PAE Hipertensión Arterial (Completo).pdf

Índice. Introducción ............................................................................................................3 Justificación ............................................................................................................4 Patología .................................................................................................................5

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Definición. Etiología. Incidencia. Signos y síntomas. Diagnostico. Tratamiento. Complicaciones. Pronostico. Profilaxis. Bibliografía.

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Introducción. La hipertensión arterial es una enfermedad con una alta prevalencia alrededor del mundo y nuestro país no escapa a esta realidad, ya que aproximadamente el 30% de la población mexicana padece hipertensión arterial. En el 90% de los casos de hipertensión arterial la causa es desconocida y a esta forma se le ha denominado “hipertensión arterial esencial”. Muchos expertos han llamado a la hipertensión arterial como una epidemia silenciosa. Esto es una gran verdad, debido a que además de afectar a una gran cantidad de personas, sus síntomas son por lo general ignorados. Siendo las complicaciones de esta enfermedad las que hacen que el paciente recurra al médico. La hipertensión arterial esencial tiene un patrón hereditario que aún cuando el mecanismo exacto no se encuentra aún del todo dilucidado, si permite reconocer con mucha frecuencia el antecedente de hipertensión arterial es uno o varios miembros de la familia. Está ligada a una serie de factores externos e internos al paciente. Todos estos factores aumentan nuestra probabilidad de sufrir de este mal. La presión arterial cumple un papel muy importante en el mantenimiento de nuestro sistema cardiorespiratorio. Sus alteraciones conllevan a sufrir de patologías que deterioran poco a poco nuestro organismo, especialmente a los órganos nobles como cerebro, riñón y al mismo corazón, generando un circulo vicioso con el cual se afectará aun más la función cardiaca. Muchas veces se considera a la hipertensión arterial como una "enfermedad de ancianos", pero como veremos más adelante, esta enfermedad no hace discriminación, por lo que puede afectar a cualquier persona, y más aun a la persona con factores de riesgo para esta enfermedad. La hipertensión arterial es una enfermedad que debe ser tratada con prontitud y

mejoran su calidad de vida.

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morbilidad y mortalidad de los pacientes que lo sufren y, lo más importante,

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seriedad por parte del paciente y del médico. Su tratamiento reduce las tazas de

Justificación. La Hipertensión Arterial afecta aproximadamente al 20% de la población adulta de la mayoría de los países y es una de las primera causa de morbilidad. Las personas con hipertensión tienen de dos a cuatro veces más riesgo de presentar Enfermedad Coronaria así mismo la reducción de 5-6 mm. Hg en la presión arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de EC. Sin embargo cuando aumenta en 7.5 mm Hg la presión diastólica, se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de accidente cerebrovascular y el control de la presión arterial disminuye en 30-50% la incidencia de ACV. Controlar la HTA significa controlar el riesgo de EC, ACV, mejorar la expectativa de vida en la edad adulta, con énfasis en la calidad de la misma, y una ganancia efectiva de años de vida saludables. Según la OMS la hipertensión es el causante de unos 7.1 millones de muertes en el año 2012 (un 13% del total de defunciones del total mundial). Además un 62% de los ACV y un 49% de las cardiopatías isquémicas son causadas por la hipertensión. En nuestro país según los datos registrados por la ENSANUT en tan solo seis anos, entre 2000 y 2006, la prevalencia de HTA incremento 19.7% hasta afectar a 1 de cada 3 adultos mexicanos (31.6%). Para 2013 la OMS seleccionó como tema “la hipertensión”, con el objetivo de reducir el número de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares en la población, por considerarse un factor de riesgo que aumenta la presencia de complicaciones cardiovasculares y renales, entre otras. El control de la Hipertensión es sin embargo un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevención primaria, la detección temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. La detección temprana se fundamenta en la posibilidad de la población de acceder a la toma de presión arterial, a la intervención no

reducción de accidentes cerebrovasculares, y cardiopatías coronarias.

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que según los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la

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farmacológica de los factores de riesgo, y farmacología de la Hipertensión Arterial,

Hipertensión Arterial. Definición La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es un término empleado para describir la presión arterial alta. Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Es posible que uno de estos números o ambos estén demasiado altos. El número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior, presión arterial diastólica.   

