat karena mereka mempunyai pengetahuan medis dan akses kepada obat-obatan yang sesuai untuk mendapatkan kematian yang cepat tanpa rasa sakit. Tentunya dokter akan merasa enggan memenuhi permintaan tersebut karena merupakan tindakan yang illegal di sebagian besar Negara dan dilarang dalam sebagian besar kode etik kedokteran. Larangan tersebut merupakan bagian dari sumpah Hippocrates dan telah dinyatakan kembali oleh WMA dalam Declaration on Euthanasia : Euthanasia yang merupakan tindakan mengakhiri hidup seseorang pasien dengna sengsara, tetaplah tidak etik bahkan jika pasien sendiri atau keluarga dekatnya yang memintanya. Hal ini tetap saja tidak mencegah dokter dari kewajibannya menghormati keinginan pasien untuk membiarkan proses kematian alami dalam keadaan sakit tahap terminal. Penolakan terhadap Euthanasia dan bantuan bunuh diri tidak berarti dokter tidak dapat melakukan

apapun bagi pasien dengan penyakit yang mengancam jiwa pada stadium lanjut dan dimana tindakan kuratif tidak tepat. Pada tahun-tahun terakhir telah terjadi kemajuan yang besar dalam perawatan paliatif untuk mengurangi rasa sakit dan penderitaan serta meningkatkan kualitas hidup. Pengobatan paliatif dapat diberikan pada pasien segala usia, dari anak-anak dengan penyakit kanker sampai orang tua yang hampir meninggal. Satu aspek dalam pengobatan paliatif yang memerlukan perhatian lebih adalah control rasa sakit. Semua dokter yang merawat pasien sekarat harus yakin bahwa mereka mempunyai cukup ketrampilan dalam masalah ini, dan jika mungkin juga memiliki akses terhadap bantuan yang sesuai dari ahli pengobatan paliatif. Dan diatas semuanya itu, dokter tidak boleh membiarkan pasien sekarat namun tetap memberikan perawatan dengan belas kasih bahkan jika sudah tidak mungkin disembuhkan. Pendekatan terhadap kematian memunculkan berbagai tantangan etis kepada pasien, wakil pasien dalam mengambil keputusan dan juga dokter. Kemungkinan memperpanjang hidup dengan memberikan obat-obatan, intervensi resusitasi, prosedur radiologi, dan perawatan intensif memerlukan keputusan mengenai kapan memulai tindakan tersebut dan kapan menghentikannya jika tidak berhasil. Seperti dibahas diatas, jika berhubungan dengan komunikasi dan ijin, pasien yang kompeten mempunyai hak untuk menolak tindakan medis apapun walaupun jika penolakan itu dapat, “…dokter tidak boleh membiarkan pasien sekarat namun tetap memberikan perawatan dengan belas kasih bahkan jika sudah tidak mungkin disembuhkan”

menyebabkan kematian. Setiap orang berbeda dalam menanggapikematian; beberapa akan melakukan apapun untuk memperpanjang hidup mereka, tak peduli seberapapun sakit dan menderitanya; sedang yang lain sangat ingin mati sehingga menolak bahkan tindakan yang sederhana yang dapat membuat mereka tetap hidup seperti antibiotic untuk pneumonia bakteri. Jika dokter telah melakukan setiap usaha untuk memberitahukan kepada pasien semua informasi tentang perawatan yang ada serta kemungkinan keberhasilannya, dokter harus tetap menghormati keputusan pasien apakah akan memulai atau melanjutkan suatu terapi. Pengambilan keputusan diakhir kehidupan untuk pesien yang tidak komitmen memunculkan kesulitan yang lebih besar lagi. Jika pasien dengan jelas mengungkapkan keinginannya sebelumnya seperti menggunakan bantuan hidup lanjut, keputusan akan lebih mudah walaupun bantuan seperti itu kadang sangat samar-samar dan harus diinterpretasikan berdasarkan kondisi actual pasien. Jika pasien tidak menyatakan keinginannya dengan jelas, wakil presiden dalam mengambil keputusan harus menggunakan kriteria-kriteria lain untuk keputusan perawatan yaitu kepentingan terbaik pasien.

