PAE Meningitis Bacteriana y Viral

Enfermería en Salud del Niño y UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE MENINGITIS BACTERIA VS VIRAL + STATUS CONVULSIVO CURSO CUR SO

:

EN FERM ENFE RMERI ERIA A EN SAL SALUD UD DE DEL L NI NIÑO ÑO  Y AD OLESCENT E II

PROFESORA: PROFESORA: EIZAGUIRRE

MG. ADRIANA PONCE

INTEGRANTES : CHAUCA UMAN JESUS GALLO MURRUGARRA

− −

FIORELA MENDOZA MATA LIZBETH MORA CACERES ANA PARIONA POMA MELISA URIBE ANTUNEZ KATHERINE VEGA LOPEZ KAREN

− − − −

CICLO

:

VIII

CALLAO 2012

Introducción

Enfermería en Salud del Niño y El proceso de atención de enfermería es un método para la solución de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades de salud generales y de enfermería de los pacientes. La división del proceso de enfermería en cinco componentes o etapas diferentes, permite hacer un hincapié en las actividades esenciales que debe emprenderse para para reso resolv lver er los los diag diagnó nóst stic icos os de enfe enferm rmer ería ía del del paci pacien ente te y prop propor orci cion onar  ar  tratamiento a los problemas relacionados o a las complicaciones. Sin embargo, debe recordarse que la división del proceso en etapas independientes es artificial y que que el proc proces eso o func funcio iona na como como un todo todo inte integr grad ado, o, en el cual cual las las etap etapas as se relacionan entre si y son interdependientes interdependientes y recurrentes. recurrentes. El presente proceso se hablara sobre meningitis viral que se puede describir como una enfermedad infectocontagiosa que causa inflamación de las membranas que recubren al cerebro y a la l a médula espinal (meninges) así como el encéfalo. Hay dos grandes grupos de meningitis, que sólo se parecen en el nombre: las producidas por virus (meningitis víricas), que son en general de mejor pronostico, y las produc producida idass por bacter bacterias ias (menin (meningit gitis is bacter bacterian ianas) as),, que puede pueden n ser graves graves,, provocando secuelas, sobretodo sordera, y en algún caso incluso la muerte La meni mening ngititis is es una una enfe enferm rmed edad ad gene genera ralm lmen ente te grav grave, e, que que tien tiene e vari variad adas as complicaciones según el agente que la causa. Virus o bacterias su causa, pueden provocar síntomas muchas veces similares y diferentes grados de recuperación. Esta enfermedad siempre requiere un tratamiento rápido, por la velocidad de su evolución y la posibilidad de secuelas o de muerte.

Proceso de Atención de Enfermería UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y El proceso de atención de enfermería es un método para la solución de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades de salud generales y de enfermería de los pacientes. La división del proceso de enfermería en cinco componentes o etapas diferentes, permite hacer un hincapié en las actividades esenciales que debe emprenderse para para reso resolv lver er los los diag diagnó nóst stic icos os de enfe enferm rmer ería ía del del paci pacien ente te y prop propor orci cion onar  ar  tratamiento a los problemas relacionados o a las complicaciones. Sin embargo, debe recordarse que la división del proceso en etapas independientes es artificial y que que el proc proces eso o func funcio iona na como como un todo todo inte integr grad ado, o, en el cual cual las las etap etapas as se relacionan entre si y son interdependientes interdependientes y recurrentes. recurrentes. El presente proceso se hablara sobre meningitis viral que se puede describir como una enfermedad infectocontagiosa que causa inflamación de las membranas que recubren al cerebro y a la l a médula espinal (meninges) así como el encéfalo. Hay dos grandes grupos de meningitis, que sólo se parecen en el nombre: las producidas por virus (meningitis víricas), que son en general de mejor pronostico, y las produc producida idass por bacter bacterias ias (menin (meningit gitis is bacter bacterian ianas) as),, que puede pueden n ser graves graves,, provocando secuelas, sobretodo sordera, y en algún caso incluso la muerte La meni mening ngititis is es una una enfe enferm rmed edad ad gene genera ralm lmen ente te grav grave, e, que que tien tiene e vari variad adas as complicaciones según el agente que la causa. Virus o bacterias su causa, pueden provocar síntomas muchas veces similares y diferentes grados de recuperación. Esta enfermedad siempre requiere un tratamiento rápido, por la velocidad de su evolución y la posibilidad de secuelas o de muerte.

Proceso de Atención de Enfermería UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

VALORACIÓN SITUACIÓN PROBLEMÁTICA: Pacien Paciente te de tres tres años años seis seis meses meses de edad de sexo sexo femeni femenino, no, 3 días días antes antes del internamiento ingiere pescado frito y a las pocas horas hace 12 deposiciones liqu liquid idas as,, pres presen enta ta vómi vómito tos, s, fieb fiebre re 40ºC 40ºC,, conv convul ulsi sion ones es tóni tónico co-c -cló lóni nico coss con con retroversión ocular, relajación esfínteres. Por esto acude al hospital “San José” dond donde e vuel vuelve ve a conv convul ulsi sion onar ar y es inte intern rnad ada, a, es tran transf sfer erid ida a al HNDA HNDAC C por  por  emergencia llega con personal de salud, ingresando con con diagnostico de Meningitis bacteria vs viral + Status Convulsivo.

