pae insuficiencia cardiaca congestiva.doc

HOSPITAL REGIONAL REGION AL “JOSÉ CAYETANO CAYETANO HEREDIA HEREDI A” ESSALUD - PIURA

ESPECIAL IALIDA IDAD

:

MED MEDICINA PIURA, 2010

SUMARIO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACIÓN:

I.

1 .1

DATOS DE DE FILIACIÓN: -

:

Zapata Gómez Juan.

Edad

:

88 años

-

Sexo

:

Masculino.

-

Etapa de ida

:

adulto ma!or.

-

"u#ar de nacimiento

:

$iura.

-

%eli#ión

:

&atólica.

-

Grado de instrucción

:

$rimaria 'ncompleta.

-

Sericio

:

Medicina.

-

-

1.2

Nombre

(ec)a de in#reso

:

*+ de a#osto del ,+*+

MOTIVO DE INGRESO : $aciente in#resa al sericio de medicina por presentar diicultad respiratoria seera dolor pectoral bradicardia (&/ 0+x edema marcado en miembros ineriores ! acrocianosis.

1.3

ANTECEDENTES PERSONALES MAS IMPORTANTES : ♦

1ipe 1ipert rten ensi sión ón arte arteria riall dia# dia#no nost stic icad ada a )ace )ace *+ años años en tratamiento re#ular.

♦ ♦

$resbiacusia bilateral.  2rritmia card3aca dia#nosticada )ace *+ años en tratamiento re#ular.

♦

'nsui 'nsuicie cienci ncia a card3a card3aco co con#es con#esti tia a dia#n dia#nost ostica icada da )ace )ace 4 años 5ltima )ospitalización el d3a +0 de a#osto del ,+*+.

1.4 DIA IAG GNOSTICO MED MEDICO 'NS6('&'EN&'2 &2%72&9 &9NGES';2 &9NGES';2

1.5 EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL 1.- As!"#$ G!%!&'(: $aciente senil se obsera con palidez palidez lee lee edema edema palpe palpebra brall a#ita a#itado do intran intran+ m#. >++ m#. ,> m#.

(urosemida

0+ m#. 0+ m#.

'sorbide

Morina

 2miodarona

7i#oxina Nebulización &lNa ? x*+++cc 7extrosa >  1 / +* 2mp.H R/ +* 2mp.H

;.9

&@ *, ). &@,0 ).

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E.;

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A+ m#. > m#.

S2

*+ m#.

S2

,+ m# diluido en *+cc pasar  4 cc.

V*'

E.; S." ;.9

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E.;

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*>+ m#. 0 amp.H *++cc &lNa ,> m#. 4 #ts (N  > cc S( *+++ cc *+++ cc.

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'N1.

&@ A ). ;

E.;



E.;

Sello de 1eparina

E.;

II. VALORACIÓN DE ENFERMER?A SEGN 14 NECESIDADES DE VIRGINIA BENDERSON: 1. OXIGENACIÓN:

$aciente con diicultad respiratoria seera con &IN a > ltrs.x con (io,/ 0+ Spo, decae )asta 8, $+ ,/AAmm1# (&/0+x con arritmia cardiaca. 2. NUTRICIÓNBIDRATÓN:

 2petito: 7isminuido.

• •

Sed: 7isminuida.

•

$resencia de prótesis dental boca en buen estado buena tolerancia #Dstrica. 7ieta durante la )ospitalización:

•

-

$rimer d3a:

N$9

-

Se#undo d3a: Ilanda 1iposódica.

-

ercer d3a:

Ilanda 1iposódica.

-

&uarto d3a:

Ilanda seera.

3. ELIMINACIÓN •

"ee edema palpebral H.

•

"ee edema en miembros ineriores H

•

I%#!s#+%$: consistencia semiblanda * ez al d3a.

•

V!/+': caracter3sticas normales diuresis disminuida: 4 eces al d3a *4+cc@,0)s.H

4. MOVILIDAD  POSTURA:

7Ficit del autocuidado. 2ctiidades de la ida diaria limitadas. 5. DESCANSO  SUEO:

Sueño alterado por diicultad respiratoria ! episodios de dolor a niel pectoral ! en miembros ineriores.

. USO DE PRENDAS DE VESTIR:

$rendas li#eras ! cómodas para acilitar la oxi#enación ! moilización. $aciente con #rado de dependencia '''. . TERMORREGULACIÓN:

emperatura dentro de los l3mites 4A.> K 4O.+normales. . BIGIENE  PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Se brinda comodidad ! conort cuidados de enermer3a en baño e )i#iene. &oloración de la piel: pDlida seca r3a acrocianosis de miembros superiores e ineriores edema marcado de miembros ineriores con lesión e