E. Tahap-tahap Menjelang Ajal Kubler-Rosa (1969), telah menggambarkan atau membagi tahap-tahap menjelang ajal (dying) dalam 5 tahap, yaitu : 1. Menolak/Denial Pada fase ini, pasien tidak siap menerima keadaan yang sebenarnya terjadi dan menunjukkan reaksi menolak. Timbul pemikiran-pemikiran seperti :”Seharusnya tidak terjadi dengan diriku,

tidak salahkah keadaan ini?” Beberapa orang bereaksi pada fase ini dengan menunjukkan keceriaan yang palsu (biasanya orang akan sedih mengalami keadaan menjelang ajal). 2. Marah/Anger Kemarahan terjadi karena kondisi klien mengancam kehidupannya dengan segala hal yang telah diperbuatnya sehingga menggagalkan cita-citanya. Timbul pemikiran pada diri klien :”Mengapa hal ini terjadi dengan diriku” Kemarahan-kemarahan tersebut biasanya diekpresikan kepada obyek-obyek yang dekat dengan pasien, seperti : keluarga, teman dan tenaga kesehatan yang merawatnya. 3. Menawar/bargaining Pada tahap ini kemarahan biasanya mereda dan pasien malahan dapat menimbulkan kesan sudah dapat menerima apa yang terjadi dengan dirinya. Pada pasien yang sedang dying, keadaan demikian dapat terjadi,sering kali klien berkata :”Ya Tuhan, jangan dulu saya mati dengan segera, sebelum anak saya lulus jadi sarjana” 4. Kemurungan/depresi Selama tahap ini, pasien cenderung untuk tidak banyak bicara dan mungkin banyak menangis. Ini saatnya perawat untuk duduk dengan tenang disamping pasien yang sedang melalui masa sedihnya sebelummeninggal. 5. Menerima/Pasrah/Acceptance Pada fase ini terjadi proses penerimaan secara sadar oleh pasien dan keluarga tentang kondisi yang terjadi dan hal-hal yang akan terjadi yaitu kematian. Fase ini sangat membantu apabila pasien dapat menyatakan

reaksi-reaksinya atau rencana-rencana yang terbaik bagi dirinya menjelang ajal. Misalnya : ingin bertemu dengan keluarga terdekat, menulis surat wasiat dan sebagainya.

F. Type-type Perjalanan Menjelang Kematian Ada 4 typedari perjalanan pross kematian, yaitu : 1. Kematian yang pasti dengan waktu yang diketahui, yaitu adanya perubahan yang cepat dari fase akut ke kronik. 2. Kematian yang pasti dengan waktu tidak bisa diketahui, biasanya terjadi pada kondisipenyakit yang kronik. 3. Kematian yang belum pasti, kemungkinan sembuh belum pasti, biasanya terjadi padapasien dengan operasiradikal karena adanya kanker. 4. Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak tentu. Terjadi pada pasien dengan sakit kronik dan telah berjalan lama.

G. Tanda-tanda Klinis Menjelang Kematian 1. Kehilangan Tonus Otot, ditandai : a. Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi turun. b. Kesulitan dalam berbicara, proses menelan dan hilangnya reflek menelan. c. Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal, ditandai: nausea, muntah, perut kembung, obstipasi, dan lainnya. d. Penurunan control spingter urinary dan rectal. e. Gerakan tubuh yang terbatas. 2. Kelambatan dalam Sirkulasi, ditandai : a. Kemunduran dala sensasi. b. Sianosos pada daerah ekstermitas. c. Kulit dingin, pertama kali pada daerah kaki, kemudian tangan, telinga dan hidung. 3. Perubahan-perubahan dalam tanda-tanda vital

a. Nadi lambat dan lemah. b. Tekanan darah turun. c. Pernafasan cepat, cepat dangkal dan tidak teratur. 4. Gangguan Sensori a. Pengliatan kabur. b. Gangguan penciuman dan perabaan. Variasi-variasi tingkat kesadaran dapat dilihat sebelum kematian, kadang-kadang pasien tetap sadar sampai meninggal. Pendengaran merupakan sensori terakhir yang berfungsi sebelum meninggal.

