PAE de Adulto Mayor

 

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA PRÁCTICA PRE PROFESIONALES INTERNADO I

PAE

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA ALUMNA: RÍOS ARELLANO, ZULY YOLANDA  YOLANDA  TUTORA: Mg. REYES QUIROZ, GIOVANNA ELIZABETH CICLO: IX CICLO SECCIÓN: EN9M1 SEDE HOSPITALARIA: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

LIMA PERÚ  

 

ENFERMERÍA EN SALUD DE ADULTO MAYOR  

ÍNDICE 

INTRODUCCIÓN BIBLIOGRAFÍA DE SOR CALLISTA ROY TEORÍA DE CAPITULO I: Valoración   Datos generales  generales     Valoración y agrupación agrupación por dominios dominios    

CAPITULO II: Diagnóstico   Formulación de los diagnósticos de enfermería   Priorización de los diagnósticos de enfermería

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CAPITULO III: Planeamiento   Planes didácticos de enfermería  enfermería 

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CAPITULO IV: Ejecución   Ejecución Ejecución  

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CAPITULO V: Evaluación   Evaluación del plan didáctico  didáctico    Evaluación global del PAE (5 etapas)  etapas) 

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS

 

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INTRODUCCIÓN Cuidar de alguien significa tratar de resolver sus necesidades. El ser humano, es un cuerpo de necesidades de índole distinta. En el proceso de cuidar se alivian las necesidades que experimentan las personas, pero no sólo las de orden físico, sino también las de orden psicológico, emocional, social y espiritual. La misión del/la enfermero/a es ayudar a la persona usuaria, familias y a la comunidad y conseguir su potencial físico, mental y social. La metodología que utiliza diariamente el profesional de Enfermería en la atención a la persona es el Proceso de Atención en Enfermería; el PAE trata a la persona como un ser holístico; el usuario es un individuo único que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su enfermedad. Al aplicar cada una de sus etapas, el profesional de enfermería aplica diversos métodos y técnicas de recolección de datos con el fin de obtener información pertinente, confiable y suficiente, para luego lograr la identificación de las necesidades del usuario derivadas del efecto del proceso salud-enfermedad, sobre la homeostasia biopsicosocial. Este último requiere de la formulación de un plan de intervención con objetivos y acciones de enfermería que permita sensibilizar las causas generadoras de las necesidades insatisfechas de la persona usuaria. El mismo que al ser ejecutado va permitir evaluar los efectos de estas acciones. Para ello se debe comprar los parámetros o resultados observados con los esperados; y valorar el logro de los objetivos orientados a la solución y/o alivio de las necesidades de la persona. Para ello el PAE cuenta con 5 etapas:  Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecuc Ejecución ión y Evaluac Evaluación. ión. Es por ello que en la práctica clínica, se aplicó el PAE a la Sra. S ra. Corazón Dulanto, M.M. de 52 años de edad, quien se encuentra hospitalizada en el Pabellón de Medicina Interna 3BE, cama 775, del HNGAI con la finalidad de brindar cuidados y satisfacer sus necesidades.   necesidades.

 

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PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO El envejecimiento es un proceso universal, continuo, irreversible, dinámico, progresivo, declinante y heterogéneo, y, hasta el momento, inevitable, en el que ocurren cambios biopsicosociales resultantes de la interacción de factores genéticos, sociales, culturales, del estilo de vida y la presencia de enfermedades. Características del envejecimiento: Universal: es propio de todos los seres vivos. Universal: es Progresivo: porque Progresivo:  porque es un proceso acumulativo. Continuo: tiene Continuo:  tiene un inicio y final. Dinámico: porque Dinámico:  porque está en constante cambio, evolución. Irreversible: no Irreversible:  no puede detenerse ni revertirse; es definitivo. Declinante:   las funciones del organismo se deterioran en forma gradual hasta Declinante: conducir a la muerte.   Intrínseco: Intrínseco: porque  porque ocurre en el individuo, a pesar de que está influido por factores ambientales

           

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Heterogéneo e individual:  individual:   porque el su proceso envejecimiento no sigue un patrón establecido. Cada especie tiene propiade característica de envejecimiento y varía enormemente de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano dentro de la misma persona

