Panduan Assesman Gawat Darurat

PANDUAN ASSESMEN GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI SURABAYA

Disusun Oleh : INSTALASI GAWAT DARURAT RSI JEMURSARI

Jl. Jemursari No. 51-57, Surabaya 60237 Telp. (031) 8471877-78, Fax. (031) 8414877 Email : [email protected], Website : www.rsisjs.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI Nomor : JS.A.SKR.303.09.15 Tentang PANDUAN ASSESMEN GAWAT DARURAT DI RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI Bismillahirrohmaanirrohiim Direktur Rumah Sakit Islam Jemursari Menimbang

Mengingat

: a. Bahwa untuk meningkatkan profesionalitas dalam memberikan pelayanan pasien di Rumah Sakit Islam Jemursari. b. Bahwa agar panduan Kredensial Tenaga Kesehatan lain dapat diterapkan, perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya. : a. Undang-Undang RI No 36 Tahun2009 Tentang Kesehatan. b. Undang-Undang RI No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. c. Permenkes Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis. MEMUTUSKAN :

Menetapkan Pertama

: : KEPUTUSAN PANDUAN ASESMAN GAWAT DARURAT DI RUMAH SAKIT JEMURSARI SURABAYA Kedua : Surat keputusan ini agar disosialisasikan kepada pelaksana untuk diketahui dan dilaksanakan. Ketiga : Keputusan ini berlaku tahun sejak tanggal 1 September 2015 dan akan dilakukan review setiap 3 tahun sekali. Keempat : Apabila ditemukan ketidaksesuaian dalam Keputusan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Surabaya Surabaya : 1 Januari 2015 Direktur,

Prof. Dr. dr. Rochmad Romdoni, Sp.PD, Sp.JP (K)

Tembusan : 1. 2.

Yth. Yayasan RS Islam Surabaya Yth. Pejabat terkait

3

Visi Rumah Sakit Islam Berstandar Internasional. a. b. c. d.

Misi Memberikan pelayanan jasa rumah sakit secara prima dan Islami menuju Standar Mutu Pelayanan Internasional dengan dilandasi prinsip kemitraan Melaksanakan Manajemen Rumah Sakit berdasarkan Manajemen Syariah yang berstandar Internasional Membangun SDM Rumah Sakit yang profesional sesuai standar Internasional yang Islami dengan diiringi integritas yang tinggi dalam pelayanan Menyediakan sarana prasarana rumah sakit untuk mewujudkan implementasi pelayanan Islami dan berstandar Internasional. Direktur RS Islam Jemursari

Prof. Dr. dr. Rochmad Romdoni, Sp.PD, Sp.JP (K)

1

Keputusan Direktur Nomor JS.A.SKR.304.09.15 Tentang Panduan Assesman Gawat Darurat di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya Disusun oleh : Kepala Instalasi Gawat Darurat

dr. Dayu Satriya Wibawa, Sp. B Disetujui oleh : Wakil Direktur Medis

dr. Sri Dharmawati

Ditetapkan oleh : Direktur Utama RS Islam Jemursari

Prof. Dr. dr. Rochmad Romdoni, Sp.PD, Sp.JP (K)

2

KATA PENGANTAR Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena dengan ridhoNya Panduan Assesman Gawat Darurat di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya dapat dibuat. Pada kesempatan ini kami ucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang terlibat dalam penyusunan Panduan Assesman Gawat Darurat di RS Islam Jemursari, sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan kebutuhan pasien. Panduan ini akan terus mengalami perbaikan kedepan seiring dengan peningkatan pengetahuan Rumah Sakit terhadap kesehatan yang ada, sehingga kedepan masih perlu adanya perbaikan. Akhirnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam Panduan Assesman Gawat Darurat di Rumah Sakit Islam Jemursari ini, kami sampaikan terima kasih dan penghargaan yang tinggi. Semoga amal kebaikan diterima oleh Allah SWT. Surabaya, 1 September 2015 Kepala Instalasi Gawat Darurat

dr. Dayu Satriya Wibawa, Sp. B

3

DAFTAR ISI Halaman Cover Surat Keputusan Visi dan Misi Halaman persetujuan Kata Pengantar Daftar Isi Daftar Lampiran BAB I PENDAHULUAN A. Definisi B. Tujuan BAB II RUANG LINGKUP BAB III TATA LAKSANA BAB IV DOKUMENTASI

i Ii Iii Iv v 1 1 2 3 4 9

4

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1

Daftar Assesman Gawat Darurat “Seondary Survey”

