Pae Histerectomia Abdominal

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL(MIOMA HUTERINO) Alumnas: Raquel Palac!s Mallma Raquel I"s Hua"!#e C$um%auca Lesl& Fa%ana

Ca'e#e*+,

 

In#"!-ucc!n

la histerectomia addominal consiste en la estirpacion del utero, devido a un mioma es un tumor benigno y no canceroso que crece en el tejido muscular del útero o miometrio en las mujeres. El mioma mayormente padecen mujeres mayores de 35 años de edad, La aparición y crecimiento del mioma se ve avorecido por los estrógenos por lo que su presentación se produce en la edad !rtil de la mujer" resultando muy inrecuente que lo haga antes de la primera menstruación. La mayor#a de los miomas no presentan s#ntomas. $or otra parte, a veces incl inclus uso o pequ pequeñ eños os miom miomas as situ situad ados os en el endo endome metr trio io pued pueden en caus causar  ar  metrorragias, en ocasiones incluso provocar una anemia.  La e%ploración bimanual por un ginecólogo permite detectar la presencia de estos tumores, su tamaño y locali&ación.

HISTIRECTOMIA ADDOMINAL

 'lgunas reerencias se remontan desde el siglo v a. c, a la !poca de (ipócrates. los primeros intentos para e%tirpar el útero se reali&aron por v#a vaginal debido a indicaciones como prolapso o inversión uterina. hacia el siglo %vi dc, ya se hab#an reali&ado varias histerectom#as en Europa. en )*++, schenc de grabenberg presento -* casos de histerectom#a vaginal. los primeros intentos para reali&ar histerectom#a por v#a abdominal se eectuaron debido al halla&go de leiomiomas que hab#an sido conundidos con quistes de ovario. a comien&os del siglo %i%, aún se consideraba que la laparotom#a era peligrosa, a pesar de los intentos iniciales e%itosos de mcdoell en los estados unidos y de emiliami en Europa durante )/)5. se cre#a que la histerectom#a abdominal era imposible de reali&ar con !%ito, sin importan la indicación. langenbec intentó la primera histerectom#a por v#a abdominal en )/-5. La operación reali&ada debido a un c0ncer cervical avan&ado duró 1 minutos y provocó la muerte de la paciente varias horas despu!s. La apertura del abdomen sol#a complicarse debido a la hemorragia posoperatoria, que con recuencia era atal. a mediados del siglo %i%, un cirujano ingl!s de manchester, a.m. heath, ue el primero en ligar las arterias uterinas, pero debieron pasar  casi 5+ años para que su pr0ctica uese común. En )/*2 el ranc!s oeberle presentó su m!todo para ligar el ped#culo vascular grande de la parte inerior  del útero con su herramienta, el serrenoeud4. Esta ligadura en masa que rodeaba la parte inerior del útero con amputación del cuerpo por encima era la t!cnica habitual para controlar el sangrado asociado con la histerectom#a durante los primeros años. .a. reund, de 'lemania, reinó aún m0s las t!cnicas de histerectom#a en )/1/ al usar anestesia, una t!cnica antis!ptica, la posición de trendelemburg y una ligadura alrededor de los ligamentos y los grandes vasos. se disecaba la vejiga del útero y se desinsertaban los ligamentos cardinales y uterosacros" luego se cerraba el peritoneo pelviano. a ines del siglo %i%, se reali&aron m0s reinamientos en la histerectom#a en el johns hopins hospital, donde se redujo la mortalidad al 5,6. durante las primeras d!cadas del siglo %%, la histerectom#a se convirtió en el tratamiento empleado con mayor recuencia para tratar enermedade. durante las primeras d!cadas del siglo %%, la histerectom#a se convirtió en el tratamiento empleado con mayor recuencia para tratar enermedades y s#ntomas ginecológicos. en la mayor#a de centros, la tasa de mortalidad de la histerectom#a es de ) a - por )+++.

se han presentado midiicaciones evolutivas graduales en la t!cnica de edard h. richardson de histerectom#a abdominal. la t!cnica quirúrgica ue publicada por primera ve& en )-

