Pae en Cirugia

 

PROCESO DE ENFERMERIA EN PERIOPERATORIO E.U. MARIELA POBLETE U.

 

VALORACION INICIAL 

La persona que se someterá a cirugía presenta generalmente temor a:

1. 2. 3. 4. 5.

Desconocido Muerte Anestesia Cáncer Dolor

 

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“EL PACIENTE QUE HA TENIDO UNA EXPERIENCIA POSITIVA CON LA

CIRUGIA PUEDE SER MENOS APREHENSIVO. DE LO CONTRARIO, LAS VIVENCIAS NEGATIVAS ANTERIORES TEMORES”  AGRAVAN LOS

 

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Además presenta distintas preocupaciones de índole social:

1. 2. 3. 4.

Pérdida de tiempo en trabajo Pérdida del trabajo Sostén familiar Incapacidad permanente

 

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“CASI TODOS LOS TEMORES SON 

MANIFESTACION DE PREOCUPACION  POR PERDIDA FISICA O SOCIALMENTE  EL CONTROL SOBRE EL PROPIO  CUERPO”  

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA 

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La información aumenta la tolerancia al stress Importancia terapia espiritual (lapor FE lo tiene enormede capacidad de apoyo, que se debe respetar y reforzar creencias individuales) En algunos casos preparativos para la cirugía muy prolongados utilizar tiempo libre positivamente

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA 

Capacidad de “escuchar” al paciente (anamnesis)

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Una actitud reposada, comprensiva y amable despierta confianza en el paciente Dedicar tiempo suficiente para responder

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preguntas y brindar apoyo psicológico

 

ESTRES 

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“Es todo factor que altera el equilibrio del  organismo”   Factores que lo causan:

(falta de los privaciónpara 1. Estrés factorespor esenciales el alguno individuo) 2. Estrés por exceso (exceso de alguno de los factores)

por cambios ( los cambios alteran los 3. Estrés procesos fisiológicos del cuerpo y conducta

del individuo) 4. Estrés por intolerancia (reacciones alérgicas)

 

VALORACION FISICA GENERAL     

Anamnesis Exploración física exhaustiva Signos vitales Estudios diagnósticos Educación permanente al paciente respecto de importancia y necesidad de los estudios

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA   

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Ansiedad r/c amenaza de muerte. Temor r/c procedimiento quirúrgico. Déficit de conocimiento r/c mal interpretación de la información. Alto riesgo de infección r/c mal nutrición.

 

ESTADO NUTRICIONAL 

Las necesidades nutricionales se valoran con peso y talla del paciente (IMC), espesor de pliegue cutáneo sobre tríceps, circunferencia del brazo, valores de proteínas sèricas y BUN.

 

Requerimientos nutritivos: 

las proteínas son esenciales para la anabolia y reparaciones tisulares.

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La perdida de proteínas pueden ser por anorexia del envejecimiento, enfermedades crónicas debilitantes, cáncer, vómitos frecuentes y deficiencia en alimentación( no consumo de carnes y huevos)

 

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Las proteínas se pierden además por quemaduras, liquido que drena de abscesos o heridas y pérdida por tubo digestivo Reposición de proteínas es lento y se logra a través de la dieta y por nutrición parenteral (CVC) El acido ascórbico o vit.C se necesita para cicatrización de heridas y síntesis de colágeno.

 

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La vit.K es indispensable para la coagulación de la sangre y producción de protrombina. La pérdida de líquidos corporales ocasiona desequilibrios hidroelectroliticos (B.Hídrico)

 

OBESIDAD 

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Incrementa la gravedad de las complicaciones (importante disminuir) Los tejidos grasos no resisten de manera apropiada la infección y presenta problemas mecánicos (dehiscencia) “el obeso es difícil de atender por su peso, respira inadecuadamente (cuello corto) y en post operatorio puede presentar complicaciones pulmonares, hipoventilación, distensión y flebitis.