Una presión arterial normal es una presión arterial menor que 120/80 mmHg la mayoría de las veces. Una presión arterial alta (hipertensión) es una presión arterial de 140/90 mmHg o mayor la mayoría de las veces. Si los valores de la presión arterial están entre 120/80 y 140/90 o más, pero por debajo de 140/90, esto se denomina pre hipertensión.

Etiología.

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Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión. Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad fértil, los estrógenos, y por ello tienen

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Se desconoce el mecanismo de la hipertensión arterial más frecuente, denominada "hipertensión esencial", "primaria" o "idiopática". En la hipertensión esencial no se han descrito todavía las causas específicas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

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menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un riesgo especial cuando toman píldoras anticonceptivas. Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con los años y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión que los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico. Sobrepeso: los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa de la hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la presión en personas con sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que serían en parte responsables del aumento de presión arterial. También es cierto, que la reducción de peso hace que desaparezcan estas alteraciones. Factores sicológicos: Se ha sugerido que el estrés constante es un factor predominante para la hipertensión. Se ha demostrado que en poblaciones rurales hay un mayor aumento de la presión que en poblaciones urbanas genéticamente parecidas. La prevalencia de la hipertensión es mayor en cuanto menor sea el grado de instrucción y nivel socioeconómico. Además problemas en la personalidad, como: ansiedad, depresión, conflictos de autoridad, perfeccionismo, tensión contenida, suspicacia y agresividad, aumentan la probabilidad de sufrir de hipertensión.

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La prevalencia actual de HTA en México es de 31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es más alta en adultos con obesidad (42.3%; IC 95% 39.4-45.3) que en adultos con índice de masa corporal (IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.2- 21.0), y en adultos con diabetes (65.6%; IC 95% 60.3-70.7) que sin esta enfermedad (27.6%, IC 95% 26.1-29.2). Además, durante la ENSANUT 2012 se pudo observar que del 100% de adultos hipertensos 47.3% desconocía que padecía HTA. La tendencia de la HTA en los últimos seis años (2006- 2012) se ha mantenido estable tanto en hombres (32.4 vs 32.3%) como en mujeres (31.1 vs. 30.7%) y la proporción de individuos con diagnostico previo no aumento en los últimos seis años. La prevalencia de HTA varía de acuerdo con regiones, localidades y nivel socioeconómico (NSE), y esto pudo ser observado en la ENSANUT 2012 donde se registro una prevalencia significativamente más alta (pHg y la diastólica menor de 90 mmHg estaremos en presencia de hipertensión arterial sistólica. Esta forma de hipertensión aparece en pacientes mayores de 60 años con mayor frecuencia y se debe al endurecimiento aórtico consecutivo a la presencia de arterioscleros.

Tratamiento. El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que el riesgo de complicaciones sea menor. El paciente el médico deben establecer una meta de presión arterial. Si la persona tiene pre hipertensión, el médico le recomendará cambios en el estilo de vida para bajar la presión arterial a un rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la pre hipertensión.

Consumir una alimentación cardiosaludable, que incluya potasio y fibra, y tomar bastante agua.

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Se pueden hacer muchas cosas para ayudar a controlar la presión arterial en casa, como:

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Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día). No fumar. No ingerir bebidas alcohólicas. Reducir la cantidad de sodio que consume (procurar consumir menos de 1,500 mg por día). Reducir el estrés. Mantener un peso corporal saludable.

También existen muchos medicamentos que se pueden emplear para tratar la hipertensión arterial.   

A menudo un solo fármaco para la presión arterial puede no ser suficiente para controlarla, y es posible que el paciente necesite tomar dos o más. Es muy importante que los pacientes con hipertensión arterial tomen los medicamentos que se les recetan. Si se presentan efectos secundarios, el médico puede sustituir los medicamentos por otros diferentes.

Complicaciones. Se genera cambios vasculares, hemodinámicos, estructurales, que implican importancia en el caso del riñón, corazón y el SNC. Complicaciones Renales El riñón puede ser la causa de hipertensión arterial, pero también puede sufrir sus consecuencias: 

Flujo sanguíneo Renal y Filtración Glomerular

Las alteraciones a los vasos sanguíneos arteriales (hipertrofia y nefrosclerosis hialina) la resistencia vascular esta aumentada y el flujo sanguíneo renal está disminuido. Debido a la autorregulación, la filtración glomerular no está muy disminuida. El riñón suele estar algo disminuido de tamaño.

