PAE

UNIVERSIDAD UNIVERSID AD PRIVA PRIVADA ANTENOR ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL ENFERMERÍA

CURS CURSO O

:

ENFE NFERME RMERÍA RÍA SALU SALUD D ADUL DULTO I.

DOCENTE

:

MG. LITA BOCANEGRA

TEMA

:

PAE

INTEGRANTE

:

CICLO

INFANTE INFANTE MARTÍNEZ INGRID

:

V

DATOS GENERALES: Nombre: F.C.G

Edad: 83 años

Esado !"#"$: Casado Dom"!"$"o: Las Delicias, Independencia 812 Fe!%a de "&'reso: 11/09/2016 L('ar ) Fe!%a de &a!"m"e&o:

18/12/1932

Forma de $$e'ada: Emerencia F(e&e de "&*orma!"+&: !is"oria Cl#nica. MOTIVO DE CONSULTA: Familiar re$iere %&e 'ace 1( d#as el pacien"e "iene p)rdida de ape"i"o, presen"a di$ic&l"ad para caminar.

RECUENTRO CRONOL,GICO* !i+o re$iere %&e pacien"e "iene p)rdida de ape"i"o 'ace 1( d#as, acen"&ndose en el "ransc&rso de los d#as. !ace 10 d#as se area de-ilidad corporal e in%&ie"&d por lo %&e le in$ormo a m)dico  es"e le di+o %&e era propio de la edad. !ace ( d#as presen"a ai"acin psicomo"ri, somnolencia  decaimien"o por lo c&al deciden llearlo al policl#nico de oc'e en donde le realian emenes  lo re$ieren al !ospi"al Laar"e para ser "ra"ado.

ESTADO ACTUAL: 4acien"e somnolien"o, acos"ado en posicin dec5-i"o dorsal con  presencia de sonda oro s"rico para alimen"acin permea-le, presen"a "ra%&eo"om#a

VALORACI,N SEG-N PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: I. 47:; 4ECE4CI:; 7;E7L?D* 4acien"e "oma Losar"an cada 8 'oras para 'iper"ensin ar"erial pero no rec&erda nom-re, es al)rico a penicilina pero no a alimen"os.

-

A&e!ede&es: "sor"a de e&*ermedades: >&$re de 'iper"ensin ar"erial desde 'ace ( años. >&$ri ca#da por escaleras 'ace 1 año, olpendose rein $ron"al s&$riendo "ra&ma"ismo enc)$alo craneano siendo some"ido a colocacin de p&n"os. am-i)n se le dianos"ico !iperplasia @enina de 4rs"a"a 'ace &n mes. 4adece

-

de ne$ropa"#a crnica di$&sa dianos"icada 'ace &n mes. A&e!ede&es /("r0r'"!os: !ace 20 años le operaron de apendice"om#a

II. 47:; =L  EL7CI=;E>* !i+o re$iere %&e s& padre se dedica a es"ar en casa, acompañndolos, ie con s&s dos 'i+os, ie en &n am-ien"e donde eis"e el cariño. Depende econmicamen"e de s&s 'i+os. Es"r&c"&ra $amiliar AdiaramaB*

NOMBRE 1 APELLIDO

EDAD

PARENTESCO

L"d"a F$or"2& P$ase&!"a

30 años

!i+a

Car$os F$or"2& P$ase&!"a

3 años

!i+o

OCUPACI,N 7&iliar de con"a-ilidad 7dminis"rador  

III.47:; ;?ICI=;7LE7@=LIC=* 4acien"e presen"a sonda oro s"rica para alimen"acin Aens&reB I.47:; ELII;7CI:;* 4acien"e con presencia de pañal, $amiliar re$iere 1 deposicin diaria, con presencia de orina dismin&ida. .47:; 7CIID7DEC7;C=>?E=*  ;o eal&ado II.47:; C=G;II=  4ECE4I=* Es"ado de inconciencia, +&icio al"erado, incapacidad para poder 'a-lar. III.47:; 7?=4ECE4CI=;  7?=C=;CE4=* 4acien"e se o-sera in"ran%&ilo. IH.47:; >EH?7LID7DE4=D?CCI=;*  ;o eal&ado. H.47:; 7D747CI:;=LE7;CI7 7L E>>* !i+o re$iere %&e pacien"e por momen"os empiea como a %&e+arse  se %&iere re"irar cn&la de "ra%&eo"om#a. HI.47:; CEE;CI7>7L=E>* Familiar re$iere %&e pacien"e es m& ca"lico  con$#a en el para "odo.

E34MEN FÍSICO: 747IE;CI7 GE;E7L 7d&l"o maor con $acies de in"ran%&ilidad, moles"ia de cons"i"&cin ana"micamen"e delado, acos"ado de $orma dec5-i"o dorsal. >IG;= > I7LE> J*36.(J 4.7* 100/90 4&lso* 86 espiracin* 1K  4IEL  7;EH=> 4acien"e de "e -lanca, piel $lcida normo ")rmico con presencia de edema en miem-ros s&periores, ca-ello canoso en poca can"idad. C7@EM7 4acien"e con el Crneo de $orma sim)"rico, s& "amaño es proporcional al c&erpo sin -rillo, de color nero, no lesiones, no 5lceras. C77 7d&l"o maor con el ros"ro oalado, sim)"rico, proporcional al c&erpo, $lcida, normo ")rmica, piel seca.