En la Sra. León, los cambios sobre el organismo causados por el envejecimiento pueden expresarse en envejecimiento patológico o secundario, caracterizado por la presencia de una enfermedad o discapacidad además de los cambios propios del envejecimiento. Desde el punto de vista funcional podemos clasificarla como una adulta mayor dependiente o postrada, se define así a la persona que tiene una pérdida sustancial del estado de reserva fisiológica asociada a una restricción o ausencia física o funcional que limita o impide el desempeño de las actividades de la vida diaria. El proceso del envejecimiento se trata trata de explicar a través de muchas teorías, dentro de ellas podemos mencionar:   Teoría del Envejecimiento Programado: según Programado:  según la cual los cuerpos envejecen de

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acuerdo a un patrón de desarrollo normal establecido en cada órgano. Teoría del Desgaste Natural: a Natural:  a su vez se envejece debido al uso continuo. Teoría Inmunológica: Inmunológica: considera que a través de los años hay disminución de la respuesta inmune ante los antígenos externos, y paradójicamente un aumento a los propios. Teoría de los Radicales Libres: explica Libres: explica que en el envejecimiento hay una lesión irreversible en la célula. Teoría Sistémica: describe Sistémica: describe al envejecimiento como el deterioro de la función del sistema neuroendócrino.

 

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  Teorías Genéticas: que Genéticas: que son las que más se acercan a la intimidad del proceso del

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envejecimiento, sostienen que en el ciclo de réplica celular se pierde una pequeña porción de ADN hasta provocar la muerte de la célula. CAMBIOS BIOSICOSOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios en el funcionamiento de las esferas biológica, psicológica y social. 1.  CAMBIOS BIOLÓGICOS Persona adulta mayor, de sexo femenino, con deterioro cognitivo presenta poca implantación capilar, canas; palidez marcada, arrugas y manchas marrones claras en los dorsos de sus manos, llenado capilar >2’’, Hb: 5.4g/dl; ojos simétricos; vías aéreas permeables, pasando MV en ambos campos pulmonares, no aleteo nasal, no cianosis; mucosa oral seca, dentadura incompleta, no hace uso de prótesis dentales. Sin evidencia de adenopatías en cuello; se evidencia cicatriz por antecedentes quirúrgico de mastectomía (lado izquierdo); con abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes; con incontinencia urinaria y fecal, hace uso de pañal; genitales con características según edad y sexo. Presenta disminución de la fuerza muscular, hipotonía, hace uso de silla de ruedas, con grado de dependencia 4. 2.  CAMBIOS PSICOLÓGICOS P.U. con tendencia a aislarse socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio, muestra poca colaboración al realizarle preguntas. Con diagnóstico de síndrome depresivo, estos síntomas emocionales y psicológicos son frecuentes e importantes porque se mezclan con los cambios normales que se producen en la vejez. 3.  CAMBIOS SOCIALES Presenta tendencia a aislarse socialmente, con poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio; con abandono familiar, no recibe visitas familiares/amicale familiares/amicales. s. El abuso en el adulto mayor se ha generalizado, principalmente en el ámbito familiar, puede ser la negligencia, abuso o abandono, el cual se define como el acto injustificado de desamparo hacia uno o varios miembros de la familia con los que se tienen obligaciones o bligaciones que derivan de la disposición legal y que ponen en peligro la salud o la vida.

 

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas funcional, mental y social para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida. a)  VALORACIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades básicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD).

ÍNDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA KATZ)

Es uno de los test mejor conocidos, estudiados y validados. Fue elaborado en 1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Roseende1963. Cleveland para enfermos hospitalizados afectos de fractura de cadera. Publicado Consta de seis ítems:  —  Baño.  Baño.  —  Vestirse/desvestirse.  Vestirse/desvestirse.  —  Uso  Uso del retrete.  —  Movilidad.  Movilidad.  —  Continencia.  Continencia.  —  Alimentación.  Alimentación. PUNTAJE: G DEPENDIENTE TOTAL)