B. RECOLECCION DE DATOS: 1. Dato Datoss de de Fil Filia iaci ción ón:: Nombre y apellido Edad Sexo Peso Talla Domicilio

: Aiko Pamela Guadalupe Vigoa Rios : 3 años 6 meses : femenino : 15 kg. : 95 cm :Mariano Melgar 366 Los Libertadores S.MP : San Martín de Porres : Pa Palmas Rí Ríos (m (mamá)

Procedencia Perso rsona re responsable 2. Datos de Hospitalización: Hospital Servicio Nº de cama Nº de HC Fecha de ingreso Modalidad de de in ingreso Tiem iempo de en enferm ferme edad dad Diagnostico Medico

: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión : UCIN : 510 : 1481168 : 30 /05 /12 - 13 hrs : Em Emergencia : 3 días ías : Meningitis bacteria vs viral + Status Convulsivo

3. Antecedentes personales: UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y  Asfixia perinatal : No Tuberculosis : No  Asma : No Epilepsia : No  Alergias : no recuerda Enfermedades congénitas : No Hospitalizaciones : Si  Al nacer: Por convulsión a causa de bilirrubina elevada (HNDAC, durante un mes)  A los 2 meses: Por convulsión (no recuerda como se presentó)  Actual: “San José” lunes 28/05/2012. Inmunizaciones : Completas (sin tarjeta) Convulsiones : Si 4. Antecedentes familiares: Padre Madre Ocupación de padre Ocupación de madre  Abuelos maternos  Abuelos paternos Hermanos

: 37 años : 33 años : Taxista : Ama de hogar  : Aparentemente sanos : Aparentemente sanos : De 11años, aparentemente sana. De 7 años, aparentemente sano.

Enfermedades: TBC pulmonar SIDA  Asma Farmacodependencia  Alcoholismo ITU

: Niega : Niega : Niega : Niega : Niega : I, II, III trimestre

− − − − − −

5. Datos generales:

− − −

Vivienda: Propia Materia: Noble Luz eléctrica  Animales

− −

: Niega UNAC - 2012

 Agua: potable Desagüe

Enfermería en Salud del Niño y Condición socioeconómica

: 400 soles semanales.

6. Enfermedad Actual:

Tiempo de enfermedad: 3 días Inicio de enfermedad: Insidioso Curso de enfermedad: Progresivo Signos y síntomas principales: Deposiciones líquida, vómitos, fiebre 40 °C, convulsiones tónica-clónicos retroversión ocular, relajación esfínteres.

Relato: 3 días antes del internamiento ingiere pescado frito y a las pocas horas hace 12 deposiciones liquidas de regular cantidad además vómitos +/- 2 veces asociado a fiebre cuantificado 40ºC que cede con paracetamol. 2 días antes del internamiento presenta convulsiones tónico-clónicos con retroversión ocular, relajación esfínteres en 3 oportunidades con intervalo de 30minutos, asociados a fiebre. Por esto acude al hospital “San José” donde vuelve a convulsionar y es internada. Ya hospitalizada convulsiona (2 veces por  día) a pesar de recibir diazepam. Es transferida al HNDAC por emergencia llega con personal de salud, se le realizaron diversos exámenes incluido punción lumbar donde se observa 97% mononucleares, ingresando con MEC viral probable. Llega con O2, Glasgow 6 / 15.

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

a. Valoración hemodinámica:

CONTROL DE FUNCIONES VITALES Fecha: 04/06/12

MONITOREO RESPIRATORIO

MONITOREO HEMODINAMICO Hora T°

F.C

F.R

P.A

P.A.M

SO2

VENTILADOR

7:30 am

37.5°c

104 x’

23 x’

94/50 mmHg

68

100%

CBN a 3.5 litros x’

8:30am

37.3°c

104 x’

23 x’

95/50 mmHg

67

99%

CBN a 3.5 litros x’

9:30am

36.5°c

93 x’

17 x’

74/37 mmHg

53

96%

CBN a 3.5 litros x’

10:30am

36.5°c

121 x’

21 x’

80/37 mmHg

53

100%

CBN a 3.5 litros x’

11:30am

37.1°c

86 x’

29 x’

91/44 mmHg

61

100%

CBN a 3.5 litros x’

12:30pm

36.1°c

86 x’

34 x’

86/37 mmHg

53

100%

CBN a 3.5 litros x’

1:30pm

36.9°c

80 x’

20 x’

80/36 mmHg

62

100%

Ventilando espontáneamente

2:30pm

36.5°c

94 x’

17 x’

90/44 mmHg

64

99%

Ventilando espontáneamente

3:30pm

37°c

92 x’

15 x’

98/45 mmHg

62

100%

Ventilando espontáneamente

4:30pm

37°c

108 x’

20 x’

86/53 mmHg

58

99%

Ventilando espontáneamente

5:30pm

36.6°c

104 x’

20 x’

90/48 mmHg

71

94%

Ventilando espontáneamente

6:30pm

37.2°c

112 x’

18 x’

100/48 mmHg

69

98%

Ventilando espontáneamente

7:30pm

37.5°c

119 x’

22 x’

