Panduan Asesmen Pasien Terminal.docx

PANDUAN ASESMEN PASIEN TERMINAL

Jl. Raya Kalijaten No. 11-15 Taman Sidoarjo 61357 6135 7 Telp. (031) 7885011 a!. (031) 7873633 "mail # $oerya.r$a%&ya'oo.om

KATA PENGANTAR  Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya Buku Pedoman Asesmen Pasien Terminal RSU Bunda Thamrin telah selesai disusun Sangat penting diketahui untuk kita! se"agai tenaga kesehatan tentang "agaimana #ara menangani pasien yang menghadapi sakaratul maut atau dalam kondisi terminal $nti dari penanganan pasien yang menghadapi sakaratul maut adalah dengan mem"erikan pera%atan yang tepat seperti mem"erikan perhatian yang le"ih terhadap pasien sehingga pasien dan keluarga le"ih sa"ar dan ikhlas dalam menghadapi kondisi sakaratul maut Untuk meningkatkan pelayanan akan ke"utuhan yang unik ini di Rumah Sakit diperlukan suatu Panduan Buku panduan ini diharapkan dapat menjadi pegangan atau a#uan dalam mem"erikan pelayanan terhadap  pasien tahap terminal se#ara komprehensi& dan juga terhadap pasien dalam kondisi sakaratul maut di RS U Bunda Thamrin Medan

DAFTAR ISI Kata Pengantar .................................................................................................................... Daftar Singkatan .................................................................................................................. Daftar Isi ...............................................................................................................................

i ii iii

PENDAHULUAN ................................................................................................................

1

$ $$ $$$ $)

'e&inisi  Ruang (ingkup  Pelaksanaan  'okumentasi 

PENUTUP .............................................................................................................................

8

PENDAHULUAN

*ehilangan dan kematian adalah peristi%a dari pengalaman manusia yang "ersi&at uni+ersal dan unik se#ara indi+idual,idup adalah serangkaian kehilangan dan pen#apaian'uka#ita adalah respon alamiah terhadap kehilangan Penting artinya untuk diperhatikan "ah%a apapun yang dikatakan disini tentang proses duka#ita dan kehilangan yang terdapat dalam perspekti& sosial dan historis mungkin "eru"ah sepanjang %aktu dan situasi Menjadi tua adalah proses alamiah yang akan dihadapi oleh setiap mahluk hidup dan meninggal dengan tenang adalah dam"aan setiap insan Namun sering kali harapan dan dam"aan terse"ut tidak  ter#apai *ondisi terminal merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sem"uh dan menuju pada proses kematian dalam  .enam/ "ulan atau kurang 'alam masyarakat kita! umur harapan hidup semakin "ertam"ah dan kematian semakin "anyak  dise"a"kan oleh penyakit-penyakit degenerati& seperti kanker dan stroke Pasien dengan penyakit kronis seperti ini akan melalui suatu proses pengo"atan dan pera%atan yang panjang 0ika penyakitnya "erlanjut maka suatu saat akan di#apai stadium terminal yang ditandai dengan oleh kelemahan umum! penderitaan! ketidak-"erdayaan! dan akhirnya kematian Proses terjadinya kematian dia%ali dengan mun#ulnya tanda-tanda yaitu sakaratul maut dalam istilah dise"ut dying  Untuk itu perlu adanya pendampingan terhadap pasien yang menghadapi sakatarul maut (dying) 'r Elisa"eth *u"ler-Ross telah mengidenti&ikasikan lima tahap "erduka yang dapat terjadi pada pasien menjelang ajal 1 2 'enial .Pengingkaran/ 'imulai ketika orang disadarkan "ah%a ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima in&ormasi ini se"agai ke"enaran! dan "ahkan mungkin mengingkarinya 3 Anger .Marah/ Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan "ah%a ia akan meninggal 4 Bargaining .Ta%ar mena%ar/ Merupakan tahapan proses "erduka dimana pasien men#o"a mena%ar %aktu untuk hidup 5 'epression .'epresi/ Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh "ah%a ia akan segera mati $a sangat sedih karna memikirkan "ah%a ia tidak akan lama lagi "ersama keluarga dan teman-teman 6 A##eptan#e .Penerimaan/ Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima kenyataan "ah%a ia akan meninggal dan ia "erusa keras untuk menyelesaikan tugas-tugasnya yang "elum selesai

