Panduan-Kriteria-Pasien-Masuk-Dan-Keluar-Ruang-ICU-Dan-HCU-Ruang-Rawat-Intensif-Rev-0.docx

PANDUAN KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG RAWAT INTENSIF

RSUP Dr. KARIADI SEMARANG 2013

DAFTAR ISI

Halaman Judul ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................. .................................. ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................. .................................. i Daftar I si ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................. .................................. ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................. .................................. ii

BAB I

PENDAHULUAN ......................................................................................................... ......................................................................................................... 1  A. Latar

Belakang

1 B. Tujuan 1 C. anfaat 1 D. !uang

Lingku"

# E. $asaran # %. Dasar

Hukum

#

BAB II

&!ITE!IA &!ITE!IA PA$IEN A$U& A$U& DAN &ELUA! &ELUA! !UAN' !UAN' INTENSIVE  CARE UNIT    (I (ICU) ......................................................................................................... ......................................................................................................... *

# !e+.,1

DAFTAR ISI

Halaman Judul ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................. .................................. ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................. .................................. i Daftar I si ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................. .................................. ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................. .................................. ii

BAB I

PENDAHULUAN ......................................................................................................... ......................................................................................................... 1  A. Latar

Belakang

1 B. Tujuan 1 C. anfaat 1 D. !uang

Lingku"

# E. $asaran # %. Dasar

Hukum

#

BAB II

&!ITE!IA &!ITE!IA PA$IEN A$U& A$U& DAN &ELUA! &ELUA! !UAN' !UAN' INTENSIVE  CARE UNIT    (I (ICU) ......................................................................................................... ......................................................................................................... *

# !e+.,1

 A. Pengertian * B. Pem-eria Pem-erian n Infrmasi Infrmasi &e"ada &e"ada Pasien Pasien / &eluarga &eluarga ............ .................... ........... ... * C. &riteria

Pasien

asuk

Berdasarkan

Diagnsis

* D. &riteria &riteria Pasien Pasien asuk Berdasarka Berdasarkan n Parameter Parameter 0-jektif 0-jektif ........... ...........  E. &riteria

Priritas

Pasien

asuk

2 %. &riteria &riteria Pasien &eluar ................. ........................ .............. .............. .............. .............. .............. ............ ..... 3

BAB III &!ITE!IA &!ITE!IA PA$IEN A$U& A$U& DAN &ELUA! &ELUA! !UAN' !UAN' PEDIATRIC  INTENSIVE CARE UNIT   (PICU) ..................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 1, .........................................................................................................  A. Pengertian ..................... ......................................... .................... 1, B. &riteria &riteria Pasien asuk asuk .............. ..................... .............. .............. .............. .............. .............. ............... ........ 1, C. &riteria &riteria Priritas Priritas Pasien Pasien asuk asuk .............. ..................... .............. .............. .............. .............. ......... 1* D. &riteria &riteria Pasien Pasien &eluar Dari !uang !uang PICU ................ ....................... .............. ............. ...... 1*

* !e+.,1

BAB I4 &!ITE!IA &!ITE!IA PA$IEN PA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAN' !UAN' NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT  (NICU)  (NICU) ...................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 15  A. Pengertian ..................... ......................................... .................... ..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... ..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... 15 B. &riteria &riteria asuk Berdasarka Berdasarkan n Diagnsis Diagnsis ................... .......................... .............. ............ ..... ..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... ..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... 15 C. &riteria &riteria asuk Berdasarka Berdasarkan n Parameter Parameter 0-jektif .............. ..................... .......... ... ..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... ..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... 1 D. &riteria &riteria &eluar &eluar ............. ..................... ............... .............. .............. .............. .............. .............. .............. ............. ...... ..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... ..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... 1 BAB 4 P!0T0&0L INDI&A$I A$U& DAN &ELUA! !UAN' CARDIAC  INTENSIVE CARE UNIT  (CICU)  (CICU) ...................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 12

BAB 4I &!ITE!IA PA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAN' !UAN' HIGH CARE    (HCU) ...................................................................................... UNIT  (HCU) ......................................................................................................... ......................................................................................................... #,  A. Pengertian #, B. &riteria &riteria Pasien Pasien ............. .................... .............. ............... ............... .............. .............. .............. ............... ............. ..... #,

BAB 4II DA%TA! PEN6U$UN &!ITE!IA ....................................................

