PANDUAN EWS LENGKAP.docx

PANDUAN PELAKSANAAN

E ARLY WARNI WARNI NG SYS SYSTEM TEM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING JAKARTA 2018

HALAMAN PENGESAHAN DAN PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAKSANAAN EARLY WARNING SCORE RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING

Jabatan Disiapkan oleh

Nama

Tanda Tangan

Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Diperiksa oleh

Manajer Pelayanan Medis

Disahkan oleh

Direktur

Jakarta,

April 2018

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas berkat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Panduan Pelaksanaan  Early Warning System Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing ini dapat selesai disusun. Panduan ini merupakan panduan kerja bagi semua pihak dalam memberikan  pelayanan pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing. Dalam panduan ini diuraikan tentang pengertian, ruang lingkup, tata laksana, dan  pendokumentasian terkait Panduan Pelaksanaan Early Warning System di RSUD Cilincing. Tidak lupa penyusun menyampaikan terimakasih yang sedalam-dalamnya atas  bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Panduan Pelaksanaan Early Warning System di RSUD Cilincing.

Jakarta, April 2018

Penyusun

DAFTAR ISI

BAB I.

DEFINISI ............................................................................................................. 1

BAB II.

RUANG LINGKUP ............................................................................................. 2

BAB III.

TATA LAKSANA............................................................................................... 3

BAB IV.

DOKUMENTASI ................................................................................................ 6

BAB I DEFINISI

1.  Early warning system  adalah sistem peringatan dini yang dapat diartikan sebagai rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan  pengambilan keputusan selanjutnya. Diteksi dini merupakan gambaran dan isyarat terjadinya gangguan fungsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilitas fisik pasien sehingga dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan meminimalkan

dampaknya,

penilaian

untuk

mengukur

peringatan

dini

ini

menggunakan Early Warning Score. 2.  Early warning score adalah sebuah pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk mengidentifikasi perubahan kondisi sesorang sekaligus menentukan langkah selanjutnya yang harus dikerjakan. 3.  National early warning scoring system adalah sistem yang dibuat oleh Royal College of Physicians, the Royal College of Nursing, the National Outreach Forum and NHS Training for Innovatio, London tahun 2012. 4.  National early warning scoring system adalah sistem skoring pengkajian yang menggunakan 6 (enam) parameter fisiologis : tekanan darah sistolik, nadi, suhu, saturasi oksigen (Penggunaan alat bantu O2) dan status kesadaran untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilanya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. 5. Sistem peringatan dini perlu secara aktif melibatkan pasien yang beresiko, memfasilitasi

pemberian

informasi

terhadap

resiko

yang

mungkin

terjadi,

memberikan peringatan dan secara aktif memastikan ada petugas yang selalu dalam keadaan siaga. 6. Sistem peringatan dini mendukung 4 (empat) fungsi utama; analisis resiko,  pemantauan dan peringatan, komunikasi, dan kemampuan respon petugas.

BAB II RUANG LINGKUP

1.

Seluruh Ruang Rawat Inap

2.

Instalasi Gawat Darurat (IGD)

BAB III TATA LAKSANA

Identifikasi tanda-tanda kegawat daruratan dengan menentukan skor pasien yang meliputi : 1. Tabel parameter pasien dewasa Parameter Pernafasan

3

2

≤8

Saturasi oksigen Penggunaan alat bantu O2 (nasal kanul, masker  NRM) Suhu

≤91

Tekanan sistolik Denyut  jantung Tingkat kesadaran

≤90

92-93

1 9-11

0 12-20

94-95

96

IYA

≤35

≤40

2 21-24

3 ≥25

TIDAK

35.1-36.0 91100

1

38.139.0

101.110

36.138.0 111-219

41-50

51-90

91-110

A (Alert)

≥39.1 ≥220

111130

≥131

V,P, atau U (Verbal, Pain, Unresponsive)

TOTAL : Keterangan : 0

: skor normal (putih)

1-4

: skor rendah (hijau)

5-6

: skor menengah (kuning)

≥7

: skor tinggi (merah)

2. Respon Klinis terhadap E arly Warning System (EWS) Skor 0 1-4

Monitoring frekuensi Min 12 jam Min 4-6 jam

Rerespon tindakan Melanjutkan monitoring Perawat mengassesmen perawat/ meningkatkan frekuensi monitoring

5-6

Min 1 jam

≥7

Bad set monitor/ every time

Perawat berkolaborasi dengan tim/  pemberian assesmen kegawatan/ meningkatkan perawatan dengan fasilitas monitor yang lengkap. Berkolaborasi dengan tim medis/ pemberian assesmen kegawatan/ pindah ruang ICU

3. Tabel parameter Pediatrik Eearly Warning Score Parameter Tingkah Laku

0 Bermain/ sesuai

Cardiovascular Capilary refill 1-2 detik (pink) Respiratory

Tidak ada Retraksi

Nebulizer per  jam (setiap 15 menit)

 No

Muntah terussetelah dioperasi

 No

1 Tidur

2 Rewel /irritable

3 Letargi/  bingung/menjauhi rangsang nyeri

Capilary refill 3 detik (pucat)

Sianosis/ Capilary refill 4 detik (abu-abu)

Sianosis dan Capilary refill 5 detik, takikardi/  brakikardi ≥5 dibawah normal/ retraksi dinding dada/ suara tambahan,  pemberian O2 8 liter/ menit.

≥10 dibawah

normal/ menggunakan otot  pernafasan, min pemberian O2 3 liter/ menit. Yes

≥20 dibawah

normal/ terdapat retraksi dinding dada,  pemberian O2 6 liter/ menit.

Yes

TOTAL : Keterangan :

1-4 : skor normal (putih), penilain setiap 4 jam. 5

: skor rendah (hijau), penilaian setiap 1-2 jam

6

: skor menengah (kuning) penilaian setiap 1 jam

≥ 7 : skor tinggi (merah) penilaian setiap 30 menit.

4. Nilai normal tanda-tanda vital Usia Bayi baru lahir (lahir-1 bulan) Infant (1-12 bulan) Tooddler (13 bulan-3 tahun) Preschool (4-6 tahun) Shool Age (7-12 tahu) Dolescent (13-19 tahun)

Heart rate 100-180

Respiratory rate 40-60

100-180 70-110

35-40 25-30

70-110 70-110 55-90

21-23 19-21 16-18

BAB IV DOKUMENTASI

Lembar observasi National Early Warning Score (NEWS)