= 7d&l"o maor de o+os de color nero  -rillan"es, sim)"ricos, -&ena implan"acin  dis"ri-&cin de ce+as  pes"añas, no lesiones. 4rpados sim)"ricos, #n"eros, -&ena ocl&sin, no edema, no or&elo, no c'alain, apara"o lacrimal permea-le e #n"ero, a&sencia de lrimas, escler"ica de color -lanco e #n"ero, p&pilas de "amaño normal  $o"oisoreac"ias  $o"oisocricas, no es"ra-ismo. =ND= Nn"eros, &-icados en la par"e la"eral de la rein "emporal, proporcionales a s& ca-ea, sim)"ricos, no 'a mal$ormaciones, normo ")rmico, presen"a cond&c"o a&di"io e"erno en

$orma de >, sensi-les, cond&c"o a&di"io in"erno posee &n poco de cer&men, con ellosidades, no masas, no lesiones. En -&en es"ado de 'iiene.  ;7NM amaño pe%&eño, proporcional al ros"ro, alarada. >& "a-i%&e es rec"o, permea-le, #n"ero, no masas, por el lado in"erno posee ellosidades en -&ena can"idad. C7ID7D =7L  ==F7I;GE La-ios sim)"ricos, delados. En caidad oral presen"a sonda oro s"rica para alimen"acin, sarro en la par"e e"erna de la den"ad&ra. C?ELL= Es sim)"rico proporcional a s& c&erpo, piel $lcida con presencia de cn&la endo"ra%&eal, lacerado. :7H De $orma el#p"ica, sim)"rica, s& es"ernn de posicin cen"ral, los moimien"os respira"orios de ri"mo re&lar, s& col&mna sin desiaciones. C=7M:; En el p&n"o apical es ms preciso  de ri"mo normal, en el ar"ico, p&lmonar  "ric5spide se esc&c'a normal. 7@D=E; >im)"rica, no 'a presencia de manc'as pero si de cica"rices >I>E7 ?>C?L= E>O?ELIC= 7d&l"o maor pos"rado en cama con "ono  $&era m&sc&lar dismin&idos. >I>E7 ;EI=>= 4acien"e no responde a es"#m&los.

DIAGNOSTICO MEDICO:  P ras"orno de conciencia.  P Cardiopa"#a 'iper"ensia  P En$ermedad de renal crnica es"adio III.

 P Cis"i"is crnica Q li"iasis esical.  P !iperplasia -enina de prs"a"a. D7=> >IG;IFIC7I=>*          

Edad. &-o endo"ra%&eal. >onda nasos"rica. De"erioro de in"eridad c&"nea. F&era m&sc&lar dismin&idos >omnolien"o. 4resencia de pañal las 2 'oras. Edema en miem-ros s&periores. 4ros"rado sin poder moerse. Facies de in"ran%&ilidad.

ANALISIS Grupo 1:

La e"apa del ad&l"o maor comprende el periodo de ida desde los 6( años en adelan"e. ?n ad&lo maor ' alcanado cier"os rasos %&e se ad%&ieren -ien sea desde &n p&n"o de is"a  -iolico, social  psicolico. Los ad&l"os maores son s#m-olo de es"a"&s, pres"iio  $&en"e de sa-id&r#a, por lo eneral son "ra"ados con m&c'o respe"o  se les iden"i$ica por ser maes"ros o conse+eros en cier"as sociedades, de-ido a s& lara "raec"oria. >e5n EricRson los ad&l"os maores %&e 'an alcanado la in"eridad del eo, sien"en %&e s& ida "iene &n sini$icado, es decir %&e acep"an el 'ec'o %&e pron"o an a morir. Los "ras"ornos del es"ado de conciencia son padecimien"os donde el es"ado de aler"a o de iilia se enc&en"ra al"erados. La conciencia es normalmen"e con"rolada por di$eren"es  par"es del cere-ro. Es"os sis"emas man"ienen a &na persona aler"a  consien"e de s# misma  de s& am-ien"e. Los "ras"ornos del es"ado de conciencia p&eden incl&ir el coma, el es"ado ee"a"io, el es"ado de conciencia m#nima, el m&"ismo acin)"ico  el delirio. Es"os p&eden ser ocasionados por "ra&ma"ismos de la ca-ea o por padecimien"os %&e proo%&en &n $l&+o

de sanre dismin&ido al cere-ro. Cier"os medicamen"os, droas  el alco'ol p&eden "am-i)n "ener e$ec"os so-re el cere-ro  p&eden a$ec"ar el es"ado de conciencia. La conciencia se man"iene por la ac"iidad del sis"ema ac"iador re"ic&lar ascenden"e, si"&ado en el "ronco ence$lico  en las reiones "almicas. C&ando s& al"eracin es por procesos ne&rolicos locales, "ales como "&mor cere-ral o 'ema"oma s&-d&ral, la dismin&cin del niel de conciencia se es"a-lece por compresin del "ronco ence$lico o el "lamo o por la prod&ccin de 'idroce$alia. am-i)n p&ede oriinarlo la al"eracin di$&sa consec&"ia a me"s"asis cere-rales o a in$ar"os cere-rales m5l"iplesS c&ando la localiacin del proceso prod&ce arios d)$ici"s separados de la $&ncin coni"ia con al"eracin del niel de a"encin, lo 'a-i"&al es %&e las lesiones eis"an en am-os 'emis$erios. >in em-aro, &na lesin &-icada en el 'emis$erio no dominan"e, "al como &n in$ar"o parie"al, p&ede enerar &n deliri&m, p&es es"e 'emis$erio con"rola la a"encin. Los "ras"ornos sis"em"icos prod&cen con$&sin a ca&sa de la al"eracin di$&sa de la $&ncin ne&ronal, en &nos casos por d)$ici" de s&s"ra"os* o#eno, l&cosa, o d)$ici" de o"ros $ac"ores necesarios como i"aminas  'ormonas. La eis"encia de "oinas endenas como las eneradas en la ins&$iciencia 'ep"ica o renal, as# como las creadas en las in$ecciones sis"em"icas, son o"ras de las posi-ilidades ca&sales. El e%&ili-rio cido-ase  los seeros "ras"ornos elec"rol#"icos al"eran la $&ncionalidad ne&ronal. 4or 5l"imo, los $rmacos an"icolin)ricos por la in"err&pcin de la "ransmisin sinp"ica, cons"i"&en &n mecanismo com5n en el anciano, "al como la dismin&cin de los ne&ro"ransmisores cere-rales  es la primera condicin para %&e ac"5e el res"o de los mecanismos. Es &na presen"acin com5n en los sericios de Es &na presen"acin com5n en los sericios de emerencias  el rieso  la comple+idad del emerencias  el rieso  la comple+idad del dians"ico a a&men"ando con la edad dians"ico a a&men"ando con la edad Es"&dios m&es"ran %&e la al"eracin del es"ado men"al se presen"a en el 0T de los  pacien"es men"al se presen"a en el 0T de los pacien"es maores de K0 años* 2(T con Delirio, 2(T maores de K0 años* 2(T con Delirio, 2(T al"eracin del niel de conciencia, (0T con al"eracin del niel de conciencia, (0T con Es"&por, con$&sin & o-n&-ilacin. Es"e pro-lema represen"a en"re el  al 10T de las isi"as a emerencias las isi"as a emerencias. El deliri&m s&ele aparecer de $orma a-r&p"a Aen 'oras o d#asB,  s&s s#n"omas ar#an de $orma impredeci-le a lo laro del d#a. El en$ermo cam-ia de es"ado cons"an"emen"e. Es