7 !e+.,1

......................................................................................................... ......................................................................................................... ##

BAB 4III PENUTUP ....................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... #*

BAB I8 DA%TA! PU$TA&A ........................................................ ................. ......................................................................................................... ......................................................................................................... #7

5 !e+.,1

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakan !uang ra9at intensif adala: suatu -agian dari ruma: sakit ;ang mandiri dengan staf ;ang k:usus dan "erlengka"an ;ang k:usus "ula< ;ang ditujukan untuk -ser+asi< "era9atan dan tera"i "asien="asien ;ang menderita "en;akit< >edera atau "en;ulit="en;ulit ;ang mengan>am n;a9a atau "tensial mengan>am n;a9a. !uang=ruang terse-ut men;ediakan kemam"uan

dan

sarana<

"rasarana

serta

"eralatan

k:usus

untuk

menunjang fungsi=fungsi +ital dengan menggunakan keteram"ilan staf  medik< "era9at dan staf lain ;ang -er"engalaman dalam "engellaan keadaan=keadaan terse-ut. Pada unit "era9atan terse-ut< "era9atan untuk "asien dilaksanakan dengan meli-atkan -er-agai tenaga "rfesinal ;ang terdiri dari multidisi"lin ilmu ;ang -ekerja sama dalam tim. Pengem-angan tim multidisi"lin ;ang kuat sangat "enting dalam meningkatkan keselamatan "asien. $elain itu dukungan sarana< "rasarana serta "eralatan juga di"erlukan dalam rangka meningkatkan "ela;anan. !$UP Dr &ariadi se-agai sala: satu "en;edia "ela;anan kese:atan ;ang mem"un;ai fungsi rujukan :arus da"at mem-erikan "ela;anan ra9at intensif  ;ang meli"uti ICU< HCU< PICU< NICU< dan CICU ;ang "rfesinal dan -erkualitas dengan mengede"ankan mutu dan keselamatan "asien. 0le: karena

itu<

mengingat

di"erlukann;a

tenaga=tenaga

k:usus

serta

ter-atasn;a sarana dan "rasarana< maka "erlu di-uat suatu "anduan ;ang mengatur kriteria "asien ;ang masuk dan keluar ruang ra9at intensif agar  "enggunaann;a menjadi le-i: efisien.

B. T!"!an eningkatkan efisiensi "enggunaan ruang ICU< HCU< PICU< NICU< dan CICU !$UP Dr. &ariadi.

1 !e+.,1

#. Man$aat enjadi a>uan dalam "enerimaan dan "eminda:an "asien di ruang ICU< HCU< PICU< NICU< dan CICU !$UP Dr &ariadi. D. R!an L%nk!& 1. &riteria masuk dan keluar ruang ICU #. &riteria masuk dan keluar ruang HCU *. &riteria masuk dan keluar ruang PICU 7. &riteria masuk dan keluar ruang NICU 5. &riteria masuk dan keluar ruang CICU

E.

Sa'aran 1. Instalasi !a9at Intensif  #. Instalasi !a9at Ina" A *. Instalasi !a9at Ina" B 7. Instalasi 'a9at Darurat 5. Instalasi Pa+ 'aruda . Instalasi Jantung dan Pem-ulu: Dara: 2. Instalasi 'eriatri 3. Instalasi Beda: $entral

F.

Da'ar H!k!( 1. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N * / #,,? tentang &ese:atan

# !e+.,1

#. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N 77 / #,,? tentang !uma: $akit *. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N #? / #,,7 tentang Praktek &edkteran ). &e"utusan enteri &ese:atan !I Nmr 1223 / #,1, tentang Pedman Pen;elenggaraan Pela;anan Intensive Care Unit (ICU) di !uma: $akit. *. &e"utusan enteri &ese:atan !I Nmr 3*7 / #,1, tentang Pedman Pen;elenggaraan Pela;anan High Care Unit  (HCU) di !uma: $akit

* !e+.,1

BAB II KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG INTENSIVE CARE UNIT  +I#U,

A. PENGERTIAN !uang Intensive Care Unit   (ICU) adala: suatu unit ;ang meru"akan -agian dari unit "ela;anan di !$UP Dr &ariadi. !uang lingku" "ela;anann;a meli"uti :al=:al se-agai -erikut@ 1. Diagnsis dan "enatalaksanaan s"esifik "en;akit="en;akit akut ;ang mengan>am n;a9a dan da"at menim-ulkan kematian dalam -e-era"a menit sam"ai -e-era"a :ari #. em-eri -antuan dan mengam-il ali: fungsi +ital tu-u: sekaligus melakukan "enatalaksanaan s"esifik "r-lema dasar *. Pemantauan fungsi +ital tu-u: dan "enatalaksanaan ter:ada" km"likasi ;ang ditim-ulkan le: "en;akit atau iatrgenik 7. em-erikan -antuan "siklgis "ada "asien ;ang ke:idu"ann;a sangat tergantung "ada alat/mesin dan rang lain.