ÍNDICE DE BARTHEL 

Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel. Es el instrumento recomendado por la Sociedad Británica de Geriatría para evaluary las en de el anciano. Su aplicación fundamental en: unidades de rehabilitación en ABVD unidades media estancia (UME) es Evalúa 10 actividades relacionados con el control de esfínteres y la movilidad. Estas actividades son:  —  Baño.  Baño.  —  Vestido.  Vestido.  —  Aseo  Aseo personal.  —  Uso  Uso del retrete.  —  Transferencias  Transferencias (traslado cama-sillón).  —  Subir/bajar  Subir/bajar escalones.  —  Continencia  Continencia urinaria.  —  Continencia  Continencia fecal.  —  Alimentación.  Alimentación. PUNTAJE: 0 PPUNTOS UNTOS DEPENDENCIA TOTAL)

 

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ESCALA DE INCAPACIDAD FÍSICA FÍSICA DE CRUZ ROJA CRF) 

Creada por el equipo del Servicio de Geriatría de Cruz Roja de Madrid en 1972. Permite obtener una impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad Se evalúan:  —  AVD (actividades de la vida diaria).  Ayuda instrumental para la deambulación.  —  Ayuda  Nivel de restricción de movilidad.  —  Nivel  Continencia de esfínteres  —  Continencia PUNTAJE TOTAL: 5 INMOVILIDAD, CUIDADOS CONSTA CONSTANTES. NTES. INCONTINENCI INCONTINENCIA) A)

ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY 

Instrumento publicado en 1969 y construido específicamente para su uso con población anciana. Recoge información sobre ocho ítems: --- Usar el teléfono.  —  Ir  Ir de compras.  —  Preparar  Preparar la comida.  —  Realizar  Realizar tareas del hogar.  —  Lavar la ropa.  Utilizar transportes.  —  Utilizar  Controlar la medicación.  —  Controlar  Manejar el dinero.  dinero.   —  Manejar PUNTAJE TOTAL: TOTAL: 0 PUNTOS DEPENDIENTE TOTAL) b)  VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL En la valoración del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de ambas áreas. VALORACIÓN COGNITIVA SHORT PORTABLE MENTAL STATUS DE PFEIFFE PFEIFFER R SPMSQ) Se trata de un test sencillo, breve y de aplicación rápida que explora orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo. PUNTAJE TOTAL: 8 ERRORES GRAVE D DETERIORO ETERIORO INTELEC INTELECTUAL) TUAL) MINI-MENTAL STATE EX EXAMINATION AMINATION DE FOLSTEIN MMSE) Es útil en el screening de deterioro cognitivo moderado. Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan aspectos relevantes de la función intelectual:  Orientación témporo-espacial.  —  Orientación  Memoria reciente y de fijación.  —  Memoria  —  Atención.  Cálculo.  —  Cálculo.

 

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PUNTAJE TOTAL: 3 PUNTOS DEMENCIA)

VALORACIÓN EMOCIONAL

ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE  Fue diseñada por Brink y Yesavage en 1982. Evita los síntomas somáticos, focalizando la atención en la semiología depresiva y calidad de vida. Sus aplicaciones son:  Screening de depresión.  —  Screening  Evaluación de la severidad del cuadro depresivo.  —  Evaluación  Monitorización de la respuesta terapéutica.  terapéutica.   —  Monitorización PUNTAJE TOTAL: 8 PUNTOS DEPRESIÓN) ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON Es un instrumento para valorar la severidad de la depresión en la población adulta de todas las edades edades afectada afectadass por esta enfermedad enfermedad.. Una persona no afect afectada ada por la depresión deberá puntuar 0. El punto de corte entre ausencia de depresión y posible depresión es de 6. Los últimos cuatro síntomas no miden intensidad de depresión, sino definen el tipo clínico de depresión o corresponden a síntomas raros. PUNTAJE TOTAL: TOTAL: 17 PUNTOS TRASTORNO DEPRESIVO) c)  VALORACIÓN DE LA ESFERA SOCIAL

ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN  

Creada a finales de los años noventa, se emplea para valorar la situación social y familiar de las personas mayores que viven en domicilio. Su objetivo es detectar situaciones de riesgo y problemas sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales. Evalúa cinco áreas de riesgo social: Situación familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social y situación económica. PUNTAJE TOTAL: TOTAL: 22 PUNTOS PROBLEMA SOCIAL)