'a-i"&al %&e el es"ado empeore a la ca#da de la "arde  a primeras 'oras de la noc'e A'oras a las %&e "am-i)n los -e-)s es"n ms neriososB. Es"e empeoramien"o se llama c&adro crep&sc&lar, por el momen"o en %&e aparece. El deliri&m a$ec"a a la maor#a de las $&nciones del cere-ro* la a"encin, la conicin, la  percepcin, las emociones, el len&a+e, la moilidad $#sica o el ri"mo del s&eño. El niel de conciencia $l&c"5a, en"re la normalidad, la o-n&-ilacin, el es"&por e incl&so el coma s&per$icial. ?no de s&s rasos ms impor"an"es es el "ras"orno de la a"encin. La capacidad de man"ener  o $i+ar la a"encin a las cosas %&e le rodean se red&ce. El en$ermo se dis"rae con $acilidad, no se cen"ra. Es"o "am-i)n $l&c"5a a lo laro del d#a, lo %&e p&ede in$l&ir en la pres"acin de c&idados sani"arios  en la relacin con los c&idadores. La si"&acin coni"ia "am-i)n se a$ec"a en "odos s&s aspec"os, lo %&e eplica s& ocasional con$&sin con &na demencia. El pensamien"o del en$ermo se desorania  se 'ace inco'eren"e  on#rico, siendo incapa de planear  oraniar correc"amen"e las acciones  de apreciar la si"&acin. >e de"eriora "am-i)n la memoria a cor"o plao,  s&ele eis"ir  Aa$or"&nadamen"eB amnesia del episodio &na e s&perado el mismo.  ;o son raras las $alsas in"erpre"aciones de lo %&e en  oen. ampoco lo son las ideas  paranoides ni las al&cinaciones, eneralmen"e is&ales, %&e s&elen ser #idas  a"emorian"es. Las al&cinaciones se dan en casi la mi"ad de los ancianos con$&sos,  son &na de las cosas %&e ms preoc&pan a s&s $amiliares. ="ro pro-lema $rec&en"e es la al"eracin del ri"mo s&eñoiilia, con adormecimien"o di&rno  $ramen"acin  red&ccin del s&eño noc"&rno. 4or la noc'e el en$ermo se enc&en"ra ms descen"rado, nerioso  ai"ado, lo %&e le impide dormir.

Grupo 2:

La presin ar"erial es necesaria para apor"ar o#eno  n&"rien"es a los ranos corporales. En el c&erpo '&mano la sanre circ&la por los asos san&#neos. >on principalmen"e ar"erias  enas. La sanre %&e circ&la cons"an"emen"e por los asos e+erce presin so-re las paredes asc&lares. La presin iene de"erminada por la $&era de -om-eo del coran  la elas"icidad de los asos.

En eneral, el coran se con"rae  se &ele a epandir, por ")rmino medio, 6080 eces  por min&"o. Con ello -om-ea la sanre a presin 'acia las ar"erias para s&minis"rar o#eno  n&"rien"es a los ranos corporales. Los asos san&#neos se an rami$icando ms  ms 'as"a coner"irse en asos san&#neos capilares AcapilaresB. Es"e Usis"ema de cañer#asU o$rece ms o menos resis"encia al "orren"e san&#neo, si "iene la presin s&$icien"e. La presin es mima en el momen"o del la"ido cardiaco, %&e es c&ando se con"rae el coran. Es"a presin se conoce como presin ar"erial sis"lica. La $ase de con"raccin del coran en la c&al a&men"a la presin ar"erial reci-e el nom-re de s#s"ole. La presin ar"erial es m#nima en"re dos la"idos del coran, es decir, c&ando se rela+a el m5sc&lo cardiaco. La presin ar"erial en es"e p&n"o se denomina presin ar"erial dias"lica. La $ase en la %&e el coran se rela+a  la presin ar"erial dismin&e se denomina dis"ole. La 'iper"ensin ar"erial a&men"a la presin en los asos san&#neos. 7 medida %&e el coran -om-ea con"ra es"a presin, "iene %&e "ra-a+ar ms ard&amen"e. Con el "iempo, es"o llea a %&e el m5sc&lo card#aco se enr&ese  el coran "iene %&e 'acer &n maor es$&ero para -om-ear sanre 'acia el c&erpo. >in "ra"amien"o, se p&eden  presen"ar s#n"omas de ins&$iciencia card#aca cones"ia.

