Pae de Eliminacion Urinaria

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE ENFERMERÍA

PROCESO ENFERMERO DE ELIMINACION ELIMINACION URINARIA

RESPONSABLES: • • • • • • •

AREVALO DIAZ KATHERINE. CHAVARRY VILLANUEVA MILAGROS CORONEL GUEVARA RONALD FERNADEZ BURGA ITALA MURO MIMGUILLO MILAGROS PISCOYA SERNAQUE LILIANA TORRES ESPINAL LIZETH

DOCENTE: ANABELLA CORONEL CALDERÒN

CICLO:

II

Lambayeque – Perú 2009

CASO CLINICO: NECESIDAD DE ELIMINACION URINARIA

UD. se encuentra realizando sus prácticas hospitalarias en el hospital Belén de Lambayeque en el servicio de emergencia y siendo las 7.30 am ingresa acompañada de su mamá la Srta. J.R.P. DE 19 años de edad, en su valoración de enfermería encuentra que se muestra decaída con pile enrojecida y caliente al tacto. Al control de las funciones vitales presenta: P.A. de 120/70 mmHg. , FC: 110X’, rítmica y +3, respiración simétrica y FR: 28X’ y temperatura corporal axilar 39.9ºC. Refiere: “hace 4 días he tenido molestias para orinar: siento ardor y dolor al orinar, orino  por poquitos y a cada momento. Hace 2 días estoy con fiebre y hoy por la mañana amanecí con escalofríos intensos, me duele el cuerpo y sudo mucho”. A la percusión de ambos flancos y región lumbar refiere dolor con 8 puntos según escala numérica del 0-10, de valoración del dolor. Su madre agrega “No sé que darle es la primera vez que se enferma y tengo mucho miedo de darle cualquier pastilla, por eso mejor la traje al hospital” Se toman muestras de orina y sangre y el examen de orina revela turbidez, presencia de  pus y leucocitos 20xcampo, en el hemograma se detecta leucocitos 21,000/mm 3.

1.- HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERIA.A) DATOS GENERALES. NOMBRE: EDAD SEXO

J.L.V

: 19 : Femenino

HOSPITAL: Belén de Lambayeque SERVICIO: Emergencia HORA DE INGRESO: 7:30am.

B) OBSERVACIÓN:   P.A: 120/70mmHg.   F:C: 110x’.+3   F.R:28x’   Temperatura Corporal: 39.9ºC 

C) ENTREVISTA: -¿Desde cuándo se siente mal? Paciente refiere: “hace 4 días he tenido molestias para orinar” -¿y siente dolor al orinar? Paciente: “si, siento ardor y dolor al orinar” -¿cada qué tiempo orina? Paciente: “a cada momento y por poquitos” -¿A presentado fiebre?

Paciente: “desde hace 2 día y hoy por la mañana amanecí con escalofríos intensos, me duele el cuerpo y sudo mucho”

D) EXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN FÍSICO: - Inspección: 

Decaída.



Piel enrojecida.

-Palpación: 

Piel caliente al tacto.

-Percusión: 

Dolor de 8 puntos en la escala del 0-10 en ambos flancos y región lumbar.

E) ANÁLISIS DOCUMENTAL: 

EXAMEN DE ORINA: Revela turbidez, presencia de pus. Leucocitos 20x campo.



Hemograma: leucocitos 21 000/mm3

ORGANIZACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS A) Necesidades fisiológicas: a) Temperatura: Temperatura axilar: 39.9ºC Paciente refiere: “hace dos días estoy con fiebre y hoy por la mañana amanecí con escalofríos intensos, me duele el cuerpo y sudo mucho”.

 b) Evitación del dolor: A la percusión de ambos flancos y región lumbar paciente refiere dolor de 8 puntos en la escala del 0 a 10. c) Eliminación urinaria: Paciente refiere:” hace cuatro días he tenido molestias para orinar, siento ardor y dolor al orinar, orino por poquitos y a cada momento”. A)

, Necesidad de seguridad y protección.Madre refiere “no sé que darle es la primera vez que se enferma y tengo mucho miedo de darle cualquier pastilla, por eso mejor la traje al hospital”.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

NANDA

(PERSONA) El paciente refiere: “siento ardor y dolor al

Disuria

orinar” “… orino por poquitos y a cada momento” Al examen de orina revela turbidez, presencia de pus y leucocitos 20x campo, hemograma: leucocitos 21 000 mm3

