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Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría
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INDICE
INTRODUCCIÓN
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I.- VALORACION GENERAL
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1.- Datos generales
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2.- Motivo de ingreso:
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3.- Valoración por patrones funcionales de la salud
7
3.1. Patrón percepción- Control de la salud:
7
3.2. Patrón nutricional metabólico.
8
3.3. Patrón de eliminación.
8
3.4. Patrón Actividad- Ejercicio:
9
3.5. Patrón de sueño – descanso:
9
3.6. Patrón cognitivo- perceptual:
10
3.7. Patrón autopercepciónautopercepción- Auto concepto:
11
3.8. Patrón de Rol-Relaciones:
12
3.9. Patrón de sexualidad – reproducción:
13
3.10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:
13
3.11. Patrón de valores y creencias
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4. TRATAMIENTO MÉDICO:
15
5. EXAMENES DE LABORATORIO:
15
6. LISTADO DE CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVAS SIGNIFICATIVAS
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6.1. Patrón percepción- Control de la salud:
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6.2 Patrón nutricional metabólico:
16
6.3. Patrón de sueño – descanso:
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6.4. Patrón cognitivo- perceptual:
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6.5. Patrón autopercepciónautopercepción- Auto concepto:
18
6.6. Patrón de Rol-Relaciones:
18
6.7. Patrón de sexualidad – reproducción:
19
6.8 Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:
20
6.9. Patrón de valores y creencias
20
II. ANALISIS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA: ENFERMERÍA: 2.1 Ansiedad:
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2.2.- Alteración del proceso del pensamiento:
23
2,.3.- Deterioro de la Interacción Social:
24
2,4.- Déficit de autocuidado baño/ higiene:
25
2,5.- Trastornos de patrón del sueño:
25
2,6.- Afrontamiento familiar incapacitante:
26
III. PLANIFICACION: 3.1. Priorización de Diagnósticos de Enfermeros
29
3.2. Elaboración de plan de cuidados
30
IV. EJCE UCION Y EVALUACION 4.1 Anotaciones de enfermería
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4.2 Hoja grafica
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V. ANEXOS 5.1. CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA
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5.2 FICHAS FARMACOLÓGICAS
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INTRODUCCIÓN El proceso de atención de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería, este método permite al profesional de enfermería prestar cuidados cuidados de una forma racional, racional, lógica y sistemática. Asimismo es un sistema de planificación para la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de 5 pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. El presente trabajo tiene por finalidad promover el desarrollo intelectual a través de la investigación científica y así poder adquirir mayor destreza en los diferentes campos clínicos que nos toque afrontar a lo l o largo de nuestra carrera. En esta oportunidad conoceremos al paciente RGG de 37 años de edad, edad, el cual se encuentra Sección Varones: Pabellón – 02: 02: INTERMEDIOS del Hospital Hermilio Valdizán, con diagnóstico principal: principal: Esquizofrenia Paranoide. Paranoide.
De esta esta manera manera aplicaremos aplicaremos
la valoración valoración del primer día a través de los patrones patrones
funcionales, diagnosticaremos los problemas encontrados, para ello formularemos un plan de atención que a su vez serán aplicados durante el tiempo que dure su hospitalización, después de efectuado la ejecución, evaluaremos si los objetivos y
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resultados esperados han sido alcanzados. Asimismo integraremos datos de la evolución respectiva.
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I.- VALORACION GENERAL 1.- DATOS GENERALES
Nombre: RGG
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento : 26/01/75
Edad: 37años.
Grado de instrucción : Superior Técnico.
DNI: 10691280
Dirección: Jr. Los tamarindos Mz: D Lt:Z Urb. Lapullana
Persona responsable : Rocío Gala Gálvez
Fecha de ingreso : 27/09/12 hora: 15:30pm.
Procedencia del Paciente : Emergencias
Antecedentes Psiquiátricos :
Recibió tratamiento Dx: Esquizofrenia hace 17 años.
Abandonó hace un año.
Tío por la línea paterna con Dx :esquizofrenia.
Prima hermana por la línea materna con Dx:Esquizofrenia.
Antecedentes Médico-quirúrgicos:
Alergias: Ibuprofeno.
Interacción durante Entrevista :
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Paciente se muestra colaborador al inicio de la entrevista sin embargo poco antes de terminar se encuentra cansado y decide no continuar refiere “me hace daño recordar los malos momentos, estoy nervioso”
Religión: católico
Ocupación: sin ocupación
Servicio: pabellón 2 de varones, ambiente de INTERMEDIOS
H.C: 164991
Día de valoración: 21/09/12
Diagnostico Medico: CIE F20.0 - Esquizofrenia Paranoide.
2.- MOTIVO DE INGRESO: Paciente adulto se encuentra lucido, orientado en sus tres esferas, es traído por su hermana al servicio de emergencias ,quien refiere que hace dos semanas paciente presenta alteraciones de conducta en su domicilio con , heteroagresividad, soliloquios, risas inmotivadas y verbalización de ideas delirante, persecución, se muestra Irritable, conducta heteroagresiva con deluciones centradas en su familia. En la entrevista el paciente refiere que hace varios días atrás hubo un problema en casa, “ ellos se congenian, tratan de tratarme mal, rechazan a mi esposa”, “él tiene esquizofrenia”.
Dejo de tomar las pastillas hace 1 año, últimamente esta agresivo verbalmente, dice que lo quieren envenenar. No quiere comer pues dice que todas las comidas que familiares le brindad están envenenadas.
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Procedencia del Paciente: Servicio de emergencia.
Exploración física al ingreso:
Tensión arterial: 100/60mmhg
Frecuencia cardiaca: 70 lat./min
Temperatura: 36.5 C"
Somatometria: Peso: 72 Kg.
3.- VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD 3.1. Patrón percepción- Control de la salud:
Aspecto General (Vestido/arreglo personal): Descuidado, “desaliñado, cabello sucio”.
Conocimientos sobre su enfermedad: No presenta conocimiento de su enfermedad refiere (No tener ninguna enfermedad los médicos se han equivocado)
Actitud
comportamiento frente a su enfermedad : Se muestra
indiferente y refiere ¨ no querer hablar¨. Evasivo.
Pautas/recomendaciones terapéuticas : Seguimiento incorrecto ( Hay momentos en que rechaza la medicación)
Hábitos Tóxicos:
SUSTANCIA
EDAD INICIO
DOSIS DIA/ SEM.
