panduan ICRA HAIs 2015 BELAKANG.docx

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

BAB I DEFINISI

ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT) adalah Proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi, pendokumentasian dengan mempertimbangkan populasi pasien, fasilitas dan program yang berfokus pada pengurangan risiko infeksi melalui tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan fasilitas, dan disertai dengan pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi, dan lingkungan perawatan, yang memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi

dampak potensial.

ICRA mempunyai tujuan untuk mencegah dan mengurangi risiko terjadinya HAI’s pada pasien, petugas dan pengunjung di rumah sakit dengan cara : 1. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampak risiko terhadap : a. Paparan kuman patogen melalui petugas, pasien dan pengunjung b. Penularan melalui tindakan /prosedur invasif yang dilakukan baik melalui peralatan, tehnik pemasangan, ataupun perawatan terhadap risiko infeksi (HAIs). 2. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindak lanjuti berdasarkan hasil penilaian skala prioritas. DEFINISI RISIKO Adalah potensi terjadinya kerugian yang dapat ditimbulkan dari proses kegiatan saat sekarang atau kejadian dimasa datang. MANAJEMEN RISIKO Adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai dan menyusun prioritas risiko, dengan tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan dampaknya. RISK ASSESMENT Suatu proses penilaian untuk menguji sebuah proses secara rinci dan berurutan, baik kejadian yang aktual maupun yang potensial berisiko ataupun kegagalan dan suatu yang rentan melalui Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 1

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

proses yang logis, dengan memprioritaskan area yang akan di perbaiki berdasarkan dampak yang akan di timbulkan baik aktual maupun potensial dari suatu proses perawatan, pengobatan ataupun service yang diberikan “ Proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya risiko yg dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak risiko.”

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 2

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

BAB II RUANG LINGKUP

ICRA HAIs bertujuan untuk mencegah dan mengurangi resiko terjadinya infeksi nosokomial di rumah sakit. Panduan ini memberikan petunjuk pelaksanaan bagi petugas di Rumah Sakit Brayat Minulya Surakarta dalam mengidentifikasi resiko infeksi yang didapat pasien saat dirawat di rumah sakit yaitu Infeksi Luka Operasi / Infeksi Daerah Operasi, Infeksi Aliran Darah Perifer / Phlebitis, Infeksi Saluran Kencing, Infeksi saliuran Napas, Infeksi Saluran Cerna serta Dekubitus. A.

ILO atau INFEKSI LUKA OPERASI

1.

Klasifikasi

:

a. Operasi Bersih  Pra bedah tanpa peradangan  Tidak membuka : 

Traktus respiratorus



Traktus Gastrointestinal



Traktus orofaring



Traktus urinarius



Traktus bilier

 Berencana / elektif b. Operasi Bersih Terkontaminasi  Membuka ; 

Traktus Digestivus



Traktus bilier

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 3

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139



Traktus urinarius



Traktus respiratorius s/d orofaring



Traktus reproduksi, kecuali ovarium

 Tanpa perencanaan nyata c. Operasi Kotor  Pada perforasi: 

Traktus digestivus



Traktus urogenitalis



Traktus respiratorius

 Melewati daerah purulent  Luka terbuka lebih dari 6 jam  Terdapat jaringan non vital yang kotor dan luas  Ditetapkan oleh dokter 2. Batasan ILO Bila terdapat 2-3 dari keadaan luka tersebut dibawah ini : 1) Suhu lebih dari 38 ºC 2) Kemerahan 3) Bengkak 4) Pus 5) Perforasi 6) Abses 7) Biakan kuman positip 8) Fistula 9) Drainase B. INFEKSI SALURAN KENCING Seorang penderita dikatakan mendapat infeksi saluran kemih bila didapatkan tanda-tanda sebagai berikut: Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 4

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

1) Adanya pemasangan kateter urin 2) Demam lebih dari 38ºC 3) Anyang-anyangen 4) Nyeri supra pubik 5) Nyeri saat berkemih/BAK 6) Urin keruh 7) Biakan urin ≥ 10 ⁵ kuman / ml, dengan jenis kuman tidak lebih dari 2 8) Leukosit esterzse positip  ≥ 10 leukosit/ ml  ≥ 3 leukosit / LPB 9) Pewarnaan gram positip 10) Didiagnosis ISK oleh dokter 11) Sebelumnya tidak ISK. C. IADP DAN PLEBITIS a.