La 'iper"ensin ar"erial p&ede ca&sar cardiopa"#a is%&)mica de-ido a %&e el miocardio ms r&eso necesi"a incremen"o en el s&minis"ro de o#eno. La 'iper"ensin ar"erial "am-i)n con"ri-&e con el enrosamien"o de las paredes de los asos san&#neos, lo c&al, a s& e, p&ede empeorar la a"erosclerosis Aa&men"o en los depsi"os de coles"erol en los asos san&#neosB. Es"o "am-i)n a&men"a el rieso de a"a%&es card#acos  acciden"e cere-roasc&lar. La cardiopa"#a 'iper"ensia es la principal ca&sa de en$ermedad  m&er"e por 'iper"ensin ar"erial. Incl&e &n amplio espec"ro %&e a desde la 'iper"ro$ia en"ric&lar asin"om"ica 'as"a la ins&$iciencia cardiaca. Los mecanismos de proresin no son del "odo conocidos  eis"e &na ran aria-ilidad indiid&al en la proresin desde la 'iper"ensin a la 'iper"ro$ia en"ric&lar. enor rado de conocimien"o eis"e en la proresin desde la 'iper"ro$ia en"ric&lar a la ins&$iciencia cardiaca  n&eos mecanismos se es"n es"&diando al respec"o. radicionalmen"e se 'an considerado dos e"apas en la eol&cin de la cardiopa"#a 'iper"ensia, en las %&e par"icipan &na serie de mecanismos no del "odo conocidos. La primera e"apa se carac"eria por la aparicin de 'iper"ro$ia en"ric&lar, la c&al se de$ine como &n incremen"o de la masa en"ric&lar  se asocia con la aparicin de een"os adersos. Los mecanismos implicados en es"a e"apa incl&en no solo la resp&es"a al es"r)s

mecnico de la presin ar"erial eleada sino "am-i)n o"ra serie de $ac"ores como ne&ro'ormonas, $ac"ores de crecimien"o  ci"o%&inas. Eis"e &na ran aria-ilidad en el desarrollo  el pa"rn de 'iper"ro$ia, lo %&e indica %&e m5l"iples $ac"ores in$l&en. La se&nda e"apa consis"e en la eol&cin desde la 'iper"ro$ia en"ric&lar a la ins&$iciencia cardiaca por dila"acin en"ric&lar. >in em-aro, ac"&almen"e conocemos %&e la ins&$iciencia cardiaca cl#nica p&ede oc&rrir en el con"e"o de la $&ncin sis"lica deprimida o conserada. En el ar"#c&lo de reisin se repasan los posi-les mecanismos implicados en la aparicin de ins&$iciencia cardiaca. an"o la 'iper"ensin ar"erial, la adiccin al "a-a%&ismo, el e+ercicio $#sico ecesio  la o-esidad, demandan del coran &n marcado incremen"o de s& cara de "ra-a+o, lo c&al con el paso del "iempo se "rad&ce en "ras"ornos como la 'iper"ro$ia de los en"r#c&los, $&ndamen"almen"e del en"r#c&lo i%&ierdo. 7n"e es"a so-recara de la ac"iidad cardioasc&lar, la 'iper"ro$ia card#aca cons"i"&e &na resp&es"a de la presin ar"erial, lo c&al "iende a crear "ras"ornos de la $&ncin del coran, "ales como la ins&$iciencia card#aca cones"ia, %&e p&ede llear 'as"a la m&er"e s5-i"a, en es"os casos el as"o card#aco dismin&e, p&diendo ocasionar apople+#a as# como o"ras en$ermedades is%&)micas.

Como la cardiopa"#a 'iper"ensia con"ri-&e al enrosamien"o de las ar"erias, se incremen"a el rieso de &na ane&risma, con el consi&ien"e araamien"o de la a"erosclerosis a eis"en"e En"re las ca&sas principales, se enc&en"ran en"re o"ros, los $ac"ores 'eredi"arios, la prc"ica de depor"es e"remos por per#odos de "iempo prolonados, a %&e en es"as circ&ns"ancias el coran -om-ea dos o "res eces ms de lo %&e normalmen"e lo 'ace  por "an"o, es"a ac"iidad enera &n rad&al arandamien"o de s& ol&men normal. ="ros $ac"ores impor"an"es a "ener en c&en"a lo cons"i"&en el "a-a%&ismo, alco'olismo, en"re o"ras adicciones, as# como la o-esidad  la 'iper"ensin, siendo es"a 5l"ima la responsa-le del a&men"o de la presin en los asos san&#neos, a %&e a medida %&e el coran -om-ea con"ra es"a presin, "iene %&e "ra-a+ar ms ard&amen"e, es"o 'ace %&e con el de c&rsar del "iempo el m5sc&lo card#aco se enr&ese  el coran "ena necesariamen"e %&e es$orarse ms para -om-ear la sanre a "odo el c&erpo, por "an"o, es necesario c&mplir con las indicaciones del m)dico, a %&e de no c&mplir con es"e impor"an"e re%&isi"o se p&eden presen"ar s#n"omas de VVins&$iciencia card#aca cones"iaWW. De-ido a %&e el miocardio ms r&eso re%&iere incremen"o en el s&minis"ro de o#eno, la 'iper"ensin ar"erial p&ede ca&sar cardiopa"#a is%&)mica.

El enrosamien"o de las paredes de los asos san&#neos "am-i)n p&ede de-erse a la in$l&encia de &na cardiopa"#a is%&)mica a ca&sa de 'iper"ensin ar"erial, lo c&al a s& e,  p&ede empeorar la a"erosclerosis, de-ido al a&men"o en los depsi"os de coles"erol, "odo lo c&al a&men"a el rieso de a"a%&es card#acos  acciden"e cere-roasc&lar . C&ando las complicaciones card#acas se desarrollan, de"erminan los s#n"omas, el dians"ico, el "ra"amien"o  el prons"ico de cardiopa"#a 'iper"ensia.

Grupo 3:

Los riñones realian arias $&nciones en el oranismo* 1B $il"ran la sanre  eliminan  prod&c"os de desec'o del me"a-olismo as# como s&s"ancias endenas  eenas, 2B man"ienen el -alance 'idroelec"rol#"ico, 3B re&lan el e%&ili-rio cido  -ase, B secre"an 'ormonas como la eri"ropoe"ina  la renina  (B modi$ican s&s"ancias como la i"amina D,  para la re&lacin del $s$oro  el calcio.

