pae NAC

“UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION” FACULTAD: MEDICINA HUMANA E.P ENFERMERIA

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL adulto Y Anciano i

TEMA: PAE DE nac PROFESORA: Lic. Lida ALUMNa: Galarza espinoza, jomayra CICLO: VIi

Universidad Nacional José Faustino

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la infección respiratoria aguda

que

compromete

microorganismos

el

parénquima

adquiridos

fuera

pulmonar

del

ocasionado

ambiente

por

hospitalario,

correspondiendo a un proceso incubado en el ambiente comunitario. Consecuentemente, la neumonía es una causa importante de la morbilidad

y

mortalidad

en

la

mayoría de los países y la causa principal de hospitalizaciones entre los

ancianos.

En

personas

mayores de 60 años, la incidencia es de 2 a 6 veces superior que en el resto de la población adulta y constituye la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa en la tercera edad, en países tanto desarrollados como subdesarrollados. I.

ETIOLOGIA

 Streptococcus pneumoniae  Mycoplasma pneumoniae  Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis  Staphylococcus aureus  Legionella spp 2

EPE-VII Ciclo- PAE DE NAC--

Universidad Nacional José Faustino  Neumococo resistente  BEGN, Chlamydophilia psitacci, Coxiella Burnetti

II.

FISIOPATOLOGIA

Los microorganismos llegan hasta las vías respiratorias inferiores al ser micro aspirados desde la orofaringe (esta es la via mas común), por inhalación de gotitas aéreas contaminadas, por diseminación hematógena o extensión por contigüidad desde el espacio pleural o mediastinal infectado, logrando alcanzar el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas. Al llegar al alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin embargo, en términos generales el microorganismo puede ingresar al parénquima pulmonar por varias vías: Vía descendente: asociado la mayoría de las veces con un cuadro respiratorio generalmente viral alto previo y que existen condiciones favorables para que pueda ocurrir. Los gérmenes más relacionados son Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus Influenzae. Vía hemática: más relacionado con patógenos como Staphylococcus Aereus y Klebsiella Pneumoniae. Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas: se relaciona con patologías como fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores, entre otros. Por aspiración: se asocia con alteración en la mecánica de deglución, reflujo gastroesofágico, episodios agudos de epilepsia, entre otros. La neumonía se localiza anatómicamente en el parénquima pulmonar; más precisamente, en las “unidades de intercambio gaseoso”, a saber: bronquíolos terminales y respiratorios, alvéolos e intersticio. 3

EPE-VII Ciclo- PAE DE NAC--

Universidad Nacional José Faustino Los mecanismos de defensa que deben traspasar los agentes patógenos para la generación de una neumonía son: vibrisas y cornetes, ramificaciones del árbol traqueo bronquial, mecanismos de eliminación o limpieza mucociliar, factores anti-bacterianos locales, reflejo nauseoso y el tusigeno y la Flora normal de la orofaringe. Antes de que se manifieste la enfermedad, se necesita una dosis alta de microorganismos que debe sobrepasar la capacidad de los macrófagos y de otros componentes de la inmunidad innata (proteínas Ay D) para eliminar a las bacterias. La causa de algunos de los eventos fisiopatológicos ocurridos durante una neumonía son los siguientes: Los macrófagos son los responsables de la respuesta inflamatoria que desencadena el síndrome clínico de neumonía, la IL-1 y TNF producen fiebre, La IL-8 y el G-CGS generan liberación de neutrófilos, leucocitosis y aumento de las secreciones purulentas, los mediadores inflamatorios ocasionan fuga alveolocapilar como en el SDRA, pero de manera localizada, los

eritrocitos cruzan la membrana

alveolocapilar manifestándose como hemoptisis, la fuga capilar se manifiesta en las radiografías como infiltrado y en la

física como estertores, la

sobrecarga capilar produce hipoxemia. Algunas bacterias Interfieren en la vasoconstricción de origen hipóxico que ocurre cuando los alvéolos están llenos de líquido y por último el Incremento del esfuerzo respiratorio en el SIRS desencadena alcalosis respiratoria. Finalmente hay disnea que evoluciona a disnea grave, cambios en la mecánica pulmonar por disminución en volumen y distensibilidad pulmonar con shunt intrapulmonar, aumento del esfuerzo respiratorio, mayor volumen de secreciones, a veces el broncoespasmo y finalmente la muerte.

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III.