Definisi : infeksi aliran darah yang timbul tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi b. Batasan Terdapat 2-3 tanda sebagai berikut 1) Adanya pemasangan infuse 2) Nyeri 3) Merah 4) Bengkak 5) Pus 6) Suhu ≥ 39 ºC 7) Menggigil 8) Biakan darah positip.

D. INFEKSI SALURAN CERNA Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 5

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

a.

Definisi : adalah sindrom gastroenteritis yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme atau produknya di saluran cerna, Mikroorganisme tersebut dapat berupa : virus, riketsia, bakteri, protozoa, jamur atau parasit usus.

b.

Batasan Terdapat 2-3 tanda sebagai berikut: 1) Terjadi setelah 2-3 hari setelah dirawat di Rumah Sakit 2) Diare akut lebih dari 12 jam 3) Demam > 38 o C 4) Mual 5) Muntah 6) Nyeri perut 7) Sakit kepala 8) Kembung 9) Biakan tinja positip

E. INFEKSI SALURAN NAPAS Seorang penderita dikatakan menderita infeksi saluran napas apabila dodapatkan : 1) Ada atau tidak adanya pemasangan Ventilator 2) Demam > 38 O C 3) Sekresi dahak purulent 4) Foto Thorak terdapat infiltrate 5) Ronki basah 6) Produksi dan sekresi dahak meningkat 7) Isolasi kuman pada biakan darah meningkat 8) Kultur aspirat ada hasil kuman baru F. DEKUBITUS

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 6

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

a. Pengertian : luka pada kulit dan atau jaringan dibawahnya yang terjadi di Rumah sakit karena tekanan yang terus menerus akibat tirah baring yang terjadi > 2 x 24 jam Tirah Baring : berbaring total / tidak dapat gerak dan bukan karena instruksi pengobatan b. Batasan Terdapat 2-3 tanda dibawah ini : -

kemerahan

-

nyeri tekan

-

atau bengkak pada pinggir luka dekubitus

-

Biakan cairan atau darah positip

c. Derajat Dekubitus Derajat 1 : Kulit Intak,warna pucat,bila tekanan dihilangkan kulit kembali normal Derajat 2 : Kulit luka sampai dengan jaringan subkutis,Kadang didapatkan pus Derajat 3 : Kerusakan sampai dengan otot,ulkus menggaung,sering ditemukan pus Derajat 4 : Luka mencapai kedalaman tulang,ditemukan pus

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 7

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

BAB III TATA LAKSANA

Langkah dalam menyusun ICRA HAIs di RS. Brayat Minulya Surakarta adalah sebagai berikut: 1. Pengkajian Resiko • – – – •

Mengidentifikasi risiko untuk mendapat data transmisi infeksi berdasar Lokasi geografi, masyarakat dan populasi yang dilayani Perawatan, pegobatan, dan pelayanan yang tersedia Analisis aktivitas surveilans dan data infeksi lain Mengidentifikasi risiko secara berkala / tahunan dan apabila muncul masalah

• – – – – – • •

bermakna Pengkajian risiko didapat dari asupan interdisiplin Pimpinan Anggauta Komite PPIRS, IPCN / IPCN-link Staf medik Perawat Lain-lain Buat daftar skala prioritas dan dokumentasikan Membuat laporan data Surveylans, dibuat grafik.

Proses Pengkajian Risiko •

Rekruitmen tim

•

Penyebaran informasi sebelum pelaksanaan – Masalah Pencegahan dan pengendalian infeksi apa yang paling penting ? – Apa indikasi kunjungan rawat, rawat inap, dan prosedur apa yang paling sering?