Los riñones es"n cons"i"&idos por &nidades $&ncionales llamadas ne$ronas las c&ales es"n $ormadas por &n lom)r&lo  &n "5-&lo. El lom)r&lo es &n con+&n"o de asos san&#neos a "ra)s del c&al se $il"ran ms de 1(0 li"ros de sanre al d#a. Es"e &l"ra $il"rado del plasma %&e con"iene mol)c&las pe%&eñas como &rea, crea"inina, l&cosa e iones pasa al espacio caps&lar  pos"eriormen"e a los "5-&los. En los "5-&los se rea-sor-e a&a  s&s"ancias %&#micas 5"iles como aminocidos  iones, concen"rndose las s&s"ancias de desec'o  el eceso de a&a %&e "erminan ecre"ndose en 1 o 2 li"ros de orina al d#a. La eri"ropoe"ina es el principal es"#m&lo en la prod&ccin de l-&los ro+os  se secre"a c&ando eis"en nieles -a+os de o#eno en sanre. La renina es &na enima secre"ada por  las c)l&las &"alomer&lares como resp&es"a a la 'ipercalcemia  la dismin&cin de la "asa de $il"racin lomer&lar, re&lando la presin ar"erial sis")mica al $ramen"ar  el anio"ensineno en anio"ensina I, la c&al a s& e por accin de la enima coner"idor de anio"ensina AEC7B se conier"e en anio"ensina II. La anio"ensina II "iene &na $&er"e accin asocons"ric"ora  es"im&la la secrecin de aldos"erona %&e ind&ce la rea-sorcin renal de sodio  la ecrecin de po"asio. La Ins&$iciencia enal Crnica AICB es la presencia de daño renal con &na d&racin i&al o maor a "res meses, carac"eriado por anormalidades es"r&c"&rales o $&ncionales con o sin descenso de la "asa de $il"racin lomer&lar AFGB a menos de 60ml/min/1.K3m2 AX/D=OI, 2002B. La IC es &n proceso $isiopa"olico m&l"i$ac"orial de carc"er proresio e

irreersi-le %&e $rec&en"emen"e llea a &n es"ado "erminal, en el %&e el pacien"e re%&iere "erapia de reemplao renal AB, es decir dilisis o "rasplan"e para poder iir. Las ca&sas de IC se p&eden ar&par en en$ermedades asc&lares, en$ermedades lomer&lares, "5-&lo in"ers"iciales  &ropa"#as o-s"r&c"ias. 7c"&almen"e en n&es"ro pa#s la e"iolo#a ms $rec&en"e es la dia-e"es melli"&s, siendo responsa-le del (0T de los casos de en$ermedad renal A?>D>B, se&ida por la 'iper"ensin ar"erial  las lomer&lone$ri"is. La en$ermedad renal poli%&#s"ica es la principal en$ermedad con)ni"a %&e ca&sa IC. La FG p&ede dismin&ir por "res ca&sas principales* p)rdida del n5mero de ne$ronas por  daño al "e+ido renal, dismin&cin de la FG de cada ne$rona, sin descenso del n5mero "o"al  &n proceso com-inado de p)rdida del n5mero  dismin&cin de la $&ncin. La p)rdida es"r&c"&ral  $&ncional del "e+ido renal "iene como consec&encia &na 'iper"ro$ia compensa"oria de las ne$ronas so-reiien"es %&e in"en"an man"ener la FG. Las en$ermedades cardioasc&lares son la ca&sa principal de mor-imor"alidad en los  pacien"es con IC, ocasionando 30 eces ms rieso de morir %&e el de la po-lacin eneral. Es"e rieso p&ede ser a"ri-&i-le a &na correlacin en"re la &remia  la a"erosclerosis acelerada. En pacien"es con IC es $rec&en"e encon"rar $ac"ores de rieso cardioasc&lares "radicionales, como la 'iper"ensin ar"erial, dislipidemias, edad aanada, D  "a-a%&ismoS as# como mani$es"aciones asociadas a la &remia como 'omocis"einemia, anemia, 'iperolemia, in$lamacin, 'ipercoa&la-ilidad  es"r)s oida"io, %&e por s# mismas a&men"an el rieso cardioasc&lar. ?n riñn con &na FG normal $il"ra &na ran can"idad de sodio, el c&al es rea-sor-ido en s& maor#a, ecre"ndose en orina menos del 1T de la $raccin $il"rada. Con$orme dismin&e la $&ncin renal, se presen"an al"eraciones del -alance 'idroelec"rol#"ico %&e se "rad&cen en re"encin de sal, dismin&cin de la capacidad de concen"rar la orina   pos"eriormen"e se e a$ec"ada la capacidad de ecre"ar a&a en orina, dismin&endo el ol&men &rinario diario  re"eniYndose a&a, lo %&e llea a edema mani$es"ado por a&men"o de peso e incl&so ins&$iciencia cardiaca  edema p&lmonar. La 'iper"ensin ar"erial es la complicacin ms com5n de la IC en presencia de &remia, siendo el a&men"o del ol&men corporal s& ca&sa principal. 4or s# misma, la 'iper"ensin ca&sa ms daño renal, caendo en &n c#rc&lo icioso %&e perpe"5a el de"erioro de la $&ncin renal. ?n al"o porcen"a+e de pacien"es con IC desarrollan 'iper"ro$ia del en"r#c&lo i%&ierdo  cardiomiopa"#a dila"ada. Los pacien"es con IC c&rsan con s#n"omas "empranos de dis$&ncin del sis"ema nerioso cen"ral ca&sados por la &remia como di$ic&l"ad para concen"rarse, somnolencia e insomnio. 4os"eriormen"e se presen"an cam-ios de compor"amien"o, p)rdida de la memoria  errores de +&icio, %&e p&eden asociarse con irri"a-ilidad ne&rom&sc&lar como 'ipo, calam-res  $ascic&laciones. En el es"ado &r)mico "erminal es com5n o-serar as"eriis, clon&s 