 

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“por cada 13.5 kilos de exceso de peso el cuerpo necesita de 40 kilómetros adicionales de vasos sanguíneos” 

 

DESNUTRICION a) pérdida de peso previa puede ser explicada por anorexia, dificultad en la ingestión  (disfagia), o un catabolismo acentuado  (neoplasias). b) Todo esto lleva a una pérdida marcada de las proteínas musculares y un descenso en los niveles plasmáticos que se manifestarán en trastornos de cicatrización, alteración de la inmunidad y pérdida de la fuerza muscular respiratoria. 

 

NARCOMANIAS - ALCOHOLISMO 

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Uso de sustancias nocivas al organismo generalmente se ocultan Cuadros intoxicación en individuosdepuede lesionaraguda y causar lesiones En caso de cirugía necesaria se realiza instalación SNG (previene vómitos y broncoaspiración) Síndrome abstinencia (2º a 3º día)

 

ESTADO RESPIRATORIO 

Se insta al paciente supresión de cigarrillo por 4 – 6 semanas preop.

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Evitar cirugías electivas con cuadro respiratorio activo Pacientes con trastornos pulmonares

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debe venir con pase broncopulmonar, GSA y manejo inhaladores

 

ESTADO CARDIOVASCULAR 

Tratamiento de enfermedades crónicas al día

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Pase cardiológic cardiológico o ECG en todo paciente mayor de 40 años Evitar cambios repentinos de posición Evitar sobrecarga con líquidos y sangre

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FUNCION HEPATICA Y RENAL 

El hígado es muy importante para biotransformación de anestésicos

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Los riñones intervienen en excreción de anestésicos Especial manejo con pacientes

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insuficientes renales crónicos

 

CONSENTIMIENTO INFORMADO 

El paciente debe firmar, una autorización, para que se lleve a cabo la cirugía, la cual es un requisito legal.

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En este documento debe estar claro y debe ser leído en su totalidad, de tal forma que, firmado, constituya una “autorización consciente”, únicamente es válida para la operación especificada en el.

 

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Además de la firma del paciente, va la firma del cirujano y con este documento y otros necesarios determinados por el médico tratante, va a la consulta preanestésica. Este documento también debiera ser firmando por el anestesiólogo.

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Este documento protege al paciente de ser intervenido sin autorización y protegen al cirujano y al hospital ante cualquier reclamo posterior

 

DIETA PREOP. 

no hay restricción excepto en el caso de cirugía abdominal y cirugías de colon.

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El díaayuno de la cirugía todos lo tener (la presencia depacientes líquidos ydeben alimentos en el estómago aumenta la probabilidad de aspiración de contenido gástrico en pabellón).

 

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En general la dieta se suspende a la media noche del día anterior a la cirugía. No se deben ingerir alimentos sólidos 8 horas antes de la cirugía y líquidos claros: agua, agua de hierbas, hasta 6 horas antes de la operación, (no leche). Para los pacientes diabéticos, lactantes y niños existen órdenes especiales. Si se manipularan vísceras se debe instalar una sonda nasogástrica

 

PREPARACION DE INTESTINO 

Se debe considerar que los enemas repetidos pueden causar exceso de líquidos y pérdida de potasio además de que son molestos para el paciente agotadores,, y pueden irritar la mucosa agotadores

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rectal e intestinal. FLEET ORAL Y ENEMA

 

PREMEDICACION PREOP. 

Los pacientes cuya cirugía es ambulatoria, no necesitan premedicación.

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En los pacientes hospitalizados, el anestesiólogo anestesiólo go el día anterior a la cirugía, escribirá la orden para la premedicación.

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Uno de los objetivos de la medicación preoperatoria preoperatori a es: Aliviar la ansiedad y proporcionar sedación.

 

EDUCACION AL PACIENTE   

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TOS ASISTIDA RELAJACION EJERCICIOS DE EXTREMIDADES INFERIORES CAMBIOS DE POSICION USO DE TRIFLOW