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 8

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

Tim Pengkaji Risiko  Komite Mutu  Komite PPI RS Brayat Minulya.  IPCO/IPCN/IPCLN  Petugas kesehatan lain  Staf medik  Bidang Keperawatan  Bidang Teknik  Administrasi  Kamar Operasi  Unit Produksi Makanan  Unit Pelayanan Laundri  Unit Perawatan Intensif 

Unit rawat jalan



Unit Sanitasi dan lingkungan



Instalasi Sterilisasi Pusat



Instalasi Laboratorium



Instalasi Farmasi



Instalasi Jenazah



Koordinator lain yang diperlukan Pertemuan Kajian Risiko



Prioritas risiko



Menentukan renstra



Evaluasi Organisasi  Tentukan faktor-faktor risiko  Karakteristik yang meningkatkan risiko infeksi

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 9

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

 Karakteristik yang mengurangi risiko infeksi  Penyusunan formulir  Dapatkan asupan pada pertemuan untuk kelengkapan formulir  Termasuk temuan dalam kajian risiko Faktor2 risiko tersebut adalah:  Geografi dan lingkungan  Karakteristik populasi  Infeksi area endemik  Area lain yang terkait risiko  Karakteristik perawatan medis  Pelayanan yang tersedia Risiko External 

Bencana alam : banjir, gempa, dll



Kecelakaan massal : Kereta api , bus, dll



Kejadian KLB dikomunitas yg berhubungan dengan penyakit menular : 1. TBC, Emerging Desease 2. Penyakit lain yg berhubungan dengan kontaminasi pada makanan, air seperti hepatitis A dan salmonela Risiko Internal 1. Pasien a. Karakteristik pasien •

Perempuan, anak-anak

•

Perawatan akut pada pasien dewasa

•

Populasi kebutuhan khusus

•

Perawatan jangka panjang

•

Rehabilitasi

b. Usia pasien : Anak-anak, dewasa dan lansia Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 10

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

status imunologi penyakit yg berhubungan dengan isu-isu gaya hidup •

manula yang sakit cendrung akan mengalami perubahan pola pikir dan kemudian sakit-sakitan

2. Risiko terkait peralatan Pembersihan, desinfektan dan sterilisasi untuk proses peralatan :  Instrumen bedah  Prostesa  Pemrosesan alat sekali pakai  Pembungkusan kembali alat  Peralatan yang dipakai 3.

Risiko terhadap petugas kesehatan 

Kebiasaan kesehatan perorangan.



Budaya keyakinan tentang penyakit menular



Pemahaman tentang pencegahan dan penularan penyakit 

Tingkat kepatuhan dalam mencegah infeksi (HH, pemakaian APD, penanganan peralatan pasien, tehnik isolasi, dll)



Skrening yg tidak adekuat terhadap penyakit menular



Kejadian Nedle Stik Injury 4. Risiko yg terkait pelaksanaan prosedur



Prosedur invasif yang dilakukan



Peralatan yang dipakai



Pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan suatu tindakan



Persiapan pasien yang memadai



Kepatuhan terhadap tehnik pencegahan yang direkomendasikan 5. Lingkungan



Pembangunan



Kelengkapan peralatan

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 11

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139



Pembersihan Kelompok risiko, antara lain:

 Organisme resisten antibiotik  Kegagalan aktivitas pencegahan  Aktivitas Isolasi  Kebijakan dan prosedur  Kesiapan pandemic-prone acute respitatory infections  Lingkungan  Kesehatan petugas  Lain-lain 2. Tentukan tiga hal untuk tiap faktor risiko –

Probabilitas/kemungkinan terjadinya kejadian

–

Dampak/keparahan

–

Sistem yang berlangsung saat ini

Hal-hal yang harus dipertimbangkan •

Risiko yang sudah diketahui

•

Data sebelumnya

•

Kajian literatur

Hal-hal yang harus dipertimbangkan: Dampak •

Ancaman kehidupan dan atau kesehatan

•

Terganggunya pelayanan

•

Kehilangan fungsi

•

Menurunnya kepercayaan masyarakat

•

Pengaruh terhadap anggaran

•

Isu-isu legal

•

Dampak peraturan

•

Standar / kebutuhan Sistem yang berlaku saat ini Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 12

