Pae Evc Hemorragico

I.

DIAGNOSTICO: 1. PATRÓN PATRÓN PERCEPCIÒN MATENIMIENTO MATENIMIENTO DE LA SALUD DATOS SIGNIFICATIVOS: • •

Sexo: Masculino Edad: 41 años Presencia de traqueostomía y SOG  Ambiente hositalario !x" M#dico: E$% &emorr'(ico Subaracnoideo en )ase Posterior con comromiso de &emis*erio %erebeloso e +nsu*iciencia ,esiratoria or  -eumonía Asirati.a

ANALISIS E INTERPRETACION:

/a traque traqueost ostomi omia a es un roced rocedimi imient ento o y una t#cnic t#cnica a quir0r quir0r(ic (ica a que comunica la tr'quea con el medio ambiente a tra.#s de un uente de iel o de tr'quea" Es una oeraci2n electi.a del m#dico en donde se reali3a un ostoma durante un tiemo arcial o de*initi.o se(0n sea su necesidad" Esta t#cnica se reali3a cuando hay: una obstrucci2n resiratoria a ni.el de la oro *arin(e larin(e o traqueal alta secundaria a edema local in*ecci2n aler(ia o reacci2n a t2xicos5 traumatismos tumores mal*ormaciones dis*unciones neurol2(icas o cueros extraños intubaci2n rolon(ada y necesidad de asiraci2n de secreciones" 6n unto muy imortante adem's de la t#cnica quir0r(ica reali3ada es el mane7o de en*ermería ya que de su e*iciencia .a a deender el resultado de la traqueostomía e.itando muchas de sus otenciales comlicaciones" /a maniulaci2n de la c'nula ya sea intubaci2n aseo de la c'nula o cambio de ella debe reali3arse con todas las normas de asesia usando (uantes est#riles" !el mismo modo la asiraci2n traqueobronquial toma de culti.o de las secreciones y curaci2n de la herida oeratoria" Es indisensable la humidi*icaci2n del aire insirado con instalaciones continuas de suero *isiol2(ico o bien uso de (asas h0medas en torno al traqueotomía" /a c'nula debe mantenerse en buena osici2n ya que al an(u an(ula lars rse e ued uede e eros erosio iona narr la are ared d traq traque ueal al y ro. ro.oc ocar ar equ equeñ eñas as hemorr hemorra(i a(ias as 0lcera 0lceras s te7ido te7ido de (ranul (ranulaci aci2n 2n in*ecc in*eccion iones es a(re(a a(re(adas das y

esten stenos osis is oste osteri rior or"" Es ru ruden dente cont contar ar con 8 c'nula nulass ara ara ir  altern'ndolas" +nstilar al(unas (otas de suero *isiol2(ico al interior del lumen traqueal al momento de reali3ar la asiraci2n9 induce accesos de tos que ayudan a eliminar las secreciones y adem's humidi*ica la mucosa del 'rbol 'rbol resir resirato atorio rio"" +mort +mortant ante e de i(ual i(ual manera manera es brinda brindarr aoyo aoyo sicol sicol2(i 2(ico co al acien aciente te dado dado a que que #ste #ste se encuen encuentra tra con ri.aci2 ri.aci2n n transitoria de la .o3" !e la *orm *orma a que que la lab labor de en*e en*erm rmer ería ía man mane7e el cuida uidad do del traq traque ueos osto tomi mi3a 3ado do dee deend nder er' ' el #xit #xito o y la ron ronta ta recu recue era raci ci2n 2n del del aciente" Es or eso que la instalaci2n de una traqueostomia obli(a al ersonal de salud tener muchos cuidados ara la re.enci2n del in(reso de (#rmenes or el canal exuesto al exterior" Se lle(2 a la si(uiente conclusi2n dia(n2stica: DIAGNOSTICO: Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo (traqeostom!a" SOG#

2. PATRÓN PATRÓN NUTRICIONAL/ME NUTRICI ONAL/META TABÓLICO: BÓLICO: DATOS SIGNIFICATIVOS:

•

Sexo: Masculino Edad: 41 años  Actualmente se encuentra recibiendo alimentaci2n or sonda

•

oro*arín(ea recibiendo dieta líquida debido a que no tolera S-G" !x" M#dico: E$% &emorr'(ico Subaracnoideo en )ase Posterior con