98/48 mmHg

71

98%

Ventilando espontáneamente

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

Fecha: 05/06/12

MONITOREO RESPIRATORIO

MONITOREO HEMODINAMICO Hora T°

F.C

F.R

P.A

P.A.M

SO2

VENTILADOR

7:30 am

37.2° c

110 x’

16 x’

101/54 mmHg

76

96%

CBN a 2 litros x’

8:30am

36.5° c

116 x’

22 x’

120/58 mmHg

83

99%

CBN a 2 litros x’

9:30am

36.7° c

119 x’

18 x’

100/57 mmHg

78

99%

CBN a 2 litros x’

10:30am

37° c

117 x’

17 x’

102/51 mmHg

71

99%

Ventilando espontáneamente

11:30am

37.4°c

114 x’

12 x’

101/54 mmHg

74

98%

Ventilando espontáneamente

12:30pm

37.5°c

101 x’

21 x’

103/50 mmHg

71

94%

Ventilando espontáneamente

1:30pm

37.5° c

100 x’

21 x’

103/50 mmHg

71

94%

Ventilando espontáneamente

2:30pm

37.4° c

103 x’

19 x’

103/54 mmHg

76

98%

Ventilando espontáneamente

3:30pm

37.7° c

94 x’

19 x’

103/54 mmHg

76

98%

Ventilando espontáneamente

4:30pm

37.6° c

106 x’

17 x’

108/55 mmHg

75

98%

Ventilando espontáneamente

5:30pm

37.3° c

94 x’

28 x’

98/53 mmHg

72

97%

Ventilando espontáneamente

6:30pm

37.1° c

107 x’

26 x’

98/50 mmHg

70

97%

Ventilando espontáneamente

7:30pm

37° c

98 x’

26 x’

104/55 mmHg

76

97%

Ventilando espontáneamente

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y Fecha: 06/06/12

MONITOREO RESPIRATORIO

MONITOREO HEMODINAMICO Hora T°

F.C

F.R

P.A

P.A.M

SO2

VENTILADOR

7:30 am

36. 8° c

91 x’

14 x’

117/73 mmHg

88

99%

Ventilando espontáneamente

8:30am

36. 8° c

91 x’

14 x’

117/73 mmHg

88

98%

Ventilando espontáneamente

9:30am

36. 7° c

92 x’

16 x’

118/67 mmHg

87

98%

Ventilando espontáneamente

10:30am

36. 1° c

80 x’

18 x’

107/52 mmHg

75

99%

Ventilando espontáneamente

11:30am

36. 2° c

79 x’

17 x’

107/52 mmHg

75

99%

Ventilando espontáneamente

12:30pm

36.5° c

84 x’

25 x’

111/53 mmHg

76

99%

Ventilando espontáneamente

1:30pm

36. 4° c

83 x’

17 x’

109/54 mmHg

77

97%

Ventilando espontáneamente

2:30pm

36. 6° c

100 x’

18 x’

110/56 mmHg

80

97%

Ventilando espontáneamente

3:30pm

37. 2° c

103 x’

17 x’

108/63 mmHg

78

96%

Ventilando espontáneamente

4:30pm

37. 0° c

112 x’

17 x’

103/53 mmHg

74

98%

Ventilando espontáneamente

5:30pm

36. 8° c

96 x’

20 x’

103/54 mmHg

78

97%

Ventilando espontáneamente

6:30pm

36. 3° c

98 x’

24 x’

105/59 mmHg

79

97%

Ventilando espontáneamente

7:30pm

36. 6° c

103 x’

30 x’

104/56 mmHg

76

99%

Ventilando espontáneamente

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

Fecha: 07/06/12

MONITOREO RESPIRATORIO

MONITOREO HEMODINAMICO Hora T°

F.C

F.R

P.A

P.A.M

SO2

VENTILADOR

7:30 am

36.8°c

107 x’

24 x’

110/72 mmHg

90

96%

Ventilando espontáneamente

8:30am

36.8°c

96 x’

20 x’

115/57 mmHg

80

97%

Ventilando espontáneamente

9:30am

36.3°c

91 x’

23 x’

127/70 mmHg

89

94%

Ventilando espontáneamente

10:30am

36.8°c

84 x’

20 x’

110/64 mmHg

81

98%

Ventilando espontáneamente

11:30am

36.5°c

75 x’

15 x’

118/62 mmHg

85

99%

Ventilando espontáneamente

12:30pm

36.2°c

75 x’

18 x’

108/63 mmHg

79

98%

Ventilando espontáneamente

1:30pm

36.7°c

78 x’

19 x’

107/59 mmHg

79

98%

Ventilando espontáneamente

2:30pm

36.5°c

81 x’

17 x’

105/58 mmHg

77

98%

Ventilando espontáneamente

3:30pm

36.5°c

84 x’

15 x’

111/56 mmHg

80

98%

Ventilando espontáneamente

4:30pm

36.5°c

87 x’

15 x’

107/56 mmHg

76

98%

Ventilando espontáneamente

5:30pm

36.2°c

83 x’

17 x’

115/59 mmHg

80

98%

Ventilando espontáneamente

6:30pm

36.8°c

83 x’

17 x’

110/56 mmHg

77

99%

Ventilando espontáneamente

7:30pm

36.5°c

84 x’

20 x’