ESCALA DE ZARIT 

Fue desarrollada con la finalidad de medir el grado en que el cuidador percibía que su trabajo de asistencia al enfermo con demencia alteraba su propia salud física y emocional, así como su situación económica. Explora el sufrimiento del cuidador principal en áreas de salud física, psíquica, actividad social y recursos económicos. PUNTAJE TOTAL: NO SE APLICA. SIN SOPORTE FAMILIAR

 

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CAPITULO I  Valoración

 

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A.  DATOS GENERALES   Apellidos y Nombres:   Fecha de Nacimiento:   Edad:   Sexo: Femenino Femenino     Raza: Blanca Blanca     Religión: Católica Católica     Grado de Instrucción:   Lugar de Procedencia: Lima   Condición Social:   N° HC:   Servicio: Medicina Interna  Interna 3BE 3BE     Fecha de Ingreso:   Reacciones Alérgicas o Colaterales: Informe: Valoración e  e H.C. H.C.     Modo de Informe: Valoración        

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS DIAGNÓSTICO MÉDICO: TRATAMIENTO MÉDICO a

B.  VALORACIÓN POR DOMINIOS DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Persona usuaria sin conciencia de su enfermedad; no práctica hábitos nocivos de tabaquismo, alcoholismo y automedicación; cumple el tratamiento médico y presenta hábitos de higiene adecuados (se le realiza el baño corporal diario y cepillado de cabello).

 

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DATOS GENERALES   Sin conciencia de su enfermedad

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CLASE Clase 1: Toma 1: Toma de conciencia

DOMINIO 2: NUTRICIÓN Persona usuaria presenta apetito normal; tolerancia oral del 100% de sus alimentos; recibe dieta blanda. A la valoración se evidencia mucosa oral intacta y seca, piel pálida; lengua saburral; dentadura incompleta; abdomen blando depresible no doloroso a la ingesta de la dieta; con un peso actual: 50kg, se evidencia la pérdida de 4-5kg en los últimos 6 meses. No se evidencia dificultad para deglutir, náuseas, pirosis, vómitos y edema. Según exámenes de laboratorio, albúmina: 3.7g/dl (VN: 3.5-5.3d/dl), glucosa: 105mg/dl (VN: 60-110mg/dl), Hb: 10.1g/dl (VN: 12-14mg/dl) y HTO: 30% (VN: 36-44%). DATOS GENERALES          

Recibe dieta blanda Dentadura incompleta Lengua saburral Piel pálida Hb: 10.1g/dl   Pérdida de peso 4-5kg en los últimos 6 meses   Mucosa oral seca

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CLASE Clase 1: Ingestión 1: Ingestión

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Clase 3: Absorción 3: Absorción

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Clase 5: Hidratación 5: Hidratación

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN P.U. presenta incontinencia urinaria y fecal, hace uso de pañal. A la valoración presenta RHA presentes; abdomen blando depresible no doloroso a la palpación; sudoración continua; tos sin presencia de secreciones y murmullo vesicular pasando en ambos campos pulmonares. No se evidencia sonda Foley, masas/hernias y problemas respiratorios. Según exámenes de laboratorio, urea: 16mg/dl (VN: 15-40mg/dl) y creatinina: 0.9mg/dl (VN: 0.5-0.9mg/dl). DATOS GENERALES   Presenta incontinencia urinaria y fecal   Hace uso de pañal

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CLASE Clase 1: Función urinaria Clase 2: Función gastrointestinal

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO P.U. presenta problemas para conciliar el sueño y usar pastillas para dormir (Diazepam); se despierta temprano debido a que el horario de aseo personal es a las 6a.m. Con un grado de dependencia 4 (Toma de alimentos: 4; Baño/Aseo personal: 4; Movilización en cama: 4; Deambulación: 4; Eliminación: 4 y Vestimenta: 4). A la valoración presenta

 

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fuerza muscular disminuido, hipotonía, uso de silla de ruedas; FC: 82x’ regular P.A. 110/60mmHg; FR: 21x’ regular; llenado capilar >2’’; adecuado riego periférico en ambos miembros superiores e inferiores y perfusión tisular periférica sonrosada. No se evidencia contracturas y fracturas. DATOS SIGNIFICATIVOS        