5

BAB I DEFINISI A. Definisi Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentifikasi kebutuhan pelayanannya melalui suatu proses asesmen yang baku untuk menetapkan alasan kenapa pasien perlu datang berobat ke rumah sakit. Proses asesmen pasien yang efektif akan menghasilkan keputusan tentang pengobatan pasien yang harus segera dilakukan dan kebutuhan pengobatan berkelanjutan untuk emergensi, elektif atau pelayanan terencana, bahkan ketika kondisi pasien berubah. Proses asesmen pasien adalah proses yang terus menerus dan digunakan pada sebagian besar unit kerja rawat Map dan rawat jalan. Asesmen pasien terdiri atas 3 proses utama, yaitu : 1. Mengumpulkan informasi dan data : dan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang/pemeriksaan yang lain. 2. Melakukan analisis informasi dan data sehingga menghasilkan suatu diagnosa untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan pasien. 3. Membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi. Berdasarkan kapan dilakukannya suatu asesmen, maka asesmen terdiri dari asesmen awal dan asesmen ulang. 1. Asesmen awal adalah asesmen yang dilakukan pada awal ketika pasien datang ke rumah sakit. 2. Asesmen ulang adalah asesmen yang dilakukan pada pasien selama proses pelayanan pada interval tertentu berdasarkan kebutuhan dan rencana pelayanan atau sesuai kebijakan dan prosedur rumah sakit. Berdasarkan jenis asesmen di rumah sakit, maka asesmen terdiri dari : 1. Asesmen medis yaitu asesmen yang dilakukan oleh dokter dan/atau dokter gigi yang kompeten. 2. Asesmen keperawatan yaitu asesmen yang dilakukan oleh perawat (termasuk bidan) yang kompeten. 3. Asesmen yang lain, antara lain : a. Asesmen gizi/asesmen nutrisional merupakan asesmen atau pengkajian untuk mengidentifikasi status nutrisi pasien. b. Asesmen nyeri merupakan asesmen atau pengkajian untuk mengidentifikasi rasa nyeriJsakit pasien. c. Asesmen risiko jatuh merupakan proses asesmen awal risiko pasien jatuh dan asesmen ulang terhadap pasien yang diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan. d. Asesmen pasien gawat darurat merupakan asesmen atau pengkajian terhadap pasien dengan kondisi gawat darurat atau e mergensi. e. Asesmen pasien terminal merupakan asesmen atau pengkajian untuk mengidentifikasi kondisi terminal. f. Asesmen khusus yaitu asesmen individual untuk tipe-tipe pasien atau populasi pasien tertentu yang didasari atas karakteristik yang unik, yaitu pada pasien-pasien : anak-anak, dewasa muda, lanjut usia yang lemah, sakit te,niial, pasien dengan rasa nyeri yang kronis dan intens, wanita dalam proses melahirkan, wanita dalam proses terminasi kehamilan, pasien dengan kelainan emosional atau 1

gangguan jiwa, pasien diduga ketergantungan obat atau alcohol, korban kekerasan atau terlantar, pasien dengan infeksi atau penyakit menular, pasien yang mendapatkan kemoterapi atau radiasi, pasien yang daya imunnya direndahkan. Setiap pasien yang akan dilakukan tindakan anestesi maupun tindakan bedah harus dilakukan asesmen medis sebelum tindakan tersebut dilakukan. Untuk pasien gawat darurat (emergensi), asesmen medis dan asesmen keperawatan harus berdasarkan atas kebutuhan dan kondisi pasien tersebut. Juga apabila fidak ada waktu untuk mencatat riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik yang lengkap dan seorang pasien gawat darurat (emergensi) yang perlu dilakukan tindakan medis/operasi, maka ada catatan ringkas dan diagnosis praoperatif. B. Tujuan 1. Tujuan dilakukannya asesmen awal adalah : a. Memahami pelayanan apa yang dicari pasien b. Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien. c. Menetapkan diagnosis awal. d. Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya. 2. Tujuan dilakukannya asesmen ulang : a. Asesmen ulang merupakan kunci untuk memahami apakah keputusan pelayanan sudah tepat dan efektif. b. Untuk menentukan respon terhadap pengobatan. c. Untuk perencanaan pengobatan/findakan lanjutan atau pemulangan pasien.