SÍNTOMAS Y SIGNOS        

Tos con o sin flema verde, amarilla o con sangre Fiebre, escalofríos o temblores muy intensos Dificultad para respirar Respiración y ritmo cardíaco más acelerados que de costumbre Dolor en su pecho o espalda cuando respira o tose Cansancio y pérdida del apetito Dificultad para pensar con claridad (especialmente en los ancianos) Signos de foco pulmonar: crepitantes, disminución de la entrada de aire, matidez

IV.

RIESGOS DE CONTRAER NAC  Enfermedad pulmonar crónica  Fumar cigarrillos  Trastornos del cerebro como un derrame cerebral, demencia y    

V.

parálisis cerebral Un sistema inmune débil Una cirugía reciente Cirugía de cáncer de boca, garganta o cuello Afecciones médicas como la diabetes o enfermedad del corazón EXAMENES AUXILIARES 5

EPE-VII Ciclo- PAE DE NAC--

Universidad Nacional José Faustino 1. Radiografía o tomografía computarizada: Podría mostrar una infección pulmonar u otros problemas, como líquido alrededor de sus pulmones. Es posible que le administren líquido de contraste para ayudar a que sus pulmones se aprecien mejor en las imágenes. 2. Un oxímetro de pulso: Es un dispositivo que mide la cantidad de oxígeno en su sangre. 3. Análisis de sangre y de esputo: Se pueden hacer para detectar el germen causante de la infección. 4. Una broncoscopía: Es un procedimiento para observar el interior de sus vías aéreas y determinar la causa de su afección pulmonar o de las vías respiratorias. Se coloca un broncoscopio (tubo fino con una luz) en su boca y se mueve por su garganta hasta su pasaje aéreo. Es probable que le den un medicamento para adormecer su garganta y ayudarle a relajarse durante el procedimiento. Se podría colectar tejido y líquido de sus pasajes aéreos o pulmones para examinarse. 5. Tinción de Gram y cultivo de esputo: A veces se aísla S. pneumoniae, S. aureus y bacterias gramnegativas. Para considerarse adecuada una muestra de esputo debe tener más de 25 neutrófilos y menos de10 células escamosas. Se solicita antes de iniciar la terapia antibiótica. 6. Hemocultivos seriados: mínimo dos, ya que son las herramientas más específicas para determinar el patógeno, pero solamente resultan positivos entre 0,5 y 20% de casos. Mientras más severa sea la neumonía, mayor probabilidad de obtener un cultivo positivo 7. Biomarcadores  Proteína C reactiva: marcador de inflamación que es útil cuando se toman varias mediciones pero carece de especificidad para 

indicar infección bacteriana. Procalcitonina: es un marcador más o menos ideal tiene alta sensibilidad

y

especificidad

para

infección

bacteriana.

El

seguimiento de sus niveles ha sido útil para toma de decisiones respecto a si continuar o retirar tratamientos antibióticos. VI.

TRATAMIENTO

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Universidad Nacional José Faustino Iniciar un tratamiento empírico una vez obtenida las muestras para los estudios microbiológicos. La elección del plan antibiótico empírico inicial se basa en: edad del paciente, enfermedad concomitante, datos clínicos y radiológicos, estudio bacteriológico directo del esputo, severidad de la enfermedad, datos epidemiológicos y patrones de sensibilidad de los agentes en el medio. Incluir un agente activo contra S. pneumoniae, que es el microorganismo más frecuente. Se prefiere iniciar con un beta-lactámico de amplio espectro (ampicilina/IBL, cefuroxime o ceftriaxona) por vía parenteral. El tratamiento empírico iniciado debe mantenerse por lo menos 72 horas a menos que se identifique antes el germen o haya deterioro clínico que obligue al cambio. Conocido el agente etiológico, adaptar el plan terapéutico al aislado y a la evolución clínica. Siempre se prefiere el antibiótico de menor espectro, menos tóxico, de más fácil administración y de menos costo económico. Si hay buena respuesta al tratamiento (disminución de tos y expectoración, descenso de la temperatura, mejoría del estado general), después de los 3 primeros días se aconseja, en la mayor parte de los casos, proseguir el tratamiento por vía oral. La duración del tratamiento se relaciona con la presunción o confirmación etiológica. El tiempo medio aconsejado para las NAC bacterianas es de 10 a 14 días. En las NAC estreptocócicas se prolonga 3 a 5 días después de la apirexia. Las atípicas se tratan con eritromicina (o doxiciclina) 14 a 21 días, claritromicina 10 días o azitromicina 5 días.