ACTUALMENTE/ PASADO
TABACO
----------------
----------------
Niega
ALCOHOL
----------------
----------------
Niega
CAFEINA
-----------------
-----------------
Niega
CANNABIS
----------------
----------------
Niega
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HEROÍNA
-----------------
----------------
Niega
COCAINA
----------------
----------------
Niega
----------------
-----------------
Niega
OTRAS SUSTANCIAS
3.2. Patrón nutricional metabólico:
Peso:72 kg
Talla: 1.65cn
Constitución: Normal
IMC: 24.6 Normal.
Apetito: Normal
Consumo diario habitual: Dieta completa
Ingesta de líquidos (cantidad y tipo) : toma 6 tazas de agua y refresco con los alimentos.
Nauseas/ vómitos: Ausentes.
Preferencias alimentarias: Paciente refiere que le gusta Lomo Saltado.
Restricciones: No presenta
Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada : Refiere que solo como porque tiene que comer.
Alteraciones cualitativas de la ingesta: No presenta.
Otras alteraciones de interés: Algunas veces pierde el apetito por que cree que le están dando comida envenenada por ser paciente con sintomatología psiquiátrica.
3.3. Patrón de eliminación:
Eliminación intestinal
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Frecuencia: 1 vez cada 2 días
Características: Normales
Malestar: Ninguno
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Eliminación Vesical:
Frecuencia: 3 a 4 veces al día.
Características: Amarillo
Malestar: No presenta
Control: No presenta
Diuréticos: No se administra
Patrón habitual personal: No presenta
Eliminación cutánea: Normal
Problemas con el olor: No presenta.
3.4. Patrón Actividad- Ejercicio:
Expresión facial: Ansioso (camina de un lado a otro sin saber que hacer).
Observación: paciente refiere que no quiere ver a su hermano pues le tiene cólera por eso lo encerró en el hospital.
Comportamiento motor: Adecuado al Contexto.
Características del comportamiento motor: Controlable
Deseos de participación en actividades de consumo de energía : realiza las actividades porque de esa manera logrará convencer a los demás que es una persona normal.
Tipos de ayuda requerida habilidad manifestado en las actividades descritas:
Ninguna.
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Otras alteración o datos de interés: refiere “ deseo ir a mi casa de alta ya que estoy por las puras en el hospital, yo estoy sano solo fue un momento de cólera nada más ”
3.5. Patrón de sueño – descanso:
Horas de sueño nocturno: 5 a 6 Horas
Otros descansos: a veces descansa 1 Hora.
Historia anterior insomnio: Ninguno
Problemas de sueño : Si a veces no puede dormir bien.
Factores posibles que afectan el sueño: Su compañero que realiza mucha bulla pues grita por las noches.
Percepción personal del patrón: Adecuado
3.6. Patrón cognitivo- perceptual:
Nivel de conciencia y actitud de respeto al entorno: híper vigilante, a la valoración a primera instancia contesta correctamente, es muy atento y respetuoso sin embargo está ansioso en cuanto a su estadía siempre pregunta cuánto tiempo se va a quedar.
Atención- orientación (Tiempo – espacio - persona).
Orientación/ reconoce:
Reconoce lugar donde se encuentra
Domicilio cuidad/país
Nombre completo
Edad y fecha de nacimiento
Personas significativas
Profesión
Alteraciones perceptivas:
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Ilusiones: Delusiones de daño refiere ¨refiere que lo quieren envenenar con la comida¨
Localización de la percepción: Interna
Memoria e inteligencia:
Memoria inmediata/reciente: Buena con examen psicológico
Memoria remota: Recuerda hechos remotos.
Retrasos intelectuales : Presente por el estado de enfermedad
Organización pensamiento lenguaje:
Coherente y organizado
Delirante: Presente.
Temas somáticos: Presenta (refiere le duele, conducta pueril).
Temas ritualistas: No presente.
Pensamiento repetitivo: Le quieren hacer daño.
Actitud destructiva: No presenta.
Curso:
Inhibición.
Otros: No quiere participar en las actividades y solo lo hace porque quiere demostrar a los demás que está bien.
Expresión de lenguaje:
Velocidad: Normal
Cantidad: Abundante
Volumen: Normal.
Tono y Modulación: Nerviosos, hostil.
3.7. Patrón autopercepción- Auto concepto:
Reactividad emocional : Hipersensibilidad
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Tonalidad afectiva: Agradable
Percepción imagen corporal: Ajustada a la realidad
Actitud frente a su cuerpo : Aceptación
Auto descripción de sí mismo: Excesiva confianza en si mismo.
Autoevaluación general y competencia personal:
Tristeza: Por estado de enfermedad y deseos de ir a su casa.
Culpabilidad: no es culpable de nada solo su hermano.
Ansiedad ( pregunta mucho sobre cuándo va a salir)
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Ideas de suicidio: No presenta.
3.8. Patrón de Rol-Relaciones:
Nivel de independencia de la persona:
Física: Si presenta
Económica: Total, púes su hermana lo ayuda económicamente.
Psicosocial: No presenta
Estructura y roles familiares:
Personas con las que convive: Antes de estar en el hospital vivía con su pareja, hijo en la casa de sus hermanos.
Rol/responsabilidad dentro del núcleo familiar: Ninguno
Percepción sobre el rol/responsabilidades: Insatisfactorio
Relaciones familiares :
Especificar: problemas con su hermano (discusiones) por estado de salud, heteroagresividad a familia.
Percepción de la relación: Insatisfactoria
Otros sentimiento/s respecto a dicha relación :
Ansiedad.
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irritable
Reacción de la familia a la enfermedad/hospitalización/institución/ equipo:
Ansiedad pues quiere ver a su hijo.
Tiempo que pasa solo y porque: le gusta estar solo pero hay momentos en que para con sus compañeros.
Personas de su entorno más significativas y principal confidente: Refiere que su hijo.
Relaciones sociales :
Participación en actividades sociales o culturales: No
Motivo: Por el momento si va por motivos de presión y exigencias.
Participación en actividades ocio y tiempo libre: Si
participa
eventualmente.
Percepción de las relaciones extra familiares : Insatisfactoria no se socializa.
Condiciones laborales : Sin problemas de interés.
3.9. Patrón de sexualidad – reproducción:
Valoración de su actividad sexual: Insatisfactoria
Motivo: “estado actual de salud “
Respuesta sexual:
Disfunciones sexuales
Especificar: Por medicación
Cambios (reales o percibidos) en las relaciones sexuales: refiere que a disminuido el apetito sexual.
