PAE Pte Pediatrico

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO Unidad Académica Enfermería No. 2 Av. De la Cañada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Juárez Gro.Tel-01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Enfermería Pediátrica

Área: Enfermería y Familia.

Producto de Aprendizaje: Proceso Atención de Enfermería Hiperreactividad Bronquial

Alumno: Mario Alberto Flores Guadarrama

Docente: Lic. Enf. Ma. Iris Linares Anaya

302 T/M Diciembre de 2008

Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermería Pediátrica.

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INDICE TEMA

Pág. 3

Introducción.

Marco Referencial.

4-5

Objetivos

6

Presentación del caso.

7

Valoración

8-24

Diagnósticos

25-30

Planeación

31-35

Ejecución

36

Evaluación

40

Conclusiones

41

Plan de Alta.

42

Bibliografía.

44

Anexos

45

Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermería Pediátrica.

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INTRODUCCION En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del personal de enfermería en las diferentes patologías del paciente pediátrico (lactante y niño pequeño); De esta manera vamos centrar la atención del personal de enfermería en proporcionar intervenciones de enfermería, acorde a las necesidades reales o potenciales que presente el paciente en las patologías especificas del paciente pediátrico y para ello se implementaran y evaluaran planes de cuidados para abordar con profundidad los problemas de salud detectados, se establecerán criterios de prioridad e individualización utilizando el Proceso de Enfermería como método de trabajo. Para la realización de este trabajo se utilizara la metodología sugerida por Margoy Gordon y sus 11 Patrones Funcionales de Salud, así como los Diagnósticos de la NANDA, resultados NOC e Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades del cuidado enfermero.

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MARCO REFERENCIAL Hiperreactividad Bronquial. La Hiperreactividad bronquial es una manifestación clínica de una afección respiratoria aguda, la cual se desencadena frente a estímulos de diversa índole y la cual puede o no ser de origen infeccioso. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varia de de manera espontanea o por acción terapéutica. El asma bronquial es una enfermedad que cursa con episodios de broncospasmo. La constricción del músculo liso bronquial va acompañada de edema en la mucosa e hipersecreción de moco, lo que provoca la obstrucción. El broncospasmo aparece como consecuencia de la hiperreactividad de los bronquios, en respuesta exagerada a diferentes estímulos. Los mastocitos o células cebadas que se encuentran en los bronquios desempeñan un papel importante en el asma. Estas células liberan unos mediadores químicos, entre ellos la histamina y las prostaglandinas. Cuando se altera la formación y liberación de estos mediadores, puede producirse un estado de hiperreactividad bronquial, con inflamación y aumento de la secreción mucosa. Los estímulos o factores desencadenantes del asma son la alergia, las infecciones, el ejercicio, algunos medicamentos, la ocupación laboral y otros, entre los que se pueden citar la tensión emocional, los cambios climáticos o el reflujo gastroesofágico. Alergia. El asma puede desencadenarse por reacciones alérgicas al polen, al polvo de la casa y a sustancias de origen animal, como el pelo o la caspa, entre otras. En algunas personas se produce una reacción inmunológica entre estas sustancias, que actúan como antígenos, y los anticuerpos específicos formados por inmunoglobulinas (IgE). Esta reacción, que tiene lugar en los mastocitos, provoca la liberación de los mediadores químicos responsables de la obstrucción bronquial. El asma alérgica suele asociarse a rinitis y conjuntivitis. Infecciones. Las infecciones de las vías respiratorias capaces de desencadenar el asma suelen ser las de carácter vírico. No se ha podido establecer el mecanismo que lo produce, ni tampoco la relación entre el asma y las infecciones bacterianas. Ejercicio. El ejercicio físico, junto con la hiperventilación, pueden ser responsables de una crisis asmática. A medida que aumenta el grado de hiperventilación, se agrava la obstrucción bronquial. Parece ser que el enfriamiento de la mucosa bronquial y la disminución de la humedad y temperatura del epitelio, como consecuencia de la hiperventilación, son los responsables del broncospasmo. Medicamentos. Algunos medicamentos, especialmente el ácido acetilsalicílico, pueden provocar la crisis de asma. Este tipo de asma suele ir acompañada de poliposis nasal y sinusitis. El mecanismo responsable no es alérgico, sino químico. Se cree que es debido a la capacidad de estos medicamentos para alterar el metabolismo del ácido araquidónico.