H. Tanda-tanda klinis saat meninggal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pupil mata melebar Tidak mampu untuk bergerak Kehilangan reflek Nadi cepat dan kecil Pernafasan chyene-stoke dan ngorok Tekanan darah snagar rendah Mata dapat tertutup atau agak terbuka

I. Tanda-tanda meninggal secara klinis Secara tradisional, tanda-tanda klinis kematian dapat dilihat melalui perubahan-perubahan nadi, respirasi dan tekanan darah. Pada tahun 1968, Word Medical Assembly, menetapkan beberapa petunjuk tentang indikasi kematian, yaitu : 1. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar seacra total 2. Tidak ada gerak dari otot khususnya pernafasan 3. Tidak ada reflek 4. Gambaran mendatar pada EKG

J. MacamTingkat Kesadaran/ Pengertian Pasien dan Keluarganya Terhadap Kematian Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam 3 type:

1. Closed Awareseness/Tidak Mengerti Pada situasi seperti ini, dokter biasanya memilih untuk tidak memberitahukan tentang diagnose dan prognosa kepada pasien dan keluarganya. Tetapi bagi perawat hal ini sangat menyulitkan karena kontak perawat lebih dekat dan sering kepada pasien dan keluarganya. Perawat sering kali dihadapkan dengan pertanyaan-pertanyaan langsung: kapan sembuh, kapan pulang dan sebagainya. 2. Matual Pretense/Kesadaran/Penertian yang Ditutupi Pada fase ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk menentukan segala sesuatu yang bersifat pribadi walaupun merupakan beban yang berta baginya. 3. Open Awareness/Sadar akan keadaan dan Terbuka Pada situasi ini, pasien dan orang-orang disekitarnya mengetahui akan adanya ajal yang menjelang dan menerima untuk mendiskusikannya, walaupun dirasakan getir. Keadaan ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk berpartisipasi dalam merencanakan saat-saat akhirnya, tetapi tidak semua orang dapat melaksanakan hal tersebut.

K. Bantuan yang dapat Diberikan 1. Bantuan Emosional 1) Pada fase Denial/Menolak Dokter/perawat perlu waspada terhadap isyarat pasien dengan denial dengan cara menanyakan tentang kondisinya atau prognosisnya dan pasien dapat mengekspresikan perasaan-perasaannya. 2) Pada Fase Marah

Biasanya pasien akan merasa berdosa telah mengekspresikan perasaannya yang marah. Dokter/Perawat perlu membantunya agar mengerti bahwa masih merupakan hal yang normal dalam merespon perasaan kehilangan menjelang kematian. Akan lebih baik bila kemarahan ditujukan kepada perawat sebagai orang yang dapat dipercaya, memberikan rasa aman akan menerima kemarahan tersebut serta meneruskan asuhan sehingga membnatu pasien dalam menumbuhkan rasa aman. 3) Pada FaseMenawar Pada fase ini dokter/perawat perlu mendengarkan segala keluhannya dan mendorong pasien untuk dapat erbicara Karena akan mengurangi rasa bersalah dan takut yang tidak masuk akal. 4) Pada Fase Depresi Pada fase ini dokter/perawat selalu hadir didekatnya dan mendengarkan apa yang dikeluhkan oleh pasien. Akan lebih baik jika berkomunikasi secara non verbal yaitu duduk dengan tenang disampingnya dan mengamati reaksi-reaksi non verbal dari pasien sehingga menumbuhkan rasa aman bagi pasien. 5) Pada Fase Penerimaan Fase ini ditandai pasien dengan perasaan tenang, damai. Kepada keluarga dan temantemannya dibutuhken pengertian bahwa pasien telah menerima keadaannya dan perlu dilibatkan seobtimal mugkin dalam program pengobatan dan mampu untuk menolong diirnya sendiri sebatas kemampuannya. 2. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Fisiologis a. Kebersihan Diri

b.

c.

d.

e.