CLASE

Fuerza muscular disminuido Hipotonía Uso de silla de ruedas Grado de dependencia 4 (dependiente total)

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Clase 2:  2: Actividad/Ejercic Actividad/Ejercicio io

ESCALA DEL GRADO DE DEPENDENCIA

CAPACIDAD PERCIBIDA POR NIVEL

Nivel 0: Completo autocuidado (Independiente)   (Independiente) Nivel 1: Uso de un equipo o dispositivo  dispositivo  Nivel 2: Ayuda o supervisión de otra persona  persona  Nivel 3: Ayuda de otra persona o de equipo  equipo  Nivel 4: Dependiente totalmente  totalmente 

PUNTOS A EVALUAR

Toma de alimentos

0

1

2

3

4 X

Bañarse/Aseo personal

X

Movilización en cama

X

Deambulación

X

Eliminación  Vestimenta

X X

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICI PERCEPCIÓN/COGNICIÓN ÓN P.U. se muestra apática, apática, no hace contacto visual; orientada sólo en p persona, ersona, obedeciendo al llamarla por su nombre; desorientada en espacio y tiempo; pronunciación poco clara y en tono bajo. Con diagnóstico de síndrome demencial, presenta deterioro cognitivo. DATOS SIGNIFICATIVOS

CLASE

  Se muestra apática, no hace contacto visual   Desorientada en espacio y tiempo   Con diagnóstico de síndrome demencial, presenta

Clase 1: Atención Atención   Clase 2: Orientación 2: Orientación Clase 4: Cognición 4: Cognición

deterioro cognitivo.   Pronunciación poco clara y en tojo bajo

Clase 5: Comunicación 5: Comunicación

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DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN No se obtiene datos debido a poca colaboración de su parte. Se evidencia un adecuado cuidado en su vestimenta, higiene corporal y aliño personal.   No hay datos significativos

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DOMINIO 7: ROL/RELACIONES P.U. soltera; con grado de instrucción secundaria completa y sin soporte familiar, permanece a cargo de la institución. DATOS SIGNIFICATIVOS

CLASE

  Sin soporte familiar, permanece a cargo de la

Clase 2: Relaciones familiares



institución DOMINIO 8: SEXUALIDAD P.U. de sexo femenino; adulta mayor de 89 años; soltera y sin hijos. No se evidencia problemas de identidad sexual.   No hay datos significativos



DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS P.U. con tendencia a aislarse socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio, muestra poca colaboración al realizarle preguntas. No se evidencia respuestas postraumátic postraumáticas. as. DATOS SIGNIFICATIVOS

CLASE

  Tendencia a aislarse socialmente Clase 2: Respuestas   Poca o nula interrelación con sus compañeros de afrontamiento



de



servicio   Muestra poca colaboración al realizarle preguntas



DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES P.U. de religión católica, su religión no influye en el cumplimiento del tratamiento médico; con problemas para tomar decisiones debido a su deterioro cognitivo. DATOS SIGNIFICATIVOS

CLASE

  Con problemas para tomar decisiones debido a su

Clase 3: Congruencia entre acciones

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deterioro cognitivo

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECC SEGURIDAD/PROTECCIÓN IÓN P.U. presenta integridad dérmica; mucosa oral seca; estado de conciencia alterado por su edad y enfermedad; T°: violencia 36.4°C. No se evidencia úlcerasapor decúbito, lesión por rasurado, autoagresión, hacia los demás heridas, y rash cutáneo material de látex. Según

 

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exámenes de laboratorio, plaquetas: 328.00mcL (VN:   150,000-400,000mcL) leucocitos: 3.600mil/mm³ (VN: 4,8 - 10,5 mil/mm³). DATOS SIGNIFICATIVOS   Mucosa oral seca   Estado de conciencia alterada por su edad y



y

CLASE Clase 2: Lesión física

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enfermedad ligeramente disminuidos, Clase 5: Procesos 5: Procesos defensivos   Leucocitos 3.600mil/mm³ (VN: 4,8 - 10,5 1 0,5 mil/mm³).