B. PEMBERIAN INF-RMASI KEPADA PASIEN  KELUARGA $e-elum "asien dimasukkan ke ICU< "asien dan/atau keluargan;a :arus menda"atkan "enjelasan se>ara lengka" mengenai dasar "ertim-angan menga"a "asien :arus menda"atkan "era9atan di ICU< serta tindakan kedkteran ;ang mungkin akan dilakukan selama "asien dira9at di ICU. Penjelasan terse-ut di-erikan le: DPJP atau asisten DPJP ;ang -ertugas.  Atas "enjelasan terse-ut "asien dan/atau keluargan;a da"at menerima atau

7 !e+.,1

menlak untuk dira9at di ICU. Persetujuan atau "enlakan din;atakan dengan menandatangani frmulir informed onsent!

#. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN DIAGN-SIS 1.

S%'te( Kar/%a'k!ler  a.

Infark ikard Akut dengan km"likasi

-.

$;k &ardigenik

>.

Aritmia

km"leks

;ang mem-utu:kan mnitring ketat

dan

inter+ensi d.

'agal

jantung

kngestif

dengan

gagal

na"as

dan/atau

mem-utu:kan su""rt :emdinamik e.

Hi"ertensi emergensi

f.

Angina tidak sta-il< terutama dengan disritmia< :emdinamik tidak sta-il< atau n;eri dada meneta"

g.

$/P >ardia> arrest

:.

Tam"nade jantung atau knstriksi dengan :emdinamik tidak sta-il

2.

i.

Diseksi aneurisma arta

 j.

Blkade jantung km"lit

S%'te( Perna&a'an a.

'agal na"as akut ;ang mem-utu:kan -antuan +entilatr 

-.

Em-li "aru dengan :emdinamik tidak sta-il

5 !e+.,1

>.

Pasien dalam "era9atan Intermediate Care Unit ;ang mengalami "er-urukan fungsi "erna"asan

d.

em-utu:kan "era9at/ "era9atan "erna"asan ;ang tidak tersedia di

unit

"era9atan

;ang

le-i:

renda:

tingkatn;a

misaln;a

Intermediate Care Unit

3.

e.

Hem"tisis masif 

f.

'agal na"as dengan an>aman intu-asi

Penak%t Ne!rl%' a.

$trke akut dengan "enurunan kesadaran

-.

&ma@ meta-lik< tksik< atau anksia

>.

Perdara:an intra>ranial dengan "tensi :erniasi

d.

Perdara:an su-ara>:nid akut

e.

eningitis dengan "enurunan kesadaran atau gangguan "erna"asan

f.

Pen;akit sistem saraf "usat atau neurmuskuler dengan "enurunan fungsi neurlgis atau "erna"asan (misaln;a@ ;astenia 'ra+is< $;ndrma 'uillaine=Barre)

g.

$tatus e"ile"tikus

:.

ati -atang

tak

atau

-er"tensi

mati -atang

tak

;ang

diren>anakan untuk dira9at se>ara agresif untuk ke"erluan dnr  rgan

).

i.

4ass"asme

 j.

Cedera &e"ala Berat

-er/'%' at ata! kera4!nan at

 !e+.,1

a.

&era>unan -at dengan :emdinamik tidak sta-il

-.

&era>unan -at dengan "enurunan kesadaran signifikan dengan ketidakmam"uan "rteksi jalan na"as

>. *.

&ejang setela: kera>unan -at

Penak%t Ga'tr%nte't%nal a.

Perdara:an gastrintestinal ;ang mengan>am n;a9a termasuk :i"tensi< angina< "erdara:an ;ang masi: -erlangsung< atau dengan "en;akit kmr-id

5.

-.

'agal :ati fulminan

>.

Pankreatitis -erat

d.

Perfrasi es":agus dengan atau tan"a mediastinitis

En/kr%n a.

&etasidsis dia-etikum dengan km"likasi :emdinamik tidak sta-il< "enurunan kesadaran< "erna"asan tidak adekuat atau asidsis -erat

-.

Badai tirid atau kma miksedema dengan :emdinamik tidak sta-il

>.

&ndisi :i"ersmlar dengan kma dan/atau :emdinamik tidak sta-il

d.

Pen;akit endkrin lain se"erti krisis adrenal dengan :emdinamik tidak sta-il

e.

Hi"erkalsemia -erat dengan "enurunan kesadaran< mem-utu:kan mnitring :emdinamik

f.

Hi" atau :i"ernatremia dengan kejang< "enurunan kesadaran

2 !e+.,1

g.

Hi" atau :i"ermagnesemia dengan :emdinamik terganggu atau disritmia

6.

:.

Hi" atau :i"erkalemia dengan disritmia atau kelema:an tt

i.

Hi"fsfatemia dengan kelema:an tt

Be/a7 a.

Pasien "as>a "erasi ;ang mem-utu:kan mnitring :emdinamik/ -antuan +entilatr atau "era9atan ;ang ekstensif

8.