corea, as# como es"&por, con&lsiones  $inalmen"e coma. La ne&ropa"#a peri$)rica oc&rre con $rec&encia a$ec"ando ms los nerios sensi"ios de las e"remidades in$eriores en las  porciones dis"ales. >& presencia es &na indicacin $irme de iniciar . ?na de las mani$es"aciones ms com&nes es el s#ndrome de piernas in%&ie"as. >i la dilisis no se ins"i"&e en c&an"o aparecen las al"eraciones sensi"ias, proresa a anomal#as mo"oras con  p)rdida de los re$le+os os"eom&sc&lares, de-ilidad, parlisis del nerio peroneo, %&e se aprecia como pie ca#do  $inalmen"e c&adripleia $lcida. Los riñones +&ean &n papel $&ndamen"al en la re&lacin del e%&ili-rio cido -ase en el oranismo. En las e"apas aanadas de la en$ermedad renal es com5n la acidosis de-ido a %&e dismin&e la capacidad de ecre"ar 'idroeniones en $orma de amonio, ca&sando &n  -alance posi"io de cido en el oranismo. En &n inicio los pacien"es presen"an acidosis de -rec'a aninica normal, sin em-aro, con$orme proresa la en$ermedad renal a&men"a la -rec'a aninica con &na dismin&cin rec#proca del -icar-ona"o en sanre. En la maor#a de los pacien"es se o-sera &na acidosis lee, por lo eneral con p! s&perior a K.3, sin em-aro p&eden presen"arse mani$es"aciones seeras de &n dese%&ili-rio acido -ase c&ando el pacien"e se epone a &n eceso de cido o  p)rdidas alcalinas, como oc&rre en la diarrea.

Los riñones  el '&eso son impor"an"es re&ladores del me"a-olismo del calcio  del $s$oro. 7l de"eriorarse la $&ncin renal, dismin&e la s#n"esis de i"amina D, -a+a el niel de calcio  a&men"a el de $os$a"o. En la IC 'a &na p)rdida rad&al de la $&ncin renal de modo %&e en las e"apas "empranas con $rec&encia los pacien"es es"n asin"om"icos  p&ede no de"ec"arse la en$ermedad 'as"a %&e el daño renal es m& seero. El daño renal p&ede dianos"icarse direc"amen"e al o-serar al"eraciones 'is"olicas en la -iopsia renal, o -ien indirec"amen"e por  al-&min&ria o pro"ein&ria, al"eraciones del sedimen"o &rinario o al"eraciones en las pr&e-as de imaen. De-ido a %&e la FG dismin&e con la edad, la prealencia de la en$ermedad renal crnica a&men"a con la ella  se es"ima %&e aproimadamen"e el 1KT de las personas maores de 60 años "ienen &na FG menor a 60ml/min/1.K3m2. El proceso de IC se diide en cinco e"apas* en las e"apas 1, el $oco de a"encin es  preserar la $&ncin renal. D&ran"e los es"adios 1  2 p&ede no de"ec"arse %&e se "iene &na $&ncin renal red&cida. En el es"adio 3, la $&ncin renal se 'a red&cido en"re &n 30T  &n 60T de s& capacidad mima. En es"e momen"o es de e"rema impor"ancia iilar el aance de la en$ermedad  'acer "odo lo posi-le para enlen"ecer s& proresin.

La ins&$iciencia renal "erminal se prod&ce c&ando los riñones 'an perdido en"re &n 8(T  el 90T de s& capacidad de $il"rado. El res&l"ado es &na ac&m&lacin de prod&c"os de desec'o, a&a  o"ras s&s"ancias %&e podr#an ser pelirosas si permanecen en la sanre. C&ando la en$ermedad 'a aanado 'as"a es"e p&n"o, necesi"a dilisis o &n "rasplan"e de riñn para se&ir con ida.

Gr&po * La in$eccin en la orina es" proocada por la inasin de microoranismos en el "rac"o &rinario. 4&ede prod&cirse por dos #as di$eren"es* por el e"remo in$erior de las #as &rinarias Aa-er"&ra en la p&n"a del pene o de la &re"ra, se5n se "ra"e de &n 'om-re o de &na m&+erB, %&e es el caso ms $rec&en"eS o -ien a "ra)s del $l&+o san&#neo, en c&o caso la in$eccin a$ec"a direc"amen"e a los riñones. Las in$ecciones de las #as &rinarias ms 'a-i"&ales son las prod&cidas por -ac"erias, a&n%&e "am-i)n p&eden presen"arse a ca&sa de ir&s, 'onos o parsi"os. De m&c'as de ellas es responsa-le la -ac"eria llamada Esc'eric'ia coli, %&e normalmen"e ie en el in"es"ino. Los sinos de con"aminacin en la orina o del "rac"o &rinario son epresiones %&e enlo-an di$eren"es en$ermedades in$ecciosas Aprod&cidas por &n microoranismo o ermenB  %&e a$ec"an a c&al%&ier par"e de es"e sis"ema Ariñn, &r)"eres, e+ia &rinaria o &re"raB. C&al%&ier anormalidad %&e proo%&e &na o-s"r&ccin del $l&+o de orina Apiedras en el riñn, es"r&c"&ras anmalasB p&ede ind&cir a &na in$eccin &rinaria. ?na prs"a"a dila"ada "am-i)n p&ede $renar el $l&+o de orina, por lo %&e incremen"a el rieso de in$eccin. Las personas some"idas a emenes median"e "&-os o ca")"eres o %&e necesi"an sondas  p&eden desarrollar ms $cilmen"e in$ecciones proceden"es de dic'os ins"r&men"os. Los maores se en a$ec"ados por es"e "ipo de in$ecciones con maor $rec&encia, as# como las %&e s&$ren &na dismin&cin del sis"ema nerioso, %&e les impide con"rolar la e+ia a ol&n"ad. 4or o"ra par"e, c&al%&ier desorden %&e prod&ca &na s&presin en el sis"ema inm&ne incremen"a el rieso de s&$rir &na in$eccin &rinaria, a %&e es"e sis"ema es el encarado de man"ener a raa los microoranismos pa"enos responsa-les de las in$ecciones. am-i)n se dan en -e-)s nacidos con al&na de$ormacin del "rac"o &rinario, %&e a men&do 'an de ser correidas median"e cir&#a.

