PAE Distres 2

 

FECHA: 21/03/2017   SERVICIO: Neonatología PAE DESNUTRICION  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA  – 2016 HOSPITAL LUIS G DAVILA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA) DOMINIO: 4 Intercambio / eliminación CLASE: 4 cardiovasculares /respiratorias CODIGO: 000032 DEFINICIÓN: la expiración o inspiración no proporcionan una ventilación adecuada.  DIAGNÓSTICO:  Respiratoria ineficaz RESULTADO(S)

DOMINIO: SALUD RELACIONADO CON: FISIOLOGICA (II)

INDICADOR (ES)

Hiperventilación FRECUENCIA CARDIACA EN EL

INDICE CARDIACO EN EL

INDICADOR (ES)

Comprometido a no 1 Código: 0403

1. Extremadamente Resultado: 2 Estado comprometido.

5

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

Gravemente comprometido

PUNTUACIÓN DIANA  MANTENER AUMENTAR

1

3

Sustancial mente comprometida Moderadamente

5 Retracciones

comprometido 2. Sustancialmente respiratorio: torácicas ventilación 1 9 Levemente comprometido comprometido. AUSENCIA DE ARRITMIAS 3.- Moderadamente No comprometido 3 5  AUSENCIA DE RUIDOS comprometido. CARDIACOS ANOMALOS.  4.- Levemente CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)  comprometido. No comprometido . Clase 5.CAMPO: 2 Fisiología compleja CLASE: Control respiratorio 2 Fisiología compleja Control respiratorio

EFECTIVIDAD DE LA BOMBA CARDIACA (0400) 

CAMPO:

RESULTADO(S)

Dominio: II Frecuencia fisiológica compleja respiratoria. ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA  MANTENER AUMENTAR Extremadamente Clase: M Respiratorio

comprometido: CLASE: RANGOde ESPERADO MANIFESTADO POR: fatiga los músculos respiratorios CARDIOPULMONAR

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) 

RANGO ESPERADO

INTERVENCION INDEPENDIENTE : Ayudar a la ventilación 3390

Mantener las vías aéreas permeables. Permite que el paciente tenga una eficaz entrada de aire hacia los ACTIVIDADES pulmones.

Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Nos permite identificar la existencia de alteración respiratoria por falta de fuerza en los en la musculatura encargada de la función respiratoria.

Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. La colocación adecuada del paciente evitara oclusiones en la vía respiratoria

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Ayudar a la ventilación 3390 

Vigilar FR, ritmo, profundidad y esfuerzo en la respiración.  ACTIVIDADES    ACTIVIDADES

Nos mantiene alerta acerca de cambios que puedan presentarse en el estado de Ventilatorio del paciente.

Anotar el movimiento torácico, utilización de músculos múscu los accesorios y retracciones de Músculos intercostales y supraclaviculares. Nos permite mantener una evolución del estado del paciente para poder determinar los cuidados a ejecutar posteriormente.  

mejorándola entrada de aire a los pulmones.  

ELABORADO POR: IRE. Vanessa Castillo

DOCENTE SUPERVISORA: Lcda. Johana Arcos

 

FECHA: 21/03/2017   PAE DESNUTRICION  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA UTN  – 2016 HOSPITAL LUIS G DAVILA

SERVICIO: Neonatología

DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA) DOMINIO: 4 intercambio / eliminación CLASE: 4 Cardiovascular / respiración CODIGO: 00030 DEFINICIÓN: Es una condición clínica grave, que representa “exceso o déficit de la oxigenación y/o en la eliminación del dióxido de carbono en la membrana capilar alveolar”  alveolar”  RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO(S)

Dominio: ll Saturación de Fisiológico Complejo O2 ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA  MANTENER AUMENTAR Extremadamente Clase: M respiración

DOMINIO: SALUD DIAGNÓSTICO: FISIOLOGICA (II)  Deterioro del intercambio gaseoso Comprometido a no FRECUENCIA CARDIACA EN EL 1 Código: 0402 comprometido: CLASE: RANGO ESPERADO RELACIONADO CON: Cambios en la membrana alveolar-capilar 1. Extremadamente CARDIOPULMONAR Resultado: 2 estado INDICE CARDIACO EN EL comprometido.

MANIFESTADO POR: desequilibrio ventilación-perfusión.

Disnea 5 5

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

Gravemente

PUNTUACIÓN DIANA  MANTENER AUMENTAR

2

comprometido

3

Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido

2. Sustancialmente respiratorio: Levemente intercambio gaseoso 1 9 comprometido. comprometido 3.- Moderadamente No comprometido 3 5  AUSENCIA DE RUIDOS comprometido. CARDIACOS ANOMALOS.  4.- Levemente CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)  comprometido. No comprometido . Clase 5.CAMPO: 1 Fisiología básica CLASE: K control respiratorio Fisiológica: Fisiológic a: Completa

EFECTIVIDAD DE LA BOMBA CARDIACA (0400) 

CAMPO:

INDICADOR (ES)

RANGO ESPERADO

AUSENCIA DE ARRITMIAS

INTERVENCION INDEPENDIENTE : Ventilación mecánica (3300)  

Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica.

Control respiratorio

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Ayuda a la ventilación (3390)  

Anotar los cambios de Saturación O2

 ACTIVIDADES    ACTIVIDADES

ACTIVIDADES Nos permite evaluar la si la configuración empleada en el ventilador es la adecuada a las necesidades del paciente y poder establecer un tratamiento optimo al mismo.

Monitorizar los efectos de los cambios del ventilador en la oxigenación.

Nos permite establecer referencias del estado respiratorio de la paciente, para su óptimo Tratamiento.