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DOMINIO 12: CONFORT P.U. no manifiesta sentir dolor; presenta tendencia a aislarse socialmente, con poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio; con abandono familiar, no recibe visitas familiares/amicales. DATOS SIGNIFICATIVOS   Tendencia a aislarse socialmente



CLASE Clase 3: Confort Social

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o nula interrelación con sus compañeros de   Poca servicio   Con abandono familiar   No recibe visitas familiares/amicales

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. DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESAR CRECIMIENTO/DESARROLLO ROLLO P.U. adulta mayor, presenta como factores de riesgo su deterioro cognitivo. DATOS SIGNIFICATIVOS   Adulta mayor   Factor de riesgo: deterioro cognitivo

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CLASE Clase 2: Desarrollo

 

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CAPITULO II Diagnóstico

 

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A.  FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA   Desequilibrio nutricional por defecto r/c Disminución de la absorción de nutrientes

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ev/p Hb: 10.1g/dl, palidez, pérdida de peso en los 6 últimos meses   Incontinencia urinaria y fecal r/c Déficit de autocuidado en la eliminación



  Deprivación del sueño r/c Demencia ev/p dificultad para conciliar el sueño, uso de



pastillas para dormir (Diazepam)   Deterioro de la movilidad física r/c Deterioro músculo-esquelético ev/p fuerza



muscular disminuida, hipotonía, uso de silla de ruedas   Déficit de autocuidado r/c Inmovilidad física ev/p Grado de dependencia 4



  Confusión crónica r/c Demencia ev/p orientada sólo en persona, desorientada en



espacio y tiempo; con deterioro cognitivo   Interrupción de los procesos familiares r/c Abandono familiar ev/p no recibe visitas familiares/amicales, familiares/amic ales, permanece a cargo de la institución



  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Inmovilidad física ev/p Escala de



Norton con un puntaje total de 10 puntos (Riesgo medio a UPP)   Deterioro de la dentición r/c Higiene bucal ineficaz ev/p Dentadura incompleta y



lengua saburral   Aislamiento social r/c Episodio de introversión ev/p con tendencia a aislarse



socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio

 

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B.  PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA   Incontinencia urinaria y fecal r/c Déficit de autocuidado en la eliminación ev/p hace

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uso de pañal   Déficit de autocuidado r/c Inmovilidad física ev/p Grado de dependencia 4



  Deterioro de la movilidad física r/c Deterioro músculo-esquelético ev/p fuerza



muscular disminuida, hipotonía, uso de silla de ruedas   Aislamiento social r/c Episodio de introversión ev/p con tendencia a aislarse



socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio   Confusión crónica r/c Demencia ev/p orientada sólo en persona, desorientada en



espacio y tiempo; con deterioro cognitivo   Desequilibrio nutricional por defecto r/c Disminución de la absorción de nutrientes



ev/p Hb: 10.1g/dl, palidez, pérdida de peso en los 6 últimos meses   Deterioro de la dentición r/c Higiene bucal ineficaz ev/p Dentadura incompleta y



lengua saburral   Deprivación del sueño r/c Demencia ev/p dificultad para conciliar el sueño, uso de



pastillas para dormir (Diazepam)   Interrupción de los procesos familiares r/c Abandono familiar ev/p no recibe visitas



familiares/amicales, familiares/amic ales, permanece a cargo de la institución   Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Inmovilidad física ev/p Escala de



Norton con un puntaje total de 10 puntos (Riesgo medio a UPP)

 

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CAPITULO III Planeamiento

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Deterioro de la movilidad física r/c Deterioro músculoesquelético ev/p fuerza muscular disminuida, hipotonía, uso de silla de ruedas

OBJETIVO

INTERVENCION INTERVENCIONES ES DE ENFERMERÍA

Persona adulta    Valorar la fuerza muscular del mayor mantendrá usuario realizando maniobras la movilidad física del cuello, hombro, codo y durante su estancia tibial hospitalaria 

  Realizar el cambio de posición



FUNDAMENTO TEÓRICO

  El tono muscular normal ante Se le realiza el cambio



un movimiento pasivo es postural cada dos respuesta de una resistencia horas y se le realiza favorable, una fuerza terapia física disminuida refleja un músculo hipotónico