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

•

Kebijakan dan prosedur terkini

•

Implementasi rencana/program

•

Pelatihan •

Pengukuran outcome atau proses

•

Ketersediaan sistem back up

•

Sumber dari masyarakat / kesehatan masyarakat •

Cara menguji – Tidak ada jawaban benar/salah – Utamakan diskusi – Mendorong kelompok untuk mencapai kesepakatan bersama / konsensus – Mengarahkan kelompok pada target – Harus konsisten – Membahas seluruh daftar risiko

•

Skala Prioritas – Urut risiko dengan menggunakan skor risiko – Prioritas tiap organisasi akan berbeda 3. Nilai tertinggi dari grading menjadi prioritas masalah

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 13

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 14

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 15

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 16

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

SISTEM YANG ADA TK RESIKO

DESKRIPSI

1

SOLID

2

GOOD

3

FAIR

4

POOR

5

NONE

KEGIATAN PERATURAN ADA, FASILITAS ADA, SELALU DILAK- SANAKAN PERATURAN ADA, FASILITAS ADA, TIDAK SELALU DILAKUKAN PERATURAN ADA, FASILITAS ADA, TIDAK DI LA KU DILAKUKAN PERATURAN ADA , FASILITAS TIDAK ADA, TIDAK DILAKSANAKAN TIDAK ADA PERATURAN

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 17

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

BAB IV DOKUMENTASI Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 18

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

Dokumentasi dilakukan oleh Sekretaris komite PPI, IPCN dan Tim yang direkruitmen, antara lain berupa: 1. Undangan pertemuan ICRA HAI’s 2. Hasil rapat Tim 3. Hasil data surveylans 4. Hasil pengkajian resiko 5. Hasil grading resiko HAI’s 6. Rencana tindak lanjut dari grading ICRA HAI’s 7. Laporan ke Direktur Utama 8. Laporan ke unit terkait

BAB V PENUTUP Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 19

RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA Jl.Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta Telp. (0271) 716646 (hunting) Fax.(0271) 727309 E-mail : [email protected] SURAKARTA 57139

Semoga dengan telah dibuatnya Buku Panduan Pembuatan Infection Control Risk Assesment Healthcare Associated Infections (HAI’s) semakin memudahkan kita dalam pemantauan penyebaran infeksi di Rumah Sakit Brayat Minulya Surakarta ini sekaligus mengupayakan langkah-langkah yang perlu diambil dalam rangka antisipasi dari akibat yang ditimbulkannya, termasuk dalam mengusulkan kebijakan, standar prosedur yang berlaku hingga tepatnya identifikasi penyakit/jenis kuman hingga antibiotika yang diperlukan dan diberlakukan di seluruh area rumah sakit. Penanganan pencegahan dan pengendalian infeksi oleh sebuah rumah sakit sangat mutlak diperlukan, banyak hal yang dapat diperoleh oleh rumah sakit maupun pasien dari hasil upaya yang dilakukan ini, disamping secara nyata adalah biaya perawatan yang lebih ringan, oleh karena lama rawat inap yang tidak panjang, pola kuman yang terpantau sehingga memudahkan dalam pemberian terapi, kesehatan karyawan lebih terjamin serta angka kesakitan dan mortalitas menjadi turun. Akhirnya, semoga panduan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya bagi rumah sakit di dalam pengelolaan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi serta meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Terima kasih kepada semua pihak yang telah dengan sungguh-sungguh menyususun buku panduan ini, sehingga nantinya dapat bermanfaat di dalam pembuatan dokumen ICRA HAI’s Rumah Sakit Brayat Minulya Surakarta. Berkah Dalem, Tim Penyususn.

Panduan ICRA HAI’s RS. Brayat Minulya Surakarta.

Page 20