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Posibles factores relacionados: El cree que son las pastillas pues eso le sucedió luego de tomarlas.
Patrón reproductivo: no presenta ningún problema.
Problemas asociados la masturbación : No presenta.
Otras alteraciones o datos de interés: No presenta.
3.10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:
Estados de tensión/ansiedad: Continuo.
Posibles factores relacionados:
Traumatismo previos: No presenta
Ideas/ pensamientos : Presenta Ideas de fuga pues quiere ir a su casa para ver a su hijo.
Problemas laborales: No presentes por estado de enfermedad.
Miedos / fobias: No presenta
Otros acontecimientos (especificar): No presenta.
Percepción de control de la situación: Medio.
Sentimientos asociados: Tristeza, ansiedad.
Grado de incapacitación personal/familiar/laboral/social: Alto
Sistemas de soporte o apoyo (especificar): Su hermana Rocío lo mantiene económicamente.
Respuestas/ estrategias habituales de adaptación /control: No presenta
Somatizaciones: Inhibición
Efectividad de las respuestas o estrategias utilizada/s: A largo plazo
Otras alteraciones o datos de interés: No presenta
3.11. Patrón de valores y creencias
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Valores y creencias importantes en su historia personal: Paciente refiere que toda su familia es Católico
Valores y creencias importantes en su historia familiar: paciente se muestra indiferente a la pregunta.
Deseos de realizar prácticas religiosas: Paciente refiere no presentar ninguna práctica religiosa.
Otros datos de interés: No presentes.
4. TRATAMIENTO MÉDICO: Última indicación Médica: Fecha: 21/09/12: MEDICAMENTOS
MAÑANA
Dieta General
TARDE
NOCHE 1
Olanzapina 10mg VO Valproato de Sodio
-
-
1
1
1
500mg VO Clonazepam 2 mg VO TRATAMIENTO ESPECIAL Clorpromazina 2amp. IM PRN.
C/8 h.
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5. DATOS DE LABORATORIO: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: FECHA: 22/09/2012 Datos 22/09/2012
Valores normales
Resultado
Hemoglobina:
14.6 gr/dl
13 – 16 gr/dl
Normal
Hematocrito:
44 %
35 – 48 %
Normal
5.500 mm3
5000 – 1000 mm3
Normal
Leucocitos:
6. LISTADO DE CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVAS Antecedentes Psiquiátricos :
Recibió tratamiento Dx: Esquizofrenia hace 17 años.
Abandonó hace un año.
Tío por la línea paterna con Dx :esquizofrenia.
Prima hermana por la línea materna con Dx:Esquizofrenia.
6.1. Patrón percepción- Control de la salud:
Aspecto General (Vestido/arreglo personal): Descuidado, “desaliñado, cabello sucio”.
Conocimientos sobre su enfermedad: No presenta conocimiento de su enfermedad refiere (No tener ninguna enfermedad los médicos se han equivocado)
Actitud comportamiento frente a su enfermedad : Se muestra indiferente y refiere ¨ no querer hablar¨. Evasivo.
Pautas/recomendaciones terapéuticas : Seguimiento incorrecto ( Hay momentos en que rechaza la medicación)
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6.2 Patrón nutricional metabólico:
Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada : Refiere que solo como porque tiene que comer.
Otras alteraciones de interés: Algunas veces pierde el apetito por qué cree que le están dando comida envenenada por ser paciente con sintomatología psiquiátrica.
4.- Patrón Actividad- Ejercicio:
Expresión facial: Ansioso (camina de un lado a otro sin saber que hacer). Observación: paciente refiere que no quiere ver a su hermano pues le tiene cólera por eso lo encerró en el hospital.
Deseos de participación en actividades de consumo de energía : realiza las actividades porque de esa manera logrará convencer a los demás que es una persona normal.
Otras alteración o datos de interés: refiere “ deseo ir a mi casa de alta ya que estoy por las puras en el hospital, yo estoy sano solo fue un momento de cólera nada más”
6.3. Patrón de sueño – descanso:
Horas de sueño nocturno: 5 a 6 Horas
Otros descansos: a veces descansa 1 Hora.
Problemas de sueño : Si a veces no puede dormir bien.
Factores posibles que afectan el sueño: Su compañero que realiza mucha bulla pues grita por las noches.
6.4. Patrón cognitivo- perceptual:
Nivel de conciencia y actitud de respeto al entorno: híper vigilante, a la valoración a primera instancia se muestra indiferente no quiere colaborar
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,posteriormente se muestra muy atento y respetuoso sin embargo está ansioso en cuanto a su estadía siempre pregunta cuánto tiempo se va a quedar.
Alteraciones perceptivas:
Ilusiones: Delusiones de daño refiere ¨refiere que lo quieren envenenar con la comida¨
Pensamiento repetitivo: Le quieren hacer daño.
Curso:
Inhibición.
Otros: No quiere participar en las actividades y solo lo hace porque quiere demostrar a los demás que está bien.
Expresión de lenguaje:
Cantidad: Abundante
Tono y Modulación: Nerviosos, hostil.
6.5. Patrón autopercepción- Auto concepto:
Auto descripción de sí mismo: excesiva confianza en sí mismo.
Autoevaluación general y competencia personal:
Tristeza: Por estado de enfermedad y deseos de ir a su casa.
Culpabilidad: no es culpable de nada solo su hermano.
Ansiedad ( pregunta mucho sobre cuándo va a salir)
Ideas de suicidio: No presenta.
6.6. Patrón de Rol-Relaciones:
Nivel de independencia de la persona:
Económica: Total, púes su hermana lo ayuda económicamente.
Rol/responsabilidad dentro del núcleo familiar: Ninguno
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Percepción sobre el rol/responsabilidades: Insatisfactorio
Relaciones familiares :
Especificar: problemas con su hermano (discusiones) por estado de salud, heteroagresividad a familia.
Percepción de la relación: Insatisfactoria
Otros sentimiento/s respecto a dicha relación :
Ansiedad.
irritable
Reacción de la familia a la enfermedad/hospitalización/institución/ equipo: Ansiedad pues quiere ver a su hijo.
Tiempo que pasa solo y porque: le gusta estar solo pero hay momentos en que para con sus compañeros, él manifiesta que no está enfermo entonces no puede socializar con los demás, solo trata de ayudarlos en sus limitaciones.