Cuando hay un aumento de la presión, este induce aumento de la filtración glomerular, por aumento de la presión hidrostática en los capilares, y disminución de la reabsorción de sodio y agua. En los pacientes con hipertensión arterial esencial no se excreta sodio y agua iguales a las condiciones normales. La curva de natriuresis esta desplazada hacia la derecha, por lo que se necesita presiones mayores para poder eliminar las mismas cantidades de agua y sodio que una persona normal.

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Diuresis y Natriuresis de Presión

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En caso de exacerbaciones bruscas de la presión, se puede observar poliuria y natriuresis exagerada (como en la fase maligna de la hipertensión) 

Secreción de renina

Normalmente la elevación de la presión hace que se reduzca la secreción de renina. Sin embargo otros factores pueden influir. La excesiva natriuresis de presión induciría la liberaron de renina y los cambios del aparato yuxtaglomerular de los riñones puede afectar a sus barorreceptores. Es difícil determinar qué factores están determinando al renina en una situación dad, por lo que la renina se puede encontrar alta, normal o baja. 

Hiperuricemia

Significa retención de acido úrico en la sangre, se da en una minoría de pacientes y representa un signo temprano de nefroangiosclerosis Complicaciones Cardiacas 

1. Hipertrofia del ventrículo izquierdo

El corazón es sometido a una excesiva carga de trabajo, ya que en personas con hipertensión, el gasto cardiaco se mantiene a pesar de tener resistencias periféricas elevadas. Si no existe fracaso ventricular, la frecuencia cardiaca y el volumen de eyección son iguales a los normotensos. En el mantenimiento del gasto cardiaco está implicado el aumento del tono simpático. Además ante el aumento del volumen diastólico, el corazón se dilata y por el mecanismo de FrankStarling aumenta la fuerza de contracción. 

2. Fracaso del ventrículo izquierdo

Cuando la resistencia periférica aumenta tanto, que el gasto cardiaco ya no es sostenible, o cuando el ventrículo se hipertrofia al punto de que no puede dilatarse normalmente. Se reduce el gasto cardiaco, con lo cual se genera insuficiencia cardiaca izquierda. A menudo a la insuficiencia se le añade fenómenos isquémicos, que reducen aun más la fuerza de contracción del miocardio. 

3. Insuficiencia cardiaca congestiva

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Se genera como consecuencia de la insuficiencia cardiaca izquierda. Se genera dilatación del ventrículo derecho acompañada de aumento de la presión venosa elevada, sin edema pulmonar.

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4. Infarto de miocardio

Ocurre con frecuencia por consecuencia de un ateroma de los vasos coronarios. L angina de pecho es frecuente en pacientes hipertensos, debido a la ateromatosis acelerada y requerimientos de oxigeno aumentados por el miocardio hipertrofiado. La mayoría de las muertes ocurre por insuficiencia cardiaca o por infarto de miocardio. Complicaciones del SNC 

1. Encefalopatía hipertensiva

Se presenta por el aumento de la presión sobre la autorregulación, es decir hasta valores de presión arterial media de 150-200mm de Hg. El fracaso de la autorregulación produce en ciertas zonas dilatación, con aumento de la permeabilidad capilar y edema. El incremento del flujo sanguíneo cerebral n algunas áreas coexiste con fenómenos de isquemia localizada, micro infartos y/o hemorragias petequiales. Los signos y síntomas son transitorios si se desciende rápidamente la presión arterial. La falta de tratamiento puede dar hemorragia cerebral. Por lo general también puede haber retinopatía hipertensiva de grado II o IV. 

2. Infarto cerebral

Generalmente se presenta como consecuencia del a disminución de flujo sanguíneo. Se da cuando la presión arterial está por debajo de los valores autor reguladores, debajo de 60mm de Hg. Esto puede ocurrir como consecuencia de de un tratamiento hipotensor o diurético demasiado intenso. 

3. Aneurismas Charcot-Bouchard

Se localizan en las pequeñas arterias perforantes de los núcleos basales, el tálamo y a capsula interna (el lugar más común de hemorragia cerebral) las dilataciones aneurismáticas se deben a la degeneración hialina de la pared, y además hay un defecto de la media del cuello del aneurisma. Estas lesiones no guardan relación con las placas de ateroma, y son la principal causa de hemorragias cerebrales. La presencia de los aneurismas están en relación estrecha con la hipertensión arterial, pero también con la edad.