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Dosis de antibióticos más usados

Aminopenicilinas:



amoxicilina 500 mg. c/ 6 horas v/o o 1 g c/8 h

Aminopenicilinas /IBL:



amoxicilina/clav 500/125 mg a 1g/250 mg c/6-8 h amoxicilina/sulb 500/500 mg v/o o 1500 i/m o i/v c/6-8 h ampicilina/sulb 1,5 c/8-6 h i/v

Cefalosporinas II G:



cefuroxime axetil 500 mg c/ 12 h v/o cefuroxime 750 a 1.500 mg c/8 h i/v Cefalosporinas III G:



ceftriaxone 2 g/día i/v cefotaxime1 g c/6 h i/v

Tetraciclina:



doxiciclina 100 mg c/12 h v/o

Macrólidos:



eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v) claritromicina 500 mg c/12 h (v/o o i/v) azitromicina 2500 mg/d v/o fraccionado en 5 días roxitromicina 300 mg c/12 h v/o. 8

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Fluoroquinolonas:



ciprofloxacina 200 a 400 mg c/12 h i/v o 250 a 500 mg c/12 h v/o levofloxacina: 500 mg/d v/o o i/v moxifloxacina: 500 mg/d v/o o i/v

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1.-VALORACIÓN 1.1RECOLECCIÓN DE DATOS: 1.1.1 Datos Generales: Apellidos y Nombres: Florentina Nuñez Blas Fecha de nacimiento: 29/09/1954 Edad: 62a Sexo: Femenino Peso: 60kg Nº H.C: 61244 Nº cama: 04 Dx: Neumonía adquirida en la comunidad 1.1.2 Datos objetivos: Adulto mayor de sexo femenino con Dx Neumonia adquirida en la comunidad, se encuentra en su unidad. Al examen físico presenta, leve palidez, mucosa oral hidratada, buenos movimientos del cuello y simetrico, miembros superiores con presencia de hematomas, torax simétrico, MV pasa en ACP, a la auscultación se perciben ligeramente crepitos en la base del pulmón derecho, abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación miembros inferiores simétricos. Se encuentra con acceso venoso en MSI. GD II. Se valora funciones vitales:

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 T°: 37°C  FR: 20x’

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Universidad Nacional José Faustino  FC: 62 x’  PA: 100/60  SpO2: 95% a) FUENTES DE DATOS:  Fuentes directas o primarias:  Examen físico  Fuentes indirectas o secundarias:  Historia clínica METODOS DE RECOLECCION DE DATOS:  Entrevista  La observación  El examen físico  Revisión de la historia clínica 1.1.5 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Primarias:  ansiedad  Crepitos en base del pulmón derecho MATRIZ PARA LA ETAPA DE VALORACION: DATOS RELEVANTES O CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Crepitantes en base pulmonar derecha

Ansiedad

Hematoma

CONFRONTACION CON LA LIETRATURA

Sonido anormal, fino y burbujeante, que se encuentra cuando se auscultan los ruidos pulmonares a través del tórax y suele deberse a la aparición de secreciones dentro de la luz de los bronquiolos o alvéolos.

Es una anticipación de un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de síntomas somáticos de tensión, pueden ser

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ANALISIS E INTERPRETACION

El acumulo de secreciones en el alveolo, junto con el proceso inflamatorio del mencionado ocasiona una dificultad al pasar el aire.se producen hormonas que inducen a la contracción y la dilatación del alveolo. Todos estos sucesos producen los crepitantes sonidos de crujido debido a la contracción del alveolo congestionado.

Esta respuesta involuntaria es debido al proceso quirúrgico que se realizara a la paciente, provocando pensamientos negativos.

Universidad Nacional José Faustino externos o internos, tales como pensamientos, ideas, imágenes, etc

Mancha en la piel, de color Debido al problema de coagulación azul amoratado que se presente, se genera rápidamente produce por la acumulación hematomas en la piel. de sangre u otro liquido corporal, como consecuencia de un golpe, una fuerte ligadura u otras causas.