112/60 mmHg

74

99%

Ventilando espontáneamente

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

Fecha: 08/06/12

MONITOREO RESPIRATORIO

MONITOREO HEMODINAMICO Hora T°

F.C

F.R

P.A

P.A.M

SO2

VENTILADOR

7:30 am

36.8°c

68 x’

14 x’

180/78 mmHg

83

98%

Ventilando espontáneamente

8:30am

36.4°c

78 x’

16 x’

108/53 mmHg

85

99%

Ventilando espontáneamente

9:30am

36.2°c

75 x’

16 x’

122/71 mmHg

88

99%

Ventilando espontáneamente

10:30am

36.3°c

73 x’

17 x’

122/74 mmHg

66

100%

Ventilando espontáneamente

11:30am

36.6°c

84 x’

20 x’

101/57 mmHg

67

98%

Ventilando espontáneamente

12:30pm

36.1°c

76 x’

24 x’

108/87 mmHg

68

98%

Ventilando espontáneamente

1:30pm

37.1°c

81 x’

18 x’

97/88 mmHg

77

98%

Ventilando espontáneamente

2:30pm

37.3°c

83 x’

23 x’

120/74 mmHg

76

96%

Ventilando espontáneamente

3:30pm

36.5°c

71 x’

21 x’

124/70 mmHg

70

88%

Ventilando espontáneamente

4:30pm

36.7°c

83 x’

21 x’

118/76 mmHg

80

91%

Ventilando espontáneamente

5:30pm

36.9°c

74 x’

16 x’

89/78 mmHg

80

92%

Ventilando espontáneamente

6:30pm

36.5°c

74 x’

16 x’

84/59 mmHg

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Ventilando espontáneamente

7:30pm

36.7°c

76 x’

16 x’

120/54 mmHg

80

98%

Ventilando espontáneamente

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

Fecha: 09/06/12

MONITOREO RESPIRATORIO

MONITOREO HEMODINAMICO Hora T°

F.C

F.R

P.A

P.A.M

SO2

VENTILADOR

7:30 am

36. 8° c

91 x’

15 x’

117/73 mmHg

88

99%

Ventilando espontáneamente

8:30am

36. 5° c

78 x’

16 x’

102/60 mmHg

74

98%

Ventilando espontáneamente

9:30am

36. 5° c

89 x’

16 x’

101/53 mmHg

73

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Ventilando espontáneamente

10:30am

36. 4° c

81 x’

15 x’

108/52 mmHg

73

98%

Ventilando espontáneamente

11:30am

36. 3° c

99 x’

17 x’

109/51 mmHg

73

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Ventilando espontáneamente

12:30pm

36. 6° c

87 x’

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109/51 mmHg

73

97%

Ventilando espontáneamente

1:30pm

36° c

81 x’

15 x’

105/51 mmHg

73

99%

Ventilando espontáneamente

2:30pm

36. 6° c

79 x’

16 x’

122/58 mmHg

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100%

Ventilando espontáneamente

3:30pm

36 ° c

89 x’

15 x’

120/58 mmHg

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Ventilando espontáneamente

4:30pm

36° c

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114/56 mmHg

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Ventilando espontáneamente

5:30pm

36. 1° c

94 x’

21 x’

114/50 mmHg

80

99%

Ventilando espontáneamente

6:30pm

36. 4° c

112 x’

22 x’

118/58 mmHg

81

100%

Ventilando espontáneamente

7:30pm

36. 3° c

75 x’

14 x’

118/58 mmHg

81

98%

Ventilando espontáneamente

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

Fecha: 10/06/12

MONITOREO RESPIRATORIO

MONITOREO HEMODINAMICO Hora T°

F.C

F.R

P.A

P.A.M

SO2

VENTILADOR

7:30 am

36.6°c

83x’

21x’

108/73mmHg

76

98%

Ventilando espontáneamente

8:30am

36.4°c

100x’

18x’

120/76mmHg

89

100%

Ventilando espontáneamente

9:30am

36.5°c

90 x’

22x’

118/76mmHg

89

100%

Ventilando espontáneamente

10:30am

36.7°c

93 x’

23’x

111/56mmHg

79

98%

Ventilando espontáneamente

11:30am

37.2°c

96 x’

25 x’

111/55mmHg

79

98%

Ventilando espontáneamente

12:30pm

37°c

94 x’

19 x’

108/53mmHg

77

99%

Ventilando espontáneamente

1:30pm

37°c

101 x’

18 x’

110/60mmHg

82

98%

Ventilando espontáneamente

2:30pm

36.9°c

97 x’

21 x’

118/58mmHg

82

98%

Ventilando espontáneamente

3:30pm

36.7°c

91 x’

26 x’

114/57mmHg

83

98%

Ventilando espontáneamente

4:30pm

37°c

90 x’

28 x’

113/58mmHg

78

96%

Ventilando espontáneamente

5:30pm

36.9°c

95 x’

26 x’

110/58mmHg

84

98%

Ventilando espontáneamente

6:30pm

36.7°c

85 x’

19 x’

122/58mmHg

89

98%

Ventilando espontáneamente

7:30pm

36.5°c

81 x’

17 x’

125/71mmHg

85

98%

Ventilando espontáneamente

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

b. Exámenes auxiliares:

Examen de laboratorio BIOQUIMICA Fecha

Actividad

03/ 06 /12

Fecha

03/ 06 /12

Actividad PH paCO2 Po2 SO2% Hct Hb

Actividad Na K Cl Ca Glu Lac.