Kebersihan dilibatkan untuk mampu melakukan kebersihan diri sebatas kemampuannya dalam hal kebersihan kulit, rambut, mulut, badan dan sebagainya. Mengontrol Rasa Sakit Beberapa obat untuk mengurangi rasa sakit digunakan pada pasien dengan sakit terminal, seperti morphin, heroin dan lainnya. Pemberian obat ini diberikan sesuai dengan tingkat toleransi nyeri yang dirasakan pasien. Obat-obatan lebih baik diberikan Intra Vena dibandingkan melalui Intra Muskular/Subcutan karena kondisi sistem sirkulasi sudah menurun. Membebaskan Jalan Nafas Untuk pasien dengan kesadaran penuh, posisi fowler akan lebih baik dan pengeluaran sekresi lender perlu dilakukan untuk membebaskan jalan nafas, sedangkan bagi pasien yang tidak sadar, posisi yang baikadalah dengan dipasang drainase dari mulut dan pemberian oksigen. Bergerak Apabila kondisinya memungkinkan, pasien dapat dibantu untuk bergerak, seperti : turun dari tempat tidur, ganti posisi tidur(miring kiri, miring kanan) untuk mencegah decubitus dan dilakukan secara periodic, jika diperlukan dapat digunakan alat untuk menyokong tubuh pasien, karena tonus otot sudah menurun. Nutrisis Pasien sering kali anorexia, nausea karena adanya penurunan peristaltic. Dapat diberikan anti ametik untuk mengurangi nausea dan merangsang nafsu makan serta pemberian makanan tinggi kalori dan protein serta vitamin. Karena terjadi totus otot yang berkurang, terjadi dysphagia, dokter perlu menguji

reflek menelan klien sebelum diberi makanan cair atau Intra Vena/Infus f. Emilinasi Karena adanya penurunan atau kehilangan tonus otot dapat terjadi konstipasi, inkontinensia urin dan feses. Obat laxant perlu diberikan untuk mencegah konstipasi. Pasien dengan inkontinensia dapat diberikan urinal, pispot secara teratur atau dipasang duk yang diganti setiap saat atau dipasang kateter. Harus dijaga kebersihan pada daerah sekitar perineum, apabila terjadi lecet harus diberikan saleb g. Perubahan Sensori Pasien dengan dying, penglihatan menjadi kabur. Pasien biasanya menolak/menghadapkan kepala kearah lampu/tempat terang. Pasien masih dapat mendengar tetapi tidak dapat/mampu merespon, perawat dan keluarga harus bicara dengan jelas dan tidak berbisik-bisik. 3. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Sosial Pasien dengan dying akan ditempatkan diruang isolasi dan untuk memenuhi kebutuhan kontak sosialnya, perawat dapat melakukan : a. Menanyakan siapa-siapa yang ingin didatangkan untuk bertemu dengan pasien dan didiskusikan dengan keluarganya. Misalnya : teman-teman dekat atau anggota keluarga lain. b. Menggali perasaan-perasaan pasien sehubungan dengan sakitnya dan perlunya diisolasi c. Menjaga penampilan pasien pada saat-saat menerima kunjungan teman-teman terdekatnya yaitu dengan memberikan pasien untuk membersihkan diri dan merapikan diri d. Meminta saudara/teman-teman untuk sering mnegunjungi dan mengajak orang lain dan

membawa buku-buku bacaan bagi pasien apabila pasien mampu membacanya 4. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Spiritual - Menanyakan kepada pasien tentang harapanharapan hidupnya dan rencana-rencana pasien selanjutnya menjelang kematian - Menanyakan kepada pasien untuk bila ingin mendatangkan pemuka agama dalam hal untuk memenuhi kebutuhan spiritual sesuai dengan keyakinannya - Membantu dan mendorong pasien untuk melaksanakan kebutuhan spiritual sebatas kemampuannya. Keyakinan spiritual mencakup praktek ibadah sesuai dengan keyakinannya/ritual harus diberi dukungan. Petugas kesehatan dan keluarga harus mampu memberikan ketenangan melalui keyakinan-keyakinan spiritualnya. Petugas kesehatan dan keluarga harus harus sensitive terhadap kebutuhan ritual pasien yang akan menghadapi kematian, sehingga kebutuhan spiritual klien menjelang kematian dapat terpenuhi.

L. Kesimpulan Kondisi Terminal adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami penyakit/sakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh sehingga sangat dekat dengan proses kematian. Respon klien dalam kondisi terminal sangat individual tergantung kondisi fisik, psikologis, sosial yang dialami sehingga dampak yang ditimbulkan pada tiap individu juga berbeda. Hal ini mempengaruhi tingkat kebutuhan dasar yang ditunjukkan oleh pasien terminal. Orang yang telah lama hidup sendiri, terisolasi akibat akibat kondisi terminal dan menderitapenyakit kronis yang lama dapat