Relaciones sociales :
Participación en actividades sociales o culturales: No
Motivo: Por el momento si va por motivos de presión y exigencias.
Participación en actividades ocio y tiempo libre: Si
participa
eventualmente.
Percepción de las relaciones extra familiares : Insatisfactoria no se socializa.
Condiciones laborales : Sin problemas de interés.
6.7. Patrón de sexualidad – reproducción:
Valoración de su actividad sexual: Insatisfactoria
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Motivo: “estado actual de salud “
Respuesta sexual:
Disfunciones sexuales
Especificar: Por medicación
Cambios (reales o percibidos) en las relaciones sexuales: refiere que a disminuido el apetito sexual.
Posibles factores relacionados: El cree que son las pastillas pues eso le sucedió luego de tomarlas.
6.8 Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:
Estados de tensión/ansiedad: Continuo.
Posibles factores relacionados:
Ideas/ pensamientos : Presenta Ideas de fuga pues quiere ir a su casa para ver a su hijo.
Sentimientos asociados: Tristeza, ansiedad.
Grado de incapacitación personal/familiar/laboral/social: Alto
Sistemas de soporte o apoyo (especificar): Su hermana Rocío lo mantiene económicamente.
Respuestas/ estrategias habituales de adaptación /control: No presenta
Somatizaciones: Inhibición
6.9. Patrón de valores y creencias
Valores y creencias importantes en su historia familiar: paciente se muestra indiferente a la pregunta.
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II. ANALISIS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA: 2.1.Ansiedad: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta
autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causada por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarla. Características:
Irritable.
Ansioso( deambula de un lado a otro).
Factor relacionado:
Estado de salud. Los investigadores Hovatta, Juhila y Donner (Finlandia) refieren que la
ansiedad es un estado emocional y como toda emoción contiene elementos psíquicos y somáticos que la caracterizan. En general aparece como una señal de alerta ante una situación amenazante nacida en el medio externo o interno del individuo. En Psiquiatría, tomando en cuenta las clasificaciones actuales, la comorbilidad es la regla en vez de la excepción. La mayoría de las personas con historia de un trastorno mental tiene por lo menos otro más. Se discute el caso de una paciente que presentó síntomas de diversos tipos de trastornos psiquiátricos manifestaciones ansiosas, depresivas y, finalmente, psicóticas – que hicieron difícil el diagnóstico y tratamiento.
Análisis: en mi paciente se puede observar manifestaciones ansiosas psicóticas ya que uno de los síntomas de la ansiedad que expone el autor lo menciona asi, también menciona que en su mayoría de pacientes psiquiátricos se
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da la ansiedad y mi paciente es un paciente con diagnostico esquizofrenia. Aparece como una señal de alerta ante una situación amenazante nacida en el medio externo o interno del individuo.
Enunciado: ansiedad relacionada a estado de salud evidenciado a irritabilidad y estado ansioso (deambula de un lado a otro). 2.2.Alteración del proceso del pensamiento: Trastornos de las operaciones y
actividades cognitivas.
Características:
Delusiones de daño
Atención fluctuante
Factor relacionado:
Conflictos psicológicos internos
Enunciado: Alteración del proceso proceso del pensamiento pensamiento relacionado relacionado con conflictos psicológicos evidenciado evidenciado por atención atención fluctuante, pensamiento pensamiento negativo. negativo.
Análisis: La esquizofrenia presenta trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del del pensamiento. pensamiento. Los que la padecen presenta presenta
frecuentemente el
sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas, debido a las percepciones alteradas que presentan. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento. El deterioro de la función mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. En el caso del paciente en estudio presenta ideas delirantes como por ejemplo: ¨me quieren matar c on la comida”
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Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría 2.3.Deterioro
de
la
Interacción
Social: Intercambio
social inefectivo o
cuantitativamente insuficiente o excesivo.
Características: -
Hace las cosas porque le exigen y no porque el quiere hacerlo
-
Se aísla
Factor relacionado: -
Alteración del proceso del pensamiento.
Enunciado: Deterioro de la interacción relacionado alteración del proceso del pensamiento evidenciado por hace las cosas porque le exigen y no porque él quiere hacerlo, se aísla.
Análisis: Las pacientes que cursan la enfermedad de esquizofrenia
manifiestan
básicamente una mezcla de signos y síntomas característicos con algunos de los signos del trastorno. Los síntomas afectan a múltiples procesos psicológicos, como la percepción, ideación, comprobación de la realidad, procesos de pensamiento, sentimientos, conducta, atención, concentración, motivación y juicio. En caso el caso del paciente en estudio estudio presenta síntomas que que contribuyen al aislamiento aislamiento social, él no quiera participar en los reuniones ni en los talleres ya que él no quiere interactuar con las personas que lo rodean, presentando un nivel de desmotivación evitando la inacción con sus compañeros.
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2.4.Dé f i cit ci t de d e auto au tocu cuii dado dad o bañ ba ñ o/ h i gi ene: Deterioro de la habilidad de la persona
para realizar o completar completar por si misma las actividades actividades baño/higiene. baño/higiene.
Características: desmotivación Factor relacionado:
Disminución o falta de motivación. moti vación.
Estado de enfermedad psicótica.
Enunciado: Déficit de autocuidado baño/ baño/ higiene relacionado relacionado con disminución o falta de motivación motivación evidenciado evidenciado por desmotivación.
Análisis: Es la incapacidad para llevar a cabo o realizar completamente las actividades de su propia higiene. Las características que lo definen son la incapacidad para lavarse el cuerpo, o partes del mismo, mi smo, la incapacidad para meterse en la ducha y la incapacidad incapacidad para regular la temperatura o el flujo del del agua, mi paciente presenta una desmotivación sobre el baño e higiene y refiere que no le gusta ducharse. 2.5.Trastornos de patrón del sueño: Trastornos de cantidad, calidad de sueño que
deteriora el funcionamiento.
Características Insatisfacción con el sueño.
Factor Relacionado
Factores ambientales.
Trastornos psiquiatricos
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Enunciado: Trastornos de patrón del sueño relacionado con factores ambientales, trastornos psiquiátricos evidenciado, insatisfacción con el sueño.