2

BAB II RUANG LINGKUP 1. Panduan ini membahas tentang asesmen gawat darurat medik yang dilakukan terhadap semua pasien gawat darurat yang dilayani di RS Islam Jemursari Surabaya. 2. Asesmen gawat darurat dilaksanakan oleh dokter dan dokter gigi, sesuai dengan kewenangan kliniknya dalam surat penugasan klinik

3

BAB III TATA LAKSANA Asesmen gawat darurat merupakan asesmen medis yang dilakukan terhadap pasien dengan kondisi gawat darurat (emergensi). Asesmen gawat darurat dapat dijelaskan sebagai berikut : 1. PRIMARY SURVEY a. Penilaian tahap primary survey, meliputi : 1) A = Airway adalah mempertahankan jalan napas dengan teknik manual atau menggunakan slat bantu. Tindakan ini mungkin akan banyak memanipulasi leher sehingga harts diperhatikan untuk menjaga stabilitas tulang leher (cervical spine control). 2) B = Breathing adalah menjaga pemafasankentilasi dapat berlangsung dengan baik. 3) C = Circulation adalah mempertahankan sirkulasi bersama dengan tindakan untuk menghentikan perdarahan (hemorrhage control). 4) D = Disability adalah pemeriksaan untuk mendapatkan kemungkinan adanya gangguan neurologic. 5) E = Exposure/environmental control adalah pemeriksaan pada seluruh tubuh penderita untuk melihat jejas atau tanda-tanda kegawatan yang mungkin tidak terlihat dengan menjaga supaya tidak terjadi hipotermi. 6) Selama primary survey, keadaan yang mengancam nyawa harus dikenali, dan resusitasinva 55dilakukan pada saat itu juga. 7) Prioritas penanganan untuk pasien usia muda maupun usia lanjut adalah sama. Salah satu perbedaannya adalah bahwa pada usia muda ukuran organ relatif lebih kecil, dan fungsinya belum berkembang secara maksimal. 8) Pada ibu hamil prioritas tetap sama, hanya saja proses kehamilan membuat proses fisiologis berubah karena adanya janin. 9) Pada orang tua, Karena proses penuaan fungsi tubuh menjadi lebih rentan terhadap trauma karena berkurangnya daya adaptasi tubuh. b. Anamnesa Anamnesa yang dilakukan merupakan anamnesa singkat, cepat, dan tepat (disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien). c. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik untuk pasien emergensi menggunakan penilaian sebagai berikut : 1) A = Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal (cervical spine control) . Penilaian : a) Mengenal patensi airway. b) Penilaian cepat akan adanya obstruksi. 2) B = Breathing dan VentilasI Penilaian : a) Buka leher dan dada sambil menjaga imobilisasi leher dan kepala. b) Tentukan laju dan dalamnya pemafasan. c) Inspeksi dan palpasi leher dan. toraks untuk adanya deviasi trakea, 4

ekspansi toraks simeteris atau tidak simetris, pemakaian otot tambahan, dan tandatanda cedera. d) Perkusi toraks untuk menentukan redup atau hipersonor. e) Auskultasi toraks bilateral. 3) Circulation dengan kontrol perdarahan Penilaian : a) Dapat mengetahui sumber perdarahan ekstemal yang fatal. b) Mengetahui sumber perdarahan internal. c) Nadi : Kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoxus. d) Warna kulit. e) Tekanan darah (bila ada waktu). 4) Disability (Neurologic Evaluation) Penilaian : a) Tentukan tingkat kesadaran memakai skor GCS. b) Nilai pupil untuk besarnya, isokor dan reaksi 5) Exposure/Environment Buka pakaian pasien tetapi cegah hipotermia. TAMBAHAN PADA PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI Step 1 : Tentukan analisis gas darah dan laju pernafasan. Step 2 : Monitor udara ekspirasi dengan monitoring CO2. Step 3 : Pasang monitor EKG. Step 4 : Pasang kateter uretra dan NGT kecuali bila ada kontra-indikasi dan monitor urin setiap jam. Step 5 : Pertimbangkan perlunya foto ronsen. Pemakaian foto ronsen harus selektif dan jangan menghambat proses resusitasi. Bila tidak memungkinkan, foto ronsen dapat dilakukan saat secondary survey. Misalnya : foto ronsen toraks AP, pelvis AP, servikal lateral. Step 6 : Pertimbangkan kebutuhan USG abdomen. USG abdomen (FAST) merupakan pemeriksaan yang bermanfaat untuk menentukan adanya perdarahan intra-abdomen. RE-EVALUASI PASIEN DAN PERTIMBANGKAN PERLUNYA RUJUKAN Setelah Primary Survey dan Resusitasi, dokter sudah mempunyai cukup informasi untuk mempertimbangkan rujukan. 2. SECONDARY SURVEY Penilaian pada tahap secondary survey, meliputi : a. Anamnesis 1) Step 1 : Dapatkan riwayat AMPLE dan pasien, keluarga atau petugas prarumah sakit. Riwayat "AMPLE" patut diingat : A : Alergi M : Medikasi (obat yang diminum saat ini) P : Past illness (penyakit pen yerta)lpregnancy L : Last meal E : Eventz'environment (lingkungan) yang berhubungan dengan kejadian perlukaan. 2) Step 2 : Dapatkan anamnesis sebab cedera dan mekanisme cedera Setiap pemeriksaan yang lengkap memerlukan anamnesis mengenai riwayat perlukaan. Mekanisme perlukaan sangat menentukan keadaan 5