ANATOMÍA DE LA HISTERECTOMÍA

los

organos

reproductores emeninos son el utero, la vagina,las

tronpas

de

alopio y los ovarios. el hutero

en

condiciones

normales mide 1.5 cm de largo y 5 cm de ancho. es te

organo

periorme,

hueco y musculoso

se

encuentra ubicado en la cavidad

abdominal

por 

arriba de la vejiga

en

orma orisontal. el hutero esta conormado por dos partes 7 el cuello o cervi% y el cuerpo o ondo. el cervic es el racmento inerior del utero que une al cuerpo huterino con la vagina, por otra parte la paret del cuerpo huterino se encuentra tapiada por recubrimien toperitoneal e%terno o serosa, miometrio o pa muscular y endomrtrio . el emdometrio es el que e%perimenta cambios

ciclicos

rigidos por la interaccion

de hormonas

hipoisarias y hovaricas relacionado con el ciclo mestrual y se modiica en orma conciderable en el enbara&o. el procedimiento quirurgico

que consite en e%traer el utero se denomina

hicterectomia , aunque en esta intervencion reprecenta cirugia mayor es una da las operaciones mas comunes en mujeress mayores de 35 anos de edad una ves reali&ada la cirugia la mujer dejara de mestruar y no podra quedar  enbara&ada.

FISIOPATOLO.ÍA:

8n mioma uterino es un tumor benigno y no canceroso que crece en el tejido muscular  del útero o miometrio en las mujeres. 9u nombre real es leiomioma uterino, ya que proceden de tejido muscular liso del miometrio. )solo un +,56 de los miomas se convierten en tumores malignos :sarcomas; en las mujeres. La mutación de un miocito es la primera ase en el desarrollo de un mioma

una

ve&

producida

esta

mutación, en una segunda ase se produce el crecimiento de los miocitos en

presencia

crecimiento,

de

actores

angiogenesis,

hormonales

que

crecimiento

de

actores

conlleva un

de al

mioma

microscópico con las consiguientes alteraciones vasculares y estructurales responsables de la cl#nica que derivan.

9on tumores con una clara

dependencia hormonal ya que es di#cil encontrar ‐ los antes de la menarqu#a y tras la menopausia, en estado de inlujo hormonal como el embara&o, e%posición a estrógenos su crecimiento es m0s r0pido y tienden a involucionar  tras la menopausia. Este suceso viene dado por la presencia de actores de crecimiento y angiogenicos en la matri& e%tracelular. 9on masas de orma redondeada, bien delimitados y separados del miometrio por una capa de tejido conectivo que orma una pseudocapsula. los actores que inluyen en el crecimiento son7

+/ es#e"!-es !01"c!s: los estrógenos y la progesterona tienen un eecto positivo en el crecimiento de los miomas. Es por ello que son m0s recuentes en edad !rtil. En la ase lútea, los miomas incrementan su actividad mitótica,

observando un aumento de la producción de los actores de crecimiento y de los receptores para estos actores mientras que en la ase olicular se mantienen inactivos. el aumento de los receptores se produce en la primera ase del ciclo en el momento en el que hay altos niveles de estrógenos sin oposición de progesterona.

/ 2ac#!"es -e c"ecmen#!7 la prolieración celular est0 regulada por la producción de actores de crecimiento y hormonas que son controladas por los sistemas autocrinos y paracrinos.

3/ 2ac#!"es 4en5#c!s7 hay alteraciones gen!ticas y moleculares que sugieren un componente gen!tico en la etiolog#a de los miomas. El *+6 de los miomas tienen cariotipos normales, aunque hay aberraciones cromosómicas en algunos de ellos como translocaciones *p-), )-q)2 ‐)5, )2q-3 ‐-2 delecciones e inversiones. los genes hmgic y hmgiy, parecen estar implicados en el crecimiento de los miomas.

6/ la 0ascula"7ac8n -el m!ma:   la vasculari&ación de los miomas est0 alterada en comparación al tejido miometrial adyacente. los miomas de pequeño tamaño tienen densa red de vasos, y cuando !ste crece penetra en el tejido ibroso pero no alcan&a la densidad vascular del miometrio. esto puede ser e%plicado por las dierentes concentraciones de actores angiog!nicos promotores e inhibidores que e%plican los casos de necrosis en los miomas.

TIPOS DE MIOMA •

los m!mas su%muc!s!s deben ser intervenidos por su clara implicación en disminuir las posibilidades de implantación embrionaria, tengan el tamaño que tengan. la t!cnica7 histeroscopia quirúrgica.