• •

comromiso de &emis*erio %erebeloso e +nsu*iciencia ,esiratoria or -eumonía Asirati.a ANALISIS E INTERPRETACION:

/a de(luci2n es un roceso controlado neuro(#nicamente que requiere la inte(raci2n de in*ormaci2n sensiti.a con un control co(niti.o y motor" A la .e3 la de(luci2n es un roceso coordinado con la .entilaci2n con el ob7e ob7eto to de que que el bolo bolo alim alimen entitici cio o no sea sea intr introd oduc ucid ido o en el trac tracto to resir resirato atorio rio in*eri in*erior or"" En condi condicio ciones nes normal normales es y en su7eto su7etoss sanos sanos la de(luci2n se acomaña de una ausa de anea que dura entre "; y 8 se(undos e interrume la esiraci2n que es comletada una .e3 de(lutido el bolo9 esta secuencia de(luci2nB mm y que ha contribuido al colaso del cuarto .entrículo a la .e3 con incremento de .ascularidad en el hemis*erio cerebeloso derecho en comaraci2n con el i3quierdo ha mani*estado síntomas como erdida de sensibilidad en las extremidades in*eriores así como rincialmente en el bra3o i3quierdo lo cual ha contribuido a que el aciente se encuentre inmo.ili3aci2n obli(atoria" Es or ese moti.o que se lle(2 a la si(uiente conclusi2n dia(n2stica:

DIAGNOSTICO: Riesgo de *erfsión Tis$ar Cerera$ Inefica- r/c reciente a$teración de$ f$0o sang!neo cerera$ s/a &'C emorr)gico

El bienestar mental y la e*icacia del *uncionamiento cororal deenden en (ran medida del estado de mo.ilidad9 que es .ital ara la indeendencia y esencial ara el *uncionamiento adecuado de huesos y m0sculos ara lle.ar a cabo acti.idades imrescindibles or lo cual la di*icultad ara mo.erse modi*ica h'bitos y modos de .ida" /a alineaci2n adecuada y un mo.imiento coordinado de todas las artes del cuero *a.orecen al *uncionamiento correcto del or(anismo" Son entonces la mo.ilidad y el e7ercicio muscular *unciones .itales del hombre desde el nacimiento su control de mo.imiento .oluntario e in.oluntario9 lo diri(e y e7ecuta un bloque or('nico con*ormado or el cerebro m#dula y un 2r(ano e*ector" 6no de los *actores que a*ectan la mo.ilidad y ostura cororal es la salud *ísica del indi.iduo hositali3aci2n (ra.edad de una en*ermedad la erceci2n del dolor esta 0ltima uede alcan3ar un (rado le.e moderado m'ximo de alerta sensorial que el indi.iduo diri(e su atenci2n a dicho malestar siendo di*ícil ara #l la reali3aci2n de otras acti.idades"

?odos los sistemas del cuero *uncionan con mayor e*iciencia cuando est'n acti.os" Si se inmo.ili3an los m0sculos el roceso de(enerati.o se inicia casi de inmediato" Se estima que la *uer3a y el tono de m0sculos inmo.ili3ados uede disminuir hasta B cada día cuando no hay contracci2n al(una"  A menudo la limitaci2n y el trastorno de la mo.ilidad indeendiente intencionado del cuero o de una o m's extremidades uede ser  causado or en*ermedad estado de salud actual como es el caso de lesiones cerebrales (ra.es donde existe a*ectaci2n neuromuscular" El ac0mulo de san(re en el cerebro debido a hematomas o el incremento de la resi2n intracraneal or tumores ori(inan daño en el S-% roduciendo limitaci2n en la amlitud o escasa mo.ilidad disminuci2n de la *uer3a control o masa muscular asimetría en la osici2n de miembros deterioro de coordinaci2n de mo.imientos debido a ar'lisis arciales o totales adem's de de*iciencias sensoriales" /a mayoría de los acientes con en*ermedades cerebro.asculares su*ren un deterioro de la mo.ilidad *ísica D,6--E, 885" En el caso del aciente adulto su mo.ilidad se .e a*ectada or *actores biol2(icos debido a su en*ermedad cerebro.ascular" Esta en*ermedad sucede cuando el *lu7o de san(re a una arte del cerebro se detiene"  Al(unas .eces se denomina ataque cerebral derrame cerebral5" Si el *lu7o san(uíneo se detiene or m's de ocos se(undos el cerebro no uede recibir san(re y oxí(eno y las c#lulas cerebrales ueden morir lo que causa daño ermanente incluyendo d#*icit en las *unciones motoras sensoriales y del comortamiento" Es or ese moti.o que se lle(2 a la si(uiente conclusi2n dia(n2stica: DIAGNOSTICO: Deterioro de $a movi$idad f!sica R/C deterioro neromsc$ar &/*  dific$tad para moverse+