pasien. Jenis perlukaan dapat diramalkan dan mekanisme kejadian perlukaan itu. Cedera lain dimana riwayat penting, adalah cedera termal, dan bahan berbahaya (hazardous material). b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik pada secondary survey dilakukan berurutan mulai dari kepala, maksilo-fasial, servikal dan leher, dada, abdomen, perineum/rektum/vagina, muskuloskeletal sampai pemeriksaan neurologis. 1) Kepala dan Maksilofasial. Penilaian : a) Inspeksi dan palpasi seluruh kepala dan wajah untuk adanya laserasi, kontusi, fraktur dan luka tennal. b) Re-evaluasi pupil. c) Re-evaluasi tingkat kesadaran dengan skor GCS. d) Penilaian mata untuk perdarahan, luka tembus, ketajaman penglihatan, dislokasi lensa, dan adanya lensa kontak. e) Evaluasi syaraf kranial. f) Periksa telinga dan hidung akan adanya kebocoran cairan serebrospinal. g) Periksa mulut untuk adanya perdarahan dan kebocoran cairan serebrospinal, perlukaan jaringan lunak dan gigi goyang. 2) Vertebra Servikalis dan Leher. Penilaian : a) Periksa adanya cedera tumpul atau tajam, deviasi trakea, dan pemakaian otot pernafasan tambahan. b) Palpasi untuk adanya nyeri, deformitas, pembengkakan, emfisema subkutan, deviasi trakea, simetri pulsasi. c) Auskultasi a.karotis akan adanya murmur. d) Mintakan foto servikal lateral. 3) Toraks Penilaian : a) Inspeksi dinding dada bagian depan, samping dan belakang untuk adanya trauma tumpul ataupun tajam, pemakaian otot pernafasan tambahan dan ekspansi toraks bilateral. b) Auskultasi pada bagian depan dan basal untuk bising nafas (bilateral) dan bising jantung. c) Palpasi seluruh dinding dada untuk adanya trauma tajam/tumpul, emfisema subkutan, nyeri tekan dan krepitasi. d) Perkusi untuk adanya hipersonor atau keredupan. 4) Abdomen Penilaian : a) Inspeksi abdomen bagian depan dan belakang untuk adanya trauma tajam/tumpul dan adanya perdarahan internal. b) Auskultasi bising usus. c) Perkusi abdomen untuk menemukan nyeri lepas (ringan). d) Palpasi abdomen untuk nyeri tekan, defans muskuler, nyeri lepas yang jelas, atau uterus yang hamil. e) Dapatkan foto pelvis. f) Bila diperlukan lakukan DPL atau USG abdomen. g) Bila hemodinamik normal, lakukan CT Scan abdomen. 5) Perineum/RektumNagina 6

Penilaian perineum : Kontusio dan hematoma. Laserasi. Perdarahan uretra.

a) b) c)

Penilaian rektum : a) Perdarahan rektum. b) Tonus sfinkter ani. c) Utuhnya dinding rektum. d) Fragmen tulang. e) Posisi prostat. a) b)

a. b.