memaknai kematian sebagai kondisi peredaan terhadap penderitaan. Atau sebagian beranggapan bahwa kematian sebagai jalan menuju kehidupan kekal yang akan mempersatukannya dengan orang-orang yang dicintainya. Sedangkan yang lain beranggapan takut akan perpisahan, dikucilkan, ditelantarkan, kesepian atau mengalami penderitaan sepanjang hidup. Seseorang yang menghadapi kematian/kondisi terminal, dia akan menjalani hidup, merespon terhadap berbagai kejadian dan orang disekitarnya sampai kematian itu terjadi. Perhatian utama pasien terminal sering bukan pada kematian itu sendiri tetapi lebih pada kehilangan control terhadap fungsi tubuh, pengalaman nyeri yang menyakitkan atau tekanan psikologis yang diakibatkan ketakutan akan perpisahan, kehilangan orang yang dicintai.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL A. PENGERTIAN Penyakit terminal adalah suatupenyakit yang tidak bisa disembuhkan lagi. Kematian adalah tahap akhir kehidupan. Kematian biasa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti periode sakit yang panjang. Terkadang kematian menyerang usia muda tetapi selalu menunggu yang tua.

B. TAHAP – TAHAP BERDUKA Dr. Elisabeth Kublerr Rosstelah mengindentifikasi lima tahap berduka yang dapat terjadi pada pasien menjelang ajal :

1. Denial ( Pengingkaran ) Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya. 2. Anger ( Marah ) Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan behwa ia akan meninggal. 3. Bergaining ( Tawar-menawar ) Merupakan tahapan proses berduka dimana pasien mencoba menawar waktu untuk hidup. 4. Depetion ( depresi ) Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh bahwa ia akan segera mati. Ia sangat sedih karna memikirkan bahwa ia tidak akan lama lagi bersama keluarga dan teman-teman. 5. Acceptance (Penerimaan ) Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima kenyataan bahwa ia akan meninggal. Ia akan berusaha keras untuk menyelesaikan tugastugasnya yang belum terselesaikan.

ASUPAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL

A. PENGKAJIAN 1) Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Berisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat sekarang. b. Riwayat kesehatan dahulu Berisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama. c. Riwayat kesehatan keluarga Apakah anggota keluarga pernah menderita pentakit yang sama dengan klien. 2) Head To Toe Perubahan Fisik saat kematian mendekat 1. Pasien kurang responsive

2. Fungsi tubuh melambat 3. Pasien berkemih dan defekasi secara tidak sengaja 4. Rahang cenderung jatuh 5. Pernafasan tidak teratur dan dangkal 6. Sirkulasi melambat dan ekstremitas dingin, nadi cepat dan melemah 7. Kulit pucat 8. Mata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya B. DIAGNOSA KEPERAWATAN a) Ansietas/ketakutan individu, keluarga yang berhubungan diperkirakan dengan situasi yang tidak dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya hidup. b) Berduka yang berhubungan dengan penyakit terminal dan kematian yang dihadapi, penurunan fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lain. c) Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan keluarga, takut akan hasil (kematian) dengan lingkungannya penuh dengan stes (tempat perawatan) d) Resiko terhadap distress spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian. KRITERIA HASIL a) Klien atau keluarga akan : 1. Mengungkapkan ketakutan yang berhubungan dengan gangguan. 2. Menceritakan pikiran tentang efek gangguan pada fungsi normal, tanggung jawab peran dan gaya hidup.

b) Klien akan : 1. Mengungkapkan kehilangan dan perubahan 2. Mengungkapkan perasaan yang berkaitan kehilangan dan perubahan 3. Menyatakan kematian akan terjadi Anggota keluarga akan melakukan hal berikut : a. Menghabiskan waktu bersama klien b. Mempertahankan kasih sayang, komunikasi terbuka dengan klien c. Berpartisipasi dalam perawatan c) Anggota keluarga atau kerabat terdekat akan : 1. Mengungkapkan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien 2. Mengungkapkan kekhawatiran mengenai lingkungan tempat perawatan 3. Melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selama perawatan klien d) Klien akan mempertahankan praktik spiritualnya yang akan mempengaruhi penerimaan terhadap ancaman kematian. C. INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa I Ansiesta/ketakutan (individu, keluarga) yang berhubungan dengan situasi yang tak dikenal. Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya hidup. Kriteria Hasil Klien atau keluarga akan : 1. Mengungkapkan ketakutan yang berhubungan dengan gangguan 2. Menceritakan tentang efek gangguan pada fungsi normal, tanggung jawab, peran dan gaya hidup. No Intervensi Rasional 1) Bantu klien untuk mengurangi ansiestasnya : a. Berikan kepastian dan kenyamanan.