Análisis: Los trastornos del sueño o desórdenes del sueño (también conocidos con el nombre de enfermedades del sueño o patologías del sueño o incluso trastornos del dormir) son un amplio grupo de padecimientos que afectan el desarrollo habitual del ciclo sueño-vigilia. Algunos trastornos del sueño pueden ser muy graves e interferir con el funcionamiento físico, mental y emocional del individuo. Mi paciente presenta trastorno del sueño por presentar insatisfacción con el sueño refiriendo “no puedo dormir” apezar de que ingierer medicación q ue
le ayudan a relajarse y dormir bien. 2.6. Afrontamiento familiar incapacitante:
Características
Abandono de tratamiento
Desarrollo dependencia familiar
Factor Relacionado
Relaciones familiares muy ambivalentes
Enunciado: Afrontamiento familiar incapacitante relacionado a relaciones familiares muy ambivalentes evidenciado por abandono del tratamiento y desarrollo de dependencia familiar.
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Análisis: El
afrontamiento
familiar
incapacitante
es
definido
como
el comportamiento de una persona significativa (familiar u otra persona de referencia) que inhabilita sus propias capacidades y las del cliente para abordar efectivamente tareas esenciales para la adaptación de ambos al reto de la salud. Llamamos afrontamiento es también movilizarse y poner en acción medidas que actúen sobre las exigencias que demandan cambios, puede ser constructivo cuando se asumen actitudes y comportamientos favorables a la salud, tales como cambios de comportamientos, de hábitos, ajuste de roles, flexibilización de las normas y solicitud de apoyo comunitario o profesional cuando este sea necesario. Teniendo como causas que mi paciente se siente ansioso y hubo un mal régimen terapéutico por parte de la familia lo cual ocasiono que se manifestara más los síntomas de esquizofrenia hay una discrepancia disonante de estilos de afrontamiento para hacer frente a las tareas adaptativas entre la persona significativa y el cliente o entre varias personas significativas o por una relación familiar muy ambivalente.
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3.1. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1.- Ansiedad relacionada a estado de salud evidenciado a irritabilidad y estado ansioso (deambula de un lado a otro).
2.- Alteración del proceso del pensamiento relacionado con
conflictos
psicológicos evidenciado por atención fluctuante, marcada suspicacia y pensamiento negativo.
3.- Riesgo de violencia relacionado a
problemas de salud mental
(esquizofrenia), historia de violencia a su familia (gritar e insultar).
4.- Trastornos de patrón del sueño relacionado con factores ambientales, trastornos psiquiátricos evidenciado, insatisfacción con el sueño, ambiente hostil y extraño.
5.- Déficit de autocuidado baño/ higiene relacionado con disminución o falta de motivación evidenciado por desgano.
6.- Afrontamiento familiar incapacitante relacionado a relaciones familiares muy ambivalentes evidenciado por abandono del tratamiento y desarrollo de dependencia familiar.
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V.- ANOTACIONES DE ENFERMERIA Fecha
Turno
Notas de enfermería
Firma
21/09/2012
M
Paciente adulto Maduro con Dx. Médico de Esquizofrenia Paranoide, se encuentra en Intermedios despierto, lúcido, orientado en espacio, tiempo y persona con colaboración regular. Refiere
que
se
encuentra
hospitalizado
injustamente y niega enfermedad mental. Se muestra ansioso, desconfiado sin conciencia de enfermedad mental. Evaluado, continúa con igual tratamiento enteral, funciones vitales estables y apetito conservado. FR: 20
FC: 72
Tº: 36.6
PA: 110/70
-------------Se administró tratamiento indicado por el médico.
Paciente queda en observación
Firma
Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría HOJA GRAFICA
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Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría KARDEX
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6.1. CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA CIE 10: F20.0 – ESQUIZOFRENIA PARANOIDE La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes síntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo y a los demás, alteraciones de la personalidad. La actividad cognitiva del esquizofrénico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusión en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal. Es la más frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 años. La esquizofrenia paranoide, escribe A. Roa (Psiquiatría 1981 p 44,), “se configura en torno a los diversos delirios, sobre todo el de influencia, que lleva a la despersonalización. El carácter básico de estas ideas delirantes es el de surgir como evidencias absolutas desde el fondo psíquico sin que el enfermo pueda o intente probarlas con argumentos lógicos o referencia a la experiencia objetiva.”
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la psicosis es una de las enfermedades psiquiátricas más incapacitante. La mayoría de los casos se diagnostican en sujetos entre los 20 y 25 años de edad. Por este motivo, la aparición de la enfermedad en esta etapa de la vida implica un fuerte impacto negativo en la vida social, laboral y afectiva en un momento de máxima potencialidad del individuo. Estas consecuencias causan elevados costes y sufrimiento para la sociedad, los pacientes y sus familias. Por todo ello, es importante la detección precoz a través de una atenta observación de los signos prodrómicos, en especial por parte de los médicos de atención primaria.
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Etapas de la enfermedad Etapa prepsicóti ca: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que más tarde, pasada la
etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los llamados síntomas negativos (anhedonia, energía, embotamiento afectivo, etc.). También pueden aparecer dificultades de relación interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de adaptación escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteración durante su etapa premórbida. Etapa psicótica fl ori da: Que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse
síntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrés suele ser un factor importante en su aparición. Etapa residual: Es una etapa prolongada en la que predominan los síntomas negativos
y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psicótica florida. Estos síntoma
negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento,
aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.
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TIPOS: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (DIAGNÓSTICO MÉDICO DEL PACIENTE). •
Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza o
persecución. •
Alucinaciones auditivas frecuentes.
•
No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. •
También pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y
violencia.
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA •
Lenguaje y comportamiento desorganizado.
•
Afectividad aplanada o inapropiada.
•
Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema
incoherente. •
Suele ser de inicio temprano.
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA •
Marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva.
•
Negativismo extremo, o mutismo.
•
Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extrañas, movimientos estereotipados, muecas.
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Copia lo que dice o hace otra persona.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE •
Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da abasto.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA •
Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años), en principio parece
retraso mental. •
Sufre alteración de la conducta.
•
Afectividad aplanada.
•
Delirios.
ESTADOS RESIDUALES O DE DEFECTO •
Predominan los síntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las
alteraciones anteriores. Factores de buen pronóstico •
Edad tardía de comienzo.
•
Comienzo agudo de la enfermedad.
•
Existencia de factores precipitantes: drogas.
•
Ausencia de embotamiento afectivo.
•
Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.
Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral antes de la aparición de la enfermedad.
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Ambiente social y familiar favorable.
•
Buen cumplimiento del tratamiento.