Valor   Normal

156 191.9

TGP CKT

03/ 06 /12

Fecha

Resultado

Menor /igual 43 U/L 96 – 140 U/L

GASES ARTERIALES Resultado Bajo

Alto

7,434 30.6 mmHg 95,8 mmHg 97.5 31 % 10.2 g/dL

7.350 35.0 80.0 75.0 35 11.5

7.450 45.0 100.0 99.0 50 17.4

BIOQUIMICA Resultado

Bajo

Alto

136.1 mmol/L 4.20 mmol/L 104.5 mmol/L 1.34 mg/dl 73 mg/dL 0.6 mmol/L

UNAC - 2012

135.0 mmol/L 3.50 mmol/L 98.0 mmol/L 8,5mg/dl 60 mg/dL 0.4 mmol/L

148 mmol/L 4.50 mmol/L 107.0 mmol/L 10.2mg/dl 110 mg/dl 2.2 mmol/L

Enfermería en Salud del Niño y

HEMOGLOBINA Fecha

Valor  Normal

Resultado

04/ 06 /12

9.3

11.2 – 16.5 g / 100ml

CALCIO SÉRICO Fecha

Resultado

04/ 06 /12

6.9 mg / dL

Valor  Normal Suero adulto : 8.2 - 10.2 mg /dL RN: 7.0 - 11.5 mg/dL

GLUCOSA Fecha 04/ 06 /12

Valor  Normal

Resultado 68 gr / dL

70 - 110 gr/dL

BATERÍAS (PERFIL DE COAGULACIÓN) Fecha

Resultado

ACTIVIDAD Tiempo de protrombina: Tiempo de protrombina:

04/ 06 / 12

Tiempo de tromboplasina: Tiempo de trombina: Fibrinógeno: Recuento de plaquetas: Tiempo de sangría: Tiempo de coagulación

15.4 75 39.5 17.2 412 240 5’ 1’ 15’’

UNAC - 2012

Valor   Normal 11 – 14.8 segundos 80 – 100 % Plasma control 12.7’’ ( ) = 100% 28 – 40 segundos 14 – 21 segundos 200 – 400 MG / DL 150 – 400 10 – 3 / MM3 1 – 3 minutos 4 – 8 minutos

Enfermería en Salud del Niño y

BATERÍA (PERFIL HEPÁTICO) Fecha

04/ 06 /12

Resultado

ACTIVIDAD Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta

0.20 0.10 0.10

TGO TGP Fosfatasa alcalina

106 106 253

Proteínas totales Albumina Globulina

4.0 2.1 1.9

Valor   Normal 1,0 – 1,2 mg/dL Hasta 0,3 mg/ dL Menor / igual 25 U/L Menor / igual 43 U/L  Adultos menor / igual 483 6.2 – 8.2 mg 3.5 – 5.0 mg

INMUNOLOGÍA (PROTEÍNA C REACTIVA) Fecha 04/ 06 /12

Valor  Normal

Resultado 1.67

0 – 0.5 mg/ dL

UREA Fecha 04/ 06 /12

Resultado 12

UNAC - 2012

Valor  Normal 20 – 40 mg/ dL

Enfermería en Salud del Niño y

UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y

Perfil bioquímico en L.C.R. Fecha

Actividad  Aspecto fisico biológico: Color   Aspecto Recuento celular  Recuento diferencial:

Polimorfonucleares 29/ 05 / Mononucleares Observaciones: 12 Glucosa en liquido cefalorraquídeo Proteína en liquido cefalorraquídeo Deshidrogenasa láctica en liquido cefalorraquídeo

Resultado Cristal de roca Transparente 100/ mm3 03% 97%

•

42 mg/Dl

•

50mg/Dl

•

c. Valoración Nutricional: Según Gómez y Waterlow UNAC - 2012

50 U/I

Enfermería en Salud del Niño y Peso: 15 kg

Talla: 95 cm.

Edad: 3años 6 meses

PESO PARA LA EDAD P/E = peso actual x 100 Peso ideal en el percentil 50 para la edad del px.

15 x 100

P/E =

P/E= 89.7 %

15.07 .

90 -75 75 – 60 < 60

Desnutrido I Desnutrido II Desnutrido III

TALLA PARA LA EDAD T/E = talla actual x 100 Talla ideal en el percentil 50 para la edad del px.

T/E =

95 x 100

T/E= 97.03%

97.9

95 – 100 90 -95 85 – 90 < 95

Normal Desnutrido Crónico Leve Desnutrido Crónico Moderado Desnutrido Crónico Severo

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d . Tratamiento: TTO

04/06/12 CPS 50cc c/24 Dextrosa 5% hrs 45mg E.V c/1 Midazolam hr (1.5cc) 50cc, E.V ClNa 3% c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 Fenitoina hrs 150 g E.V c/8 Aciclovir  hrs 5mg E.V Diazepam condicionado a convulsiones 5 cc diluido a Gluconato 1/3 pasa en + 5 de Ca 10% min c/6 hrs 700 mg E.V. Ceftriaxona c/12 hrs Ranitidina