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Manifestaciones clínicas El asma se presenta con broncospasmos reversibles e intermitentes y acompañados de tos, disnea y sibilancias. Cuando la obstrucción es intensa, las sibilancias pueden desaparecer, pues la reducción del flujo aéreo de gran magnitud no produce ruido. La frecuencia de los episodios asmáticos es muy variable incluso en un mismo paciente, pues depende de los factores etiológicos. En el asma alérgica al polen, las crisis suelen aparecer en primavera y verano; el asma profesional se desencadena cuando el paciente está en contacto con la sustancia que la provoca. La intensidad de las crisis también es variable; pueden presentarse desde sensaciones de opresión torácica hasta ataques que requieran tratamiento urgente. Cuando la crisis es intensa, el paciente expresa dificultad respiratoria importante y utiliza los músculos accesorios de la respiración. El asma puede evolucionar hacia una forma crónica o persistente, en la cual la tos y la disnea se presentan de forma continua, pudiendo, no obstante, mostrar oscilaciones en cuanto a su intensidad. Es difícil diferenciar claramente el asma crónica de la bronquitis obstructiva, Se ha de tener en cuenta que en la bronquitis crónica existe generalmente un largo período de tos y expectoración antes de que aparezca la disnea. Valoración clínica La valoración clínica del asma incluye la entrevista con el paciente, atopia familiar, antecedentes patológicos del paciente, el examen físico, la auscultación de campos pulmonares y los análisis de laboratorio. 1. El interrogatorio se centrará de forma preferente en averiguar los estímulos desencadenantes, conocer los antecedentes familiares y personales acerca de alergias, así como las pruebas cutáneas realizadas al paciente con anterioridad. 2. En la exploración física, los hallazgos variarán en función de la gravedad de la crisis asmática. Es frecuente el estado de ansiedad, con sudoración, taquipnea, uso de los músculos accesorios de la ventilación, roncus y sibilancias. Suele palparse un pulso paradójico. En el asma crónica pueden observarse deformidades del tórax (tórax en tonel o tórax en quilla). La cianosis puede aparecer en fases avanzadas de un asma grave. Se ha de valorar el nivel de conciencia, debido a que la obnubilación o la confusión requieren tratamiento urgente. También debe observarse el patrón verbal; si en lugar de utilizar frases completas se limita a respuestas con monosílabos, significa una reducción crítica del flujo aéreo. 3. La función pulmonar se explora mediante la espirometría y la determinación de los gases arteriales. Al realizar la espirometría, puede detectarse una reducción de la capacidad vital por incremento del volumen residual. La gasometría efectuada durante las etapas precoces puede mostrar hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria. En estadios avanzados, o durante una agudización grave del asma, se presenta hipoxia con hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta, indicando obstrucción muy importante. 4. Los análisis de sangre y de esputo revelan eosinofilia acentuada. La presencia de eosinófilos en el esputo puede inducir a error, ya que éste muestra un falso aspecto purulento. 5. Las pruebas cutáneas de hipersensibilidad pueden resultar útiles para valorar el componente alérgico. El antígeno puede introducirse por vía intradérmica o depositando una gota del alérgeno sobre una pequeña erosión de la piel, practicada con una lanceta o una aguja. No obstante, el sistema más utilizado consiste en aplicar una gota del antígeno sobre la piel y pincharla posteriormente con una aguja, atravesando la gota.