La ca&sa ms $rec&en"e en los arones, de in$ecciones a repe"icin, es &n con"aio %&e se da  por medio de -ac"erias %&e persis"en en la prs"a"a. Las m&+eres con"raen con $rec&encia in$ecciones de la e+ia desp&)s de &na relacin se&al, pro-a-lemen"e por%&e la &re"ra 'a s&$rido con"&siones d&ran"e la misma. Las mani$es"aciones sin"om"icas  las carac"er#s"icas de la cis"i"is en los 'om-res ad&l"os s&elen es"ar de"erminadas por el arandamien"o de la prs"a"a %&e se prod&ce en ran par"e de los ad&l"os maores de (0 años. Los primeros s#n"omas por los %&e se p&ede iden"i$icar  &na in$eccin &rinaria en pacien"es masc&linos son el deseo m& $rec&en"e de orinar, la  p)rdida del con"rol del es$#n"er &rinario  la sensacin de "ener la e+ia llena incl&so desp&)s de 'a-erla aciado. En los casos de in$eccin &rinaria masc&lina %&e es"n asociados a pros"a"i"is p&ede 'a-er &na in$lamacin de la prs"a"a de "ipo crnico, enerando &n maor males"ar %&e en la in$eccin &rinaria com5n. Los casos de cis"i"is en los 'om-res %&e presen"an al5n "ipo de complicacin  llean a  pielone$ri"is p&eden incl&ir s#n"omas adicionales como dolor de espalda, escalo$r#os  dolor  de es"mao Aen al&nos casos se com-inan con n&seas  mi"osB. El dians"ico ms e$icien"e de cis"i"is en los 'om-res es el &roc&l"io. En &n &roc&l"io se recolec"an dis"in"as orinas del d#a para eal&ar la presencia de -ac"erias  aen"es nocios. ?n "ra"amien"o "radicional para com-a"ir es"a en$ermedad de las #as &rinarias incl&e la adminis"racin de medicamen"os  la eal&acin de al&nos ranos del c&erpo asociados a las #as &rinarias. De es"a manera se le p&eden solici"ar al pacien"e radiora$#as o ecora$#as de los riñones para localiar posi-les clc&los renales. Eis"en di$eren"es medidas %&e se p&eden "omar para preenir la cis"i"is en los 'om-res. Es impor"an"e -e-er a&a s&$icien"e A'a %&e orinar con color claro no menos de 810 eces al d#aB, 'acerse emenes de prs"a"a an&ales desp&)s de los ( años, 'acer c'e%&eos renales  "ener '-i"os de 'iiene personal adec&ados. >i&iendo es"os conse+os es poco pro-a-le %&e no consia &na rec&peracin rpida  e$icien"e si llea a desarrollar &na in$eccin en las #as &rinarias. La li"iasis esical se de$ine como la presencia de &n li"o den"ro de la e+ia. La ca&sa ms $rec&en"e de li"iasis esical es &na o-s"r&ccin de las #as &rinarias in$eriores %&e imposi-ili"a el adec&ado aciamien"o de la e+ia. Es"o ocasiona %&e se ac&m&le orina den"ro de la e+ia  con ello sedimen"o &rinario. s"e sedimen"o se area o ad'iere $ormando microcris"ales  pos"eriormen"e se comiena a $ormar &n li"o. Con el paso del "iempo  al no resolerse la o-s"r&ccin &rinaria, el li"o a&men"a de "amaño  p&ede llear a medir arios cen"#me"ros. Los li"os esicales prod&cen s#n"omas &rinarios irri"a"ios  o-s"r&c"ios como ardor, orina a Zc'orros[, &rencia, a&men"o en la $rec&encia de eces para orinar, sensacin de no aciar  la e+ia, necesidad de p&+ar para empear a orinar, c'orro d)-il  dolor en el -a+o ien"re.

En ocasiones p&ede aparecer sanrado en la orina e in$ecciones &rinarias rec&rren"es seeras.

Grupo 5:

La prs"a"a es &n lnd&la del "amaño de &na n&e A3 cm de dime"roB, con aproimadamen"e 20 ramos de peso  presen"e slo en el seo masc&lino. >e localia en la  -ase de la e+ia  circ&nda la par"e inicial de la &re"ra, canal %&e llea la orina de la e+ia 'acia el pene. La prs"a"a $orma par"e del sis"ema reprod&c"or masc&lino, siendo responsa-le por la secrecin de &n $l&ido alcalino Acon p! eleadoB %&e pro"ee los esperma"ooides del am-ien"e cido de la aina  a&men"a s& moilidad, $acili"ando la lleada de los mismos al &lo. Como presen"a #n"ima relacin con la &re"ra Acanal %&e drena orina de la e+iaB, las al"eraciones en el "amaño de la prs"a"a p&eden comprimir la misma  di$ic&l"ar el paso de orina. El a&men"o de "amaño de la prs"a"a es &n proceso es"im&lado por la presencia de la 'ormona "es"os"erona  oc&rre d&ran"e "oda la ida en el seo masc&lino. C&an"o maor es &na persona, s& prs"a"a 'a "enido ms "iempo para poder crecer. Es"o sini$ica %&e, con la edad, prc"icamen"e "odos los 'om-res "endrn &na prs"a"a rande. 7 los 0 años, el 10T de los 'om-res a "ienen &na prs"a"a a&men"ada de "amañoS a los (0 años, ese n5mero sal"a 'as"a &n (0TS desp&)s de los 80 años, ms del 80T de la po-lacin masc&lina  presen"a 'iperplasia pros""ica -enina. La 'iperplasia -enina de prs"a"a, como s& nom-re lo dice, es &n crecimien"o -enino, %&e nada "iene %&e er con el cncer. epi"iendo, para %&e no 'aa con$&sin* la 'iperplasia de  prs"a"a es &n proceso na"&ral del ene+ecimien"o  ;= se "rans$orma en cncer de prs"a"a. Es"a con$&sin s&re $rec&en"emen"e por%&e casi "odo pacien"e con cncer de prs"a"a "iene ms de 60 años, edad en la c&al la prealencia de !@4 es al"a. !aciendo &na comparacin rosera, podemos decir %&e m&c'os pacien"es con cncer de prs"a"a "ienen ca-ello -lanco,  pero no por ello pensamos %&e "ener ca-ello -lanco ca&sa cncer. El a&men"o de la prs"a"a en s# no es &n pro-lema. El pro-lema es" en el 'ec'o de %&e la  prs"a"a se enc&en"ra ana"micamen"e localiada +&n"o a al&nas es"r&c"&ras del "rac"o &rinario, principalmen"e la &re"ra. El a&men"o de la prs"a"a comprime la &re"ra  di$ic&l"a la salida de la orina, p&diendo incl&so ca&sar o-s"r&ccin, 'idrone$rosis Aac&m&lacin de orina en el riñnB e ins&$iciencia renal. ea la il&s"racin al inicio de es"e "e"o para en"ender cmo se da la compresin de la &re"ra.