•
Antecedentes familiares de trastornos de humor.
•
Confusión y síntomas atípicos.
•
El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia Paranoide.
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Factores de mal pronóstico: •
Inicio en edad temprana.
•
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
•
Prevalencia de síntomas negativos.
•
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
•
Trastorno previo de la personalidad.
•
Embotamiento afectivo.
•
Historia familiar de esquizofrenia.
•
Larga evolución antes del primer contacto médico.
•
Abuso de drogas.
•
Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados).
•
Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas.
•
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.
Síntomas y manifestaciones de la Esquizofrenia Paranoide Falta el problema del tabaquismo en estos pacientes sobre todo los que son tratados con haloperidol. Las manifestaciones básicas consisten en una mezcla de
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signos y síntomas característicos que ha estado presentes durante un periodo de tiempo importante a lo largo de 1 mes, con algunos de los signos del trastorno que persisten durante un mínimo de 6 meses. Los síntomas afectan a múltiples procesos psicológicos,, como la percepción ( alucinaciones), ideación, comprobación de la realidad ( delirios), procesos de pensamiento ( asociaciones laxas), sentimientos ( aplanamiento afectivo, afecto inapropiado), conducta ( catatonia, desorganización), atención, concentración, motivación (abulia, deterioro de la intención y la planificación) y juicio.1 Estas características psicológicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro de la función laboral o social. Aunque puede haber un notable deterioro con dificultades en múltiples dominios funcionales, el trastorno se caracteriza por una mayor heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del tiempo. También se asocia a un aumento de la incidencia de enfermedades médicas generales, y de portabilidad, especialmente por suicidio, que se da en un 10% de los pacientes. Los síntomas de la esquizofrenia se ha clasificado en dos categorías (síntomas positivos y negativos), a las que recientemente se ha añadido una tercera, la de desorganización, ya que los análisis estadísticos han mostrado que esta dimensión es independiente de la categoría de los síntomas positivos en la que se incluía anteriormente. Los síntomas positivos consisten en delirios y alucinaciones. Los síntomas de desorganización incluyen el habla desorganizada y falta de atención. Los síntomas negativos consisten en una limitación de la gama e intensidad de las expresiones emocionales (aplanamiento afectivo), una reducción de la productividad del pensamiento y el habla (alogia), anhedonia y una reducción del inicio de comportamiento dirigido a un objeto (abulia). En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las alucinaciones auditivas es una característica prominente.
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Causas de esquizofrenia La causa de la esquizofrenia sigue siendo confusa. Existen teorías genéticas
(herencia), biológicas (desequilibrio en la bioquímica del cerebro); y posibles infecciones virales y trastornos inmunes. Gené ti ca (H erenci a) . Los científicos reconocen que el trastorno tiende a darse en
familias y que una persona hereda una tendencia a desarrollar la enfermedad (aunque no por esto va a llegar a desarrollarse necesariamente). En las personas predispuestas, la esquizofrenia puede ser desencadenada por acontecimientos ambientales, como infecciones virales o situaciones altamente estresantes (por ejemplo, ser criado en una familia disfuncional y patológica) o una combinación de ambos. De manera similar a otras enfermedades relacionadas con la herencia genética, la esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y físicos, como los que ocurren durante pubertad y adolescencia. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado maníaco, un cuadro depresivo con contenidos psicóticos o un estado confuso onírico. También puede surgir de manera insidiosa o progresiva. La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 años, y en las mujeres entre los 25 y los 35 años.
Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico de la esquizofrenia se lleva a cabo cuando aparecen en el supuesto paciente uno o dos síntomas a través de episodios repetidos con frecuencia variable a lo largo de un mes o más. Dependiendo de la frecuencia de los episodios, de las características psíquicas de éstos y de la gravedad, se diagnostica esquizofrenia
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y se determina de qué tipo se trata. Los síntomas o características de la esquizofrenia paranoide son los siguientes: • Manía persecutoria. • Celos. • Sentimiento de misión especial en la vida. • Sentimiento de transformación corporal. • Alucinaciones auditivas sin sentido, ininteligibles. • Alucinaciones de otra índole (olfatoria, gestatorias, sexuales…). .Sentimiento
de ser espiado, perseguido, investigado, mirado etc. creencia de que pueden leer tu mente, mediante telepatía o una tecnología avanzada etc. El tratamiento es farmacológico, los medicamentos antipsicóticos utilizados son los neurolépticos (Haloperidol, Largaci l, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. También produce efectos indeseables no neurológicos como ictericia (coloración amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplásica, hipersensibilidad dérmica, hipotensión, incremento de peso y en casos extremos "síndrome neuroléptico maligno" que puede llevar a la Muerte. Los neurolépticos aparecieron en los años cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentación que reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fácilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias. La psicoterapia grupal es muy útil para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la rehabilitación social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con los demás y a manejarse en la vida cotidiana después de contraída la enfermedad. Lo
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importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar así como una mejor vida social.
Principios del tratamiento El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a través de colaboraciones activas, además de plantear intervenciones farmacológicas, psicoterapéuticas psicosociales y de rehabilitación adecuadas. Muchos enfermos requieren una asistencia general y de por vida, además el psiquiatra no sólo actúa como tal, sino como punto de apoyo durante el tratamiento del paciente, además de actuar como miembro de un equipo que trabaja colaborativamente. Actualmente no existe curación para la esquizofrenia, aunque el tratamiento puede reducir considerablemente sus síntomas. Los objetivos de cualquier tratamiento son la reducción de la frecuencia, la gravedad y consecuencias de los episodios de esquizofrenia. Los específicos dependen de la fase en la que se encuentra la enfermedad o de las características propias del paciente.
Terapia individual La psicoterapia individual de apoyo es la forma más conocida. Los psiquiatras utilizan terapias que combinan técnicas y estrategias diferentes y variadas. Los resultados obtenidos en estas terapias son difíciles de determinar.
Terapias familiares El proceso de colaboración por parte de la familia forma parte de uno de los principios más destacables durante el proceso de tratamiento. El hecho de que el paciente se sienta apoyado por su familia favorece la evolución del tratamiento a nivel psicoterapéutico. El objetivo de la terapia familiar es facilitar la vida independiente del paciente.