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OBJETIVOS Para el alumno: Ejercitar la utilización del proceso de enfermería, como parte de la formación del estudiante de licenciatura en enfermería. Para el paciente: Responder a las necesidades del paciente aplicando el proceso de enfermería de manera completa eficiente, oportuna y libre de riesgos por parte del estudiante de licenciatura de enfermería con ayuda del personal multidisciplinario del servicio y el apoyo del familiar cuidador. Identificar las necesidades y/o problemas del paciente pediátrico durante su estancia en el servicio de pediatría. Implementar un plan de cuidados individualizado con base a diagnósticos de enfermería y/o problemas interdependientes según sea el caso. Evaluar las intervenciones otorgadas en este paciente con escala liker y puntuación diana.

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PRESENTACION DE CASO Se trata de paciente masculino de 1 8/12 años de edad, que acude al servicio de urgencias de la UMF 2 del IMSS, el día 23 de noviembre a las 20:10 hrs. Por presentar un cuadro de dificultad respiratoria FR:27x´, FC 79x´, TA 100/70mmHg. Es revisado y valorado por el médico de guardia el cual tras el examen físico y entrevista, diagnostica crisis asmática, se da la atención, con micronebulizaciones (4cc de sol. Fisiológica + 2cc de salbutamol + 3 lts x´de O2); de los datos significativos de esta valoración es importante mencionar que la madre del paciente refiere no tener antecedentes de atopia familiar, es atendido en el servicio de urgencias; tras la posterior revaloración del médico y la persistente diaforesis y dificultad respiratoria, es referido al Hospital General Vicente Guerrero para ser valorado por el pediatra y se le otorgue tratamiento especializado.

El paciente ingresa al servicio de urgencias pediátricas primer contacto es revisado, se canaliza con solución fisiológica 100 ml + 20mgr de metilprednisolona, la valoración arroja resultados con diagnósticos diferenciales, en paciente se encuentra orientado consciente con leve palidez generalizada, estertores, tos y tiraje. Se piden pruebas de laboratorio de rutina y Rx (tele de tórax). Los familiares son informados de la valoración y el diagnostico medico del niño, sube a al 4to. Piso de pediatría en la sala de lactantes a la cama 473 con el diagnostico de Hiperreactividad bronquial. Donde se continúa dando la atención por el equipo multidisciplinario del hospital. Tras la entrevista y la valoración minuciosa realizada durante estos días es posible determinar algunos diagnósticos enfermeros, así como la planeación de los cuidados que ayudaran a la recuperación del paciente y de la familia, es ejecutado y valorado.

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GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA EL USUARIO PEDIÁTRICO (LACTANTE Y NIÑO PEQUEÑO).

Datos Biográficos e Institucionales: Nombre: Juárez Rodríguez Alonso Genero: Masculino Fecha de nacimiento: 03/03/07 Hora de nacimiento: 7:15 Numero de afiliación: 720165011920070R Servicio: Lactantes Cama: 473 Fuente de información: Entrevista Valoración realizada por: Mario Alberto Flores Guadarrama

Nombre del padre / tutor: Antonio Juárez Edad: 49 Escolaridad: Prepa Ocupación: Mesero. Religión: Católico Domicilio: Aredol #1343 Col. La laja. Teléfono: 4874476 Nombre de la madre / tutor: Rodríguez Sorroza Paula Escolaridad: secundaria Ocupación: cocinera Religión: Católica Domicilio: Conocido la laja. Teléfono: 4874476

Edad: 43

Ingreso económico familiar mensual: $4,500 a 6,000. Motivo de la visita o principal problema: Dificultad respiratoria. Diagnostico medico: Hiperreactividad Bronquial. Tratamiento médico actual: Antecedentes: Enfermedades anteriores: Crisis asmáticas. Historia familiar de la enfermedad: Historia de la enfermedad actual: Desde los 5/12 de edad presento los primeros episodios de dificultad para respirar acompañado de estertores y tiraje.

Que medicamentos toma actualmente: Nombre del medicamento Succinato de Metilprednisolona Micronebulizaciones. Sol. Fisiológica 25cc + sol. Glucosada al 5% 25cc.

Mario Alberto Flores Guadarrama. Enfermería Pediátrica.

Dosis 20 mgr. IV (4cc sol. Fisiológica+ 2cc salbutamol. )

Horario c/8 hrs. c/4 hrs. p/ 12hrs.