•

los m!mas su%se"!s!s no deben ser intervenidos a no ser que el tamaño o la posición sugieran una aectación

seria

del

útero

o

problemas importantes a la hora de un

embara&o

y

parto.

la

t!cnica7 miomectom#a laparoscópica. •

m!ma 9e-cula-!7 son tumores subserosos que crecen y acaban destac0ndose del útero, quedando sujetos

por

un

ino

cordón,

llamados de ped#culo. el mioma pediculado puede crecer hacia adentro de la cavidad uterina o hacia uera del útero. •

m!ma n#"amu"al7 son tumores que crecen dentro de la pared muscular  del útero. cuando son grandes, pueden distorsionar la pared e%terna como los miomas subserosos yomo los estrógenos inluyen en el incremento del tamaño de los miomas, se induce mediante 0rmacos :agonistas de la gnrh; un estado hipoestrógenico similar al de la menopausia. El tratamiento con agonistas de la gnrh dura entre tres y seis meses y consigue reducir el volumen de los miomas entre un 3+ y un *+6, y alrededor de un 5+6 el volumen uterino. sin embargo, a los tres o cuatro meses los miomas recuperan su tamaño inicial, por lo que el tratamiento est0 indicado antes de la cirug#a, para acilitar la misma gracias a la disminución del tamaño de los miomas, y en mujeres perinenop0usicas, a las que se alivian los s#ntomas en espera de la menopausia.

El ?A8 liberador de levonorgestrel da buenos resultados en aquellas mujeres con miomas que provoquen sobre todo sangrado o en aquellas que est!n previas a la menopausia. $ara disminuir s#ntomas como la hemorragia se utili&an progest0genos, y anticonceptivos orales. $ara el dolor se administran antiinlamatorios no esteroideos

T"a#amen#! qu"N DE ENFERMERÍA I/

DATOS .ENERALES: n!m%"e: Car#a amos Canco se;!: emenino 2ec$a -e nacmen#!7)1)F+/F)) es#a-! c0l: casada "el48n: católica lu4a" -e nacmen#!7 cañete 9es!:  15 g #alla:).55 4"a-! -e ns#"ucc8n:  secundaria completa !cu9ac8n: ama de casa se"0c!: cirug#a Fec$a -e n4"es!7+/F)* emergencia )+.am Da4n!s#c! me-c!7 histerectom#a abdominal Rela#!: $aciente adulto maduro se%o emenino con antecedentes HISTORIA DE ENFERMERÍA: Fec$a -e n4"es! al se"0c!: -)F+F)* H!"a7 )). ++ am • • • • • • • • • • • • •

• •

Pe"s!na -e "e2e"enca7 Lic. Enermera. F!"ma -e lle4a-a7 en camilla Fuen#e -e n2!"mac8n: amiliar  T"a#amen#! que le n-ca: $os operado mediato de una histerectom#a abdominal. En @.$.=. Bramadol de -++ mg. EG Cetoclopramida -+ mg. EG. Hetoproeno -+mg. EG. • • •

• • •

G'L='>AI@ 9EJK@ ?=CA@A=9



?=CA@A= ))7 9eguridad < protección



>lase - 7 Lesión #sica  código ++)55

o

iesgo de ca#da r=

=MNEBAG=9

8tili&ar  barandillas de una longitud y altura adecuada. Anormar al paciente sobre los actores de riesgo de una ca#da.

Estar  pendiente a cualquier  llamado del paciente.

A@BEGE@>A=@E9

•

•

•

D8@?'C





?=CA@A= +7  'rontamiento < tolerancia al estr!s >lase7 respuestas de arontamiento   código ++)2*

•

•

 'nsiedad romplicación 7 estado depresivo

•

$aciente minimi&ara su ansiedad durante el proceso de recuperación

•

•

•

•

?=CA@A=

?A'J@=9BA>=

=MNEBAG=

Cantener una comunicació n eica& enermera  paciente. Cantener inormado al paciente y a sus amiliares

Mrindar terapias de distracción como radio, t.v, revistas, etc.

•

•

•

Es a co al pa sie se Es da co co se cui pr  re en dej cla du pr  Es ay tra pa qu rel

Educar al paciente y a la amilia sobre su rehabilitación y tratamiento prescrito en casa

A@BEGE@>A=@E9

D8@?'





?=CA@A= +27  'ctividad < reposo >lase7 2 espuestas cardiovasculare s < pulmonares



$atrón respiratori o ineica& rontrolar unciones vitales

• •

>olocar en posición semi oler 

E tr  pa de o% co co ba o% @ ve de u o s# co E ay e% pu pe m re

Ejecución y

SOAPIE

S:  ME DUELE O: Paciente adulta mayor se%o emenino, pos operada de histerectom#a abdominal se encuentra en recuperación a las -72+ pm" consiente bajo eecto de sedación, recibe o%igenoterapia, presenta v#a peri!rica permeable en el bra&o i&quierdo con medicación E.G anitidina )++ mg" tramadol -++mg" metoclopramida -+mg" >l@a" &ona operatoria sellada con apósitos limpios y secos" presenta sonda vesical" drenaje de orina hematúrica" miembros ineriores vendados" >DG7 $.'7 )3+