Realizar aspiración de secreciones mediante técnica aséptica. Nos permite mantener la vía respiratoria permeable mejorando la entrada de aire hacia los pulmones

Nos permite verificar si los cambios en la configuración del paciente están acorde con la evolución del mismo.

ELABORADO POR: IRE. Vanessa Castillo

DOCENTE SUPERVISORA: Lcda. Johana Arcos

 

FECHA: 21/03/2017   SERVICIO: Neonatología PAE DESNUTRICION  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA UTN  – 2016 HOSPITAL LUIS G DAVILA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA) DOMINIO: 2 alimentación CLASE: 1 nutrición  CODIGO: 00032  DEFINICIÓN: Interrupción del proceso de lactancia materna

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

debido a la incapacidad del niño para mamar o la inconveniencia de que lo haga

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

Dominio: fisiología básica. RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA  Alimentación y DOMINIO: SALUD MANTENER AUMENTAR Extremadamente Clase: Nutrición DIAGNÓSTICO: INTERRUPCION DE LA LACTACIA MATERNA

Desviación grave del

Comprometido a no FRECUENCIA CARDIACA EN EL 1 Código: 1800 comprometido: CLASE: RANGO ESPERADO 1. Extremadamente CARDIOPULMONARCON: La enfermedad recién nacido RELACIONADO Resultado: 2 INDICE CARDIACO EN EL comprometido.

Desviación moderada

FISIOLOGICA (II)

EFECTIVIDAD DE LAPOR: Cambios RANGO ESPERADO en el estado de la salud. 2. Sustancialmente MANIFESTADO   BOMBA CARDIACA comprometido. (0400)  AUSENCIA DE ARRITMIAS AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS ANOMALOS. 

CAMPO:

I Metabolismo

Clase

conocimiento de la lactancia materna

1

unión 5

evitar la aparición de mastitis por no eliminar la leche acumulada en la mama  

Preparación de fórmula para proceder a la complementación. En caso de que la cantidad de leche extraída por la madre no sea la acorde a las indicaciones proceder a la complementación con formula suplementaria.

ELABORADO POR: IRE. Vanessa Castillo

Desviación sustancial. Desviación leve del rango

5

normal.

9

Sin desviación del rango normal.

CLASE:

5

Fisiología compleja

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Alimentación del Recién Nacido (6880)  

Enseñar a la madre técnica adecuada de extracción de leche. Permite que la madre extraiga ACTIVIDADES leche para alimentar a su hijo, además de

3

rango normal.

3.- Moderadamente 3 5  comprometido. 4.- Levemente CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)  comprometido. 5.- No comprometido . Fisiología compleja CAMPO: I Metabolismo

INTERVENCION INDEPENDIENTE : Alimentación del Recién nacido (6880)

PUNTUACIÓN DIANA  MANTENER AUMENTAR

 ACTIVIDADES    ACTIVIDADES

Verificar correcto posicionamiento y permeabilidad de sonda nasogástrica. Nos permite identificar si no existe ninguna dificultad para la correcta alimentación Del RN

Hacer eructar después de la alimentación. La eliminación de gases evita que el recién nacido vomite el alimento y aspire el

mismo evitando asfixia; además de dolor abdominal por distención abdominal.

DOCENTE SUPERVISORA: Lcda. Johana Arcos 

 

SERVICIO: neonatología FECHA: 21/03/2017   PAE DESNUTRICION  

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA UTN  – 2016 HOSPITAL LUIS G DAVILA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA) DOMINIO: 11 Seguridad / protección CLASE: 2 lesión física CODIGO: 00004 DEFINICIÓN: El estado en que el individuo está en riesgo de

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)  RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

De ser invadido por un agente oportunista o patogénico

Grave

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección

Sustancial

DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA (II)

Dominio: Fisiología Inestabilidad de compleja la temperatura ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA  AUMENTAR Extremadamente Clase: N MANTENER

Comprometido a no sintomatología RELACIONADO CON: Procedimiento invasivos, FRECUENCIA CARDIACA EN EL agentes 1 Código: 0708 comprometido: RANGO ESPERADO CLASE: farmacológicos. 1. Extremadamente CARDIOPULMONAR Resultado: 2 severidad INDICE CARDIACO EN EL comprometido. MANIFESTADO POR: Defensas segundarias inadecuadas, RANGO ESPERADO EFECTIVIDAD DE disminución deLAlos leucocitos. BOMBA CARDIACA (0400) 

AUSENCIA DE ARRITMIAS AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS ANOMALOS. 

CAMPO:

1 Complejo basico  

Clase

5

efectivamente ante cualquier situación.

Garantizar una manipulación aséptica de líneas IV, sondas, ventilación mecánica. Evita que se propaguen infecciones a través de líneas invasivas al organismo. 

ELABORADO POR: IRE. Vanessa Castillo

5

Leve Ninguna

5

CLASE:

Control del riesgo

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INDEPENDIENTE: Control de Infecciones (6540)

Observar los signos y síntomas de infecciones sistémicas y localizadas. ACTIVIDADES Nos permite está al tanto del estado del paciente y reaccionar precoz y

3

Moderado

la infección recién 2. Sustancialmente de nacido 1 9 comprometido. 3.- Moderadamente 3 5  comprometido. 4.- Levemente CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)  comprometido. No comprometido . M5.control de riesgo 1 complejo básico CAMPO:

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Control de Infecciones (6540)

PUNTUACIÓN DIANA  MANTENER AUMENTAR

 ACTIVIDADES    ACTIVIDADES

Mantener normas de asepsia. Evita que seamos lo ocasionadores de infección por malas prácticas asépticas con pacientes de riesgo.

Administración de antibióticos, si está prescrito. Son medicamentos que contrarrestan agentes infecciosos ocasionadas por bacterias 

DOCENTE SUPERVISORA: Lcda. Johana Arcos