Tujuan disusunnya Buku Pedoman Asesmen Pasien terminal ini adalah 1 Menghargai nilai yang dianut pasien! agama! dan pre&erensi "udaya Mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam aspek pelayanan kesehatan Mem"erikan respon pada hal psikologis! emosional! spiritual! dan "udaya dari pasien dan keluarganya 'iharapkan untuk menam"ah %a%asan dan pengetahuan dalam kaitannya dengan pelayanan kesehatan kepada masyarakat   



I.DEFINISI

Pelayanan pada tahap terminal adalah pelayanan yang di"erikan untuk pasien yang mengalami sakit atau  penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sem"uh dan menuju pada proses kematian dalam  .enam/ "ulan atau kurang Pasien yang "erada pada tingkat akhir hidupnya memerlukan pelayanan yang  "er&okus akan ke"utuhannya yang unik Pasien dalam tahap ini dapat menderita gejala lain yang  "erhu"ungan dengan proses penyakit atau terapi kurati& atau memerlukan "antuan "erhu"ungan dengan &aktor psikososial! agama! dan "udaya yang "erhu"ungan dengan proses kematian *eluarga dan  pem"eri layanan dapat di"erikan kelonggaranmelayani pasien tahap terminal dan mem"antu meringankan rasa sedih dan kehilangan

Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak "isa disem"uhkan lagi*ematian adalah tahap akhir  kehidupan*ematian "isa datang ti"a-ti"a tanpa peringatan atau mengikuti periode sakit yang panjang *ondisi terminal adalah suatu proses yang progresi& menuju kematian "erjalan melalui suatu tahapan  proses penurunan &isik ! psikososial dan spiritual "agi indi+idu Pasien terminal adalah pasien 7 pasien yang dira%at! yang sudah jelas "ah%a mereka akan meninggal atau keadaan mereka makin lama makin mem"uruk Pendampingan dalam proses kematian adalah suatu pendampingan dalam kehidupan karena mati itu termasuk "agian dari kehidupan Manusia dilahirkan! hidup "e"erapa tahun! dan akhirnya mati Manusia akan menerima "ah%a itu adalah kehidupan! dan itu memang akan terjadi! kematian adalah akhir dari kehidupan Sakaratul Maut .dying / merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian! yang memiliki  "er"agai hal dan harapan tertentu untuk meninggal *ematian .death/ merupakan kondisi terhentinya perna&asan! nadi! dan tekanan darah serta hilangnya respons terhadap stimulus eksternal! ditandai dengan terhentinya akti&itas otak atau terhentinya &ungsi  jantung dan paru se#ara menetap Selain itu! dr,Ahmadi N,!Sp*0 juga mende&ininisikan 'eath 1 2 3

,ilangnya &ase sirkulasi dan respirasi yang irre+ersi"le ,ilangnya &ase keseluruhan otak! termasuk "atang otak

'ying dan death merupakan dua istilah yang sulit untuk dipisahkan! serta merupakan suatu &enomena tersendiri'ying le"ih ke arah suatu proses! sedangkan death merupakan dari hidup II. RUANG LINGKUP

Ruang (ingkup daripada Asesmen Pasien Terminal meliputi dokter yang mera%at Apa"ila dokter yang mera%at sedang tidak "erada di tempat! dapat di%akilkan oleh dokter ruangan Pera%at juga turut melakukan asesmen pasien terminal 'an apa"ila pasien menginginkan adanya keterli"atan daripada  pemuka agama yang dianut! maka RSU "unda Thamrin menyediakan pelayanan terse"ut III. PELAKSANAAN