Polaquiuria Factor relacionado: infección del tracto urinario

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

El hombre es un ser de necesidades que para satisfacerlas ponen en marcha una serie de  procesos homeostáticos en los que intervienen todos los niveles de identidad existencial. Para mantener el equilibrio y el desarrollo, es decir la salud integral, el ser humano necesita intercambiar con el entorno materia, energía e información. Este proceso de intercambio es algo constante en el ser humano y funciona de manera continua y cíclica satisfaciendo sus necesidades. Cada uno de los niveles del ser humano tiene sus propias necesidades y conviene que tengamos claro a que nos referimos cuando hablamos de necesidad. El ser humano, al igual que todos los seres vivos, para un buen funcionamiento de su organismo, debe excretar todas aquellas sustancias nocivas e inútiles que resultan del metabolismo. La eliminación es una necesidad tan importante para el buen funcionamiento del organismo como la ingestión y asimilación de los alimentos. Los residuos se excretan principalmente por el aparato urinario en forma de orina que es el principal desecho obtenido. La eliminación normal de los residuos urinarios es un proceso que la mayoría de las  personas dan por hecho. La excreción urinaria se ve condicionada por el funcionamiento de los riñones, uréteres, la vejiga y la uretra. Cuando el aparato urinario deja de funcionar normalmente pueden verse afectados  prácticamente todos los sistemas corporales. Como es el caso de la joven J.R.P. en el cual se encuentra alterada esta necesidad. Los riñones son dos órganos de color rojo parduzco situados a ambos lados de la columna vertebral por detrás del peritoneo abdominal, estos constan de unidades funcionales denominados nefronas, los cuales filtran de la sangre aquellos productos que carecen de utilidad al organismo. A través del glomérulo, que es el lugar inicial en que se forma la orina. El glomérulo es un manojo o grupo de vasos sanguíneos rodeados por una cápsula

denominada Bowman, los capilares glomerulares filtran agua, glucosa, aminoácidos, úrea, ácido úrico, creatinina y los principales electrolitos. Sin embargo todo el filtrado glomerular no se excreta en forma de orina. Aproximadamente el 99% es reabsorbido hacia el plasma; cuando el filtrado sale del glomérulo pasa por un sistema de tubos los cuales son: Túbulo Contorneado Proximal (T.C.P.) en el cual se reabsorbe el 65% de agua, el 100% de glucosa y aminoácidos; Asa

de Henle reabsorbiendo el 15% de agua; el Túbulo Contorneado Distal ( T.C.D.) en este actúa la hormona aldosterona, aumentando la reabsorción de Na + y por lo tanto del agua y secretando K +, luego pasa al Tubo Colector de primer y segundo orden, el cual desemboca en la papila renal, para pasar a los cálices mayor y menor hacia la pelvis renal. De cada  pelvis renal nace un uréter, los cuales discurren por detrás del peritoneo y van a unirse al suelo de la vejiga a nivel de la cavidad pélvica. La orina que pasa de los uréteres a la vejiga es un líquido estéril. La vejiga es un órgano hueco; este órgano cambia de formación cuando se llena de orina. Normalmente cabe en su interior unos 600ml de orina, en la base de la vejiga se encuentra el esfínter uretral interno, este esfínter impide la salida de la orina y es de control involuntario, la orina fluye desde la vejiga a través de la uretra y sale al exterior del cuerpo a través del meato urinario. El deseo de orinar puede percibirse cuando la vejiga contiene únicamente una pequeña cantidad de orina (150-200ml en adulto y de 50-100ml en niño). Al aumentar el volumen de orina se van estirando las paredes vesicales, que envían impulsos sensoriales para que el músculo sacro se contraiga rítmicamente, al contraerse la vejiga llegan impulsos nerviosos al mesencéfalo y a la corteza cerebral; de este modo la persona es consciente de la necesidad de orinar. En la muestra de orina tomada a la joven J.R.P. esta revela turbidez, pus y leucocitos 20xcampo, dichos componentes son anormales en una orina normal. Sabiendo que las características normales de una orina son: color amarillo ámbar, es transparente, un olor sui géneris, la densidad varía entre 1010-1025gr/dl, un pH que oscila entre 4.5 a 8, presencia de leucocitos de 1 a 2 X campo, ausencia de hematíes, proteínas y microorganismos. Además el hemograma revela leucocitos 21,000/mm 3, en el cual manifiesta un proceso infeccioso, ya que los valores normales oscilan entre 5000 a 10000/mm 3. Este proceso infeccioso resulta de la contaminación patógena del organismo por agentes externos  bacteriológicos (hongos, bacterias, protozoos, rickettsias o virus) o por sus toxinas.