Terapia de grupo
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La terapia de grupo permite la variedad de técnicas terapéuticas, tales como el consejo del grupo y su psicoterapia. Los objetivos son potenciar la resolución de problemas, la planificación de objetivos, la medicación, y las interacciones sociales. Puede ser utilizada para fomentar la enseñanza y las relaciones sociales e interpersonales. Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la más común), cannabis, alucinógenos (LSD), cocaína y alcohol. Para su diagnóstico requiere de una exploración clínica y neurológica completa.
CONFRONTACIÓN: En el caso del paciente en estudio el Señor RGG la etiología de la enfermedad se debe a que es hereditario pues presenta dos primos por parte de papá y mamá que tienen esquizofrenia. El presenta esta enfermedad hace 17 años sin embargo abandonó el tratamiento hace 1 año por motivos sentimentales.. El episodio actual de su enfermedad es hace 2 semanas presenta delirios “me quieren matar envenenando la
comida porque soy e nfermo”, Se ve en el espejo mucho tiempo hasta el punto de llevarse todos los espejos de la casa, se ríe solo, tiene un cuaderno donde anota todas las actividades que realiza su pareja, es agresivo e irritable. Así también el paciente
recibe psicoterapia grupal, lo cual le permite
relacionarme mejor con los demás y de esa manera poder controlar su enfermedad en su vida cotidiana, los primeros días de estadía en el hospital se mostró irritable sin ánimo para participar de las terapias pero según pasaban los días se evidencio mayor aceptación.
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También mi paciente muestra delusiones, conducta desorganizada, suspicaz estos son algunos signos de un paciente con esquizofrenia que el paciente en estudio está presentando.
BIBLIOGRAFIA 1. NANDA,
International;
“ DIAGNÓSTICOS
DE
ENFERMERÍA:
Definiciones y clasificación” 2009 - 20011
2. www.socgastro.cl/imagenes/diag_sep/hemd_alta.pdf 3. P.R. VADEMECUM 2003 (CD). 4. RIGOL, A. & UGALDE M. (2007). Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica. 2ºedic. Barcelona: Editorial Elsevier 5. BUTCHER, J. N., MINEKA, S., JILL M. (2007).Psicología clínica. Madrid: Pearson Educación 6. Vidal Alarcón, Psiquiatría1986 editorial Medico Panamericana S. A. Junín_1831 Buenos Aires Enlaces de Internet: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia/index.sht ml http://www.geocities.com/oncenorte/ENFERMERIAPsicopatologia.htm
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6.2 FICHAS FARMACOLÓGICAS OLANZAPINA 1. Nombre Genérico: Olanzaopina 2. Nombre Comercial: Zyprexa, Midax. 3. Clasificación: Antipsicótico atípico. 4. Mecanismo de Acción: Antipsicótico, del grupo de las benzodiacepinas. Es un antagonista de los receptores de la 5-hidroxitriptamina ( serotonina, 5-HT ) 5-HT2 de serotonina y de receptores de dopamina D1/D2. Así mismo ha demostrado afinidad frente a receptores colinérgicos muscarínicos, receptores alfa1-adrenérgicos y receptores histamínicos H1.
5. Indicaciones: Esquizofrenia y trastornos relacionados: La olanzapina está indicada para el tratamiento agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia y de otras psicosis donde se destacan síntomas positivos (por ej. delirios, alucinaciones, trastorno del pensamiento, hostilidad y recelo) y/o síntomas negativos (ej. aplacamiento afectivo, retracción emocional y social, pobreza del lenguaje). La olanzapina también mejora los síntomas afectivos secundarios comúnmente asociados con la esquizofrenia y trastornos relacionados.
Trastorno Bipolar : La olanzapina está indicada en combinación con Litio o Valproato en el tratamiento a corto plazo de la manía aguda o episodios mixtos en el desorden bipolar Tipo I, con o sin rasgos psicóticos y con o sin cursos cíclicos rápidos en los pacientes que no responden adecuadamente a la monoterapia.La olanzapina está
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indicada para la prevención de recurrencia en pacientes con desorden bipolar Tipo I y que han respondido adecuadamente a la olanzapina, en un episodio maníaco o mixto agudo, ya sea como monoterapia o en combinación.
6.
Forma de Presentación: Ziprexa comprimidos de 5,7.5,10 mg.
7. Vías de administración: VO, IM 8. Posología: Adultos: a0 mg/día (dosis inicial) rango: 5 – 20 mg/kg/día Niños: La Olanzapina, no ha sido estudiada en pacientes menores de 18 años.
9. Contraindicaciones: La olanzapina esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes del producto.
10. Efectos adversos: Somnolencia y aumento de peso, con mayor frecuencia, a veces mareo, aumento del apetito, edema periférico, hipertensión ortostática.
11.- Cuidados de enfermería: Utilizar los 5 correctos. Vigilar al paciente, considerar la aparición de efectos adversos. Advertir a los pacientes acerca del manejo de maquinarias peligrosos, incluidos vehículos motorizados, por el efecto de somnolencia del medicamento.
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Educación al paciente en cuanto al hábito de fumar. (no fumar).
11. Administrar con precaución, cuando se administra con otras drogas de acción central y con alcohol.
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VALPROATO DE SODIO 1. Nombre genérico: Acido valproico. 2. Nombre comercial: Valproato, valpakine. 3. Clasificación: Anticonvulsivo, Antiepileptico. 4. Mecanismo de acción: Ejerce sus efectos farmacológicos a nivel del SNC sus propiedades convulsionantes, se piensa que su acción está relacionado con un aumento directo o secundario de las concentraciones del neurotransmisor inhibidor GABA (ácido gammaaminobutírico), causado posiblemente por la disminución de su metabolismo o su recaptaci6n en los tejidos cerebrales.
5. Indicaciones: En tratamiento de la epilepsia (crisis de ausencia, pequeño mal). Como coadyuvante en el tratamiento de las crisis mixtas de epilepsia.
6. Vías de administración: V.0. 7. Contraindicaciones: Disfunción hepática severa, embarazo (puede producir anomalías en el tubo neural en el feto).
8. Reacciones adversas: Hepatopatías (mayor riesgo en niños que reciben otros anticonvulsivos en forma simultánea), calambres abdominales, trastornos gastrointestinales, diarrea, temblores, náuseas, vómitos, rash cutáneo, hemorragias o hematomas por trombocitopenia o inhibición de la agregación plaquetaria, somnolencia, caída de cabello, amenorrea.