Son pequeños cavidades (menores a 4mmde diámetro) que se encuentran en los ganglios basales, la protuberancia y al rama posterior de la capsula interna. Su presencia es rara en la corteza cerebral y la médula. Están causados por obstrucciones trombóticas de arterias de pequeño tamaño y se asocian a la hipertensión. La sintomatología clínica es una isquemia cerebral, que puede ser

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4. Infartos lacunares

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transitoria, pero en ocasiones el estado lacunar se encuentra en hipertensos con parálisis seudobulbar y demencia. 

5. Otras lesiones

Se puede encontrar aneurismas en vasos extracerebrales, en los que se comprueba la ausencia del desarrollo de la media. La trombosis cerebral ocurre como consecuencia de las placas de ateroma de los vasos cerebrales, del mismo modo la embolización cerebral a trombos murales de una placa de ateroma o a émbolos de colesterol de una placa ulcerada originados en vasos extracraneales. Las alteraciones de los vasos vasculares también se han encontrados en vasos sanguíneos de otros órganos como el mesenterio, páncreas, bazo, glándulas suprarrenales, piel y vasos musculares de las extremidades. No obstante, sus consecuencias son menos importantes que las originadas por isquemia debida a placas de ateroma.

Pronostico. La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Cuando la presión arterial no está bien controlada, la persona está en riesgo de:      

Sangrado de la aorta Enfermedad renal crónica Ataque al corazón e insuficiencia cardíaca Riego sanguíneo deficiente a las piernas Problemas con la visión Accidente cerebrovascular.

Profilaxis. 1. Cuidar el peso corporal: Mantener un adecuado peso corporal. Aproximadamente un 60% de hipertensos se asocian directamente al sobrepeso u obesidad.

4. Moderar el consumo de carbohidratos: Estudios han demostrado que el consumo de carbohidratos simples induce a un aumento transitorio de la tensión

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3. No abusar de las grasas: La ingesta debe ser de un 30% de las calorías totales. En la mayoría de los estudios se recomienda disminuir la grasa saturada y preferir la monoinsaturada y poliinsaturada.

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2. Moderar el consumo de sodio: La tensión arterial aumenta progresivamente a medida que aumenta la ingesta de cloruro sódico.

arterial en el corto plazo, y a una evidente retención de agua y sodio, ya que estimulan la resistencia a la insulina. 5. Consumir suficiente fibra: Aumentar la presencia de fibra en la dieta, supondrá un mayor consumo de calcio, magnesio o potasio. El consumo de fibra se ha relacionado inversamente con la presión arterial, y a ello se ha atribuido la menor prevalencia de hipertensión en poblaciones vegetarianas. 6. Evitar el consumo de alcohol: La mejor recomendación es la abstención; sin embargo, lo admisible son 2 porciones/día de bebidas no destiladas como vino, cerveza o sidra. 7. Realizar ejercicios físicos aeróbicos: La actividad física ayuda a bajar de peso, quema grasas, disminuye el nivel de colesterol, mejora la circulación y disminuye el nivel de estrés, por ende, disminuye la tensión arterial. Se recomiendan ejercicios aeróbicos de actividad física moderada (correr, montar bicicletas, trotes, natación) al menos cinco días a la semana por 30 min. Puede también indicarse la caminata rápida 100 m (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante 40-50 min. Las personas con presión arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presión arterial elevada entre un 20% a un 50%.

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8. Terapia de relajación: Con la realización de terapia de relajación se puede lograr una disminución del nivel de estrés lo que evitaría la liberación de sustancias conocidas como catecolaminas, las cuales a su vez aumentan las resistencias vasculares periféricas, frecuencia cardíaca, gasto cardíaco y tensión arterial.

Bibliografía. Arthur C. Guyton: Tratado de Fisiología Médica, 8ª ed., Ed. Interamericana·McGraw-Hill, España, 1991, pp. 200-228 Harrison: Principios de Medicina Interna, 15ª ed., Ed. Interamericana·McGraw-Hill, España, 2002, pp. 667-689 Joint Nacional Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Seven Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003 http://www.ecured.cu/index.php/Prevenci%C3%B3n_de_la_hipertensi%C3%B3n_a rterial http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/jun_01_ponencia.html

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http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-delcorazon/hipertension-arterial