15mg EV c/8hrs

Acido Valproico

80mg E.V c/8H

25 mg VO Levotiroxina c/24hrs por  SNG L.E ½ + Az 6 T d e 150 cc

5%

05/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 hr (1.5cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones 5 cc diluido a 1/3 pasa en + 5 min c/6 hrs 700 mg E.V. c/12 hrs 15 mg E.V c/8 hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por  SNG 6 T d e 150 cc

06/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones 5 cc diluido a 1/3 pasa en + 5 min c/6 hrs 700 mg E.V. c/12 hrs 15 mg E.V c/8 hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por  SNG 6 T d e 150 cc

07/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45 mg + ClNa 50cc 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg EV c/8hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones

08/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones

09/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg EV c/8hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones

10/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones

5cc EV c/6hrs

//

//

//

700mg EV c/12hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por  SNG 6 T d e 150 cc

700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por  SNG 6 T d e 150 cc

700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por  SNG 6 T d e 150 cc

700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por  SNG 6 T d e 150 cc

5%

e. Balance Hídrico: 12 h Lunes 04/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am – 7:30 pm)

Ingresos Vía enteral (S.N.G)

Vía endovenosa

Tipo

Cantidad

leche 300 ml. Tratamiento 15 ml.

Tratamiento 553.4 ml

Egresos

868,4

Frecuencias

Diuresis

1462 ml

10

Deposiciones

100 ml

2

Vómitos

0 ml

P.I Sub total

Cantidad

Sub total

127,6 ml 1689,6 ml

e. Balance Hídrico: 12 h Lunes 04/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am – 7:30 pm)

Ingresos Vía enteral (S.N.G)

Vía endovenosa

Tipo

Cantidad

leche 300 ml. Tratamiento 15 ml.

Tratamiento 553.4 ml

Egresos

868,4

Frecuencias

Diuresis

1462 ml

10

Deposiciones

100 ml

2

Vómitos

0 ml

P.I Sub total

Cantidad

127,6 ml

Sub total

1689,6 ml

B.H = - 821,2

P.I = Superficie corporal x 400 S.C = peso x 4 + 7 Peso + 90

24 P.I = 400 x 0.64 24 P.I = 10.6

S.C = 15 x 4 +7 S.C =

10.6 ------- 1 hora X --------12 horas X =127.6

105 0.63cc

Martes 05/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am – 7:30 pm) Ingresos Vía enteral (S.N.G)

Tipo •

•

Vía endovenosa

Cantidad

L.E ½ + Az 450 cc (3 T) 5%

Cantidad

Frecuencias

diuresis

1001 cc

12 veces

Tratamiento 15 cc

Tratamiento

Sub total

Egresos

418.3 cc

883.3 cc

Deposiciones 0 Vómitos

0

P.I

127.6

Sub total

1128.6cc

B.H = - 245.3cc

Día: 06/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am – 7:30 pm)

Ingresos

Vía enteral (S.N.G)

Tipo

•

•

Vía endovenosa

Cantidad

L.E ½ + Az 400 cc (3 T) diuresis 5% Tratamiento 10 cc

818cc

Cantidad

1063 cc

Deposiciones 170 cc

Tratamiento 408 cc

Sub total

Egresos

Vómitos

0

P.I

126CC

Sub total B.H = - 541 cc

Frecuencias

12 veces

1 ves

1359

Jueves 07/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am – 7:30 pm) Ingresos Vía enteral (S.N.G)

Vía endovenosa

Tipo

Cantidad

leche 270 ml. Tratamiento 10 ml.

Tratamiento 439,5 ml.

Egresos

719,6 ml.

Frecuencias

Diuresis

500 ml

12

Deposiciones

50 ml

1

SNG

245 ml

3

P.I Sub total

Cantidad

127,6 ml

Sub total

922,6 ml

B.H = - 203 ml

Viernes 08/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am – 7:30 pm)

Ingresos Vía enteral (S.N.G)

Vía endovenosa

Sub total

Tipo

Cantidad

leche 650 ml. Tratamiento 33,5 ml

Tratamiento 369,5 ml

1053

Egresos

Cantidad

Frecuencias

Diuresis

690 ml

12

Deposiciones

50 ml

2

Vómitos

0 ml

P.I

127,6 ml

Sub total B.H = + 185,4 ml

867,6 ml

Día: 09/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am – 7:30 pm) Ingresos Vía enteral (S.N.G)

Vía endovenosa

Sub total

Tipo •

Cantidad

L.E ½ + 300 cc (3 T)  Az 5%

Tratamiento

10cc

Tratamiento

463 cc

773cc

Egresos

Cantidad

Frecuencias

diuresis

395 cc

7 veces

Deposiciones 140 cc

2 ves

Vómitos

0

P.I

127.6CC

Sub total 662.2 B.H = + 110.8cc

Domingo 10/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am – 7:30 pm) Ingresos Vía enteral (S.N.G)

Vía endovenosa

Tipo

Cantidad

leche 410 ml. Tratamiento 30 ml.

Tratamiento 328,4 ml.

Egresos

768,4 ml.