La Infección Urinaria es el proceso patológico resultante de la invasión y desarrollo de  bacterias en los tejidos del Tracto Urinario. Los síntomas que suelen acompañar a la infección de orina son: disuria, polaquiuria; además puede haber hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infección alta. Las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas. En este caso la Srta. J.R.P. manifiesta: “hace 4 días he tenido molestias  para orinar: siento ardor y dolor al orinar, orino por poquitos y a cada momento”. Por ello las características manifestadas anteriormente nos indican disuria y polaquiuria. La disuria se define como la micción difícil, dolorosa e incompleta de la orina. Es el síntoma más molesto del síndrome miccional, descrito por el paciente como "escozor" o dolor al orinar. Unos lo describen al inicio de la micción y otros al final (disuria Terminal). La disuria es un síntoma típico de infección urinaria baja. La polaquiuria que es caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario. Muchas veces en la zona baja del tracto urinario como la vejiga, se produce una infección denominada cistitis que consiste en la penetración de  bacterias a la uretra o vejiga provocando la irritación e inflamación de estas zonas. Si este proceso infeccioso va aumentando traería complicaciones al tracto urinario como: la pielonefritis que es el compromiso inflamatorio del parénquima renal.; otro posible riesgo es la cistitis causada habitualmente por la bacteria Escherichia Coli (de más del 90%). Se suele alojar en el tracto gastrointestinal y si bien resultan inofensivas para los intestinos, al introducirse al aparato urinario, originan esta enfermedad con el agravante de que si no se coge a tiempo puede llegar a los riñones. La cistitis es más frecuente entre las mujeres por la anatomía de su sistema, con un conducto de comunicación entre la vejiga y el exterior más corto y recto y un reducido entre la uretra y el ano. En los hombres, afecta especialmente a los ancianos debido al agrandamiento de la próstata. La obstrucción del flujo de orina por este motivo impide el vaciado total de la vejiga, por lo que ésta es más susceptible de infectarse. Por lo expuesto anteriormente, se concluye que existe:  Deterioro de la eliminación urinaria

m/p disuria y polaquiuria.

(00016) r/c proceso infeccioso del tracto urinario

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Por lo expuesto anteriormente, se concluye que existe:  Deterioro de la eliminación urinaria

m/p disuria y polaquiuria

(00016) r/c proceso infeccioso del tracto urinario

PROBLEM A Deterioro de

CRITERIOS

INTERVENCION

OBJETIVO

DE

ES DE

FUNDAMENT

S

RESULTADO

ENFERMERÍA/

O TEÓRICO

S

ACTIVIDADES



la

La

 La

paciente

 MANEJO

 pacie  presenta LÍQUIDOS nte disminución de  prese disuria Ayudar nta  progresivament  paciente

eliminación urinaria

•

(00016) r/c infección del

DE

al

 La

ingestión

a de líquidos en el

mantener

tracto

dismi e. nució

urinario m/p

n de

líquidos 2500 cc volumen

disuria,

las

 polaquiuria.

altera  polaquiuria cione disminuye

favorecer

el

Arrastre

de

s de  progresivament la e hasta

microorganismo

micci desaparecer al ón. décimo día.

exterior.

ingestión

de  permite un buen

en 24 horas

 La

Medir

de

orina y que va a

s

•



una organismo

el

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 La

el

medición

La

volumen de orina del volumen de

 pacie

después de cada orina

nte

 El

volumen

resta

normal de cada

 blece

micción

un

entre

 patró

450ml.

micción.

varía 250

permite

verificar

el

aporte

de

líquidos

a

requeridos para cumplir con la

n de

función

de

micci

arrastre

de

ón

microorganismo

norm

s.

al al cabo de 10 días

 MANEJO

DE

LA MEDICACIÓN

•

De acuerdo a

 prescripción médica: administrar 

 La

administración de Gentacil se usa por ser una

FECHA

HORA

EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA

16/02/09 7:30 a.m

 S:

7:40 a.m O:

7:50 a.m

 A:

P:

Manifestó: “Hace cuatro días he tenido molestias para orinar, siento ardor y dolor , orino por poquitos y a cada momento.___________________________________I.F El examen de orina rebela turbidez, presencia de pus y leucocitos 20 x campo, hemograma detectó leucocitos 21000 x mm3 __________________________________I.F Deterioro de la eliminación urinaria (00016) r/c infección del tracto urinario m/p disuria y  polaquiuria____________________________________I.F La paciente presenta disminución de disuria  progresivamente._______________________________I.F La polaquiiuria disminuye progresivamente hasta desaparecer al décimo día._______________________I.F El volumen normal de cada micción varía entre 250 a 450ml._______________________________________I.F

8:00 a.m 9:00 a.m  I:

MANEJO DE LÍQUIDOS Ingiere 200 cc de infusión de anís________________:_I.F Protección contra las infecciones: Se recolecta una muestra de orina completa y se envía al laboratorio para examen de orina completa.____________________________________I.F MANEJO DE LA MEDICACIÓN

10:30 a.m 11:00 a.m

De acuerdo a prescripción médica: administrar GentaciL 160 mg 1 amp/día IM _________________________I.F Administración de Diclofenaco 1 amp 75 mg vía IM Enseñar a la paciente a reforzar tecnicas especificas en la limpieza de genitales__________________________I.F

1:00 p.m

 E:

La paciente refiere que la sensación de disuria disminuye____________________________________I.F Su volumen urinario es de 250 en cada micción_______I.F