6no de los *actores que a*ectan la mo.ilidad y ostura cororal es la salud *ísica del indi.iduo hositali3aci2n (ra.edad de una en*ermedad la erceci2n del dolor esta 0ltima uede alcan3ar un (rado le.e moderado m'ximo de alerta sensorial que el indi.iduo diri(e su atenci2n a dicho malestar siendo di*ícil ara #l la reali3aci2n de otras acti.idades" ?odos los sistemas del cuero *uncionan con mayor e*iciencia cuando est'n acti.os" Si se inmo.ili3an los m0sculos el roceso de(enerati.o se inicia casi de inmediato" Se estima que la *uer3a y el tono de m0sculos inmo.ili3ados uede disminuir hasta B cada día cuando no hay contracci2n al(una FO+E, 1===9 MOSDH 1==I5"  A menudo la limitaci2n y el trastorno de la mo.ilidad indeendiente intencionado del cuero o de una o m's extremidades uede ser causado or en*ermedad estado de salud actual como es el caso de lesiones cerebrales (ra.es donde existe a*ectaci2n neuromuscular" El ac0mulo de san(re en el cerebro debido a hematomas o el incremento de la resi2n intracraneal or tumores ori(inan daño en el S-% roduciendo limitaci2n en la amlitud o escasa mo.ilidad disminuci2n de la *uer3a control o masa muscular asimetría en la osici2n de miembros deterioro de coordinaci2n de mo.imientos debido a ar'lisis arciales o totales adem's de de*iciencias sensoriales" /a mayoría de los acientes con en*ermedades cerebro.asculares su*ren un deterioro de la mo.ilidad *ísica" 6na de las comlicaciones de la inmo.ili3aci2n es que hace que las secreciones se acumulen or (ra.edad inter*iriendo con la di*usi2n normal de oxí(eno y del di2xido de carbono en los al.#olos" /as secreciones del tracto resiratorio se exulsan normalmente con los cambios de osici2n o ostura y con la tos" Si el indi.iduo no se mo.ili3a y s2lo ermanece en reoso esto se con.ierte en un ries(o ara #l ues el tono de los m0sculos resiratorios disminuyen or lo que di*iculta la exectoraci2n de secreciones amora 8I5" /a di*icultad ara resirar se da cuando hay resencia de abundantes secreciones la resencia de secreciones en las .ías a#reas requiere de ser nebuli3ado ara me7orar la mo.ili3aci2n y e.acuaci2n de las secreciones resiratorias" En este caso el aciente

resentaba ruidos resiratorios anormales: roncus en ambos camos con resencia de secreciones .erdosas y amarillentas" Es or ese moti.o que se lle(2 a la si(uiente conclusi2n dia(n2stica:

DIAGNOSTICO: Riesgo de Aspiración r/c traqeotom!a" a$imentación por sonda" inmovi$i-ación pro$ongada

Se(0n -ord MarJ la iel es el mayor 2r(ano del cuero siendo su *unci2n barrera de rotectora imidiendo la entrada de (#rmenes del exterior" %ubre toda la suer*icie del cuero" Est' comuesto or > caas: eidermis dermis y te7ido subcut'neo roorcionado rotecci2n muy e*ecti.a contra in.asi2n de bacterias y sustancias extrañas esta barrera uede alterarse or la incisi2n traumatismo heridas etc" /a inmo.ili3aci2n causada or al(unas en*ermedades es uno de los *actores ara roducir una maceraci2n de la iel y te7idos debido a la sensaci2n alterada e incaacidad ara resonder a la resi2n (enerando las *amosas ulceras or resi2n 6PP5" Por lo tanto otra comlicaci2n de la inmo.ili3aci2n son las 0lceras or resi2n las cuales causan daño en la iel y te7ido subyacente causado or la resi2n rolon(ada sobre un lano duro no necesariamente intensa e indeendiente de la osici2n" Es un roblema com0n en el cuidado de los acientes con en*ermedades cr2nicas sobre todo en ancianos con mo.ilidad limitada"