Penilaian vagina pada penderita khusus : Adanya darah daerah vagina Laserasi vagina

Penilaian Muskuloskeletal : a) Inspeksi lengan dan tungkai akan adanya trauma tumpul/tajam, termasuk adanya laserasi kontusio dan deformitas. (1) Palpasi lengan dan tungkai akan adanya nyeri tekan, krepitasi, pergerakan abnormal, dan sensorik. (2) Palpasi semua arteri perifer untuk kuatnya pulsasi dan ekualitas. (3) Nilai pelvis untuk adanya fraktur dan perdarahan. (4) Inspeksi dan palpasi vertebra torakalis dan lumbalis untuk adanya trauma tajam/tumpul, termasuk adanya kontusio, laserasi, nyeri tekan, deformitas, dan sensorik. (5) Evaluasi foto pelvis akan adanya fraktur. (6) Mintakan foto ekstremitas sesuai indikasi. (7) Nadi : Kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoxus. (8) Warna kulit. (9) Tekanan darah (bila ada waktu). c. Disability (Neurologic Evaluation) Penilaian Tentukan tingkat kesadaran memakai skor GCS. Nilai pupil untuk besarnya, isokor dan reaksi . d. Exposure/Environment Buka pakaian pasien tetapi cegah hipotermia. TAMBAHAN PADA SECONDARY SURVEY Pertimbangkan perlunya diadakan pemeriksaan tambahan : 1. Pemeriksaan laboratorium. Pemilihan pemeriksaan laboratorium harus selektif yaitu disesuaikan dengan kebutuhan emergensi pasien tersebut, misalnya : Darah Lengkap (DL), Gula Darah Acak (GDA), Analisis Gas Darah, Elektrolit. 2. Pemeriksaan radiologi Pemilihan pemeriksaan radiologi hams selektif dan jangan menghambat proses resusitasi. Misalnya : foto vertebra tambahan, CT kepala, foto ekstremitas, dan lain-lain sesuai indikasi.

7

RE — EVALUASI PENDERITA 1. Penurunan keadaan dapat dikenal apabila dilakukan evaluasi ulang terns menerus, sehingga gejala yang ba' timbul segera dapat dikenali dan dapat ditangani secepatnya. Penilaian ulang terhadap pasien, dengan mencatat, melaporkan setiap perubahan pada kondisi pasien, dan respon terhadap resusitasi. 2. Monitoring dan tanda vital dan produksi urn mutlak. Produksi win pada orang dewasa sebaiknya dijaga cc/kgBB/jam, pada anak 1 cc/kgBB/jam. 3. Bila pasien dalam keadaan kritis dapat dipakai pulse oximetry dan endtidal CO2 monitoring 4. Penanganan rasa nyeri merupakan hal penting. Rasa nyeri dan ketakutan akan timbul pada pasien trauma, terutama pada perlukaan musculoskeletal. PENANGANAN DEFINITIF 1. Terapi definitif pada umumnya merupakan tugas dan dokter sesuai kewenangan klinisnya. 2. Proses rujukan harus sudah dimulai saat alasan untuk merujuk ditemukan, karena menunda rujukan akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas penderita. 3. Keputusan untuk merujuk penderita didasarkan atas data fisiologis penderita, cedera anatomis, mekanisme perlukaan, penyakit penyerta serta factor-faktor yang dapat mengubah prognosis

8

BAB IV DOKUMENTASI 1.

Untuk asesmen gawat darurat, jika pasien di Instalasi Gawat Darurat (IGD) maka didokumentasikan dalam Medical Record Electronic (MRE) IGD. Jika pasien di ruangan rawat inap maka didokumentasikan di lembar asesmen medis dalam rekam medis pasien rawat inap.

1.

Untuk catatan perkembangan pasien didokumentasikan di lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) dalam rekam medis pasien rawat inap.

2.

Untuk pasien gawat darurat, asesmen awal harus segera dilakukan dan diselesaikan dalam waktu 8 jam.

3.

Asesmen ulang dilaksanakan dan hasilnya dicatat dalam rekam medis pasien : a. Pada interval yang reguler selama pelayanan, misalnya : secara periodik perawat mencatat tanda-tanda vital sesuai kebutuhan berdasarkan kondisi pasien. b. Setiap hari oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) pada saat melakukan kunjungan (visite) pasien yang dirawatnya. c. Bila terjadi perubahan kondisi pasien yang signifikan. d. Bila diagnosis pasien mengalami perubahan sehingga kebutuhan asuhan memerlukan perubahan rencana. e. Untuk menetapkan apakah obat-obatan dan pengobatan lain telah berhasil dan pasien dapat dipindahkan atau dipulangkan.