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I. PATRÓN DE PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD. Historia del embarazo, preparto y parto de la madre (de este y de los otros hijos): Es el segundo de dos hijos, nació con un peso de 3.350 kg. Un embarazo sano con atención desde la detección del embarazo y seguimiento con la enfermera en materno infantil y el médico familiar. Estado de salud del niño desde su nacimiento: relativamente sano hasta los 5 mese de edad. Características higiénicas de la vivienda, especificar: cuentan con todos los servicios. (Agua potable, luz, recolección periódica de basura.) Cuidados higiénicos o hábitos higiénicos en el niño, especificar: AVD, además de cuidados proporcionados en la guardería. Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar: No, ninguno. Existencia de alteraciones físicas o mentales en el niño que puedan desencadenar un accidente ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Ninguna. Interés de los padres / tutores por el cuidado de la salud del niño ( ) en caso negativo especificar ¿Por qué? La atención más importante la recibe por la madre. Ha tenido alguna infección el lactante / niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Cuáles son las prácticas de salud preventivas (cambio de pañales, utensilios y ropa, especificar periodicidad: Refiere que lava sus juguetes, los cambios de su ropa son periódicos de 2-3 veces por día. Fuman los padres cerca del lactante / niño: No, realmente pero un tío que los visita fuma. Hay juguetes en la cuna del niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Establecen los padres practicas de seguridad ( ), en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Consideran que no los necesarios. Cuál es el estado de salud de los padres / familia: En general se consideran y observan, sanos. Asistencia del niño en forma periódica a control médico ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? La asistencia es continua, aunque no hay seguimiento con su médico familiar. Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿Cuál? Si, ambroxol y salbutamol (jarabe) Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud del niño ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? Únicamente manifiesta hacerlos cuando lo ve mal, en otras ocasiones ella considera que no son necesarios. Existencia de algún tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuál y a qué? Inmunizaciones recibidas, especificar:

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ESQUEMA DE VACUNACION Nota: En caso de utilizar otro esquema de vacunación actualizar.

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II. PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO. Peso: 8.300 kg. Talla: .81 cm IMC: 12.6 Perímetro cefálico: Perímetro torácico: Perímetro abdominal: Segmento superior: .41 Segmento inferior: .40 Glucemia:

Circunferencia de la cabeza

Edad Años-mes

Cm.





 Anorexia ( )  Vómitos ( )  Incapacidad para la succión ( )  Incapacidad para la deglución (x) Intolerancia a la leche materna o formula Láctea ( )  Edema ( ) Dificultad con la regulación de la temperatura corporal ( )  Heridas( )  Infusiones ( )

Cm.

Al nacer

35

33

3

40.4

40.2

6

43.4

43.4

9

45.3

45.7

1–0

46.6

47.3

1–6

47.9

49.2

2–0

48.9

50.4

3–0

49.8

52.5

3–6 -

Presencia de:

Circunferencia del tórax

-

52.8

4–0

50.4

53.4

5–0

50.8

54.6

    

Características de: Piel: hidratada, con leve palidez. Cabello: bien distribuido. Uñas: Mucosa oral: hidratado. Encías: sonrosadas.

 

Lengua: seca. Labios:

 

Faringe: Dentadura: premolares.

completa

hasta

los

 Drenajes ( )  Otros: ninguno. Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha): Tele de tórax. Existencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afirmativo, especificar: Bajo peso. Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar: A base de frutas y verduras. Alimentación al seno materno ( ) en caso negativo, especificar ¿razones? No, destete a los 8 meses. Alimentación Láctea artificial ( ) en caso afirmativo, especificar ¿de qué tipo? Alimentos que le agradan, especificar: pollo y arroz. Inicio de ablactación (x) en caso afirmativo, especificar ¿tipos de alimentos? Arroz frijol, verduras, pollo, caldos. Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? Si, le agrada. Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad: Existencia de alergias o intolerancias alimentarías en caso afirmativo, especificar: Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar ¿cantidad?