/as 6PP recisan la existencia de trastornos de la microcirculaci2n en 3onas de aoyo del cuero situadas sobre una suer*icie dura" Por ese moti.o las 'reas con rominencias 2seas son las 3onas m's *recuentes de aarici2n de 6P" /a resi2n mantenida sobre iel y te7idos blandos roduce

un aumento de la resi2n intersticial con obstrucci2n de .asos san(uíneos *ormaci2n de microtrombos5 y lin*'ticos que conduce a autolisis y ac0mulo de residuos t2xico C ;ml ara asirar los eliminaci2n de osibles se residuos

que

uede acumulan or el deterioro

acumularse (enerados or  los residuos son ele.ados que el aciente no uede a la aciente y se .uel.

em,'';3i, 5

de(lutir residuo al cabo de una hor  %olocar al aciente en la /a ele.aci2n de la cabe3a

Ne*m,n%a

osici2n

a#pi'a.i$a E(P

mantener una ele.aci2n de y

p'e#enia

adecuada que la *2rmula enetre en l que

or

lo

tanto

la cabe3a de al menos > asiraciones lle.ando el ali

!e

durante la alimentaci2n"

resiratorias"

#,n!a ,',)a'%n3ea7 DIAGNOSTICO

D&fi.

!e

a*.,*i!a!, 0a el e(p n, 'ea"iza durante tiemo de !ep,#ii+n !e#!e ae ? hositali3aci2 n" !%a#

,e(istrar y controlar la Permite conocer la resencia resencia de deosiciones eliminaci2n

intestinal

y

tom

diarias" necesarias +ncrementar en el aciente /a reali3aci2n de e7ercicio la acti.idad *ísica se(0n me7orar el estreñimiento ya q tolerancia reali3ar cambios

los mo.imientos erist'lticos ayuda a *luir el tr'nsito intestin

osturales" ,eali3ar masa7es en el  Acti.a el eristaltismo masi.o ay abdomen en *orma circular  los re*le7os (astrol2(ico y rectal" mo.iendo hacia aba7o en el reiten a la misma hora todos l lado i3quierdo"" restablecer de*ecaciones re(ular   Administrar medicamentos Promue.e la re(ulaci2n de l con rescriciones m#dicas lactulosa roduce un e*ecto os como /actulosa >cc or  debido a su biode(radaci2n or sonda

del colon en 'cidos l'ctico *2r  acumulaci2n de líquido roduce .e3 *acilita el aumento del e.acuaci2n intestinal"

DIAGNÓSTICO OBJETIVO Can#ani, !e" )acilitar la '," !e adataci2n la *i!a!,' R(C de 'e#p,n#a0i"i!a cuidadora a ! !e *i!a!,# los rocesos cambio !*'an.e "a# @? de ,'a# 5 pa.'+n *amiliar" !e

!i#)*ni+n

)ami"ia'

E(P

INTERVENCIONES

BASE CIENT6F

$alorar el imacto de la Es imortante conocer la *unci situaci2n

.ital

de

la cuidadora y los sentimientos qu

cuidadora en los aeles y esto .a a in*luir en el cuidado ar  relaciones que tiene que asumir en su *unci2n de cuidar"  Ayudar a la cuidadora a /a cuidadora necesita tiemo aclarar

los

.alores

y .alorar de manera ob7eti.a la

exectati.as que ueden resenta el *amiliar en*ermo" A ayudar a tomar decisiones ermanente de la en*ermedad y

ine#.a0i"i!a!

.itales" su .ida como cuidadora" E.itar la inter.enci2n con Es imortante e.itar el contacto

em,i,na"7

ersonas que ten(a serios tienen roblemas ya que uede roblemas emocionales"

decisiones del cuidador o (e

ne(ati.os en la ersona"  Animar a la cuidadora a Ayuda a incenti.ar a la cuida

identi*icar

sus

untos desmaye en el rol que cumle y

*uertes y caacidades"

un reconocimiento moral y desemeña"