b. Tunjukkan perasaan tentang pemahaman dan empati, jangan menghindari pertanyaan. c. Dorong klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan pengobatan. d. Identifikasi dan dukung mekaniosme koping efektif Klien yang cemas mempunyai penyempitan lapang persepsi dengan penurunan kemampuan untuk belajar. Ansietas cenderung untuk memperburuk masalah. Menjebak klien pada lingkaran peningkatan ansietas tegang, emosional dan nyeri fisik. 2) Kaji tingkat ansietas klien : rencanakan penyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang. Beberapa rasa takut yang didasari oleh informasi yang tidak akurat dan dapat dihilangkan dengan memberikan informasi akurat. Klien dengan ansietas berat atau parah tidak menyerap pelajaran. 3) Dorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan-ketakutan mereka. Pengungkapan memungkinkan untuk saling berbagi dan memberikan kesempatan untuk memperbaiki konsep yang tidak benar. 4) Berikan pasien dan keluarga kesempatan dan penguatan koping positif. Menghargai pasien untuk koping efektif dapat menguatkan respon koping positif yang akan datang. Diagnosa II Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan fungsi, perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lain. Klien akan : 1. Mengungkapkan kehilangna dan perubahan 2. Mengungkapkan perasaan yang berkaitan kehilangan dan perubahan

3. Menyatakan kematian akan terjadi Anggota keluarga akan melakukan hal berikut : mempertahankan hubungan erat yang efektif, yang dibuktikan dengan cara sbb : a. Menghabiskan waktu bersama klien b. Mempertahankan kasih sayang, komunikasi terbuka dengan klien c. Berpartisipasi dalam perawatan *No Intervensi Rasional 1) Berikan kesempatan kepada klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan, didiskusikan kehilangan secara terbuka dan gali makna pribadi dari kehilangan. Jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat. Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat menyebabkan menimbulnya perasaan yang dalam dan respon berduka yang lainnya. Diskusi terbuka dan jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga menerima dan mengatasi situasi dan merespon mereka terhadap situasi tersebut. 2) Berikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti memberikan keberhasilan pada masa lalu. Strategi koping positif membantu penerimaan dan pemecahan masalah. 3) Berikan dukungan pada klien untuk mengekspresikan atribut diriyang positif. Memfokuskan pada atribut yang positif meningkatkan penerimaan diri dan penerimaan kematian yang terjadi. 4) Bantu klien mengatakan dan menerima kematian yang akan terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur. Proses berduka, proses berkabung adaptif tidak dapat dimulai sampai kematian yang akan terjadi di terima.

5)

Tingkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian, menghilangkan ketidaknyaman dan dukungan. Penelitian menunjukkan bahwa klien sakit terminal paling menghargai tindakan keperawatan berikut : a. Membantu berdandan b. Membantu fungsi kemandirian c. Memberikan obat nyeri saat diperlukan d. Meningkatkan kenyaman fisik (skoruka dan bonet 1982) Diagnosa III Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan, takut akan hasil (kematian) dan lingkungan penuh stress (tempat perawatan) Anggota keluarga atau kerabat terdekat akan : 1. Mengungkapkan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien 2. Mengungkapkan kekhawatirannya mengenai lingkungan tempat perawatan 3. Melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selama perawatan klien No Intervensi Rasional 1) Luangkan waktu bersama keluarga atau orang terdekat klien dan tunjukkan pengertian yang empati. Kontak yang sering dan mengomunikasikan sikap perhatian dan peduli dapat membantu mengurangi kecemasan dan meningkatkan pembelajaran. 2) Izinkan keluarga klien atau orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan, ketakutandan kekhawatiran. Saling berbagi memungkinkan perawat untuk mengintifikasi ketakutan dan kekhawatiran kemudian merencanakan intervensi untuk mengatasinya.