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9. Posología: Adultos es 5mg a 15mg/Kg./día por vía oral, la dosis se aumenta cada semana 5mg a 10mg/Kg./día según tolerancia, hasta un máximo de 60mg/kg/día. Pediátrica (para niños de 1 a 12 años) es 15mg a 45mg/kg/día
10. Presentación: Se presenta en comprimidos. 11 Cuidados de enfermería:
Durante los seis primeros meses, debe practicarse periódicamente vigilancia de las funciones hepáticas.
No administrar durante el embarazo o lactancia materna, salvo en casos de riesgo beneficio.
Dosificación se debe aumentar en forma gradual, a la vez que se disminuye la otra medicaci6n con el objeto de mantener el control de la crisis.
12.bibliografia:
Diccionario de Especialidades Farmacéuticas PLM 1994.
Vademécum del Perú.
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CLONAZEPAN
1. Nombre Genérico: Clonazepan 2. Nombre Comercial: Rivotril, Rovotril, Diocan 3. Clasificación: Benzodiacepina
4. Mecanismo de acción: Actúa a nivel de las regiones límbicas, talamica, e hipotalámica, del cerebro produciendo sedación, hipnosis, relajación muscular, actividad anti convulsiva y coma, bloqueando los efectos corticales y límbicos que tiene lugar a estimular la vía reticular.
5. Indicaciones:
Síndrome de lennox- gastaut y mioclonicas
Síndrome de piernas inquietas
Ataques de pánico
Epilepsia crónica generalizada
Epilepsia crónica parcial.
6. Vías de administración:
Vía oral
7. Forma de presentación:}
Tabletas de 2mg
8. Posología:
Adultos y adolecentes: 1.5mg /día máximo 20mg por día
Ancianos 20mg /día
Adolecentes: de 30mg 0.1 -0.2mg /kg/día
Niños 0.1-0.02mg/kg día
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9. Contraindicaciones:
Pacientes con Insuficiencia Hepática o renal
Pacientes con glaucoma
Paciente con miastenia graves, asma, shock
Pacientes con intoxicación etílica aguda
Pacientes con EPOC
Pacientes gestantes
Pacientes con tendencias suicidas
Pacientes que den de lactar
Pacientes con Parkinson.
10. Efectos Adversos:
Jaquecas, Somnolencia, Ataxia, Mareos, confusión, vértigo.
Pesadillas, Manías, Euforia, bradicardia, rash, visión borrosa.
Sofocos, nauseas, depresión, disartria, sincope, fatiga, temblores, hostilidad.
Excitación, temblores, alteración del sueño, ataques de rabia, hipotensión.
Urticaria, diplopía, constipación, vómitos.
Disminución de libido
Dolor abdominal
Confusión
Comportamiento paranoide
Difusión hepática
Calambre abdominal
Depresión
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Sudoración, hipercusia, delirio.
11. Cuidados de Enfermería
Reportar si el paciente padece de insuficiencia hepática o renal
Realizar control de funciones vitales
Informar sobre incremento de salivación
Advertir al paciente que produce somnolencia
Restringir en pacientes con tendencias suicidas
Evitar el consumo durante el embarazo
12. Bibliografía:
www. Vademécum.es
Larwin G. Katzung.farmacologia básica clínica 8ed.editado Manuel Moderno SA. 2001-2002
www. Thonsonplm.com
FormulacionNacinal de Medicamentos Esenciales “ministerio de s alud”
Thonson Diccionario Especialidades FarmacologicasEdicion 19-2007
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CLORPROMAZINA
1. Nombre genérico: Clorpromazina 2. Nombre comercial: Largactil 3. Clasificación:Es un medicamentoneuroléptico, 4.
Mecanismo deacción:Su mecanismo de acción consiste en el bloqueo de receptores de dopamina y también tiene acción bloqueadora sobre, adrenoceptores alfa, receptores muscarínicos, receptores histamínicos H 1 y receptores de serotonina, Clorpromazina bloquea los receptores dopaminérgicospostsinápticos del sistema mesolímbico, aumentando así el recambio de dopamina por bloqueo del receptor D 2 somato dendrítico, este bloqueo es responsable de los efectos extrapiramidales de las fenotiazinas.
Este fármaco posee efectos antipsicóticos, antieméticos, antihistamínicos, sedantes, relajantes musculares y ansiolíticos. Sus efectos antipsicóticos son producto de la disminución en la transmisión dopaminérgica y el efecto antiemético se debe al bloqueo de quimiorreceptores de zonas específicas.
5. Indicaciones: En estados de agitación psicomotriz, psicosis agudas, crisis maníacas, accesos delirantes, síndromes confusionales, procesos psicogeriátricos, Procesos psicóticos: esquizofrenia, síndromes delirantes crónicos.
6.Vías de administración: Vía oral e IM. 7. Formas de presentación: Ampollas de 5 ml. conteniendo 25 mg. (5 mg/ml) Comprimidos de 25 mg. Comprimidos de 100 mg. Gotas 40 mg/ml. (40 gotas/ml)
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8.Contraindicación: Clorpromazina está contraindicado en: Personas con hipersensibilidad a las fenotiazinas y a los sulfatos, depresión de la médula ósea, arteriosclerosis cerebral, shock, hipertensión arterial severa, enfermedad coronaria, estados de coma, presencia de grandes cantidades de depresores del SNC, como alcohol, barbitúricos o narcóticos, encefalopatía hepática, enfermedad de párkinson, Lesión cerebral subcortical, Epilepsia (disminuye el umbral de convulsiones), Embarazo y lactancia, Recién nacidos hasta los 6 meses de edad.
9. Reacciones adversas:SNC: Somnolencia y sedación, insomnio, discinesia tardía, mareos, depresión, convulsiones,sequedad de boca, estreñimiento, dificultad para la micción y visión borrosa.
Cardiovascular: Hipotensión postural, taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva.
GI: Ictericia colostática, íleo paralítico. Hematológico: Leucopenia transitoria, agranulocitosis. Dermatológicos:Fotodermatitis, urticaria, erupciones maculo-papulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema.
Endocrinológicos: Ginecomastia, galactorrea, ganancia de peso, amenorrea. 10. Posología : En el adulto se administra generalmente 75-150 mg en 3 tomas, cada 24 h. comenzando por dosis diarias débiles (25-50 mg) No sobrepasar los 300 mg/día, salvo casos particulares.
En el niño: Antes de los 5 años, 1 mg. por kg.de peso A partir de esta edad, 1/3 ó 1/2 de la dosis del adulto, según el peso.
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