Frecuencias

Diuresis

420 ml

05

Deposiciones

100 ml

1

Vómitos

0 ml

P.I Sub total

Cantidad

Sub total B.H = + 120,8 ml

127,6 ml 647,6 ml

C. VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

FECHA 04/06/12 DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Clase 2: Manejo de la salud Identificación: Madre refiere: “Mi hija es tranquila y juguetona me da pena verla acá, el doctor me dijo que fue por el pescado contaminado que cocine; las 7 personas q lo comimos terminamos internados pero ya salimos de alta solo mi hijita sigue mal”. •

DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: ingestión; clases 2: digestión; clase 3: absorción; clase 4: metabolismo Mantiene un estado nutricional inadecuado con desnutrición grado I (89.7) según la escala de Gómez, aumento de peso de un kilo, sialorrea periódica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroaéreos positivos. •

•

Clase 5: Hidratación: Piel seca, mucosas secas, con sed aumentada.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO •

Clase 1: sistema urinario Presenta Hábitos vesicales normales, con sonda vesical, con uso de pañal

•

• •

•

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hábitos intestinales: anormales, con deposiciones interdiarias, de características grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoración: normal Clase 4 sistema pulmonar:  A la auscultación el murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares Ventilando con cánula binasal a 1 litro min con un saturación de 100%, y una saturación basal de 94% El balance de las doce horas da un resultado positivo de - 821.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

•

Clase 1: reposo y Sueño, Clase 2: actividad y ejercicio Sueño aumentado, debido a sedación, sin movilidad en miembros inferiores debido a sujeciones

Capacidad de Auto cuidado: ACTIVIDADES

0

1

2 X

MOVILIZACION EN CAMA X

DEAMBULA X

IR AL BAÑO A BAÑARSE TOMAR ALIMENTOS

X X

VESTIRSE

0 = Independiente 1 = Ayuda de otros 2 = Dependiente incapaz

•

Clase 3: Equilibrio de la energía: a febril.

•

Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias  A la valoración el pacte, pulso palpable y rítmico, llenado capilar 1000

Meningitis Viral 10 - 10.000

0 40-80

2-3 32-121

> 50 < 30

< 40 > 30

20-30

19-149

> 100

50-100

0-2

0-2

0-10

0-2

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Enfermería en Salud del Niño y Adolescente II  Además del estudio citológico y químico, en el LCR deberá realizarse una tinción de Gram y detección de antígenos bacterianos (Látex).

La toma de 2 hemocultivos es imprescindible en el estudio de cualquier cuadro bacteriano invasor. El hemograma de la meningitis bacteriana aguda usualmente mostrará leucocitosis con aparición de formas inmaduras, de manera absoluta y relativa. La sedimentación globular será alta. La medición de la proteína C reactiva podrá ser útil en el seguimiento de la actividad infecciosa y la respuesta al tratamiento bacteriano.

Tratamiento antibiótico  Ante la sospecha de meningitis bacteriana, y una vez que todos los cultivos han sido obtenidos, se inicia un tratamiento empírico de acuerdo a la edad y otros factores epidemiológicos como: antecedentes de hospitalización y procedimientos invasores, uso previo de antibióticos, contacto con un caso índice con meningitis, asistencia a sala cuna o jardín infantil. Algunos elementos clínicos serán también de gran ayuda en la orientación etiológica y consecuentemente terapéutica tales como la presencia de exantema petequial o purpúrico y la presencia de otros focos, como neumonía o artritis. En el grupo de recién nacidos (0 a 28 días), se recomienda la asociación de ampicilina con un aminoglucósido, como gentamicina, o con una cefalosporina, como cefotaxima. En un ambiente intrahospitalario y en casos de meningitis de instalación tardía, se puede utilizar vancomicina asociada a un aminoglucósido o una cefalosporina de tercera generación. En los lactantes de uno a tres meses, en que, a los gérmenes causantes de meningitis en recién nacidos, se suman con mayor frecuencia los gérmenes más frecuentes en el grupo etario mayor, como el Streptococcus pneumoniae, se puede usar la asociación ampicilina con cefotaxima, en espera de los resultados definitivos de los cultivos.

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Enfermería en Salud del Niño y Adolescente II La recomendación actual de la Academia Americana de Pediatría es que todo niño mayor

de

un

mes,

con

sospecha

de

meningitis

por Streptococcus

 pneumoniae debe recibir en forma empírica vancomicina asociada a cefotaxima o

ceftriaxona hasta que se disponga de estudios de sensibilidad antibiótica del neumococo. Esta sugerencia es fundamentada en la alta tasa de resistencia a

penicilina y cefalosporinas de los neumococos identificados en cuadros invasores de lactantes pequeños y preescolares. Las dosis recomendadas para tratamiento de neumococo resistentes son: vancomicina 60 mg/Kg/día, IV, fraccionado c/6 hrs y monitorizado con niveles plasmáticos, asociado con cefotaxima 300 mg/Kg/día, IV, repartido c/6 hrs o ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/día IV, una vez al día, (doble de la dosis en el primer  día fraccionado en dos dosis). La conducta a seguir en conocimiento de los resultados bacteriológicos es discontinuar la vancomicina si la cepa neumocócica es sensible a la penicilina, cambiar a ésta o continuar y completar tratamiento con cefalosporinas. Si la cepa es resistente a penicilina pero es sensible a cefalosporinas de tercera generación, continuar con cefotaxima o ceftriaxona. Cuando la cepa es resistente a penicilina y a cefalosporinas pero sensible a rifampicina continuar con dosis altas de vancomicina y cefalosporinas y agregar rifampicina. En esta situación es deseable realizar una punción lumbar de control a las 24 - 36 hrs de tratamiento. La duración mínima del tratamiento es de 10 días; sin embargo, la evolución clínica y bacteriológica determinará el tiempo total de tratamiento. En meningitis por meningococo la terapia debe durar entre 5 a 7 días parenteral y en meningitis por  Haemophilus influenzae 10 días. La duración del tratamiento en meningitis del recién nacido por SGB es de 14 días en meningitis no complicadas, y hasta un mes en casos con osteomielitis y ventriculitis. En meningitis por bacilos Gram negativos 14 días o de acuerdo a evolución clínica o bacteriológica. UNAC - 2012