3) Jelaskan lingkungan dan peralatan ICU, informasi ini dapat membantu mengurangi ansietas yang berkaitan dengan ketidaktakutan. 4) Jelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan berikan informasi spesifik tentang kemajuan klien. 5) Anjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan perawatan. Kunjungan dan partisipasi yang sering dapat meningkatkan interaksi keluarga berkelanjutan. 6) Konsul dengan atau berikan rujukan ke sumber komunitas dan sumber lainnya. Keluarga dengan masalah-masalah seperti kebutuhan financial, koping yang tidak berhasil atau konflik yang tidak selesai memerlukan sumber-sumber tambahan untuk membantu mempertahankan fungsi keluarga. Diagnosa IV Resiko terhadap distress spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian. Klien akan mempertahankan praktik spiritualnya yang akan mempengaruhi penerimaan terhadap ancaman kematian. No Intervensi Rasional 1) Gali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praktek atau ritual keagamaan atau spiritual yang diiginkan bila yang memberi kesempatan pada klien untuk melakukannya. Bagi klien yang mendapatkan nilai tinggi pada doa atau praktek spiritual lainnya. Praktek ini dapat memberikan arti dan tujuan dan dapat menjadi sumber kenyamanan dan kekuatan. 2) Ekspresikan pengertian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan praktik religious atau spiritual klien. Menunjukkan sikap tak menilai dapat membantu

mengurangi kesulitan klien dalam mengekspresikan keyakinan dan prakteknya. 3) Berikan prifasi dan ketenangan untuk ritual spiritual sesuai kebutuhan klien dapat dilaksanakan. Privasi dan ketenangan memberikan lingkungan yang memudahkan refresi dan perenungan. 4) Bila anda menginginkan tawaran untuk berdoa bersama klien lainnya atau membaca buku keagamaan. Perawat meskipun yang tidak menganut agama atau keyakinan yang sama dengan klien dapat membantu klien memenuhi kebutuhan spiritualnya. 5) Tawaran untuk menghubungkan pemimpin religious atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan. Jelaskan ketidak setiaan pelayanan (kapel dan injil RS) Tindakan ini dapat membantu klien mempertahankan ikatan spiritual dan mempraktikkan ritual yang penting (Carson 1989) D. IMPLEMENTASI Diagnosa I 1. Membantu klien untuk mengurangi ansientasnya : a. Memberikan kepastian dan kenyamanan b. Menunjukkan perasaan tentang pemahaman dan empati, jangna menghindari pertanyaan c. Mendorong klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan pengobatannya d. Menditifikasi dan mendorong mekanisme koping efektif 2. Mengkaji tingkat ansientas klien, merencanakan penyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang 3. Mendorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan atau pikiran mereka 4. Memberikan klien dan keluarga dengan kepastian dan penguatan perilaku koping positif

5. Memberikan dorongan pada klienuntuk menggunakan teknik relaksasi seperti panduan imajines dan pernafasan relasasi Diagnosa II 1. Memberikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan, diskusikan kehilangan serta terbuka dan gali makna pribadi dari kehilangan. Jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat. 2. Memberikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti memberikan keberhasilan pada masa lalu. 3. Memberikan dorongna kepada pasien untuk mengekspresikan atribut dari yang positif. 4. Membantu klien menyatakan dan menerima kematian yang akan terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur. 5. Meningkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian, menghilangkan ketidaknyaman dan dukungan. Diagnosa III 1. Meluangkan waktu bersama keluarga/orang terdekat klien dan tunjukkan pengertian yang empati. 2. Mengizinkan keluarga klien/orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan ketakutan dan kekhawatiran. 3. Menjelaskan lingkungan dan peralatan. 4. Menjelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan postoperasi yang dipirkan dan memberikan informasi spesifik tentang kemajuan klien. 5. Menganjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan keperawatan. 6. Mengkonsul atau memberikan rujukan ke sumber komunitas dan sumber lainnya. Diagnosa IV

1. Menggali apakh klien menginginkan untuk melaksanakan praktik atau ritual keagaam atau spiritual yang diizinkan bila ia memberikan kesempatan kepada klienutuk melakukannya. 2. Mengekspresikan pengertian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan praktik religious atau spiritual klien. 3. Memberikan privasi dan ketenangan untukritual, spiritual sesuai kebutuhan klien dan dapat dilaksanakan. 4. Menawarkan untuk menghubungi religious atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan. Menjelaskan ketersediaan pelayanan, misalnya : alqur’an dan ulama bagi yang beragama islam EVALUASI 1. Klien merasa nyaman dan mengekspresikan persaannya kepada perawat 2. Klien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan 3. Klien selalu ingat kepada Allah dan selalu bertawakal 4. Klien sadar bahwa setiap apa yang diciptakan Allah akan kembali kepadaNYA