La%n9la%n a.

$;k se"sis dengan :emdinamik tidak sta-il

-.

nitring ketat :emdinamik

>.

Trauma faktr lingkungan ("etir< tenggelam< :i" / :i"ertermia)

d.

Tera"i -aru / dalam "er>-aan dengan "tensi terjadi km"likasi

e.

&ndisi klinis lain ;ang memerlukan "era9atan setingkat ICU

D. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN PARAMETER -B:EKTIF 1.

Tan/a %tal a.

Nadi  7, atau  15, kali/menit

-.

Tekanan dara: sistlik arteri  3, mmHg atau #, mmHg di-a9a: tekanan dara: "asien se:ari=:ari

>.

"ean arteria# $ress%re  , mmHg

d.

Tekanan dara: diastlik arteri  1#, mmHg

e.

%rekuensi na"as  *5 kali/menit

3 !e+.,1

2.

N%la% laratr%!( a.

Natrium serum  11, mE/L atau  12, mE/L

-.

&alium serum  #., mE/L atau  2., mE/L

>.

Pa0#  5, mmHg

d.

"H  2.1 atau  2.2

e.

'luksa serum  3,, mg/dl

f.

&alsium serum  15 mg/dl

g.

&adar tksik -at atau -a:an kimia lain dengan gangguan :emdinamik dan neurlgis

3.

Ra/%ra$%Ultra'nra$%T(ra$% a.

Perdara:an +askular tak< kntusi atau "erdara:an su-ara>:nid dengan "enurunan kesadaran atau tanda defisit neurlgis fkal

-.

!u"tur rgan dalam< kandung kemi:< :e"ar< +arises es":agus atau uterus dengan :emdinamik tidak sta-il

>. ).

Diseksi aneurisma arta

Elektrkar/%ra( a.

Infark mikard dengan aritmia km"leks< :emdinamik tidak sta-il atau gagal jantung kngestif

*.

-.

4entrikel takikardi meneta" atau fi-rilasi

>.

Blkade jantung km"lit dengan :emdinamik tidak sta-il

Pe(er%k'aan F%'%k +n'et ak!t, a.

Pu"il aniskr "ada "asien tidak sadar

? !e+.,1

-.

Luka -akar  1, B$A

>.

Anuria

d.

0-struksi jalan na"as

e.

&ma

f.

&ejang -erlanjut

g.

$iansis

:.

Tam"nade jantung

($um-er@ G%ide#ine for ICU Admission& Disharge and Triage! Soiet' Of  Critia# Care "ediine< 1???)

E.

KRITERIA PRI-RITAS PASIEN MASUK Jika "asien ;ang memenu:i kriteria masuk jumla:n;a >uku" -an;ak sedangkan ka"asitas ruang ICU ter-atas< maka :arus ditentukan "riritas "asien masuk -erdasarkan -eratn;a "en;akit dan "rgnsis. Penilaian -jektif :endakn;a digunakan untuk menentukan "riritas masuk ke ICU . Pasien

;ang

memerlukan

tera"i

intensif

("riritas

1)

dida:ulukan

di-andingkan "asien ;ang memerlukan "emantauan intensif ("riritas *). &riteria "riritas "asien masuk ruang ICU adala: se-agai -erikut@ 1.

Pa'%en &r%r%ta' 1 +'at!, Pasien sakit kritis< tidak sta-il ;ang memerlukan tera"i intensif dan tertitrasi< se"erti@ dukungan/-antuan +entilasi dan alat -antu su"rtif  rgan/sistem ;ang lain< infus -at=-at +asaktif kntin;u< -at anti aritmia kntin;u< "eng-atan kntin;u tertitrasi< misaln;a "as>a -eda: karditrasik< "asien se"sis -erat< gangguan keseim-angan asam -asa dan elektrlit ;ang mengan>am n;a9a.

1, !e+.,1

Tera"i "ada "asien "riritas 1 (satu) umumn;a tidak mem"un;ai -atas. 2.

Pa'%en &r%r%ta' 2 +/!a, Pasien ini memerlukan "ela;anan "emantauan >anggi: di ICU< se-asangat -erisik -ila tidak menda"atkan tera"i intensif segera< misaln;a "emantauan intensif menggunakan $%#monar' arteria# atheter . Cnt: "asien se"erti ini antara lain mereka ;ang menderita "en;akit dasar   jantung="aru< gagal ginjal akut dan -erat atau ;ang tela: mengalami "em-eda:an majr. Tera"i "ada "asien "riritas # tidak mem"un;ai -atas< karena kndisi medikn;a senantiasa -eru-a:.

3.