Tatalaksana kegiatan pelayanan pada tahap terminal akhir hidup di RSU Bunda Thamrin antara lain 1 Menghormati keputusan dokter untuk tidak melanjutkan pengo"atan dengan persetujuan pasien dan atau keluarganya Melakukan asesmen dan pengelolaan yang sesuai terhadap pasien dalam tahap terminal Pro"lem yang "erkaitan dengan kematian antara lain1 2 Pro"lem &isik "erkaitan dengan kondisi atau penyakit terminalnya 3 Pro"lem psikologi! ketidak-"erdayaan! kehilangan kontrol! ketergantungan! dan kehilangan diri dan harapan 4 Pro"lem sosial! isolasi dan perpisahan 5 Pro"lem spiritual 6 *etidak sesuaian antara ke"utuhan dan harapan dengan perlakuan yang didapat . dokter!  pera%at! keluarga dan se"againya / Mem"erikan pelayanan dan pera%atan pada pasien tahap terminal dengan hormat Melakukan inter+ensi untuk mengurangi rasa nyeri! se#ara primer atau sekunder serta mem"erikan  pengo"atan sesuai permintaan pasien dan keluarga Menyediakan akses terapi lainnya yang se#ara realistis diharapkan dapat memper"aiki kualitas hidup pasien! yang men#akup terapi alternati& atau terapi tradisional Melakukan inter+ensi dalam masalah keagamaan dan aspek "udaya pasien dan keluarga 



 







  

Melakukan asesmen status mental terhadap keluarga yang ditinggalkan serta edukasi terhadap mekanisme penanganannya Peka dan tanggap terhadap harapan keluarganya Menghormati hak pasien untuk menolak pengo"atan atau tindakan medis lainnya Mengikut-sertakan keluarga dalam pem"erian pelayanan

(ayanan tahap akhir di rumah sakit dilakukan di instalasi ga%at darurat dan di unit ra%at inap Adapun  proses operasional pelayanan ini dilakukan oleh pera%at8"idan dengan kuali&ikasi lulusan '48'58S2 kepera%atan atau ke"idanan yang mempunyai surat tanda registrasi .STR/ dan telah "ekerja minimal   "ulan! yang meliputi inter+ensi atau mengurangi rasa sakit! gejala primer! dan atau sekunder! men#egah gejala dan komplikasi sedapat mungkin intensitas dalam hal masalah psikologis! pasien dan keluarga! masalah emosional dan ke"utuhan spiritual mengenai kematian dan kesusuhan! inter+ensi dalam masalah keagamaan dan aspek "udaya pasien dan keluarga! serta mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam pem"erian pelayanan Sedangkan asesmen pasien terminal dilakukan oleh dokter yang mera%at dan "oleh di%akilkan oleh dokter ruangan apa"ila dokter yang mera%at sedang tidak "erada di tempat Ciri!iri "#k#k "asien $ang akan %eningga&

Pasien yang menghadapi sakaratul maut akan memperlihatkan tingkah laku yang khas antara lain 1 2 Penginderaan dan gerakan menghilang se#ara "erangsur-angsur yang dimulai pada gerakan paling ujung khususnya pada ujung kaki! tangan! ujung hidung! yang terasa dingin dan lem"a" 3 *ulit nampak ke"iru-"iruan! kela"u atau pu#at 4 Nadi mulai tak teratur lemah dan pu#at 5 Terdengar suara mendengkur disertai gejala na&as #yene nokes 6 Menurunnya tekanan darah peredaran darah peri&er menjadi terhenti dan rasa nyeri "ila ada  "iasanya menjadi hilang *esadaran dan tingkat kekuatan ingatan "er+ariasi dari indi+idu 9tot rahang menjadi mengendur! %ajah pasien yang tadinya kelihatan #emas tampak le"ih pasrah menerima