9

LAMPIRAN Daftar Assessman Gawat Darurat “SECONDARY SURVEY”

SECONDARY SURVEY Hal yang dinilai

Identifikasi/ Tentukan Beratnya trauma kapitis

Penilaian Skor GCS

Tingkat kesadaran

Pupil

1. Jenis trauma 1. Ukuran kapitis 2. Bentuk 2. Luka pada mata 3. Reaksi

1. Luka pada kulit 1. kepala 2. Fraktur tulang tengkorak 2. Kepala

Penemuan Klinis

Konfirmasi dengan

1. 8, trauma kapitis 1. CT Scan 2. 9 — 12, trauma 2. Ulangi tanpa sedang relaksasi otot 3. 13 — 15, trauma ringan

1. Mass effect 2. Diffuse axonal injury 3. Perlukaan mata

Inspeksi 1. Luka kulit kepala 1. CT Scan adanya luka 2. Fraktur impresi dan fraktur 3. Fraktur basis Palpasi adanya fraktur

1. Luka jaringan 1. Inspeksi : 1. lunak deformitas 2. Fraktur 2. Maloklusi 2. 3. Kerusakan syaraf 3. Palpasi : 4. Luka dalam krepitus 3. Maksilofasial mulut/gigi

Fraktur tulang wajah Cedera jaringan lunak Deformitas laring

Leher

1. Cedera pada 6. Inspeksi laring 7. Palpasi 2. Fraktur servikal 8. Auskultasi 3. Kerusakan vascular 4. Cedera esophagus 5. Gangguan neurologis

1. Perlukaan dinding toraks

Toraks

7. Emfisema subkutan 8. Pneumo/ hematot oraks 9. Cedera bronchus 10. Kontusio paru

1. Inspeksi 2. Palpasi 3. Auskultasi

9. Emfisema subkutan 10. Hematoma 11. Murmur 12. Tembusnya platisma 13. Nyeri,nyeri tekan C-spine 14. Jejas, deformitas, gerakan

15. Foto servikal 16. Angiografi/ Doppler 17. Esofagoskopi 18. Laringoskopi

1. Paradoksal 2. Nyeri tekan dada, krepitus 3. Bising nafas berkurang 4. Bunyi jantung jauh 5. Krepitasi mediastinum

1. 2. 3. 4.

Foto toraks CT Scan Angiografi Bronchoskopi 5. Tube torakostomi 6. Perikardiosin

SECONDARY SURVEY Hal yang dinilai

Identifikasi/ Tentukan Kerusakan torakalis

Abdomen/ Pinggang

Pelvis

Medulla spinalis

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Penilaian

aorta

Perlukaan 1. dinding abdomen 2. Cedera 3. intraperitoneal 4. Cedera retroperitoneal

Nyeri hebat

Inspeksi Palpasi Auskultasi Tentukan arah penetrasi

dengan

punggung 1. Tesis 2. USG TransEsofagus

1. Nyeri, nyeri tekan1. abdomen 2. Iritasi peritoneal 2. 3. Cedera organ 3. visceral 4. 4. Cedera 5. retroperitoneal 5.

1.Cedera genito-1. Palpasi 1. urinarius simfisis 2.Fraktur pelvis 2. pubis untuk 2. pelebaran 3. 3. Nyeri tekan 4. tulang pelvis 5. 4. Tentukan instabilitas pelvis (hanya satu kali) 5. Inspeksi perineum 6. Pem. 7. rectum/ vagina 1. Trauma kapitis 1. 2. Trauma medulla spinalis 2. 3. Trauma syaraf perifer

Konfirmasi

Penemuan Klinis

Cedera genitorinarius (hematuria) Fraktur pelvis Perlukaan perineum, rectum, vagina

DPL/USG abdomen CT Scan Laparatomi Foto dengan kontras Angiografi

1. Foto pelvis 2. Urogram : Uretrogram 3. Sistogram 4. IVP 5. CT Scan dengan kontras

Pemeriksaan 1. "Mass effect" 1. Foto polos motorik unilateral 2. MRI Pemeriksaan 2. Tetraparesis sensorik 3. Paraparesis 4. Cedera radiks syaraf

SECONDARY SURVEY 12

Hal yang dinilai

Kolumna vertebralis

Ekstremitas

Identifikasi/ Tentukan

Penilaian

Penemuan Klinis

1. Fraktur 1. 2. Instabilitas kolumna v. 3. Kerusakan syaraf2.

Respon 1. Fraktur atau verbal dislokasi terhadap nyeri, tanda lateralisasi 3. Nyeri tekan 4. Deformitas

1. Cedera jaringan 1. Inspeksi lunak 2. Palpasi 2. Fraktur 3. Kerusakan sendi

1. Jejas, 2. pembengkakan, pucat 3. Mal-alignment

Konfirmasi dengan 1. Foto polos 2. CT Scan

1. Foto ronsen 2. Doppler 3. Pengukuran tekanan

13