Pa'%en &r%r%ta' 3 +t%a, Pasien glngan ini adala: "asien sakit kritis< ;ang tidak sta-il status kese:atan se-elumn;a< "en;akit ;ang mendasarin;a< atau "en;akit akutn;a< se>ara sendirian atau km-inasi. &emungkinan sem-u: dan/atau manfaat tera"i di ICU "ada glngan ini sangat ke>il. Cnt: "asien ini antara lain "asien dengan keganasan metastatik disertai "en;ulit infeksi< "eri>ardial tam"nade< sum-atan jalan na"as< atau "asien "en;akit jantung< "en;akit "aru terminal disertai km"likasi "en;akit akut -erat. Pengellaan "ada "asien glngan ini :an;a untuk mengatasi kega9atan akutn;a saja< dan usa:a tera"i mungkin tidak sam"ai melakukan intu-asi atau resusitasi jantung "aru.

).

Pene4!al%an Dengan "ertim-angan luar -iasa< dan atas "ersetujuan &e"ala Instalasi !a9at Intensif< indikasi masuk "ada -e-era"a glngan "asien -isa dike>ualikan< dengan >atatan -a:9a "asien="asien glngan demikian se9aktu=9aktu :arus -isa dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU ;ang ter-atas terse-ut da"at digunakan untuk "asien "riritas 1< #< * (satu< dua< tiga). Pasien ;ang terglng demikian antara lain@ 1)

Pasien ;ang memenu:i kriteria masuk teta"i menlak tera"i tunjangan :idu" ;ang agresif dan :an;a demi F"era9atan ;ang amanG saja. Ini tidak men;ingkirkan "asien dengan "erinta: FDN!

11 !e+.,1

(Do Not Res%sitate() . $e-enarn;a "asien="asien ini mungkin menda"at manfaat dari tunjangan >anggi: ;ang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan sur+i+aln;a. #)

Pasien dalam keadaan +egetatif "ermanen.

*)

Pasien ;ang tela: di"astikan mengalami mati -atang tak. Pasien= "asien se"erti itu da"at dimasukkan ke ICU untuk menunjang fungsi rgan :an;a untuk ke"entingan dnr rgan.

F.

KRITERIA PASIEN KELUAR Pasien ;ang suda: sta-il dan tidak mem-utu:kan "emantauan ;ang ketat da"at di"inda:kan dari ICU -erdasarkan "ertim-angan medis le: DPJP ruang ICU dan tim ;ang mera9at "asien. 1.

Kr%ter%a U(!( a.

Bila kndisi fisilgis "asien sta-il dan ke-utu:an mnitr dan "era9atan ICU suda: tidak di"erlukan lagi

-.

Bila kndisi fisilgis "asien mem-uruk dan tidak ada lagi ren>ana inter+ensi aktif< la;ak untuk keluar dari ICU dan menda"atkan tingkat "era9atan le-i: renda:.

2.

Tan/a %tal a.

Nadi  , atau  1,, kali/menit

-.

"ean arteria# $ress%re  5 mmHg

>.

Tekanan dara: diastlik  11, mmHg

d.

%rekuensi na"as 3 = *, kali/menit

e.

Diuresis  ,:estmi tu-e

N%la% laratr%!( a.

Natrium serum 1#5 = 15, mE/L

-.

&alium serum * = 5.

Pa0#  , mmHg

d.

"H 2am n;a9a. &ndisi ini meli"uti (namun tidak ter-atas "ada)@ a.

&e-utu:an "enggunaan Endtra>:eal Tu-e dan +entilatr mekanik

17 !e+.,1

-.

'angguan sistem "ernafasan (atas dan -a9a:) ;ang "rgresif  dengan risik tinggi gagal nafas dan atau -struksi ttal

2.

>.

&e-utu:an tera"i ksigen dengan %i0#  ,.5

d.

Pas>a "emasangan trakestmi

e.

Bartrauma akut

f.

&e-utu:an tera"i in:alasi/ne-ulisasi ;ang sering

S%'te( Kar/%a'k!ler  Pasien dengan gangguan kardi+askuler ;ang mengan>am n;a9a< antara lain (namun tidak ter-atas "ada)@ a.

$;k

-.

Pas>a resusitasi jantung "aru

>.

Aritmia ;ang mengan>am n;a9a

d.

'agal jantung kngestif (dengan atau tan"a ke-utu:an +entilatr)

e.

&elainan jantung -a9aan (dengan atau tan"a ke-utu:an +entilatr)

f.

Pas>a tindakan -erisik tinggi (>nt: kateterisasi)

g.

&e-utu:an akan "emantauan tekanan dara: in+asif< tekanan +ena sentral atau tekanan arteri "ulmnal

:. 3.