  Los cambios posturales son



modificaciones realizadas en la modificaciones postura corporal que favorecen la movilidad física

al usuario cada 2 horas

  Realizar ejercicios de flexión,



  Contribuye en la movilización



de MMII y MMSS; además el grado de movilidad debe ser regular entre las articulaciones contralaterales

extensión, pronación y supinación, proporcionando periodos de reposo   Solicitar asistencia con terapia



PARÁMETROS OBSERVADOS

  Proporcionar



física

asistencia de rehabilitación física permite al usuario mejorar su capacidad funcional

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Aislamiento social r/c Episodio de introversión ev/p con tendencia a aislarse socialmente, presenta poca o nula interrelación con sus compañeros de servicio

OBJETIVO

INTERVENCION INTERVENCIONES ES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO TEÓRICO

PARÁMETROS OBSERVADOS

Persona adulta   Crear un ambiente cómodo,   Brinda un periodo y espacio de Participa y se expresa durante la terapia relación social. mayor se distribuido y sin distractores ocupacional interrelacionará con sus compañeros   Preparar los materiales   Sirven como instrumentos para la realizaciones del taller requeridos (Hojas con dibujos, durante el turno colores, hojas en blanco, etc). 







  La psicoterapia de grupo centra

  Agruparla junto con sus demás



  Motivarla a que utilice una



  Observar sus actividades y tener



  Planificar actividades recreativas





compañeros durante la terapia ocupacional



comunicación alternativa (escritura o dibujos).



en cuenta sus interés



su trabajo terapéutico en las interacciones interpersonales

  La expresión artística nos facilita

la expresión de sentimientos, emociones e inquietudes

  Permitirá

planificar nuevas terapias grupales, según sus intereses

  Contribuimos

con las intervenciones terapéuticas a través de disciplinas artísticas

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Deterioro de la dentición r/c Higiene bucal ineficaz e/p lengua saburral y dentadura incompleta

OBJETIVO

INTERVENCIO INTERVENCIONES NES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO TEÓRICO

PARÁMETROS OBSERVADOS

Persona adulta    Valorar el área bucal   Permite identificar la caída de Se le realiza su higiene mayor mejorará el diariamente otros dientes, caries dental, bucal después de estado de dentición halitosis y lengua l engua saburral ingerir su dieta durante su estancia   Explicar el procedimiento a   Brindar información al usuario hospitalaria realizar contribuye con su colaboración 







  Preparar



  Colocar al usuario un babero de



  Realizar el cepillado de dientes,



  Realizar el enjuague de los



  Limpiar y secar los labios





los materiales a   Facilita la realización del emplear: cepillo con cerdas procedimiento suaves, crema dental y 1 vaso con agua



adulto



después de cada comida



dientes con sorbos de agua



  Protege la vestimenta de las

manchas o restos alimentarios

  Remueve

residuos de alimentos, elimina microorganismos microorganism os y previene la placa bacteriana

  Elimina

los contaminados

residuos

  Favorece al confort del usuario

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Inmovilidad física ev/p Escala de Norton con un puntaje total de 10 puntos (Riesgo medio a UPP)

OBJETIVO

INTERVENCIO INTERVENCIONES NES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO TEÓRICO

PARÁMETROS OBSERVADOS

Persona adulta mayor    Valorar la integridad de la   El objetivo de valorar este No se evidencia aspecto es identificar si la piel alteración en la disminuirá el riesgo de piel, vigilando las zonas presenta lesiones deterioro de la vulnerables a desarrollar integridad cutánea integridad cutánea UPP durante el turno   Realizar el baño corporal   El uso de agentes no agresivos minimiza la sequedad y la diariamente con agua y irritación de la piel  jabón con un un pH neut neutro ro 

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  Se reduce el tiempo y la

  Realizar cambios posturales

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  Hidratar la piel con crema,

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  Durante el reposo, utilizar

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  Realizar los cambios de

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cantidad de presión a los que está expuesto.

cada 2 horas

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  La hidratación de la capa

córnea protege de lesiones mecánicas de la piel

haciendo masajes circulares. No realizar masajes en las prominencias óseas



sistemas de alivio local de la presión (apósitos de poliuretano, almohadillas)



pañal según demanda

 

Su configuración física y/o estructural presenta propiedades de reducción o alivio de la presión.

  Los

desechos metabólicos generan irritación química a la piel