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STATUS CONVULSIVO Se denomina así, a la crisis de más de 30 minutos de duración o bien, a las crisis que se repiten con tal frecuencia que no permiten una recuperación plena del estado de conciencia entre las mismas. Durante el Estado de mal Epiléptico se produce un estado de anoxia cerebral, con fracaso cardiovascular, respiratorio y renal; la posibilidad añadida de dejar secuelas permanentes a varios niveles.

El tratamiento comprende: a. Medidas generales: 1. Evitar ropa apretada, que al oprimir al paciente puede dificultar la respiración. 2. Vía aérea permeable: cualquier obstrucción de las vías aéreas la mayor parte por caída de la lengua hacia atrás, va disminuir la ventilación pulmonar. 3. Aspiración de secreciones. 4. Inhalación de oxigeno: durante la crisis se produce hipoxemia muy importante que puede autoperpetuar la crisis. 5. Control y mantenimiento de las constantes vitales. 6. Perfusión de suero glucosado al 10% para compensar el gasto de energía y como tratamiento del edema cerebral.

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Enfermería en Salud del Niño y Adolescente II 7. Tener presente la posibilidad de que pueda hacer una parada cardiorespiratoria, por lo que debe de estar al lado del enfermo todo el material necesario para tratamiento de parada cardiaca y para intubación. b. Tratamiento medicamentoso:

1. Diazepan.- Se administrarán 0,3 mg/Kg de peso, vía IV muy lento, hasta un límite de 10 mg en el lactante. La velocidad de administración no debe ser superior  a 1-2 mg por minuto. Si no cede la crisis, puede repetirse la medicación a las dosis de 0,4 y 0,5 mg/kg hasta un total de 15 y 20 mg. 2. Clonazepan.- Se administra 0,03 mg/kg de peso. Por vía IV. Con 1 mg suele ser  suficiente. 3. Gluconato cálcico.- Se utiliza al 10%, IV lento, a 2 c.c. por kg y dosis. 4. Drogas de mantenimiento. * Fenobarbital.- Se utiliza 5 mg/kg cada 8-12 horas, IM. Alcanza la concentración máxima en plasma a las 4 horas de administrarlo. * Difenilhidantoina.- Se utiliza 5-10 mg/kg cada 8 horas IM ó IV.

STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO. Es aquel que no ha respondido a las drogas anteriormente citadas. Muchas veces esta falta de respuesta es debida a la existencia de un edema cerebral grave provocado por la crisis. Para ello a la terapéutica anterior se le asociará: 1. Anestesia general. UNAC - 2012

Enfermería en Salud del Niño y Adolescente II a. Gamma OH.- 60-70 mg/Kg y dosis, IV. Se debe asociar atropina. b. Pentothal sodico.- Bolo inicial de 2-5 mg/Kg y dosis, vía IV en 30 a 120 segundos. De mantenimiento se administra en perfusión de suero glucosado al 5%. c. Relajante muscular.2. Tratamiento del edema cerebral.

Es una acumulación anormal de líquido en el tejido cerebral. Este acumulo de liquido se produce como consecuencia de los trastornos de la permeabilidad apilar  y de la membrana celular secundarios a la hipoxia. a. Restricción de líquidos. b. Corticoides. c. Manitol d. Hiperventilación. e. Hipotermia.

MATERIAL

NECESARIO

PARA

EL

TRATAMIENTO

CONVULSIVO. 1. Toma de Oxigeno. 2. Aspirador. 3. Sonda nasogástrica. 4. Cánula de Mayo. 5. Monitores de constantes vitales. 6. Medicación sedante. UNAC - 2012

DEL

STATUS

Enfermería en Salud del Niño y Adolescente II 7. Material y medicación de intubación y parada cardiaca.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL STATUS CONVULSIVO. 1. Elección de una vía para administración de la medicación y colocación del suero glucosado al 10%. 2. Administración muy lenta de drogas anticonvulsivas.

3. Vigilancia del ECG y curva respiratoria. 4. Mantener libres las vías aéreas: colocación de cánula de Mayo y aspiración de secreciones. 5. Administración de oxigeno. 6. Vigilar la aparición de nuevas convulsiones, características de las mismas, zona de comienzo y forma de generalización.

DATOS CLINICOS QUE DEBEN SOLICITARSE. - Glucemia. - Electrolitos. - Calcemia. - pH y gases. - B.U.N. - Pruebas toxicológicas. - Análisis de LCR. - Orina: Cuerpos reductores.

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Enfermería en Salud del Niño y Adolescente II OTRAS EXPLORACIONES. - Fondo de ojo. - Rx de cráneo. - EEG. - TAC craneal.

Fotos de la paciente

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