&e-utu:an "emasangan alat "a>u jantung ( $ae ma*er )

Ne!rl%' Pasien dengan kelainan neurlgis ;ang mengan>am n;a9a< antara lain@ a.

&ejang

;ang

tidak

-eres"n

dengan

tera"i

standar

atau

mem-utu:kan antikn+ulsan kntinu se>ara intra+ena

15 !e+.,1

-.

'angguan kesadaran -erat dan gangguan neurlgis lain ;ang -elum da"at di"erkirakan "erkem-angann;a atau kma ;ang disertai dengan "tensi gangguan "ernafasan

>.

Pas>a -eda: s;araf ;ang memerlukan "emantauan ketat

d.

Inflamasi akut atau infeksi medula s"inalis< sela"ut tak atau tak dengan de"resi neurlgis< gangguan meta-lik dan :rmnal gangguan "ernafasan dan atau :emdinamik atau kemungkinan "eningkatan tekanan intra>ranial

e.

Trauma ke"ala dengan "eningkatan tekanan intrakranial

f.

Pera9atan "ra"eratif -eda: s;araf dengan "enurunan status neurlgis

g.

Disfungsi neurmuskuler "rgresif tan"a gangguan kesadaran ;ang mem-utu:kan "emantauan res"irasi dan kardi+askuler 

).

:.

Trauma s"inal

i.

Penggunaaan drain +entrikel eksternal

He(atl% /an -nkl% Pasien dengan gangguan :ematlgi dan nklgi ;ang mengan>am n;a9a< antara lain@ a.

Transfusi tukar 

-.

Plasmaferesis atau leukferesis dengan kndisi klinik tidak sta-il

>.

&agul"ati -erat

d.

Anemia -erat dengan gangguan :emdinamik dan/ atau res"irasi

e.

&m"likasi krisis si*#e e## 

f.

&emtera"i dengan antisi"asi terjadin;a sindrma lisis tumr 

1 !e+.,1

g.

Tumr ;ang menekan "em-ulu: dara: +ital jalan nafas< atau rgan +ital lainn;a

*.

En/kr%n /an Metal%k Pasien dengan gangguan endkrin dan meta-lik ;ang mengan>am n;a9a antara lain@

a.

&etasidsis dia-etik

-.

'angguan elektrlit se"erti@ 

Hi"erkalemia ;ang mem-utu:kan "emantauan jantung dan tera"i inter+ensi



Hi"= atau :i"ernatremi -erat



Hi"= atau :i"erkalsemi



Hi"= atau :i"erglikemia dengan keadaan klinis tidak sta-il





>.

 Asidsis meta-lik -erat 'angguan kesim-angan >airan km"leks

In+orn errors of meta+o#ism dengan kega9atan ;ang mengan>am n;a9a.

5.

Ga'tr%nte't%nal Pasien dengan gangguan saluran >erna ;ang mengan>am ji9a antara lain@ a.

Perdara:an saluran >erna akut dan -erat

-.

Pas>a endks"i darurat

12 !e+.,1

>. 6.

'agal :ati akut

Be/a7 &ndisi "as>a -eda: ;ang umumn;a mem-utu:kan "emantauan dan tindakan in+asif antara lain@

8.

a.

Beda: kardi+askuler 

-.

Beda: t:rak

>.

Beda: saraf  

d.

Beda: THT

e.

Beda: kranifasial

f.

Beda: rt"edi dan tulang -elakang

g.

Beda: umum dengan gangguan :emdinamik dan res"irasi

:.

Trans"lantasi rgan

i.

Trauma multi"el dengan atau tan"a gangguan kardi+askuler 

 j.

&e:ilangan dara: dalam jumla: -esar 

G%n"al /an Sal!ran Ke(%7 Pasien dengan gangguan ginjal dan saluran kemi: ;ang mengan>am n;a9a< antara lain@

a.

'agal ginjal

-.

&e-utu:an :emdialisa< dialisa "eritneal atau rena# re$#aement  thera$' lain dalam keadaan tidak sta-il

13 !e+.,1

>. ;.

Rha+dom'o#isis akut dengan insufisiensi ginjal

Gan!an la%n Pasien dengan gangguan lain ;ang mengan>am n;a9a antara lain@ a.

&era>unan atau +erdsis -at dengan "tensi kegagalan rgan

-.

'agal rgan multi"el

>.

Hi"ernatremia maligna

d.

Trauma elektrik atau trauma lingkungan lain@ luka -akar  1, luas "ermukaan kulit

#. KRITERIA PRI-RITAS PASIEN MASUK &riteria "riritas "asien masuk ruang ICU adala: se-agai -erikut@ 1.

Pa'%en &r%r%ta' 1 +'at!, &elm"k ini meli"uti anak sakit kritis ;ang dengan tera"i intensif da"at sem-u: sem"urna dan da"at tum-u: dan -erkem-ang sesuai "tensi genetikn;a.