Los s#n"omas de la 'iperplasia -enina pros""ica es"n relacionados a la o-s"r&ccin de la &re"ra. Las primeras señales son la p)rdida de $&era del c'orro &rinario  la necesidad de orinar $rec&en"emen"e. Eplicando* la prs"a"a a&men"ada comprime la &re"ra e impide el drena+e de la orina. La maor#a de las eces esa o-s"r&ccin es parcial  permi"e %&e al5n ol&men de orina pase,  principalmen"e c&ando la e+ia es" llena  la presin consi&e encer la resis"encia ca&sada por la prs"a"a a&men"ada. >in em-aro, c&ando el niel de orina den"ro de la e+ia dismin&e, la presin cae  el c'orro, %&e a es d)-il, se in"err&mpe. El res&l"ado $inal es &na e+ia %&e a no lora aciarse por comple"o, %&edando siempre con al&na orina en s& in"erior. 4or eso, el pacien"e sien"e anas de orinar $rec&en"emen"e, pero slo lora eliminar pe%&eños ol5menes. C&ando no 'a &n aciamien"o comple"o de la e+ia, &n ran ol&men de orina %&eda re"enido, $aoreciendo el crecimien"o de -ac"erias en s& in"erior, a %&e el c'orro &rinario ep&lsa -&ena par"e de los microoranismos presen"es en la orina. En los pacien"es con 'iperplasia -enina de prs"a"a, 'a siempre &na \la&na] de orina para %&e las -ac"erias se reprod&can. ;o es de e"rañar %&e la cis"i"is Ain$eccin de la e+iaB, rara en 'om-res 'as"a los ((0 años pase a ser &n dians"ico com5n en ancianos El 'ec'o de %&e la orina %&ede re"enida den"ro de la e+ia "am-i)n $aorece la $ormacin de clc&los ApiedrasB en s& in"erior. Con$orme la prs"a"a crece, la &re"ra %&eda ms comprimida, 'as"a el p&n"o de %&e p&eda 'a-er &na comple"a o-s"r&ccin del paso de la orina. La orina %&e no es drenada se ac&m&la en las #as &rinarias  aca-a por a$ec"ar a los riñones, lo %&e llea a la 'idrone$rosis Adila"acin de los riñonesB. El res&l"ado $inal es la ins&$iciencia renal rae, p&diendo 'a-er  necesidad de 'emodilisis de &rencia. C&an"o maor es el "iempo en %&e los riñones %&edan o-s"r&idos  llenos de orina, menor  es la posi-ilidad de rec&peracin desp&)s de la deso-s"r&ccin del $l&+o. Desp&)s de K10 d#as de 'idrone$rosis, comienan a s&rir lesiones irreersi-les en los riñones, &n proceso %&e se comple"a desp&)s de 3 meses de o-s"r&ccin, )poca en %&e pro-a-lemen"e el en$ermo permanecer dependien"e de 'emodilisis, incl&so c&ando a es") correido el  pro-lema. ="ro s#n"oma del crecimien"o de la prs"a"a es la dis$&ncin er)c"il Aimpo"enciaB, %&e oc&rre  por la compresin de los nerios %&e con"rolan la ereccin.

E5ECUCI,N DEL PLAN: D&ran"e la ela-oracin de es"e plan, se me 'io &n poco $cil, a el pacien"e apor"o "oda la in$ormacin necesaria  con a&da de li-ros p&de llear a &n dians"ico resoliendo el  pro-lema %&e en#a a$ron"ando el lac"an"e.

EVALUACI,N DE TODAS LAS ETAPAS DEL PROCESO: VALORACI,N: >e reali en el am-ien"e del pacien"e ACir&#aB, los da"os $&eron o-"enidos a "ra)s de las ")cnicas de o-seracin, eamen $#sico, en"reis"a, complemen"ados por $&en"es primarias Ada"os %&e re$iri el pacien"eB  $&en"es sec&ndarias como los da"os de la 'is"oria cl#nica  madre del &s&ario. DIAGN,STICA: >e reali en -ase a los da"os sini$ica"ios As&-+e"ios  o-+e"iosB de las necesidades al"eradas en el pacien"e o-"enidos d&ran"e la aloracin, priorindose los pro-lemas reales /o po"enciales. PLANIFICACI,N: Las ac"iidades de en$ermer#a $&eron plani$icadas  -asndose en los dians"icos prioriados, "eniendo como o-+e"io la sa"is$accin de las necesidades al"eradas.

BIBLIOGRFÍA:     

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