Pr#se'(r Ases%en Pasien Ter%ina&

'okter yang mera%at 8 dokter ruangan 8 pera%at melakukan asesmen tanda-tanda klinis menjelang kematian 1 2 *ehilangan Tonus 9tot!yang ditandai dengan 1 a Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi turun  " *esulitan dalam "er"i#ara! proses menelan dan hilangnya re&lek menelan # Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal! ditandai1 nausea! muntah! perut kem"ung! o"stipasi d Penurunan #ontrol spinkter urinari dan re#tal e :erakan tu"uh yang ter"atas 3 *elam"atan dalam Sirkulasi! yang ditandai dengan 1 a *emunduran dalam sensasi  " ;yanosis pada daerah ekstermitas # *ulit dingin! pertama kali pada daerah kaki! kemudian tangan! telinga dan hidung 4 Peru"ahan-peru"ahan dalam tanda-tanda +ital a Nadi lam"at dan lemah  " Tekanan darah turun # Perna&asan #epat! #epat dangkal dan tidak teratur 5 :angguan Sensori a Penglihatan ka"ur  " :angguan pen#iuman dan pera"aan Tanda-tanda *linis Saat Meninggal 1 1. Pupil mata mele"ar

). Tidak mampu untuk "ergerak *. *ehilangan re&lek +.  Nadi #epat dan ke#il ,. Perna&asan #hyene-stoke dan ngorok -. Tekanan darah sangat rendah . Mata dapat tertutup atau agak ter"uka

Tanda-tanda Meninggal se#ara klinis 1 1. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar se#ara total ). Tidak adanya gerak dari otot! khususnya perna&asan *. Tidak ada re&lek +. :am"aran mendatar pada E*:

*emudian pera%at akan melakukan e+aluasi pada saat pasien menjelang ajal! dimana 1 2 *lien merasa nyaman dan mengekpresikan perasaannya pada pera%at 3 *lien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan 4 *lien selalu ingat kepada Tuhan dan selalu "erta%akkal 5 *lien sadar "ah%a setiap apa yang di#iptakan Tuhan akan kem"ali kepadanya I/. D0KUMENTASI

Berkas-"erkas yang didokumentasikan pada Asesmen Pasien Teminal adalah 1 2 Status pasien 3 ;atatan Terintegrasi 4 Asesmen pasien terminal 5 Buku #atatan pelayanan kerohanian 6 Surat kematian PENUTUP

Pelayanan tahap terminal merupakan "agian dari pelayanan kesehatan paripurna di rumah sakit! yang terkait dengan keenam dasar &ungsi RS! yaitu peningkatan! pen#egahan! penyem"uhan! pemulihan! pendidikan! dan penelitian 'engan pelayanan Tahap terminal yang tepat dan "erhasil guna akan mem"antu pasien dan keluarganya dalam mele%ati &ase kritisnya Pera%atan kepada pasien yang menghadapi sakaratul maut .dying / oleh petugas kesehatan dilakukan dengan #ara mem"eri pelayanan khusus jasmaniah dan rohaniah se"elum pasien meninggal Pera%at memiliki peran untuk memenuhi ke"utuhan "iologis! sosiologis! psikologis! dan spiritual pasien sakaratul maut dengan memperhatikan moral! etika serta menum"uhkan sikap empati dan #aring kepada

 pasienPenanganan pasien perlu dukungan semua pihak yang terkait! terutama keluarga pasien dan perlu tindakan yang tepat dari pera%at Panduan Asesmen Pasien Terminal ini merupakan panduan "agi pelaksana pelayanan pada tahap terminal yang diselenggarakan di RSU Bunda Thamrin'engan ini! diharapkan pelayanan pada tahap terminal yang diselenggarakan dapat terlaksana dengan "aik dan dapat ditingkatkan seiring dengan kemajuan RS