2. Pa'%en Pr%r%ta' 2 +/!a, &elm"k ini meli"uti anak sakit kritis dengan "en;akit dasar ;ang se>ara medis saat ini -elum da"at ditanggulangi namun dengan tera"i intensif da"at menanggulangi keadaan kritis se"enu:n;a< :ingga anak kem-ali "ada keadaan se-elum dira9at di PICU. 3. Pr%r%ta' 3 +t%a, &elm"k ini meli"uti anak sakit

kritis dengan "en;akit dasar 

men;e-a-kan anak tidak mem"un;ai kntak dengan lingkungann;a se>ara "ermanen dan tidak mengalami tum-u: kem-ang.

1? !e+.,1

). Pr%r%ta' ) +e(&at, &elm"k ini meli"uti anak sakit kritis dengan "rgnsis sangat -uruk se:ingga dengan tera"i intensif "un "rses kematian tidak da"at di>ega:.

D. KRITERIA PASIEN KELUAR DARI RUANG PI#U Pasien din;atakan da"at keluar dari ruang PICU jika memenu:i kriteria -erikut@ a.

Parameter :emdinamik sta-il

-.

$tatus res"irasi sta-il (tan"a ETT< jalan nafas -e-as< gas dara: nrmal)

>.

&e-utu:an su"lementasi ksigen minimal (tidak mele-i:i standar ;ang da"at dilakukan diluar ruang intensif "ediatrik)

d.

Tidak lagi di-utu:kan tunjangan intr"ik< +asdilatr< antiaritmia< atau -ila masi: di-utu:kan< digunakan dalam dsis renda: dan da"at di-erikan dengan aman diluar ruang intensif 

e.

Disritmia jantung terkntrl

f.

Alat "emantau tekanan intrakranial in+asif tidak ter"asang lagi

g.

Neurlgi sta-il kejang terkntrl

:.

&ateter "emantau :emdinamik tela: dile"as.

i.

Pasien dengan ketergantungan +entilatr mekanik krnik :arus tela: mengatasi keadaan akutn;a :ingga :an;a di-utu:kan "era9atan dengan +entilatr -iasa diluar ruang intensif atau diruma:

 j.

Pasien dengan "eritneal dialisa atau :emdialisa krnik tela: mengatasi keadaan akutn;a :ingga tidak di-utu:kan tindakan k:usus lain diluar standar "era9atan diluar ruang intensif atau diruma:

#, !e+.,1

k.

Pasien dengan trakemalasia< tidak lagi mem-utu:kan "engisa"an lendir eksesif 

l.

$taf medik dan keluarga tela: melakukan "enilaian -ersama dan men;e"akati

-a:9a

tidak

lagi ada

keuntungann;a

untuk

teta"

mem"erta:ankan anak diruang intensif. E.

#1 !e+.,1

BAB I< KRITERIA MASUK DAN KELUAR RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT  +NI#U,

A. PENGERTIAN Neonata# Intensive Care Unit  (PICU) adala: fasilitas atau unit ;ang ter"isa:< ;ang diran>ang untuk "enanganan "asien nenatus ;ang mengalami gangguan medis< -eda: dan trauma< atau kndisi ;ang mengan>am n;a9a lainn;a< ;ang memerlukan "era9atan intensif< -ser+asi ;ang -ersifat km"re:ensif dan "era9atan k:usus. Pasien nenatus adala: "asien ;ang -erumur , = #3 :ari.

B. KRITERIA MASUK BERDASARKAN DIAGN-SIS 1.

S%'te( Kar/a'k!ler  a.

$;k kardigenik

-.

'agal jantung dengan gagal nafas dan/atau mem-utu:kan -antuan :emdinamik

2.

S%'te( Perna&a'an a.

'agal na"as dan/atau gangguan na"as -erat ;ang mem-utu:kan -antuan +entilatr 

-.

Ba;i dalam "era9atan le+el # (-a;i risik tinggi) ;ang mengalami "er-urukan fungsi "erna"asan

## !e+.,1

>.

em-utu:kan "era9atan "erna"asan ;ang tidak tersedia di unit "era9atan ;ang le-i: renda: (le+el 1 dan le+el #)

3.

).

S%'te( Ne!rl%' a.

&ma @ meta-lik< tksik atau anksia

-.

Perdara:an intrakranial

>.

&ejang refrakter 

d.

&ern ikterus

Be/a7 a.

Ba;i "as>a "erasi ;ang mem-utu:kan mnitring :emdinamik/ -antuan +entilatr atau "era9atan "as>a "erasi ;ang ekstensif 

*.

La%n = la%n a.

$;k se"sis dengan :emdinamik tidak sta-il

-.