2.-DIAGNOSTICOS Etiquetas de la NANDA:  limpieza ineficaz de las vías aéreas Código: 0031 Dominio 11: seguridad/ protección Clase 2: lesión física  Ansiedad Código: 00146 Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas de afrontamiento  Riesgo a infección Código: 00004 Dominio 11: seguridad/ protección Clase 1: infección  Deterioro de la integridad cutánea Código: 00046 Dominio 11: seguridad / protección Clase 2: lesión física 11

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

 DOMINIO 11 :SEGURIDAD / PROTECCION  Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar e/p sonido respiratorios adventicios (crepitantes)

 Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés  Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p inquietud, angustia  Dominio 11: seguridad/ protección  Riesgo a infección r/c procedimiento invasivo e/p acceso venoso periférico  Dominio 11: seguridad/protección  Deterioro de la integridad cutánea r/c lesión por venopunción e/p

3.-PLANEACIONEJECUCION- EVALUACION hematoma CARACTERÍSTI CAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTIC O

OBJETIVOS

O.G:

sonido respiratorios adventicios (crepitantes)

EJECUCIÓN: INTERVENCIONES PROGRAMADAS

1.-control de funciones vitales: C/ 6 horas Limpieza Adulto mayor T°, F.R,F.C ineficaz de las lograra limpieza 7:00 am -1:00pm – 7:00 vías aéreas r/c eficaz de las vías pm enfermedad aéreas mediante pulmonar e/p las intervenciones 2.-monitorizacion sonido de enfermería al respiratoria: respiratorios finalizar el turno.

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FUN

1.- permit datos so hemodinám así como alguna represente

2.- reunión

Universidad Nacional José Faustino adventicios (crepitantes)

-frecuencia respiratoria c/ de un pac O.E: 2 hrs la permea aéreas y el Código: 0031 Adulto mayor monitorización de adecuado. Dominio 11: evidencia SatO2 c/ 2 hrs seguridad/ murmullo vesicular proteccion audible 3.- terapia Clase 2: lesión 3.-realizar fisioterapia usan méto fisica respiratoria la ayuda movilizació

Nerviosismo, angustia

Ansiedad r/c proceso quirúrgico e/p nerviosismo, angustia Código: 00146 Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas de afrontamiento

O.G: Adulto mayor 1.- Mantener una buena mejorara la relación paciente ansiedad enfermera mediante las intervenciones de enfermería. O.E: Adulto evidenciara disminución nerviosismo

2.- Si el paciente está ansioso, dedicar tiempo a mayor valorar su situación. de 3.- Proporcionar toda la información al paciente y familiares.

4.- Brindar la respectiva educación acerca de su rehabilitación y tratamiento en casa

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1.E comprende al paci seguridad y 2.-Para ma agradable eliminando excesivos. 3.-Es nece como debe casa reforz las dudas e 4.Par capacitado conocimien actuar a complicació

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O.G: Riesgo a infección r/c procedimiento invasivo e/p acceso venoso periférico

Proceso invasivo

Código: 00004 Dominio 11: seguridad/ protección Clase 1: infección

1.- Realizar lavado de manos antes y después Adulto mayor se de actividad en el encontrara libre cuidado de los del riesgo de procedimiento infección mediante las 2.Garantizar una intervenciones de manipulación aséptica de enfermería durante todos los materiales del su estancia procedimiento hospitalaria endovenoso. O.E:

1.- Remue con jabó microorgan contagio di

2.- Permite de los m invasivos tengan con paciente.

3.- Permite 3.- Valorar el estado de la textura, sec Adulto mayor piel ante el procedimiento . evidenciara invasivo. adecuado cuidado 4.- Detallar en el 4.- Observar y comunicar evitar comp procedimiento signos de infección. invasivo endovenoso mediante las intervenciones de enfermería durante su estancia hospitalaria.

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O.G:

Hematoma

Deterioro de la integridad cutánea r/c lesión venopunción e/p hematoma

Código: 00046 Dominio 11: seguridad / protección Clase 2: lesión física

Adulto mayor lograra tener la piel integra y turgente con los cuidados de enfermería durante su estancia.

1.- Valorar signos vitales

2.- Se realiza examen físico.

O.E:

Adulto mayor evidenciara ausencia de lesión en la piel mediante las intervenciones de enfermería durante su estancia hospitalaria.

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3.- aplicar emoliente en las zonas afectadas 4.- educar al paciente sobre la causa y el progreso de mejoría de la lesión.

1.- permite datos sobre hemodinám así como ta alguna alte represente

2.- Conjunt procedimie realizan cu de manera sintomatolo