&ndisi klinis ;ang memerlukan "era9atan setingkat NICU

#. KRITERIA MASUK BERDASARKAN PARAMETER -B:EKTIF 1.

Tan/a %tal a.

Nadi  3, atau  13, kali/menit

-.

Tekanan dara: sistlik arteri  5, mmHg atau #, mmHg di -a9a: tekanan dara: nrmal -a;i menurut masa gestasi

>. 2.

%rekuensi na"as  *, atau  ?, kali/menit

N%la% laratr%!( a.

Pa0#  5, mmHg

-.

"H  2.  Atria# fi+ri##ation ra$id ventri%#ar res$onse@  

D's$ne% on effort

 

Shortness of +reath



Edema "aru akut

d. S%$raventri%#ar Tah'ardia@



Cemas



'elisa:

e. $inus -radikardi dan -lk A4@

Em-li "aru



Peru-a:an states mental akut



N;eri dada ;ang meneta"

 

Shortness of +reath



Hi"tensi



Tanda=tanda s;k



&ngesti "aru



CH%

1. Disertai dengan s;k kardigenik aki-at em-li "aru masif 

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari ketidaksta-ilan

#. Akan dilakukan tindakan trm-lisis

:emdinamik

# !e+.,1

Diseksi  Arta

1. Pasien Unom$#iated Aorti Dissetions "ada

$etela: tindakan

arta trakalis des>enden ($tanfrd t;"e B atau

kreksi -eda: atau

DeBake; t;"e III) ;ang menda"atkan tera"i

inter+ensi kardilgi

medikamentsa

tidak dida"atkan km"likasi ;ang mengganggu :emdinamik

'agal

1. emerlukan tera"i intr"ik@

Jantung

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari



$;k kardigenik

ketidaksta-ilan :emdinamik

 

 A%te Deom$ensated Heart .ai#%re

 

Disfungsi sistlik -erat

 

'agal jantung dengan disfungsi multirgan

#. Dida"atkan edema "aru akut@



$aturasi 0# ?,



!nki -asa: :alus  1/* la"angan "aru



Taki"nea

*. Disertai dengan mikarditis fulminan 7. Disertai gagal ginjal ;ang mem-utu:kan tera"i :emdialisis atau :emfiltrasi 5. Akan menjalankan "emasangan $er%taneo%s mehania# devie (se"erti Intra Aorti /a##on P%m$)

#2 !e+.,1

N;eri dada<

1. Peru-a:an gam-aran E&' minimal di #

sindrm

sanda"an @

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari

krner

ketidaksta-ilan 

akut< infark

Ele+asi segmen $T 1 mm atau gelm-ang

:emdinamik@

 ,u

jantung

sementara / meneta" dengan :emdinamik sta-il

2.

d.

'agal jantung kngesif N6HA kelas I atau II

e.

Hi"ertensi urgensi tan"a ada gagal rgan target

S%'te( Perna&a'an

*, !e+.,1

'angguan "erna"asan ;ang memerlukan fisitera"i ;ang intensif dan agresif  3.

S%'te( Sara$  a.

Cedera ke"ala sedang sama"ai -erat ;ang sta-il dan memerlukan tira: -aring dan memerlukan "emeli:araan jalan na"as se>ara k:usus< se"erti :isa" lendir 

-. ).

Cedera sumsum tulang -elakang le:er ;ang sta-il

S%'te( Sal!ran Pen4ernaan Perdara:an saluran >erna -agian atas tan"a :i"tensi dan res"n dengan "em-erian >airan

*.

S%'te( En/kr%n Dia-etik &etasidsis dengan infuse insulin kntin;u

5.

Pe(e/a7an Pas>a

-eda:

-esar

dengan

:emdinamik

sta-il<

teta"i

masi:

memerlukan resusitasi >airan dan "enga9asan. 6.

Ke%/anan /an Kan/!nan Preeklamsia "ada ke:amilan atau "as>a "ersalinan

*1 !e+.,1

BAB USUN KRITERIA

A. PEN>USUN KRITERIA I#U DAN H#U



dr. Jati Listi;ant Puj< $".An &IC



dr. Er; Leksana< $".An &IC



dr. !etnaningsi:< $".$ &IC



dr. J:an Arifin< $".An &IC



dr. Danu $esil9ati< $".An &IC

B. PEN>USUN KRITERIA PI#U



dr. :amad $u"riatna T$< $".A(&)



dr. De9i !ati: Pri;atiningsi:< $".A

#. PEN>USUN KRITERIA NI#U



Dr. dr. H. $:le: &sim< $".A(&)

D. PEN>USUN KRITERIA #I#U 

dr. Il:am Uddin< $".JP< %IHA

*# !e+.,1

** !e+.,1

BAB